Ngoại Tâm Thu Thất.pptx

Ngoại tâm thu thất là rối loạn nhịp thường gặp trên lâm sàng. Việc nhận ra ngoại tâm thu thất không khó khăn.

NGOẠI TÂM THU THẤT

Chẩn đoán

◦TRIỆU CHỨNG: đa số không có triệu chứng

- Cảm giác hụt hẫng, tim đập mạnh, hồi hộp, tức ngực

- Nhức đầu, chóng mặt

◦Dấu hiệu ECG:

- Phức bộ QRS’ đến sớm (RR’<RR cơ sở)

- QRS’ giãn rộng

- Đoạn ST-T thường trái chiều với QRS cơ sở

- Khoảng NTT-T thường cố định với phức bộ QRS cơ bản đứng trước

- Thường có khoảng nghỉ bù sau NTT, RR’R=2RR cơ bản

- Có lúc NTT thất không có khoảng nghỉ bù, được gọi là ngoại tâm thu thất xen kẽ

◦Xét nghiệm thăm dò:

- SA tim

- Hocmon giáp xem có cường giáp không

- Holter ECG

- Nghiệm pháp gắng sức có thể được chỉ định để đánh giá sự xuất hiện của rối loạn nhịp thất khi gắng sức và còn để chẩn đoán bệnh động mạch

◦Nguyên nhân:

- Người trẻ khoẻ mạnh: hay gặp

- Bệnh lý tim mạch: sau nhồi máu cơ tim, hc vành mạn, suy tim

- Thuốc: quá liều Digoxin, thuốc chống rối loạn nhịp IA (Quinindin, procainamid) và nhóm IC (flecainide, propafenone)

- Hạ kali máu

Điều trị

◦Điều trị cấp cứu

◦Điều trị duy trì

- Thuốc

- Triệt đốt sử dụng năng lượng sóng tần số radio

- Cấy máy phá rung tự động

Cấp cứu

◦Tìm kiếm và điều trị tất cả các nguyên nhân gây NTTT như: giảm oxy máu, giảm Kali máu, giảm Magie máu, nhồi máu cơ tim,

◦Thuốc đường tĩnh mạch

- Metoprolol tiêm tĩnh mạch 5mg trong 2 phút, có thể tối đa 3 lần Thuốc có

hiệu quả với bệnh nhân có liên quan đến hoạt động giao cảm

- Xylocain tiêm tĩnh mạch 1-2mg/kg, sau đó duy trì 1-4mg/phút

- Amiodaron: nạp 150mg trong 15-30p, sau đó dy trì 1mg/kg trong 6h và 0.5mg/

kg trong 18h tiếp theo

- Procainamide: tiêm tĩnh mạch 25-50mg trong 1 phút Lặp lại sau 5p

Điều trị duy trì

◦Nguyên tắc:

- Có hay không bệnh tim cấu trúc?

- Điều chỉnh tất cả các nguyên nhân gây ngoại TTT

- Nếu có NTTT số lượng ít và không có triệu chứng thì không cần điều trị

- Nếu có NTTT số lượng nhiều không có triệu chứng và hoặc giảm phân suất

tống máu liên quan đến NTTT, bắt đầu với chẹn Beta và chẹn Calci NPH

- Nếu không có triệu chứng và có bệnh tim cấu trúc, chẹn Beta được lựa chọn

- Có triệu chứng: chẹn Beta

- NTTT số lượng nhiều có triệu chứng ở phụ nữ mạng thai , duy trì chẹn Beta

NHóm chẹn Beta và Calci NPH

◦Chẹn Beta: lưạ chọn đầu tiên đặc biệt ở nhóm bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc (Mạch vành, suy tim)

- Metoprolol: 25- 100mg /ngày

- Bisoprolol: 2.5- 10mg/ngày

• Nhóm chẹn Calci NPH: thường dùng ở bệnh nhân có ổ ngoại vị tự phát hoặc

do tính tự động của tim, không có bệnh tim thực tổn

- Verapamil: 240-480mg/ngày

- Diltiazem 120-360mg/ngày

Nhóm thuốc điều trị rối loạn

nhịp

◦Nếu chẹn Beta và chẹn calci không hiệu quả thì các thuốc rối loạn nhịp lại cho kết quả tốt

◦Không được chỉ định rộng rãi do nhiều tác dụng phụ, tăng nguy cơ gây rối loạn nhịp do thuốc

◦Nhóm IA:

- Procainamid tổng liều từ 2-6mg/ngày

- Quinidin 300-600mg/ 4lần/ ngày

- Disopyramid 100-200 mg/ 6 giờ/ lần với tổng liều từ 400-1200mg/ngày

oNhóm IB:

oNhóm IC:

- Flecanide: 50-200mg/ngày, tối đa 400mg/ngày

- Propafenone 150-300mg /8h, tổng liều không quá 1200mg/ngày

oNhóm III:

- Amiodarone trong 3-5 ngày đầu nạp với liều 400-1200mg/ngày, sau đó duy trì 200mg/ngày

- Sotalol 80- 160mg/ mỗi 12h

◦Triệt đốt (RF)

◦Cấy máy phá rung tự động (ICD)