Trang 7 ĐỒNG BỆNH LÝ:RỐI LOẠN LO ÂU1Kessler et al.. 1996;57 Suppl 7:3-8.Trầm cảmRối loạn stress sau sang chấnÁm ảnh sợ xã hôiSocial anxiety disorderÁm ảnh nghi thứcRối loạn hoảng sợLo âu
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TÂM THẦN TRẦM CẢM: PHÁT HIỆN VÀ QUẢN LÝ PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn Trưởng môn Tâm thần - Trường đại học Y Hà Nội Phó viện trưởng Viện Sức khoẻ Tâm Thần - Bệnh viện Bạch Mai Trưởng Khoa Sức khỏe tâm thần - Bệnh viện Lão khoa trung ương Liên hệ: ĐT: 0913551842; Email: nguyenvantuan@hmu.edu.vn Sức khoẻ tâm thần • Khái niệm SK: ▪ Khơng có bệnh/dị tật ▪ Hoàn toàn thoải mái: THỂ CHẤT - TÂM THẦN - XÃ HỘI • Khái niệm SKTT (WHO-1998): ▪ Một sống thật thoải mái ▪ Đạt niềm tin vào giá trị thân giá trị người khác ▪ Có khả ứng xử cảm xúc hành vi hợp lý trước tình ▪ Có khả tạo dựng, trì phát triển thỏa đáng mối quan hệ ▪ Có khả tự hàn gắn để trì cân có cố gây thăng bằng, căng thẳng Hoạt động tâm thần Vận động Môi trường bên Mơi trường bên ngồi Cảm giác (neuron, tế bào đệm, (gia đình, xã hội, thể Mạch máu chất dẫn truyền thần chế…) kinh, mạch máu …) Phân loại bệnh quốc tế rối loạn tâm thần hành vi (ICD-10) Tỷ lệ mắc chung rối loạn tâm thần: 30 – 35%, Tỷ lệ trọn đời ~ 48% F00-09: Các rối loạn tâm thần thực tổn (chấn thương sọ não, thoái triển não, tai biến mạch máu não, …) F10-19: Các rối loạn sử dụng chất gây nghiện, thuốc hành vi (game/internet, cờ bạc, …) F20-29: Bệnh tâm thần phân liệt rối loạn loạn thần F30-39: Rối loạn khí sắc (cảm xúc): trầm cảm, lưỡng cực, rối loạn cảm xúc F40-48: Các rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress dạng thể F50-59: Các rối loạn liên quan ăn, ngủ, tình dục, sống hành vi sinh lý F60-69: Các rối loạn nhân cách hành vi người thành niên F70-79: Chậm phát triển tâm thần F80-89: Các rối loạn phát triển tâm lý: kỹ trường, phát triển lan tỏa, ngơn ngữ lời nói F90-98: Các rối loạn hành vi cảm xúc thường khởi phát tuổi trẻ em thiếu niên: tăng động, rối loạn hành vi cảm xúc, tic, rl cảm xúc hành vi khởi phát trẻ em thiếu niên Dịch tễ học trầm cảm • Tỷ lệ mắc: • 121 triệu người • Tỷ lệ suốt đời : 11.1% - 14.6% • Tỷ lệ năm : 5.5% - 5.9% • Tỷ lệ nữ/nam: 2/1 • Tuổi khởi phát: 24.0 -25.7 • Nguy cơ: tuổi, ly hơn, bệnh thể, … H.U.Wittchen & al , 2001, Bromet et al BMC Medicine 2011 Triệu chứng trầm cảm PHONG PHÚ VÀ PHỨC TẠP Khó tập trung TC nhận thức TC cảm xúc Mặc cảm tội lỗi RL trí nhớ Lo âu Tư nghiền ngẫm Giảm quan tâm ám ảnh Tách biệt XH Dễ kích thích Mất nghị lực Trầm cảm Ý tưởng tự sát Mất hứng thú Cảm xúc Biến đổi buồn rầu tâm thần vận động Đau nhức thể Mệt mỏi Tâm trạng RL thèm ăn RL ham muốn đau khỗ tình dục RL giấc ngủ TC thể OMS La classification des maladies mentales CIM 10 1994 ; 131–7 American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ; DSM-IV-TR (Washington DC, 2000) 48% PTSD1 ĐỒNG BỆNH LÝ: RỐI LOẠN LO ÂU Đồng bệnh lý đời 50-65% rối loạn hoảng sợ Rối loạn stress sau sang chấn Rối loạn hoảng sợ Ám ảnh sợ xã hôi Trầm cảm Lo âu lan tỏa (Social anxiety disorder) Ám ảnh nghi thức 8%-39% lo âu lan tỏa 34%-70% ám ảnh sợ xã hội3,4 67% OCD5 1Kessler et al Arch Gen Psychiatry 1995;52:1048-60; 2DSM-IV; 3Van Ameringen et al J Affect Disord 1991;21:93-9; 4Stein et al Am J Psychiatry 2000;157:1606-13; 5Rasmussen et al Psychopharmacol Bull 1988;24:466-70; 6Brawman-Mintzer et al J Clin Psychiatry 1996;57 Suppl 7:3-8 ĐỒNG BỆNH LÝ: BỆNH CƠ THỂ MẠN TÍNH Bệnh Alzheimer 11% HIV 12% 17% Bệnh mạch vành 23% Tai biến mạch máu não 25% 27% Nhồi máu tim Tiểu đường 42% 51% Ung thư Bệnh Parkinson Sutor et al Mayo Clin Proc 1998;73:329-37; Jiang et al CNS Drugs 2002;16:111-27 TÁI PHÁT VÀ TÁI DIỄN •Tái phát (6 tháng): • 75 - 80 % (50% vịng năm) (Angst, 1992) • Nguy tái diễn tăng cao tỷ lệ thuận với số đợt tái phát HẬU QUẢ CỦA TRẦM CẢM • Đối với cá nhân: • triệu người tử vong tự sát/năm toàn giới • >60% tự sát trầm cảm • Giảm sút hoạt động thường ngày & chất lượng sống gia đình xã hội-nghề nghiệp • Đối với XH : • Khám bệnh: Khám tổng quát cao gấp lần quần thể chung triệu chứng thể • Bệnh lý tốn hàng thứ từ đến 2020 (theo WHO) sau bệnh tim mạch GÁNH NẶNG CỦA TRẦM CẢM (Prince, 2007) ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TRẦM CẢM Phương pháp điều trị: Hóa dược Tâm lý Sốc Quản lý: Cộng đồng Phòng khám đa khoa Bệnh viện tâm thần Các hình thức thức chẩn đoán rối loạn tâm thần Các phương pháp chẩn đoán Xét nghiệm Thăm dò chức Hình ảnh học Thăm dị Tâm lý Gene (trong ngồi nhân), Lưu huyết não Đánh giá hình thể não Các trắc nghiệm nhân cách ví dụ: Gene COMT (thể tích, độ dày chất xám, TTPL Điện não đồ chất trắng) (MRI, CT, PET…) Trắc nghiệm Nhận thức Sinh hoá dịch não tuỷ (chất Đa kí giấc ngủ Đánh giá chức năng, hoạt Trắc nghiệm Cảm xúc, hành dẫn truyền Tk/hoặc sản Trí tuệ nhận tạo (đánh giá động tâm thần (fMRI, fPET, vi, tư phẩm chuyển hoá), ví dụ: 5- chức tâm thần) fSPECT…) Trắc nghiệm khác (lượng HIAA giá, tiên lượng…) Đánh giá toàn vẹn Sinh hoá máu nước tiểu trục dẫn truyền (cortisol, yếu tố viêm…) thần kinh (DTI) Các biomarkers khác (enzyms, tế bào đệm bất Đánh giá hoạt động synape, receptor thường…) Các phương pháp điều trị Các phương pháp điều trị Can thiệp Hoá dược Tâm lý trị liệu (CBT, OT, AMT, MI…) Xâm lấn Không xâm lấn Liệu pháp gene (chỉnh Tế bào gốc Các thuốc hướng thần Các thuốc dinh dưỡng Cá nhân gene, quang di não truyền…) Phẫu thuật não Shock điện Chống trầm cảm, an Tăng sinh nhánh, kết Nhóm thần kinh, bình thần, nối thần kinh Gia đình chỉnh khí sắc Kích thích não sâu Kích thích từ xuyên sọ Các thuốc nhóm khác Tăng tuần hồn (ketamine, kháng cholinesterase…) Kích thích thần kinh Kích thích điện trực Vi nguyên tố phế vị tiếp xuyên sọ (tDCS) Tiếp cận rối loạn tâm thần bệnh lý thể Chăm sóc sức khoẻ: Thể chất → Tâm thần → Xã hội, chăm sóc dựa mơ hình lấy người bệnh làm trung tâm (6858/QĐ-BYT/ 2016) Rối loạn tâm thần chuyên khoa bệnh thể phổ biến: Thần kinh: rối loạn giấc ngủ, rối loạn cảm xúc, rối loạn tư duy, trí nhớ… Tim mạch: rối loạn lo âu, rối loạn thần kinh chức tim… Cơ xương khớp: đau dai dẳng mãn tình, mệt mỏi mãn tình, lo âu, trầm cảm Tiêu hố: Rối loạn thần kinh tự trị đường tiêu hoá, hội chứng ruột kích thích Hơ hấp: Chứng tăng thơng khí chức năng, hụt khó thở Nội tiết, đái tháo đường: Rối loạn thích ứng, rối loạn giấc ngủ, biến chứng tâm thần ĐTĐ… Sản, nam khoa: Rối loạn chức tình dục, rối loạn đáp ứng tình dục, đau giao hợp… Chăm sóc tồn diện người bệnh: Chăm sóc thể chất: Thơng tư 07/2011/TT-BYT Chăm sóc Tâm thần: Đồng hành Chăm sóc xã hội: Đồng hành Báo cáo viên PGS.TS BS NGUYỄN VĂN TUẤN Quá trình đào tạo Thông tin liên hệ 1991 – 1997: Bác sĩ đa khoa - Trường ĐHY Hà Nội PGS TS BS Nguyễn văn Tuấn 1998 – 2001: Bác sĩ nội trú Tâm Thần - Trường ĐHY Hà Nội Email: nguyenvantuan@hmu.edu.vn 2004 – 2010: Nghiên cứu sinh - Học viện Karolinska, Thụy Điển Sđt: +84-024.38523798; Mobile: +84913551842 Vị trí công tác 2002: Giảng viên, nghiên cứu viên, bác sĩ lâm sàng - Trường ĐHYHN, Viện Sức khoẻ Tâm thần – BV Bạch Mai 2009 - 2015: Phó trưởng môn Tâm Thần -Trường ĐHYHN Từ 2015: Trưởng Bộ môn Tâm Thần- Trường ĐHYHN Từ 2016: Trưởng Bộ môn Tâm Thần, Phó viện trưởng Viện sức Khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai Từ 2017: Trưởng Bộ môn Tâm Thần, Phó viện trưởng Viện sức Khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai ,Trưởng khoa sức khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Lão khoa TW Cơng trình khoa học hợp tác quốc tế Chủ nhiệm: đề tài cấp bộ, nhiều dự áp hợp tác quốc tế (Đức, Pháp, Nhật, Úc, Đài Loan, …) Xuất bản: báo quốc tế 82 báo nước Chủ biên: sách giáo khoa, sách dịch Tác giả/đồng tác giả: sách Tiếng Anh, sách/hướng dẫn điều trị Tiếng Việt