luận văn thạc sĩ đặc điểm biến chứng bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THỊ DIỆU ĐẶC ĐIỂM BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên, năm 2020 c i LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thị Diệu, học viên Bác sĩ Nội trú chuyên ngành Nội khoa Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trịnh Xuân Tráng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, Tháng 12 năm 2020 Người viết cam đoan Bùi Thị Diệu c ii LỜI CẢM ƠN Với tất chân thành biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, Bộ môn Nội Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện, tập thể bác sĩ, cán nhân viên khoa Nội tiết, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng thuộc Bệnh viện Trung ương Thái Ngun ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng – Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, người Thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cơ Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cộng tác tạo điều kiện giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tập thể lớp BSNT Nội K11- người đồng hành suốt thời gian qua Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Trân trọng ! Thái Nguyên, năm 2020 Tác giả Bùi Thị Diệu c iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association ( Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BCBC : Biến chứng bàn chân BĐMNB/ : Bệnh động mạch ngoại biên/ Động mạch ngoại biên ĐMNB BMI : Body Mass Index ( Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BTKNB/ TKNB : Bệnh thần kinh ngoại biên/ Thần kinh ngọai biên ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường HbA1c : Hemoglobin A1c HDL-C : High density lipoprotein- cholesterol (Cholesterol tỷ trọng cao) IDF : International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường quốc tế) LBC : Loét bàn chân LDL-C : Low density lipoprotein- Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng thấp) NO : Nitric oxit NT : Nhiễm trùng THA/ HA : Tăng huyết áp/ huyết áp TT : Tổn thương UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh) SL : Số lượng c iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát bệnh đái tháo đường type 1.1.1 Bệnh đái tháo đường phân loại đái tháo đường type 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh đái tháo đường type 1.1.3 Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường type 1.2 Biến chứng bàn chân bệnh đái tháo đường type 1.2.1 Định nghĩa dịch tễ học biến chứng bàn chân 1.2.2 Cơ chế hình thành tổn thương bàn chân 1.2.3 Triệu chứng tổn thương bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 15 1.2.4 Các yếu tố liên quan đến biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 20 1.3 Các nghiên cứu biến chứng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường giới việt Nam 24 1.3.1 Nghiên cứu giới 24 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.4 Chỉ số nghiên cứu 29 c v 2.4.1 Chỉ số nghiên cứu chung 29 2.4.2 Chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 29 4.2.3 Chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 30 2.5 Định nghĩa biến tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 31 2.5.1 Định nghĩa biến nghiên cứu 31 2.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán khuyến cáo sử dụng nghiên cứu 31 2.6 Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu 40 2.7 Vật liệu nghiên cứu 44 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 45 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 49 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 53 3.4 Mối liên quan biến chứng bàn chân yếu tố khác 57 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 65 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 75 4.4 Đặc điểm liên quan biễn chứng bàn chân yếu tố khác 81 4.4.1 Mối liên quan đặc điểm chung với LBC 81 4.4.2 Mối liên quan bệnh lý mạn tính kèm theo với biến chứng bàn chân 84 4.4.3 Liên quan đường máu, HbA1c, rối loạn chuyển hóa lipid máu với phân loại LBC 84 KẾT LUẬN 88 KHUYẾN NGHỊ 90 HÌNH ẢNH BCBC Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU c vi TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BẸNH NHÂN DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu xương khớp bàn ngón chân Sơ đồ 1.1 Cơ chế gây BCBC tổn thương thần kinh ngoại biên 12 Sơ đồ 1.2 Cơ chế bệnh sinh hình thành xơ vữa tắc mạch bệnh nhân ĐTĐ 13 Sơ đồ 1.3 Cơ chế bệnh sinh loét bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 17 Biểu đồ: 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 47 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ hình thái tổn thương bàn chân 49 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu 54 c luan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen vii DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Biến chứng mạn tính bệnh nhân ĐTĐ type Bảng 1.2 Phân độ tổn thương bàn chân theo Wagner- Meggit 16 Bảng 1.3 Đặc điểm điện bình thường 19 Bảng 1.4 Yếu tố liên quan đến biến chứng bàn chân BN ĐTĐ 20 Bảng 1.5 Yếu tố nguy gây tái phát LBC theo kết nghiên cứu Trung Quốc 21 Bảng 2.1 Khuyến cáo Bộ Y tế Việt Nam năm 2011 32 Bảng 2.2 Bảng đánh giá BMI 33 Bảng 2.3 hướng dẫn Bộ Y tế vê triệu chứng lâm sàng BCBC bệnh ĐTĐ 33 Bảng 2.4 Phân độ tổn thương bàn chân theo Wagner- Meggit 35 Bảng 2.5 Test sàng lọc bệnh TKNB chi bệnh nhân ĐTĐ 36 Bảng 2.6 Tổn thương động mạch chi qua siêu âm Doppler mạch máu 36 Bảng 2.7 Đặc điểm LBC theo nguyên nhân gây loét 37 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 46 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian phát ĐTĐ .46 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số khối thể 47 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bệnh lý mạn tính kèm theo 48 Bảng 3.5 Tiền sử biến chứng bàn chân đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương bàn chân đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.7 Phân loại BCBC theo độ sâu tổn thương Wagner- Meggit 49 Bảng 3.8 Phân loại mức độ tổn thương TKNB chi 50 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương loét đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.10 Nguyên nhân ngoại sinh gây loét bàn chân 52 Bảng 3.11 Đặc điểm LBC theo chế tổn thương mạch máu ngoại biên 52 Bảng 3.12 Mức độ bị nhiễm trùng đối tượng có LBC 53 Bảng 3.13 Đặc điểm HbA1c đối tượng nghiên cứu 53 luan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen c luan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen viii Bảng 3.14 Đặc điểm Glucose máu lúc nhập viện đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.15 Đặc điểm siêu âm Doppler mạch máu chi bên đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.16 Đặc điểm nuôi cấy vi khuẩn vết loét đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.17 Phương pháp kết điều trị LBC đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.18 Mối liên quan đặc điểm chung với LBC 57 Bảng 3.19 Liên quan bệnh lý mạn tính kèm theo với LBC 58 Bảng 3.20 Liên quan rối loạn chuyển hóa lipid máu với LBC 59 Bảng 3.21 Liên quan đường máu lúc nhập viện điều trị, kiểm soát đường máu tháng gần (HbA1c) với LBC 58 Bảng 3.22 Mối liên quan tiền sử biến chứng bàn chân với LBC 60 Bảng 3.23 Mối liên quan tình trạng BTKNB với mức độ tổn thương bàn chân 60 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng mạch máu chi theo kết siêu âm Doppler mạch máu với mức độ tổn thương bàn chân 61 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu tác giả có phân độ tổn thương bàn chân theo Wagner- Meggit .67 Bảng: 4.2 Các kết nghiên cứu đặc điểm LBC 71 Bảng 4.3 Kết nghiên cứu tác gia nước nguyên nhân gây LBC 73 Bảng 4.4 Kết nghiên cứu NT LBC .74 Bảng 4.5 Kết NC đường máu kiểm soát đường máu 76 Bảng 4.6 Kết nghiên cứu rối loạn lipid máu tác giả nước .77 Bảng 4.7 Kết tác giả ngồi nước tình hình vi khuẩn gây NT bàn chân 79 Bảng 4.8 Kết nghiên cứu tác giả tình trạng tuổi giới 81 luan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen c luan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen ix luan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyenluan.van.thac.si.dac.diem.bien.chung.ban.chan.o.benh.nhan.dai.thao.duong.type.2.dieu.tri.tai.benh.vien.trung.uong.thai.nguyen c