Bài giảng Tìm đạt và ghi

Trang 3 NHẮC LẠI ĐẶC ĐiỂM TQTT Trang 4 TÓM TẮTVỀ TƯƠNG QUAN TRUNG TÂM1‐ TQTT là một tương quan hai hàm không liên quan đếncác răng khihàm dưới ở vị trí lui sauvà cho phép hàmdưới thực h

TÌM ĐẠT và GHI TƯƠNG QUAN TRUNG TÂM

NGND, GS. BS. Hoàng Tử Hùng

tuhung.hoang@gmail.com  www.hoangtuhung.com

www.hoangtuhung.com

(NHẮC LẠI) ĐẶC ĐiỂM TQTT

www.hoangtuhung.com

TÓM TẮT

VỀ TƯƠNG QUAN TRUNG TÂM

1‐ TQTT là một tương quan hai hàm (không liên quan đến

dưới thực hiện vận động bản lề.

lồi cầu‐đĩa khớp ở vị trí trước trên

so với sườn nghiêng của lồi khớp

(lồi cầu liên hệ với sườn sau của

lồi khớp thông qua vùng

mỏng nhất của đĩa khớp)

www.hoangtuhung.com

2‐ Đa số ý kiến gần đây cho  TQTT là một vùng nhỏ 

chứ không phải là một điểm

và sử dụng khí cụ hỗ trợ trong miệng là phương pháp

chiếm ưu thế

www.hoangtuhung.com

(NHẮC LẠI) VAI TRÒ CỦA TQTT TRONG THỰC HÀNH

www.hoangtuhung.com

www.hoangtuhung.com

Carroll ‘88 : ý nghĩa và ưu điểm của vị trí TQTT là:

•TQTT dễ lặp lại, là vị trí thoải mái sau khi điều chỉnh khớp cắn,   phục hình toàn hàm, đeo máng nhai…

• Ở TQTT, hàm dưới có thể vận động bản lề (xoay thuần túy) với độ mở các răng cửa từ 10‐20 mm, cho phép định

vị và chuyển trục xoay này lên giá khớp

•Sự thoải mái trở lại nhanh ở BN loạn năng TDH sau khi cắn LG hoặc jig trong vài phút, đeo máng nhai hoặc mài điều chỉnh tiếp xúc sớm

VAI TRÒ CỦA TQTT

www.hoangtuhung.com

(NHẮC LẠI) HAI PHƯƠNG PHÁP

TÌM ĐẠT TQTT

www.hoangtuhung.com

www.hoangtuhung.com

Dawson ‘73, ‘89 đề nghị PP hai tay để ghi CR:

BS ngồi ở khoảng 10 – 11gHai ngón cái đặt ở vùng cằm,Bốn ngón còn lại của mỗi bàn tay đặt ở bờ dưới xươnghàm dưới,

Đẩy hàm dưới ra sau và lên

trên

Phương pháp hai tay

www.hoangtuhung.com

DỤNG CỤ HỖ TRỢ TÌM ĐẠT&GHI TQTT:

Miếng chặn trước và Thước lá

www.hoangtuhung.com

Lucia ‘64 đề nghị sử dụng một khí cụ đơn giản bằng  nhựa giúp xác định và ghi vị trí sau nhất của hàm  dưới với lực cắn vừa phải.

MiẾNG CHẶN TRƯỚC (anterior jig)

Trong thực hành, có thể làm miếng chặn trước cá nhân 

(custom‐made AJ) bằng nhựa tự cứng

www.hoangtuhung.com

để tìm đạt và ghi TQTT

www.hoangtuhung.com

DÙNG MiẾNG CHẶN TRƯỚC (anterior jig)

Teo & wise ‘81: độ kiên định cao nhất là dùng jig với

hướng dẫn cằmNassar 2012 đo điện cơ thấy dùng Jig làm giảm điện cơ của

cơ cắn và cơ thái dương, Không tăng trong thời gian đeo kéo dài đến 30 ph 

Nassar MS (2012) The effect of a Lucia Jig for 30 minutes on  neuromuscular re‐programming in normal subjects, Braz Oral  Res, 26 6, 530 ‐ 535

Shafagh ‘79 NC tính lặp lại của ghi CR bằng hướng dẫn điểm

cằm (chin point guidance) với miếng chặn trước,  thấy tính lặp lại cao (60% cas); có sự chênh lệch trungbình 0,2mm ở 40% cas

www.hoangtuhung.com

THƯỚC LÁ (leaf gauge)

Long ‘73 sử dụng dụng cụ đơn giản trong miệng là một 

thước gồm nhiều lá plastic mỏng để xác định CR

www.hoangtuhung.com

Zonnenberg (2012) so sánh tính lặp lại của hai PP xác định CR: dùng LG và hướng dẫn điểm cằm, thấy cả hai đều có tính lặp lại cao. 

Zonnenberg (2012): Reproducibility of 2 methods to locate centric relation in  healthy individuals and TMJ patients, Ero J Prosthodont Restor Dent., 1012, 20,4 

151 ‐ 158

DÙNG THƯỚC LÁ (leaf gauge - LG)

Thước lá (leaf gauge)

Leaf Gauge và Jig

Do sự phổ biến của LG, trong những năm 80,

Carroll ‘88 đã xem xét các đặc điểm, nguyên tắc chế tạo và ứng dụng lâm sàng của miếng chặn trước (Anterior jig) và thước lá (LG). 

“Sử dụng một trong hai PP được khuyến khích như một cách thức thường qui đơn giản khi ghi CR, giúp TRÁNH:

9 Đường đóng thích nghi (vốn có của BN), và 

9 Việc BS hướng dẫn đóng  hàm dưới

www.hoangtuhung.com

TÌM ĐẠT và GHI TQTT

dùng DỤNG CỤ TRỢ GIÚP

www.hoangtuhung.com

Vị trí tiếp xúc lui sau

Vị trí lui sau ở độ mở răng sau tối thiểu Vị trí lui sau ở độ mở răng sau1,5 mm

www.hoangtuhung.com

dùng xác định chiều dày máng nhai hoặc tái xác lập  kích thước dọc khớp cắn 

HTH

(dùng vinyl polysiloxane dạng lỏng để ghi liên hàm

ở lồng múi tối đa hoặc vị trí lui sau ở độ mở tối thiểu)  www.hoangtuhung.com

VẤN ĐỀ TQTT TRONG ĐÀO TẠO

KẾT LUẬN THỰC HÀNH

1 TQTT là vị trí:

• Dễ lặp lại

• Tái lập được trên giá khớp

• Có thể KHÔNG phải là một điểm, là một vùng nhỏ

2. Tìm đạt TQTT:

• Có hai PP thường dùng: một tay và hai tay

• Đối với người còn răng: kết hợp dùng các dụng cụ  trong miệng: thước lá (LG) và miếng chặn trước (jig)

www.hoangtuhung.com

KẾT LUẬN

Dù CR vẫn còn là một đề mục gây tranh cãi:

1.CR là giải pháp cho tái thiết lập khớp cắn dù định nghĩa

về nó đã thay đổi nhiều lần và chắc là vẫn còn thay đổi

2.Tính lặp lại được là một công cụ để lượng giá tính giá trị

của ghi CR

3.CR là một vị trí biên, nhưng CÓ hay KHÔNG thể hiện

trong hoạt động chức năng, và có là vị trí chứcnăng hay không thì còn tranh cãi

www.hoangtuhung.com

KẾT LUẬN

4. Khi hàm dưới đóng có chặn trước, lồi cầu có xu hướng lên

trên; Khi đưa hàm dưới ra sau, lồi cầu không cùng rasau, mà có xu hướng ở vị trí trước. 

5. Các dụng cụ đơn giản (miếng chặn trước, thước lá) hữu ích

để tìm đạt và ghi TQTT 

6. Định nghĩa về CR của GPT nên được dùng như tham khảo

chuẩn trong giảng dạy mặc dù “vị trí lồi cầu tối ưu vẫncòn là một câu hỏi” (optimum condylar position is in question)*

www.hoangtuhung.com

Cắn khớp là sợi chỉ xuyên suốt các thực hành nha khoa, trong đó:

TQTT (Centric Relation) là mở đầu và bắt đầu của mọi câu chuyện về cắn khớp, phục hình, chỉnh hình*…

ÆTQTT là chìa khóa chính của mọi vấn đề về cắn khớp

và là cầu nối các chuyên khoa

KẾT LUẬN (hay MỞ ĐẦU?)

Keshvad & Winstanley: An appraisal of the literature on centric relation, 

Journal of Oral Rehabilitation, 2000, 27: 823‐833 www.hoangtuhung.com

Cắn khớp là sợi chỉ xuyên suốt các thực hành nha khoa, trong đó:

TQTT (Centric Relation) là mở đầu và bắt đầu của mọi câu chuyện về cắn khớp, phục hình, chỉnh hình*…

ÆTQTT là chìa khóa chính của mọi vấn đề về cắn khớp

và là cầu nối các chuyên khoa

KẾT LUẬN (hay MỞ ĐẦU?)

Keshvad & Winstanley: An appraisal of the literature on centric relation, 

Journal of Oral Rehabilitation, 2000, 27: 823‐833 www.hoangtuhung.com

làm máng nhai (Kỹ thuật đơn giản hóa)

Xem album sau đây

www.hoangtuhung.com

Tìm đạt TQTT Chỉ dùng kỹ thuật hai tay * Kỹ thuật “ngón tay” và Jig Ghi TQTT Dùng sáp liên hàm * Dùng silicone (putty hoặc

lỏng) Lên gía khớp hàm

Đặt ngón trỏ vào giữa các răng cửa giữa trên và dưới, lòng bàn tay ngửa, móng tay làm  mặt tựa cho rìa cắn răng cửa dưới

H.1

www.hoangtuhung.com

Chú ý quan sát các răng cối lớn, khoảng cách liên mặt nhai phải đủ cho một  máng nhai có bề mặt phẳng (các đường nối đỉnh múi ngoài và trong của hai  hàm cách nhau trên 1mm)

H.2

www.hoangtuhung.com

Thực hiện một miếng chặn trước (“jig”) bằng nhựa tự cứng, quan sát khoảng  cách liên mặt nhai (trong ảnh, khoảng cách chưa đủ ‐ xem H.2)

H.3

www.hoangtuhung.com

Dùng một dụng cụ có độ dày thích hợp để điều chỉnh khoảng các liên mặt nhai,  thêm nhựa tự cứng

H.4

www.hoangtuhung.com

Dùng một dụng cụ có độ dày thích hợp để điều chỉnh khoảng các liên mặt nhai,  thêm nhựa tự cứng

www.hoangtuhung.com

Miếng chặn trước đã thực hiện xong: khoảng cách liên mặt nhai  giống với mong đợi (như H. 2)

www.hoangtuhung.com

Thử tiếp xúc giữa răng cửa dưới với “jig”

www.hoangtuhung.com

Thử tiếp xúc giữa răng cửa dưới với “jig”

www.hoangtuhung.com

H.7

www.hoangtuhung.com

Tiếp xúc của hai răng cửa giữa dưới với “jig”, cho bệnh nhân thử cắn vài lần 

để kiểm tra tính lặp lai của vị trí

www.hoangtuhung.com

Dùng silicone (putty) ghi dấu liên hàm với “jig” 

www.hoangtuhung.com

www.hoangtuhung.com

www.hoangtuhung.com

www.hoangtuhung.com

Lên giá khớp mẫu hàm trên với mâm tự ý

www.hoangtuhung.com

Đặt “jig” lên mẫu hàm trên

www.hoangtuhung.com

Lần lượt đặt các dấu liên hàm bằng silicone lên đúng vị trí trên mẫu  hàm trên

www.hoangtuhung.com

Đặt mẫu hàm dưới vào vị trí

www.hoangtuhung.com

www.hoangtuhung.com

Kiểm tra lại tương quan của hệ thống bằng giấy cắn xanh (“dưới hai màu áo”)

www.hoangtuhung.com

H.13bis

www.hoangtuhung.com

Buộc hai hàm theo đúng tư thế

www.hoangtuhung.com

Cố định mẫu hàm dưới trên giá khớp

www.hoangtuhung.com

Hoàn thành việc lên giá khớp, chú ý hình dạng của “jig”, các dấu silicone

www.hoangtuhung.com

Tương quan hai hàm trên giá khớp, nhìn từ phía ngoài bên trái

www.hoangtuhung.com

H.17bis

www.hoangtuhung.com

H.18

www.hoangtuhung.com

H.18bis

www.hoangtuhung.com

H.19

www.hoangtuhung.com

H.20

Lồng múi tối đa 

www.hoangtuhung.com

H.20bis‐b

www.hoangtuhung.com

H.21

www.hoangtuhung.com

H.22

www.hoangtuhung.com

H.23

www.hoangtuhung.com

H.24

www.hoangtuhung.com

H.25

www.hoangtuhung.com

H.25bis‐a

www.hoangtuhung.com

H.25bib‐b

www.hoangtuhung.com