Đánh giá bệnh glaucoma Tăng nhãn áp

Tăng áp lực nội nhãn (IOP) là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất có thể điều chỉnh được đối với sự phát triển và tiến triển của bệnh lý thần kinh thị giác do tăng nhãn áp. Do đó, việc đo IOP chính xác và chuẩn xác có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng. Một số nhãn áp kế được sử dụng phổ biến cùng với sự hiểu biết về các nguyên tắc trong đo IOP cũng như các sai số trên từng nhãn áp kế giúp tạo điều kiện thuận lợi nhằm giải thích chính xác các chỉ số IOP trên lâm sàng

CHƯƠNG 10 PHẦN 3: ĐÁNH GIÁ BỆNH GLAUCOMA

Đo nhãn áp và dao động áp lực nội nhãn

AACHAL KOTECHA, K SHENG LIM, CORNELIA HIRN and DAVID GARWAY-HEATH

Tóm tắt

Chương này mô tả

cơ chế và lý thuyết của các dụng cụ đang được sử dụng hiện nay để đo áp lực nội nhãn.Bằng chứng về ý nghĩa đằng sau sự dao động của áp lực nội nhãn cũng được bàn luận

Giới thiệu

Tăng áp lực nội nhãn (IOP) là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất có thể điều chỉnh được đốivới sự phát triển và tiến triển của bệnh lý thần kinh thị giác do tăng nhãn áp Do đó, việc

đo IOP chính xác và chuẩn xác có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng Một số nhãn áp

kế được sử dụng phổ biến cùng với sự hiểu biết về các nguyên tắc trong đo IOP cũng nhưcác sai số trên từng nhãn áp kế giúp tạo điều kiện thuận lợi nhằm giải thích chính xác cácchỉ số IOP trên lâm sàng 'Độ chính xác' của phép đo đề cập đến mức độ gần của phép đovới một giá trị cụ thể; 'độ chuẩn xác' của phép đo đề cập đến khả năng lặp lại của phép

đo Tất cả các hình thức đo nhãn áp trên thực hành lâm sàng hiện nay đều thực hiện thôngqua giác mạc, do đó độ chính xác của phép đo của chúng phụ thuộc vào các đặc tính cơsinh học của giác mạc Chủ đề này được đánh giá chi tiết trong Chương 18 Độ chuẩn xáccủa phép đo có thể được định lượng thông qua các quan sát được lặp lại bởi cùng mộtngười quan sát (hệ số lặp lại) hoặc bởi những người quan sát khác nhau (95% giới hạntương đồng) Hệ số lặp lại đưa ra giá trị của nhiều lần đọc bởi cùng một người quan sát sẽrơi vào khoảng 95% cá thể Gần đây, có ý kiến cho rằng dao động của IOP, ngoài việclàm IOP tăng lên, mà còn có thể là một yếu tố nguy cơ làm phát triển bệnh lý glaucoma.Những thay đổi trong phép đo IOP có thể phát sinh do sai số hoặc do dao động IOP thực

sự Chương này giúp đánh giá nguyên tắc hoạt động của các nhãn áp kế đang được sửdụng phổ biến cũng như các nguồn gốc và ý nghĩa lâm sàng của các biến đổi trong phép

đo IOP

Đo nhãn áp tiếp xúc của Goldman

Nguyên lý đo nhãn áp

Hans Goldman và Theo Schmidt đã giới thiệu máy đo nhãn áp tiếp xúc (GAT) vào năm

1957 IOP được ước tính bằng cách đo lực cần thiết để làm phẳng một vùng cố định củagiác mạc (phép đo nhãn áp 'tiếp xúc') Vùng tiếp xúc tối ưu được rút ra từ thử nghiệmthực nghiệm và theo nguyên lý Imbert–Fick Nguyên lý Imbert-Fick được phát biểu ápsuất (P) của một khối chất lỏng được bao bọc trong một quả cầu tỷ lệ thuận với lực (W)cần thiết để tác động lên một vùng diện tích (A) của quả cầu:

Nguyên lý này đúng với điều kiện là bề mặt bao phủ chất lỏng phải vô cùng mỏng, cóđàn hồi hoàn hảo, khô ráo và hoàn toàn mềm dẻo và lực duy nhất tác dụng lên nó là từ bềmặt mặt phẳng Tuy nhiên, đối với giác mạc, không có giả thuyết nào trong số này làđúng Goldmann nhận ra rằng phương trình này cần phải sửa đổi để tính đến một số đặcđiểm nhất định của giác mạc (độ dày giới hạn, độ cứng có thể đo được và sức hút maodẫn của nước mắt phía trước giác mạc) Một giả định được đưa ra rằng khi không có bệnh

lý giác mạc, độ dày trung tâm của giác mạc (CCT) không thay đổi nhiều trong khoảng

500 µm Phương trình đã sửa đổi bao gồm các yếu tố để tính đến khả năng kháng lại sựdẹt của giác mạc và tác động của lực căng bề mặt từ màng nước mắt trên lăng kính trênnhãn áp kế:

W + s = PA + b (10-2)Trong đó W = lực của máy đo áp lực nhãn cầu, s = sức căng bề mặt của màng nước mắt ởtrước giác mạc, P = áp suất nội nhãn, A = diện tích mặt phẳng, b = độ cứng/độ bền củagiác mạc khi uốn cong (Hình 10-1)

Ảnh hưởng của độ cứng giác mạc và lực căng bề mặt của màng phim nước mắt (xemHình 10-1) hầu như sẽ bị triệt tiêu khi vùng bình phẳng có diện tích là 7,35mm2 Khi làmphẳng vùng này, lực tác động là 0,1g tương ứng với áp lực nội nhãn là 1 mmHg (xemHình 10-1).

GAT là tiêu chuẩn tham chiếu để đo nhãn áp GAT được gắn trên đèn khe và có dạng cầmtay đã được sửa đổi (máy đo nhãn áp Perkins) Khi quan sát qua đèn khe, lưỡng lăng kínhcủa máy đo nhãn áp sẽ tách hình ảnh tại mặt cong nước mắt thành hai vòng bán nguyệt.Một núm xoay ở cạnh máy đo nhãn áp được điều chỉnh để thay đổi lực tác dụng lên mắt,làm cho các vòng di chuyển lại hoặc tách ra với nhau Điểm kết thúc đạt được khi cáccạnh bên trong của hình bán nguyệt chạm vào nhau (Hình 10-2)

Nhằm giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng từ việc đo nhãn áp tiếp xúc, một chiến lược được

đề xuất lần đầu tiên vào năm 1965 là sử dụng lăng kính đo áp lực mắt dùng một lần.Ngoài ra, có thể sử dụng lăng kính GAT hiện có với nắp dùng một lần Một điểm chínhcần được xem xét khi sử dụng những cách thay đổi này là độ chuẩn xác tương đối và sựđồng thuận với đo nhãn áp tiếp xúc bằng lăng kính chuẩn

ĐỘ CHÍNH XÁC CỦA PHÉP ĐO ÁP SUẤT NỘI NHÃN VÀ ĐỘ CHUẨN XÁC CỦA KỸ THUẬT

Các nguồn lỗi khi đo IOP bằng kỹ thuật trên được tóm tắt trong Bảng 10-1

Hình 10-1 Các lực tác động vào vùng phẳng trong suốt quá trình đo nhãn áp W, lực

nhấn áp kế; s, sức căng bề mặt của màng nước mắt trước giác mạc; P, áp lực nội nhãn; A,diện tích phẳng; b, độ cứng/độ kháng của giác mạc

Hình 10-2 Căn chỉnh tầm ngắm chính xác trong GAT

Các lỗi khác bao gồm: ‘số ưu tiên’ thiên hướng về một chữ số hằng định, ví dụ như tưutiên cho số kết thúc với 0.5, hoặc thậm chí là các số chẵn; nhắm chặt mí mắt (cố gắngnhắm mắt trong quá trình đo nhãn áp); bệnh nhân béo phì (có thể dẫn đến chỉ số đo cao);

và thắt cà vạt chật

Các hệ số lặp lại điển hình là 2,2 – 5,5 mmHg cho GAT Đối với các nhà quan sát khácnhau đo IOP ở cùng đối tượng, giới hạn đồng thuận 95% được ghi nhận là ± 2,2 đến ± 3,9mmHg cho GAT

Việc sử dụng nắp silicon dùng một lần luôn đưa đến kết quả IOP ước tính cao hơn so vớiphép đo GAT, với sai số càng lớn ở IOP càng cao Điều này có thể là do trọng lượng tăngthêm của tấm bảo vệ silicon gây ra cho lăng kính Goldmann gây ra lỗi hệ thống này

Đo nhãn áp với lăng kính dùng một lần cho thấy có sự phù hợp tốt với GAT, với một sốtác giả báo cáo giới hạn sự phù hợp trong vòng 2 mmHg; tuy nhiên, cũng có báo cáo giớihạn sự phù hợp lên tới 4 mmHg

Đo nhãn áp không tiếp xúc

Nguyên lý đo nhãn áp

Được phát triển vào đầu những năm 1970, máy đo nhãn áp không tiếp xúc (NCT) sửdụng tia khí để làm phẳng giác mạc Vì không cần gây tê giác mạc để thực hiện thủ thuậtnày nên nó vẫn là thiết bị được sử dụng phổ biến nhất trong thực hành đo thị lực

Hệ thống bao gồm buồng khí trung tâm bao quanh hai bên bởi bộ phát và bộ dò tia hồngngoại Ở trạng thái nghỉ, giác mạc lồi phản xạ ánh sáng và bộ dò không thu được tín hiệunào (Hình 10-3A) Áp suất xung khí dần dần tăng lên để làm biến dạng giác mạc Khigiác mạc bẹt phẳng, bề mặt giác mạc hoạt động như một gương phẳng phản xạ ánh sángđến bộ dò (Hình 10-3B) Tín hiệu này là tín hiệu kích hoạt để tắt xung áp suất không khí Đối với các NCT thời kỳ đầu, IOP được xác định từ thời điểm luồng khí tác động làmphẳng giác mạc Với sự ra đời của đầu dò áp suất vào cuối những năm 1980, thì IOPđược đo từ áp suất luồng khí thực tế cần thiết đề làm phẳng giác mạc NCT rất dễ sử dụng

và chỉ cần đào tạo tối thiểu để thành thạo

Bảng 10-1 Sai số phổ biến trong đo áp lực nội nhãn Goldman

Sai số Ảnh hưởng trên điểm nhìn Ảnh hưởng tới đo IOP

Loạn thị ( > 3 diop) Thay đổi diện tích vùng

phẳng từ hình tròn sanghình ellipse

Đánh giá không đúng mứctheo quy tắc loạn thị

Đánh giá quá mức theo quytắc loạn thị

Dày vùng trung tâm giác

mạc

Giác mạc dầy hơn yêu cầunhiều lực hơn để tạo ra mộtdiện tích phẳng chính xác –

ước lượng IOP quá mức

lực mạnh hơn để tạo mộtdiện tích phẳng chính xác –ước lượng IOP quá mức

Giảm IOP, đặc biệt với

Hình 10-3 Nguyên lý đo nhãn áp không tiếp xúc (A) Khi giác mạc ở trạng thái thôngthường, ánh sáng phát ra từ nguồn hồng ngoại (IR) sẽ tán xạ vào bề mặt hình lồi của giácmạc (B) Khi giác mạc được làm phẳng dưới áp lực của luồng khí, giác mạc sẽ hoạt độngnhư một mặt phẳng phản xạ khiến ánh sáng phản xạ vào đầu dò ánh sáng

Độ chính xác và độ chuẩn xác khi đo nhãn áp

Hầu hết các nghiên cứu đánh giá độ chính xác của NCT đều so sánh thiết bị này với GAT.Tại thời điểm viết bài, chưa có dữ liệu nào từ các nghiên cứu nhân tắc học được công bốgiúp đánh giá độ chính xác của IOP.

Đo NCT được thực hiện trong 1–3 mili giây Do đó, dao động của IOP do chu kỳ tim gây

ra có thể là nguyên nhân đáng kể dẫn đến sai số khi đo IOP Các nghiên cứu đánh giá độlặp lại của NCT đã tìm thấy hệ số lặp lại trong khoảng từ 3,0 mmHg đến 4,4 mmHg, mặc

dù đo bằng NCT cầm tay có thể ít lặp lại hơn

Các nghiên cứu đánh giá sự phù hợp giữa các phép đo IOP được thực hiện bởi NCT gắntrên bàn và GAT phần lớn đã cho thấy sự phù hợp tốt giữa các thiết bị, do ước tính ít bịsai lệch quá mức hoặc quá thấp mang tính hệ thống ở những trường hợp có huyết áp bình

và glaucoma Tuy nhiên, có thể có chênh lệch lớn hơn ở các mức IOP cao hơn đối vớiNCT cầm tay

Thiết bị phân tích phản ứng của mắt

Thiết bị phân tích phản ứng nhãn cầu (ORA; Công ty Reichert; New York, Hoa Kỳ) làmột NCT giúp đo các khía cạnh động học của biến dạng giác mạc bằng xung khí Choxung khí trực tiếp hướng vào giác mạc cho đến khi giác mạc đạt tới tình trạng dẹt phẳng.Điều này hoạt động như một bộ kích hoạt để tắt xung khí Sau đó là một khoảng trễ nhỏ

để làm tăng thêm áp suất không khí, gây ra vết lõm tại giác mạc Sau khi đạt đến đỉnh, ápsuất không khí giảm dần đều cho đến khi được loại bỏ hoàn toàn Dụng cụ này thực hiện

2 phép đo: lực cần thiết để làm phẳng giác mạc khi áp suất không khí tăng lên (làm dẹt'lực vào', P1) và lực mà tại đó giác mạc phẳng lại khi áp suất không khí giảm xuống (làmdẹt 'lực ra', P2) Việc làm phẳng với 'lực ra' xảy ra ở áp suất thấp hơn so với việc làmphẳng với 'lực vào', và điều này được cho là do hiệu ứng làm giảm độ nhớt đàn hồi củagiác mạc Chênh lệch áp suất giữa hai lần làm phẳng được gọi là độ trễ giác mạc (Hình10-4) Độ trễ giác mạc là thước đo trực tiếp các đặc tính cơ học sinh học của giác mạc và

có thể mô tả đầy đủ hơn sự đóng góp của sức cản giác mạc đối với các phép đo IOP sovới riêng CCT

Hai phép đo các đặc tính cơ sinh học của giác mạc được thực hiện là độ trễ giác mạc(CH) và hệ số kháng giác mạc (CRF) Trong khi CH biểu thị sự khác biệt tuyệt đối giữa

áp suất làm phẳng P1 và P2, thì CRF được bắt nguồn từ công thức (P1 - kP2), trong đó k

là hằng số Người ta cho rằng CH chủ yếu phản ánh các tính nhớt của giác mạc, trong khiCRF phản ánh tốt hơn các tính chất đàn hồi (xem thêm Chương 18)

Thiết bị đo nhãn áp Corvis ® ST

Corvis® ST (OCULUS Optikgeräte GmbH; Wetzlar; Germany) mới được bán trên thịtrường là một NCT, có thể đo các khía cạnh động học của sự biến dạng giác mạc do xungkhí đo đối xứng Phản ứng biến dạng giác mạc với xung khí được hình ảnh hóa bằng máyảnh Scheimpflug tốc độ cực cao, có tiềm năng cung cấp các biện pháp mới về đặc tính cơsinh học của giác mạc Vào thời điểm viết bài, chưa có nghiên cứu nào đánh giá độ chínhxác và khả năng lặp lại của các phép đo được công bố

Bút đo nhãn áp cầm tay (Tonopen)

Nguyên lý hoạt động của máy đo nhãn áp

Được giới thiệu vào cuối những năm 1980, Tonopen được chế tạo dựa trên máy đo nhãn

áp Mackay Marg Hệ thống này gồm một pít-tông trung tâm có thể di chuyển có đườngkính 1,02 mm được bao quanh bởi một đế đỡ lớn hơn Khi ấn đầu dụng cụ vào giác mạc

sẽ kích hoạt một cảm biến lực đo lực do piston tạo ra để tạo vết lõm ở phần trung tâmgiác mạc Khi phần còn lại của máy đo nhãn áp tiếp xúc với giác mạc, lực tác dụng lênpít-tông sẽ giảm dần cho đến khi pít-tông ngang bằng với đế đỡ Ảnh hưởng của độ cứnggiác mạc được truyền đến đế đỡ xung quanh và tại thời điểm đó, lực tác dụng lên pít-tôngđược coi là chỉ có áp lực nội nhãn Sự thay đổi lực này tạo ra một biểu đồ dạng sóng đượcphân tích bởi bộ vi xử lý

Độ chính xác và độ chuẩn xác khi đo nhãn áp

Trong một nghiên cứu đo áp lực ngoài cơ thể, Tonopen cho thấy sự nhất quán cao với áplực máy biến đổi ở mức áp lực nội nhãn (IOP) lên đến 40 mmHg, cho thấy sự đánh giá

thấp IOP khi máy biến đổi đặt IOP ở mức > 40 mmHg Trong một nghiên cứu đo áp lựcnội nhãn in vivo trên mắt người Trung Quốc trưởng thành, Tonopen đánh giá thấp IOPthực sự trung bình 2 mmHg, với sai số từ –8 mmHg đến +4 mmHg Sự thay đổi của cácphép đo IOP và sự không nhất quán giữa IOP thực và IOP đo bằng Tonopen tăng ở mứcIOP thực cao hơn Các nghiên cứu đánh giá độ lặp lại của Tonopen phát hiện các hệ sốlặp lại lên tới 4,3 mmHg Trong các nghiên cứu lâm sàng, Tonopen cho thấy sự đánh giáthấp tương đối đối với GAT, đặc biệt là ở mức IOP cao hơn trong khi các nghiên cứukhác cho thấy sự nhất quán tốt giữa các thiết bị với lỗi hệ thống tối thiểu.

Máy đo nhãn áp Pascal

Được trình làng vào năm 2002 Thiết bị đo nhãn áp này không cần mặt phẳng, gắn trênđèn khe khám mắt, đo nhãn áp trực tiếp (Hình 10-5)

Nguyên lý hoạt động của máy đo nhãn áp

Nhãn áp kế đo lực cần thiết để làm phẳng một diện tích xác định của giác mạc Lực cầnthiết tỷ lệ thuận với IOP, tuy nhiên các kết quả đọc có thể bị ảnh hưởng bởi các đặc tính

cơ học sinh học phức tạp của giác mạc dẫn đến sai số trong đo lường (xem Chương 18 đểbiết thêm chi tiết)

Hình 10-5 Máy đo nhãn áp PascalMục đích thiết kế của DCT là phát triển phương pháp đo IOP trực tiếp và không xâm lấn,phương pháp này nhìn chung không bị ảnh hưởng bởi các biến thể cơ sinh học của giácmạc giữa các cá thể Nguyên lý đo của DCT dựa trên khớp viền, giả định rằng nếu mắt bịbao bên trong một lớp vỏ khít, có viền, thì lực do IOP tạo ra sẽ tác dụng lên thành vỏ.Việc thay thế một phần thành vỏ bằng cảm biến áp suất sẽ cho phép đo các lực này và đó

là IOP

Đầu đo DCT có bề mặt mang hình dạng nhất định được thiết kế tạo điều kiện cho quátrình đo nhãn áp ít bị ảnh hưởng bởi đặc điểm cơ học sinh học giác mạc khi độ cong củagiác mạc khớp với đường viền của đầu đo Bán kính cong của đầu đo là 10,5 mm với bềmặt tiếp xúc có đường kính khoảng 7 mm Một cảm biến áp suất điện trở có đường kính

< 1,2 mm được tích hợp chìm trong bề mặt đường viền, cho phép đo xuyên giác mạc ápsuất dịch buồng trước Đầu đo được gắn vào vỏ tương tự như vỏ được sử dụng cho GAT,tạo lực áp đặt không đổi là 1 g

Cảm biến áp suất tạo ra tín hiệu điện và các chỉ số IOP được lấy mẫu ở tần số 100 Hz, cácphép đo được ghi lại với độ phân giải 0,1 mmHg

Nhãn áp tâm trương được hiển thị trên màn hình LCD trong vỏ Việc lấy mẫu nhãn ápđộng cho ra các đường cong áp suất mà từ đó xác định được biên độ xung nhãn cầu(OPA) (Hình 10-6) Giá trị OPA được hiển thị trên màn hình LCD là sự chênh lệch đine

h đến đáy giữa nhãn áp tâm thu trung bình và nhãn áp tâm trương trung bình, tính bằngđơn vị mmHg DCT cung cấp tín hiệu âm thanh có cao độ điều chỉnh đều đặn, cho biếtcác dao động xung

Để đo nhãn áp, đầu đo áp kế được lắp một lớp vỏ silicon dùng một lần và phải thay đổilớp này giữa những bệnh nhân khác nhau để tránh lây nhiễm chéo qua dịch nước mắt Vìđây là áp kế tiếp xúc nên cần phải gây tê giác mạc Phải ghi ít nhất 5 chu kỳ tim mạch,mặc dù khuyến nghị ghi từ 5 đến 8 chu kỳ để tạo ra được đường cong mạch đầy đủ Điềunày có thể được xác định từ tín hiệu âm thanh mà dụng cụ phát ra Khi có được các phép

đo hợp lý, màn hình LCD sẽ hiển thị giá trị nhãn áp và OPA (đơn vị mmHg) cùng với

"điểm chất lượng", tức là chất lượng đường cong xung thu được Chỉ nên chấp nhận kếtquả có giá trị từ 1 đến 2, mặc dù kết quả là 3 cũng có thể chấp nhận được Những kết quả

có điểm chất lượng là 4 hoặc 5 thì phải bỏ đi

Hình 10-6 Đường cong áp suất từ bản ghi DCT Công cụ hiển thị IOP tâm trương và biên

độ xung mắt (OPA)

Độ chính xác và độ chuẩn xác khi đo nhãn áp

Độ chính xác của DCT được đánh giá trong một nghiên cứu tiền phòng được thực hiệntrên 60 bệnh nhân có mắt không bị glaucoma đang được phẫu thuật đục thủy tinh thể.Trước khi phẫu thuật, buồng trước được đặt cannula, IOP được đo trực tiếp và đặt ở mức

15, 20 và 35 mmHg bằng hệ thống van khóa kín Các phép đo IOP được thực hiện bằngthiết bị DCT cầm tay được so sánh đồng thời với các phép đo tiền phòng bằng cảm biến

áp suất tham chiếu chính xác Có sự phù hợp giữa DCT và giá trị tham chiếu IOP ở cácmức là 15 và 20 mmHg; tuy nhiên, DCT ước lượng thấp đáng kể chỉ số nhãn áp thực ởcác mức chỉ số nhãn áp cao hơn

Nghiên cứu lâm sàng sử dụng thiết bị DCT gắn đèn khe đã cho thấy tính biến đổi giữacác đợt quan sát nội tại là tốt, với hệ số lặp lại là 2,0 mmHg Đối với các người quan sátkhác nhau đo chỉ số nhãn áp ở cùng đối tượng, giới hạn thống nhất 95% là ±2,8 mmHg.Các phép đo IOP của DCT trung bình cao hơn so với GAT, điều này được cho là do sựkhác biệt về hiệu chuẩn Người ta cho rằng vì các nghiên cứu đo IOP cho thấy các phép

đo IOP của GAT thấp hơn 1,2–2 mmHg so với các phép đo tiền phòng, nên các giá trịDCT có thể chính xác hơn Giới hạn thống nhất giữa DCT và GAT khá rộng, dao động từ

±3,0 mmHg đến ±5,5 mmHg

Đo nhãn áp hồi lưu

Nguyên lý hoạt động của máy đo nhãn áp

Đo nhãn áp hồi lưu là một phương pháp đo nhãn áp mới, sử dụng phương pháp cơ điện

để đo IOP Thiết bị này bao gồm cuộn lò xo điện từ đẩy và cuộn cảm biến đặt xung quanhtrục trung tâm chứa đầu dò điện từ Việc truyền dòng điện tức thời đến cuộn dây điện từ

sẽ đẩy đầu dò đến giác mạc Chuyển động của đầu dò điện từ tạo ra một điện áp trong hệthống được cảm biến theo dõi Khi đầu dò tác động vào giác mạc, nó giảm tốc độ và bật

ra khỏi bề mặt; quá trình giảm tốc ít hơn ở mức thấp, so IOP cao, do đó IOP càng cao thìthời gian tác động càng ngắn

Một máy đo nhãn áp dạng thương mại - ICare, đã ra đời vào năm 2003 Đây là một thiết

bị đeo tay và không yêu cầu gây tê giác mạc Khi kích hoạt nút đo, nó sẽ tự động đo sáulần giá trị IOP, sau đó loại bỏ chỉ số đo cao nhất và thấp nhất trước khi hiển thị mức IOPtrung bình dưới dạng kỹ thuật số Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng máy khá dễ sử dụng, hữuích đối với những người thiếu kinh nghiệm

Độ chính xác và độ chuẩn xác khi đo nhãn áp

Cho đến nay, chưa có nghiên cứu tiền phòng nào đánh giá độ chính xác của máy đo nhãn

áp hồi lưu ở mắt người được báo cáo; hầu hết các nghiên cứu đều đánh giá sự đồng thuậnvới GAT Ở mắt bình thường, ICare cho thấy độ lệch dương tương đối dao động từ 0,50

mmHg đến 1,50 mmHg so với GAT và lên đến 3,35 mmHg so với máy đo nhãn ápPerkins Độ lệch tương tự cũng được tìm thấy ở mắt bệnh nhân có tăng nhãn áp vàGlaucoma Giới hạn đồng thuận giữa các máy đo nhãn áp khá lớn, dao động từ ±2,3mmHg đến ±9,5 mmHg Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của việc học đối với việc sửdụng máy đo nhãn áp hồi lưu không tìm thấy tác dụng nào Hệ số lặp lại vẫn chưa đượccông bố.

Máy đo nhãn áp Home

Các nỗ lực đã được thực hiện nhằm sản xuất ra các thiết bị đo nhãn áp mà bệnh nhân cóthể sử dụng tại nhà nhằm cung cấp cho bác sĩ lâm sàng số liệu đo nhãn áp trong khoảngthời gian giữa các lần khám tại phòng khám Zeimer cùng cộng sự đã phát triển thiết bị

đo mắt tại nhà đầu tiên vào năm 1983 Hệ thống này theo dõi lượng ánh sáng phản xạ từmột màng linh hoạt tiếp xúc với giác mạc của bệnh nhân bằng luồng khí, bệnh nhân kiểmsoát áp lực bằng cách ấn nhẹ một ‘bóng đèn’ nhỏ ở mặt sau thiết bị Lượng ánh sáng phản

xạ thay đổi tùy theo độ phẳng giác mạc tạo thành trên màng linh hoạt, khi đạt đến điểmbẹt, hệ thống tạo ra tín hiệu âm thanh báo hiệu cho bệnh nhân nhả bóng đèn Áp suất khícần thiết để làm bẹt giác mạc bằng màng này tỷ lệ thuận với nhãn áp của bệnh nhân.Thiết bị này yêu cầu bệnh nhân tự gây tê giác mạc nên không phổ biến rộng rãi

Máy đo nhãn áp Proview phosphene được phát triển vào cuối những năm 1990, sử dụnghiện tượng nội thị có thể nhìn thấy khi áp suất được tác động lên nhãn cầu Thiết bị baogồm đầu dò nén lò xo được áp dụng qua mí mắt nhắm ở vùng mũi trên Lực tác động cầnthiết để gây ra viễn tượng áp lực tỷ lệ thuận với IOP

Độ chính xác và độ chuẩn xác khi đo nhãn áp

Trong một nghiên cứu của Fresco đánh giá máy đo nhãn áp phosphene và so sánh vớiGAT, độ chênh lệch IOP trung bình giữa GAT và máy đo nhãn áp phosphene là −0,34mmHg (giới hạn thỏa thuận 95% là −5,1 mmHg đến 4,8 mmHg) Tuy nhiên, các tác giảkhác thấy rằng sự đồng thuận giữa GAT và máy đo nhãn áp phosphene khá kém và vẫnchưa chắc chắn liệu việc tạo ra phosphene từ áp lực có tương quan với IOP hay không,