Vệ sinh đôi tay là biện pháp quan trọng nhất trong việc phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện vì đôi bàn tay là phương tiện quan trọng làm lan truyền các tác nhân gây nhiễm khuấn đã được nghiên cứu rất nhiều và không còn là vấn đề tranh cãi (Standard principle for preventing hospital – acquyred infection. J.Hostp infect). Kết quả nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng rửa tay nhiều khi vẫn chưa được thực hiện đúng cách, chủ yếu do bận hoặc bồn rửa tay không đủ. Trên thế giới, nhiễm khuẩn bệnh viện có tỷ lệ mắc cao. Theo điều tra của Mỹ (1998 – 2001) 510% người bệnh nhập viện mắc phải nhiễm trùng bệnh viện: có 2 triệu người mắc trên một năm; Vì các trường hợp nhiễm trùng bệnh viện xảy ra ở khoa chăm sóc đặc biệt. Hằng năm có khoảng 90 nghìn người tử vong do nhiễm trùng bệnh viện; chi phí hàng năm tới 4,5 – 5,7 tỷ USD. Theo số liệu điều tra của Tổ chức Y tế Thê giới tại 47 bệnh viện của 14 nước đại diện cho các khu vực khác nhau, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là 8,7%. Vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế là một trong những giải pháp hàng đầu được Tố chức Y tế Thế giới khuyến cáo nhằm tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa các bệnh lây truyền cho người bệnh và nhân viên y tế trong quá trình cung cấp dịch vụ y tế. Từ tầm quan trọng trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá thực trạng công tác vệ sinh tay tại BVĐK Hưng Hà từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2019”
SỞ Y TẾ THÁI BÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HƯNG HÀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC VỆ SINH TAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HƯNG HÀ ( TỪ THÁNG 01 ĐẾN THÁNG NĂM 2019) Chủ nhiệm đề tài: BS Vũ Văn Cường Cộng : BS Nguyễn Văn Hưởng Hưng Hà, năm 2019 I ĐẶT VẤN ĐỀ Vệ sinh đôi tay biện pháp quan trọng việc phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện đơi bàn tay phương tiện quan trọng làm lan truyền tác nhân gây nhiễm khuấn nghiên cứu nhiều khơng cịn vấn đề tranh cãi (Standard principle for preventing hospital – acquyred infection J.Hostp infect) Kết nhiều nghiên cứu rửa tay nhiều chưa thực cách, chủ yếu bận bồn rửa tay không đủ Trên giới, nhiễm khuẩn bệnh viện có tỷ lệ mắc cao Theo điều tra Mỹ (1998 – 2001) 5-10% người bệnh nhập viện mắc phải nhiễm trùng bệnh viện: có triệu người mắc năm; Vì trường hợp nhiễm trùng bệnh viện xảy khoa chăm sóc đặc biệt Hằng năm có khoảng 90 nghìn người tử vong nhiễm trùng bệnh viện; chi phí hàng năm tới 4,5 – 5,7 tỷ USD Theo số liệu điều tra Tổ chức Y tế Thê giới 47 bệnh viện 14 nước đại diện cho khu vực khác nhau, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 8,7% Vệ sinh bàn tay nhân viên y tế giải pháp hàng đầu Tố chức Y tế Thế giới khuyến cáo nhằm tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện phòng ngừa bệnh lây truyền cho người bệnh nhân viên y tế trình cung cấp dịch vụ y tế Từ tầm quan trọng tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá thực trạng công tác vệ sinh tay BVĐK Hưng Hà từ tháng 01 đến tháng năm 2019” Mục đích ý nghĩa đề tài: - Đánh giá kiến thức nhân viên y tế công tác vệ sinh tay - Đánh giá thực trạng công tác vệ sinh tay bệnh viện - Từ thực trạng trên, có giải pháp để nâng cao nhận thức nhân viên bệnh viện tầm quan trọng công tác vệ sinh tay việc thực vệ sinh tay nghiêm túc, đảm bảo ngun tắc, quy trình, góp phần giảm thiểu nhiễm khuẩn bệnh viện, phòng ngừa bệnh lây truyền cho người bệnh nhân viên bệnh viện II TỔNG QUAN: Khái niệm Vệ sinh tay dùng để phương pháp làm tay, bao gồm: rửa tay nước với xà phòng, sát khuẩn tay nhanh rửa tay/sát khuẩn tay phẫu thuật - Rửa tay: Rửa tay với xà phịng thường (trung tính) nuớc - Rửa tay sát khuẩn: Rửa tay với xà phòng chứa chất sát khuẩn - Sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn (Hand rub) - Rửa tay/sát khuẩn tay phẫu thuật: phương pháp mà phẫu thuật viên rửa tay sát khuẩn hay chà tay dung dịch chứa cồn trước phẫu thuật Mục đích - Loại bỏ vết bẩn nhìn thấy mắt thường bàn tay - Phòng ngừa lan truyền mầm bệnh từ cộng đồng vào Bệnh viện - Ngăn ngừa lan truyền mầm bệnh từ Bệnh viện cộng đồng - Ngăn ngừa nhiễm khuẩn người bệnh mắc phải Bệnh viện Tầm quan trọng vệ sinh tay Bàn tay phương tiện trung gian làm lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện tác nhân gây bệnh đề kháng kháng sinh Bàn tay dễ dàng bị ô nhiễm chăm sóc điều trị người bệnh vi khuẩn cư trú lớp sâu da xung quanh móng tay Vi khuẩn định cư thường gặp nhóm cầu khuẩn Gram (+): S epidermidis, S hominis; vi khuẩn Gram (-) Acinetobacter, Enterobacter…; vi khuẩn da người bệnh tụ cầu vàng, Klebsiella spp Vi khuẩn định cư phần lớn có độc lực thấp, có khả gây nhiễm khuẩn trừ chúng xâm nhập vào thể qua vết trầy xước da, vết thương bao gồm vết mổ thủ thuật xâm lấn khác Rửa tay nước xà phịng thường khó loại bỏ hết vi khuẩn Muốn loại bỏ chúng, trước thực thủ thuật xâm lấn phẫu thuật, nhân viên y tế cần vệ sinh tay xà phòng chứa chất khử khuẩn dung dịch vệ sinh tay chứa cồn Vi khuẩn vãng lai vi khuẩn có da nguời bệnh bề mặt môi trường bệnh nhân (drap giường, giường, dụng cụ, phương tiện phục vụ người bệnh) thủ phạm gây nhiễm khuẩn bệnh viện gây nhiễm bẩn tay q trình chăm sóc điều trị Các vi khuẩn vãng lai có khả nhân lên tay loại bỏ dễ dàng vệ sinh tay thường quy Do vậy, vệ sinh tay biện pháp đơn giản quan trọng phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Khuyến cáo Hiệp hội an toàn Người bệnh giới “Chăm sóc với bàn tay chăm sóc an tồn" Khuyến cáo Hội kiểm sốt NKBV khu vực Châu Á Sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn chiến lược để tăng cường tần suất rửa tay phương pháp vệ sinh tay có hiệu Chỉ định vệ sinh tay (các thời điểm vệ sinh tay) 4.1 Chỉ định 1: Trước tiếp xúc bệnh nhân - Bắt tay, cầm tay, xoa trán trẻ, thăm khám - Giúp nâng đỡ, xoay trở, dìu, tắm, gội, xoa bóp cho người bệnh - Bắt mạch, đo huyết áp, nghe phổi, khám bụng, ghi điện tâm đồ… 4.2 Chỉ định 2: Trước thực thủ thuật quy trình sạch/vơ khuẩn - Ðánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân - Tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc - Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng - Ðặt thông dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đàm - Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm 4.3 Chỉ định 3: Sau có nguy tiếp xúc dịch thể - Vệ sinh miệng, nhỏ mắt, hút đàm cho nguời bệnh - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng, tiêm da - Lấy bệnh phẩm thao tác liên quan tới dịch thể, mở hệ thống dẫn lưu, đặt loại bỏ ống nội khí quản - Loại bỏ phân, nước tiểu, chất nôn, xử lý chất thải (băng, tã, đệm, quần áo, drap giường người bệnh đại/tiểu tiện không tự chủ), làm vật liệu khu vực dây chất bẩn nhìn thấy mắt thường (đồ vải bẩn, nhà vệ sinh, ống đựng nước tiểu làm xét nghiệm, bô, dụng cụ y tế) 4.4 Chỉ định 4: Sau tiếp xúc bệnh nhân - Ðánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân - Tiêm, truyền, cho nguời bệnh uống thuốc - Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng - Ðặt thông dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đàm - Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm … 4.5 Chỉ định 5: Sau tiếp xúc bề mặt vật dụng xung quanh bệnh nhân - Tiếp xúc giường, bàn, ghế xung quanh người bệnh - Tiếp xúc máy móc xung quanh giường người bệnh - Thay drap giường, thay chiếu - Ðiều chỉnh tốc độ dịch truyền - Tiếp xúc vào vật bán kính 1m xung quanh nguời bệnh Quy trình vệ sinh tay thường quy - Có hai phương pháp VST: Rửa tay với nước xà phòng Sát khuẩn tay nhanh với dung dịch chứa cồn - Rửa tay với nước xà phịng nhìn thấy bẩn có dính dịch tiết - Sát khuẩn tay nhanh với dung dịch chứa cồn bàn tay khơng nhìn thấy bẩn - Phải đảm bảo bàn tay khơ hồn tồn trước bắt đầu hoạt động chăm sóc cho người bệnh 5.1 Phương tiện rửa tay - Bồn rửa tay: Ðủ sâu (50cm) để tránh nước bắn bên ngồi bắn vào người rửa, khơng có góc, nhẵn, nghiêng phía trung tâm bồn rửa tay Chiều cao từ mặt đất lên mặt bồn rửa từ 65-80cm (phù hợp với chiều cao trung bình người rửa tay) - Vòi nước: Gắn cố định vào tường, chiều cao so với bề mặt bồn khoảng 25 cm Nên sử dụng vịi khóa tự động có cần gạt - Hệ thống nước: tốt nước máy - Giá để xà phòng rửa tay: lắp đặt phù hợp với kích cỡ xà phịng lọ chứa dung dịch rửa tay - Khăn lau tay sử dụng lần Nếu có điều kiện sử dụng khăn lau tay giấy - Thùng đựng khăn sử dụng: Thiết kế cho thao tác bỏ khăn vào thùng dễ dàng, chạm tay vào nắp 5.2 Quy trình rửa tay nước xà phịng Quy trình thực bắt đầu kết thúc ngày làm việc, tay dây bẩn mà mắt nhìn thấy cảm giác có dính bẩn, dính máu, dịch thể Phải tháo trang sức tay trước tiến hành bước sau: - Bước 1: Lấy - 5ml dung dịch rửa tay chà bánh xà phòng lên lòng mu hai bàn tay Xoa hai lòng bàn tay vào cho dung dịch xà phòng dàn - Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay ngược lại - Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay - Bước 4: Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lịng bàn tay - Bước 5: Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại - Buớc 6: Xoay đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại Ghi chú: Mỗi bước chà tối thiểu lần, thời gian rửa tay tối thiểu 30 giây 5.3 Quy trình sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn Sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn giải pháp quan trọng để tăng số lần rửa tay nhân viên y tế Vì vậy, khoa cần trang bị lọ đựng dung dịch chứa cồn có sẵn nơi cần thiết để nhân viên y tế sử dụng Tối thiểu vị trí sau đây: - Ðầu giường bệnh khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực, khoa Truyền nhiễm, khoa Gây mê - Hồi sức - Trên xe tiêm, xe thay băng, xe dụng cụ làm thủ thuật - Trên bàn khám bệnh - Tường cạnh cửa vào, cửa khoa Quy trình: - Bước 1: Lấy 3ml dung dịch chứa cồn Chà hai lòng bàn tay vào cho dung dịch dàn - Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay ngược lại - Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay - Bước 4: Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay - Bước 5: Dùng lịng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại - Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại Chà sát tay đến tay khô Ghi chú: Mỗi bước chà tối thiểu lần, thời gian chà sát tay từ 15-20 giây, chà sát tay khô III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Gồm 37 bác sỹ điều dưỡng khoa hệ nội Thời gian nghiên cứu -Từ tháng 01 năm 2019 đến hết tháng năm 2019 Địa điểm nghiên cứu - Tại khoa Nội, khoa Nhi, khoa Cấp cứu, khoa Truyền nhiễm, khoa Đông Y bệnh viện Đa khoa Hưng Hà, tỉnh Thái Bình Thiết kế nghiên cứu - Phát phiếu điều tra,kết hợp với quan sát trực tiếp khoa phòng IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đánh giá kiến thức vệ sinh tay 37 nhân viên y tế 1.1 Con đường lan truyền vi khuẩn kháng kháng sinh từ người bệnh này sang người bệnh khác sở y tế thường gặp là: Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % Lan truyền qua không khí người bệnh hắt hoặc ho 8.6 Người bệnh tiếp xúc với dụng cụ y tế bị nhiễm Lan truyền qua bàn tay bị nhiễm của nhân 32 viên y tế 91.4 Tổng 100 35 Nhận xét: Đa số cán y tế hiểu đường lây truyền vi khuẩn từ người sang người khác từ đơi bàn tay 1.2 Trên da có loại vi khuẩn Câu trả lời Tỷ lệ % Số lượng Thường trú Vãng lai Cả hai 34 94 Tổng 36 100 Nhận xét: Hầu hết cán hiểu nhóm vi khuẩn da 1.3 Xà dùng cho vệ sinh tay bệnh viện cần: Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % Dạng dung dịch 2.5 Có tính kiềm 10 Có tính giữ ẩm 2.5 Tất 32 85 Tổng 38 100 Nhận xét:Một phận nhỏ cho xà dùng cho vệ sinh tay cần có tính kiềm phận hiểu chiếm phần lớn 1.4 Khả diệt khuẩn dung dịch vệ sinh tay tăng dần theo xắp xếp sau: Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % Cồn khô, cồn nước, xà khử khuẩn, 14 40 Cồn nước, xà khử khuẩn, cồn khô, 0 Xà khử khuẩn, cồn nước, cồn khô, 21 60 Tổng 35 100 Nhận xét: Có 40 % cán nhân viên chưa hiểu rõ khả diệt khuẩn cồn xà khử khuẩn 1.5 Thời gian rửa tay tối thiểu với xà nước Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % 10 – 15 giây 15-20 giây 20 – 30 giây 19 54 30 – 40 giây 14 40 Tổng 35 100 Nhận xét:Thời gian rửa tay với nước xà phòng phải đạt từ 30-40 giây Đây kiến thức bản, thường gặp có đến 60 % cán nhân viên chưa nắm 1.6 Thời gian để sát khuẩn tay tối thiểu với cồn theo khuyến cáo BYT: Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % 10 – 20 giây 20 15-20giây 19 54 20-30 giây 26 30-40 giây 0 Tổng 35 100 Nhận xét:Có 54 % nhân viên trả lới câu hỏi thời gian sát khuẩn tay cồn, tỷ lệ phản ánh nhân viên thiếu kiến thức vệ sinh tay 1.7 Có thời điểm bắt buộc phải vệ sinh tay chăm sóc người bệnh Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % Nước máy, xà phòng, khăn lau tay 21 60 Nước máy, xà phòng, bàn chải và khăn lau tay 14 40 Tổng 35 100 Nhận xét: Rửa tay thường quy khơng sử dụng bàn chải có đến 40 % cán lựa chọn phương án 3, nhân viên chưa nắm rõ quy trình rửa tay thường quy 16 Mục đích rửa tay phẫu thuật: Câu trả lời Tỷ lệ % Số lượng Loại bỏ chất dơ vi khuẩn thường trú tay 23 Loại bỏ chất dơ vi khuẩn vãng lai bám lỏng lẻo tay Loại bỏ vi khuẩn vãng lai thường trú 27 tay 77 Tổng 100 35 Nhận xét: Rửa tay phẫu thuật giúp loại bỏ vi khuẩn vãng lai thường trú tay, tỷ lệ trả lời chiếm 77% 1.17 Khái niệm “Vệ sinh bàn tay” hiểu là: Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % 14 Rửa tay xà phòng trung tính nước 0 Chà xát bàn tay tay dung dịch chứa cồn Rửa tay xà phòng kháng khuẩn nước 17 Cả ý 29 83 Tổng 35 100 Nhận xét:83 % nhân viên hỏi hiểu đầy đủ khái niệm vệ sinh bàn tay 1.18 Mục đích rửa tay thường quy sẽ: Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % Loại bỏ chất dơ vi khuẩn thường trú 13 tay 37 Loại bỏ chất dơ vi khuẩn vãng lai bám 22 lỏng lẻo tay 63 Loại bỏ vi khuẩn vãng lai thường trú tay 15 Tổng 35 100 Nhận xét: 63 % nhân viên hiểu rửa tay thường quy loại bỏ vi khuẩn vãng lai da, có 37 % nhân viên y tế chưa hiểu nội dung 19 Đường lây truyền vi sinh vật gây NKBV sở y tế là Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % Bàn tay nhân viên y tế ô nhiễm 29 83 Thông khí khơng đạt tiêu chuẩn 0 Người bệnh phơi nhiễm với bề mặt ô nhiễm buồng bệnh 17 Sử dụng thiết bị xâm nhập ô nhiễm cho người bệnh Tổng 100 35 Nhận xét: 83 % nhân viên hiểu đường lây truyền bệnh viên qua đơi bàn tay nhân viên y tế Việc vệ sinh đơi bàn tay có ý nghĩa quan trọng phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.20 Các đối tượng cần tuân thủ thời điểm kỹ thuật vệ sinh tay sở y tế Câu trả lời Số lượng Tỷ lệ % 16 Nhân viên y tế tham gia chăm sóc, điều trị người bệnh Học viên tham gia chăm sóc, điều trị người bệnh Người nhà khách thăm người bệnh tham gia chăm sóc người bệnh Cả đối tượng 33 94 Tổng 35 100 Nhận xét: Hầu hết nhân viên y tế hiểu việc vệ sinh đôi bàn tay trách nhiệm tất nhân viên y tế,học viên, người nhà, người bệnh 1.21 Thời điểm nhân viên y tế cần vệ sinh tay để phòng ngừa lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện tới người bệnh là Câu trả lời Trước động chạm vào người bệnh Số lượng 17 Tỷ lệ % 46 Sau có nguy tiếp xúc với máu 11 dịch thể khác người bệnh 29,5 Sau động chạm vào bề mặt xung quanh người bệnh 13,5 Sau thực quy trình vơ khuẩn 11 Tổng 100 37 Nhận xét: Có 11 % trả lời sai nội dung thời điểm vệ sinh tay Vệ sinh tay thực trước thực quy trình vơ khuẩn 17 1.22 Thời điểm nhân viên y tế cần vệ sinh tay để phòng ngừa lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện tới nhân viên y tế là Câu trả lời Trước động chạm vào người bệnh Số lượt trả lời Số nhân viên Tỷ lệ % 37 16 Sau có nguy tiếp xúc với máu 28 dịch thể khác người bệnh 37 75 Khi chuyển từ vị trí bẩn sang vị trí thể người bệnh Trước thực quy trình 14 vô khuẩn 37 37 38 Nhận xét: 16 % nhân viên cho cần VST trước chạm vào người bệnh, 75 % cho cần VST sau tiếp xúc máu dịch, 38 % cho cần VST trước thực quy trình vơ khuẩn Từ số nhận thấy cịn phận lớn nhân viên chưa nắm thời điểm vệ sinh tay 1.23 Khi bàn tay khơng nhìn thấy chất dây bẩn mắt thường, khử khuẩn tay cồn tốt rửa tay nước xà phịng vì Câu trả lời Tỷ lệ % Số lượng Không cần khăn lau tay 0 Tiêu diệt nhanh vi khuẩn có tay 34 97 Khử khuẩn tay cồn làm giảm số 18 người bệnh mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Khơng gây ẩm, dính sau chà tay 0 Tổng 35 100 Nhận xét: Đa số nhân viên trả lời vai trò cồn khử khuẩn bàn tay khô không trông thấy vết bẩn 1.24 Nhân viên y tế nên khử khuẩn tay cồn tình : Số lượng Tỷ lệ % 0 Bàn tay có máu/dịch thể chất nhiễm khác nhìn mắt thường Bàn tay khơ khơng có chất nhiễm nhìn thấy mắt thường 18 51 23 23 Câu trả lời Bàn tay ẩm ướt Cả tình Bất kể tay nhiễm khơ khơng nhìn thấy vết dây bẩn Tổng Nhận xét:Có khoảng 26 % nhân viên hỏi trả lời sai thời điểm thích hợp dùng cồn khử khuẩn 1.25 Khử khuẩn tay cồn tay ướt 19