hoặ các ph ng n i c ươ phápl aự ch nọ ng uẫ nhiên mô ph ngỏ - ủ simulated annealing,thu toánật ditruy nề ...
Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! 17061131783821000000 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ MỞ ĐẦU CHƯƠNG I MÁY GIA TỐC XẠ TRỊ UNG THƯ .11 1.1 Phương pháp xạ trị dùng máy gia tốc 11 1.2 Nguyên lý hoạt động máy gia tốc xạ trị 12 1.3 Máy gia tốc Infinity – Elekta 14 1.4 Các thông số, yếu tố vật lý xạ trị ung thư .15 1.5 Phần mềm lập kế hoạch Monaco 23 CHƯƠNG II KỸ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU 28 2.1 Kỹ thuật xạ trị điều biến liều IMRT 30 2.1.1 Xạ trị điều biến liều 30 2.1.2 Các kỹ thuật xạ trị điều biến liều IMRT 32 2.1.3 Kỹ thuật IMRT phát tia với gantry cố định .33 2.2 Kỹ thuật xạ trị điều biến liều hình cung theo thể tích - VMAT .39 2.2.1 Mơ hình tối ưu hóa VMAT 40 2.2.2 Ưu – nhược điểm VMAT 44 CHƯƠNG III QUY TRÌNH XẠ TRỊ KỸ THUẬT ĐIỀU BIẾN LIỀU HÌNH CUNG THEO THỂ TÍCH - VMAT 45 3.1 Đánh giá bệnh nhân định xạ trị 47 3.2 Mô lập kế hoạch xạ trị .47 3.3 Lập kế hoạch xạ trị VMAT 48 3.4 Đánh giá kế hoạch xạ trị .48 3.4.1 Các vùng thể tích liên quan xạ trị 49 3.4.2 Kiểm tra chất lượng kế hoạch xạ trị VMAT 52 CHƯƠNG IV ĐÁNH GIÁ SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA GÓC COLLIMATOR ĐẾN KẾT QUẢ PHÂN BỐ LIỀU LƯỢNG TRONG KỸ THUẬT XẠ TRỊ VMAT CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM HỌNG 54 4.1 Góc Collimator kỹ thuật xạ trị VMAT 55 4.2 Phương pháp thực nghiệm 58 4.2.1 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 58 4.2.2 Biến số số nghiên cứu .58 4.2.3 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 58 4.2.4 Phương pháp nghiên cứu 58 4.2.5 Xử lý phân tích số liệu 60 4.3 Kết 60 4.3.1 Giá trị trung bình cho PTV OARs 61 4.3.2 Giá trị trung bình số CI HI .66 4.3.3 Giá trị tổng MU .67 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Chu Văn Lương LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài nghiên cứu này, trước hết xin chân thành cảm ơn thầy TS Trần Kim Tuấn, thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy Nguyễn Xuân Kử, Thầy tận tình bảo truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu, đồng thời cung cấp cho nhiều tài liệu liên quan tới luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể, nhân viên khoa Vật lý Xạ trị bệnh viện K Trung Ương – nơi tơi làm việc, tận tình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thực đề tài Tôi xin cảm ơn bạn bè gia đình ln ủng hộ động viên tơi q trình học tập DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 2D-CRT Two Dimension Conformal Xạ trị thường quy chiều Radiation Therapy 3D-CRT Three Dimension Conformal Xạ trị ba chiều Radiation Therapy 4D-RT Four Dimension RadioTherapy Xạ trị bốn chiều AAPM American Association of Hiệp hội Vật lý Y khoa Physicists in Medicine Hoa Kỳ AFC Automatic Frequency Control Bộ điều chỉnh tần số tự động CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính CI Conformity Index Chỉ số độ bao phủ tương thích DICOM Digital Imaging and Chuẩn giao tiếp ảnh kỹ thuật số Communication in Medicine y khoa DVH Dose Volume Histogram Biểu đồ phân bố liều thể tích EPID Electronic Portal Imaging Cổng thiết bị thu nhận hình ảnh Devices FFF Flattened Filter Free Chùm xạ không phẳng HI Homogeneity Index Chỉ số đồng IAEA International Atomic Energy Cơ quan Năng lượng nguyên tử Agency quốc tế International Commission on Ủy ban quốc tế đơn vị đo lường Radiation Unit phóng xạ Image Guide Radiotherapy Intensity Modulated Radiation Xạ trị hướng dẫn hình ảnh Xạ trị điều biến liều ICRU IGRT IMRT Therapy LINAC Linear Accelerator Máy gia tốc tuyến tính MLC Multi-leaf Collimator Hệ chuẩn trực đa MU Monitor Unit Đơn vị liều giám sát OAR Organs At Risk Các tổ chức nguy cấp PTV Planning Target Volume Thể tích bia lập kế hoạch QA Quality Assurance Đảm bảo chất lượng SAD Source to Axis Distance Khoảng cách từ nguồn đến trục SDD Source to Detector Distance Khoảng cách từ nguồn đến đầu dò SSD Source Surface Distance Khoảng cách từ nguồn đến bề mặt TPS Treatmeant Planning System Hệ thống lập kế hoạch xạ trị VMAT Volumetric Modulated Arc Xạ trị điều biến thể tích cung trịn Therapy DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 3.1: Chỉ định liều cho số quan 51 Bảng 3.2: Ngưỡng liều dung nạp số quan 52 Bảng 4.1: Giá trị trung bình độ lệch chuẩn giá trị liều cho PTV OARs 62 Bảng 4.2: Giá trị trung bình CI HI góc collimator khác 66 Bảng 4.3: Giá trị tổng MU góc collimator khác 67 Bảng 4.4: Một số thông số thiết bị nghiên cứu luận văn tác giả khác 68 Bảng 4.5: Bảng so sánh kết nghiên cứu với nhóm nghiên cứu trước 69 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1: Sơ đồ nguyên lý chung máy gia tốc xạ trị ung thư 13 Hình 1.2: Máy gia tốc INFINITY hãng Elekta 15 Hình 1.3: Sơ đồ biểu đồ đơn giản mô tả hệ MLC gắn máy điều trị 16 Hình 1.4: Hiệu ứng Tongue and Groove mặt bên MLC 56 Hình 1.5: Hiệu ứng rị xạ qua mỏm tròn MLC 57 Hình 1.6: Các cung VMAT: (a) Cung thứ nhất; (b) Cung thứ .18 Hình 1.7: Phân đoạn trường chiếu (segment) 19 Hình 1.8: Phân chia beamlet kỹ thuật VMAT 19 Hình 1.9: Sắp xếp điểm kiểm sốt cung 20 Hình 1.10: Chia voxel thể tích điều trị 20 Hình 1.11: Biểu đồ DVH vi phân (a) tích lũy (b) 21 Hình 1.12: Giao diện phần mềm lập kế hoạch Monaco 24 Hình 1.13: Hàm Target Penaty 26 Hình 2.1: Hình ảnh thể độ xác mơ hình dạng vật thể theo kỹ thuật xạ trị khác 29 Hình 2.2: Minh họa phương pháp lập kế hoạch thuận (trái) lập kế hoạch ngược (phải) 31 Hình 2.3: Vùng khơng gian định dạng kỹ thuật xạ trị 3D-CRT (a) kỹ thuật IMRT (b) 31 Hình 2.4: Sơ đồ khối loại kỹ thuật điều biến cường độ chùm tia (IMRT) 32 Hình 2.5: So sánh khác hai kỹ thuật: Step and shoot (trên) Dynamic MLC (dưới) theo chiều (trái) chiều (phải) .34 Hình 2.6: Kỹ thuật step-and-shoot, tổng hợp lần phát tia với cửa sổ MLC (theo hướng BEV) khác để trường chiếu điều biến liều 35 Hình 2.7: Bản đồ thơng lượng (a), cường độ cực đại cực tiểu cục hàng thứ (b) cơng thức tính số lượng cách tổ hợp phân đoạn thực 35 Hình 2.8: Đồ thị cường độ - vị trí 36