Kết quả chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp dưới 5 tuổi

chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp dưới 5 tuổi và một số yếu tố liên quản. Mô tả đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp dưới 5 tuổi tại khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Đức Giang năm 2020 2021. Phân tích kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan đến tiêu chảy cấp

Hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Tiến Dũng

KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP

CHO TRẺ DƯỚI 5 TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN

QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Học viên: Nguyễn Thị Liễu

1

NỘI DUNG

ĐẶT VẤN ĐỀ

Điều trị Tiêu chảy cấp?

Triệu chứng: tiêu chảy, buồn nôn, sốt,

1

3

• Các nghiên cứu về tiêu chảy cấp ở trẻ dưới 5 tuổi chủ yếu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hoặc điều trị.

• Việc theo dõi và chăm sóc trong quá trình điều trị là một công việc vô cùng quan trọng của người người chăm sóc trẻ góp phần:

- nâng cao hiệu quả điều trị,

- giảm các biến chứng,

- rút ngắn thời gian nằm viện,

- giảm chi phí điều trị đem lại sự hài lòng của người bệnh.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mục

tiêu 1

• Mô tả đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp dưới 5 tuổi tại khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Đức Giang năm 2020 - 2021.

Mục

tiêu 2

tố liên quan đến tiêu chảy cấp.

“ Kết quả chăm sóc, điều trị tiêu chảy cấp cho trẻ dưới 5 tuổi

và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện Đa khoa Đức Giang ”

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2

6

1.3 Chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

• Bù nước và điện giải

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3

9

3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Trẻ em dưới 5 tuổi chẩn đoán tiêu chảy cấp

Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ

- Trẻ ≤ 5 tuổi

- Đi ngoài phân lỏng hoặc tóe nước ≥ 3

lần/ngày và thời gian tiêu chảy < 14 ngày

- Dương tính với test Rota virus

- Có sự đồng ý tham gia nghiên cứu của bố mẹ

hoặc chăm sóc chính

+ Là người trực tiếp nuôi dưỡng, chăm sóc trẻ

+ Khỏe mạnh, hiểu nội dung câu hỏi

- Trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn

- Trẻ mắc tiêu chảy kéo dài

- Bệnh nhân mắc tiêu chảy sau vào viện vì các nguyên nhân khác

3.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

11/2020 – 4/2021

Khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa

Đức Giang

3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

• Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp: mô tả tiến cứu

Phương pháp thu thập số liệu.

• Sử dụng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn thông qua phỏng vấn, quan sát chăm sóc, có đối chiếu với hồ sơ bệnh án

• Cỡ mẫu: 360 trẻ tiêu chảy cấp đủ điều kiện trong thời gian nghiên cứu

• Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện

• Trẻ

- Giới

- Tuổi

- Đã uống vacxin phòng Rotavirus

• Người chăm sóc chính: Tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn

• Triệu chứng lâm sàng: Nôn, sốt, tiêu chảy, đặc điểm phân

• Cận lâm sàng: Bạch cầu, hồng cầu, nấm, test rota

2.4 Mô tả các khái niệm, định nghĩa, tiêu chuẩn, kỹ thuật thực

hiện về các biến số nghiên cứu

- Cách theo dõi và chăm sóc trẻ

2.4 Mô tả các khái niệm, định nghĩa, tiêu chuẩn, kỹ thuật thực hiện về các biến số nghiên cứu

Đánh giá các mức độ mất nước theo chương trình CDD

Toàn trạng Tốt, tỉnh táo Vật vã, kích

thích * Li bì, hôn mê *

Sờ véo nếp da Nếp véo da mất

nhanh

Nếp véo da mất chậm < 2 giây *

Nếp véo da mất rất chậm > 2 giây *

nhẹ hoặc trung bình

Nếu có 2 dấu hiệu trở lên, trong đó có ít nhất 1 dấu hiệu

* là mất nước nặng

Phân loại mức độ mất nước ở trẻ 1 tuần - 2 tháng tuổi

Dấu hiệu mất nước Mức độ mất nước Điều trị

Hai trong các dấu hiệu sau:

Không đủ các dấu hiệu để phân loại

có mất nước hoặc mất nước nặng

Không mất nước Phác đồ A

Phân loại mức độ mất nước ở trẻ từ 2 tháng - 5 tuổi

Dấu hiệu mất nước Mức độ mất nước Điều trị

Hai trong các dấu hiệu sau:

Không đủ các dấu hiệu để phân loại có mất

nước hoặc mất nước nặng

Không mất nước Phác đồ A

2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số

Làm sạch toàn bộ số liệu trước khi nhập liệu

Nhập số liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 22.0

Các thuật toán thống kê Y học được sử dụng:

Kiểm định với biến định lượng: t-test để so sánh giá trị trung bình phân bố chuẩn, có ý nghĩa thống kê với p<0,05

2.7 Xử lý số liệu

Sơ đồ của quá trình nghiên cứu

KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

4

3.1 Đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp

3.1 Đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp

41,11%

58,89%

GIỚI

Nữ Nam

Tỷ lệ SDD khi vào viện

Thể SDD

Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %

Thấp còi 19 8,96 9 6,08 28 7,78 Nhẹ cân 18 8,49 10 6,76 25 6,94 Gầy còm 28 13,21 17 11,49 44 12,22

3.1 Đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp

Đặc điểm Tần số (n=360) Tỉ lệ (%)

Hoàn cảnh xuất

hiện tiêu chảy

Tự nhiên, không rõ lý do 265 73,6Sau dùng KS, TĂ lạ 95 26,4

Số ngày tiêu chảy

trước vào viện

< 5 ngày 261 72,50

≥ 5 ngày

99 27,5

Đặc điểm tiêu chảy trước khi nhập viện

3.1 Đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp

Triệu chứng lâm sàng trẻ tiêu chảy

Triệu chứng lâm sàng Vào viện

Bỏ ăn, ăn kém 9 (2,50) 36 (10,56) 18 (5,0)

Tổng số 360 (100) 360 (100) 360 (100)

3.1 Đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp

Đặc điểm phân trẻ tiêu chảy

Đặc điểm phân Vào viện

Mùi phân

Tanh 96 (27,0) 10 (2,8) 0 Bình thường 264 (73,3) 350 (97,2) 360 (100)

3.1 Đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp

Tổng số 360 (100) 360 (100) 360 (100)

3.1 Đặc điểm lâm sàng của trẻ tiêu chảy cấp

Kết quả soi phân của đối tượng nghiên cứu

3.2 Kết quả chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

Một số thông tin chung của người chăm sóc

Học vấn < THPT 95 27,5

Thói quen VST của người chăm sóc

Vệ sinh tay Tần số (n) Tỉ lệ (%)

Thường xuyên 93 25,83 Thỉnh thoảng 193 53,61 Chỉ khi tay bẩn 74 20,56

3.2 Kết quả chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

Chế độ vệ sinh cho trẻ tiêu chảy cấp

Vệ sinh cho trẻ sau mỗi lần đi ngoài Tần số (n) Tỉ lệ (%)

Rửa ngay bằng nước sạch, lau khô 56 15,56 Rửa ngay bằng nước sạch + xà phòng, lau khô 289 80,28

3.2 Kết quả chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

Hoạt động cho trẻ uống thuốc cầm tiêu chảy

Thuốc cầm tiêu chảy Tần số

(n=360)

Tỉ lệ (%)

uống vào những lần sau 226 62,78Không cho uống nữa 46 12,78

3.2 Kết quả chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

Hoạt động cho trẻ uống vaccin Rotavirus

Uống vaccin Rotavirus Tần số (n=360) Tỉ lệ (%)

Chưa uống bao giờ 304 84,4

3.2 Kết quả chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

Thực hành đúng về chăm sóc khi trẻ tiêu chảy cấp (n = 360)

Thực hành của người chăm sóc Trước tư vấn Sau tư vấn

Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%)

Sử dụng Oresol cho trẻ đúng cách 235 65,28 281 78,06 Chế độ dinh dưỡng cho trẻ đúng cách 208 57,78 306 85,00 Rửa tay bằng xà phòng cho trẻ trước khi ăn 194 53,89 335 93,06 Rửa tay bằng xà phòng trước khi chế biến TĂ

3.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

Đặc điểm chung

Sử dụng Oresol

OR

95% CI p Đúng (n) Chưa đúng (n)

Người chăm sóc liên quan thực hành nuôi dưỡng

Đặc điểm

Chế nuôi dưỡng

OR 95% CI p

Đặc điểm trẻ liên quan thực hành chăm sóc

Đặc điểm trẻ

Thực hành chung

OR 95% CI p

3.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

Trẻ được uống vaccine Rotavirus và lâm sàng trẻ

KẾT LUẬN

5

CHƯƠNG IV KẾT LUÂN

1 Đặc điểm lâm sàng của trẻ

 Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ tại thời điểm nhập viện thấp còi

7,78%, nhẹ cân 6,94%, gầy còm 12,22%

 Đặc điểm LS điển hình như: ỉa lỏng 42,2%, đau quặn bụng, mót

rặn 22,4%; bỏ ăn chiếm 2,5% Kết quả giảm dần sau điều trị

 Phân có nhầy chiếm tỷ lệ cao nhất 59,72%; phân mùi tanh, chua

chiếm 25,9%

 43,3% trẻ bị mất nước ở thời điểm nhập viện, trong đó 10,3%

mất nước nặng

41

CHƯƠNG IV KẾT LUẬN

2 Kết quả chăm sóc trẻ tiêu chảy cấp

 Người chăm sóc tự điều trị trẻ TCC tại nhà trước khi nhập viện

chiếm 56,4%

 Người chăm sóc biết SD kháng sinh khi chiếm 54,4%; cho uống

đúng khi trẻ nôn chiếm 24,4%; biết pha đúng oresol chiếm

78,1%

 Tỷ lệ thực hành đúng cao nhất là rửa tay bằng xà phòng sau khi

vệ sinh hậu môn trẻ chiếm 80,28%; thấp nhất là rửa tay bằng xà

phòng trước khi chế biến thức ăn cho trẻ chiếm 49,44%

 Tỷ lệ thực hành đúng chăm sóc trẻ TCC của chiếm 62,8%

42

3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng chăm sóc .

 Người chăm sóc có học vấn ≥ THPT thực hành sử dụng

oresol cao hơn người chăm sóc có học vấn < THPT (OR=

1,8; p< 0,05)

 Người chăm sóc có học vấn ≥ THPT có thực hành chăm sóc

chung đúng cao hơn người chăm sóc có học vấn < THPT

(OR= 2,0; p< 0,05).

 Trẻ không bị SDD được chăm sóc đúng cao trẻ bị SDD thể

gầy còm (OR= 5,22; p<).

 Thời gian nôn, thời gian tiêu chảy của nhóm trẻ được uống

vaccine Rotavirus thấp hơn nhóm không uống vaccine (OR

= ; p<0,05).

43

CHƯƠNG IV KẾT LUẬN

KIẾN NGHỊ

 Tăng cường truyền thông cho người chăm sóc về các dấu hiệu

của mất nước và số lần tiêu chảy của trẻ để kịp thời đưa trẻ đến

cơ sở y tế dự phòng những biến chứng của tiêu chảy cấp

 Hướng dẫn người chăm sóc tăng cường về số lượng và chất

lượng bữa ăn cho trẻ Với trẻ còn bú mẹ thì khuyến khích người

chăm sóc cho trẻ ăn theo nhu cầu khi trẻ bị tiêu chảy nhằm cải

thiện tình trạng dinh dưỡng cho trẻ và nâng cao hiệu quả điều

trị

44