Cácphương pháp đánh giá dự trữ buồng trứng hiện nay5.Ứng dụng AMH trong đánh giá khả năng sinh sản và tuổimãn kinh Trang 4 1.. Trang 7 2.DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG VÀ MÃN KINH.• DTBT là thuật n
PGS.TS.BS VŨ THỊ NHUNG Chủ tịch Hội Phụ sản TP HCM Nguyên Giám đốc Bệnh viện Hùng Vương VAI TRÒ CỦA AMH TRONG DỰ ĐOÁN TUỔI MÃN KINH NỘI DUNG Dự trữ buồng trứng (DTBT) Dự trữ buồng trứng (DTBT) mãn kinh Các yếu tố ảnh hưởng đến dự trữ buồng trứng Các phương pháp đánh giá dự trữ buồng trứng Ứng dụng AMH đánh giá khả sinh sản tuổi mãn kinh So sánh xét nghiệm AMH Kết luận DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG • Số trứng có buồng trứng bé gái thay đổi theo thời gian sau: ➢ Lúc 20 tuần tuổi thai: – triệu noãn bào ➢ Lúc đời : 1-2 triệu ➢ Dậy thì: 300.000 – 500.000 ➢ Khoảng 37 tuổi : 25.000 ➢ Khoảng 51 tuổi : tuổi mãn kinh trung bình cịn 1.000 nỗn bào • Chẩn đốn suy giảm dự trữ BT thường dựa vào nồng độ nội tiết tố có máu, khơng phải đếm số nỗn bào dự trữ • Các xét nghiệm sinh học gián tiếp phản ánh số DTBT Vùng Hạ đồi Chiêu mộ nang nỗn Nang nỗn trưởng thành SỰ HUY ĐỘNG ĐỒN HỆ NANG NOÃN TRONG MỖI CHU KỲ KINH NGUYỆT Tuyến yên Dự trữ buồng trứng Chết tế bào CẤU TRÚC BUỒNG TRỨNG BÌNH THƯỜNG DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG VÀ MÃN KINH • DTBT thuật ngữ dùng để xác định khả buồng trứng cung cấp tế bào trứng (nỗn bào) có khả thụ tinh để phát triển thai kỳ khỏe mạnh thành cơng • Khi tuổi người phụ nữ tăng số nỗn bào có khả thụ tinh giảm sút có tỷ lệ nghịch tuổi tác khả sinh sản nữ giới • Khi mãn kinh DTBT giảm Xác định số lượng DTBT tiên đốn tuổi mãn kinh CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN DTBT • Tuổi : từ 35 tuổi Các nỗn bào nguyên thủy giảm số lượng chất lượng [1] • BMI : làm thay đổi chuyển hóa biến dưỡng nồng độ nội tiết tố thể.[2] (cường androgen , khơng rụng trứng) • Hút thuốc lá: gây đột biến giao tử, tổn thương nang nỗn [3] • Rượu: ngăn trở trưởng thành nang noãn, rối loạn phóng nỗn, cản trở làm tổ phơi.[4] • Hóa trị • Xạ trị • Phẫu thuật buồng trứng CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ DTBT HIỆN NAY • • • • • FSH ESTRADIOL INHIBIN B AMH AFC Qui trình chuyển hóa androgen sang Estrogen CƠ CHẾ PHĨNG NỖN • Sự tiến triển nang trứng khởi đầu phụ thuộc gonaldotrophin chủ yếu FSH • Nang trứng phát triển vượt trội khơng cịn phụ thuộc FSH chế tiết nhiều inhibin Inhibin tạo feedback (-) lên tuyến yên → giảm đột ngột FSH → nang trứng nhỏ thiếu FSH nên giảm tiết E → thoái triển, nang trứng vượt trội tiếp tục trì ngày trước rụng FSH ( FOLLICLE STIMULATING HORMONE)[6] • FSH hormone tuyến n, kích thích BT tạo nang vượt trội Nếu chất lượng nỗn tốt có phản hồi âm Inhibin B tuyến yên ức chế sản xuất FSH • Định lượng huyết vào ngày 2-3 chu kỳ • Bình thường: 2-10IU/L Khi nồng độ FSH ngày > 10IU/L đặc biêt > 15IU/L dấu hiệu dự báo giảm dự trữ buồng trứng • FSH thay đổi nhiều chu kỳ kinh • KHƠNG thuận tiện cho bệnh nhân xét nghiệm phải canh ngày để xét nghiệm kỳ kinh ESTRADIOL (E2)[7] • Định lượng Estradiol vào ngày 2-4 chu kỳ góp phần tiên đốn dự trữ BT, đặc biệt chu kỳ có kích thích BT IUI/IVF • Nồng độ E2 vào ngày 2-4 chu kỳ > 80 pg/ml nguy DTBT • Thường kết hợp FSH E2 để dự đoán dự trữ BT dùng E2 đơn Tuy nhiên, giá trị tiên lượng đáp ứng BT E2 cao FSH • Bị giới hạn thực xét nghiệm phải canh ngày để xét nghiệm kỳ kinh INHIBIN B[8] • Inhibin B sản xuất tế bào hạt nang noãn lớn buồng trứng, xét nghiệm đánh giá trực tiếp so với xét nghiệm khác hoạt động buồng trứng • Inhibin B chất feedback âm tuyến yên ức chế sản xuất FSH • Định lượng Inhibin B vào ngày chu kỳ kinh, giảm < 45pg/ml dự đốn dự trữ BT • Inhibin B thay đổi FSH, bị ảnh hưởng trường hợp béo phì, PCOS, dùng FSH ngoai sinh ĐẾM NANG THỨ CẤP (AFC)[9] • Một BT bình thường tích cm3 với 6-15 nang thứ cấp có kích thước từ 2-10 mm • Đếm nang thứ cấp (Antral Follicle count) thực qua siêu âm ngả âm đạo với chuyên gia SA có kinh nghiệm • AFC < nang, tiên lượng dự trữ BT thấp ngược lại • Phương pháp mang tính chủ quan, lệ thuộc vào máy SA người đọc SA ANTI MULLERIAN HORMONE (AMH)[10] • AMH glycoprotein, tiết tế bào hạt nang noãn, tăng cao nang noãn giai đoạn nang tiền hốc nang có hốc nhỏ Các nang khơng chịu tác động FSH • Sự tiết AMH khơng tăng nang nỗn có đk 4mmm đến mm Lúc nang nhạy cảm với FSH, FSH tăng giúp nang phát triển thành nang nỗn trội • AMH thay đổi rõ rệt ngày chu kỳ NÊN làm XN ngày chu kỳ kinh Vùng Hạ đồi Chiêu mộ nang noãn Nang noãn trưởng thành SỰ HUY ĐỘNG ĐỒN HỆ NANG NỖN TRONG MỖI CHU KỲ KINH NGUYỆT Tuyến yên Dự trữ buồng trứng Chết tế bào