Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phì
TỔNG QUAN
Lịch sử và khái niệm về thừa cân và béo phì
Béo phì đã xuất hiện trong suốt lịch sử loài người, với nhiều hình ảnh minh họa trong nghệ thuật và điêu khắc Tuy nhiên, chỉ đến thế kỷ 20, béo phì mới trở nên phổ biến và được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công nhận là một đại dịch toàn cầu vào năm 1997 Tỷ lệ béo phì toàn cầu đã tăng gần gấp ba lần so với trước năm 1975, dẫn đến việc WHO triển khai nhiều chương trình hành động nhằm ngăn chặn tình trạng thừa cân-béo phì Vào tháng 06/2013, Hiệp hội Y khoa Mỹ đã phân loại béo phì là một bệnh lý cần được chú ý đặc biệt, do nó đã trở thành gánh nặng cho quốc gia này.
Thừa cân và béo phì được định nghĩa bởi Tổ chức Y tế Thế giới như sau: thừa cân là tình trạng cân nặng vượt quá mức cần thiết so với chiều cao, trong khi béo phì là sự tích lũy mỡ quá mức, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe Do đó, khi đánh giá béo phì, cần xem xét không chỉ cân nặng mà còn cả tỷ lệ mỡ trong cơ thể.
Thừa cân và béo phì được xác định qua chỉ số khối cơ thể (BMI), tính bằng trọng lượng cơ thể (kg) chia cho bình phương chiều cao (m) Theo Tổ chức Y tế thế giới, người trưởng thành có BMI từ 25-29,9 được xem là thừa cân, trong khi chỉ số BMI ≥ 30 được coi là béo phì Dấu hiệu rõ ràng nhất của tình trạng này là sự gia tăng trọng lượng cơ thể và mỡ tích tụ tại các vùng như bụng, đùi, eo và ngực.
Dịch tễ học béo phì
1.2.1 Thống kê chung trên toàn cầu
Tần suất thừa cân và béo phì đang gia tăng đáng kể trên toàn cầu, với hơn 1,9 tỷ người trưởng thành (từ 18 tuổi trở lên) bị thừa cân vào năm 2016, trong đó có 650 triệu người (34,2%) bị béo phì Tỷ lệ béo phì chiếm khoảng 13% dân số trưởng thành thế giới (11% nam giới và 15% phụ nữ) Đáng chú ý, tỷ lệ béo phì toàn cầu đã tăng gấp ba lần so với năm 1975 Thông tin chi tiết được trình bày trong bảng 1.1.
Bảng 1.1 Tỷ lệ béo phì trên Thế giới năm 1975 với 2016 (WHO 2016) [22]
Tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em dưới 18 tuổi đang trở thành một vấn nạn toàn cầu, với tỷ lệ tăng từ 4% vào năm 1975 lên 18% vào năm 2016 cho nhóm tuổi từ 5-19 Cả trẻ em trai và gái đều bị ảnh hưởng, với tỷ lệ thừa cân năm 2016 lần lượt là 18% ở trẻ em gái và 19% ở trẻ em trai Đến năm 2019, ước tính có khoảng 38,2 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị thừa cân hoặc béo phì, cho thấy sự gia tăng đáng lo ngại trong vấn đề sức khỏe này.
Hình 1.1 Tần suất béo phì ở nam giới trên thế giới (WHO-2016) [26]
Hình 1.2 Tần suất béo phì ở nữ giới trên thế giới (WHO-2016) [26]
Trước đây, thừa cân và béo phì chủ yếu xuất hiện ở các nước thu nhập cao, nhưng hiện nay, tình trạng này đang gia tăng đáng kể ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình, đặc biệt là tại các khu vực đô thị Hình 1.1 và 1.2 cho thấy tần suất mắc béo phì ở nam và nữ.
Theo hình 1.1 và hình 1.2, tần suất mắc béo phì cao nhất tập trung ở châu Âu, châu Mỹ và một phần Địa Trung Hải, trong khi châu Á cũng ghi nhận sự gia tăng tỷ lệ béo phì Ước tính năm 2019, gần một nửa trẻ em dưới 5 tuổi ở châu Á bị thừa cân hoặc béo phì Tại các quốc gia thuộc Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), cứ 5 trẻ thì có 1 trẻ bị thừa cân hoặc béo phì, với Mỹ có tỷ lệ béo phì cao nhất khoảng 30,6%, trong khi Nhật Bản và Hàn Quốc có tỷ lệ thấp nhất.
Trên toàn cầu, số người béo phì hiện nay nhiều hơn số người thiếu cân, một xu hướng phổ biến ở hầu hết các khu vực, ngoại trừ một số nơi ở châu Phi và châu Á cận Sahara Tỷ lệ mắc béo phì tại các quốc gia phát triển đang tiếp tục gia tăng.
Theo một nghiên cứu năm 2020, tần suất béo phì gia tăng đáng kể ở nhiều quốc gia, trong đó Kuwait dẫn đầu với 37,9%, tiếp theo là Mỹ với 36,2% Bên cạnh đó, tình trạng tăng cân và béo phì cũng gia tăng rõ rệt ở trẻ em thuộc các độ tuổi khác nhau, đặc biệt là ở các nước công nghiệp phát triển.
1.2.2 Dịch tễ học về béo phì ở châu Á
Nghiên cứu về béo phì ở châu Á còn hạn chế, nhưng trong 20 năm qua, sự thay đổi về kinh tế và văn hóa đã dẫn đến sự gia tăng tần suất béo phì, trở thành gánh nặng cho y tế các quốc gia Số liệu về thừa cân và béo phì hiện nay còn ít, cho thấy rằng con số thực tế có thể cao hơn nhiều.
Theo thống kê của Cheong SW và cộng sự năm 2014, tần suất béo phì ở Việt Nam và Ấn Độ là thấp nhất trong số các nước châu Á, lần lượt là 1,7% và 1,9% Ngược lại, Malaysia có tần suất béo phì cao nhất với 14%, tiếp theo là Thái Lan với 8,8% So với các quốc gia khác, tần suất béo phì ở châu Á vẫn thấp hơn nhiều, như Úc (26,8%), New Zealand (28,3%), Anh (26,9%) và Mỹ (33,0%) Hình 1.3 minh họa tần suất thừa cân và béo phì ở một số nước châu Á so với Úc, New Zealand, Anh và Mỹ.
Hình 1.3 Tần suất thừa cân và béo phì ở châu Á [33].
Tần suất thừa cân và béo phì ở trẻ em tại khu vực châu Á Thái Bình Dương đang gia tăng Việc tìm hiểu các yếu tố nguy cơ gây thừa cân và béo phì là cần thiết để phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả hơn.
Ngày nay, tại châu Á, tình hình thừa cân và béo phì đang có xu hướng tăng lên, đặc biệt ở các nước công nghiệp (Hàn Quốc, Trung quốc ) Từ năm
In 2000, the Korean Society for the Study of Obesity (KSSO) was established in South Korea Since then, it has released treatment guidelines for obesity in 2003, 2009, 2012, 2014, and most recently in 2018.
Từ năm 2006 đến 2015, hội nghiên cứu béo phì Hàn Quốc đã khảo sát 84.690.131 bệnh nhân người lớn bị béo phì, cho thấy tần suất béo phì tăng từ 29,7% vào năm 2009 lên 32,4% vào năm 2015 Tình trạng béo phì chủ yếu xảy ra ở độ tuổi từ 20 đến 80, nhưng giảm xuống sau 80 tuổi Những người bị béo phì có nguy cơ cao mắc các bệnh như đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa và gan nhiễm mỡ không do rượu.
Các phương pháp đánh giá thừa cân, béo phì
Thừa cân và béo phì được xác định thông qua chỉ số khối cơ thể (BMI), dựa trên chiều cao và trọng lượng cơ thể Có hai phương pháp tính toán chỉ số này dựa trên các đơn vị đo khác nhau.
BMI = Cân nặng (kg)/chiều cao bình phương (m 2 )
BMI = Cân nặng (Pounds)x 703/ chiều cao bình phương (inches 2 )
Theo WHO, người trưởng thành có chỉ số BMI từ 25-29,9 được coi là thừa cân, trong khi chỉ số BMI ≥ 30 được xem là béo phì Dấu hiệu rõ ràng nhất của tình trạng này là tăng trọng lượng cơ thể và tích tụ mỡ tại các vùng như bụng, đùi, eo và ngực.
Vào năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã phân loại béo phì ở người lớn dựa trên chỉ số khối cơ thể (BMI) với đơn vị đo là kg/m² Đối với trẻ em, việc phân loại thừa cân và béo phì được thực hiện bởi các hiệp hội khác nhau, sử dụng các đơn vị đo và tiêu chuẩn tuổi khác nhau Bảng 1.2 cung cấp thông tin về trọng lượng cơ thể của trẻ em và người lớn.
Bảng 1.2 Cách tính thừa cân và béo phì ở trẻ em và người lớn
Thông số Tuổi Đơn vị đo Bình thường Thừa cân Béo phì
29,99 Béo phì: ≥30 Béo phì độ I: 30-34,99 Béo phì độ II: 35-39,99 Béo phì độ III: ≥ 40
>-2 tới ≤ 2SD Nguy cơ thừa cân >
Hội béo phì Quốc tế
2-18 tuổi Đường cong tăng trưởng của BMI ở tuổi 18
Mỹ 2-19 tuổi BMI độ bách phân
BMI (body mass index): Chỉ số cơ thể
IOTF (International Obesity Task Force): Tổ chức Quốc tế về béo phì
SD (standard deviation): Độ lệch chuẩn
WHO (World Health Organization): Tổ chức y tế thế giới
WH (weight-for-height): Cân nặng theo chiều cao; Z (z score): Điểm Z
Hội nghiên cứu Béo phì quốc tế và Viện nghiên cứu Đái tháo đường Quốc tế, thuộc WHO khu vực Thái Bình Dương, đã khuyến nghị chỉ số BMI (kg/m²) cho người thừa cân và béo phì tại Đông Nam Á, bao gồm Việt Nam Béo phì ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn, và mức độ béo phì có sự khác biệt theo địa lý và chủng tộc Do đó, cần có các phương pháp đánh giá phù hợp khác nhau, theo thông tin từ các hiệp hội toàn cầu về béo phì.
Tổ chức Y tế Thế giới khuyên dùng "chỉ số khối cơ thể- BMI” để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người trưởng thành.
Vào năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới (WPRO) cùng với Hội nghiên cứu béo phì Quốc tế và Viện nghiên cứu Bệnh đái tháo đường Quốc tế (IDI) đã hợp tác để đưa ra các khuyến nghị về chỉ tiêu phân loại béo phì cho cộng đồng các nước châu Á Những chỉ tiêu này nhằm giúp đánh giá tình trạng béo phì và nguy cơ liên quan đến sức khỏe trong khu vực.
Bảng 1.3 Phân loại thừa cân và béo phì của WHO (1998) và của
IDI & WPRO (2000) cho các nước châu Á [4]
Trong phân loại béo phì, vùng chất mỡ tập trung là yếu tố quan trọng Mỡ tập trung quanh eo tạo hình dáng "quả táo tàu" (béo kiểu trung tâm) có nguy cơ sức khỏe cao hơn so với mỡ ở vùng háng, hình dáng "quả lê" (béo kiểu phần thấp) Do đó, ngoài chỉ số BMI, cần theo dõi tỷ số vòng bụng/vòng mông; nếu tỷ số này vượt 0,9 ở nam và 0,8 ở nữ, nguy cơ tăng huyết áp, bệnh tim mạch và tiểu đường sẽ tăng rõ rệt Đo tỷ lệ mỡ cơ thể bằng cân Tanita dựa trên nguyên lý điện trở sinh học, với ngưỡng béo phì là nam > 25% và nữ > 30%.
Các yếu tố nguy cơ gây béo phì
Cơ thể duy trì cân nặng ổn định nhờ sự cân bằng giữa năng lượng từ thức ăn và năng lượng tiêu hao qua hoạt động Tăng cân có thể do chế độ ăn dư thừa hoặc lối sống ít vận động Nghiên cứu chỉ ra rằng nguyên nhân chính gây béo phì là do ăn uống quá nhiều và thiếu vận động Ngoài ra, di truyền, thuốc và các vấn đề tâm lý cũng góp phần vào tình trạng này Năm 2006, WHO đã xác định một số yếu tố liên quan đến béo phì.
+ Các chất gây rối loạn nội tiết (endocrine disruptors)
+ Dừng hút thuốc lá (bởi vì dừng hút sẽ tăng khả năng thèm ăn)
+ Sử dụng các thuốc gây tăng cân (thuốc chống loạn thần)
+ Phụ thuộc theo tuổi và chủng tộc
Giấc ngủ ngon đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe tốt và cân nặng lý tưởng Nhiều nghiên cứu trên toàn cầu đã chỉ ra mối liên hệ giữa thời gian ngủ và tình trạng béo phì ở trẻ em Hầu hết các nghiên cứu này đều xác nhận rằng giấc ngủ có ảnh hưởng trực tiếp đến nguy cơ béo phì.
Nghiên cứu của Reilly JJ và cộng sự tại Anh đã chỉ ra rằng trẻ em 3 tuổi ngủ dưới 10,5 giờ mỗi đêm có nguy cơ béo phì cao hơn 45% so với trẻ 7 tuổi ngủ trên 12 giờ mỗi đêm Tương tự, một nghiên cứu tại Mỹ với 915 trẻ em 3 tuổi cho thấy những trẻ ngủ trung bình ít hơn 12 giờ mỗi ngày có tỷ lệ béo phì gấp đôi so với trẻ ngủ đủ 12 giờ hoặc hơn.
Nghiên cứu gần đây của Bonanno L và cộng sự tại Ý đã khảo sát ảnh hưởng của thời gian ngủ đối với 199 người, bao gồm 71 người lớn và 128 trẻ em với độ tuổi trung bình từ 10-13 Kết quả cho thấy nguy cơ béo phì gia tăng ở cả người lớn và trẻ em khi thời gian ngủ mỗi đêm giảm so với nhóm ngủ đủ Những người có thời gian ngủ ít có xu hướng ăn đêm nhiều hơn, ít vận động và dẫn đến sự thay đổi trong quá trình trao đổi chất.
1.4.2 Yếu tố gia đình và di truyền
Béo phì là kết quả của sự tương tác giữa yếu tố môi trường và di truyền, như đã được chứng minh qua các nghiên cứu gen Nghiên cứu của Albuquerque D và cộng sự đã chỉ ra nhiều gen liên quan đến béo phì Bảng 1.4 cung cấp thông tin về các loại gen gây béo phì trên các chủng tộc khác nhau trên thế giới.
Mỹ có tỷ lệ thừa cân và béo phì cao nhất thế giới, dẫn đến nhiều nghiên cứu về yếu tố di truyền trong vấn đề này Nhiều trẻ em bị béo phì có mối liên hệ với gia đình; nếu cha mẹ béo phì, nguy cơ béo phì ở trẻ có thể xảy ra bất kỳ lúc nào trước 18 tuổi Khoảng 80% trẻ béo phì có ít nhất một phụ huynh bị béo phì, trong khi 30% có cả cha và mẹ đều bị béo phì Ngược lại, nếu cả cha và mẹ đều có chỉ số cơ thể bình thường, khả năng trẻ bị béo phì chỉ chiếm 7%.
Bảng 1.4 Các loại gen gây béo phì trên các chủng tộc người
Gene Vị trí trên nhiễm sắc thể
Chủng tộc người thực hiện nghiên cứu
MC4R 18q21 Người châu Âu, người Ấn Độ
MC3R 20q13.2-13.3 Người da trắng, người Tây Ban Nha
SLC6A14 Xq23 Người Phần Lan, người Pháp
Năng lượng dự trữ trong cơ thể là hiệu số giữa năng lượng tiêu thụ và năng lượng tiêu hao Khi có sự cân bằng năng lượng dương tính, cơ thể có khả năng phát triển thành béo phì, tức là năng lượng (Kcal) từ thực phẩm được hấp thu và lưu trữ dưới dạng mỡ nhiều hơn so với lượng năng lượng được oxy hóa để tạo nhiệt (WHO 2001).
Chế độ ăn giàu lipid và năng lượng có liên quan đến tỷ lệ béo phì gia tăng, do thực phẩm giàu chất béo thường hấp dẫn và dễ khiến người tiêu dùng ăn quá mức Các chất dinh dưỡng như protein, lipid và glucid khi vào cơ thể đều có khả năng chuyển hóa thành chất béo dự trữ Nghiên cứu cho thấy chỉ cần thừa 70 Kcal mỗi ngày cũng đủ để gây tăng cân, mặc dù lượng calo nhỏ này thường khó nhận biết, đặc biệt khi tiêu thụ thực phẩm giàu năng lượng Do đó, khẩu phần ăn chứa nhiều mỡ, dù chỉ một lượng nhỏ, cũng có thể dẫn đến thừa năng lượng và tăng cân.
Nhiều nghiên cứu cho thấy trẻ em béo phì thường có thói quen ăn uống không lành mạnh, như ăn nhiều lần và thèm ăn hơn Thực phẩm chứa nhiều mỡ thường hấp dẫn hơn, trong khi rau quả dễ khiến trẻ cảm thấy chán Ngoài việc tiêu thụ nhiều chất béo và thịt, việc ăn nhiều carbohydrate, đường và đồ ngọt cũng góp phần vào tình trạng béo phì ở trẻ em (Popkin 1988, WHO).
Những thực phẩm hấp thu nhanh như đường ngọt và glucid tinh chế có thể làm tăng nhanh mức glucose và insulin trong máu, dẫn đến cảm giác thèm ăn nhiều hơn Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng sở thích ăn nhiều đồ ngọt, thực phẩm nhanh và lười ăn rau quả là đặc điểm phổ biến ở trẻ em béo phì Thói quen ăn nhiều vào bữa tối và ăn vặt khi xem tivi cũng là những khác biệt rõ rệt giữa trẻ béo phì và trẻ không béo phì Với lối sống công nghiệp hiện nay, thực phẩm nhanh, nhiều dầu mỡ và tinh bột trở thành nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng béo phì, đặc biệt ở những người dưới 18 tuổi.
Nghiên cứu của Bojanowska E và Ciosek J vào năm 2016 chỉ ra rằng chế độ ăn giàu calo là nguyên nhân chính dẫn đến béo phì toàn cầu Sự khác biệt trong năng lượng khẩu phần ăn theo đầu người giữa các vùng và quốc gia rất rõ rệt, và khẩu phần ăn đã thay đổi đáng kể theo thời gian Từ đầu những năm 1970 đến cuối những năm 1990, năng lượng lương thực trung bình hàng ngày đã tăng lên ở hầu hết các khu vực, ngoại trừ Đông Âu, với Hoa Kỳ dẫn đầu với 3.654 calo/người vào năm 1996, tăng lên 3.754 calo vào năm 2003 Vào cuối những năm 1990, người châu Âu tiêu thụ 3.394 calo/người, châu Á 2.648 calo/người, và khu vực châu Phi cận Sahara 2.176 calo/người Tổng năng lượng tiêu thụ thực phẩm có liên quan chặt chẽ đến tình trạng béo phì.
Trong thế kỷ 21, việc áp dụng chế độ ăn uống nghiêm ngặt kết hợp với hoạt động thể chất đã trở thành giải pháp hiệu quả để kiểm soát tình trạng béo phì Tại Mỹ, vấn đề này ngày càng được chú trọng nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng.
Theo nghiên cứu năm 2000, 15% bệnh nhân tử vong liên quan đến thừa cân, ăn uống không kiểm soát và lối sống ít vận động Hiện nay, việc thực hiện chế độ ăn uống nghiêm ngặt, kiểm soát khẩu phần và thời gian ăn, kết hợp với hoạt động thể chất là những biện pháp quan trọng để kiểm soát thừa cân và béo phì.
1.4.4 Hoạt động thể lực kém Ít lao động kể cả lao động chân tay và lao động trí óc cũng là nguyên nhân gây béo phì Do đó, người béo phì phải tăng hoạt động thể lực và lao động chân tay lẫn trí óc Kiểu sống tĩnh tại cũng giữ vai trò quan trọng trong béo phì Những người hoạt động thể lực nhiều thường ăn thức ăn giàu năng lượng, khi họ thay đổi lối sống, mức hoạt động giảm nhưng vẫn giữ thói quen ăn nhiều cho nên bị béo Điều này giải thích béo ở tuổi trung niên, hiện tượng béo phì ở các vận động viên sau khi giải thể và công nhân lao động chân tay có xu hướng béo phì khi về hưu [46]
Năm 2008, các nghiên cứu tại Mỹ cho thấy việc duy trì 150-250 phút vận động thể lực mỗi tuần, kết hợp với chế độ ăn uống hợp lý, có thể ngăn ngừa tăng cân và béo phì Nếu tăng cường hoạt động thể lực lên trên 250 phút mỗi tuần, sẽ giúp giảm cân hiệu quả và duy trì trọng lượng lý tưởng sau khi giảm cân.
Đánh giá yếu tố nguy cơ
Bên cạnh việc sử dụng chỉ số BMI để đánh giá mức độ béo phì và vùng mỡ tập trung, việc xác định các yếu tố nguy cơ cũng rất quan trọng Nếu bệnh nhân có hơn 3 yếu tố nguy cơ liên quan đến thừa cân và béo phì, họ sẽ được phân loại là có nguy cơ cao mắc các rối loạn liên quan đến béo phì.
+ Tăng huyết áp + Hút thuốc lá
+ Hàm lượng LDL - Cholesterol 160 mg/dL (4,1 mmol/L)
+ Glucose máu lúc đói 110-125 mg/dL hoặc 6,1 -6,9 mmol/L.
+ Tiền sử gia đình có người bị bệnh tim mạch.
+ Tuổi trên 45 với nam giới và trên 55 với nữ giới.
Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ cao đòi hỏi phải xem xét việc điều trị béo phì, cũng như các biện pháp giảm lipid máu và huyết áp.
Bệnh nhân có nguy cơ rất cao nếu mắc bệnh mạch vành, vữa xơ động mạch, đái tháo đường týp 2 và gặp phải tình trạng ngừng thở khi ngủ.
Bảng1.5 Những yếu tố nguy cơ được xem xét sự cần thiết phải giảm cân
Có nguy cơ rất cao Có nguy cơ cao Các yếu tố nguy cơ khác
* Có mặt của bệnh vữa xơ động mạch.
* Có cơn ngừng thở khi ngủ
Có 3 yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch:
+ Hút thuôc lá + Cao huyết áp + LDL-C cao Giảm dung nạp glucose Tiền sử gia đình có người chết trẻ vì bệnh mạch vành
Tuổi > 45 đốì với nam giới hoặc> 55 với nữ giới.
ít hoạt động thể lực
Biến chứng của béo phì
Béo phì là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh như tăng huyết áp, bệnh tim mạch, tiểu đường, cũng như các rối loạn tiêu hóa và sỏi mật Việc duy trì một trọng lượng cơ thể hợp lý là rất quan trọng để giảm thiểu những rủi ro này.
Sau đây sẽ trình bày một số rối loạn thường gặp ở béo phì .
Nghiên cứu của Klop B và cộng sự chỉ ra rằng cơ chế rối loạn lipid máu ở bệnh nhân béo phì bao gồm các vấn đề như tăng cholesterol máu, giảm HDL (lipoprotein mật độ cao), và tăng tỷ lệ LDL (lipoprotein mật độ thấp) cũng như tỷ lệ LDL/HDL Những rối loạn này dẫn đến sự tích tụ mỡ trong ổ bụng và có liên quan chặt chẽ với nguy cơ gia tăng các bệnh lý tim mạch.
Sự tích luỹ mỡ trong ổ bụng liên quan đến việc tăng nồng độ LDL-C, có thể do rối loạn chuyển hoá liên quan đến triglycerid cao hoặc HDL thấp Triglycerid trong máu cao thường là kết quả của việc tăng sản xuất và giảm phân huỷ triglycerid giàu lipoprotein, dẫn đến giảm HDL-cholesterol và tăng LDL Các triglycerid giàu LDL sau đó bị phân huỷ bởi men lipase gan, tạo ra các phân tử LDL nhỏ Hiện nay, rối loạn chuyển hoá chất béo, bao gồm sự kéo dài và tăng lipid trong máu sau khi tiêu thụ chất béo, xảy ra khi có kháng insulin và rối loạn lipoprotein, cũng như vữa xơ động mạch.
Hình 1.4 Rối loạn chuyển hóa lipid ở bệnh nhân béo phì [53]
Rối loạn lipid máu có thể dẫn đến nhiều bệnh lý nghiêm trọng như vữa xơ động mạch và huyết áp cao Đặc biệt, ở người béo phì, tình trạng này làm tăng huyết áp tâm thu và tâm trương Tăng cân nhanh là yếu tố nguy cơ chính cho tăng huyết áp, trong khi giảm trọng lượng có thể giúp hạ huyết áp hiệu quả Người béo phì có nguy cơ bị tăng huyết áp cao gấp 2,9 lần so với người không béo Một sự gia tăng 7,5 mmHg huyết áp tâm trương có thể làm tăng 29% nguy cơ mắc bệnh mạch vành và 46% nguy cơ đột quỵ.
Nghiên cứu toàn cầu cho thấy 80-85% bệnh nhân béo phì có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường type 2 Những người béo phì có nguy cơ phát triển tiểu đường type 2 cao gấp 80 lần so với những người có chỉ số BMI dưới 22.
Béo phì không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn liên quan đến các vấn đề tâm lý và xã hội Một trong những biến chứng nghiêm trọng của béo ph
Ở người béo phì, tuyến tụy giảm khả năng tổng hợp insulin, dẫn đến sự suy giảm trong chuyển hóa glucose Hệ quả là những người thừa cân có nguy cơ cao bị dư thừa đường huyết, đây chính là cơ chế gây bệnh tiểu đường týp 2 ở người béo phì.
Nguy cơ mắc đái tháo đường không phụ thuộc insulin tăng cao theo chỉ số BMI và giảm khi cân nặng giảm Những người béo phì có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 3,5 lần so với những người có trọng lượng bình thường Phân tích dữ liệu cho thấy mối liên hệ rõ ràng giữa tình trạng béo phì và nguy cơ phát triển bệnh đái tháo đường.
Hai nghiên cứu thuần tập gần đây chỉ ra rằng thừa cân và béo phì có ảnh hưởng lớn đến bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Khoảng 60% nam giới và 74% nữ giới mắc ĐTĐ có thể được phòng ngừa nếu không ai trong số họ có chỉ số BMI trên 25 Đặc biệt, tích lũy mỡ trong ổ bụng được xem là yếu tố nguy cơ độc lập đối với ĐTĐ, góp phần làm tăng nguy cơ bệnh thông qua việc tăng glucose máu và kháng insulin.
Sỏi mật là một tình trạng phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 10% người trưởng thành, mặc dù phần lớn không có triệu chứng Béo phì là yếu tố nguy cơ chính, làm tăng cholesterol trong mật và nguy cơ hình thành sỏi mật Người béo phì có nguy cơ mắc sỏi mật cao gấp 3-4 lần, đặc biệt khi mỡ tập trung quanh bụng Mỗi 1kg mỡ thừa có thể tăng tổng hợp cholesterol lên 20 mg/ngày, dẫn đến tăng bài tiết mật và mức độ bão hòa cholesterol Tình trạng này cũng làm giảm khả năng co bóp của túi mật, góp phần vào sự hình thành sỏi mật Ngoài ra, sỏi mật có thể gây ra nhiễm khuẩn đường mật và viêm túi mật cấp tính hoặc mạn tính, cùng với cơn đau túi mật và tụy là các biến chứng thường gặp ở người béo phì.
Tỷ lệ mắc sỏi túi mật có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng béo phì, đặc biệt là ở những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 40, trong đó khoảng 25% bị sỏi mật Nguy cơ mắc bệnh này tăng cao hơn đối với những người có trọng lượng dư thừa tập trung ở vùng bụng Nghiên cứu cho thấy nguy cơ mắc sỏi mật tăng 7% cho mỗi điểm tăng trên thang đo BMI.
1.6.4 Béo phì với ung thư
Theo thống kê của Cơ quan Nghiên cứu Quốc tế về Ung thư (IARC) vào năm 2013, có 4,5 triệu người trên thế giới tử vong do thừa cân và béo phì Tại Bắc Mỹ, châu Âu và Trung Đông, tỷ lệ phụ nữ chết do ung thư ở những người béo phì chiếm 9% tổng số ca ung thư Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ chặt chẽ giữa thừa cân, béo phì và nguy cơ mắc ung thư, đặc biệt là các loại ung thư phụ thuộc hormone và ung thư đường ruột Ở phụ nữ mãn kinh, nguy cơ mắc ung thư túi mật, vú, tử cung, buồng trứng và cổ tử cung tăng lên ở những người béo phì, trong khi đó, nam giới béo phì có nguy cơ cao mắc ung thư thận và tuyến tiền liệt.
1.6.5 Rối loạn nội tiết do béo phì.
Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng ở người béo phì, số lượng tế bào mỡ vượt trội hơn so với túi mỡ, và những tế bào này không chỉ lưu trữ mỡ mà còn hoạt động như các tế bào nội tiết, sản xuất nhiều hormon quan trọng Đặc biệt, những người có mỡ tích tụ ở vùng bụng thường có sự thay đổi đáng kể về mức độ hormon.
1.6.6.Viêm khớp xương mạn tính và bệnh gout
Béo phì có mối liên hệ chặt chẽ với bệnh viêm khớp xương mạn tính và bệnh gout, đặc biệt ở phụ nữ trong độ tuổi và sau thời kỳ tiền mãn kinh, với triệu chứng đau khớp gối Các yếu tố liên quan đến béo phì và xơ mỡ động mạch bao gồm sang chấn cơ học do tăng trọng lượng cơ thể, thay đổi chuyển hóa do tích tụ mỡ, và chế độ ăn uống với thành phần chất béo cao Nghiên cứu cho thấy hậu quả cơ học là nguyên nhân phổ biến, trong khi nguy cơ mắc bệnh gout tăng lên do nồng độ uric trong máu cao, đặc biệt là ở phụ nữ có mỡ trung tâm tích tụ.
Béo phì ảnh hưởng tiêu cực đến cấu trúc và chức năng hô hấp, dẫn đến giảm khả năng sinh lý Ở những người béo phì, hoạt động hô hấp gia tăng do sự gắng sức của lồng ngực, chủ yếu là hệ quả của việc tích tụ tế bào mỡ xung quanh xương sườn, bụng và cơ hoành.
Chẩn đoán béo phì
Để xây dựng một chiến lược điều trị hiệu quả cho bệnh nhân béo phì, việc chẩn đoán chính xác là rất quan trọng Hiện nay, chỉ số khối cơ thể (BMI) thường được sử dụng như công cụ chẩn đoán ban đầu cho béo phì Tuy nhiên, chỉ dựa vào chỉ số này là không đủ; cần thực hiện thăm khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng để có cái nhìn toàn diện hơn Dưới đây là những bước cần thiết để hỗ trợ trong việc chẩn đoán béo phì.
1.7.1 Điều tra về tiền sử gia đình và các yếu tố nguy cơ gây béo phì
+ Tiền sử gia đình: Bố, mẹ, hoặc bố và mẹ có béo phì không
+ Anh, chị, em có ai bị béo phì không
Tiền sử bệnh liên quan đến béo phì bao gồm một loạt các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng như ung thư đại tràng, polyp đại tràng, bệnh trào ngược dạ dày thực quản, bệnh tuyến giáp, tiểu đường, cao huyết áp và rối loạn lipid máu Ngoài ra, những người béo phì cũng có thể gặp phải tình trạng ngủ nhiều hoặc ít, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
Béo phì là một vấn đề phức tạp liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm thói quen ăn uống, chế độ dinh dưỡng, loại thực phẩm tiêu thụ, mức độ vận động thể chất, thời gian giải trí và việc sử dụng một số loại thuốc có khả năng gây tăng cân như thuốc chống trầm cảm và corticoid Ngoài ra, các sang chấn tâm lý gần đây cũng có thể ảnh hưởng đến tình trạng béo phì Tiền sử cá nhân về việc đã từng bị béo phì và phương pháp điều trị trước đó cũng đóng vai trò quan trọng trong việc hiểu rõ nguyên nhân và cách quản lý tình trạng này.
1.7.2 Cách tính về chỉ số khối cơ thể
Chỉ số khối cơ thể (BMI) là một chỉ số phổ biến để đánh giá mức độ béo phì, dựa trên hai yếu tố chính: cân nặng và chiều cao Cân nặng được đo bằng kilogam (kg), trong khi chiều cao được tính bằng mét (m) Tuy nhiên, ở một số quốc gia châu Âu và Mỹ, cân nặng thường được đo bằng pound (ibs), với 1 pound tương đương 0,45359237 kg hoặc 453,6 gram Ngoài ra, một số quốc gia cũng sử dụng đơn vị chiều cao là inches (in) Do đó, công thức tính chỉ số khối cơ thể sẽ được điều chỉnh theo các đơn vị này.
Cân nặng (kg) Cân nặng (ibs)
BMI = Hoặc BMI Chiều cao (m) 2 Chiều cao (in) 2
1.7.3 Phân loại chỉ số khối cơ thể và nguy cơ mắc bệnh
Hiện nay, chỉ số khối cơ thể đã được ứng dụng rộng rãi trong lâm sàng.
Sự khác biệt về chủng tộc giữa các châu lục ảnh hưởng đến tần suất mắc béo phì, với những biến đổi không ngừng Bảng 1.6 cung cấp thông tin về phân loại béo phì tại châu Âu cùng với các nguy cơ bệnh tật liên quan đến tình trạng này.
Bảng 1.6 Phân loại béo phì người lớn tại châu Âu [74]-WHO (2000)
Người châu Âu Nguy cơ mắc bệnh
Béo phì độ I 30-34,9 Trung bình
Béo phì độ II 35-39,9 Nặng
Béo phì đô III ≥ 40 Rất nặng
Bảng 1.7 Phân loại béo phì người lớn tại châu Á [74]-WHO (2000)
Người châu Á Nguy cơ mắc bệnh
Béo phì độ I 25-29,9 Trung bình
Béo phì độ II ≥ 30 Nặng
Chỉ dựa vào chỉ số khối cơ thể (BMI) không đủ để đánh giá tình trạng béo phì Do đó, chu vi vòng eo được sử dụng như một chỉ số tham khảo bổ sung để xác định mức độ béo phì Bảng 1.8 cung cấp thông tin về mức độ béo phì, so sánh với BMI và mức độ tiên lượng liên quan đến béo phì.
Bảng 1.8 Đối chiếu BMI, chu vi vòng eo và tiên lượng béo phì [61]
BMI Chu vi vòng eo
Chu vi vòng eo và nguy cơ BMI Nguy cơ Nam≤40 in (102 cm)
Nữ ≤35 in (88 cm) Nam>40 in (102 cm)
Nữ>35 in (88 cm) Bình thường 18,5-24,9
Thừa cân 25-29,9 Tăng Tăng lên Cao
Béo phì độ I 30-34,9 Trung bình Cao Rất cao
Béo phì độ II 35-39,9 Nặng Rất cao Rất cao
Béo phì độ III ≧ 40 Rất nặng Vô cùng cao Vô cùng cao
1.7.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng cho bệnh nhân béo phì
Sau khi khám tổng thể về lâm sàng, các xét nghiệm cần làm đầy đủ. Nhưng cần phải chú ý các xét nghiệm sau :
+ Siêu âm ổ bụng: Đánh giá tình trạng bụng, lớp mỡ thành bụng, tình trạng gan (gan nhiễm mỡ…)
+ Các xét nghiệm về hormone: Insulin, cortisol, thyroid, prolactin, gonadotropin)
+ Chụp cắt lớp vi tính khi có chỉ định: Tuyến giáp, tuyến yên…
+ Xét nghiệm mỡ máu (Cholesterol, Triglyceride, HDL, LDL)
+ Đo tỷ trọng cơ thể
Điều trị dự phòng và điều trị thừa cân và béo phì
1.8.1 Chiến lược dự phòng thừa cân và béo phì trong cộng đồng
Béo phì là một vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng trong toàn cầu.
+ Nâng cao hoạt động thể lực
+ Cải thiện chất lượng khẩu phần ăn dựa trên các thực phẩm sẵn có ở địa phương.
Ngăn ngừa và kiểm soát thừa cân, béo phì là trách nhiệm chung của cá nhân, gia đình, ngành y tế và nhiều lĩnh vực khác Các chương trình cộng đồng cần được thiết kế để tạo ra môi trường thuận lợi, nhằm cải thiện thói quen dinh dưỡng và khuyến khích hoạt động thể lực cho toàn xã hội.
1.8.2 Nguyên tắc của giảm cân trong điều trị béo phì
-Ngăn ngừa sự tiếp tục tăng cân.
-Giảm cân nặng hiện có.
- Duy trì bền vững cân nặng ở mức hợp lý.
Giảm cân đến mức lý tưởng là một thách thức quan trọng cho sức khỏe, giúp giảm các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường typ 2 và bệnh lý tim mạch Nghiên cứu cho thấy việc giảm 5-10% trọng lượng cơ thể có thể cải thiện đáng kể các rối loạn chuyển hóa liên quan đến béo phì Việc điều chỉnh hành vi thông qua thay đổi chế độ ăn uống và tăng cường hoạt động thể lực là nền tảng cho các chương trình kiểm soát thừa cân và béo phì.
1.8.3 Điều trị béo phì bằng chế độ ăn
- Giảm năng lượng ăn vào và cải thiện chất lượng chế độ ăn.
Khi xây dựng chế độ ăn thấp năng lượng, cần đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin, khoáng chất, acid amin và acid béo cần thiết cho cơ thể để duy trì sức khỏe, đồng thời cũng phải chú ý đến việc đáp ứng nhu cầu năng lượng của đối tượng.
Chế độ ăn uống cần linh hoạt, phù hợp với khả năng tài chính và khẩu vị cá nhân, đồng thời xem xét các thực phẩm kiêng khem theo tôn giáo và thích ứng với lối sống của từng người.
Chế độ ăn uống cần được bệnh nhân chấp nhận và hiểu rõ rằng chỉ có việc giảm năng lượng mới giúp giảm cân và duy trì trọng lượng ở mức thấp một cách bền vững.
Để tạo ra sự thiếu hụt năng lượng và đạt được cân bằng năng lượng âm tính, cần tiêu hao từ 500 đến 1000 Kcal mỗi ngày so với lượng năng lượng nạp vào Việc duy trì sự thiếu hụt này sẽ giúp giảm khoảng 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 6 tháng (Helen et al, 2001).
Giảm năng lượng khẩu phần ăn một cách từ từ, bắt đầu với việc giảm khoảng 300Kcal mỗi tuần so với khẩu phần hiện tại của bệnh nhân, cho đến khi đạt được mức năng lượng phù hợp với chỉ số BMI mong muốn (Hội dinh dưỡng điều trị Anh, 1996).
BMI từ 25-29,9: Năng lượng đưa vào là 1500 Kcal/ ngày BMI từ 30- 34,9: Năng lượng đưa vào là1200 Kcal/ ngày
BMI từ 35-39,9: Năng lượng đưa vào là 1000 Kcal/ ngày BMI 40 thì năng lượng đưa vào là 800 Kcal/ngày
1.8.4 Điều trị béo phì bằng luyện tập
Hoạt động thể lực bao gồm những hoạt động hàng ngày, các công việc liên quan tới hoạt động thể lực, và luyện tập thể dục thể thao (Marcia, 2001).
Luyện tập thể dục thể thao là một phần quan trọng trong việc duy trì sức khỏe, và mỗi người có thể chọn hình thức luyện tập phù hợp với bản thân Để đạt hiệu quả, nên duy trì chế độ luyện tập ít nhất 30 phút mỗi ngày với các hoạt động như đi bộ, bơi lội, thể dục nhịp điệu hoặc đạp xe Theo ước tính, 1 kg chất béo cung cấp đủ năng lượng cho việc đi bộ hoặc đi bộ nhanh 100 km, tương đương với việc đi bộ 2,5 km (20-30 phút/ngày) 5 lần mỗi tuần, giúp giảm khoảng 6,5 kg chất béo trong vòng thời gian nhất định.
1 năm với điều kiện không ăn thừa năng lượng (Marcia 2001, OEI panel 1998).
Kết hợp giảm năng lượng khẩu phần ăn với việc tăng cường hoạt động thể lực mang lại hiệu quả giảm cân vượt trội hơn so với việc chỉ áp dụng một trong hai giải pháp này.
Giữ lối sống năng động bằng cách leo cầu thang thay vì sử dụng thang máy, đi bộ hoặc đạp xe thay vì lái ô tô, và làm một số công việc nhà thay vì ngồi xem tivi Khuyến khích trẻ tự đi bộ hoặc đạp xe đến trường thay vì phụ huynh đưa đón hàng ngày.
1.8.5 Điều trị béo phì bằng thuốc giảm béo
Liraglutide là một chất tương tự peptide 1 giống glucagon (GLP-1) và là một incretin E được tiết ra bởi hồi tràng khi có bữa ăn, giúp tăng cường cảm giác no Chất này kích thích tuyến tụy tiết insulin và truyền tín hiệu no đến não Liraglutide được sử dụng qua đường tiêm trong 24 giờ với liều lượng từ 0,8-1,8 mg/ngày để điều trị đái tháo đường týp 2 Từ năm 2015, Liraglutide đã có mặt tại châu Âu để điều trị bệnh béo phì Mặc dù thường được dung nạp tốt, nhưng có thể gặp một số tác dụng phụ như buồn nôn và nôn khi bắt đầu điều trị Đối với bệnh nhân bị sỏi mật, cần thận trọng với tốc độ giảm cân và có thể cần bổ sung axit ursodeoxycholic.
Thuốc Orlistat Stada 60mg được sử dụng để điều trị béo phì và ngăn ngừa tăng cân trở lại ở những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥ 30 kg/m² Ngoài ra, thuốc cũng hỗ trợ giảm cân cho người trưởng thành thừa cân (BMI ≥ 28 kg/m²) có kèm theo các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, tiểu đường và tăng lipid huyết.
Orlistat là một chất ức chế lipase tuyến tụy, giúp giảm hấp thu chất béo ở ruột một cách hiệu quả Trên thị trường hiện có hai dạng bào chế của Orlistat với liều lượng 60 mg.
Thuốc 120 mg được sử dụng trước bữa ăn và có tác dụng hỗ trợ giảm béo Người dùng có thể gặp tình trạng mất chất béo trong phân và các triệu chứng tiêu hóa như tiêu chảy do mỡ Thuốc cũng có khả năng làm giảm một lượng nhỏ vitamin tan trong chất béo, vì vậy có thể cần bổ sung vitamin tổng hợp.
* Thuốc giảm béo bupropion/naltrexone
Điều trị qua nội soi
Trong những năm gần đây, các kỹ thuật nội soi mới đã ra đời, mang đến những lựa chọn điều trị béo phì ít xâm lấn và tiết kiệm chi phí hơn Các phương thức nội soi này có thể được phân loại theo nhiều tiêu chí khác nhau.
* Thiết bị chiếm chỗ (space-occupying devices) gồm: Đặt bóng trong dạ dày (intragastric balloon: IGB), tạo bóng qua lỗ môn vị
Gastric restrictive methods for weight loss include transoral gastroplasty, a procedure that narrows the stomach through the mouth, and the transoral endoscopic restrictive implant system, which involves placing an implant within the stomach These techniques aim to limit food intake and promote weight loss effectively.
* Phương pháp làm giảm hấp thu dạ dày
* Phương pháp điều chỉnh quá trình làm rỗng dạ dày (tiêm độc tố botulinum vào dạ dày, kích thích điện dạ dày)
* Liệu pháp hút (Aspiration therapies)
Liệu pháp đặt bóng trong dạ dày là một phương pháp phổ biến nhờ vào kỹ thuật đơn giản, hiệu quả và an toàn hơn so với các phương pháp điều trị khác.
1.9.1 Lịch sử về kỹ thuật đặt bóng trong dạ dày
Vào năm 1985, bóng dạ dày Garren-Edwards (GEGB) lần đầu tiên được sử dụng tại Mỹ để điều trị béo phì và đã được FDA phê duyệt Bóng được làm từ polyurethane, có thiết kế hình trụ và chứa 200-220 mL không khí Mặc dù có mặt trên thị trường, hiệu quả giảm cân của bóng Garren-Edwards không cao và đi kèm với một số biến chứng nghiêm trọng như tắc nghẽn ruột non và tổn thương niêm mạc dạ dày Chính vì lý do này, sản phẩm đã ngừng sản xuất vào năm 1988 và bị FDA thu hồi vào năm 1992.
Trong 20 năm qua, nhiều loại bóng mới đã được phát triển, mang lại hiệu quả cao trong việc giảm cân và ít tác dụng phụ Các sản phẩm này chủ yếu được làm từ chất liệu silicon, có độ bền cao và được FDA chấp thuận, đảm bảo an toàn cho người sử dụng.
1.9.2 Các loại bóng đặt trong dạ dày điều trị béo phì
Trên thị trường hiện nay, có nhiều loại bóng dạ dày được chia thành hai nhóm chính: bóng bơm dịch (fluid-filled intragastric balloon) và bóng bơm khí (air/gas-filled intragastric balloon) Các loại bóng bơm dịch phổ biến bao gồm bóng Orbera, Spatz, ReShape Duo và The Elipse, trong khi bóng bơm khí gồm Obalon và Heliosphere BAG Trong số này, bóng Orbera và Spatz thường được áp dụng trong lâm sàng, với khả năng giữ trong dạ dày lần lượt 6 tháng và 12 tháng Các bóng này giúp tạo cảm giác no nhanh chóng, từ đó hỗ trợ giảm cân cho bệnh nhân béo phì Bảng 1.10 cung cấp thông tin chi tiết về các loại bóng được sử dụng trong điều trị béo phì qua nội soi.
Bảng 1.10 Các loại bóng điều trị béo phì [83]
Bóng bơm dịch Loại bóng Vật liệu Thể tích Khả năng giảm cân Ghi chú
(nước muối) 16,9±0,9 (kg) Ít nhất > 6 tháng Sử dụng nhiều
Nhiều NC Spatz FGIA Silicone 400-600 ml
Nhiều NC ReShape duo Silicone 900 ml
Trọng lượng cơ thể Ít nhất 6 tháng
(ít nhất > 6 tháng) Tự làm rỗng và tự đào thải
Bóng bơm khí Loại bóng Vật liệu Thể tích Khả năng giảm cân Ghi chú
(khí) 05 kg Ít nhất > 12 tháng Có thể tự nuốt Heliosphere BAG Silicone 950 ml
16±7 (kg) Ít nhất > 6 tháng Dưới 30 g
Trên thị trường Việt Nam hiện tại cũng sử dụng chủ yếu 2 loại: Bóng
Trong nghiên cứu của chúng tôi về việc điều trị béo phì, chúng tôi đã sử dụng cả hai loại bóng dạ dày Orbera và Spatz, do sự phụ thuộc vào việc cung cấp bóng trên thị trường Để đánh giá hiệu quả của các loại bóng này trong việc điều trị béo phì, cần dựa vào các thông số quan trọng.
* Tỷ lệ giảm cân nặng trước và sau đặt bóng
* Tỷ lệ giảm BMI trước và sau đặt bóng
* Tỷ lệ % trọng lượng cơ thể thừa mất đi (EWL) sau đặt bóng
* Cải thiện các bệnh lý đi kèm (đái tháo đương, tăng huyết áp…
1.9.3 Hiệu quả của bóng Orbera trong điều trị béo phì
Bóng Orbera, trước đây được gọi là BIB (BioEnterics intragastric balloon), là sản phẩm của Apollo Endosurgery tại Austin, Texas, Hoa Kỳ, và được ra mắt lần đầu vào năm 1991 Bóng này đã được FDA phê duyệt để điều trị béo phì từ năm 2005, với thể tích nước muối sinh lý được bơm vào từ 500 ml đến 700 ml Sau 6 tháng, bóng cần được lấy ra qua nội soi dạ dày tá tràng dưới gây mê Hiện nay, bóng Orbera đã được sử dụng rộng rãi ở nhiều quốc gia và có nhiều nghiên cứu hỗ trợ hiệu quả của nó trong việc điều trị bệnh nhân béo phì.
1.9.3.1 Hiệu quả điều trị của bóng Orbera cho bệnh nhân béo phì
* Hiệu quả giảm cân nặng, BMI và EWL (%) sau đặt bóng:
Năm 2008, Imaz I và cộng sự đã tổng hợp hơn 15 nghiên cứu toàn cầu với 3608 bệnh nhân được đặt bóng Orbera trong dạ dày nhằm điều trị béo phì Kết quả cho thấy sau 6 tháng đặt bóng, hiệu quả giảm béo đạt được là đáng kể.
+ Số cân nặng trung bình mất đi sau 6 tháng đặt bóng đạt: 14,7 (kg), thấp nhất: 12,7 kg và cao nhất là 17 kg.
+ Tỷ lệ BMI trung bình giảm đi sau đặt bóng 6 tháng đạt: 5,7 kg/m 2 , thấp nhất 4,6 kg/m 2 và cao nhất là 6,9 kg/m 2
+ % Trọng lượng cơ thể thừa mất đi (Excess weightt loss: EWL): 32,1%, thấp nhất: 26,9% và cao nhất là: 37,4%.
Nghiên cứu cho thấy bóng Orbera có hiệu quả cao trong điều trị béo phì, với kết quả giảm cân trung bình từ 10,5-13,0 kg sau 3 tháng và 12-26,3 kg sau 6 tháng Mặc dù có một số tác dụng phụ như nôn và buồn nôn ở 8,6% bệnh nhân sau 1 tuần đặt bóng, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân vẫn tiếp tục giảm cân sau khi rút bóng, với mức giảm trọng lượng cơ thể từ 14% đến 50,9% sau 12 tháng Đặc biệt, hiệu quả giảm cân cao nhất xảy ra trong 3 tháng đầu, với mức giảm trung bình đạt 12,9 kg.
Nghiên cứu REDUCE Pivotal của Ponce J và cộng sự so sánh hiệu quả điều trị béo phì qua can thiệp nội soi với nhóm không can thiệp, trên 326 bệnh nhân có BMI trung bình 35,4 kg/m² Bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm can thiệp với bóng Orbera, luyện tập và ăn kiêng (n = 187) và nhóm chứng chỉ thực hiện ăn kiêng và luyện tập Sau 6 tháng, nhóm can thiệp giảm 25,1% trọng lượng cơ thể, cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (11,3%) Tỷ lệ giảm trọng lượng cơ thể của nhóm can thiệp cũng cao hơn (27,9%) so với nhóm chứng (12,3%) Mặc dù có một số tác dụng phụ nhỏ ở nhóm đặt bóng, bệnh nhân đều đáp ứng tốt với điều trị nội khoa, cho thấy rằng đặt bóng dạ dày là phương pháp hiệu quả và an toàn trong điều trị béo phì.
* Cải thiện các bệnh lý liên quan đến chuyển hóa
Béo phì không chỉ là vấn đề về cân nặng mà còn liên quan đến nhiều bệnh lý khác do rối loạn chuyển hóa Do đó, giảm cân là mục tiêu chính trong điều trị béo phì, giúp cải thiện các rối loạn chuyển hóa và hạn chế các bệnh lý kèm theo, cũng như các biến chứng nghiêm trọng do béo phì gây ra.
Trong một nghiên cứu của Crea N và cộng sự trên 143 bệnh nhân béo phì được điều trị bằng bóng Orbera, sau 12 tháng theo dõi, kết quả cho thấy hiệu quả điều trị tổng thể đạt được là đáng kể.
Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa trước khi đặt bóng là 34,8%, nhưng sau khi rút bóng, tỷ lệ này giảm đáng kể xuống còn 14,5% sau 6 tháng và tiếp tục giảm xuống 13% sau 12 tháng, với mức thấp nhất đạt 11,6%.
Tỷ lệ đái tháo đường týp 2 trước khi điều trị là 32,6% Sau khi thực hiện rút bóng, tỷ lệ này đã giảm xuống còn 20,9% sau 6 tháng và 22,5% sau 12 tháng, với tỷ lệ cuối cùng đạt 21,3%.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Đối tượng nghiên cứu
Từ tháng 09/2007 đến tháng 03/2023, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu trên 72 bệnh nhân béo phì tại Bệnh viện Triều An, Thành phố Hồ Chí Minh Trong số 72 bệnh nhân được đặt bóng, có 43 bệnh nhân sử dụng bóng Orbera (thuộc nhóm Orbera) và 29 bệnh nhân sử dụng bóng Spatz (thuộc nhóm Spatz).
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ.
- Bệnh nhân có tuổi từ 18-60 tuổi.
- Chỉ số BMI ≥ 30 kg/m 2 kèm theo phối hợp: cao huyết áp, đái đường, tăng cholesterol máu, đau khớp hoặc BMI ≥35 kg/m 2
Bệnh nhân đã thử nhiều phương pháp giảm cân truyền thống như ăn kiêng kết hợp với tập luyện thể dục, cũng như sử dụng thuốc giảm cân, nhưng không đạt được kết quả mong muốn Do đó, họ đã quyết định thực hiện thủ thuật đặt bóng dạ dày qua nội soi để hỗ trợ quá trình giảm cân hiệu quả hơn.
- Tiền sử phẫu thuật dạ dày.
- Có túi thừa thực quản, thoát vị tâm vị lớn.
- Sử dụng dài ngày các thuốc corticoid, NSAIDs, kháng đông
- Hẹp bẩm sinh đường tiêu hóa.
- Tổn thương tiềm ẩn gây xuất huyết tiêu hóa trên
- Bệnh đi kèm như suy tim, xơ gan, suy thận, rối loạn tâm thần.
- Phụ nữ mang thai, cho con bú.
- Bất kỳ chống chỉ định nội soi đường tiêu hóa trên.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu, can thiệp, theo dõi dọc trước và sau điều trị.
* Cỡ mẫu nghiên cứu thuận tiện.
2.2.3 Phương tiện, vật liệu và sinh phẩm nghiên cứu
* Thiết bị về nội soi và thiết bị phụ trợ
- Hệ thống máy nội soi Fuji EG 530 WR (sản xuất tại Nhật Bản), với đường kính thân ống soi 9.0mm, đường kính lòng kênh sinh thiết 2.8 mm
Hình 2.1 Hệ thống máy nội soi Fuji 530WR (Nhật Bản)
- Một số dụng cụ hỗ trợ lấy bóng
Hình 2.2 Kìm răng chuột (Nhật Bản)
Hình 2.3 Catheter kim hút nước trong bóng (Nhật Bản)
Hình 2.4 Dụng cụ lôi bóng (Nhật Bản)
Bóng Orbera (hay bóng BIB)
Bóng Orbera (tên cũ) nay tên mới là BIB (Bioenteric Intragastric Balloon ) Đây là tên thương mại hay sử dụng [117]:
Hình 2.5 Bóng Orbera (hay bóng BIB)
- Bóng Orbera có hình cầu, dung tích 400 – 700ml.
- Bóng được cấu tạo bằng Silicon có độ bền cao
- Bóng được kết nối với 1 Catheter bằng Silicon hình ống
- Bóng được đưa vào dạ dày dưới hướng dẫn của nội soi
- thời gian lưu bóng trong dạ dày được 6 tháng
- Bóng do Mỹ sản xuất và được phân phối bởi Công ty ETC Việt Nam.
Hình 2.6 Hệ thống bóng SPATZ (Mỹ)
- Bóng BIB là bóng hình cầu, có dung tích 400 – 600 ml
- Bóng được cấu tạo bằng Silicon có độ bền cao
- Bóng được kết nối với 1 Catheter có gắn van
- Bóng được đưa vào dạ dày dưới hướng dẫn của nội soi
- Hệ thống bóng SPATZ sản xuất tại Mỹ do công ty ETC tại Việt Nam phân phối.
- Máy theo dõi gây mê đặt tại phòng Nội soi tiêu hóa
* Thiết bị đánh giá trọng lượng bệnh nhân
- Các dụng cụ hỗ trợ khác: Cân trọng lượng, thước đo chiều cao.
Hình 2.7 Cân và thước đo chiều cao, vòng bụng…
* Thiết bị xét nghiệm huyết học, sinh hóa và hình ảnh
- Máy xét nghiệm sinh hóa: Ký hiệu AU 5800 Beckman Coulter sản xuất tại Mỹ, đặt tại khoa Sinh hoá.
- Máy siêu âm: Ký hiệu Alpha 6 của hãng Aloka Nhật Bản, đặt tại khoa Thăm dò chức năng.
2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân thừa cân-béo phì được khám tại phòng khám béo phì, có các chuyên gia để khám và tư vấn chuyên về béo phì
Bệnh nhân sẽ được điều dưỡng thực hiện các bước cân nặng, đo chiều cao và huyết áp Bác sĩ sẽ khám và trực tiếp tính toán chỉ số BMI, sau đó ghi lại vào sổ khám bệnh.
+ Các phương pháp điều trị béo phì trước đây: Ăn kiêng, tập thể lực, dùng thuốc giảm cân và hiệu quả của các phương pháp này.
+ Các loại thuốc đã và đang sử dụng điều trị huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh cơ xương khớp, kháng đông,….
+ Các bệnh lý mạn tính kèm theo: cao huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh cơ xương khớp…
+ Gia đình có ai bị thừa cân béo phì: Cha mẹ, anh chị em ruột
+ Tiền sử phẫu thuật vùng bụng giảm béo
Thói quen sinh hoạt ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, bao gồm việc tiêu thụ rượu bia và thuốc lá, ưa chuộng thực phẩm ngọt và béo, sử dụng nước có gas, cũng như thói quen ăn vặt và ăn đêm Ngoài ra, tần suất ăn uống bên ngoài so với ăn ở nhà, tham gia tiệc tùng, thức khuya và thói quen chơi thể thao cũng đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì lối sống lành mạnh.
Mẫu bệnh án nghiên cứu bao gồm thông tin hành chính quan trọng như mã nghiên cứu, mã y tế, ngày khám, địa điểm khám (tại Bệnh viện Triều An - Thành phố Hồ Chí Minh), họ và tên, tuổi (năm sinh), giới tính và địa chỉ chỗ ở hiện tại.
* Các triệu chứng lâm sàng cần phải khai thác:
Các triệu chứng đi kèm bao gồm khó ngủ, thở ngáy, và ngừng thở khi ngủ; trào ngược dạ dày thực quản; đau mỏi khớp; rối loạn kinh nguyệt ở nữ; giảm ham muốn tình dục; thèm ăn và đói nhanh; viêm da; thị lực kém; và giãn tĩnh mạch chi.
2.2.4.2 Xét nghiệm cận lâm sàng.
Xét nghiệm huyết học bao gồm kiểm tra hồng cầu, huyết sắc tố và bạch cầu, trong khi xét nghiệm chức năng đông máu tập trung vào các chỉ số như Prothrombin, APTT, máu đông và máu chảy Bên cạnh đó, xét nghiệm miễn dịch cũng rất quan trọng, với các chỉ số như HBsAg, anti-HCV và HIV.
* Xét nghiệm sinh hóa: Ure, creatin, glucosa, nhóm mỡ (cholesterol, triglyceride, ), acid uric, SGOT, SGPT
Tât cả các xét nghiệm được thực hiện tại Khoa xét nghiệm - Bệnh viện Triều An-TP Hồ Chí Minh
Chụp tim phổi: Đánh giá tim phổi trước khi can thiệp thủ thuật Nơi thực hiện: khoa Chẩn đoán hình ảnh- Bệnh viện Triều An-TP Hồ Chí Minh.
* Nội soi dạ dày trước khi đặt bóng Nếu bệnh nhân có loét dạ dày thì cần phải điều trị ổn định thì mới đưa vào nghiên cứu.
2.2.4.3 Chuẩn bị thiết bị nội soi, phương tiện và bệnh nhân:
Hệ thống máy nội soi Fuji EG 530 WR (Nhật Bản) được trang bị cửa sổ thẳng và kìm sinh thiết với đường kính mở 5mm Mỗi kìm sinh thiết chỉ được sử dụng cho một bệnh nhân duy nhất và sau đó sẽ được khử khuẩn theo quy định để đảm bảo an toàn vệ sinh.
- Thuốc và vật tư y tế:
+ Dung dịch Simethicol 0,4%, Lidocain 10%, gel KY.
+ Ngáng miệng, nước cất, bơm tiêm 20 ml, găng, gạc
Tại khoa Nội soi tiêu hóa, bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân béo phì về phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi, bao gồm hiệu quả điều trị và tác dụng không mong muốn Khi bệnh nhân đồng ý thực hiện thủ thuật, bác sĩ sẽ hướng dẫn họ trả lời bộ câu hỏi nghiên cứu (phụ lục 2).
- Vô cảm trước nội soi:
+ Có 01 Bác sỹ và 01 điều dưỡng chịu trách nhiêm gây mê
+ Sử dụng Propofol gây mê tĩnh mạch
+ Theo dõi chặt chẽ: huyết động và hô hấp trước, trong, sau thủ thuật
Quy trình đặt bóng qua nội soi [145]
Bệnh nhân cần nhịn ăn ít nhất 8 giờ và ký cam kết đồng ý tham gia thủ thuật Trước khi thực hiện nội soi, bệnh nhân sẽ uống 15 ml dung dịch Simethicol 0,4% để làm sạch dạ dày, khoảng 10 - 20 phút trước khi tiến hành.
+ Nhóm thực hiện thủ thuật: 01 bác sỹ có kinh nghiệm can thiệp nội soi điều trị và 01 điều dưỡng cũng có kinh nghiệm phụ nội soi điều trị
Nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng được thực hiện theo quy trình hướng dẫn của Bộ Y tế (2013) về thực hành nội soi tiêu hóa Quy trình này được thực hiện bởi bác sĩ nghiên cứu chính tại Khoa nội soi tiêu hóa của Bệnh viện Triều An, Thành phố.
Bệnh nhân được yêu cầu nằm nghiêng trái tương tự như trong quy trình nội soi dạ dày thông thường Trước khi tiến hành đặt bóng, bác sĩ sẽ kiểm tra toàn bộ dạ dày và tá tràng Sau khi hoàn tất kiểm tra, thiết bị sẽ được rút ra và tiếp theo là gắn bóng Spatz hoặc bóng Orbera vào thân máy soi dạ dày.
- Bóng được đưa qua miệng, vào thực quản và xuống dạ dày dưới hướng dẫn trực tiếp của nội soi.
- Khi bóng đã xuống và nằm hoàn toàn trong dạ dày, tiếp tục đẩy cho bóng nằm hẳn trên bờ cong lớn dạ dày.
- Đầu ống soi tại vị trí dưới tâm vị để quan sát toàn bộ tiến trình bơm bóng.
- Một điều dưỡng phụ bắt đầu bơm bóng bằng nước muối sinh lý 0,9% qua Catheter.
Khi tiến hành bơm khoảng 200-300 ml nước muối sinh lý 0,9%, tiếp theo bơm 5 ml xanh methylene, quan sát sẽ thấy toàn bộ dịch trong bóng chuyển sang màu xanh đặc trưng của methylene.
Bơm tiếp nước muối sinh lý cho đến khi tổng thể tích dung dịch đạt 550 ml Trong quá trình bơm, cần theo dõi xem có dịch màu xanh Methylene rò rỉ ra ngoài bóng hay không Nếu phát hiện dịch màu xanh rò rỉ và bám trên niêm mạc dạ dày, phải ngưng bơm ngay lập tức và rút hết dịch từ bóng qua Catheter, sau đó lấy bóng ra khỏi dạ dày qua đường miệng.
Khi xác định bóng không bị rò rỉ, tiến hành tách Catheter khỏi bóng bằng cách điều dưỡng phụ kéo Catheter ngược lại với hướng đưa bóng vào Bác sĩ nội soi sẽ đẩy đầu ống soi vào sát van bóng, giúp Catheter nhẹ nhàng tách ra khỏi bóng và được kéo ra ngoài qua ngã miệng, kết thúc thủ thuật đặt bóng.
- Thời gian thực hiện thủ thuật đặt bóng sẽ được tính từ lúc bắt đầu đưa bóng qua miệng đến khi kết thúc thủ thuật.
Bệnh nhân sẽ được theo dõi chặt chẽ bởi bác sĩ và kỹ thuật viên gây mê ngay sau khi được đưa về buồng bệnh, cho đến khi tỉnh hẳn và có thể xuất viện trong ngày Việc theo dõi sát sao ngay từ những ngày đầu là rất quan trọng, vì các tác dụng phụ không mong muốn sau khi đặt bóng có thể xảy ra và cần được điều trị kịp thời.
Hình 2.8 Quy trình đặt bóng qua nội soi điều trị béo phì [145]
2.2.4.5 Qui trình chung lấy bóng qua nội soi [145].
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Giới tính của bệnh nhân béo phì
Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét: Tỷ lệ nữ đạt: 49/72 bệnh nhân (68,1%), tỷ lệ nam: 23/72 bệnh nhân (31,9%) Tỷ lệ nữ/mam: 49/23 (2,1)
Phân bố nhóm tuổi theo giới tính
Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính Giới tính
Nhận xét: Ở nữ tuổi hay gặp từ 30-49 tuổi, chiếm: 26/72 bệnh nhân
(36,0%) Ở nam tuổi hay gặp < 30 tuổi, chiếm: 17/72 bệnh nhân (23,6%)
Phân bố bệnh theo địa dư
Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa chỉ Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân sinh sống tại thành phố Hồ Chí Minh chiếm tỷ lệ: 54/72 bệnh nhân (75%).
Phân bố theo nghề nghiệp
Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp Số BN Tỷ lệ %
Nhận xét: Tỷ lệ béo phì gặp chủ yếu ở bệnh nhân làm nghề kinh doanh tự do, chiếm: 33/72 bệnh nhân (45,8%).
Bệnh phối hợp
Tiền sử bệnh Số lượng %
Nhận xét: Rối loạn mỡ máu chiếm tỷ lệ cao nhất: 51/72 bệnh nhân
(70,8%), tiếp đến cao huyết áp: 27/72 bệnh nhân (37,5%).
Cân nặng và chiều cao trung bình trước đặt bóng
Trước khi đặt bóng cho bệnh nhân béo phì, chúng tôi tiến hành tính cân nặng (kg) và chiều cao (cm) của bệnh nhân
Bảng 3.4 Cân nặng và chiều cao của bệnh nhân Tiền sử bệnh Đơn vị đo Tỷ lệ trung bình
- Cân nặng trung bình của bệnh nhân béo phì: 93,5 ± 19,8 (kg)
- Chiều cao trung bình của bệnh nhân béo phì: 162,2 ± 8,9 (cm)
Chỉ số khối cơ thể trước đặt bóng
Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo chỉ số BMI
Chỉ số BMI (kg/m 2 ) Số lượng %
Béo phì độ 1 chiếm tỉ lệ cao nhất: 41/72 bệnh nhân (56,9%)
BMI trung bình của bệnh nhân béo phì: 35,3 ± 4,8 kg/m 2
Bệnh nhân có BMI thấp nhất là 30, và cao nhất là 48,6 kg/m 2
Triệu chứng cơ năng và thực thể ở bệnh nhân béo phì
Bảng 3.6 Triệu chứng cơ năng và thực thể
Triệu chứng lâm sàng Số lượng %
Khó ngủ, thở ngáy và ngừng thở khi ngủ 43/72 59,7
Trào ngược dạ dày thực quản 25/72 34,7 Đau mỏi khớp 35/72 48,6
Giảm ham muốn tình dục 15/72 20,8
Rối loạn kinh nguyệt ở nữ (n = 43) 17/43 39,5
Nhận xét: Các triệu chứng cơ năng hay gặp ở bệnh nhân béo phì gồm:
Thèm ăn, nhanh đói: 94,4%, rối loạn giấc ngủ (59,7%), đau mỏi khớp(48,6%), rối loạn kinh nguyệt ở nữ: 17/43 bệnh nhân (39,5%).
Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng trước đặt bóng
3.2.1 Kết quả siêu âm ổ bụng
Tất cả các bệnh nhân béo phì đều được siêu âm ổ bụng để đánh giá về tình trạng gan nhiễm mỡ.
Bảng 3.7 Hình ảnh gan trên siêu âm ổ bụng Hình ảnh gan trên siêu âm n (%)
Mức độ gan nhiễm mỡ (n = 50) Độ I 24/50 (48,0%) Độ II 22/50 (44,0%) Độ III 4/50 (8,0%)
Nhận xét: Tỷ lệ gan có nhiễm mỡ: 50/72 bệnh nhân (69,4%) Gan nhiễm mỡ độ I và độ II chiếm tỷ lệ tương ứng là: 48% và 44%.
3.2.2 Kết quả một số xét nghiệm huyết học và sinh hóa
3.2.2.1 Kết quả xét nghiệm Glucosa máu
Biểu đồ 3.4 Xét nghiệm Glucose máu ở bệnh nhân béo phì
Nhận xét: Trong 72 bệnh nhân béo phì có 6/72 bệnh nhân (8,3%) có glucose máu ≥ 126mg/dL
3.2.2.2 Kết quả xét nghiệm Cholesterol toàn phần
Biểu đồ 3.5 Kết quả xét nghiệm Cholesterol toàn phần Nhận xét: Có 34/72 bệnh nhân (47,2%) có cholesterol toàn phần > 239 mg/dL
3.2.2.3 Kết quả xét nghiệm Triglycerid máu
Biểu đồ 3.6 Kết quả xét nghiệm triglycerid máuNhận xét: Có 32/72 bệnh nhân (44,4%) có triglycerid > 160 mg/dL.
Đặt bóng dạ dày qua nội soi điều trị béo phì
3.3.1 Chỉ số khối cơ thể và bệnh phối hợp
Bảng 3.8 Chỉ định đặt bóng dựa trên BMI và bệnh phối hợp
Nhận xét: Số bệnh nhân có bệnh phối hợp ở mức BMI (30 ≤ BMI < 35 kg/m 2 ) và mức BMI ≥ 35 kg/m 2 chiếm tỷ lệ tương ứng: 56,9% và 29,2%.
3.3.2 Đánh giá thành công về kỹ thuật của 2 nhóm
Có 72 bệnh nhân béo phì được đặt bóng dạ dày, trong đó có 43 bệnh nhân đặt bóng Orbera và 29 bệnh nhân đặt bóng Spatz.
Bảng 3.9 Tỷ lệ thành công về kỹ thuật đặt bóng dạ dày
Kết quả đặt bóng Dùng bóng
(n = 72) Đặt bóng thành công 43/43 29/29 72/72 Đặt bóng không thành công 0 0 0
Nhận xét: Tỷ lệ đặt bóng thành công đạt: 72/72 bệnh nhân (100%), không có bệnh nhân nào bị thất bại về kỹ thuật đặt bóng.
3.3.3 Thời gian lưu bóng trong dạ dày của 2 nhóm
Thời gian lưu bóng trong dạ dày được tính từ khi đặt bóng trong dạ dày cho đến khi bóng có chỉ định rút bóng.
Bảng 3.10 Thời gian lưu bóng dạ dày
Kết quả đặt bóng Dùng bóng
Thời gian lưu bóng trong dạ dày 6,4 ± 0,6
(tháng) Thời gian lưu bóng ngắn nhất
Thời gian lưu bóng dài nhất
Nhận xét: Thời gian lưu bóng trung bình cho 2 loại bóng: 8,8±3,1 tháng.
3.3.4 Kết quả giảm cân nặng sau đặt bóng
3.3.4.1 Giảm cân nặng sau 01 tuần đặt bóng
Bảng 3.11 Giảm cân nặng sau 01 tuần
Giảm cân nặng trung bình sau đặt bóng 01 tuần Thông số Trước đặt bóng
Sau một tuần đặt bóng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều có tỷ lệ giảm cân đáng kể so với trước điều trị, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,0001.
3.3.4.2 Giảm cân nặng sau đặt bóng 01 tháng
Bảng 3.12 Giảm cân nặng sau đặt bóng 01 tháng
Giảm cân nặng trung bình sau đặt bóng 01 tháng Thông số Trước đặt bóng
Sau một tháng sử dụng, tỷ lệ giảm cân ở bệnh nhân sử dụng bóng Orbera, bóng Spatz, cũng như nhóm dùng cả hai loại bóng, đều có sự giảm đáng kể so với trước điều trị, với giá trị p < 0,0001.
3.3.4.3 Giảm cân nặng sau đặt bóng 03 tháng
Bảng 3.13 Giảm cân nặng sau đặt bóng 03 tháng Giảm cân nặng trung bình sau đặt bóng 03 tháng Thông số Trước đặt bóng
Sau 3 tháng đặt bóng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều có tỷ lệ giảm cân đáng kể so với trước khi điều trị, với giá trị p < 0,0001.
3.3.4.4 Giảm cân nặng sau đặt bóng 06 tháng
Bảng 3.14 Giảm cân nặng sau đặt bóng 06 tháng
Giảm cân nặng trung bình sau đặt bóng 06 tháng Thông số Trước đặt bóng
Sau 6 tháng đặt bóng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều có tỷ lệ giảm cân đáng kể so với trước điều trị, với giá trị p < 0,0001.
Trước đặt 1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng
Biểu đồ 3.7 cho thấy sự thay đổi cân nặng (kg) theo thời gian ở bệnh nhân béo phì được đặt bóng Cân nặng trung bình trước khi đặt bóng là 93,5 ± 19,8 kg, và sau 6 tháng, cân nặng giảm còn 76,5 ± 19,1 kg Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001.
3.3.5 Kết quả giảm chỉ số BMI
3.3.5.1 Giảm chỉ số BMI sau 01 tuần đặt bóng
Bảng 3.15 Giảm chỉ số BMI sau 01 tuần
Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 01 tuần Thông số Trước đặt bóng
Nhận xét: Sau đặt bóng 01 tuần, chỉ số BMI ở bệnh nhân dùng bóng
Orbera, dùng bóng Spatz và chung 2 loại đều giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,0001)
3.3.5.2 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 01 tháng
Bảng 3.16 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 01 tháng
Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 01 tháng Thông số Trước đặt bóng
Nhận xét: Sau đặt bóng 01 tháng, chỉ số BMI ở bệnh nhân dùng bóng
Orbera, dùng bóng Spatz và chung 2 loại đều giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,0001)
3.3.5.3 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 03 tháng
Bảng 3.17 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 03 tháng
Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 03 tháng Thông số Trước đặt bóng
Nhận xét: Sau đặt bóng 03 tháng, chỉ số BMI ở bệnh nhân dùng bóng
Orbera, dùng bóng Spatz và chung 2 loại đều giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,0001)
3.3.5.4 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 06 tháng
Bảng 3.18 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 06 tháng Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 06 tháng Thông số Trước đặt bóng
Nhận xét: Sau đặt bóng 06 tháng, chỉ số BMI ở bệnh nhân dùng bóng
Orbera, dùng bóng Spatz và chung 2 loại đều giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,0001)
Biểu đồ 3.8 cho thấy sự thay đổi chỉ số BMI theo thời gian ở bệnh nhân béo phì Cụ thể, chỉ số BMI trung bình trước khi điều trị là 35,3 ± 4,8 kg/m², trong khi sau 6 tháng đặt bóng, chỉ số này giảm xuống còn 28,7 ± 4,9 kg/m² Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001.
3.3.6 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi (EWL) sau điều trị đặt bóng
3.3.6.1 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 01 tuần
Bảng 3.19 %Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 01 tuần
EWL (%) sau đặt bóng 01 tuần Thông số Trước đặt bóng
Sau một tuần sau khi đặt bóng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều giảm được tỷ lệ phần trăm trọng lượng cơ thể thừa một cách đáng kể so với trước điều trị, với giá trị p < 0,0001.
3.3.6.2 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 01 tháng đặt bóng
Bảng 3.20 %Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 01 tháng
EWL (%) sau đặt bóng 01 tháng Thông số Trước đặt bóng
Sau một tháng sử dụng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều giảm tỷ lệ phần trăm trọng lượng cơ thể thừa một cách đáng kể so với trước khi điều trị, với p < 0,0001.
3.3.6.3 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 03 tháng đặt bóng
Bảng 3.21 %Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 03 tháng
EWL(%) sau đặt bóng 03 tháng Thông số Trước đặt bóng
Sau 3 tháng sử dụng, bệnh nhân đặt bóng Orbera và Spatz đều giảm đáng kể % trọng lượng cơ thể thừa so với trước điều trị, với mức độ ý nghĩa thống kê cao (p < 0,0001).
3.3.6.4 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 06 tháng
Bảng 3.22 %Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 06 tháng
EWL (%) sau đặt bóng 06 tháng Thông số Trước đặt bóng
Sau 6 tháng sử dụng, bệnh nhân được đặt bóng Orbera và bóng Spatz đều giảm trọng lượng cơ thể một cách có ý nghĩa so với trước điều trị, với giá trị p < 0,0001.
Biểu đồ 3.9 cho thấy sự thay đổi tỷ lệ phần trăm trọng lượng cơ thể thừa (EWL) theo thời gian Cụ thể, EWL trung bình tăng từ 14,0% vào tuần đầu tiên sau khi đặt bóng, đạt 49,7% vào tháng thứ 6.
3.3.6.5 Đánh giá kết quả đặt bóng Spatz sau 12 tháng
Bảng 3.23 Kết quả đặt bóng Spatz sau 12 tháng Thông số Trước đặt bóng
Cân nặng (kg) 94,5 ± 21,6 70,8 ± 19,4 < 0,0001 BMI (kg/m 2 ) 35,2 ± 5,1 26,3 ± 5,2 < 0,0001 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi (kg)
Sau 12 tháng điều trị, tỷ lệ giảm cân, chỉ số BMI và trọng lượng cơ thể thừa đều giảm đáng kể so với trước khi điều trị (p < 0,0001) Trung bình, người bệnh giảm được 23,8 ± 10,4 kg, với mức giảm dao động từ 9 đến 58 kg.
3.3.6.6 Theo dõi cân nặng của bệnh nhân béo phì sau khi rút bóng
Bảng 3.24 Theo dõi cân nặng sau rút bóng
Theo dõi sau rút bóng
Thời gian theo dõi (tháng)
Trung bình 11,5 2 kg 7,6 kg 0 kg
Trong một nghiên cứu theo dõi 42 bệnh nhân sau khi rút bóng dạ dày, thời gian theo dõi trung bình là 11,5 tháng Kết quả cho thấy 47,6% bệnh nhân tiếp tục giảm cân, 9,5% duy trì trọng lượng, trong khi 42,9% bệnh nhân đã tăng cân trở lại.
3.3.7 Hiệu quả cải thiện xét nghiệm và bệnh lý kèm theo
3.3.7.1 Hiệu quả giảm mỡ và đường máu trước và sau 6 tháng đặt bóng
Sau 6 tháng điều trị, chúng tôi xét nghiệm nhóm mỡ và glucose để so sánh với trước điều trị.
Bảng 3.25 Giảm mỡ máu và đường máu sau 6 tháng đặt bóng
Trước đặt bóng ( n = 72) sau 6 tháng ( n = 72 )
Trước đặt bóng cholesterol tăng (47,2%), sau đặt bóng chỉ còn 4/72 bệnh nhân (5,5%) có cholesterol tăng, (p < 0,001)
Trước đặt bóng triglyceride tăng (44,4%), sau đặt bóng chỉ còn 8/72 bệnh nhân (11,1%) có cholesterol tăng, (p < 0,001)
Trước đặt bóng triglyceride+ Cholesterol tăng phối hợp (20,9%), sau đặt bóng chỉ còn: 2/72 bệnh nhân (2,8%) tăng, (p < 0,001)
Trước đặt bóng glucose tăng (8,3%), sau đặt bóng chỉ còn: 1/72 bệnh nhân (1,4%) tăng, (p < 0,001)
3.3.7.2 Hiệu quả giảm mỡ và đường máu trước và sau 12 tháng đặt bóng nhóm Spatz
Bảng 3.26 Giảm mỡ máu và đường sau 12 tháng đặt bóng
Xét nghiệm Trước đặt bóng
Sau 12 tháng điều trị, số bệnh nhân có cholesterol vượt quá 239 mg/dL và triglyceride trên 160 mg/dL đã giảm đáng kể so với trước khi điều trị Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
* Có 2 bệnh nhân tăng Glucose máu trước đặt bóng, sau 12 tháng không có bệnh nhân tăng Glucosa máu
3.3.7.3 Giảm huyết áp sau 6 tháng đặt bóng
Bảng 3.27 Kết quả điều trị cao HA sau 6 tháng đặt bóng
Thông số Trước đặt bóng
Mối liên quan giữa phần trăm trọng lượng cơ thể thừa mất đi và một số đặc điểm của bệnh nhân
số đặc điểm của bệnh nhân
3.4.1 Mối liên quan giữa EWL và tuổi
Bảng 3.28 Mối liên quan giữa EWL với tuổi
Nhận xét: Tỷ lệ %EWL trung bình ở nhóm các bệnh nhân < 40 tuổi cao hơn có ý nghĩa (p < 0,05) so % EWL ở bệnh nhân béo phì ≥ 40 tuổi tại các thời điểm 3 tháng, 6 tháng (p < 0,05)
3.4.2 Mối liên quan giữa EWL và giới
Bảng 3.29 Mối liên quan giữa EWL với giới
Nhận xét: %EWL trung bình của nam thấp hơn ở nữ ở tháng thứ 3 và tháng thứ 6 sau đặt bóng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01).
3.4.3 Mối liên quan giữa EWL và BMI
Bảng 3.30 Mối liên quan giữa EWL với BMI
Nhận xét cho thấy rằng tỷ lệ phần trăm trọng lượng cơ thể thừa giảm ở nhóm béo phì độ I cao hơn đáng kể so với nhóm béo phì độ III, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001).
Chất lượng cuộc sống sau đặt bóng
Để đánh giá chất lượng cuộc sống sau khi đặt bóng, chúng tôi sử dụng thang điểm Moorehead Ardelt, dựa trên sự thay đổi trong tự nhận thức, hoạt động thể lực, hoạt động xã hội và thay đổi trong công việc Các mức độ đánh giá bao gồm: rất kém, kém, không thay đổi, tốt và rất tốt.
3.5.1 Sự thay đổi trong tự nhận thức
Biểu đồ 3.10 cho thấy sự thay đổi trong nhận thức của bệnh nhân qua các thời điểm khác nhau Sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt đạt cao nhất với 64,8% và 49,3% Đặc biệt, sau 9 tháng và 12 tháng đặt bóng, tỷ lệ này lần lượt là 60,7% và 69,1%.
3.5.2 Sự thay đổi trong hoạt động thể lực
Biểu đồ 3.11 cho thấy sự thay đổi trong hoạt động thể lực của bệnh nhân Sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt đạt lần lượt 64,8% và 53,6% Đến 6 tháng và 12 tháng sau khi đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt là 45,9% và 54,5%.
3.5.3 Sự thay đổi trong hoạt động xã hội
Sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện trong hoạt động xã hội đạt cao nhất là 63,8% và 55,1% Sau 6 tháng và 12 tháng đặt bóng, tỷ lệ cải thiện tốt của bệnh nhân lần lượt là 49,2% và 63,6%.
3.5.4 Sự thay đổi trong công việc
Biểu đồ 3.13 cho thấy sự thay đổi trong công việc của bệnh nhân sau các thời gian theo dõi Cụ thể, sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt lần lượt đạt 64,8% và 56,5% Đến thời điểm 6 tháng và 12 tháng sau khi đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt là 47,5% và 58,2%.
Đặc tính về kỹ thuật và biến chứng
3.6.1 Thời gian trung bình thủ thuật đặt bóng
Thời gian thủ thuật tính từ lúc bắt đầu đưa bóng cùng ống soi qua miệng cho đến lúc rút ống soi ra khỏi người bệnh nhân
Bảng 3.31 Thời gian trung bình thủ thuật cho cả 2 loại bóng
Thời gian thực hiện thủ thuật Thông số (phút)
Thời gian trung bình 14,1 ± 1,2 phút
Thời gian ngắn nhất của thủ thuật 11,5 phút
Thời gian dài nhất của thủ thuật 18 phút
Nhận xét: Thời gian trung bình đặt bóng thành công là: 14,1 ± 1,2 phút
3.6.2 Các tác dụng phụ và biến chứng sau thủ thuật
3.6.2.1 Các tác dụng phụ không mong muốn
Bảng 3.32 Các tác dụng phụ không mong muốn sau thủ thuật
Tác dụng phụ Nhóm Orbera Nhóm Spatz Chung p Đau và chướng bụng 43/43
Sau khi đặt bóng, các tác dụng phụ không mong muốn thường gặp bao gồm đau và chướng bụng (100%) cũng như buồn nôn và nôn (73,6%) Không có sự khác biệt đáng kể về các tác dụng phụ giữa hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05).
3.6.2.2 Các biến chứng sau thủ thuật
Bảng 3.33 Tỷ lệ biến chứng của thủ thuật Biến chứng Nhóm Orbera Nhóm Spatz Chung p
Viêm thực quản do trào ngược
Bóng trôi xuống ruột non
Nhận xét: Tỷ lệ viêm thực quản do trào ngược chiếm: 49/72 bệnh nhân
(68%) Không có sự khác biệt về tỷ lệ viêm thực quản giữa 2 nhóm (p > 0,05)
Hình 3.3 Đưa bóng vào dạ dày và bóng đã được đặt trong dạ dày
(Trần Thị Huyền Th, 39 tuổi, đặt 26/05/2022)
HÌNH ẢNH MINH HỌA ĐIỀU TRỊ BÉO PHÌ BẰNG ĐẶT BÓNG
Hình 3.1 Đưa bóng vào trong dạ dày
Hình 3.2 Bóng được bơm lên
HÌNH ẢNH MINH HỌA KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ BÉO PHÌ: RÚT BÓNG RA NGOÀI
Hình 3.4 Bóng được rút hết dịch Hình 3.5 Bóng được kéo ra ngoài
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung về bệnh nhân béo phì
4.1.1 Tuổi của bệnh nhân béo phì
Tổ chức Y tế Thế giới đã cảnh báo rằng béo phì đang trở thành một vấn nạn ngày càng gia tăng tại nhiều quốc gia, bao gồm cả Việt Nam Tại Việt Nam, tình trạng béo phì đang trẻ hóa nhanh chóng, với thống kê từ Viện Dinh dưỡng Việt Nam cho thấy tỷ lệ thừa cân và béo phì ở trẻ dưới 5 tuổi tại khu vực thành thị đã tăng gấp 6 lần trong 10 năm (2000-2010), trong khi khu vực nông thôn tăng gấp 4 lần Tỷ lệ thừa cân, béo phì ở trẻ từ 5-19 tuổi tại khu vực thành thị đạt 19,8%, và tại các thành phố trực thuộc Trung ương lên tới 31,9% Tình hình cũng không khả quan tại châu Âu và châu Mỹ, nơi tỷ lệ béo phì ở trẻ em tiếp tục gia tăng, với nghiên cứu trên một mẫu lớn từ 285 đến 89.468 trẻ em cho thấy tỷ lệ trẻ em bị béo phì dao động từ 4-21,2%.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong số 72 bệnh nhân béo phì, tỷ lệ người trẻ dưới 29 tuổi chiếm 52,8% (38/72), trong khi nhóm tuổi từ 30-49 chiếm 43,1% (31/72) và chỉ có 4,1% (3 bệnh nhân) ở nhóm ≥ 50 tuổi Tuổi trung bình của các bệnh nhân béo phì là 30,0 ± 9,0, với bệnh nhân trẻ nhất là 18 tuổi và cao tuổi nhất là 54 tuổi.
Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu về béo phì đã được thực hiện, chủ yếu tập trung vào dịch tễ học ở học sinh dưới 18 tuổi Một nghiên cứu gần đây của Bùi Thanh Phúc (2021) đã điều trị 71 bệnh nhân béo phì bằng phương pháp thắt đai dạ dày qua phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Việt Đức, cho thấy 59,2% bệnh nhân dưới 30 tuổi, với tuổi trung bình là 29,5 ± 9,39 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy tuổi trung bình là 30,0 ± 9,0, tương đương với nghiên cứu trước đó Điều này cho thấy béo phì bắt đầu hình thành rất sớm, ngay từ tuổi học đường, nhưng lại không được kiểm soát về cân nặng và chế độ dinh dưỡng trong giai đoạn này.
Nghiên cứu tại châu Âu và châu Mỹ cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân béo phì ở khu vực này cao hơn so với các nghiên cứu ở châu Á và Việt Nam.
Năm 2005, Genco A và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu sử dụng bóng Orbera để điều trị cho 2.515 bệnh nhân béo phì tại Italia từ năm 2000 đến 2004 Kết quả cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 38,9 ± 14,7, với độ tuổi thấp nhất là 17 và cao nhất là 71 Nghiên cứu này chỉ ra rằng béo phì đang gia tăng đáng kể ở những bệnh nhân trẻ tuổi.
Tại Bồ Đào Nha, nghiên cứu của Silva JRD và cs [17] nghiên cứu trên
Một nghiên cứu về bệnh nhân đặt bóng dạ dày cho thấy tuổi trung bình của 51 bệnh nhân là 41,3 ± 9,6 tuổi Trong khi đó, một nghiên cứu khác tại Bỉ vào năm 2009 với 100 bệnh nhân béo phì cho biết tuổi trung bình là 39,2 ± 11,2 tuổi.
4.1.2 Giới tính ở bệnh nhân béo phì
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ chặt chẽ giữa béo phì và giới tính Cụ thể, trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân nữ mắc béo phì cao hơn so với bệnh nhân nam, với tỷ lệ nữ/nam là 49/23 (2,1).
Nghiên cứu của Genco A và cộng sự trên 2.515 bệnh nhân tại Italia điều trị béo phì bằng bóng Orbera từ năm 2000-2004 cho thấy tỷ lệ nữ mắc béo phì là 71,3% (1793/2515 bệnh nhân), với tỷ lệ nữ so với nam là 2,5 (1793/722) Kết quả này chỉ ra rằng phụ nữ mắc béo phì nhiều hơn nam giới.
Nghiên cứu tại Bồ Đào Nha của Silva JRD và cộng sự [17] cho thấy trong số 51 bệnh nhân được đặt bóng dạ dày, tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 76,5%, tương đương với 39/51 bệnh nhân.
Nghiên cứu của Dastis SN và cộng sự tại Bỉ năm 2009 cho thấy trong số 100 bệnh nhân béo phì, phụ nữ chiếm 86% (86/100) Tương tự, nghiên cứu của Almeghaiseeb ES và cộng sự trên 301 bệnh nhân béo phì điều trị bằng phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi cũng chỉ ra rằng tỷ lệ nữ chiếm 67% Điều này phản ánh sự gia tăng tỷ lệ béo phì ở phụ nữ, đặc biệt tại các nước Trung Đông nơi có đông người Đạo Hồi.
Nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc tại Việt Đức cho thấy trong số 71 bệnh nhân béo phì được điều trị bằng phương pháp đặt vòng thắt dạ dày qua phẫu thuật nội soi, tỷ lệ nữ chiếm 80,3%, vượt trội hơn so với tỷ lệ nam chỉ 19,7%.
4.1.3 Nghề nghiệp với béo phì
Trong nghiên cứu về tỷ lệ béo phì theo nghề nghiệp của 72 bệnh nhân được đặt bóng, chúng tôi phát hiện rằng nhóm có nghề nghiệp kinh doanh tự do chiếm tỷ lệ béo phì cao nhất với 33/72 bệnh nhân (45,8%) Phần lớn bệnh nhân trong nhóm này là tiểu thương, đặc biệt là người Việt gốc Trung Quốc, thường có thói quen ăn nhiều, ưa thích chất béo và ăn nhiều bữa, kể cả vào ban đêm Chúng tôi cho rằng những thói quen này có thể là một trong những yếu tố chính dẫn đến tình trạng béo phì ở nhóm bệnh nhân này.
Mối liên quan giữa béo phì và nghề nghiệp phụ thuộc vào điều kiện kinh tế-xã hội của từng quốc gia Tại Mỹ, tỷ lệ béo phì đang gia tăng nhanh chóng, trở thành vấn đề xã hội nghiêm trọng Nghiên cứu năm 2014 cho thấy tỷ lệ béo phì có sự khác biệt theo chủng tộc và nghề nghiệp, với 49,2% nữ công nhân da đen không phải gốc Tây Ban Nha trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe mắc béo phì, trong khi tỷ lệ này ở người làm việc vận chuyển là 46,6% Ngược lại, người da trắng làm công việc văn phòng có tỷ lệ béo phì thấp hơn Người da đen không phải gốc Tây Ban Nha và người lớn gốc Tây Ban Nha có nguy cơ béo phì cao hơn so với người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha và người châu Á Do đó, Hiệp hội dinh dưỡng Hoa Kỳ khuyến cáo rằng chế độ ăn uống và luyện tập là yếu tố quan trọng trong việc điều trị béo phì, đặc biệt cần được triển khai từ cấp học sinh.
4.1.4 Các bệnh phối hợp ở bệnh nhân béo phì
Béo phì không chỉ tác động đến tâm lý và khả năng lao động, mà còn dẫn đến nhiều biến chứng sức khỏe nghiêm trọng Các bệnh kèm theo của bệnh nhân béo phì rất đa dạng Trong nghiên cứu của chúng tôi với 72 bệnh nhân, chúng tôi sẽ tập trung vào một số bệnh lý kèm theo chính.
Béo phì là một yếu tố nguy cơ chính dẫn đến tăng huyết áp, khi tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu, gây áp lực lên động mạch Tình trạng này cũng liên quan đến việc sản xuất hormone Leptin từ mô mỡ, kích thích vùng dưới đồi của não, làm tăng co bóp và huyết áp Ước tính, béo phì chiếm từ 46-70% nguyên nhân gây tăng huyết áp nguyên phát Tăng huyết áp được xác định khi huyết áp tâm thu vượt quá 140 mmHg và huyết áp tâm trương trên 90 mmHg.
Trong nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.3), số bệnh nhân có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ: 27/72 bệnh nhân (37,5%).
Gan nhiễm mỡ trên siêu âm ở bệnh nhân béo phì
Xét nghiệm cận lâm sàng, bao gồm xét nghiệm máu như huyết học và sinh hóa, cùng với các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính, đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán và tiên lượng cho bệnh nhân béo phì.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân béo phì đã được tiến hành xét nghiệm huyết học-sinh hóa đầy đủ, với các chỉ số quan trọng như glucose, cholesterol và triglyceride.
Gan nhiễm mỡ có nhiều nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh khác nhau, chủ yếu do sự tích tụ chất béo, viêm và xơ hóa Béo phì là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), đang trở thành gánh nặng cho cộng đồng Mỹ, đặc biệt ở bệnh nhân béo phì Tình trạng này có thể dẫn đến các bệnh lý phức tạp ở gan, đồng thời liên quan đến bệnh tim mạch và đái tháo đường Nguy cơ hình thành xơ hóa gan và xơ gan ở bệnh nhân gan nhiễm mỡ lần lượt là 27% và 19% Siêu âm ổ bụng là xét nghiệm quan trọng để đánh giá tổn thương gan ở bệnh nhân béo phì.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân béo phì đều được siêu âm để đánh giá mức độ gan nhiễm mỡ Kết quả cho thấy có 50/72 bệnh nhân (69,4%) mắc gan nhiễm mỡ, với tỷ lệ gan nhiễm mỡ độ I, II và III lần lượt là 48%, 44% và 8%.
Tại Việt Nam, nghiên cứu của Vũ Thị Thu Trang trên 102 bệnh nhân gan nhiễm tại bệnh viện TWQĐ 108 cho thấy chẩn đoán gan nhiễm mỡ được xác định dựa vào mô bệnh học, kết hợp với kết quả xét nghiệm sinh hóa và siêu âm ổ bụng Kết quả cho thấy mức độ gan nhiễm mỡ qua siêu âm ở các mức độ I, II và III lần lượt là 25,5%, 62,7% và 10,8%.
Hiện nay, nhiều phương tiện chẩn đoán hình ảnh đã hỗ trợ việc chẩn đoán gan nhiễm mỡ mà không cần đến mô bệnh học Năm 2021, Leivas C và cộng sự đã tiến hành khảo sát tình trạng gan nhiễm mỡ ở 227 bệnh nhân béo phì với độ tuổi trung bình là 42,5 ± 10,2 tuổi và chỉ số BMI là 49,5 ± 8,4 kg/m² Kết quả cho thấy giá trị chẩn đoán gan nhiễm mỡ qua siêu âm có độ nhạy đạt 88,9% và độ đặc hiệu là 44,6%.
Kết quả điều trị béo phì bằng đặt bóng qua nội soi
Kỹ thuật đặt bóng dạ dày qua nội soi đã được triển khai tại bệnh viện Triều An từ năm 2007, nhưng gặp nhiều khó khăn do thiếu trang thiết bị và tâm lý ngại điều trị của bệnh nhân béo phì Thêm vào đó, đại dịch COVID-19 trong giai đoạn 2020-2022 đã ảnh hưởng lớn đến quá trình nghiên cứu Chúng tôi đã áp dụng hai loại bóng là Orbera và Spatz để điều trị cho bệnh nhân béo phì, cả hai đều hoạt động theo cơ chế bơm dịch trong bóng Bài viết này sẽ phân tích hiệu quả của phương pháp điều trị béo phì bằng kỹ thuật đặt bóng dạ dày qua nội soi.
4.3.1 Đánh giá thành công về kỹ thuật
Tiêu chuẩn đánh giá thành công trong kỹ thuật đặt bóng dạ dày bao gồm việc đảm bảo bóng nằm đúng vị trí trong dạ dày, không bị thủng hay rách, và không gặp phải tình trạng kẹt hoặc trôi xuống ruột.
Trong 72 bệnh nhân nghiên cứu, có 43 bệnh nhân đặt bóng Orbera và
29 bệnh nhân đặt bóng Spatz tại bệnh viện Triều An-Thành phố Hồ Chí Minh.
Trước khi tiến hành đặt bóng dạ dày qua nội soi, tất cả bệnh nhân đều được thực hiện các xét nghiệm cần thiết Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công về kỹ thuật đạt 100%, với 72/72 bệnh nhân được điều trị Cụ thể, nhóm sử dụng bóng Orbera có tỷ lệ thành công 100% với 43/43 bệnh nhân, trong khi nhóm sử dụng bóng Spatz cũng đạt tỷ lệ 100% với 29/29 bệnh nhân.
Kỹ thuật đặt bóng dạ dày qua nội soi là một phương pháp đơn giản, có thể thực hiện tại cả tuyến trung ương và địa phương Nghiên cứu của Dastis SN cho thấy tỷ lệ thành công đạt 100% khi thực hiện trên 100 bệnh nhân béo phì Tương tự, nghiên cứu của Almeghaiseeb ES cũng ghi nhận hiệu quả cao khi áp dụng bóng Orbera.
Tỷ lệ thành công trong việc đặt bóng dạ dày cho 301 bệnh nhân béo phì đạt 100% Hiệp hội tiêu hóa Mỹ (AGA) đã cung cấp quy trình hướng dẫn chi tiết về kỹ thuật này, khẳng định rằng nó không phức tạp Bất kỳ bác sĩ nào có kinh nghiệm trong can thiệp nội soi và trang thiết bị đầy đủ đều có thể thực hiện kỹ thuật đặt bóng dạ dày.
4.3.2 Đánh giá thành công về lâm sàng
Có ba tiêu chí chính để đánh giá thành công về lâm sàng của bệnh nhân béo phì được đặt bóng đạ dày qua nội soi bao gồm:
* Giảm cân nặng sau điều trị
* Giảm chỉ số BMI sau điều trị
* Tăng tỷ lệ cơ thể thừa mất đi (EWL%)
* Làm thay đổi hoặc giảm các bệnh lý đi kèm ở bệnh nhân béo phì
Bóng Orbera, trước đây được gọi là bóng BioEnterics Intragastric Balloon (BIB), đã được sử dụng tại Mỹ từ năm 1991 và cùng với bóng Spatz, được cấu tạo từ silicone để điều trị béo phì Cả hai loại bóng này hoạt động dựa trên cơ chế bơm dịch vào trong bóng (Fluid filled intragastric balloon) Theo bảng 3.10, thời gian lưu bóng trong dạ dày của bóng Orbera là 6,4 ± 0,6 tháng (từ 5 đến 8 tháng), trong khi bóng Spatz có thời gian lưu là 12,2 ± 1,5 tháng (từ 10 đến 16 tháng), và thời gian lưu trung bình cho cả hai loại bóng là 8,8 ± 3,1 tháng.
Hiện nay, các mốc thời gian đánh giá kết quả sau điều trị đặt bóng dạ dày chưa thống nhất và phụ thuộc vào từng nghiên cứu Do đây là kỹ thuật can thiệp, cần theo dõi sát sao, đặc biệt trong giai đoạn đầu Chúng tôi áp dụng các mốc theo dõi sau: 01 tuần, 01 tháng, 03 tháng, 06 tháng Đối với bóng Spatz, thời gian lưu bóng tối đa có thể trên 12 tháng, do đó chúng tôi tiếp tục theo dõi lâm sàng ở bệnh nhân sử dụng loại bóng này Các thông số quan trọng cần theo dõi bao gồm sự thuyên giảm về cân nặng (kg), tỷ lệ BMI và tỷ lệ % trọng lượng cơ thể thừa mất đi theo các thời điểm theo dõi.
4.3.2.1 Theo dõi kết quả giảm cân trung bình ở bệnh nhân béo phì
Giảm cân nặng trung bình sau điều trị béo phì là một trong các mục tiêu quan trọng mà thầy thuốc và bệnh nhân đều mong đợi.
Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân béo phì sử dụng bóng Orbera và Spatz có sự giảm cân nặng trung bình đáng kể sau các thời điểm theo dõi 01 tuần, 01 tháng, 03 tháng và 06 tháng, với p < 0,001 so với trước điều trị Cụ thể, cân nặng trung bình trước điều trị của 72 bệnh nhân là 93,5 ±19,8 kg, và sau 01 tuần là 88,7 ±19,1 kg, sau 01 tháng là 85,5 ±19,0 kg, sau 03 tháng là 80,4 ±19,0 kg, và sau 06 tháng là 76,5 ±19,1 kg, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Kết quả giảm cân này được thể hiện rõ trong biểu đồ 3.7.
Đặt bóng dạ dày đã chứng minh hiệu quả cao trong việc điều trị béo phì, với khả năng giảm cân tăng dần theo thời gian lưu bóng trong dạ dày.
Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu công bố về hiệu quả của việc đặt bóng dạ dày trong điều trị béo phì, trong khi phẫu thuật nội soi đã được áp dụng rộng rãi Nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc cho thấy, sau khi thực hiện phẫu thuật vòng thắt đai dạ dày trên 71 bệnh nhân béo phì từ 05/2007 đến 05/2018, cân nặng trung bình trước mổ là 103,4 kg Kết quả theo dõi cho thấy cân nặng trung bình sau 1 năm, 2 năm, 3 năm, 4 năm và 5 năm lần lượt là 68,8 kg, 68,9 kg, 69,6 kg, 71,0 kg và 73,2 kg, cho thấy phương pháp này có hiệu quả trong việc giảm cân Tuy nhiên, sau 3 năm, có 11,3% bệnh nhân cần can thiệp lại, trong đó 4 bệnh nhân tháo đai và 4 bệnh nhân chuyển sang phẫu thuật tạo hình dạ dày hình ống đứng.
Ngày nay, việc đặt bóng dạ dày đã trở thành một phương pháp phổ biến trên toàn thế giới, đặc biệt trong lĩnh vực can thiệp nội soi Một nghiên cứu năm 2008 đã tổng hợp dữ liệu từ 15 nghiên cứu với 3698 bệnh nhân béo phì sử dụng bóng Orbera, cho thấy sau 6 tháng, bệnh nhân đã giảm trung bình 14,7 kg, tương đương với 32% trọng lượng cơ thể thừa.
Nghiên cứu của Genco A và cộng sự [87] đã so sánh hiệu quả của việc đặt bóng Orbera (n0) với nhóm điều trị ăn kiêng (n = 130) và không ghi nhận sự khác biệt về đặc điểm chung giữa hai nhóm (tuổi, giới, cân nặng, BMI) Kết quả cho thấy sau 6 tháng điều trị, nhóm sử dụng bóng dạ dày có hiệu quả lâm sàng vượt trội hơn nhóm chỉ ăn kiêng, với trọng lượng giảm từ 117,1 ± 22,6 kg xuống còn 101,5 ± 16,7 kg.
Năm 2016, Kim SH và cộng sự đã tổng hợp các nghiên cứu từ nhiều châu lục về việc sử dụng Orbera trong điều trị bệnh nhân béo phì Kết quả cho thấy hiệu quả giảm cân sau 3 tháng dao động từ 10,5 đến 13,7 kg, trong khi sau 6 tháng, tỷ lệ giảm cân đạt từ 12,0 đến 26,3 kg.
Từ năm 2004 đến 2019, Ohta M và cộng sự tại Nhật Bản đã nghiên cứu hiệu quả của bóng Orbera trên 399 bệnh nhân béo phì, với thời gian lưu bóng trung bình trong dạ dày là 192,8 ± 39,7 ngày Trước khi đặt bóng, cân nặng trung bình của bệnh nhân là 100,3 ± 25,7 kg Sau 6 tháng, bệnh nhân giảm trung bình 11,5 ± 8,2 kg, và sau 12 tháng (sau khi rút bóng), cân nặng giảm trung bình 10,2 ± 11,5 kg Kết luận cho thấy bóng Orbera có hiệu quả tốt trong điều trị béo phì.
Năm 2021, nghiên cứu của Abdelsamie M và cộng sự tại Ai Cập đã áp dụng bóng Spatz cho 117 bệnh nhân béo phì Trước khi điều trị, cân nặng trung bình của bệnh nhân là 102 ± 14 kg Sau 6 tháng, cân nặng trung bình giảm xuống còn 85 ± 12 kg và sau 12 tháng là 73 ± 12 kg, cho thấy sự giảm cân đáng kể với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).
Cải thiện bệnh lý đi kèm ở bệnh nhân béo phì sau đặt bóng
Đặt bóng dạ dày cho bệnh nhân béo phì không chỉ giúp cải thiện cân nặng mà còn giảm tỷ lệ mắc các bệnh phối hợp Để đánh giá hiệu quả, các nghiên cứu thường dựa vào tỷ lệ chữa khỏi bệnh sau can thiệp nội soi Việc cải thiện các bệnh lý đi kèm được xác định thông qua khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng, tập trung vào ba bệnh chính: rối loạn mỡ máu, cải thiện glucose máu và tình trạng huyết áp sau 6 tháng điều trị Đối với nhóm bệnh nhân béo phì sử dụng bóng Spatz, chúng tôi sẽ theo dõi thêm các xét nghiệm sau 12 tháng đặt bóng.
Rối loạn mỡ máu là một bệnh lý thường gặp ở bệnh nhân béo phì và có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời Tình trạng lipid máu cao có thể gây ra các vấn đề về tim mạch và huyết áp, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe tổng thể của người bệnh.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi tiến hành đánh giá kết quả cải thiện các bệnh lý liên quan ở bệnh nhân béo phì sau 6 tháng đặt bóng dạ dày Để xác định tình trạng rối loạn mỡ, chúng tôi thực hiện xét nghiệm với hai chỉ số chính là cholesterol và triglyceride.
Kết quả nghiên cứu trình bày trong bảng 3.25 cho biết:
Trước khi thực hiện đặt bóng, 34 trong số 72 bệnh nhân béo phì (chiếm 47,2%) có mức cholesterol toàn phần vượt quá mức bình thường Sau 6 tháng điều trị bằng phương pháp đặt bóng, chỉ còn 4 bệnh nhân (5,5%) có cholesterol tăng, cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Trước khi đặt bóng, 44,4% (32/72) bệnh nhân béo phì có mức triglyceride vượt quá mức bình thường Sau 6 tháng điều trị bằng bóng, tỷ lệ bệnh nhân có triglyceride tăng giảm xuống còn 11,1% (8/72), cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Trước khi đặt bóng, có 15 trong số 72 bệnh nhân béo phì (20,8%) có mức cholesterol và triglyceride vượt quá mức bình thường Sau 6 tháng điều trị bằng phương pháp đặt bóng, chỉ còn 2 bệnh nhân (2,8%) có tình trạng tương tự, cho thấy sự cải thiện rõ rệt với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc và cộng sự tại Việt Nam đã tiến hành thắt đai dạ dày qua phẫu thuật nội soi cho 71 bệnh nhân béo phì Kết quả cho thấy, sau 5 năm, tỷ lệ chữa khỏi lipid máu đạt 60,7%.
Năm 2009, Crea N và cộng sự đã nghiên cứu biến đổi rối loạn chuyển hoá ở 143 bệnh nhân béo phì có đặt bóng dạ dày Nghiên cứu tập trung vào hai chỉ số lipid máu: cholesterol và triglyceride Kết quả cho thấy trước khi đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân có tăng cholesterol và triglyceride lần lượt là 33,4% và 37,7% Sau 12 tháng điều trị, tỷ lệ này giảm xuống còn 17,4% và 21,3% Nghiên cứu chứng minh rằng việc đặt bóng dạ dày không chỉ giúp giảm cân mà còn cải thiện lipid máu ở bệnh nhân béo phì.
Năm 2013, Tai CM và cộng sự tại Đài Loan đã tiến hành nghiên cứu trên bệnh nhân béo phì từ tháng 4/2009 đến tháng 6/2011, trong đó áp dụng phương pháp đặt bóng Kết quả cho thấy sau 6 tháng điều trị, các chỉ số sinh hoá như glucose, AST, ALT, triglyceride, cholesterol, HDL-cholesterol và LDL-cholesterol đều giảm đáng kể với p < 0,01.
Trong một nghiên cứu của Genco A và cộng sự tại Italia, 261 bệnh nhân béo phì đã được theo dõi sau khi đặt bóng trong 6 tháng và 42 tháng Kết quả cho thấy, phương pháp này đã giảm rối loạn lipid máu từ 20% xuống 18% và giảm tăng cholesterol từ 32% xuống 21% Tác giả kết luận rằng việc đặt bóng không chỉ giúp giảm cân mà còn cải thiện đáng kể các rối loạn chuyển hóa.
Tại Nhật Bản, nghiên cứu của Ohta M và cộng sự [127] đã điều trị cho 314 bệnh nhân béo phì bằng bóng Orbera Kết quả sau 6 tháng cho thấy có sự cải thiện rõ rệt trong rối loạn lipid máu, với 19,7% bệnh nhân đạt mức bình thường, 50,5% thuyên giảm và 29,8% không thay đổi.
Hiện nay, có nhiều phương thức điều trị béo phì hiệu quả như phẫu thuật nội soi, phẫu thuật mở và can thiệp nội soi, giúp giảm cân và cải thiện rối loạn chuyển hóa cho bệnh nhân béo phì.
Rối loạn chuyển hoá lipid thường xảy ra ở bệnh nhân béo phì, và việc điều trị giảm béo phì bằng nhiều phương pháp khác nhau có thể cải thiện tình trạng rối loạn chuyển hoá, bao gồm cả rối loạn đường huyết Biến chứng đái tháo đường được coi là chữa khỏi khi mức đường huyết trở về bình thường và bệnh nhân không cần dùng thuốc Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chữa khỏi bệnh đái tháo đường dao động từ 30% đến 80%, tùy thuộc vào từng nghiên cứu cụ thể.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, trước khi đặt bóng, có 8,3% bệnh nhân béo phì (6/72) có mức glucose vượt quá bình thường Sau 6 tháng đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân có glucose tăng giảm xuống chỉ còn 1,4% (1/72), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Tại Việt Nam, nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc [19] cho biết tỷ lệ đái tháo đường được chữa khỏi tăng dần từ 35,3% sau mổ 1 năm lên 88,9% sau mổ 5 năm.
Nghiên cứu của Crea N và cộng sự cho thấy trong số 143 bệnh nhân béo phì được đặt bóng, 32,6% có đái tháo đường trước khi thực hiện thủ thuật (với mức glycemia nhanh > 110 mg/dL) Sau 6 tháng và 12 tháng đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường giảm còn 22,5%.
Tìm hiểu các mối liên quan
4.5.1 Mối liên quan giữa EWL với tuổi bệnh nhân béo phì
Nghiên cứu cho thấy có sự liên quan giữa tỷ lệ giảm trọng lượng cơ thể thừa (%EWL) và độ tuổi của bệnh nhân béo phì sau khi đặt bóng dạ dày Theo dữ liệu từ nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.28), bệnh nhân dưới 40 tuổi có %EWL cao hơn so với bệnh nhân trên 40 tuổi, với tỷ lệ giảm lần lượt là 44,4% ở tháng thứ 3 và 58,7% ở tháng thứ 6 sau khi đặt bóng.
35,7% và 44,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Diab ARF và cộng sự [109], điều tra mối tương quan giữa tỷ lệ giảm trọng lượng cơ thể ở bệnh nhân béo phì dưới 40 tuổi so với nhóm trên 40 tuổi sau khi điều trị bằng phương pháp đặt bóng Nghiên cứu này đã được thực hiện trên 184 bệnh nhân béo phì, trong đó có 135 bệnh nhân dưới 40 tuổi, bao gồm 106 nữ.
Nghiên cứu trên 29 bệnh nhân có chỉ số BMI từ 27 đến 49 và 49 bệnh nhân béo phì trên 40 tuổi cho thấy, sau 6 tháng điều trị bằng bóng Orbera, tỷ lệ giảm cân hiệu quả (% EWL) ở nhóm bệnh nhân dưới 40 tuổi đạt 47,34%, cao hơn đáng kể so với 38,0% ở nhóm trên 40 tuổi, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,04).
4.5.2 Mối liên quan giữa EWL với giới ở bệnh nhân béo phì
Giới tính của bệnh nhân béo phì có ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị, nhưng các nghiên cứu hiện tại vẫn chưa cung cấp mối liên quan rõ ràng và thống nhất.
Nghiên cứu trên 72 bệnh nhân béo phì can thiệp điều trị bằng cách đặt bóng cho thấy % EWL ở bệnh nhân nam giới trong tháng thứ 3 là 29,8% và tháng thứ 6 là 33,1%, thấp hơn so với % EWL ở bệnh nhân nữ giới, với 41,7% ở tháng thứ 3 và 52,9% ở tháng thứ 6 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, cho thấy % EWL ở bệnh nhân nữ cao hơn so với bệnh nhân nam.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự như nghiên cứu Schwaab
Một nghiên cứu tại Brazil vào năm 2020 đã thực hiện đặt bóng dạ dày cho 470 bệnh nhân béo phì Kết quả cho thấy sau 6 tháng, tỷ lệ giảm cân phần trăm (EWL) ở bệnh nhân nữ đạt 65,6 ± 22,2, trong khi ở bệnh nhân nam chỉ là 48 ± 27,1 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Mặc dù một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan giữa giảm cân sau điều trị và giới tính ở bệnh nhân béo phì, nhưng vẫn còn nhiều nghiên cứu khác chưa
Nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc trên 71 bệnh nhân béo phì điều trị bằng phương pháp thắt đai dạ dày qua phẫu thuật nội soi cho thấy không có mối liên quan giữa giới tính (nam và nữ) với tỷ lệ giảm cân hiệu quả (EWL) sau điều trị.
Nghiên cứu của Almeghaiseeb ES và cộng sự cho thấy kết quả khác biệt so với nghiên cứu của chúng tôi Trong nghiên cứu này, 301 bệnh nhân béo phì được đặt bóng, bao gồm 229 bệnh nhân nữ (76%) và 72 bệnh nhân nam (24%) Sau 6 tháng, tỷ lệ phần trăm trọng lượng cơ thể thừa mất đi (% EWL) ở nam giới đạt (57,48 ± 30,27), cao hơn so với nữ giới với % EWL là (49,06 ± 26,53), và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p< 0,05).
Một nghiên cứu năm 2023 tại Brazil đã khảo sát 121 bệnh nhân béo phì được đặt bóng Spatz, trong đó có 83 bệnh nhân nữ và 38 bệnh nhân nam Kết quả cho thấy tỷ lệ giảm cân sau 12 tháng điều trị ở bệnh nhân nam đạt 14,7 ± 20,7 kg, cao hơn đáng kể so với nữ, chỉ đạt 7,8 ± 6,1 kg (p = 0,03).
4.5.3 Mối liên quan giữa EWL với BMI sau điều trị béo phì
Cân nặng và chỉ số BMI trước điều trị có ảnh hưởng đến tỷ lệ giảm trọng lượng cơ thể (EWL) sau điều trị Nghiên cứu của chúng tôi đã phân tích mối liên hệ giữa phần trăm trọng lượng cơ thể thừa mất đi và chỉ số BMI ở bệnh nhân béo phì BMI được phân loại thành ba mức: từ 30 đến dưới 35 (béo phì độ I).
Nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa giảm cân hiệu quả (%EWL) và chỉ số khối cơ thể (BMI) ở bệnh nhân béo phì độ I (BMI từ 30 đến dưới 35) và béo phì độ III (BMI ≥ 40) được theo dõi qua các thời điểm 01 tuần, 01 tháng, 03 tháng và 06 tháng Kết quả cho thấy %EWL ở bệnh nhân béo phì độ I luôn cao hơn so với %EWL ở bệnh nhân béo phì độ III tại tất cả các thời điểm theo dõi, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01).
Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Diab AR và cộng sự, cho thấy rằng bệnh nhân béo phì có chỉ số BMI thấp có tỷ lệ EWL cao hơn sau khi điều trị bằng bóng Orbera Cụ thể, chỉ số EWL (%) ở bệnh nhân nữ và nam béo phì độ I lần lượt là 53,7% và 50,1%, trong khi ở bệnh nhân có BMI cao (độ II, độ III), chỉ số EWL (%) chỉ đạt 32,5% và 32,2% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, cho thấy rằng chỉ số BMI thấp có mối liên hệ thuận với tỷ lệ EWL (%) ở bệnh nhân béo phì sau khi đặt bóng dạ dày qua nội soi.
Một số nghiên cứu chưa xác định mối liên quan giữa việc giảm cân và chỉ số BMI Schwaab ML và cộng sự (2020) đã thực hiện nghiên cứu trên 470 bệnh nhân béo phì tại Brazil, chia mức giảm trọng lượng toàn cơ thể (TBWL) thành hai nhóm: dưới 18% và trên 18% Kết quả cho thấy có mối liên quan thuận giữa % TBWL với mức BMI tăng dần, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi lại cho kết quả trái ngược và chúng tôi cho rằng cần thực hiện thêm nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn để có cái nhìn khách quan hơn.
Chất lượng cuộc sống - Điểm MooreHead Ardelt
Để đánh giá chất lượng cuộc sống sau khi đặt bóng, chúng tôi sử dụng thang điểm Moorehead Ardelt, dựa trên sự thay đổi trong tự nhận thức, hoạt động thể lực, hoạt động xã hội và công việc, với 5 mức độ: rất kém, kém, không thay đổi, tốt và rất tốt Ban đầu, thang điểm này được áp dụng chủ yếu cho bệnh nhân béo phì sau phẫu thuật nội soi, nhưng hiện nay đã có nhiều nghiên cứu áp dụng cho bệnh nhân điều trị nội soi với các loại bóng khác nhau.
* Sự thay đổi trong sự nhận thức: Kết quả nghiên cứu trong biểu đồ
3.10 cho thấy: Sau 1 tháng và 03 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt chiếm tỷ lệ cao nhất là 64,8% và 49,3% Sau đặt bóng 6 tháng và 12 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt chiếm tương ứng: 60,7% và 69,1%.
Sự thay đổi trong hoạt động thể lực là yếu tố quan trọng trong việc đánh giá kết quả điều trị Theo biểu đồ 3.11, sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt lần lượt đạt 64,8% và 53,6% Đến 6 tháng và 12 tháng sau khi đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt là 45,9% và 54,5%.
Sự thay đổi trong hoạt động xã hội có mối liên hệ chặt chẽ với sự thay đổi trong hoạt động thể lực Biểu đồ 3.12 cho thấy sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt lần lượt đạt 63,4% và 55,1% Sau 6 tháng và 12 tháng đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt cũng đạt 49,2% và 63,6%.
* Sự thay đổi trong công việc: Kết quả trong biểu đồ 3.13 cho biết:
Sau 01 tháng và 03 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt chiếm tỷ lệ cao nhất là 64,8% và 56,5% Sau đặt bóng 9 tháng và 12 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt chiếm tương ứng:47,5% và 58,2%.
Nghiên cứu cho thấy việc đặt bóng dạ dày (bóng Orbera và bóng Spatz) là một phương pháp điều trị béo phì hiệu quả Mục tiêu không chỉ là giảm cân mà còn giúp bệnh nhân hòa nhập cộng đồng và tự chủ trong công việc, hoạt động xã hội Đây là mục tiêu quan trọng cần được thực hiện bởi các bác sĩ và cũng là nguyện vọng của bệnh nhân.
Hiện nay, có nhiều thang điểm đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân béo phì sau khi điều trị Trong số đó, Thang điểm IWQQL-Lite đánh giá tác động của cân nặng tới cuộc sống người bệnh, cùng với các bộ câu hỏi TFEQ-21 nhằm khảo sát nhận thức và hành vi ăn uống của bệnh nhân béo phì sau can thiệp.
Nghiên cứu của Fuller NR và cộng sự đã so sánh chất lượng cuộc sống giữa nhóm bệnh nhân béo phì điều trị bằng phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi (n = 31) và nhóm chứng (n = 35) Các tác giả sử dụng các thang điểm đánh giá chất lượng cuộc sống (QQL) và tác động của cân nặng tới cuộc sống Kết quả cho thấy bệnh nhân béo phì được điều trị bằng bóng dạ dày có chất lượng cuộc sống tốt hơn đáng kể so với nhóm chứng ở các mốc thời gian 3 tháng (p < 0,001), 6 tháng (p < 0,001), 9 tháng (p = 0,004) và 12 tháng (p = 0,007).