Trình bàyđược đặc điểm sinh học, khả năng gây bệnh,chẩn đoán vi sinh vật, phòng và điều trị của P.. Trình bàyđặc điểm sinh học, khả năng gây bệnh, chẩnđoán vi sinh vật , phòng và điều tr
10/5/2022 MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm sinh học, khả gây bệnh, chẩn đoán vi sinh vật, phịng điều trị P aeruginosa PSEUDOMONADACEAE Trình bày đặc điểm sinh học, khả gây bệnh, chẩn đốn vi sinh vật , phịng điều trị VK Whitmore HỌ PSEUDOMONADACEAE P aeruginosa Whitmore So sánh; đặc điểm sinh học, khả gây bệnh, chẩn đốn vi sinh, phịng điều trị I PSEUDOMONAS AERUGINOSA ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.1 Hình thái - Trực khuẩn mủ xanh Gram âm, thẳng cong, hai đầu trịn - Kích thước từ 0,5 - 1,0 m x 1,5 - 5,0 m - Có lơng cực - Các pili trực khuẩn mủ xanh dài khoảng nm, nơi tiếp nhận nhiều loại phage giúp cho vi khuẩn gắn vào bề mặt tế bào vật chủ - Không sinh nha bào PSEUDOMONAS AERUGINOSA PSEUDOMONAS AERUGINOSA 1.2 Nuôi cấy - Mọc dễ môi trường nuôi cấy thông thường (thạch thường, thạch máu, canh thang) - Hiếu khí tuyệt đối - Nhiệt độ tối ưu 370C, mọc khoảng dao động rộng (5 - 420C); - pH thích hợp từ 7,2 - 7,5 (dao động 4,5 - 9,0) 1.2 Nuôi cấy Trên mơi trường đặc, gặp hai loại khuẩn lạc: + to, nhẵn, bờ trải dẹt, lồi lên trông giống trứng ốp S: thường gặp bệnh phẩm + xù xì R: thường gặp bệnh phẩm từ mơi trường + gặp loại thứ ba, khuẩn lạc nhầy M 10/5/2022 PSEUDOMONAS AERUGINOSA PSEUDOMONAS AERUGINOSA 1.2 Nuôi cấy 1.2 Nuôi cấy PSEUDOMONAS AERUGINOSA PSEUDOMONAS AERUGINOSA 1.2 Ni cấy Tính chất đặc trưng trực khuẩn mủ xanh sinh sắc tố chất thơm Có hai loại sắc tố chính: - Pyocyanin - Pyoverdins 1.3 Đặc điểm hố sinh - cytochrom oxidase (+) - urease (-), indol (-), H2S (-); - citrat Simmons, arginin dihydrolase gelatinase (+) - khử NO3 đến N2 - glucose, mannitol, glycerol, ethanol, arabinose, fructose galactose (+) PSEUDOMONAS AERUGINOSA PSEUDOMONAS AERUGINOSA 1.3 Đặc điểm hoá sinh 1.3 Đặc điểm hoá sinh 10/5/2022 PSEUDOMONAS AERUGINOSA PSEUDOMONAS AERUGINOSA 1.4 Khả đề kháng - Chết nhanh chóng 1000C - Trong mơi trường ẩm, thống khơng có ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp, chúng sống hàng tuần; - Trong mơi trường có dinh dưỡng tối thiểu; 0C, chúng sống tháng 1.5 Kháng nguyên - Kháng nguyên O: có 12 nhóm - Kháng nguyên H KHẢ NĂNG GÂY BỆNH KHẢ NĂNG GÂY BỆNH - Gây bệnh hội - Khi thể bị suy giảm miễn dịch (tự nhiên mắc phải), bị mắc bệnh ác tính mạn tính, dùng lâu dài corticoid, kháng sinh chất chống ung thư dễ mắc bệnh nhiễm trùng nội sinh ngoại sinh trực khuẩn mủ xanh - Trực khuẩn mủ xanh với tụ cầu vàng hai vi khuẩn thường gặp nhiễm trùng bệnh viện - Trực khuẩn mủ xanh từ môi trường bên xâm nhập vào thể qua vết thương hở (nhất bỏng) - Tại chỗ xâm nhập, chúng gây viêm có mủ (điển hình, mủ có màu xanh); thể suy giảm sức đề kháng, chúng xâm nhập vào gây viêm phủ tạng (xương, đường tiết niệu, tai giữa, phế quản, màng não) gây bệnh toàn thân (nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc) CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT - Những bệnh phẩm lấy từ ổ kín (ổ mủ chưa vỡ, dịch màng phổi, dịch màng não) từ máu cấy trực tiếp vào môi trường thạch thường - Những bệnh phẩm lấy từ vùng tạp nhiễm (ổ mủ vỡ, đờm, nhày họng) cấy vào mơi trường có cetrimid (chất ức chế) Để môi trường cấy bệnh phẩm 370C khí trường thường - Chọn khuẩn lạc màu xanh nhuộm xanh môi trường để làm thử nghiệm xác định vi khuẩn - Trong thực hành bệnh viện, khuẩn lạc trực khuẩn Gram âm không sinh nha bào, oxidase (+) chuyển hóa đường theo kiểu oxy hố coi trực khuẩn mủ xanh 10/5/2022 PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ PHỊNG VÀ ĐIỀU TRỊ 4.1 Phịng bệnh khơng đặc hiệu - Đóng vai trị việc ngăn ngừa nhiễm trực khuẩn mủ xanh: + Giữ gìn vệ sinh chung, triệt để thực quy trình tiệt trùng, làm thao tác vô trùng để tránh lây chéo bệnh viện + Đối với cá nhân: giữ gìn vệ sinh, tránh sây sát da niêm mạc, tăng cường sức đề kháng chung, tránh lạm dụng kháng sinh thuốc gây suy giảm miễn dịch 4.2 Điều trị - Trực khuẩn mủ xanh kháng lại nhiều kháng sinh - Thường dùng aminoglucoside (gentamicin, amikacin, tobramycin) cephalosporin hệ (ví dụ, ceftazidime) imipenem II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.1 Hình thái - Trực khuẩn cầu – trực khuẩn Gram âm, thường bắt màu đậm cực; - Giống hình kim băng - Kích thước khoảng 0,8 – 1,5 µm - Khơng sinh nha bào - Có chùm lơng cực, di động mạnh ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.1 Hình thái II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.2 Nuôi cấy - Burkholderia Pseudomallei mọc mơi trường ni cấy thơng thường, hiếu khí tuyệt đối, nhiệt độ từ – 420 C 3% NaCl - Trên mơi trường lỏng hình thành nhiều váng - Trên môi trường đặc khuẩn lạc thường khô, bề mặt nhăn nheo, bờ cưa, màu trắng đục màu kem - Trên đĩa thạch, thấy tồn lúc nhiều dạng khuẩn lạc có kích thước hình thái khác ( có khuẩn lạc dạng S, R M) - Nuôi cấy tạo mùi thơm đặc biệt giống mùi nho - Khơng sinh sắc tố hịa tan ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.2 Nuôi cấy 10/5/2022 II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.2 Nuôi cấy ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.3 Đặc điểm hóa sinh - Oxidase (+) catalase (+) - Trên môi trường OF, nhiều carbohydrat bị phân giải theo lối oxy hóa có sinh acid: arabinose, dulcitol, fructose, galactose, glucose, glycerol, lactose manitol; - Gelatinase, arginin dihydrolase citrat Simmons (+); - Urease Trypthophanase (-), khử NO3- đến N2 II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.4 Đề kháng Tương tự P aeruginosa ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 1.5 Miễn dịch Kháng thể khơng có vai trị bảo vệ, bệnh nhân bị tái nhiễm tái phát cách dễ dàng II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI KHẢ NĂNG GÂY BỆNH Burkholderia Pseudomallei từ mơi trường bên ngồi xâm nhập vào thể chủ yếu qua chỗ sây sát vết thương da Tại chỗ xâm nhập, chúng gây thành mụn mủ nhỏ, gây thành ổ áp xe lớn to KHẢ NĂNG GÂY BỆNH Ở người mà sức đề kháng ( suy giảm miễn dịch mắc phải tự nhiên, mắc bệnh mãn tính ác tính – sỏi thận đái đường; nghiện rượu, tiêm chích ma túy) vi khuẩn thường vào máu, gây nên bệnh cảnh nặng nề nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram (-) 10/5/2022 II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI KHẢ NĂNG GÂY BỆNH Từ máu, vi khuẩn đến phủ tạng gây nên áp xe nhỏ nhiều quan, hay gặp phổi gan lách Tiến triển theo thời gian, không điều trị đúng, áp xe nhỏ liên kết lại với thành ổ áp xe lớn, gây nên triệu chứng lâm sàng đa dạng nhiều nơi khác tưởng chừng khơng có liên quan với KHẢ NĂNG GÂY BỆNH Bệnh melioidosis diễn biến cấp tính, bán cấp mạn tính II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT 3.1 Lấy bệnh phẩm Tùy theo bệnh cảnh lâm sàng mà lấy bệnh phẩm khác nhau: Mủ (áp xe, mụn mủ), máu (Nghi nhiễm khuẩn huyết), đờm (Viêm phế quản, phổi), dịch ( màng phổi, màng tim, màng não ) CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT 3.2 Nhuộm soi II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI CHẨN ĐỐN VI SINH VẬT 3.3 Ni cấy Những bệnh phẩm từ ổ kín cấy vào mơi trường thơng thường, khơng có chất ức chế (Thạch thường, thạch máu, canh thang) bệnh có bội nhiễm cấy vào mơi trường có chất ức chế Ashdown (Chất ức chế gentamicin) CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT 3.4 Xác định Xác định vi khuẩn vào: hình thể tính chất bắt màu chúng (Cầu trực khuẩn Gram âm, bắt màu đậm hai cực), hình thái khuẩn lạc (mặt nhăn nheo, khơ), oxidase catalase (+), có di động, chuyển hóa đường theo kiểu oxy hóa; Citrat simmons Arginin dihydrolase (+) 10/5/2022 II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI II BURKHOLDERIA PSEUDOMALLLEI PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ 4.1 Phòng bệnh Tăng cường sức đề kháng chung, giữ gìn vệ sinh chung, cố gắng tránh tổn thương da làm việc cánh đồng lúa nước PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ 4.2 Điều trị - Kháng gentamicin ampicillin; - Nhạy cảm với tetracillin, chloramphenicol, bactrim đặc biệt ceftazidim - Trong chọn lựa kháng sinh, cần lưu ý tới khả lẩn tránh Burkholderia Pseudomallei tế bào - Các biện pháp điều trị hỗ trợ (tháo mủ ổ áp xe, tăng cường dinh dưỡng, điều trị bệnh kèm theo điều trị triệu chứng) có ý nghĩa lớn