Đề tài Đánh giá thực trạng công tác vệ sinh tay tại BVĐK Hưng Hà

Vệ sinh đôi tay là biện pháp quan trọng nhất trong việc phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện vì đôi bàn tay là phương tiện quan trọng làm lan truyền các tác nhân gây nhiễm khuấn đã được nghiên cứu rất nhiều và không còn là vấn đề tranh cãi (Standard principle for preventing hospital – acquyred infection. J.Hostp infect). Kết quả nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng rửa tay nhiều khi vẫn chưa được thực hiện đúng cách, chủ yếu do bận hoặc bồn rửa tay không đủ. Trên thế giới, nhiễm khuẩn bệnh viện có tỷ lệ mắc cao. Theo điều tra của Mỹ (1998 – 2001) 510% người bệnh nhập viện mắc phải nhiễm trùng bệnh viện: có 2 triệu người mắc trên một năm; Vì các trường hợp nhiễm trùng bệnh viện xảy ra ở khoa chăm sóc đặc biệt. Hằng năm có khoảng 90 nghìn người tử vong do nhiễm trùng bệnh viện; chi phí hàng năm tới 4,5 – 5,7 tỷ USD. Theo số liệu điều tra của Tổ chức Y tế Thê giới tại 47 bệnh viện của 14 nước đại diện cho các khu vực khác nhau, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là 8,7%. Vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế là một trong những giải pháp hàng đầu được Tố chức Y tế Thế giới khuyến cáo nhằm tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa các bệnh lây truyền cho người bệnh và nhân viên y tế trong quá trình cung cấp dịch vụ y tế. Từ tầm quan trọng trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá thực trạng công tác vệ sinh tay tại BVĐK Hưng Hà từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2019”

Trang 1

SỞ Y TẾ THÁI BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HƯNG HÀ

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC VỆ SINH TAY

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HƯNG HÀ ( TỪ THÁNG 01 ĐẾN THÁNG 6 NĂM 2019)

Chủ nhiệm đề tài: BS Vũ Văn Cường

Cộng sự : BS Nguyễn Văn Hưởng

Hưng Hà, năm 2019

Trang 2

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Vệ sinh đôi tay là biện pháp quan trọng nhất trong việc phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện vì đôi bàn tay là phương tiện quan trọng làm lan truyền các tác nhân gây nhiễm khuấn đã được nghiên cứu rất nhiều và không còn là vấn đề tranh cãi (Standard principle for preventing hospital – acquyred infection

J.Hostp infect) Kết quả nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng rửa tay nhiều khi vẫnchưa được thực hiện đúng cách, chủ yếu do bận hoặc bồn rửa tay không đủ.Trên thế giới, nhiễm khuẩn bệnh viện có tỷ lệ mắc cao Theo điều tra của Mỹ (1998 – 2001) 5-10% người bệnh nhập viện mắc phải nhiễm trùng bệnh viện: có

2 triệu người mắc trên một năm; Vì các trường hợp nhiễm trùng bệnh viện xảy

ra ở khoa chăm sóc đặc biệt Hằng năm có khoảng 90 nghìn người tử vong do nhiễm trùng bệnh viện; chi phí hàng năm tới 4,5 – 5,7 tỷ USD

Theo số liệu điều tra của Tổ chức Y tế Thê giới tại 47 bệnh viện của 14 nước đạidiện cho các khu vực khác nhau, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là 8,7% Vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế là một trong những giải pháp hàng đầu được Tố chức

Y tế Thế giới khuyến cáo nhằm tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện vàphòng ngừa các bệnh lây truyền cho người bệnh và nhân viên y tế trong quá trình cung cấp dịch vụ y tế

Từ tầm quan trọng trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá thực

trạng công tác vệ sinh tay tại BVĐK Hưng Hà từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2019”

Mục đích và ý nghĩa của đề tài:

- Đánh giá kiến thức của nhân viên y tế đối với công tác vệ sinh tay

- Đánh giá thực trạng công tác vệ sinh tay tại bệnh viện

- Từ thực trạng trên, có các giải pháp để nâng cao nhận thức của nhân viênbệnh viện về tầm quan trọng của công tác vệ sinh tay cũng như việc thựchiện vệ sinh tay được nghiêm túc, đảm bảo đúng nguyên tắc, đúng quytrình, góp phần giảm thiểu nhiễm khuẩn bệnh viện, phòng ngừa các bệnhlây truyền cho người bệnh và nhân viên bệnh viện

II TỔNG QUAN:

1 Khái niệm

Vệ sinh tay được dùng để chỉ ra các phương pháp làm sạch tay, bao gồm: rửatay bằng nước với xà phòng, sát khuẩn tay nhanh và rửa tay/sát khuẩn tay phẫuthuật

Trang 3

- Rửa tay: Rửa tay với xà phòng thường (trung tính) và nuớc

- Rửa tay sát khuẩn: Rửa tay với xà phòng chứa chất sát khuẩn

- Sát khuẩn tay nhanh bằng dung dịch chứa cồn (Hand rub)

- Rửa tay/sát khuẩn tay phẫu thuật: phương pháp mà phẫu thuật viên rửa tay sátkhuẩn hay chà tay bằng dung dịch chứa cồn trước khi phẫu thuật

2 Mục đích

- Loại bỏ vết bẩn nhìn thấy bằng mắt thường trên bàn tay

- Phòng ngừa sự lan truyền mầm bệnh từ cộng đồng vào Bệnh viện

- Ngăn ngừa sự lan truyền mầm bệnh từ Bệnh viện ra cộng đồng

- Ngăn ngừa các nhiễm khuẩn người bệnh có thể mắc phải trong Bệnh viện

3 Tầm quan trọng của vệ sinh tay

Bàn tay là phương tiện trung gian làm lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩnbệnh viện và các tác nhân gây bệnh đề kháng kháng sinh Bàn tay dễ dàng bị ônhiễm khi chăm sóc và điều trị người bệnh vì các vi khuẩn cư trú ở lớp sâu của

da và xung quanh móng tay Vi khuẩn định cư thường gặp ở nhóm này là cáccầu khuẩn Gram (+): S epidermidis, S hominis; các vi khuẩn Gram (-) nhưAcinetobacter, Enterobacter…; vi khuẩn trên da người bệnh như tụ cầu vàng,Klebsiella spp

Vi khuẩn định cư phần lớn có độc lực thấp, ít có khả năng gây nhiễmkhuẩn trừ khi chúng xâm nhập vào cơ thể qua vết trầy xước da, các vết thươngbao gồm cả vết mổ hoặc các thủ thuật xâm lấn khác Rửa tay bằng nước và xàphòng thường khó loại bỏ hết những vi khuẩn trên Muốn loại bỏ chúng, trướckhi thực hiện thủ thuật xâm lấn và phẫu thuật, nhân viên y tế cần vệ sinh taybằng xà phòng chứa chất khử khuẩn hoặc dung dịch vệ sinh tay chứa cồn

Vi khuẩn vãng lai là các vi khuẩn có ở trên da nguời bệnh hoặc trên các

bề mặt môi trường bệnh nhân (drap giường, giường, dụng cụ, phương tiện phục

vụ người bệnh) và là thủ phạm chính gây nhiễm khuẩn bệnh viện do gây nhiễmbẩn tay trong quá trình chăm sóc và điều trị Các vi khuẩn vãng lai ít có khảnăng nhân lên trên tay và có thể loại bỏ dễ dàng bằng vệ sinh tay thường quy

Do vậy, vệ sinh tay là biện pháp đơn giản và quan trọng nhất trong phòng chốngnhiễm khuẩn bệnh viện

Khuyến cáo của Hiệp hội an toàn

Trang 4

khu vực Châu Á

Sát khuẩn tay nhanh bằng dung dịch chứa cồn là

chiến lược để tăng cường tần suất rửa tay và là

phương pháp vệ sinh tay có hiệu quả

4 Chỉ định vệ sinh tay (các thời điểm vệ sinh tay)

4.1 Chỉ định 1: Trước khi tiếp xúc bệnh nhân

- Bắt tay, cầm tay, xoa trán trẻ, thăm khám

- Giúp nâng đỡ, xoay trở, dìu, tắm, gội, xoa bóp cho người bệnh

- Bắt mạch, đo huyết áp, nghe phổi, khám bụng, ghi điện tâm đồ…

4.2 Chỉ định 2: Trước khi thực hiện thủ thuật hoặc quy trình sạch/vô khuẩn

- Ðánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân

- Tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc

- Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị

- Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng

- Ðặt thông dạ dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đàm

- Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm

4.3 Chỉ định 3: Sau khi có nguy cơ tiếp xúc dịch cơ thể

- Vệ sinh răng miệng, nhỏ mắt, hút đàm cho nguời bệnh

- Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng, tiêm dưới da

- Lấy bệnh phẩm hoặc thao tác liên quan tới dịch cơ thể, mở hệ thống dẫn lưu,đặt và loại bỏ ống nội khí quản

- Loại bỏ phân, nước tiểu, chất nôn, xử lý chất thải (băng, tã, đệm, quần áo, drapgiường ở người bệnh đại/tiểu tiện không tự chủ), làm sạch các vật liệu hoặc khuvực dây chất bẩn nhìn thấy bằng mắt thường (đồ vải bẩn, nhà vệ sinh, ống đựngnước tiểu làm xét nghiệm, bô, dụng cụ y tế)

4.4 Chỉ định 4: Sau khi tiếp xúc bệnh nhân

- Ðánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân

- Tiêm, truyền, cho nguời bệnh uống thuốc

- Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị

- Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng

- Ðặt thông dạ dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đàm

- Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm …

4.5 Chỉ định 5: Sau khi tiếp xúc bề mặt vật dụng xung quanh bệnh nhân

- Tiếp xúc giường, bàn, ghế xung quanh người bệnh

Trang 5

- Tiếp xúc các máy móc xung quanh giường người bệnh

- Thay drap giường, thay chiếu

- Ðiều chỉnh tốc độ dịch truyền

- Tiếp xúc vào bất cứ vật gì trong bán kính 1m xung quanh nguời bệnh

5 Quy trình vệ sinh tay thường quy

- Có hai phương pháp VST:

1 Rửa tay với nước và xà phòng

2 Sát khuẩn tay nhanh với dung dịch chứa cồn

- Rửa tay với nước và xà phòng khi nhìn thấy bẩn hoặc có dính dịch tiết

- Sát khuẩn tay nhanh với dung dịch chứa cồn khi bàn tay không nhìn thấy bẩn

- Phải đảm bảo bàn tay khô hoàn toàn trước khi bắt đầu bất kỳ hoạt động chămsóc nào cho người bệnh

5.1 Phương tiện rửa tay

- Bồn rửa tay: Ðủ sâu (50cm) để tránh nước bắn ra bên ngoài và bắn vào ngườirửa, không có góc, nhẵn, nghiêng về phía trung tâm bồn rửa tay Chiều cao từmặt đất lên mặt bồn rửa từ 65-80cm (phù hợp với chiều cao trung bình củangười rửa tay)

- Vòi nước: Gắn cố định vào trong tường, chiều cao so với bề mặt của bồnkhoảng 25 cm Nên sử dụng vòi khóa tự động hoặc có cần gạt

- Hệ thống nước: tốt nhất là nước máy

- Giá để xà phòng rửa tay: lắp đặt phù hợp với kích cỡ xà phòng hoặc lọ chứadung dịch rửa tay

- Khăn lau tay sử dụng 1 lần Nếu có điều kiện có thể sử dụng khăn lau tay giấy

- Thùng đựng khăn đã sử dụng: Thiết kế sao cho thao tác bỏ khăn vào thùngđược dễ dàng, không phải chạm tay vào nắp

5.2 Quy trình rửa tay bằng nước và xà phòng

Quy trình này được thực hiện khi bắt đầu hoặc kết thúc một ngày làmviệc, khi tay dây bẩn mà mắt nhìn thấy được hoặc cảm giác có dính bẩn, dínhmáu, dịch cơ thể

Phải tháo trang sức ở tay trước khi tiến hành các bước sau:

- Bước 1: Lấy 3 - 5ml dung dịch rửa tay hoặc chà bánh xà phòng lên lòng và muhai bàn tay Xoa hai lòng bàn tay vào nhau cho dung dịch và xà phòng dàn đều

Trang 6

- Bước 2: Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ các ngón của bàn tay kia và ngượclại

- Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các kẽ ngón tay

- Bước 4: Chà mặt ngoài các ngón tay của bàn tay này vào lòng bàn tay kia

- Bước 5: Dùng lòng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại

- Buớc 6: Xoay đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại

Ghi chú: Mỗi bước chà tối thiểu 5 lần, thời gian rửa tay tối thiểu là 30 giây

5.3 Quy trình sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn

Sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn là một trong những giải pháp quantrọng nhất để tăng số lần rửa tay của nhân viên y tế Vì vậy, các khoa cần trang

bị các lọ đựng dung dịch chứa cồn có sẵn ở những nơi cần thiết để nhân viên y

tế sử dụng Tối thiểu ở các vị trí sau đây:

- Ðầu giường bệnh các khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực, khoa Truyềnnhiễm, khoa Gây mê - Hồi sức

- Trên các xe tiêm, xe thay băng, xe dụng cụ làm thủ thuật

- Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các kẽ ngón tay

- Bước 4: Chà mặt ngoài các ngón tay của bàn tay này vào lòng bàn tay kia

- Bước 5: Dùng lòng bàn tay này xoay ngón cái của bàn tay kia và ngược lại

- Bước 6: Xoay đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia và ngược lại Chà sát tay đến khi tay khô

Ghi chú: Mỗi bước chà tối thiểu 5 lần, thời gian chà sát tay từ 15-20 giây,

hoặc chà sát cho đến khi tay khô

Trang 7

III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

- Gồm 37 bác sỹ và điều dưỡng các khoa hệ nội

2 Thời gian nghiên cứu

-Từ tháng 01 năm 2019 đến hết tháng 6 năm 2019

3 Địa điểm nghiên cứu

- Tại khoa Nội, khoa Nhi, khoa Cấp cứu, khoa Truyền nhiễm, khoa Đông Ybệnh viện Đa khoa Hưng Hà, tỉnh Thái Bình

4 Thiết kế nghiên cứu

- Phát phiếu điều tra,kết hợp với quan sát trực tiếp tại các khoa phòng

IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1 Đánh giá kiến thức về vệ sinh tay của 37 nhân viên y tế

1.1 Con đường lan truyền vi khuẩn kháng kháng sinh từ người bệnh này sang người bệnh khác trong cơ sở y tế thường gặp nhất là:

Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ %

Lan truyền qua không khí do người bệnh

Nhận xét: Đa số các cán bộ y tế hiểu được con đường lây truyền chính vi khuẩn

từ người này sang người khác từ đôi bàn tay

Trang 8

1.2 Trên da có mấy loại vi khuẩn

Nhận xét: Hầu hết các cán bộ đều hiểu đúng về nhóm vi khuẩn trên da

1.3 Xà bông dùng cho vệ sinh tay trong bệnh viện cần:

Dạng dung dịch 1 2.5

Trang 9

Tổng 38 100

Nhận xét:Một bộ phận nhỏ cho rằng xà bông dùng cho vệ sinh tay chỉ cần

có tính kiềm trong khi bộ phận hiểu đúng chiếm phần lớn

1.4 Khả năng diệt khuẩn của dung dịch vệ sinh tay tăng dần theo xắp xếp sau:

Cồn khô, cồn nước, xà bông khử khuẩn, 14 40

Cồn nước, xà bông khử khuẩn, cồn khô, 0 0

Xà bông khử khuẩn, cồn nước, cồn khô, 21 60

Nhận xét: Có 40 % cán bộ nhân viên chưa hiểu rõ được khả năng diệt khuẩncủa cồn và xà bông khử khuẩn

1.5 Thời gian rửa tay tối thiểu với xà bông và nước

Trang 10

Nhận xét:Thời gian rửa tay với nước và xà phòng phải đạt từ 30-40 giây.Đây là kiến thức cơ bản, thường gặp nhưng có đến 60 % cán bộ nhân viên chưanắm được.

1.6 Thời gian để sát khuẩn tay tối thiểu với cồn theo khuyến cáo của BYT:

1.7 Có mấy thời điểm bắt buộc phải vệ sinh tay khi chăm sóc người bệnh

Trang 11

1.8 Lượng hóa chất sát khuẩn tay nhanh cần thiết cho 1 lần sử dụng là:

Trang 12

Sát khuẩn tay nhanh 29 74

Rửa tay với nước và xà phòng 5 13

Nhận xét: 13 % cán bộ được hỏi cho rằng không cần rửa tay khi tiếp xúc vớibệnh nhân – Chưa nắm rõ các thời điểm VST

1.10 Rửa tay hoặc sát khuẩn trước khi tiêm thuốc cho BN cần phải:

Nhận xét: Nhận xét: 15 % cán bộ được hỏi cho rằng không cần rửa tay khi tiếpxúc với bệnh nhân – Chưa nắm rõ các thời điểm VST

1.11 Rửa tay hoặc sát khuẩn sau khi đo huyết áp, cặp nhiệt độ cho BN

Trang 13

Nhận xét: 100% các cán bộ được hỏi biết được thời điểm VST sau tiếp xúc vớibệnh nhân

1.12 Rửa tay hoặc sát khuẩn sau khi tiếp xúc với máu và dịch tiết

Trang 14

1.14 Cần rửa tay bằng nước và xà phòng:

Khi tay trông thấy rõ vết bẩn 27 75

Thay cho sử dụng găng 6 16

Vì rửa tay tốt hơn chà tay bằng cồn 2 5

Không quá 5 lần/ngày 1 4

Nhận xét: 75 % cán bộ biết được cần rửa tay bằng xà phòng khi tay có vếtbẩn trong thấy, 25 % cán bộ chưa hiểu được nội dung này

1.15 Các phương tiện cần thiết cho việc rửa tay thường quy bao gồm:

Câu trả lời Số lượng Tỷlệ %

Nước máy, xà phòng, bàn chải 0 0

Trang 15

Nước máy, xà phòng, khăn lau tay 21 60

Nước máy, xà phòng, bàn chải và khăn lau tay 14 40

Nhận xét: Rửa tay thường quy không sử dụng bàn chải nhưng có đến 40 % cán

bộ lựa chọn phương án 3, nhân viên chưa nắm rõ được quy trình rửa tay thườngquy

1. 16 Mục đích của rửa tay phẫu thuật:

Loại bỏ chất dơ và vi khuẩn thường trú trên

tay

Loại bỏ chất dơ và vi khuẩn vãng lai bám

lỏng lẻo trên tay

1.17 Khái niệm “Vệ sinh bàn tay” được hiểu là:

Trang 16

Rửa tay bằng xà phòng trung tính và nước 0 0

Chà xát bàn tay bằng tay bằng dung dịch

1.18 Mục đích của rửa tay thường quy sẽ:

Loại bỏ chất dơ và vi khuẩn thường trú

trên tay

Loại bỏ chất dơ và vi khuẩn vãng lai bám

lỏng lẻo trên tay 22 63

Loại bỏ vi khuẩn vãng lai và thường trú

Trang 17

Tổng 35 100

Nhận xét: 63 % nhân viên hiểu được rửa tay thường quy chỉ loại bỏ được

vi khuẩn vãng lai trên da, có 37 % nhân viên y tế chưa hiểu được nội dungnày

19 Đường lây truyền chính của vi sinh vật gây NKBV trong các cơ sở y tế là

Bàn tay nhân viên y tế ô nhiễm 29 83

Thông khí không đạt tiêu chuẩn 0 0

Người bệnh phơi nhiễm với các bề mặt ô

nhiễm trong buồng bệnh

1.20 Các đối tượng cần tuân thủ đúng thời điểm và kỹ thuật vệ sinh tay trong các

cơ sở y tế là

Trang 18

Nhân viên y tế tham gia chăm sóc, điều trị

Học viên tham gia chăm sóc, điều trị

người bệnh

Người nhà hoặc khách thăm người bệnh

tham gia chăm sóc người bệnh

Trước khi động chạm vào người bệnh 17 46

Sau khi có nguy cơ tiếp xúc với máu hoặc

dịch cơ thể khác của người bệnh 11 29,5

Sau khi động chạm vào bề mặt xung

Trang 19

1.22 Thời điểm nhân viên y tế cần vệ sinh tay để phòng ngừa lây truyền nhiễmkhuẩn bệnh viện tới nhân viên y tế là

Câu trả lời Số lượt trả

lời đúng

Số nhân viên Tỷ lệ %

Trước khi động chạm vào người bệnh 6 37 16

Sau khi có nguy cơ tiếp xúc với máu

hoặc dịch cơ thể khác của người bệnh 28 37 75

Khi chuyển từ vị trí bẩn sang vị trí sạch

trên cùng cơ thể người bệnh 2 37 5

Trước khi thực hiện mỗi quy trình sạch

Nhận xét: 16 % nhân viên cho rằng cần VST trước khi chạm vào người bệnh,

75 % cho rằng cần VST sau khi tiếp xúc máu dịch, 38 % cho rằng cần VSTtrước khi thực hiện quy trình sạch hoặc vô khuẩn Từ con số trên nhận thấy còn

bộ phận lớn nhân viên chưa nắm được các thời điểm vệ sinh tay

1.23 Khi bàn tay không nhìn thấy chất dây bẩn bằng mắt thường, khử khuẩn taybằng cồn tốt hơn rửa tay bằng nước và xà phòng vì

Không cần khăn lau tay 0 0

Tiêu diệt nhanh vi khuẩn có trên tay 34 97

Khử khuẩn tay bằng cồn làm giảm số 1 3

Tiêu đề	Đánh Giá Thực Trạng Công Tác Vệ Sinh Tay Tại Bệnh Viện Đa Khoa Hưng Hà
Tác giả	Bs Vũ Văn Cường, Bs Nguyễn Văn Hưởng
Trường học	Bệnh Viện Đa Khoa Hưng Hà
Thể loại	Đề Tài Nghiên Cứu Khoa Học
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hưng Hà

Định dạng
Số trang	29
Dung lượng	667,5 KB