Luận Văn Thạc Sĩ Kinh Tế Đánh Giá Tác Động Hỗ Trợ Tài Chính Đối Với Công Tác Phòng Chống Lây Nhiễm Hiv Trong Cộng Đồng - Nghiên Cứu Trường Hợp Tỉnh Đồng Tháp.pdf

Trang 1 NGUYỄN THÁI VÂN ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA HỖ TRỢ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CƠNG TÁC PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM HIV/AIDS TRONG CỘNG ĐỒNG: NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP TỈNH ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH

TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU

Sự cần thiết của vấn đề nghiên cứu

Nhận thức rõ sự nguy hiểm của đại dịch HIV/AIDS, Chính phủ Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản pháp luật quan trọng nhằm kiểm soát sự gia tăng của dịch bệnh Một trong những văn bản tiêu biểu là “Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầm nhìn 2030,” được ban hành theo Quyết định số 608/QĐ-TTg ngày 25/5/2012 của Thủ tướng Chính phủ Mục tiêu chung của chiến lược này là khống chế tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng dân cư dưới 0,3% vào năm 2020 và giảm thiểu tác động của HIV/AIDS đối với sự phát triển kinh tế - xã hội.

Chương trình hành động quốc gia can thiệp giảm tác hại trong dự phòng lây nhiễm HIV nhằm mục tiêu kiểm soát tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy xuống dưới 20% và nhóm người bán dâm dưới 3% Mục tiêu này sẽ góp phần làm giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV trong các nhóm có hành vi nguy cơ cao, đồng thời ngăn chặn sự lây lan ra cộng đồng Đây là giải pháp quan trọng để thực hiện thành công Chiến lược Quốc gia phòng chống HIV/AIDS tại Việt Nam.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tính đến cuối năm 2012, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nam tiêm chích ma túy ở Việt Nam đạt 11% Tuy nhiên, ở một số thành phố lớn, con số này vượt quá 50%, cho thấy mức độ nghiêm trọng của tình hình Ngoài ra, tỷ lệ nhiễm HIV trung bình trong nhóm phụ nữ bán dâm cũng đáng lo ngại.

Luận văn thạc sĩ KT dâm là 2,7%

Theo Cục phòng chống HIV/AIDS (2013), tính đến ngày 17/4/2013, cả nước có 210.612 trường hợp nhiễm HIV/AIDS, trong đó 54.361 trường hợp đã chuyển sang giai đoạn AIDS và 54.485 người đã tử vong Tình hình dịch HIV/AIDS tại Việt Nam vẫn diễn biến phức tạp và khó kiểm soát Tại tỉnh Đồng Tháp, đến hết năm 2017, số lượng người mắc HIV/AIDS là 5.999, chiếm 0,35% dân số của tỉnh (Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp).

HIV là nguyên nhân chính gây gánh nặng bệnh tật và tử vong, ảnh hưởng nghiêm trọng đến phát triển kinh tế xã hội Mặc dù chính phủ đã cam kết đầu tư cho chương trình phòng chống HIV/AIDS, vấn đề đảm bảo nguồn lực bền vững vẫn là thách thức lớn ở Việt Nam Tăng cường quản lý và giám sát hiệu quả các nguồn kinh phí cho công tác phòng, chống HIV/AIDS là nhiệm vụ trọng tâm trong Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm tới.

2020 và tầm nhìn 2030 (Chính phủ, 2012)

Nhận thức được tầm quan trọng của nguồn lực tài chính trong việc giảm thiểu tác hại của dịch HIV tại tỉnh Đồng Tháp, tác giả đã chọn đề tài “Đánh giá tác động hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng: Nghiên cứu trường hợp tỉnh Đồng Tháp” cho luận văn thạc sĩ của mình.

Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp Từ đó, đưa ra các hàm ý chính sách nhằm cải thiện các hoạt động hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp

1.2.2 Mục tiêu cụ thể Đề tài nghiên cứu nhằm đạt được các mục tiêu cụ thể sau:

Luận văn thạc sĩ KT

Mục tiêu 1: Đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp

Mục tiêu 2 của nghiên cứu là phân tích những khó khăn và vướng mắc trong việc hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV tại cộng đồng tỉnh Đồng Tháp, đồng thời tìm hiểu nguyên nhân gây ra những vấn đề này.

Mục tiêu 3 tập trung vào việc cải thiện tác động tích cực của các hoạt động hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp Chính sách này nhằm nâng cao hiệu quả trong việc giảm thiểu sự lây lan của virus HIV, đồng thời đảm bảo sự hỗ trợ cần thiết cho các chương trình phòng chống dịch bệnh trong khu vực.

Câu hỏi nghiên cứu

Hỗ trợ tài chính ảnh hưởng như thế nào đến công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp?

Hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng tại tỉnh Đồng Tháp gặp nhiều khó khăn và vướng mắc Những thách thức này bao gồm việc thiếu nguồn lực tài chính ổn định, quy trình cấp phát không linh hoạt và nhận thức cộng đồng về HIV/AIDS còn hạn chế Nguyên nhân của những khó khăn này chủ yếu xuất phát từ sự thiếu hụt thông tin, chính sách chưa đồng bộ và sự thiếu quan tâm từ các bên liên quan trong việc triển khai các chương trình hỗ trợ.

Để tăng cường hoạt động hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp, cần thiết phải xây dựng các chính sách hợp lý và hiệu quả Những chính sách này nên tập trung vào việc tăng cường ngân sách cho các chương trình phòng chống HIV, nâng cao nhận thức cộng đồng về nguy cơ lây nhiễm, và tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận dịch vụ y tế Bên cạnh đó, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan chức năng và tổ chức xã hội nhằm tối ưu hóa nguồn lực và đảm bảo tính bền vững trong công tác phòng chống HIV.

Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

Chương trình hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng là đối tượng nghiên cứu chính của đề tài này.

Đề tài này phân tích ảnh hưởng của chương trình hỗ trợ tài chính đối với việc kiểm soát tỷ lệ lây nhiễm HIV trong cộng đồng tỉnh Đồng Tháp Nghiên cứu chỉ tập trung vào tác động của chương trình đối với tỷ lệ lây nhiễm HIV, không bao gồm các tác động khác liên quan đến sức khỏe và kỹ thuật điều trị.

Về thời gian của dữ liệu: Các số liệu thứ cấp phân tích trong nghiên cứu được thu thập trong 10 năm, từ năm 2009 đến năm 2018.

Phương pháp nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu áp dụng phương pháp định lượng kết hợp với định tính, trong đó phương pháp hồi quy đa biến OLS được sử dụng để đánh giá tác động của chương trình hỗ trợ tài chính đối với tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng địa phương.

Luận văn thạc sĩ tại tỉnh Đồng Tháp áp dụng phương pháp định tính thông qua kỹ thuật phỏng vấn sâu nhằm làm rõ nguyên nhân dẫn đến kết quả nghiên cứu định lượng.

Bố cục của luận văn

Chương 1: Tổng quan nghiên cứu Giới thiệu sự cần thiết nghiên cứu; Mục tiêu, đối tượng, phạm vi và phương pháp nghiên cứu

Chương 2: Cơ sở lý thuyết Trình bày các khái niệm có liên quan đến nghiên cứu; Phương pháp đánh giá tác động chính sách; Tổng quan chính sách can thiệp dự phòng giảm tác hại của dịch HIV; Các nghiên cứu trong và ngoài nước có liên quan đến đề tài

Chương 3: Phương pháp nghiên cứu Trình bày khung nghiên cứu, mô hình nghiên cứu; Mô tả dữ liệu, thu thập và phân tích dữ liệu

Chương 4: Kết quả nghiên cứu và thảo luận Giới thiệu chương trình hỗ trợ tài chính đối với phòng ngừa HIV/AIDS tại Đồng Tháp; Phân tích ảnh hưởng của hỗ trợ tài chính đến phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp; Những khó khăn, vướng mắc của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp và nguyên nhân Thảo luận kết quả nghiên cứu

Chương 5: Kết luận và các khuyến nghị Trình bày tóm tắt kết quả nghiên cứu; Hàm ý chính sách nhằm cải thiện ảnh hưởng tích cực của hoạt động hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp Đồng thời, chỉ ra những hạn chế của nghiên cứu và đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo

Luận văn thạc sĩ KT

CƠ SỞ LÝ THUYẾT

Tổng quan về HIV, AIDS và chương trình phòng chống HIV, AIDS ở Việt Nam 5 1 Khái niệm HIV, AIDS

HIV, viết tắt của virus gây suy giảm miễn dịch ở người, làm tổn thương hệ thống miễn dịch, khiến cơ thể mất khả năng chống lại bệnh tật và có thể dẫn đến tử vong Virus này lây truyền qua ba con đường chính: quan hệ tình dục, tiếp xúc với máu, và từ mẹ sang con.

AIDS, viết tắt của hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người, là giai đoạn cuối của nhiễm HIV Ở giai đoạn này, hệ thống miễn dịch của cơ thể bị suy yếu, khiến người bệnh dễ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội, ung thư và các rối loạn miễn dịch khác, dẫn đến nguy cơ tử vong cao (Tổ chức Y tế thế giới, 1991).

Thời gian chuyển từ nhiễm HIV sang bệnh AIDS phụ thuộc vào hành vi và khả năng miễn dịch của mỗi cá nhân, nhưng trung bình khoảng 5 năm (Chương trình kiểm soát HIV/AIDS, Bộ Y tế Việt Nam, 2005).

2.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng Đến nay, HIV/AIDS là đại dịch Ngoài các yếu tố hành vi thuộc về cá nhân như quan hệ tình dục không an toàn, tiêm chích ma túy và truyền máu bị nhiễm HIV gây ra mối đe dọa trực tiếp đến nhiễm HIV cho các cá nhân liên quan thì những các yếu tố kinh tế xã hội có ảnh hưởng quyết định để tỷ lệ nhiễm HIV ở cấp độ cộng đồng gồm có nghèo đói, thu nhập quốc dân, phát triển, di cư, trình độ học vấn, tiếp cận các dịch vụ y tế, tiếp cận thông tin và quản lý của nhà nước

2.1.2.1 Y ếu tố h ành vi Ở các nước phát triển, đại dịch lần đầu tiên xuất hiện và bị giới hạn trong quần thể người đồng tính và tiêm chích ma túy và đây chính là lý do tại sao các chính

Luận văn thạc sĩ về kinh tế sách phòng ngừa chỉ tập trung vào hành vi an toàn, một định hướng quan trọng trong các chính sách phòng chống HIV/AIDS Nghiên cứu của Jha và cộng sự (2001) đã chỉ ra rằng việc phòng ngừa HIV thông qua việc khuyến khích sử dụng bao cao su ở người bán dâm đã góp phần giảm tỷ lệ nhiễm HIV.

Giới tính là yếu tố chính ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV, với phụ nữ có nguy cơ cao hơn nam giới, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ từ 15 đến 24 Phụ nữ trẻ dễ bị nhiễm bệnh do cả yếu tố sinh học lẫn kinh tế xã hội Tại Châu Phi, 76% thanh niên trong độ tuổi này nhiễm HIV là nữ, và gần một nửa số người nhiễm HIV toàn cầu là phụ nữ.

Phụ nữ bán dâm là nhóm có nguy cơ cao mắc HIV, đặc biệt là phụ nữ trẻ từ 15 đến 24 tuổi, với khả năng nhiễm bệnh gấp ba lần so với nam thanh niên (UNAIDS, 2006).

Có một mối liên hệ rõ ràng giữa nghèo đói và sự lây lan của các bệnh truyền nhiễm, trong đó HIV/AIDS là một ví dụ điển hình Các hộ nghèo thường thiếu tài chính và tài sản, đồng thời gặp bất lợi về chính trị và xã hội, dẫn đến việc họ thường xuyên thiếu thông tin cần thiết Theo Stillwaggon (2002), tình trạng suy dinh dưỡng và nhiễm ký sinh trùng, phổ biến hơn ở người nghèo, làm tăng nguy cơ nhiễm HIV do suy yếu hệ thống miễn dịch.

2.1.2.4 Thu nh ập quốc dân

Các trường hợp nhiễm HIV và AIDS đầu tiên được phát hiện ở các nước phát triển, nhưng dịch bệnh lại lây lan nhanh chóng ở các nước nghèo Nguyên nhân là do các nước phát triển thực hiện hiệu quả các biện pháp phòng ngừa và chăm sóc người bệnh, từ đó giảm thiểu sự lây nhiễm và số ca nhiễm mới Trên toàn cầu, 90% trường hợp nhiễm HIV mới xảy ra ở các nước nghèo (Lukas 2008).

Mối liên hệ ngược chiều giữa thu nhập và tỷ lệ nhiễm HIV ở cấp quốc gia

Luận văn thạc sĩ KT chỉ ra rằng cơ sở hạ tầng tốt và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, dinh dưỡng có ảnh hưởng đến sự lây lan của bệnh HIV/AIDS Trong bối cảnh nguồn lực tài chính hạn chế, các chính phủ phải đưa ra lựa chọn ưu tiên giữa việc phòng ngừa HIV/AIDS và các chương trình quan trọng khác như an ninh, giáo dục và bảo vệ môi trường (Ainsworth và Teokul, 1997).

Khi kinh tế xã hội dễ bị tổn thương, người dân thường có xu hướng thực hiện các hành vi nguy cơ cao, trong đó nghèo đói là một yếu tố chính buộc phụ nữ tham gia vào buôn bán tình dục (UNIFEM, 2009) Nghiên cứu của Bloom và cộng sự (2001) chỉ ra rằng các khu vực nghèo nhất trong xã hội thiếu kiến thức về lây truyền và phòng chống AIDS Thêm vào đó, nghèo đói còn ảnh hưởng đến lây truyền HIV do hạn chế khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế (Stillwaggon, 2002).

Mặc dù giảm nghèo có thể giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS, nhưng tăng trưởng kinh tế đôi khi lại làm gia tăng dịch bệnh Tăng trưởng này thường đi kèm với phát triển cơ sở hạ tầng, đô thị hóa, tăng thu nhập khả dụng và di cư Trong giai đoạn đầu của tăng trưởng kinh tế, sự bất bình đẳng thường xuất hiện, dẫn đến di cư Công nhân di cư thường đến các trung tâm thành phố lớn, nơi có thu nhập cao và nhiều cơ hội việc làm, nhưng điều này cũng tạo ra rủi ro khi đàn ông làm việc xa nhà và thỉnh thoảng trở về gia đình ở quê.

Sự tăng trưởng kinh tế có thể tạo ra cơ hội cho hoạt động mại dâm và tình dục không an toàn, dẫn đến sự gia tăng nguy cơ lây lan các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm HIV/AIDS Bất bình đẳng trong quan hệ giới cũng góp phần làm trầm trọng thêm tình trạng này (Farmer, 1999).

Khi người lao động nhập cư chuyển từ khu vực nông thôn với tỷ lệ nhiễm HIV thấp đến các trung tâm đô thị có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn, họ thường tiếp xúc với các hành vi rủi ro Sự gia tăng đô thị hóa đòi hỏi cơ sở hạ tầng các thành phố phải đáp ứng nhu cầu của một dân số lớn hơn Tuy nhiên, môi trường sống tại các đô thị thường không lành mạnh, góp phần làm gia tăng nguy cơ lây nhiễm HIV.

Luận văn thạc sĩ KT

Vai trò của tài chính công đối với phòng chống HIV/AIDS

2.2.1 Vai trò của tài chính công trong phòng chống HIV/AIDS trên thế giới

Trong giai đoạn 2001 - 2011, chi tiêu toàn cầu cho HIV đã tăng 11% so với năm 2010, đạt 16,8 tỷ USD Các quốc gia đã mở rộng quy mô tài trợ để chống lại HIV, với nguồn tài trợ này bao gồm chi tiêu công từ các nguồn tài nguyên quốc gia cho các hoạt động liên quan đến HIV, con người và cơ sở hạ tầng (UNAIDS, 2009).

Luận văn thạc sĩ của Carlos và cộng sự (2013) chỉ ra rằng khi một quốc gia tăng trưởng, chi tiêu công cho HIV cũng gia tăng Từ năm 2000 đến 2010, các nước thu nhập thấp và trung bình đã chi tổng cộng 43,5 tỷ USD từ nguồn công cộng trong nước, trong đó 35% chi tiêu ở châu Phi cận Sahara, 32,8% ở Mỹ Latinh, 12% ở Đông Nam Á và 9,5% tại Đông Âu và Trung Á Chi tiêu trong nước cho HIV đã tăng 314% trong 10 năm (Kates và cộng sự, 2012), với chi tiêu trung bình đầu người tăng từ 0,31 USD năm 2000 lên 1,11 USD năm 2010 Tuy nhiên, các nước nghèo như Zimbabwe, Kenya, Uganda và Malawi lại có chi tiêu trong nước thấp cho HIV, khiến họ dễ bị tổn thương và khó đầu tư đủ nguồn lực để kiểm soát sự lây lan của virus này.

Kiểm soát dịch HIV đòi hỏi nguồn tài chính lớn, đặc biệt ở các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh cao Sự gia tăng tài trợ cho HIV/AIDS từ những năm 1990 đã giúp nhiều quốc gia cải thiện khả năng đối phó với dịch bệnh, giảm đáng kể tỷ lệ mắc và tử vong (Karima và cộng sự, 2018) Mặc dù đã đạt được nhiều thành công trong việc kiềm chế dịch HIV, nhưng cần duy trì nỗ lực và mở rộng chương trình bảo hiểm HIV/AIDS trong những năm tới, điều này đòi hỏi cam kết tài chính liên tục.

Nhu cầu tài trợ cho HIV/AIDS tại 12 quốc gia châu Phi cận Sahara dự kiến đạt mức chi phí trung bình 480 USD mỗi năm cho mỗi trường hợp nhiễm HIV Chỉ các quốc gia có thu nhập trung bình cao mới có khả năng tự tài trợ cho chương trình HIV, trong khi phần lớn các quốc gia có thu nhập thấp không thể huy động đủ nguồn lực trong nước để đáp ứng nhu cầu này Do đó, một tỷ lệ lớn kinh phí cho chương trình HIV/AIDS phụ thuộc vào nguồn tài trợ từ bên ngoài hoặc tư nhân (Resch và cộng sự, 2015).

Theo nghiên cứu của Haacker (2015), 76% chi tiêu cho HIV/AIDS ở các quốc gia thu nhập thấp được tài trợ từ bên ngoài Tại nhiều quốc gia châu Phi cận Sahara, nguồn tài trợ này đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ các chương trình phòng chống và điều trị HIV/AIDS.

Chi tiêu cho HIV/AIDS ở nhiều quốc gia chiếm từ 80-100% tổng chi tiêu y tế, với một số quốc gia chia sẻ gánh nặng tài chính qua nguồn công và tư Tỷ lệ tài chính bên ngoài thay đổi theo GDP bình quân đầu người, nhưng không biến động nhiều theo tỷ lệ nhiễm HIV Ở các nước có tỷ lệ nhiễm HIV cao, gần một nửa chi tiêu y tế được dành cho kiểm soát HIV Nghiên cứu cho thấy chi tiêu cho HIV/AIDS thường tỷ lệ thuận với tỷ lệ nhiễm HIV, trong khi phân bổ tài chính bên ngoài lại liên quan đến GDP bình quân đầu người.

Ngân hàng Thế giới (2014) đã xây dựng một khung đánh giá tính bền vững của tài chính HIV/AIDS, bao gồm các bước quan trọng như: (1) Nắm bắt hồ sơ bệnh HIV/AIDS hiện tại và dự kiến; (2) Đánh giá các mô hình chi tiêu hiện tại cùng với việc phân bổ tài chính của chúng.

Để cải thiện hiệu quả tài chính trong lĩnh vực HIV/AIDS, cần đánh giá khoảng cách bảo hiểm hiện tại và chi tiêu tối ưu cho tương lai Phân tích bối cảnh kinh tế vĩ mô và tài chính sẽ giúp xác định chế độ ưu tiên của chính phủ trong việc tài trợ cho các chương trình HIV/AIDS Việc tăng doanh thu bổ sung cho ngành y tế là cần thiết, cùng với việc tập hợp quỹ và quản trị hiệu quả Cần xác định các lựa chọn để nâng cao hiệu quả và giá trị đồng tiền, đồng thời đánh giá khả năng tích hợp các vấn đề trong hệ thống y tế Cuối cùng, việc phân tích các vấn đề hệ thống khác sẽ giúp nắm bắt các khoản tiết kiệm và hiệu quả, từ đó thực hiện một khuôn khổ tài chính bền vững cho HIV/AIDS.

Báo cáo của UNAIDS tại Hội nghị AIDS Quốc tế lần thứ 21 ở Durban, Nam Phi vào năm 2015 chỉ ra rằng tài trợ từ các chính phủ cho HIV đã giảm hơn 1 tỷ USD trong năm 2015 so với năm 2014, với tổng số chỉ còn 7,53 tỷ USD.

Năm 2015, chi tiêu chính phủ cho HIV giảm xuống còn 7,5 tỷ đô la Mỹ, giảm 13% so với 8,62 tỷ đô la Mỹ của năm 2014 Trong số 14 quốc gia, có đến 13 quốc gia đã cắt giảm ngân sách cho HIV Nếu tính đến lạm phát và tỷ giá hối đoái, mức giảm thực tế còn lớn hơn 1 tỷ USD Đây là năm đầu tiên ghi nhận sự suy giảm trong tài trợ của chính phủ cho vấn đề HIV Hoa Kỳ vẫn giữ vị trí là nhà tài trợ lớn nhất cho HIV trong nguồn tài trợ đa phương.

Luận văn thạc sĩ KT

Năm 2015, Hoa Kỳ đóng góp 66,4% tổng số ngân sách từ các nhà tài trợ chính phủ cho HIV, chiếm ưu thế lớn nhất Vương quốc Anh đứng thứ hai với 13,0%, tiếp theo là Pháp (3,5%), Đức (2,7%) và Hà Lan (2,3%).

2.2.2 Vai trò của tài chính công trong phòng chống HIV/AIDS tại Hoa Kỳ

Chiến lược quốc gia về HIV/AIDS ở Hoa Kỳ nhấn mạnh tầm quan trọng của sự phối hợp giữa các chương trình HIV trên toàn Liên bang và chính quyền địa phương Năm 2010, ngân sách liên bang cho HIV/AIDS ước tính đạt 19,4 tỷ đô la, nhưng các số liệu cụ thể về chi tiêu công của từng tiểu bang vẫn chưa được xác định Việc có những ước tính này là rất cần thiết, bởi vì các tiểu bang và địa phương đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý và phân bổ nguồn hỗ trợ liên bang cho HIV/AIDS từ nhiều cơ quan khác nhau, trong đó có Cơ quan Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ.

Các tổ chức như HRSA, CDC, SAMHSA và VA đóng vai trò quan trọng trong việc phân bổ nguồn quỹ cho điều trị, hỗ trợ và phòng chống HIV/AIDS Tuy nhiên, việc xác định hỗ trợ tài chính công cho HIV/AIDS ở cấp tiểu bang gặp nhiều khó khăn do nhiều yếu tố Các tiểu bang nhận được nhiều nguồn tài trợ công cho HIV/AIDS, trong đó một số được cung cấp trực tiếp cho các khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề Ngoài ra, một số tiểu bang còn hỗ trợ dịch vụ HIV/AIDS từ Quỹ chung của họ, và kinh phí bổ sung có thể được chỉ định từ các bộ phận cấp nhà nước khác như Dịch vụ xã hội hoặc Sức khỏe Tâm thần cho các dịch vụ liên quan đến HIV.

Trong năm tài khóa 2010, một phần lớn tài trợ liên bang cho HIV/AIDS, lên tới 12,1 tỷ đô la, được cung cấp qua các chương trình quyền lợi như Medicare và An sinh xã hội Những lợi ích này được cá nhân trực tiếp truy cập, nhưng việc theo dõi nguồn tài trợ này lại không dễ dàng đối với các bang.

Sự phức tạp trong điều trị HIV/AIDS khiến người nhiễm có thể nhận dịch vụ từ nhiều địa điểm và nhà cung cấp khác nhau.

Luận văn thạc sĩ KT được hỗ trợ bởi dòng tài trợ khác nhau, với các tiêu chí đủ điều kiện và yêu cầu báo cáo khác nhau

Các nghiên cứu trước có liên quan đến đề tài

2.3.1 Lược khảo các nghiên cứu trước

Joshua Kembo (2012) đã tiến hành nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ liên quan đến tỷ lệ nhiễm HIV ở thanh niên từ 15 đến 24 tuổi tại Zimbabwe Nghiên cứu áp dụng mô hình phân tích của Mosley và Chen (1984), tập trung vào hai yếu tố chính: nhân khẩu học (bao gồm tuổi, giới tính, tình trạng hôn nhân, tôn giáo và việc sống xa gia đình) và các yếu tố kinh tế, xã hội (như trình độ học vấn, nơi cư trú và tình trạng sức khỏe).

Luận văn thạc sĩ KT

Hình 2.1: Các yếu tố nguy cơ của HIV ở người trẻ tuổi

Nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ Khảo sát Sức khỏe và Nhân khẩu học của Zimbabwe năm 2005 cho thấy nữ giới có nguy cơ nhiễm HIV cao gấp 2 lần so với nam giới, đặc biệt là những người trẻ tuổi đã ly dị, góa vợ hoặc độc thân Những người có học vấn thấp, sống ở khu vực đô thị hoặc xa nhà cũng có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn Nghiên cứu của Christobel và cộng sự (2012) tại Lesicia, Malawi, Swaziland và Zimbabwe đã chỉ ra rằng xác suất HIV dương tính ở phụ nữ cao hơn nam giới, tỷ lệ nhiễm bệnh ở khu vực thành thị cao hơn nông thôn, và người trẻ tuổi (18 - 35) có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn Bên cạnh đó, xác suất nhiễm HIV ở nhóm có thu nhập thấp cũng cao hơn và có sự khác biệt giữa các quốc gia.

Nghiên cứu của John (2013) đã chỉ ra mối quan hệ giữa HIV và các yếu tố nguy cơ thay đổi theo thời gian thông qua chính sách can thiệp dự phòng giảm HIV tại Tanzania Kết quả cho thấy rằng các chính sách can thiệp này đã góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng.

Tỷ lệ nhiễm HIV Các yếu tố về kinh tế xã hội

Các yếu tố về nhân khẩu học

Trong nghiên cứu về HIV, tỷ lệ nhiễm HIV ở thành phố đã giảm từ 7,9% xuống 6,8% trong bốn năm, nhưng sự giảm này chỉ có ý nghĩa thống kê ở nam giới thành thị Các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV bao gồm: phụ nữ độc thân có nguy cơ cao hơn phụ nữ đã kết hôn, học vấn và thu nhập thấp làm tăng nguy cơ nhiễm, và tỷ lệ nhiễm HIV ở khu vực thành phố cao hơn khu vực nông thôn, mặc dù sự gia tăng lây nhiễm HIV ở nông thôn lại nhanh hơn Nghiên cứu của Carlos và cộng sự (2013) về tài chính chính phủ cho HIV/AIDS từ 2000 đến 2010 ở 125 quốc gia thu nhập thấp và trung bình cho thấy rằng GDP bình quân đầu người, ổn định chính trị, chất lượng quy định và tỷ lệ nhiễm HIV là những yếu tố chính ảnh hưởng đến chi tiêu công cho HIV.

Nghiên cứu cho thấy, các nước thu nhập thấp và trung bình đã tăng chi tiêu cho phòng ngừa HIV từ 2,1 tỷ đô la Mỹ năm 2000 lên 6,6 tỷ đô la Mỹ năm 2010, gấp ba lần Chi tiêu bình quân đầu người cho phòng ngừa HIV năm 2010 dao động từ 0,05 đô la Mỹ ở các quốc gia có tỷ lệ nhiễm thấp như Trung Đông đến 32 đô la Mỹ ở các nước thu nhập trung bình tại Nam Phi, nơi có tỷ lệ nhiễm cao Trung bình, chi tiêu công cho HIV trong giai đoạn này là 2,55 đô la Mỹ/người Phân tích cho thấy tỷ lệ mắc HIV và GDP bình quân đầu người có ảnh hưởng tích cực đến chi tiêu công cho HIV; một sự gia tăng 10% trong tỷ lệ nhiễm HIV sẽ dẫn đến 2,5% tăng chi tiêu công, trong khi tăng 10% GDP bình quân đầu người sẽ làm tăng 11,49% chi tiêu công cho HIV.

Nghiên cứu của Kavita Singh và cộng sự (2013) khám phá mối quan hệ giữa giáo dục, bình đẳng giới và tỷ lệ nhiễm HIV tại Kenya, Zambia và Zimbabwe, tập trung vào phụ nữ kết hôn trong độ tuổi 15-34 Dữ liệu được thu thập từ Khảo sát Sức khỏe và Dân số, và phương pháp hồi quy logistic đã được áp dụng để phân tích vai trò của bình đẳng giới và giáo dục trong kết quả xét nghiệm HIV.

Nghiên cứu luận văn thạc sĩ về kinh tế đã chỉ ra rằng, sau khi kiểm soát các yếu tố xã hội và sinh học, giáo dục và giới tính có mối liên hệ đáng kể với tỷ lệ nhiễm HIV Cụ thể, những người có nền tảng giáo dục tốt có nguy cơ nhiễm HIV thấp hơn, trong khi phụ nữ có khả năng mắc HIV cao hơn so với nam giới Đặc biệt, các nhóm có hành vi nguy cơ cao như mại dâm, sử dụng ma túy và quan hệ đồng giới có tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn đáng kể.

Nghiên cứu của Vassall và cộng sự (2014) tập trung vào chi phí phòng ngừa HIV ở nhóm có nguy cơ cao tại miền Nam Ấn Độ Nhóm nghiên cứu đã áp dụng phương pháp ước tính hiệu quả chi phí từ các chương trình phòng ngừa HIV, được thực hiện tại 22 quận thuộc bốn bang có tỷ lệ nhiễm HIV cao ở Ấn Độ.

Nghiên cứu trên 150.000 người có nguy cơ nhiễm HIV cao từ 2004 đến 2008 tại 22 quận cho thấy chi phí trung bình cho mỗi người là 327 đô la Mỹ, ngăn chặn được 61.000 ca nhiễm HIV Chi phí điều trị trung bình cho mỗi trường hợp nhiễm HIV là 785 đô la Mỹ Với 50 triệu đô la chi cho phòng ngừa trong 4 năm, giá trị DALY đạt 77 triệu đô la Tại Việt Nam, các nghiên cứu về HIV chủ yếu thuộc y học, xã hội học và nhân chủng học, thiếu nghiên cứu tài chính về ngân sách phòng chống HIV Đề tài nghiên cứu của tác giả kỳ vọng mang tính mới mẻ, khác biệt so với các nghiên cứu trước, như nghiên cứu của Lưu Thị Minh Châu và Trần Như Nguyên về tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy tại Hà Nội năm 2004, và nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn và Đặng Văn Chính về tỷ lệ nhiễm HIV tại Tây Ninh với cỡ mẫu 4.775 cá nhân.

Theo luận văn thạc sĩ về kinh tế, tỷ lệ nhiễm HIV trong mẫu xét nghiệm là 10,1% Nghiên cứu chỉ ra mối liên hệ giữa tình trạng nhiễm HIV với các yếu tố như nhóm tuổi, nơi cư trú, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, cũng như các yếu tố nguy cơ cá nhân như mại dâm và sử dụng ma túy.

2.3.2 Đánh giá tổng quan các tài liệu

Qua lược khảo các nghiên cứu trước, tác giả rút ra một số nhận xét sau:

Tài chính công đóng vai trò quan trọng trong công tác phòng chống HIV/AIDS, đặc biệt ở các quốc gia kém phát triển nơi mà nguồn lực tài chính hạn chế và phụ thuộc nhiều vào tài trợ bên ngoài Tuy nhiên, từ năm 2015, chi tiêu công cho HIV/AIDS đã giảm 1 tỷ USD tại 13/14 quốc gia kém phát triển, tương đương 13% so với năm 2014, sau một giai đoạn 5 năm liên tiếp tăng trưởng chi tiêu công cho HIV.

Nhiều yếu tố vĩ mô như độ tuổi, giới tính, nghèo đói, giáo dục và thu nhập đầu người có tác động đáng kể đến tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng.

Chi tiêu công cho HIV/AIDS chủ yếu tập trung vào chi phí điều trị, bao gồm chăm sóc y tế và dược phẩm cho người nhiễm HIV/AIDS, trong khi chi phí phòng ngừa chỉ chiếm một phần nhỏ Theo thời gian, mức chi tiêu bình quân đầu người cho HIV/AIDS có xu hướng gia tăng.

Chương 2 trình bày Tổng quan về HIV, AIDS và chương trình phòng chống HIV, AIDS ở Việt Nam; Vai trò của tài chính công đối với phòng chống HIV/AIDS Chương này cũng lược khảo một số nghiên cứu trong và ngoài nước có liên quan đến đề tài để làm cơ sở hình thành phương pháp nghiên cứu ở chương 3

Luận văn thạc sĩ KT

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Mô hình nghiên cứu

Trên cơ sở lý thuyết và các nghiên cứu trước có liên quan, khung phân tích của đề tài được trình bày tại Hình 3.1

Hình 3.1: Khung phân tích của đề tài

Nguồn: Tổng hợp lý thuyết và đề xuất của tác giả (2019)

3.1.2 Mô hình nghiên cứu Để đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp, đề tài sử dụng mô hình định lượng: Y i = β 0 + β i Z i + ε i (3.1)

Yi đại diện cho tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng của quan sát thứ i, trong khi Zi là các biến độc lập, tức là những yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS Sai số của mô hình được ký hiệu là i.

3.1.3 Các biến độc lập trong mô hình nghiên cứu

Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng tỉnh Đồng Tháp chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm độ tuổi, tình trạng nghèo, thu nhập đầu người, trình độ giáo dục và mức chi tiêu cho các hoạt động liên quan đến HIV/AIDS.

Các yếu tố hành vi

- Hành vi không an toàn

Các yếu tố kinh tế xã hội

Yếu tố thuộc về chính phủ

- Các chương trình hỗ trợ phòng ngừa HIV/AIDS

Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng

Luận văn thạc sĩ KT

Bảng 3.1: Các biến độc lập sử dụng trong mô hình nghiên cứu

Stt Yếu tố Biến Giải thích sự lựa chọn biến Kỳ vọng dấu

Hành vi an toàn và nguy cơ nhiễm HIV có thể được xác định ở cấp độ cá nhân, tuy nhiên, ở cấp độ cộng đồng, vẫn thiếu công cụ đo lường hiệu quả cho các hành vi này.

2 Độ tuổi 25-49 Rate4925 Tỷ lệ nhiễm HIV cao xảy ra ở những người nằm trong độ tuổi lao động 25 - 49 tuổi

Tỷ lệ hộ nghèo trong khu vực phản ánh tình trạng nghèo đói của cộng đồng, và nghèo đói có thể làm tăng nguy cơ nhiễm HIV (Stillwaggon, 2002).

Thu nhập đầu người cao thường phản ánh cơ sở hạ tầng phát triển, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và dinh dưỡng tốt hơn, từ đó góp phần giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS (Ainsworth và Teokul, 1997).

5 Đô thị hóa Không có biến đo lường

Không có dữ liệu đo lường tốc độ đô thị hóa trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp nên không sử dụng y ếu tố này

Giáo dục đóng vai trò quan trọng trong việc đo lường tỷ lệ sinh viên đại học và cao đẳng trong tổng dân số Một nghiên cứu cho thấy những người nhiễm HIV thường có trình độ học vấn đại học thấp hơn so với phần còn lại của dân số, điều này chỉ ra mối liên hệ giữa giáo dục và sức khỏe cộng đồng.

Các chính sách tài chính từ Chính phủ và tổ chức phi chính phủ đóng vai trò quan trọng trong quản trị công nhằm đối phó với dịch HIV.

2000) Vì vậy, chi tiêu cho HIV/AIDS được sử dụng để đại diện cho quản trị công

Khi chi tiêu càng lớn thì có khuynh hướng làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS

Nguồn: Tổng hợp các nghiên cứu trước và đề xuất của tác giả (2019)

Luận văn thạc sĩ KT

Thu thập dữ liệu nghiên cứu

Cơ sở lý thuyết và các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài được thu thập từ sách, báo, tạp chí trong và ngoài nước

Dữ liệu thống kê về dân số từ 25 đến 49 tuổi, tỷ lệ hộ nghèo, thu nhập đầu người, cùng số lượng sinh viên cao đẳng và đại học được thu thập từ Cục Thống kê tỉnh Đồng Tháp Đồng thời, thông tin về chi tiêu hàng năm cho HIV/AIDS được lấy từ Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Đồng Tháp Thời gian thu thập dữ liệu kéo dài 10 năm, từ 2008 đến nay.

3.2.2 Chọn địa bàn điều tra

Tỉnh Đồng Tháp bao gồm 12 đơn vị hành chính cấp huyện, bao gồm 11 huyện và 1 thị xã Các huyện được khảo sát trong nghiên cứu này gồm: huyện Lấp Vò, huyện Lai Vung, huyện Tam Nông, huyện Tháp Mười, huyện Hồng Ngự, huyện Tân Hồng, huyện Thanh Bình, huyện Châu Thành, huyện Cao Lãnh, cùng với thành phố Sa Đéc và thị xã Hồng Ngự.

Theo Tabachnick và Fidell (1996), cỡ mẫu tối thiểu được tính theo công thức n = 50 + 8m, trong đó m là số biến độc lập Với 5 biến độc lập trong nghiên cứu này, kích thước mẫu tối thiểu cần đạt được là n = 50 + 8*5 = 90 Để đảm bảo số lượng quan sát trong mẫu, đề tài chọn 12 huyện, mỗi huyện dự kiến thu thập dữ liệu trong 10 năm, dẫn đến tổng số quan sát dự kiến là 12*10 = 120 quan sát.

3.2.4 Cách thức thu thập dữ liệu

Tác giả đã liên hệ trực tiếp với Cục Thống kê và Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Đồng Tháp để thu thập dữ liệu từ niên giám thống kê, file mềm của Cục Thống kê và báo cáo tài chính hàng năm của Trung tâm Dữ liệu được nhập vào Microsoft Excel 2013 theo từng huyện trong tổng số 12 huyện của tỉnh Đồng Tháp, sau đó được phân tích hồi quy bằng phần mềm Stata phiên bản 12.0.

Luận văn thạc sĩ KT

Kiểm tra, làm sạch dữ liệu

Phương pháp phân tích số liệu

Mục tiêu 1 của nghiên cứu là đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng tại tỉnh Đồng Tháp Nghiên cứu này sẽ xem xét cách thức mà nguồn lực tài chính góp phần nâng cao hiệu quả các chương trình phòng chống HIV, từ đó cải thiện sức khỏe cộng đồng và giảm thiểu tỷ lệ lây nhiễm trong khu vực.

Sử dụng thống kê mô tả như giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất và nhỏ nhất để mô tả các đặc tính cơ bản của biến định lượng trong nghiên cứu Kiểm định t-test được áp dụng để so sánh sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS giữa các năm 2008 và 2017.

Mô hình hồi quy đa biến OLS được áp dụng để đánh giá tác động của chi tiêu cho HIV/AIDS đến tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng tỉnh Đồng Tháp Theo nghiên cứu của Hoàng Trọng và Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), để đảm bảo tính tin cậy và hiệu quả của mô hình hồi quy OLS, cần thực hiện các kiểm định cần thiết.

Đầu tiên, cần kiểm định tương quan từng phần của hệ số hồi quy Nếu mức ý nghĩa của hệ số hồi quy từng phần đạt độ tin cậy tối thiểu 95% (Prob < 0,05), có thể kết luận rằng có sự tương quan có ý nghĩa thống kê giữa biến độc lập và biến phụ thuộc.

Thứ hai, mức độ giải thích và phù hợp của mô hình Nếu R 2 hiệu chỉnh càng lớn thì mức độ giải thích của mô hình càng cao

Hiện tượng đa cộng tuyến xảy ra khi các biến độc lập có mối quan hệ gần như tuyến tính với nhau Việc bỏ qua hiện tượng này có thể dẫn đến các sai số chuẩn không chính xác trong phân tích.

Luận văn thạc sĩ cho thấy rằng khi giá trị thống kê thấp hơn, có thể không có ý nghĩa Để kiểm tra hiện tượng đa cộng tuyến, sử dụng độ phóng đại phương sai (VIF) với điều kiện VIF < 10 Ngoài ra, hiện tượng phương sai phần dư thay đổi được kiểm tra bằng kiểm định White, với tiêu chuẩn so sánh mức ý nghĩa (Prob > Chi 2) với 5% Nếu mức ý nghĩa lớn hơn 5%, không có hiện tượng thay đổi phương sai, ngược lại, nếu nhỏ hơn hoặc bằng 5%, có hiện tượng thay đổi phương sai Trong trường hợp này, cần sử dụng vòng lặp robustness trong phần mềm Stata (Trần Thị Tuấn Anh, 2014) Mục tiêu thứ hai là tìm hiểu những khó khăn và nguyên nhân của hỗ trợ tài chính trong công tác phòng chống lây nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp.

Phương pháp phỏng vấn sâu các cán bộ chuyên trách tại Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp và Trung tâm Y học dự phòng đã được áp dụng để đánh giá các chương trình hỗ trợ giảm thiểu tác hại của dịch HIV/AIDS Kết hợp với các báo cáo từ Trung tâm kiểm soát bệnh tật, nghiên cứu xác định những khó khăn và nguyên nhân gây ra những vướng mắc trong công tác phòng chống HIV/AIDS Mục tiêu chính là đề xuất chính sách nhằm nâng cao hiệu quả của hoạt động hỗ trợ tài chính trong công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS tại tỉnh Đồng Tháp.

Sử dụng phương pháp tổng hợp các kết quả thu được từ mục tiêu 1 và mục tiêu 2 để khuyến nghị chính sách

Chương 3 trình bày phương pháp nghiên cứu của đề tài Phương pháp định lượng được thực hiện bằng kỹ thuật hồi quy đa biến OLS với cỡ mẫu gồm 130 quan sát của 12 đơn vị hành chính cấp huyện được sử dụng để đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp

Phương pháp định tính sử dụng phỏng vấn sâu để xác định những khó khăn,

Luận văn thạc sĩ KT phân tích các khó khăn và nguyên nhân vướng mắc trong việc hỗ trợ tài chính cho công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng tỉnh Đồng Tháp Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu thực trạng và đề xuất giải pháp cải thiện hiệu quả hỗ trợ tài chính, góp phần nâng cao công tác phòng chống HIV/AIDS trong khu vực.

Luận văn thạc sĩ KT

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN

Tổng quan chương trình phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp

Đồng Tháp, nằm trong vùng Đồng bằng sông Cửu Long, có tổng diện tích 3.328,7 km² và dân số đạt 1.720.808 người vào năm 2017 Tỉnh này giáp với tỉnh Prây Veng của Campuchia ở phía Bắc, với đường biên giới dài 47,8 km và ba cửa khẩu: Thông Bình, Dinh Bà và Thường Phước Phía Nam, Đồng Tháp tiếp giáp với tỉnh Vĩnh Long và thành phố Cần Thơ, trong khi phía Tây giáp tỉnh An Giang và phía Đông giáp tỉnh Long An cùng tỉnh Tiền Giang.

Hình 4.1: Vị trí địa lý của tỉnh Đồng Tháp

Nguồn: Tổng hợp lý thuyết và đề xuất của tác giả (2019)

Đồng Tháp hiện có 12 đơn vị hành chính bao gồm 2 thành phố loại III, 1 thị xã, 9 huyện và 144 xã/phường/thị trấn, trong đó có 8 xã biên giới với tình hình dân cư qua lại thường xuyên để buôn bán Với đường biên giới dài, tình hình tệ nạn mại dâm và ma túy tại Đồng Tháp rất phức tạp, bao gồm nhiều hoạt động trá hình và biến động Hệ thống nhà trọ và các cơ sở lưu trú cũng đang gia tăng để phục vụ nhu cầu này.

Sự phát triển liên tục của các hình thức giải trí như karaoke, bia ôm và các dịch vụ KT nghỉ đang góp phần làm gia tăng sự phức tạp và khó kiểm soát của dịch HIV/AIDS tại địa phương.

4.1.1 Tình hình nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp Ước tính đến ngày 31/12/2017, số trường hợp nhiễm HIV lũy tích của Đồng Tháp là 5.999 trường hợp Trong đó, thị xã Hồng Ngự và huyện Hồng Ngự là 2 nơi có tổng số trường hợp lũy tích nhiều nhất, còn huyện Tháp Mười là ít nhất Mặt khác đã có 3.275 trường hợp đã chuyển sang AIDS và 1.814 trường hợp tử vong, 100% xã/phường/thị trấn đã có người nhiễm HIV Số trường hợp nhiễm HIV còn sống phân theo các huyện/thị/thành phố nhiều nhất ở thị xã Hồng Ngự, thấp nhất là huyện Tháp Mười lần lượt là 272 trường hợp và 71 trường hợp Nhìn chung, số trường hợp nhiễm HIV còn sống được quản lý là 2.214 trường hợp, chiếm 79,0% trong số trường hợp nhiễm HIV còn sống Hình 4.2 thể hiện số trường hợp HIV/AIDS, tử vong tại tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2008 – 2017

Hình 4.2: Số trường hợp HIV/AIDS, tử vong tại Đồng Tháp năm 2008 - 2017

Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)

Mỗi năm, Việt Nam ghi nhận khoảng 332 trường hợp nhiễm HIV, với năm 2008 là năm cao nhất với 395 ca Từ năm 2008 đến 2011, số lượng ca nhiễm HIV duy trì dưới 400, nhưng trong những năm gần đây, tình hình có dấu hiệu gia tăng.

Số trường hợp chuyển sang AIDS đã tăng đột ngột hơn 100 trường hợp trong năm 2009 so với năm 2008, có thể do tỉnh bắt đầu triển khai rộng rãi chương trình điều trị ARV Xu hướng này tiếp tục duy trì cho đến năm 2014, cho thấy sự cần thiết trong việc nâng cao nhận thức và cải thiện các chương trình điều trị HIV/AIDS.

Năm 2013, số trường hợp chuyển AIDS và tử vong gia tăng do tỉnh đã cập nhật và bổ sung dữ liệu từ các huyện/thị Qua việc rà soát số liệu theo chỉ đạo của Cục Phòng, Chống HIV/AIDS, tổng số ca tử vong hàng năm vẫn duy trì ổn định, dao động khoảng 100 trường hợp.

Hình 4.3: Phân bố các trường hợp nhiễm HIV theo nhóm tuổi 2008 - 2017

Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)

Các trường hợp nhiễm HIV theo nhóm tuổi tập trung khoảng 70% ở nhóm >

25 - 49 tuổi, nhóm ≤ 15 tuổi và > 49 tuổi chỉ chiếm một phần nhỏ Từ năm 2008 -

Từ năm 2017, xu hướng nhiễm HIV theo nhóm tuổi tại Đồng Tháp không có sự thay đổi đáng kể, với nhóm tuổi từ 25 đến 49 tuổi vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất Đường lây truyền HIV chủ yếu qua quan hệ tình dục, chiếm hơn 90% Lây truyền qua đường máu không có xu hướng tăng và đã giảm xuống 0,0% trong những năm gần đây, sau khi đạt đỉnh 5,7% vào năm 2013 Ngoài ra, tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang con cũng có xu hướng giảm trong giai đoạn 2008 - 2017.

Tỷ lệ luận văn thạc sĩ về kiến thức (KT) đạt cao nhất là 7,2% vào năm 2009, sau đó có xu hướng giảm dần trong những năm tiếp theo do việc triển khai chương trình dự phòng lây truyền từ mẹ sang con.

Hình 4.4: Phân bố các trường hợp nhiễm HIV theo đường lây truyền giai đoạn

Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)

Tỉnh Đồng Tháp ghi nhận không quá 30 trường hợp trẻ dưới 15 tuổi nhiễm HIV mỗi năm, nhờ vào sự triển khai đồng bộ chương trình dự phòng lây truyền từ mẹ sang con và các chương trình mục tiêu quốc gia.

Hình 4.5: Chiều hướng nhiễm HIV ở trẻ em dưới 15 tuổi 2008 – 2017

Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)

Luận văn thạc sĩ KT

4.1.2 Các chương trình hỗ trợ giảm thiểu tác hại của HIV/AIDS

Hoạt động can thiệp giảm thiểu tác hại của HIV/AIDS chủ yếu tập trung vào các nhóm nguy cơ cao như mại dâm và đồng tính, được hỗ trợ bởi chương trình mục tiêu quốc gia cùng với các dự án từ DFID (năm 2000), ADB và WB Hiện tại, có một dự án (QTC) đang được triển khai tại 7/12 huyện/thị Các hoạt động can thiệp bao gồm phát bao cao su (BCS), bơm kim tiêm (BKT) và gel bôi trơn, thông qua mạng lưới đồng đẳng viên (ĐĐV) và cộng tác viên (CTV).

Nguồn tài chính cho phòng chống HIV/AIDS đã tăng trưởng từ 16,4 tỷ đồng năm 2008 lên 33,7 tỷ đồng năm 2014 Tuy nhiên, vào năm 2015, nguồn tài trợ từ các tổ chức phi chính phủ giảm đáng kể, dẫn đến sự sụt giảm tài chính Mặc dù có sự phục hồi nhẹ trong giai đoạn 2016 - 2017, nhưng mức tăng vẫn không đáng kể.

Hình 4.6: Nguồn tài chính cho phòng chống HIV/AIDS giai đoạn 2008 - 2017

Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)

Trong cơ cấu tài chính phòng chống HIV/AIDS, nguồn lực từ các tổ chức phi chính phủ chiếm tỷ lệ lớn nhất, đạt 58,6% Các định chế tài chính đóng góp 25,3%, trong khi ngân sách nhà nước chỉ chiếm 16,1%.

Luận văn thạc sĩ KT

Hình 4.7: Cơ cấu quỹ tài chính phòng chống HIV/AIDS giai đoạn 2008 - 2017

Nguồn: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp (2019)

Đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm

Dữ liệu từ 12 huyện, thị xã, thành phố của tỉnh Đồng Tháp trong giai đoạn 2008 - 2017 được phân tích để đánh giá tác động của hỗ trợ tài chính trong công tác phòng chống lây nhiễm HIV.

Sau khi làm sạch dữ liệu còn đủ 120 quan sát (lớn hơn cỡ mẫu tối thiểu là 90), đảm bảo đủ để thực hiện các phân tích thống kê

4.2.1 Thống kê mô tả các biến trong mô hình nghiên cứu

Tỷ lệ dân số trong độ tuổi 25 - 49 trung bình đạt 48,55%, với mức thấp nhất là 48,20% và cao nhất là 49,00% Tỷ lệ hộ nghèo trung bình là 8,46%, dao động từ 6,67% đến 9,92% Thu nhập đầu người bình quân là 3,03 triệu đồng mỗi tháng, với mức thấp nhất là 2,73 triệu đồng và cao nhất là 3,45 triệu đồng.

Tỷ lệ sinh viên trên dân số trung bình hiện nay là 0,97‰, với mức thấp nhất là 0,92‰ và cao nhất là 1,03‰ Chi tiêu cho công tác phòng chống HIV/AIDS trung bình đạt 2,68 tỷ đồng mỗi huyện, trong đó mức chi thấp nhất là 0,88 tỷ đồng và cao nhất là 6,92 tỷ đồng Tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng trung bình ghi nhận là 3,28‰, với mức thấp nhất là 1,00‰ và cao nhất là 8,59‰.

Luận văn thạc sĩ KT

Bảng 4.1: Thống kê mô tả các biến trong mô hình nghiên cứu

Biến Ký hiệu Trung bình Độ lệch chuẩn

Tỷ lệ độ tuổi 25 - 49 (%) Rate4925 48,55 0,25 48,20 49,00

Tỷ lệ hộ nghèo (%) POOR 8,46 1,06 6,67 9,92

Thu nhập đầu người (triệu đồng/tháng)

Tỷ lệ sinh viên/dân số

Chi tiêu cho HIV/AIDS

Tỷ lệ nhiễm HIV (‰) HIV_Rate 3,28 2,67 1,00 8,59

Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả (2019)

4.2.2 Kiểm định sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp

Nghiên cứu kiểm định sự khác biệt trung bình (t-test) về tỷ lệ nhiễm HIV giữa năm 2008 và 2017 cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp đã tăng từ 1,76‰ lên 3,28‰ Sự chênh lệch 1,52‰ này có ý nghĩa thống kê ở mức 5%, cho thấy rằng tỷ lệ nhiễm HIV đã gia tăng đáng kể theo thời gian.

Bảng 4.2: Kiểm định khác biệt về tỷ lệ nhiễm HIV giữa 2008 và 2017

Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả (2019)

4.2.3 Phân tích hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp

4.2.3.1 Ki ểm định mô h ình nghiên c ứu

Mô hình các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV có hệ số R² = 0,8316, cho thấy 83,16% các yếu tố này đóng góp vào tỷ lệ nhiễm HIV.

Luận văn thạc sĩ về kinh tế đã chỉ ra rằng mô hình nghiên cứu giải thích được 83,16% sự thay đổi trong tỷ lệ nhiễm HIV Kiểm định tổng thể của mô hình cho kết quả F(5, 114) = 112,57 với mức ý nghĩa (Prob > F) là 0,000, cho thấy mô hình hồi quy có ý nghĩa thống kê Đồng thời, độ phóng đại phương sai (VIF) của từng biến độc lập đều nhỏ hơn 10, chứng tỏ không có hiện tượng đa cộng tuyến trong mô hình.

Bảng 4.3: Hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV

Biến độc lập Ký hiệu biến

Hệ số hồi quy Độ lệch chuẩn P > |t| VIF

Tỷ lệ độ tuổi 25 - 49 (%) Rate4925 0,699 0,342 0,043 1,03

Tỷ lệ hộ nghèo (%) POOR 0,244 0,119 0,042 2,06

Thu nhập đầu người (triệu đồng/tháng) GDP -0,378 0,185 0,049 1,81

Tỷ lệ sinh viên/dân số (%) EDU -3,619 2,601 0,167 1,35 Chi tiêu cho HIV/AIDS (tỷ đồng) HIVFUND -1,393 0,068 0,000 1,36

Kiểm định tổng thể: N = 120; F(5, 114) = 112,57; Pro > F = 0,000 R 2 = 0,8316 Kiểm định White: (20) = 44,57 Pro > =0,001

Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả (2019)

Kết quả kiểm định White với giá trị (20) = 44,57 tương ứng với (Pro > )

Kết quả cho thấy giá trị p là 0,001 < 0,05, điều này chỉ ra rằng có hiện tượng phương sai thay đổi trong mô hình hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV Để đảm bảo tính vững của mô hình, chúng tôi đã sử dụng vòng lặp robustness trong phần mềm Stata (Trần Thị Tuấn Anh).

Mô hình hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp cho thấy có ý nghĩa thống kê cao với giá trị F(5, 114) = 18,19 và Pro > F = 0,000, cùng với giá trị R² = 0,8316 Các biến độc lập có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ nhiễm HIV ở mức ý nghĩa 5% bao gồm: tỷ lệ độ tuổi 25 - 49, tỷ lệ hộ nghèo, thu nhập bình quân đầu người và chi tiêu cho HIV/AIDS Điều này khẳng định rằng mô hình định lượng này là phù hợp trong việc phân tích các yếu tố tác động đến tỷ lệ nhiễm HIV.

Luận văn thạc sĩ KT

Bảng 4.4: Kết quả hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV với vòng lặp robustness

Yếu tố Ký hiệu Hệ số hồi quy Độ lệch chuẩn P > |t|

Tỷ lệ độ tuổi 25 - 49 (%) Rate4925 0,699 0,313 0,028

Tỷ lệ hộ nghèo (%) POOR 0,244 0,082 0,003

Thu nhập đầu người (triệu đồng/tháng) GDP -0,308 0,169 0,041

Tỷ lệ sinh viên/dân số (%) EDU -3,619 2335 0,124

Chi tiêu cho HIV/AIDS (tỷ đồng) HIVFUND -1,393 0,062 0,000

Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả (2019)

4.2.3.2 Phương tr ình h ồi quy tuyến tính

Phương trình hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV:

HIV_Rate = 0,699*Rate4925 + 0,244*POOR - 0,308*GDP - 1,393*HIVFUND + ε (4.1)

Tỷ lệ nhiễm HIV được tính toán theo công thức: 0,699 nhân với tỷ lệ dân số trong độ tuổi 25-49, cộng với 0,244 nhân với tỷ lệ hộ nghèo, trừ đi 0,308 nhân với thu nhập bình quân đầu người, trừ 1,393 nhân với số tiền chi cho phòng chống HIV/AIDS, cộng với phần dư.

Theo phương trình 4.2, các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV tại tỉnh Đồng Tháp được xếp hạng từ cao đến thấp bao gồm: (1) Số tiền chi cho phòng chống HIV, (2) Tỷ lệ dân số trong độ tuổi từ 25 đến 49, (3) Thu nhập bình quân đầu người, và (4) Tỷ lệ hộ nghèo.

Thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân khó khăn của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp

Phỏng vấn các chuyên gia tham gia chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại của dịch HIV/AIDS là cách hiệu quả để thu thập thông tin sâu sắc Những chuyên gia này có hiểu biết toàn diện về tình hình hiện tại và các biện pháp can thiệp đang được áp dụng Họ có thể cung cấp những cái nhìn giá trị về thách thức và cơ hội trong công tác phòng chống HIV/AIDS Thông qua việc lắng nghe ý kiến của họ, chúng ta có thể nâng cao hiệu quả của các chương trình can thiệp và cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người bị ảnh hưởng.

Nghiên cứu thạc sĩ tại tỉnh Đồng Tháp tập trung vào những khó khăn mà người tham gia gặp phải khi tham gia các chương trình can thiệp nhằm giảm thiểu tác

Phương pháp chuyên gia cho phép tác giả phỏng vấn mà không cần xác định quy mô mẫu trước, và sẽ dừng lại khi thông tin thu thập được đạt đến mức bão hòa Từ đó, tác giả đã quyết định phỏng vấn 5 cán bộ tại Ban Quản lý dự án Quỹ toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp trong giai đoạn này.

Từ năm 2018 đến 2020, ba bác sĩ tại Trung tâm Y học dự phòng tỉnh Đồng Tháp đã tham gia phỏng vấn sâu để thu thập thông tin về hỗ trợ tài chính trong công tác phòng chống lây nhiễm HIV Tác giả đã thiết kế một dàn bài phỏng vấn và gửi nội dung trước cho các chuyên gia Kết quả phỏng vấn, kết hợp với các báo cáo chuyên đề về HIV/AIDS, đã tổng hợp được những thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân của những khó khăn trong việc hỗ trợ tài chính cho công tác này tại tỉnh Đồng Tháp.

Tăng trưởng kinh tế của Việt Nam, đặc biệt là tỉnh Đồng Tháp, đạt tốc độ ấn tượng, từ đó tạo ra nguồn lực tài chính dồi dào cho việc triển khai các chương trình phòng, chống HIV/AIDS hiệu quả.

Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt Đề án “Bảo đảm tài chính cho các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2013 - 2020”, tạo cơ sở pháp lý quan trọng cho việc tìm kiếm nguồn tài chính nhằm nâng cao hiệu quả công tác phòng, chống HIV/AIDS.

Chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại của dịch HIV/AIDS đã triển khai cấp phát thuốc ARV đến tất cả 63 tỉnh/thành phố, tăng cường khả năng tiếp cận cho bệnh nhân HIV/AIDS Hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT) đã mở rộng việc cấp phát thuốc ARV tại các phòng khám ngoại trú, bao gồm tất cả đối tượng nguy cơ cao, phụ nữ mang thai và bệnh nhân lao (Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp, 2018) Đồng thời, tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử với người có HIV/AIDS đã giảm đáng kể, giúp người bệnh hòa nhập tốt hơn với cộng đồng và nâng cao ý thức trách nhiệm.

Luận văn thạc sĩ về kinh tế nhằm nghiên cứu hành vi cá nhân trong việc hạn chế sự lây lan của dịch HIV, dựa trên ý kiến của cán bộ thuộc Ban Quản lý dự án Quỹ toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp trong giai đoạn 2018 - 2020, được phỏng vấn vào ngày 05/6/2019.

4.3.2 Khó khăn và nguyên nhân khó khăn

Nguồn tài chính cho công tác phòng chống HIV hiện nay rất hạn chế, chủ yếu phụ thuộc vào tài trợ từ các tổ chức nước ngoài, trong khi nguồn tài trợ này đang có xu hướng giảm dần Các dự án của Ngân hàng Thế giới (WB), DFID, và Ngân hàng Phát triển Châu Á (ADB) đã kết thúc từ năm 2000, khiến cho tỉnh Đồng Tháp chỉ còn duy nhất một dự án hoạt động là Dự án Quỹ toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS Điều này đã dẫn đến sự suy giảm đáng kể trong các hoạt động phòng chống HIV/AIDS tại địa phương, theo ý kiến của cán bộ từ Ban Quản lý dự án Quỹ toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp trong giai đoạn 2018 - 2020.

NSNN chỉ chiếm tỷ trọng rất thấp trong các dự án phòng chống HIV/AIDS, chủ yếu được sử dụng cho vốn đối ứng trong việc thanh toán các hoạt động quản lý dự án như lương của Ban quản lý, chi phí điện nước, và chi phí văn phòng Điều này dẫn đến việc đồng đẳng viên thường không nhận đủ kinh phí theo tiến độ, ảnh hưởng tiêu cực đến tiến độ triển khai dự án, như đã được nêu bởi cán bộ Ban Quản lý dự án Quỹ toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp trong giai đoạn 2018 - 2020 (phỏng vấn ngày 05/6/2019).

Chương trình can thiệp dự phòng HIV/AIDS tại Đồng Tháp đã đối mặt với nhiều thách thức trong quá trình triển khai Bệnh nhân HIV/AIDS cần được chăm sóc và điều trị liên tục suốt đời với chi phí cao Mỗi năm, tỉnh ghi nhận khoảng 400 ca nhiễm HIV mới và hàng chục trường hợp tử vong do AIDS, gây ảnh hưởng lớn đến kinh tế và xã hội (Ý kiến cán bộ Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp, phỏng vấn ngày 06/6/2019).

Các loại thuốc điều trị HIV/AIDS hiện nay đều phải nhập khẩu từ nước ngoài, dẫn đến chi phí điều trị cao do trong nước chưa sản xuất được Điều này đã được nhấn mạnh bởi cán bộ Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp trong một cuộc phỏng vấn gần đây.

Luận văn thạc sĩ KT

Số lượng người có hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV/AIDS, bao gồm mại dâm và sử dụng ma túy, vẫn ở mức cao và có xu hướng gia tăng, dẫn đến nguy cơ lây nhiễm HIV trong cộng đồng ngày càng tăng.

Nguồn lực phòng, chống HIV/AIDS đang giảm nhanh do viện trợ nước ngoài sụt giảm, trong khi tài chính trong nước không đủ để bù đắp Nhu cầu cho các hoạt động phòng ngừa và điều trị HIV/AIDS ngày càng tăng cao, dẫn đến tình trạng phân tán nguồn lực cho các can thiệp dự phòng, giảm tác hại và xét nghiệm HIV Điều này khiến cho việc kiểm soát HIV/AIDS trở nên khó khăn hơn, theo ý kiến của cán bộ thuộc Ban Quản lý dự án Quỹ toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp.

Thảo luận kết quả nghiên cứu

Căn cứ vào kết quả hồi quy các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV tại Bảng 4.4, tác giả nhận thấy:

Tỷ lệ độ tuổi 25 - 49 (Rate4925) có hệ số hồi quy đạt +0,699, phù hợp với kỳ vọng về dấu và có ý nghĩa thống kê ở mức 5% Điều này cho thấy mối liên hệ tích cực giữa độ tuổi này và các yếu tố nghiên cứu.

Nghiên cứu cho thấy rằng, trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, nếu tỷ lệ người dân trong độ tuổi từ 25 đến 49 tăng thêm 1%, thì tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng tại tỉnh Đồng Tháp sẽ tăng thêm 0,699‰ Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Christobel và các cộng sự.

Năm 2012, một nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn ở nhóm dân số trong độ tuổi lao động trẻ Tại tỉnh Đồng Tháp, hơn 70% người nhiễm HIV thuộc độ tuổi từ 25 đến 49, cho thấy thực trạng này là đáng lo ngại.

Tỷ lệ hộ nghèo có hệ số hồi quy +0,244, cho thấy rằng khi tỷ lệ hộ nghèo tăng 1%, tỷ lệ nhiễm HIV cũng tăng 0,244‰, với mức ý nghĩa thống kê 5% Kết quả này khẳng định rằng người nghèo dễ mắc bệnh hơn do điều kiện sinh hoạt kém và hạn chế trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, như nghiên cứu của Stillwaggon (2002) đã chỉ ra Ngoài ra, nghiên cứu của Bloom và cộng sự (2001) cũng nhấn mạnh rằng những khu vực nghèo nhất thường thiếu kiến thức về cách lây truyền và phòng chống AIDS.

Theo kết quả phân tích, thu nhập bình quân đầu người có hệ số hồi quy là -0,308, cho thấy mối quan hệ nghịch giữa thu nhập và tỷ lệ nhiễm HIV Cụ thể, nếu thu nhập bình quân đầu người tăng thêm 1 triệu đồng/người/tháng, tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng sẽ giảm 0,308‰, với mức ý nghĩa thống kê đạt 5%.

Tỷ lệ sinh viên/dân số có hệ số hồi quy -3,619, cho thấy ảnh hưởng không có ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng, khác với nghiên cứu của Lachaud (2007) tại Burkina Faso, nơi người có học vấn ít bị ảnh hưởng bởi HIV hơn Sự khác biệt này có thể do dân trí tại Burkina Faso thấp hơn so với tỉnh Đồng Tháp, nơi tỷ lệ sinh viên/dân số chỉ đạt 0,97‰, dẫn đến ảnh hưởng không đáng kể đến tỷ lệ nhiễm HIV Ngược lại, chi tiêu cho phòng chống HIV/AIDS có hệ số hồi quy -1,393, cho thấy có ý nghĩa thống kê ở mức 5%.

Trong nghiên cứu về tỷ lệ nhiễm HIV, chi tiêu cho phòng chống HIV/AIDS là yếu tố quan trọng nhất Cụ thể, nếu tăng thêm 1 tỷ đồng cho công tác phòng chống HIV/AIDS mỗi huyện, tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng sẽ giảm trung bình 1,393‰ Kết quả này hoàn toàn nhất quán với nghiên cứu của Bonnel.

Chi tiêu cho HIV/AIDS được đo lường qua ngân sách và nguồn tài trợ bên ngoài, phản ánh ưu tiên của chính quyền địa phương trong việc quản trị công để chống lại dịch HIV (Bonnel, 2000) Chương trình giảm thiểu tác hại của dịch HIV tại tỉnh Đồng Tháp, được triển khai bởi chính quyền địa phương cùng Quỹ toàn cầu, đã góp phần đáng kể vào việc giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV trong các nhóm đối tượng có nguy cơ cao như mại dâm, đồng giới và người nghiện ma túy.

Chương 4 đã trình bày kết quả tác động của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp và những thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân của khó khăn của hỗ trợ tài chính đối với công tác phòng chống lây nhiễm HIV trong cộng đồng trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp Với dữ liệu thống kê của 12 huyện thuộc tỉnh Đồng Tháp trong 10 năm (2008 -

2017), kết quả nghiên cứu cho thấy, tác động tích cực của hỗ trợ tài chính đối phòng chống lây nhiễm HIV

Luận văn thạc sĩ KT