Theo nghiên cứu về thực hànhchăm sóc tại nhà ở trẻ dưới 5 tuổi mắc NKHHCT của các bà mẹ tại huyện QuảngTrạch, Quảng Bình của Nguyễn Thị Thanh Hương và cộng sự năm 2008 [15], cho thấytỷ l
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh phổ biến trẻ em, trẻ em tuổi, chiếm vị trí hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong giới [48], [49] Theo số liệu Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO), NKHHCT tiếp tục ảnh hưởng đến nước phát triển, nguyên nhân gây tử vong cho triệu trẻ em, chiếm 15,5% tổng số tử vong trẻ tuổi [53] Trong đó, viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em [36] Tại Việt Nam, NKHHCT có tỉ lệ mắc tử vong cao Trong đó, viêm phổi đứng đầu 10 bệnh mắc cao đứng thứ 10 bệnh có tỉ lệ tử vong cao tồn quốc [7] NKHHCT nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật đứng thứ gây tử vong trẻ tuổi [22] Mỗi năm có khoảng 20 đến 30 ngàn trẻ tuổi chết nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính chủ yếu bệnh viêm phổi [27] Các thống kê nghiên cứu tuyến bệnh viện cộng đồng cho thấy tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ em năm gần khơng có xu hướng thun giảm [7], [11], [18], [26] Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính có tỷ lệ mắc bệnh cao tái diễn nhiều lần năm, xảy trung bình 4-6 đợt trẻ /1 năm, gây tốn chi phí điều trị Thời gian để chăm sóc cho trẻ ốm ảnh hưởng không nhỏ đến suất lao động ngày công bà mẹ, gánh nặng to lớn ngành y tế [13] Theo nghiên cứu tác giả Mutalik A Raje V V năm 2017 đánh giá kiến thức, thái độ thực hành NKHHCT bà mẹ vùng nông thôn Maharashtra [45], thực hành bà mẹ NKHHCT cịn thấp Bà mẹ có thực hành 68,9% Số bà mẹ có kiến thức, thái độ thực hành chiếm tỷ lệ cao 71,6%, trung bình 20,3%, số bà mẹ có kiến thức, thái độ thực hành tốt thấp đạt 8,1% Vì vậy, cần nâng cao thực hành bà mẹ chăm sóc trẻ mắc NKHHCT Hơn nữa, bà mẹ người chăm sóc cho trẻ xã hội nên thực hành bà mẹ có ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng bệnh sống cịn trẻ Một câu hỏi đặt bà mẹ gặp phải khó khăn q trình tự chăm sóc trẻ nhà Nói cách khác, để hạn chế tái nhập viện cho trẻ mắc NKHHCT nâng cao sức khỏe cho trẻ bệnh, người điều dưỡng phải biết thực hành tự chăm sóc trẻ khuyến khích bà mẹ thực tốt quy trình chăm sóc trẻ nhà Hiện chưa có nghiên cứu đề cấp đến khó khăn bà mẹ chăm sóc trẻ mắc NKHHCT Vì vậy, nghiên cứu để phát hiện, lựa chọn biện pháp phù hợp để nâng cao thực hành tìm giải pháp khắc phục, hỗ trợ khó khăn cho bà mẹ chăm sóc trẻ mắc NKHHCT hiệu cần thiết Từ thực tế trên, thực đề tài: “Các khó khăn chăm sóc trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nhà bà mẹ huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định” MỤC TIÊU Nhận xét khả tự chăm sóc trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nhà bà mẹ có tuổi xã Tam Thanh xã Trung Thành, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định Tìm hiểu khó khăn tự chăm sóc trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nhà bà mẹ có tuổi xã Tam Thanh xã Trung Thành, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.1.1 Khái niệm Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính nhiễm trùng vị trí đường hơ hấp, bao gồm: mũi, tai, họng, quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi Thời gian bị bệnh không 30 ngày, ngoại trừ viêm tai cấp 14 ngày [1], [23] 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính [1], [10], [17] 1.1.2.1 Phân loại theo vị trí giải phẫu Lấy nắp quản ranh giới để phân nhiễm khuẩn đường hô hấp đường hô hấp Nếu tổn thương phía nắp quản nhiễm khuẩn hơ hấp trên, tổn thương phía nắp quản nhiễm khuẩn hô hấp Theo quy định tổ chức y tế giới (TCYTTG): - Nhiễm khuẩn đường hô hấp gồm: Viêm tai giữa, mũi, họng - Nhiễm khuẩn đường hô hấp gồm: Viêm quản, phế quản, phế nang Phần lớn nhiễm khuẩn trẻ em nhiễm khuẩn đường hô hấp (2/3 trường hợp) ho, cảm lạnh, viêm họng, viêm mũi, viêm VA, viêm xoang, viêm tai giữa, ….nhiễm khuẩn hô hấp thường nhẹ cịn nhiễm khuẩn hơ hấp thường (1/3 trường hợp) thường nặng, dễ tử vong viêm quản, viêm khí - phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi, đặc biệt viêm phổi cấp tính trẻ nhỏ có tỉ lệ tử vong cao nhất, cần phải theo dõi phát kịp thời 1.1.2.2 Phân loại theo mức độ nặng nhẹ Phân loại theo mức độ nặng nhẹ hay sử dụng nhằm xử trí kịp thời trường hợp NKHHCT Theo TCYTTG dựa vào dấu hiệu ho, thở nhanh, rút lõm lồng ngực số dấu hiệu khác để phân loại xử trí theo mức độ nặng nhẹ bệnh - Bệnh nặng: Trẻ có dấu hiệu nguy kịch - Viêm phổi nặng: Trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực - Viêm phổi: Trẻ có dấu hiệu thở nhanh, không rút lõm lồng ngực - Không viêm phổi ( ho cảm lạnh): Trẻ có dấu hiệu ho, chảy nước mũi, khơng thở nhanh, không rút lõm lồng ngực [9], [10] 1.1.3 Các biểu lâm sàng [5], [10] 1.1.3.1 Dấu hiệu thường gặp: - Ho - Sốt - Chảy nước mũi - Nhịp thở nhanh: + Trẻ < tháng: nhịp thở ≥ 60 lần/phút thở nhanh + Trẻ - 12 tháng: nhịp thở ≥ 50 lần/phút thở nhanh + Trẻ 12 tháng - tuổi: nhịp thở ≥ 40 lần/phút thở nhanh - Rút lõm lồng ngực (RLLN): + Rút lõm lồng ngực lồng ngực phía bờ sườn phần xương ức rút lõm xuống hít vào + Ở trẻ tháng tuổi có RLLN nhẹ chưa có giá trị chẩn đốn lồng ngực trẻ cịn mềm RLLN phải mạnh sâu có giá trị chẩn đốn - Thở khị khè + Tiếng thở khị khè nghe thở + Tiếng khị khè xuất lưu lượng khơng khí bị tắc lại phổi thiết diện phế quản nhỏ bị hẹp lại + Khò khè hay gặp hen phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi - Thở rít: + Tiếng thở rít nghe hít vào + Tiếng thở rít xuất luồng khí qua chỗ hẹp – khí quản + Hay gặp mềm sụn quản bẩm sinh, viêm quản rít, dị vật đường thở - Tím tái 1.1.3.2 Dấu hiệu nguy kịch *Dấu hiệu nguy kịch trẻ từ tháng đến tuổi - Trẻ không uống bỏ bú - Co giật - Ngủ li bì khó đánh thức: Là gọi gây tiếng động mạnh trẻ ngủ li bì mở mắt lại ngủ (khó đánh thức) - Thở rít nằm yên - Suy dinh dưỡng nặng * Dấu hiệu nguy kịch trẻ tháng tuổi - Bú bỏ bú - Co giật - Ngủ li bì khó đánh thức - Thở rít nằm n - Thở khị khè - Sốt hạ nhiệt độ 1.1.4 Nguyên nhân yếu tố nguy [10] 1.1.4.1 Nguyên nhân Nguyên nhân gây NKHHCT virus vi khuẩn Virus nguyên nhân chủ yếu gây NKHHCT trẻ em vì: Virus có lực với đường hô hấp Khả lây lan virus dễ dàng Tỷ lệ người lành mang virus cao Khả miễn dịch với virus ngắn yếu Virus hay gặp virus hợp bào hô hấp (RSV), sau đến Adenovirus, virus cúm, cúm,… Ở nước phát triển vi khuẩn chiếm vị trí quan trọng NKHHCT Vi khuẩn hay gặp vi khuẩn phế cầu H.influenzae, sau đến tụ cầu, liên cầu vi khuẩn khác Các nguyên nhân khác nấm ký sinh trùng gặp Mycoplasma thường gây NKHHCT trẻ em tuổi, Pneumocystic carinii thường gặp trẻ sơ sinh trẻ nhỏ tháng tuổi [1] 1.1.4.2 Các yếu tố nguy [17] Nhiều công trình nghiên cứu nước phát triển nước ta có nhận xét chung yếu tố dễ gây NKHHCT trẻ em (yếu tố nguy cơ) - Trẻ đẻ có cân nặng thấp (dưới 2500g): Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chết viêm phổi trẻ tuổi có cân nặng lúc sinh 2500g cao so với trẻ có cân nặng 2500g - Khơng ni dưỡng sữa mẹ: nguy tử vong viêm phổi trẻ không nuôi dưỡng sữa mẹ cao so với trẻ nuôi sữa mẹ - Ơ nhiễm nội thất, khói bụi nhà làm ảnh hưởng đến hoạt động bảo vệ niêm mạc hơ hấp, lơng rung, q trình tiết chất nhày hoạt động đại thực bào, sản sinh Globulin miễn dịch, trẻ dễ bị NKHHCT - Khói thuốc yếu tố gây nhiễm khơng khí nguy hiểm cho trẻ nhỏ - Thời tiết lạnh, thay đổi điều kiện thuận lợi gây NKHCT trẻ em - Ngoài yếu tố trên, nhà chật chội, thiếu vệ sinh, đời sống kinh tế thấp, thiếu vitamin A điều kiện làm trẻ dễ mắc NKHHCT Thiếu vitamin A làm giảm đáp ứng miễn dịch thể giảm khả biệt hoá tổ chức biểu mơ dễ gây sừng hố niêm mạc, đặc biệt niêm mạc đường hơ hấp đường tiêu hố, trẻ dễ bị NKHHCT 1.1.5 Chăm sóc trẻ nhà [5], [10] 1.1.5.1 Chăm sóc trẻ từ tháng đến tuổi [9] - Nuôi dưỡng: + Cho trẻ ăn tốt ốm, bồi dưỡng thêm trẻ khỏi bệnh đề phòng suy dinh dưỡng + Tiếp tục cho trẻ ăn lúc bệnh + Thức ăn giàu dinh dưỡng, dễ tiêu + Chia làm nhiều bữa ngày, bữa trẻ bị chán ăn + Không kiêng chế độ ăn như: tôm, cua, dầu, mỡ… - Cho trẻ uống nhiều nước (nước chín, nước chanh, nước cam )/ Bú mẹ nhiều lầnđể bù lại lượng nước sốt, thở nhanh, nôn trớ, tiêu chảy nước cịn có tác dụng làm loãng đàm - Giảm ho, làm dịu đau họng loại thuốc đông y không gây độc hại quất hấp đường, hoa hồng hấp đường, mật ong,… - Lau làm thông mũi - Vấn đề quan trọng theo dõi đưa trẻ đến sở y tế thấy dấu hiệu sau: + Thở nhanh + Khó thở + Không uống nước + Trẻ mệt 1.1.5.2 Chăm sóc trẻ tháng tuổi [8], [17] - Cho trẻ bú mẹ nhiều bình thường + Trẻ tháng tuổi, tăng cường bú mẹ cách cho bú nhiều bữa ngày bú với lượng nhiều lần bú - Làm thơng thống mũi trẻ bị chảy mũi, tắc mũi ảnh hưởng đến việc ăn, bú trẻ - Cách làm: + Dùng giấy thấm vải thấm quấn thành sâu kèn + Đặt sâu kèn vào mũi sâu kèn thấm ướt lấy đặt sâu kèn khác đến khô - Giữ ấm cho trẻ mùa lạnh - Quan trọng theo dõi đưa trẻ đến sở y tế thấy dấu hiệu sau: + Thở nhanh + Khó thở + Bú (khi trẻ bú phân nửa lượng sữa hàng ngày) + Trẻ mệt 1.1.5.3 Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ mắc NKHHCT nhà [8], [9]: * Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ mắc NKHHCT nhà (Theo khuyến cáo Viện dinh dưỡng Quốc gia): Trẻ nhỏ bú mẹ: Cho trẻ bú mẹ nhiều lần thời gian lần bú lâu bình thường Nếu trẻ khơng ngậm bú được, bà mẹ vắt sữa vào cốc dùng thìa cho trẻ uống Trẻ lớn ăn bổ sung: Nên cho trẻ ăn thức ăn mềm, đa dạng, dễ tiêu hóa chia thành nhiều bữa nhỏ Cần thay đổi thức ăn cho trẻ ăn thức ăn trẻ thích để khuyến khích trẻ ăn nhiều, kích thích trẻ thèm ăn Chú ý đề phịng trẻ bị suy dinh dưỡng trẻ suy dinh dưỡng bị viêm phổi, bệnh thường nặng kéo dài dễ dẫn đến tử vong Cho trẻ uống nhiều nước, nước hoa tươi ăn thêm hoa để bù lại lượng nước bị trẻ bị sốt ho để cung cấp thêm vitamin A vitamin C cho trẻ Sau trẻ khỏi bệnh cần cho trẻ ăn thêm bữa bồi dưỡng cho trẻ thức ăn giàu dinh dưỡng giúp trẻ mau hồi phục Sau cai sữa, trẻ cần có chế độ ăn thay đảm bảo đủ chất cho trẻ, chất đạm (thịt, cá, trứng, sữa, đậu đỗ,…), chất béo (dầu, mỡ) loại rau * Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ nhà (Theo tài liệu IMCI Bộ y tế, 2017): - Các hướng dẫn nuôi dưỡng trẻ tháng tuổi: Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng tuổi (Chỉ bú sữa mẹ, không cho thêm thức ăn, nước uống khác trừ trường hợp có định thầy thuốc) Cho bú lúc trẻ muốn, ngày lẫn đêm, lần/ ngày - Các hướng dẫn nuôi dưỡng trẻ -12 tháng tuổi: Cho trẻ bú mẹ lúc trẻ muốn, ngày lẫn đêm Cho trẻ ăn bổ sung chất giàu dinh dưỡng: nhóm thức ăn (thịt/ cá/ trứng, rau củ, bột dầu ăn) Mỗi lần ăn ¾ đến bát Số lượng bữa ăn: Cho ăn bữa/ ngày cho trẻ bú mẹ Nếu trẻ khơng cịn bú mẹ cho ăn bữa/ ngày Ăn thêm hoa (trái cây) - Các hướng dẫn nuôi dưỡng trẻ 12 tháng - tuổi: Tiếp tục cho trẻ bú mẹ trẻ muốn Cháo đặc, cơm với đủ nhóm thức ăn Số lượng: bữa/ ngày Mỗi bữa 1-1,5 bát Ăn thêm trái - Các hướng dẫn nuôi dưỡng trẻ tuổi lớn hơn: Ăn bữa gia đình, ưu tiên chất nhiều dinh dưỡng cho trẻ, đảm bảo nhóm thức ăn Bổ sung thêm bữa phụ với sữa bánh Ăn thêm trái * Các nội dung cần hướng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ ho khó thở nhà [9]: Đối với trẻ bị ho khó thở có định chăm sóc nhà, tùy thuộc vào phân loại mà cán y tế cần hướng dẫn nội dung sau: - Uống kháng sinh nhà - Làm giảm đau họng thuốc ho an toàn - Sử dụng thuốc giãn phế quản trẻ khò khè - Khi cần đưa trẻ đến khám lại - Hẹn cần đưa trẻ đến khám lại * Chăm sóc trẻ bị sốt [10]: - Đặt trẻ nằm phịng thống mát - Nới rộng quần áo, tã lót - Cho trẻ uống nhiều nước - Chườm ấm - Khi trẻ sốt ≥ 38,5 C dùng thuốc hạ sốt Paracetamol 10 – 15mg/kg/lần Thời gian dùng thuốc cách 4h – 6h * Hướng dẫn bà mẹ cho trẻ uống thuốc nhà [9] Các loại thuốc uống định dùng cho vấn đề khác nhau, với liều lượng thời gian uống khác Tuy nhiên, cách cho trẻ uống loại thuốc giống Cán y tế cần hướng dẫn cho bà mẹ theo dẫn với loại thuốc uống - Bước 1: Xác định loại thuốc liều lượng phù hợp với cân nặng tuổi trẻ - Bước 2: Giải thích cho bà mẹ lý phải cho trẻ uống thuốc cách cho trẻ uống thuốc - Bước 3: Hướng dẫn làm mẫu cách lường liều thuốc + Kiểm tra nhãn hộp thuốc tên thuốc + Kiểm tra hạn sử dụng thuốc Không sử dụng thuốc hạn + Đếm đủ lượng thuốc cần dùng cho trẻ + Lường liều thuốc Nếu dùng thuốc viên: Chỉ cho bà mẹ lượng thuốc dùng lần Nếu cần, cho bà mẹ biết cách chia viên thuốc cho trẻ uống Nếu phải nghiền nhỏ thuốc trước cho trẻ uống, cho vài giọt nước chờ vài phút, nước làm viên thuốc bở ra, dễ nghiền nhỏ viên thuốc Nếu dùng viên nang: Chỉ cho bà mẹ biết lượng dùng cho liều Nếu trẻ cần dùng liều nhỏ liều thuốc chứa viên nang vitamin A, bạn cho bà mẹ biết cách mở viên nang bóp phần viên nang vào miệng trẻ - Bước 4: Đề nghị bà mẹ tự lường liều thuốc quan sát - Bước 5: Đề nghị bà mẹ tự cho trẻ uống liều thuốc Giải thích cho bà mẹ biết trẻ bị nôn, cho trẻ uống thuốc cho dù trẻ nơn thuốc Dặn bà mẹ cần theo dõi trẻ vòng 30 phút sau uống thuốc, cần cho trẻ uống lại liều thuốc khác Nếu trẻ nước nôn, chờ trẻ bù nước cho uống thuốc lại - Bước 6: Giải thích rõ cho bà mẹ cách cho trẻ uống thuốc, ghi nhãn lên túi thuốc cho thuốc vào túi - Bước 7: Đưa thuốc cho bà mẹ Dặn bà mẹ để thuốc nơi khơ ráo, khơng có chuột trùng, đặc biệt ngồi tầm tay trẻ 1.1.6 Phịng bệnh [1], [10] - Làm tốt công tác quản lý thai nghén để đảm bảo trẻ không bị đẻ non, đẻ thấp cân Tổ chức đẻ an tồn, khơng để trẻ hít phải nước ối, khơng bị ngạt - Đảm bảo nuôi trẻ sữa mẹ, cho trẻ bú mẹ sau sinh sớm tốt, ăn sam khoa học đảm bảo chế độ dinh dưỡng, đủ vitamin, đặc biệt vitamin A - Tiêm chủng đầy đủ lịch - Vệ sinh cá nhân môi trường Nhà lớp học trẻ cần thoáng mát mùa hè, ấm mùa đông, không đun bếp nhà, không hút thuốc buồng trẻ - Giữ ấm cho trẻ mùa đông thay đổi thời tiết - Phát sớm xử lý trường hợp mắc bệnh NKHHCT theo phác đồ - Tuyên truyền GDSK cho bà mẹ cách phát hiện, chăm sóc ni dưỡng trẻ bị NKHHCT - Khi trẻ bị viêm đường hô hấp cần khám bệnh theo dõi kịp thời - Cách ly trẻ với người mắc bệnh hô hấp để tránh lây lan 1.2 Tình hình NKHHCT giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình NKHHCT trẻ em giới Hiện nước phát triển, bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp nguyên nhân mắc bệnh tử vong hàng đầu trẻ em tuổi, chủ yếu viêm phổi [41] Theo nghiên cứu tác giả Marc P.G cộng cho thấy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao trẻ em tuổi giới [40] Theo nghiên cứu tác giả Harish Naire cộng ước tính có 66 000-199 000 trẻ em tuổi chết nhiễm trùng đường hơ hấp cấp liên quan đến virus năm 2005, với 99% ca tử vong xảy nước phát triển [34] Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em giới [36] NKHHCT tiếp tục ảnh hưởng đến nước phát triển, nguyên nhân gây tử vong cho triệu trẻ em, chiếm 15,5% tổng số tử vong trẻ tuổi [53] Theo WHO năm 2013, nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới, bao gồm bệnh viêm phổi nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong trẻ tuổi [54] Viêm phổi chiếm tỷ lệ tử vong lớn trẻ em tuổi, vaccine phòng bệnh phổ biến trẻ xác định biện pháp hiệu để phòng bệnh viêm phổi [38] Viêm phổi gây khoảng 750.000 trẻ em tử vong năm nước châu Phi, vùng hạ Sahara Việc thiếu khả tiếp cận để tư vấn xử lý hiệu đóng góp quan trọng 10 gánh nặng [31] Theo báo cáo UNICEF WHO năm 2006, tỷ lệ mắc NKHHCT thay đổi theo mùa năm Ở vùng nhiệt đới, tỷ lệ NKHHCT cho vào tháng mùa mưa vùng ơn đới cao vào tháng mùa đơng, có 30-60% bệnh đến khám điều trị ngoại trú NKHHCT Tỷ lệ trẻ em tử vong tuổi nhiễm khuẩn hô hấp cấp nhiều nguyên nhân khác, chiếm 19% trường hợp tử vong trẻ tuổi, tiêu chảy với 17%, nước phát triển chiếm 20% Số liệu không bao gồm số trẻ tử vong giai đoạn sơ sinh tuần tuổi Tỷ lệ khác khu vực, khu vực Nam châu Á có tỷ lệ cao 21%, ngang với khu vực Sahara Nam phi, khu vực Đông Nam Á chiếm tỷ lệ 15%, khu vực Mỹ La tinh chiếm 14% 3/4 trường hợp viêm phổi trẻ em tuổi toàn Thế giới hàng năm nằm 15 nước có Việt Nam đứng thứ 15 với khoảng triệu trường hợp mắc Nghiên cứu từ Bangladesh, Chile Gambia thấy Hib gây khoảng 20% trường hợp viêm phổi nặng [52] Theo nghiên cứu Mathew J L cộng năm 2011 [42], viêm phổi vấn đề sức khỏe cộng đồng Ấn Độ, viêm phổi ảnh hưởng đến tình trạng kinh tế - xã hội Tỷ lệ tử vong viêm phổi chiếm gần ¼ tổng số trẻ tử vong tuổi nước Nghiên cứu Eric A F, Simoes cộng sự, thơng thường trẻ em mắc NKHHCT ngồi cộng đồng có số lượng viêm đường hơ hấp nhiều chiếm 2/3 tổng số NKHHCT trẻ năm tuổi, trẻ em nằm viện điều trị có nhiễm khuẩn hô hấp nhiều [32] Theo tác giả Meganathan P Awasthi S tiến hành nghiên cứu tiên lượng biến chứng viêm phổi trẻ từ tháng đến 59 tháng tuổi vào năm 2019 [43], cho kết viêm phổi dẫn đến nhiễm trùng khác, hạ đường huyết, ảnh hưởng đến số máu huyết thanh, điểm GMU-CPE có độ chẩn đốn xác Nghiên cứu Desai cộng năm 2020 mô tả việc sử dụng kháng sinh để điều trị bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cho trẻ Khoa Cấp cứu [30], cho thấy có 16,5% trẻ bệnh điều trị chuyên gia Y khoa chuyên ngành Nhi khoa Kháng sinh kê đơn cho 3,8% trẻ mắc NKHHCT 24,5% trẻ bệnh sử dụng thuốc kháng sinh Cephalosporins hệ phổ biến Những trẻ mắc NKHHCT sau xuất viện sử dụng thuốc kháng sinh khơng thích hợp có tỷ lệ thấp so với báo cáo khác cộng đồng Để giảm tình trạng bệnh NKHHCT trẻ tuổi, nghiên cứu Shivaprakash N.C, Kutty D.N năm 2017 [50], chứng cho thấy trẻ bú mẹ tình trạng dinh dưỡng tốt, tiêm phịng đầy đủ giúp làm giảm nguy mắc NKHHCT trẻ Theo WHO năm 2013 kế hoạch thực tiêm phịng cho trẻ tồn giới Kết cho thấy chương trình tiêm phịng cho trẻ giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tử vong cho trẻ mắc nhiễm khuẩn đường hô hấp [55] Theo nghiên cứu Gombojav N cộng (2009) [33], cho thấy trẻ mắc NKHHCT