Vi sinh các vi khuẩn sinh ngoại độc tố

Bao gồm:+ Trực khuẩn uốn ván+ Các trực khuẩn gây hoại thư sinh hơi+ Trực khuẩn gây bệnh ngộ độc thịtTRỰC KHUẨN BẠCH HẦUCORYNEBACTERIUM DIPTHERIAI.. Hình thể - Trực khuẩn hình chuỳ, có 1

CÁC VI KHUẨN SINH NGOẠI ĐỘC TỐ

- Loài Corynebacterium: Đều là những vi khuẩn hiếu khí, không sinh nha bào: vi khuẩn bạch hầu

- Loài Clostridium: Là những vi khuẩn kỵ khí, sinh nha bào Bao gồm:

+ Trực khuẩn uốn ván + Các trực khuẩn gây hoại thư sinh hơi + Trực khuẩn gây bệnh ngộ độc thịt

TRỰC KHUẨN BẠCH HẦU CORYNEBACTERIUM DIPTHERIA

I ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

1.1 Hình thể

- Trực khuẩn hình chuỳ, có 1 hoặc 2 đầu phình to,

trên đó có các hạt nhiễm sắc

-Không có vỏ, lông, không sinh nha bào

-Bắt màu Gram dương

-Nhuôm xanh methylen kiềm có hạt nhiễm sắc ở

hai cực

-Kích thước 0,5 - 1 x 2 - 8μ

có máu hoặc huyết thanh, pepton pH trung tính

hoặc hơi kiềm

-Nhiệt độ thích hợp 37oC

-Trên mt huyết thanh đông (Loffler) sau 24 giờ

tạo thành những khuẩn lạc nhỏ dẹt có màu xám

-Trêm mt Schroer (thạch máu có kalitellurit) sau

48 giờ tạo thành những khuẩn lạc màu đen

1.3 Tính chất sinh hóa

Tính ch ất

Glucos e

Maltos

e Lactose

-Tr ực khuẩn giả bạch

h ầu

-1.4 Sức đề kháng

- Tốt hơn so với các vi khuẩn không sinh nha bào khác

- Sống lâu ở màng giả, đồ dùng người bệnh, bụi (5 tuần)

- 600C/10 phút, sublime 1%/1 phút, đã giết chết đựơc vi khuẩn

- Nhạy cảm với penicillin, erythromycin, đề kháng với Sulfamit

1.5 Ngoại độc tố

- Ngo ại độc tố độc lực cao, bản chất là glycoprotein,

tr ọng lượng phân tử 60000 dalton, gồm 2 phần:

+ Ph ần B (Binding) chỉ có tác dụng bám vào nơi

ti ếp nhận của tế bào cảm thụ.

+ Ph ần A (Active) xâm nhập vào tế bào, mang hoạt

tính c ủa enzym gây ức chế sự tổng hợp protein, tế

bào thoái hóa, gây nhi ễm độc ở nhiều phủ tạng,

toàn thân.

2 KHẢ NĂNG GÂY BỆNH

2.1 Cơ chế gây bệnh

- Trực khuẩn bạch hầu xâm nhập vào cơ thể qua đường hô hấp, cư trú ở đường hô hấp trên, sinh sản, phát triển, tiết ra ngoại độc tố

- Hầu-họng phát triển thành màng giả BH, trắng xám dai, khó bóc tách, cố bóc tách sẽ chảy máu, màng giả mạc lan xuống đường hô hấp dưới gây nghẹt thở

- Tại màng giả vk tiết ra ngoại độc tố vào máu gây tổn thương gan, tim và thận

2.3 Biểu hiện lâm sàng

- Bệnh bạch hầu biểu hiện nhiều thể lâm sàng khác nhau, hay gặp thể bạch hầu họng

+ Ủ bệnh 2 - 5 ngày + Khởi phát (2 - 5 ngày): Sốt nhẹ 37o5-38oC, quấy khóc, kém ăn, da hơi xanh, đau họng

+ Toàn phát (2 - 3 ngày): Đau họng, khó nuốt, bỏ bú Vùng hầu họng xuất hiện giả mạc trắng Hạch cổ sưng Toàn thân: Sốt không cao, da xanh tái, mệt mỏi, mạch nhanh, huyết áp hạ

Hồi phục: Kéo dài, tuy hết giả mạc

- Bạch hầu ác tính thường gây tử vong

- Bạch hầu thanh quản biểu hiện khó thở do giả mạc lan xuống thanh quản

3 CHẨN ĐOÁN VI SINH

-Bệnh phẩm ngoáy họng-mũi

-Nhuộm soi bằng phương pháp Albert, Neisser,

xanh methylen kiềm Nếu thấy hình quả chùy hay

hình vợt có hạt nhiễm sắc ở 2 cực rất có giá trị

chẩn đoán

-Những trường hợp dịch rải rác phải tiến hành

nuôi cấy và xác định tính chất sinh hóa

-Xác định độc tố BH bằng phản ứng Elek

4 PHÒNG BỆNH & ĐIỀU TRỊ

* Phòng bệnh

-Tiêm vaccin phòng bệnh BH cho trẻ theo chương tình tiêm chủng mở rộng, vaccin dạng phối hợp uốn ván & ho gà

-Dịch xảy ra dập tắt ổ dịch, dùng KS cho người lưu hành vùng dịch, vệ sinh tẩy quế mt

* Điều trị

- Chống nhiễm độc bằng huyết thanh kháng BH

(SAD)

- Chống nghẹt thở mở khí quản đặt sonde

- Chống suy tim bằng thuốc trợ tim

- Chống nhiễm khuẩn & năng cao thể trạng

Kháng sinh: penicilin thường được dùng nhất.

Liều dùng

Penicilin 25000 –50.000 UI/Kg/ngày hoặc

erythromyxin 40- 50mg/Kg/ngày.

Thời gian điều trị kháng sinh: 10-14 ngày.

TRỰC KHUẨN UỐN VÁN

CLOSTRIDIUM TETANI

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

1.1 Hình th ể và tính chất bắt màu

 Tr ực khuẩn mảnh, thon dài

 Có lông toàn thân, di động mạnh

 Sinh nha bào trong điều kiện không thuận lợi

Nha bào l ớn hơn thân trực khuẩn, nằm ở một

đầu, hình đinh ghim/ dùi trống.

 Nhu ộm Gram trực khuẩn bắt màu Gram dương,

nuôi c ấy sau 24h có thể không bắt màu Gram âm.

 Cách s ắp xếp: Trực khuẩn thường đứng riêng lẻ,

thành đôi.

1.2 Nuôi cấy

- Nuôi cấy kỵ khí tuyệt đối, nhiệt độ 14-43oC,

tối ưu ở 37o C

-MT thạch máu: khuẩn lạc mịn, không màu,

rìa có phân nhánh

-MT canh thang thịt băm hoặc canh thanh

gan cục: vk phát triển chậm, có sinh hơi vừa

phải

1.3 Tính chất sinh hóa

-Hóa lỏng gelatin chậm, sinh H2S, làm đông

sữa chậm

-Không lên men Glucose, galactose, maltose,

lên men đường lactose

- Sinh indol

- Gây tan máu

Clos tridi

um teta ni

1.4 Đề kháng

- Vi khuẩn bị diệt (560C), nha bào (1200C/30 phút)

- Nha bào tồn tại nhiều năm ở môi trường

1.5 Độc tố:

* Độc tố của trực khuẩn uốn ván bắt màu Gram có độc tính cao, tác động đặc hiệu , hòa tan trong

n ước, bị hủy ở 65 0 C/2 gi ờ.

* Ngoại độc tố (P) có 2 phần:

- Tetanolysintan máu, hoại tử tổ chức

- Tetanospasmin gây độc thần kinh co, giật cơ, dễ

bị phá huỷ ở nhiệt độ 56 0 C hoặc dịch tiêu hoá (có tính kháng nguyê n mạnh)

2 KHẢ NĂNG VÀ CƠ CHẾ GÂY BỆNH

• Cơ chế:

- Vi khuẩn → vết thương → tiết ngoại độc tố →

theo đường máu → thần kinh vận động và thực

vật → sừng trước tủy sống → TK TW → ngăn

cản giải phóng chất ức chế từ neuron ức chế của

TK vận động → không kiểm soát được kích thích

và co cứng

* Cơ chế gây bệnh

VK uốn ván

Vết thương hở (phát triển tiết ra

ngoại độc tố )

Máu

TK hướng tâm

TK TW ->

hủy ức chế neuron vận động -> gây

co cứng

Vỏ não, ức chế tb tháp -> dễ bị kích thích cơ co

TK giao cảm

Hủy ức chế sừng bên tủy sống ->

rối loạn TK thực vật

2 KHẢ NĂNG VÀ CƠ CHẾ GÂY BỆNH

* Triệu chứng lâm sàng:

-Thời kỳ ủ bệnh: Thời gian càng ngắn bệnh

thường càng nặng, trung bình 7 - 14 ngày

-Khởi phát: Xuất hiện dấu hiệu cứng hàm,

nhức đầu, mất ngủ, đau cơ, tăng phản xạ

gân xương

-Toàn phát: Dấu hiệu cứng hàm rõ rệt

Co cứng cơ liên tục lan nhanh từ cơ nhai

đến các cơ khác ở mặt, gáy, lưng, bụng,

chân tay làm cho người bệnh uốn cong

người

tự nhiên hoặc khi có kích thích như tiếng động, ánh sáng, thăm khám, tiêm chích, hút đờm rãi

 Các cơn co giật làm bệnh nhân đau đớn, đáng ngại

là co thắt cơ ở họng, cơ hoành, thanh quản gây ngạt và tử vong đột ngột.

 Biểu hiện rối loạn thần kinh thực vật: Sốt tăng dần, mạch căng nhanh, huyết áp tăng từng cơn có khi nhịp tim chậm huyết áp hạ, tăng tiết đờm rãi, vã

mồ hôi.

 Có tình trạng mất nước, rối loạn điện giải do sốt cao, vã mồ hôi, tăng tiết đờm rãi, ăn uống kém.

 Trường hợp tiến triển xấu: Rối loạn chức năng hô hấp, tuần hoàn, tử vong thường xảy ra vào tuần 1

- tuần 2.

3 CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT

- Chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng

- Nhuộm soi ít có giá trị, nuôi cấy và xác định vi

khuẩn

- Bệnh phẩm: mủ, dịch vết thương, mảnh mô tổn

thương

4 PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ

* Phòng bệnh:

- Phòng bệnh chung: vết thương có khả năng

nhiễm trực khuẩn uốn ván + Xử lý ngoại khoa: rửa, rạch rộng, cắt phần giập nát…

+ Tiêm huyết thanh chống uốn ván (SAT)

- Phòng bệnh đặc hiệu:

+ Phòng uốn ván sơ sinh: tiêm vacxin cho phụ nữ

có thai + Đối với trẻ em: vacxin giải độc tố kết hợp ho gà, bạch hầu (DPT)

* Điều trị

- Xử lý vết thương, tiêm SAT

- Chống co giật bằng thuốc an thần, giãn cơ

- Cho bệnh nhân ăn, nằm phòng yên tĩnh, thoáng

mát

- Dùng kháng sinh diệt tác nhân gây bệnh

- Chế độ hộ lý đặc biệt phòng chống loét và bội

nhiễm cho bệnh nhân

TRỰC KHUẨN HO GÀ BORDETELLA PERTUSSIS

-Cầu trực khuẩn nhỏ, Gram âm, bắt màu đậm ở 2

đầu

-Không di động, không sinh nha bào, có thể có vỏ

-Đứng riêng lẻ hoặc thành đôi

1.1 Hình thể và tính chất bắt màu

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

1.2 Nuôi cấy

-Hiếu khí bắt buộc, thích

hợp nhất ở nhiệt độ 370C

-MT phân lập BG (Bordet –

Gengou)

- Phát triển chậm, sau 3 - 5

ngày tạo khuẩn lạc nhỏ,

tròn lồi, nhẵn bóng, có ánh

kim loại

- Cấy chuyển nhiều lần dẫn

đến biến đổi hình thể vi

khuẩn và hình thái khuẩn

lạc qua 4 pha

1.3 Kháng nguyên ( ở trực khuẩn pha I)

-Kháng nguyên vỏ:

+ Kháng nguyên ngưng kết: định loại vi khuẩn + Kháng nguyên ngưng kết hồng cầu

- Kháng nguyên thân:

+ Nội độc tố bản chất LPS (lipopolysaccarid) + Kháng nguyên nguyên tương chịu nhiệt, bản chất protein, tạo miễn dịch lâu dài sau mắc bệnh

1.4 Sức đề kháng

-Sức đề kháng yếu với ngoại cảnh

-Dưới ánh sáng mặt trời bị chết sau 1 giờ

-Ở nhiệt độ 550C sau 30 phút bị tiêu diệt 1.5 Độc tố ho gà (PT)

-Bản chất protein, bất hoạt ở 800C biến thành giải độc tố

-Yếu tố nhạy cảm histamin (HSF Histamin sensitizing factor): làm tăng nhạy cảm với histamin

-Yếu tố hoạt hoá lympho bào (LPF lymphocytocis promoting factor): làm tăng đáp ứng các tế bào lympho

-Protein hoạt hoá đảo tụy (IAP Islet activating protein)

2.1 Cơ chế gây bệnh

- Xâm nhập qua đường hô hấp -> gắn vào tế bào

biểu mô niêm mạc của khí quản nhờ yếu tố ngưng

kết hồng cầu -> chỉ phát triển ở bề mặt tế bào biểu

mô, không xâm nhập sâu vào lớp dưới biểu mô và

không vào máu

- Tại chỗ xâm nhập sinh ra độc tố PT gây tổn

thương tổ chức -> giải phóng ra histamin tác động

lên tế bào niêm mạc -> gây sự kích thích mạnh mẽ

đường hô hấp -> gây cơn ho kéo dài, dễ bị bội

nhiễm bởi các vi khuẩn khác

- Thường gặp ở trẻ em

2 KHẢ NĂNG GÂY BỆNH 2.2 Biểu hiện lâm sàng

- Ủ bệnh: Khoảng 7 ngày

- Khởi phát (2 tuần): Viêm long đường hô hấp (hắt hơi sổ mũi, niêm mạc mắt xung huyết, ho ít, sốt nhẹ

dễ lây nhất

- Toàn phát (4 - 6 tuần) : Xuất hiện cơn ho kéo dài kế tiếp nhau (5 - 20 lần ho cách nhau vài giây, 20 cơn/

24 giờ) Cơn ho điển hình, cuối cơn bệnh nhân ngừng lại để hít thành tiếng kêu như gà gáy Trẻ nhỏ quá có thể bị ngừng thở, nghẹt thở

- Hồi phục: Các cơn ho thưa dần, cường độ giảm dần

- Biến chứng: Hay gặp nhất là viêm phổi do trực khuẩn ho gà hoặc bội nhiễm vi khuẩn khác, viêm não

Theo WHO: Mỗi năm có khoảng 30 - 50 triệu bệnh nhân ho gà và 300 ngàn tử vong

3 CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT

a Bệnh phẩm

- Dịch tỵ hầu, dùng tăm bông mềm lấy dịch họng mũi

- Dịch hút khí phế quản: Lấy qua ống soi phế quản khí quản hoặc chọc qua màng nhẫn giáp (ít làm)

- Ho trực tiếp vào đĩa môi trường

c Nuôi cấy

+ Tốt nhất cấy tại giường, nếu xa dùng MT vận chuyển

+ MT nuôi cấy BG, ủ ấm 35 - 370 C/3 - 7 ngày, xem

b Nhuộm soi

* Trực tiếp

tính giả tới 50%)

- Xác định tính chất sinh vật hóa học

- Xác định kháng nguyên bằng p/ư ngưng kết với

kháng huyết thanh mẫu

* Gián tiếp

Chẩn đoán huyết thanh

Phản ứng tìm kháng thể ngưng kết hồng cầu

a Phòng bệnh

- Dùng vacxin ho gà trong chương trình tiêm chủng

mở rộng

- Dùng kháng sinh erythromycin cho những người tiếp xúc với bệnh nhân

- Phát hiện sớm, cách ly người bệnh nhất là ở giai đoạn viêm long

b Điều trị

-Dùng kháng sinh erythromycin, dùng sớm

-Điều trị các vi khuẩn gây bội nhiễm

-Dùng các thuốc ho và kháng histamin

-Chăm sóc người bệnh chu đáo:

+ Tránh kích thích gây ho

+ Dinh dưỡng đầy đủ

+ Hồi sức kịp thời khi thấy tím tái, cơn ngừng thở

CÁC TRỰC KHUẨN GÂY HOẠI THƯ SINH HƠI

1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG

Clostridium

perfringens

Clostridium septicum

Clostridium novyi

- Đều là các trực khuẩn, ngắn, 2 đầu như bị cắt

- Gram dương

- Kỵ khí, sinh nha bào

- Có vỏ (C septicum có lông và di động)

1 Hình thể, tính chất bắt màu

2 Nuôi cấy

- MT kỵ khí tuyệt đối

- Phát triển dễ dàng trên

các môi trường nuôi cấy

thông thường

- MT có đường thì sinh

hơi

3 Tính chất gây bệnh

- Chủ yếu gây bệnh hoại thư sinh hơi

- Còn gây bệnh viêm ruột thừa, viêm màng bụng, nhiễm khuẩn sau sảy thai, nhiễm độc thức ăn

- Gây bệnh bằng ngoại độc tố, có các độc tố khác nhau

3.1 Cơ chế gây bệnh

-Thường cư trú ở ngoại cảnh (đất, nước, không

khí) đường tiêu hoá

-Xâm nhập vào cơ thể qua các vết thương

-Sinh sản phát triển, sinh các độc tố tại chỗ gây

huỷ hoại tổ chức, vào máu gây nhiễm độc

- Riêng C septicum có thể gây nhiễm trùng

huyết

3.2 Biểu hiện lâm sàng

- Thường gặp ở các vết thương chi dưới, vết thương nhiều ngóc ngách, giập nát, bẩn, trên những người sức đề kháng bị suy yếu

- Ủ bệnh: Từ 5 - 6 giờ

-Triệu chứng: + đầu tiên là thấy đau, đau tăng nhanh, cảm giác như bị buộc chặt

+ Màu da nơi bị thương trắng hoặc đỏ, tái xám như màu da chết, mùi chua thối

+ Chất tiết ở vết thương là tổ chức hoại tử, giọt

mỡ

+ Sờ vào vùng da tổn thương thấy cảm giác lạo xạo hơi

+ Toàn thân bệnh nhân có biểu hiện của nhiễm độc

4 CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT

-Chẩn đoán bệnh thường dựa vào triệu chứng lâm

sàng

-Chẩn đoán vi sinh vật bệnh hoại thư sinh hơi ít

được làm, nếu làm thường xét nghiệm trực tiếp

-Bệnh phẩm: Chất tiết của vết thương

-Tiến hành nhuộm soi bằng kỹ thuật nhuộm Gram

hoặc nhuộm xanh metylen để xem hình thể

-Nuôi cấy vào môi trường kỵ khí

-Có thể tiêm truyền cho súc vật để xác định

- Xử lý các vết thương: Cắt lọc tổ chức giập nát, rửa vết thương bằng nước oxy già

- Dùng kháng độc tố trong phòng bệnh, điều trị

- Dùng kháng sinh; Penicillin G; Macrolit

5 PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ

TK GÂY BỆNH NGỘ ĐỘC THỊT

( Clostridium botulinum

1.1 Hình thể

-Trực khuẩn, 2 đầu tròn, Gram dương

-Không có vỏ, có lông và di động chậm

-Sinh nha bào hình trứng

1.2 Nuôi cấy

Kỵ khí tuyệt đối, thích hợp ở nhiệt độ 26 - 280C

-Ở môi trường lỏng vi khuẩn phát triển nhanh,

sinh hơi, có mùi khó chịu

-Ở môi trường thạch tạo khuẩn lạc nhỏ, thường

làm nứt thạch

1.3 Sức đề kháng

-Dạng nha bào bị tiêu diệt ở nhiệt độ 1200C trong

10 phút, ở nhiệt độ thường tồn tại lâu

1.4 Độc tố

-Ngoại độc tố, độc lực cao, với 0,035 mg độc tố gây chết 1 người

- Bị phá huỷ bởi nhiệt độ 600C/10 - 13 phút, không bị phá huỷ bởi enzym tiêu hoá

- Có bản chất protein, tác động lên hệ thống thần kinh gây liệt

2 KHẢ NĂNG GÂY BỆNH

2.1 Cơ chế gây bệnh

-Nguyên nhân: do ăn phải thực phẩm có độc tố hoặc

trực khuẩn gây triệu chứng ngộ độc thức ăn

-Độc tố vào máu tới hệ thần kinh trung ương gây

liệt cơ

2.2 Biểu hiện lâm sàng

-Thời gian ủ bệnh có thể ngắn (6 - 48 giờ), dài (8 - 10 ngày) phụ thuộc vào lượng độc tố của trực khuẩn và sức đề kháng của cơ thể

-Bệnh nhân có biểu hiện đau bụng vùng thượng vị, nôn mửa, ỉa chảy hoặc táo bón

Kèm theo dấu hiệu về thần kinh: Nhức đầu, choáng váng, nhìn không rõ, biểu hiện liệt đối xứng hoặc không đối xứng

- Gđ cuối: khó thở, thở nhanh nông, chết do ngạt thở

-Ít làm, có thể làm phản ứng trung hoà trên súc vật

thí nghiệm

-Lấy bệnh phẩm: chất nôn, dịch rửa dạ dày -> cho

vào NaCl 0,9% vô trùng, ly tâm lấy cặn

- Nuôi cấy: cặn ly tâm được cấy vào môi trường

canh thang V.F hoặc V.L

- Xác định: tiêm cho chuột nhắt trắng, nếu chuột

bị liệt với các triệu chứng điển hình thì xác định có

VK

4 PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ

* Phòng bệnh

-Thực hiện vệ sinh an toàn thực phẩm

- Sử dụng giải độc tố (đắt)

* Điều trị

-Rửa dạ dày

-Dùng kháng độc tố để trung hoà độc tố

-Dùng kháng sinh để diệt vi khuẩn

-Phối hợp các thuốc chống trụy tim mạch, nâng cao thể trạng bệnh nhân