Ký sinh trùng đại cương về vi nấm

Nấm men Yeast Nấm men là những tế bào nhỏ, hình tròn hay bầu dục, đường kính trung bình 4- 6 m,nảy búp, có khi búp kéo dài và dính với nhau thành chuỗi, được gọi là sợi nấm giả.. Khi nh

ĐẠI CƯƠNG VỀ VI NẤM

MỤC TIÊU: Sau khi học xong bài này SV có thể:

Kiến thức:

1 Nêu được các khái niệm cơ bản về vi nấm y học

2 Trình bày được đặc điểm hình thể chung của vi nấm

ký sinh

3 Trình bày được một số đặc điểm về tính chất nuôi

cấy và phương thức sinh sản của nấm

4 Trình bày các phương pháp chẩn đoán bệnh nấm

5 Nêu các nguyên tắc và kể tên một số nhóm thuốc điều trị bệnh nấm

6 Nêu 3 nhóm phương pháp phòng chống bệnh nấm

Kỹ năng:

1 Chọn lọc phương pháp chẩn đoán xác định các

bệnh nấm phù hợp với điều kiện hiện có

2 Tư vấn cho người dân trong phòng chống nấm

Thái độ:

Hình thể nấm rất đa dạng cùng với hiện tượng biến

hình nên việc chẩn đoán và định loại nấm rất khó

khăn

1 KHÁI NIỆM

1.1 ĐỊNH NGHĨA

Nấm là sinh vật, không có diệp lục tố, không có khả năng quang hợp;

có hệ thống men dồi dào, để chuyển hóa các chất dinh dưỡng từ cơ thể sinh vật khác hoặc từ môi trường

Nấm ký sinh là sống nhờ vào cơ thể vật chủ, sử dụng các sinh chất của vật chủ, gây rối loạn chức năng của cơ thể vật chủ

1.2 PHÂN LOẠI

Nấm chia làm 8 ngành với khoảng 100.000 loài khác

nhau, có khoảng 400 loài gây bệnh cho người và động

vật, trong y học chia ra:

Nấm sợi đặc:có 1 lớp Actinomycetes

Sợi nấm hình ống: có 4 lớp:

1 Lớp Phycomycetes hay còn gọi là nấm tảo (trứng):

bao gồm các loài nấm có khả năng sinh sản hữu giới

bằng trứng

2 Lớp Ascomycetes hay còn gọi là nấm túi (nang):

Bao gồm các loài nấm có khả năng sinh sản hữu giới bằng nang

Đa số các nấm gây bệnh ở nước ta nằm trong lớp nấm này như:

 Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma,

Epidermophyton, Piedra hortai

3 Lớp Basidiomycetes (nấm đảm): không có loài nào

gây bệnh ở người

4 Lớp Adelomycetes hay còn gọi là nấm bất toàn - chưa

tìm thấy hình thức sinh sản hữu giới

Một số loài gây bệnh thường gặp như: Candida,

Pityrosporum obiculare

Hiện có khoảng 100 loài nấm gây bệnh cho người trong

đó 20 loài gây bệnh ở nội tạng làm chết người, Các nhà vi nấm học chia bệnh vi nấm làm 3 nhóm:

- Bệnh vi nấm ngoại biên

- Bệnh vi nấm ngoài da

- Bệnh vi nấm nội tạng

2 HÌNH THỂ CHUNG

2.1 BỘ PHẬN DINH DƯỠNG

Bộ phận dinh dưỡng của nấm có 2 nhóm chính là nấm

hạt men và nấm sợi tơ

2.1.1 Nấm men (Yeast)

Nấm men là những tế bào nhỏ, hình tròn hay bầu dục,

đường kính trung bình 4- 6 m,

nảy búp, có khi búp kéo dài và dính với nhau thành

chuỗi, được gọi là sợi nấm giả

HÌNH THỂ NẤM TẾ BÀO

2.1.2 Nấm sợi

Nấm sợi là những sợi tơ nhỏ, hình ống, đường kính 2 - 4

m, có vách ngăn và phân nhánh

Hoặc là sợi lớn đường kính >5 m, thông suốt và phân

nhánh

Lớp nấm có vách ngăn như Ascomycetes, Basidiomycetes,

không có vách ngăn là lớp Phycomycetes

SỢI NẤM CÓ VÁCH NGĂN

SỢI NẤM KHÔNG CÓ VÁCH NGĂN

Bên trong sợi nấm là nguyên sinh chất và nhân

Vách ngăn của sợi tơ có một lỗ nhỏ để nguyên sinh chất

và nhân có thể giao lưu từ ngăn này sang ngăn khác

Khi những sợi tơ nấm giả, tế bào hạt men hoặc sợi tơ

nấm thật đan kết chằng chịt với nhau tạo thành mạng

tơ ta có thể tơ nấm

Thể tơ nấm xuất hiện trên môi trường tự nhiên (củ khoai, đĩa cơm…)

hoặc môi trường nhân tạo (Sabouraud) hình thành khuẩn lạc nấm (colony)

Ngoài ra, tuỳ từng loài nấm mà có những bộ phận khác nhau:

hình vợt, hình xoắn, hình sừng nai, hình cục

SỢI NẤM HÌNH VỢT

SỢI NẤM HÌNH XOẮN

SỢI NẤM HÌNH SỪNG NAI

2.2 BỘ PHẬN SINH SẢN

2.2.1 Bào tử đốt

Những vách ngăn của sợi nấm có thể tạo thành những đốt của bào tử riêng biệt, sau đó tách rời với sợi chung, tạo nên sợi nấm mới

2.2.2 Bào tử chồi (bào tử mầm)

Ở bờ của bào tử mọc ra một chồi/mầm được gọi là bào tử chồi Chồi to dần lên rồi rụng khỏi thân nấm tạo nấm mới

2.2.3 Bào tử áo hay bào tử bao dầy

Sự thay đổi nguyên sinh chất của sợi nấm trở nên đặc

và chiết quang hơn,

xung quanh khối đó xuất hiện một vỏ dầy bao bọc,

khối này là bào tử áo

Bào tử áo có sức chịu đựng cao, khi sợi tơ nấm chết,

chúng vẫn tiếp tục sống làm nhiệm vụ sinh sản

BÀO TỬ ÁO

2.2.4 Bào tử phấn

Bào tử phấn là những bào tử rất nhỏ, trắng, mọc

xung quanh sợi nấm và có chức năng sinh sản

2.2 5 Thoi

Trong một phòng ở đầu hoặc ở giữa sợi nấm, nhân chia thành 2, 4 hoặc 8 với hình thoi và mỗi ngăn của thoi có khả năng sinh sản

2.2 6 Đính bào tử

 Đính bào tử là một

phần sợi nấm nhô

lên không khí

 có các dạng: hình

chai, hình chổi, hình

hoa cúc và sẽ trở

thành những bào tử

mới có khả năng sinh

hình hoa cúc

3 SINH SẢN

Đặc tính chung về sinh sản của nấm là sinh sản nhanh, nhiều và có nhiều phương thức sinh sản phong phú

3.1 SINH SẢN HỮU TÍNH

3.1.1 Nấm hạt men

Vi nấm hạt men sinh sản hữu tính bằng sự phối hợp của 2 tế bào hạt men để thành lập túi và các bào tử túi

Sinh sản hữu tính của nấm men

3.1.2 Nấm sợi tơ

- Tạo trứng:

- Hai sợi nấm hay trên cùng một sợi nấm mọc ra 2 mấu,

- khi 2 đầu mấu tiếp giáp nhau thì có sự trao đổi nhân, nguyên sinh chất hình thành nên trứng,

- trứng gặp điều kiện thích hợp sẽ phát triển thành nấm mới

Sinh sản hữu tính tạo trứng

- Tạo nang:

 Hai tế bào sát nhau tạo thành cầu nối, sau khi trao đổi nhân và nguyên sinh chất tạo nên các bao, trong bao chứa 4- 8 bào tử

Sinh sản hữu tính tạo nang

- Tạo đảm :ở một số sợi nấm nhân của mỗi ngăn chia

2 và ghép với nhân của ngăn bên cạnh trở thành vè

nấm hữu tính

Trong vè nấm hữu tính nhân chia 2 rồi chia 4 và mọc

lên 4 ụ, mỗi nhân chuyển vào trong mỗi ụ để tạo

thành 4 đảm bào tử, đảm bào tử phát triển thành

nấm mới

Sinh sản hữu tính tạo đảm

3.2 SINH SẢN VÔ TÍNH

3.2.1 Nấm hạt men

Nấm hạt men sinh sản bằng cách nẩy búp/chồi của tế

bào mẹ, khi búp lớn xấp xỉ tế bào mẹ thì cả 2 tách ra

3.2.2 Nấm sợi tơ

Nấm sợi tơ được thực hiện bằng các hiện tượng rời

đốt, tạo áo, tạo thoi, tạo đính bào tử, sinh phấn

4 ĐẶC TÍNH NUÔI CẤY CỦA NẤM

Để có thể mọc được vi nấm cần:

nguồn cacbonhydrat, đạm hữu cơ hoặc vô cơ, muối khoáng và nước

Môi trường Sabouraud là môi trường cơ bản trong vi nấm học, cũng chỉ gồm peptone 1% và glucose 2%

4.1 DINH DƯỠNG

Nấm cần dinh dưỡng để sinh tồn và chuyển hoá

những chất dinh dưỡng để tạo thành những chất cấu tạo

như các chất cacbon, hydro, oxy, nước, muối khoáng

Nấm có một hệ thống men phong phú như: cellulaza,

proteaza, catalaza, oxydaza

Một số nấm có hình thức tự giải, do có một số men tự giải

4.2 NHIỆT ĐỘ VÀ ĐỘ ẨM

Nấm phát triển mạnh ở nhiệt độ và độ ẩm cao: nấm hoại sinh phát triển ở nhiệt độ 20- 250C,

nấm ký sinh thường phát triển nhanh ở nhiệt độ 300C đến

370C

4.3 ĐỘ pH

Nấm ưa pH axit Ở pH trung tính hoặc kiềm nhẹ, vi khuẩn phát triển mạnh hơn nấm;

ở pH 6 đến 6,9 nấm cạnh tranh có hiệu quả với vi khuẩn,

ở pH 4 đến 6 nấm có ưu thế

4.4 TỐC ĐỘ PHÁT TRIỂN

Ở môi trường nuôi cấy:

- Nấm thường mọc chậm, nhanh nhất 24- 48 giờ Người ta

thường cho thêm kháng sinh Penicillium,

Chloramphenicol, Gentamycin vào môi trường nuôi cấy

để ức chế vi khuẩn

- Vi nấm hoại sinh mọc nhanh hơn vi nấm sinh bệnh, trong

môi trường nuôi cấy cho thêm kháng sinh Cyclohexymide

kháng nấm hoại sinh

4.5 HIỆN TƯỢNG NHỊ THỂ

Hiện tượng nhị thể còn gọi là hiện tượng lưỡng hình, nghĩa

là khi cấy lên môi trường giàu chất dinh dưỡng, ủ ở

370C, hoặc ở cơ thể vật chủ nấm có hình dạng hạt men, trong thiên nhiên hay trong môi trường nghèo chất dinh dưỡng nấm có dạng sợi

Ví dụ nấm: Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii,

Cocidioides immitis, Blastomyces dermatitidis

4.6 HIỆN TƯỢNG BIẾN HÌNH

Ở môi trường nuôi cấy, khi nấm đã già cỗi hoặc nấm được

cấy vào môi trường không thích hợp thì hình thể của

nấm thường bị biến dạng

Hiện tượng biến dạng xảy ra trong cùng một lúc hoặc có

trình tự tiếp nối các bộ phận sinh sản rất khác nhau:

Aspergillus có lúc xuất hiện nang nấm nhưng có lúc xuất

hiện hạt đính

Những nấm hay có hiện tượng biến hình là: Epidermophyton

floccosum, Microsporum canis

Sự biến hình của nấm còn có thể xảy ra do những tác nhân khác như chiếu tia X

Hiện tượng biến hình gây khó khăn cho việc chẩn đoán, định loại nấm

dẫn đến những thay đổi về sinh thái, bệnh học làm nấm gây bệnh trở nên không gây bệnh

5 VAI TRÒ CỦA NẤM VỚI ĐỜI

SỐNG

- Nấm gây nhiều bệnh tật cho người, động vật, thậm

chí dẫn đến tử vong

- Gây nhiều tác hại về mặt kinh tế

- Ngược lại nấm mang nhiều lợi ích cho đời sống con

người:

+ Nấm tác dụng phá huỷ mạnh khối lượng chất thải

khổng lồ trong tự nhiên và do con người đào thải ra

+ Nấm ứng dụng trong các lĩnh vực:

Nông nghiệp (làm phân vi lượng, phân kích thích,…),

Công nghiệp thực phẩm (thức ăn, rượu ),

Dược phẩm: Sản xuất ra các kháng sinh: Penicillin, Streptomycin, Chloramphenicol, Gentamycin, Nystatin, Amphotericin B

6 CHẨN ĐOÁN

6.1 LÂM SÀNG

6.2 DỊCH TỄ

6.3 CẬN LÂM SÀNG

6.3.1 Xét nghiệm trực tiếp tìm nấm

6.3.2 Nuôi cấy

6.3.3 Chẩn đoán huyết thanh

6.3.4 Gây nhiễm trên súc vật

6.3.5 Sinh học phân tử - PCR

7 ĐIỀU TRỊ

7.1 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ 7.1.1 Ngăn ngừa sự phát triển của nấm

- Thay đổi điều kiện môi trường nấm ký sinh

- Phá vỡ trụ bám của nấm

- Ngăn ngừa tái sinh sản của nấm: diệt bào tử nấm 7.1.2 Kết hợp điều trị với phòng bệnh

7.1.3 Sử dụng tốt các thuốc và hoá chất chống nấm

7.2 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ

7.2.1 Các thuốc có nguồn gốc thảo mộc

Trầu không, tỏi, hạt gấc, dịch chiết hạt mướp đắng, bạch

hạc, tinh dầu chàm, chút chít

7.2.2 Các thuốc có nguồn gốc hoá dược tổng hợp

- Amphotericin B(fungiron): tách chiết từ nấm

Streptomyces nodosus, coi là một thuốc cơ bản để điều

trị nấm nội tạng, thuốc rất độc, đặc biệt với thận

- Nystatin: tách chiết từ nấm Streptomyces noursei Thuốc chỉ tác dụng với nấm men, khi dùng tại chỗ thuốc dung nạp tốt

Thuốc không tan trong nước, không hấp thu vào tổ chức và rất độc khi tiêm truyền

- Griseofulvin: tách chiết từ nấm Penicilium griseofulvum chỉ có tác dụng với nấm da

- Flucytocin (5-fluorocystocine): là một Pirimidine có fluor,

tan trong nước

Phổ tác dụng các loại nấm men như Candida, Cryptococcus,

có tác dụng hiệp đồng với amphotericin B Thuốc ít dùng

đơn độc vì khả năng sinh kháng thuốc cao

- Thuốc nhóm azole: Ketoconazole, Miconazole,

Clotrinazole, Econazole, Itraconazole, Fluconazole,

Voviconazole

8 PHÒNG BỆNH

8.1 THỰC HIỆN VỆ SINH PHÒNG NẤM XÂM NHẬP

CƠ THỂ

- Giữ vệ sinh da

- Vệ sinh ăn, uống, ở sạch

- Thực hiện vệ sinh tăng cường sức khoẻ

- Tránh tiếp xúc mất vệ sinh với súc vật

8.2 NGĂN NGỪA NHIỄM NẤM DO LÂY LAN 8.3 ĐIỀU TRỊ CHO NHỮNG NGƯỜI MẮC NẤM