luận văn thạc sĩ thực trạng quản lý xử lý chất rắn y tế tại bệnh viện đa khoa nam định và đề xuất mô hình can thiệp

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TƢ̣ NHIÊN - Nguyễn Thị Thu Trang THỰC TRẠNG QUẢN LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NAM ĐỊNH VÀ ĐỂ XUẤT MƠ HÌNH CAN THIỆP ḶN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC HÀ NỘI - 2012 z ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TƢ̣ NHIÊN - Nguyễn Thị Thu Trang THỰC TRẠNG QUẢN LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NAM ĐỊNH VÀ ĐỂ XUẤT MƠ HÌNH CAN THIỆP Chuyên ngành : Khoa học môi trƣờng Mã số: 608502 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS TS Phạm Ngọc Châu Hà Nội - 2012 z MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐẾ TRANG CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm phân loại chất thải y tế 1.1.1 Một số khái niệm chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.2 Tình hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế 1.2.1 Tình hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế giới 1.2.1.1 Tình hình phát thải chất thải y tế rắn giới 1.2.1.2 Công tác phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế giới 1.2.1.3 Tình hình xử lý chất thải y tế giới 1.2.2 Tình hình quản lý xử chất thải y tế nƣớc 10 1.2.2.1 Một số văn quản lý chất thải y tế 10 1.2.2.2 Tình hình phát thải chất thải y tế Việt Nam 12 1.2.2.3.Một số biện pháp công nghệ xử lý CTRYTNH 14 1.2.2.4 Thực trạng thu gom, phân loại vận chuyển bảo quản CTYT 17 1.2.2.3 Các mơ hình xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam 18 1.3 Giới thiệu số học kinh nghiệm quản lý môi trƣờng bệnh viện Việt Nam 20 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 32 2.2.2 Phƣơng pháp kỹ thuật thu nhập thông tin 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại xử 39 z lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.1.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa 39 khoa tỉnh Nam Định 3.1 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh 42 viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.1.3 Thực trạng vận chuyển, lƣu giữ chất thải y tế rắn nguy hại Bệnh 48 viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.1.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa khoa 51 tỉnh Nam Định 3.1.5 Công tác tổ chức thực quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa 54 khoa tỉnh Nam Định 3.2 Xây dựng đề xuất mơ hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 56 3.2.1 Căn văn pháp quy liên quan 56 3.2.2 Căn vào thực tế bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 58 3.2.3 Căn vào dịch vụ vệ sinh môi trƣờng Nam Định 60 3.2.4 Căn thực tế bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định đề xuất mơ 62 hình can thiệp 3.3.Thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh 64 viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.3.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa 65 khoa tỉnh Nam Định 3.3.2 Thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh 67 viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.4 Bàn luận mơ hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 74 KẾT LUẬN 80 Đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại xử lý chất thải 80 z rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011 Mơ hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 81 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC z BẢNG KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT ASEAN: Association of Southeast Asian, Hiệp hội quốc gia Đơng Nam Á ATVSLĐ: An tồn vệ sinh lao động BK: Bảng kiểm BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế CTYT: Chất thải y tế CTR: Chất thải rắn CTRYT: Chất thải rắn y tế CTRBV: Chất thải rắn bệnh viện CTYTNH: Chất thải y tế nguy hại CTRYTNH: Chất thải rắn y tế nguy hại GTVT: Giao thông vận tải QCVN: Quy chuẩn Việt Nam WHO: World Health Organization, Tổ chức y tế giới z ĐẶT VẤN ĐỀ Tác động tiêu cực chất thải y tế nói chung đặc biệt chất thải y tế nguy hại nói riêng rõ ràng, đặc biệt chất thải nguy hại không đƣợc quản lý xử lý quy cách Trong thực tế quản lý xử lý chất thải y tế Việt Nam, cho thấy có nhiều tiến bộ, cố gắng nhƣng chƣa đạt đƣợc nhƣ yêu cầu năm trƣớc 1999 chƣa có Quy chế quản lý chất thải y tế Phát biểu khai mạc Hội thảo quốc gia xử lý chất thải bệnh viện đƣợc tổ chức ngày 17-7-1998, GS Phạm Song nguyên Bộ trƣởng Y tế, phó trƣởng ban thƣờng trực Ban đạo Quốc gia cung cấp nƣớc vệ sinh mơi trƣờng nói: Chất thải bệnh viện đƣợc xếp vào loại chất thải nguy hiểm gây bệnh tật nhiễm vào nguồn nƣớc khơng khí Với phƣơng châm ngành y từ muôn đời “ PRIMO NO CERA” nghĩa “đầu tiên đừng làm hại” ngơn ngữ phịng bệnh chữa bệnh Vì bệnh viện cứu đƣợc ngƣời mà yếu tố khách quan chủ quan lại từ chất thải bệnh viện làm nguy hại đến trăm ngƣời việc chấp nhận đƣợc xếp vào việc “ cần làm ngay” Hiện nƣớc có 1000 bệnh viện Trung bình bệnh viện nƣớc phát thải 252 tấn/ngày chất thải y tế, có 12%-25% chất thải y tế nguy hại cần phải xử lý đặc biệt 13 Lƣợng chất thải y tế nguy hại tăng lên nhanh chóng tăng tỷ lệ sử dụng dụng cụ dùng lần; tăng số lƣợng giƣờng bệnh sở điều trị từ tuyến huyện trở lên ngày tăng ứng dụng kỹ thuật cao tất khâu từ khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đốn điều trị14 Cơng tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện cịn hiệu quả, chƣa có biện pháp quản lý chất thải y tế hữu hiệu an toàn Biện pháp xử lý chất thải bệnh viện chủ yếu chôn lấp, 29,0% z luan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiep bệnh viện chơn rác khn viên, có 18,7% xử lý phƣơng pháp đốt, số lại chủ yếu vận chuyển rác thải tới bãi rác công cộng để xử lý Hầu hết chất thải rắn bệnh viện không xử lý trƣớc chôn đốt Một số bệnh viện có lị đốt rác y tế song cũ, đốt lộ thiên, sử dụng củi dầu để đốt gây ô nhiễm môi trƣờng Hệ thống thu gom xử lý chất thải vốn đƣợc thiết kế theo số giƣờng bệnh nhƣng bên cạnh lƣợng chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn cịn lƣợng lớn từ hoạt động thăm ni ngƣời nhà bệnh nhân hoạt động dịch vụ khác bệnh viện Chính vậy, hệ thống xử lý rác thải y tế bệnh viện bị tải, chất lƣợng hiệu xử lý rác thải bị hạn chế nhiều 17 Thực trạng đƣợc cải thiện thu đƣợc nhiều kết khả quan bƣớc đầu từ sau có biện pháp tích cực quản lý, đầu tƣ chế tài lĩnh vực quản lý chất thải y tế Quy chế “Quản lý chất thải y tế” đƣợc Bộ Y tế ban hành năm 1999 đƣợc điều chỉnh lại năm 2007 theo Quyết đinh 43/QĐ-BYT Tuy nhiên nhiều bệnh viện cấp trung ƣơng nhƣ địa phƣơng chƣa đƣợc đầu tƣ giải vấn đề chất thải y tế, chất thải y tế thách thức Nhu cầu xúc đƣợc rõ định 64/2003/QĐ- TTg với 84 bệnh viện nguồn ô nhiễm nghiêm trọng cần xử lý triệt để Hàng năm Chính phủ phải dành ngân sách cho nghiệp bảo vệ môi trƣờng xử lý nhiễm từ nƣớc thải bệnh viện Cho tới nay, vài bệnh viện đƣợc rút khỏi danh sách sở y tế gây ô nhiễm môi trƣờng nghiêm trọng Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định bệnh viện tuyến tỉnh, trung tâm khám điều trị tỉnh Nam Định Quy mô bệnh viện 700 giƣờng bệnh, với đủ khoa hệ nội, khoa hệ ngoại, khoa cận lâm sàng Số lƣợng bệnh nhân khám bệnh trung bình 500-600 ca ngày Tỷ lệ sử dụng giƣờng bệnh thƣờng xuyên vƣợt 100% Bệnh viện nằm trung tâm thành phố, luan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiep z luan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiep nơi tập trung đơng dân cƣ thiếu sót quản lý xử lý chất thải y tế ảnh hƣởng lớn tới cộng đồng dân cƣ lân cận Xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài nghiên cứu:“Thực trạng quản lý, xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định đề xuất mơ hình can thiệp.” Mục tiêu nghiên cứu: Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011 Đề xuất mơ hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định luan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiep z luan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiep CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm phân loại chất thải y tế 1.1.1 Một số khái niệm chất thải y tế Điều ngạc nhiên bên cạnh việc thống kê gần nhƣ toàn diện tất lĩnh vực sống lại khơng có thống kê số lƣợng, nguồn gốc hình thành tồn đọng chất thải Nguyên nhân khơng có phân loại chất thải cách thống Việc xử lý chất thải phong phú nơi khác Chất thải rắn y tế tình trạng tƣơng tự nhƣ Khái niệm đƣợc chấp nhận chất thải rắn y tế (health care waste) chất thải phát sinh từ trình hoạt động y tế nhƣ khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, giảng dạy nghiên cứu y học bao gồm dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho ngƣời bệnh gia đình Tuy nhiên hình thức chúng có nhiều đặc tính giống chất thải rắn khác nhƣ chất thải rắn sinh hoạt Chất thải rắn bệnh viện (CTRBV) chất thải rắn y tế Mặc dầu khoảng 75-88% tổng số CTRBV rác thông thƣờng nhƣ rác sinh hoạt (nonrisk health care waste) có khoảng từ 12-25% chất thải có tính chất nguy hiểm hay đặc biệt gọi chất thải rắn lâm sàng (Hazadous health care waste – clinical waste) mà thƣờng gọi chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH) Khái niệm chất thải đặc biệt đƣợc dùng trƣờng hợp loại, số lƣợng hay tính chất địi hỏi yêu cầu xử lý đặc biệt Về nguyên tắc toàn CTRYTNH phải đƣợc xử lý triệt để phƣơng pháp đặc biệt Ngày nay, cộng đồng ngày quan tâm nhiều tới việc thải loại chất thải y tế (CTYT), đặc biệt loại chất thải có chứa mầm bệnh CTYT tồn 10 luan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiepluan.van.thac.si.thuc.trang.quan.ly.xu.ly.chat.ran.y.te.tai.benh.vien.da.khoa.nam.dinh.va.de.xuat.mo.hinh.can.thiep z