Bài giảng trầm cảm phát hiện và quản lý pgs ts nguyễn văn tuấn

Trang 7 ĐỒNG BỆNH LÝ:RỐI LOẠN LO ÂU1Kessler et al.. 1996;57 Suppl 7:3-8.Trầm cảmRối loạn stress sau sang chấnÁm ảnh sợ xã hôiSocial anxiety disorderÁm ảnh nghi thứcRối loạn hoảng sợLo âu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BỘ MÔN TÂM THẦN

TRẦM CẢM:

PHÁT HIỆN VÀ QUẢN LÝ

Trưởng bộ môn Tâm thần - Trường đại học Y Hà Nội

Phó viện trưởng Viện Sức khoẻ Tâm Thần - Bệnh viện Bạch Mai Trưởng Khoa Sức khỏe tâm thần - Bệnh viện Lão khoa trung ương Liên hệ: ĐT: 0913551842; Email: nguyenvantuan@hmu.edu.vn

• Khái niệm SK:

▪ Không có bệnh/dị tật

▪ Hoàn toàn thoải mái: THỂ CHẤT - TÂM THẦN - XÃ HỘI

• Khái niệm SKTT (WHO-1998):

▪ Một cuộc sống thật sự thoải mái

▪ Đạt được niềm tin vào giá trị bản thân và giá trị của người khác

▪ Có khả năng ứng xử bằng cảm xúc và hành vi hợp lý trước mọi

tình huống

▪ Có khả năng tạo dựng, duy trì và phát triển thỏa đáng các mối quan hệ

▪ Có khả năng tự hàn gắn để duy trì cân bằng khi có các sự cố gây mất thăng bằng, căng thẳng

Sức khoẻ tâm thần

Hoạt động tâm thần

Môi trường bên trong

(neuron, tế bào đệm, chất dẫn truyền thần kinh, mạch máu …)

Môi trường bên ngoài

(gia đình, xã hội, thể chế…)

Vận động

Cảm giác

Mạch máu

Phân loại bệnh quốc tế về các rối loạn tâm thần và hành vi (ICD-10)

Tỷ lệ mắc chung các rối loạn tâm thần: 30 – 35%, Tỷ lệ trọn đời ~ 48%

F00-09: Các rối loạn tâm thần thực tổn (chấn thương sọ não, thoái triển não, tai biến mạch máu não, …) F10-19: Các rối loạn do sử dụng các chất gây nghiện, thuốc và hành vi (game/internet, cờ bạc, …)

F20-29: Bệnh tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần

F30-39: Rối loạn khí sắc (cảm xúc): trầm cảm, lưỡng cực, rối loạn cảm xúc

F40-48: Các rối loạn bệnh tâm căn có liên quan đến stress và dạng cơ thể

F50-59: Các rối loạn liên quan ăn, ngủ, tình dục, bản năng sống và hành vi sinh lý

F60-69: Các rối loạn nhân cách và hành vi ở người thành niên

F70-79: Chậm phát triển tâm thần

F80-89: Các rối loạn về phát triển tâm lý: kỹ năng ở trường, phát triển lan tỏa, ngôn ngữ và lời nói

F90-98: Các rối loạn hành vi và cảm xúc thường khởi phát ở tuổi trẻ em và thanh thiếu niên: tăng động, rối loạn hành vi và cảm xúc, tic, rl cảm xúc và hành vi khởi phát ở trẻ em và thanh thiếu niên

H.U.Wittchen & al , 2001, Bromet et al BMC Medicine 2011

Dịch tễ học trầm cảm

• Tỷ lệ mắc:

• 121 triệu người

• Tỷ lệ suốt đời : 11.1% - 14.6%

• Tỷ lệ trong năm : 5.5% - 5.9%

• Tỷ lệ nữ/nam: 2/1

• Tuổi khởi phát: 24.0 -25.7

• Nguy cơ: tuổi, ly hôn, bệnh cơ thể, …

Trầm cảm

TC cơ thể

TC cảm xúc

OMS La classification des maladies mentales CIM 10 1994 ; 131–7

American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ;

DSM-IV-TR (Washington DC, 2000).

Triệu chứng của trầm cảm

PHONG PHÚ VÀ PHỨC TẠP

Đau nhức cơ thể

Lo âu

RL giấc ngủ

RL trí nhớ

Mất nghị lực

Dễ kích thích

Mệt mỏi

Cảm xúc buồn rầu

Tư duy nghiền ngẫm

ám ảnh

Biến đổi về tâm thần vận động

Khó tập trung

Giảm quan tâm

Mất hứng thú

Mặc cảm tội lỗi

Ý tưởng tự sát Tách biệt XH

Tâm trạng đau khỗ

RL ham muốn tình dục

RL thèm ăn

TC nhận thức

ĐỒNG BỆNH LÝ:

RỐI LOẠN LO ÂU

1Kessler et al Arch Gen Psychiatry 1995;52:1048-60; 2 DSM-IV;3Van Ameringen et al J Affect Disord 1991;21:93-9;4 Stein et al

Am J Psychiatry 2000;157:1606-13; 5Rasmussen et al Psychopharmacol Bull 1988;24:466-70; 6Brawman-Mintzer et al J Clin

Psychiatry 1996;57 Suppl 7:3-8.

Trầm cảm Rối loạn stress sau sang chấn

Ám ảnh sợ xã hôi (Social anxiety disorder)

Ám ảnh nghi thức

Rối loạn hoảng sợ

Lo âu lan tỏa

8%-39% lo âu lan tỏa

67% OCD5

34%-70% ám ảnh sợ xã hội 3,4

48% PTSD1

50-65% rối loạn hoảng sợ

Đồng bệnh lý cả đời

ĐỒNG BỆNH LÝ:

BỆNH CƠ THỂ MẠN TÍNH

Sutor et al Mayo Clin Proc 1998;73:329-37; Jiang et al CNS Drugs 2002;16:111-27.

51% 42%

25%

23%

17%

12%

11%

27%

Bệnh Parkinson Ung thư

Tiểu đường Nhồi máu cơ tim

Tai biến mạch máu não Bệnh mạch vành

HIV Bệnh Alzheimer

TÁI PHÁT VÀ TÁI DIỄN

•Tái phát (<6 tháng):

• Khi khai thác bệnh sử (Kupfer, 1991): 22 %; 43 % (sau 3 đợt)

• Các nghiên cứu về dự phòng tái phát:5-20% (trị liệu tích cực)

•Tái diễn (>6 tháng):

• 75 - 80 % (50% trong vòng 2 năm) (Angst, 1992)

• Nguy cơ tái diễn tăng cao tỷ lệ thuận với số đợt tái phát

HẬU QUẢ CỦA TRẦM CẢM

giới

cuộc sống trong gia đình và xã hội-nghề nghiệp

WHO) chỉ sau các bệnh tim mạch

GÁNH NẶNG CỦA TRẦM CẢM

(Prince, 2007)

ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TRẦM CẢM

1 Phương pháp điều trị:

1 Hóa dược

2 Tâm lý

2 Quản lý:

1 Cộng đồng

2 Phòng khám đa khoa

3 Bệnh viện tâm thần

Các hình thức thức chẩn

đoán rối loạn tâm thần

Các phương pháp chẩn đoán

Xét nghiệm

Gene (trong và ngoài nhân),

ví dụ: Gene COMT trong

TTPL

Sinh hoá dịch não tuỷ (chất

dẫn truyền Tk/hoặc sản

phẩm chuyển hoá), ví dụ:

5-HIAA

Sinh hoá máu và nước tiểu

(cortisol, yếu tố viêm…)

Các biomarkers khác

(enzyms, tế bào đệm bất

thường…)

Thăm dò chức năng

Lưu huyết não

Điện não đồ

Đa kí giấc ngủ

Trí tuệ nhận tạo (đánh giá chức năng tâm thần)

Hình ảnh học

Đánh giá hình thể não bộ (thể tích, độ dày chất xám, chất trắng) (MRI, CT, PET…)

Đánh giá chức năng, hoạt động tâm thần (fMRI, fPET, fSPECT…)

Đánh giá toàn vẹn trục dẫn truyền thần kinh (DTI)

Đánh giá hoạt động synape,

receptor

Thăm dò Tâm lý

Các trắc nghiệm nhân cách

Trắc nghiệm Nhận thức

Trắc nghiệm Cảm xúc, hành

vi, tư duy

Trắc nghiệm khác (lượng giá, tiên lượng…)

Các phương pháp điều trị

Các phương pháp điều trị

Can thiệp

Xâm lấn

Phẫu thuật não

Kích thích não sâu

Kích thích thần kinh

phế vị

Không xâm lấn

Shock điện

Kích thích từ xuyên sọ

Kích thích điện trực tiếp xuyên sọ (tDCS)

Liệu pháp gene (chỉnh gene, quang di truyền…)

Tế bào gốc

Hoá dược

Các thuốc hướng thần

Chống trầm cảm, an thần kinh, bình thần, chỉnh khí sắc

Các thuốc nhóm khác (ketamine, kháng cholinesterase…)

Các thuốc dinh dưỡng não

Tăng sinh nhánh, kết nối thần kinh

Tăng tuần hoàn

Vi nguyên tố

Tâm lý trị liệu (CBT, OT, AMT, MI…)

Cá nhân

Nhóm

Gia đình

Tiếp cận rối loạn tâm thần ở

bệnh lý cơ thể

mô hình lấy người bệnh làm trung tâm (6858/QĐ-BYT/ 2016)

 Thần kinh: rối loạn giấc ngủ, rối loạn cảm xúc, rối loạn tư duy, trí nhớ…

 Tim mạch: rối loạn lo âu, rối loạn thần kinh chức năng tim…

 Cơ xương khớp: đau dai dẳng mãn tình, mệt mỏi mãn tình, lo âu, trầm cảm

 Tiêu hoá: Rối loạn thần kinh tự trị đường tiêu hoá, hội chứng ruột kích thích

 Hô hấp: Chứng tăng thông khí chức năng, hụt hơi khó thở

 Nội tiết, đái tháo đường: Rối loạn thích ứng, rối loạn giấc ngủ, biến chứng tâm thần ĐTĐ…

 Sản, nam khoa: Rối loạn chức năng tình dục, rối loạn đáp ứng tình dục, đau khi giao hợp…

 Chăm sóc thể chất: Thông tư 07/2011/TT-BYT

 Chăm sóc Tâm thần: Đồng hành

 Chăm sóc xã hội: Đồng hành

Báo cáo viên

PGS.TS BS NGUYỄN VĂN TUẤN

Vị trí công tác

2002: Giảng viên, nghiên cứu viên, bác sĩ lâm sàng - Trường ĐHYHN, Viện Sức

khoẻ Tâm thần – BV Bạch Mai

2009 - 2015: Phó trưởng bộ môn Tâm Thần -Trường ĐHYHN

Từ 2015: Trưởng Bộ môn Tâm Thần- Trường ĐHYHN

Từ 2016: Trưởng Bộ môn Tâm Thần, Phó viện trưởng Viện sức Khoẻ Tâm thần

-Bệnh viện Bạch Mai

Từ 2017: Trưởng Bộ môn Tâm Thần, Phó viện trưởng Viện sức Khoẻ Tâm thần

-Bệnh viện Bạch Mai ,Trưởng khoa sức khoẻ Tâm thần - -Bệnh viện Lão khoa TW

Quá trình đào tạo

1991 – 1997: Bác sĩ đa khoa - Trường ĐHY Hà Nội

1998 – 2001: Bác sĩ nội trú Tâm Thần - Trường ĐHY Hà Nội

2004 – 2010: Nghiên cứu sinh - Học viện Karolinska, Thụy Điển

Công trình khoa học và hợp tác quốc tế

Chủ nhiệm: 3 đề tài cấp bộ, nhiều dự áp hợp tác quốc tế (Đức, Pháp, Nhật, Úc,

Đài Loan, …)

Xuất bản: 7 bài báo quốc tế và 82 bài báo trong nước

Chủ biên: 2 sách giáo khoa, 6 sách dịch

Tác giả/đồng tác giả: 1 sách Tiếng Anh, 3 sách/hướng dẫn điều trị Tiếng Việt

Thông tin liên hệ

PGS TS BS Nguyễn văn Tuấn Email: nguyenvantuan@hmu.edu.vn

Sđt: +84-024.38523798; Mobile: +84913551842