Trong bệnh cảnh tứ chứng Fallot, do tổn thƣơng TLT lớn và hẹp đƣờng ra thất phải dẫn đến hậu quả xuất hiện luồng shunt phải - trái: lƣợng máu lên phổi ít, có sự pha trộn giữa máu nghèo o
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ========== NGUYỄN HỮU THÀNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƢỚI TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ========== NGUYỄN HỮU THÀNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƢỚI TUỔI Ngành/Chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại lồng ngực Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Sinh Hiền PGS.TS Mai Văn Viện HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn đến: Ban giám đốc, Phòng sau đại học Bộ môn Ngoại lồng ngực Viện nghiên cứu khoa học Y Dƣợc lâm sàng 108, nơi học tập nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Sinh Hiền, ngƣời thầy đƣa đến với chuyên ngành phẫu thuật tim bẩm sinh, ngƣời thầy tâm huyết độ lƣợng, gƣơng sáng chuyên môn nhƣ đạo đức, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án PGS.TS Mai Văn Viện ngƣời dìu dắt tơi từ bƣớc nhƣ suốt trình học tập, tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án PGS.TS Nguyễn Hữu Ƣớc thầy cô hội đồng thông qua đề cƣơng hội đồng thông qua luận án, cho ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới anh chị đồng nghiệp khoa Tim mạch- lồng ngực, phòng lƣu trữ hồ sơ số khoa phòng khác BV Nhi Thanh Hóa Tơi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, điều dƣỡng cán nhân viên khoa phẫu thuật tim trẻ em, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tim Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Và cuối cùng, tơi xin đƣợc nói lời cảm ơn với tất tình yêu thƣơng đến bố mẹ, anh chị em ngƣời thân tôi, ngƣời luôn mãi bên cạnh Nguyễn Hữu Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận án cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Nếu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội ngày tháng năm 2023 Ngƣời cam đoan Nguyễn Hữu Thành MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔN THƢƠNG GIẢI PHẪU BỆNH TỨ CHỨNG FALLOT 1.1.1 Hẹp đƣờng thất phải 1.1.2 Thông liên thất 1.1.3 Động mạch chủ cƣỡi ngựa 1.1.4 Thất phải 1.1.5 Đƣờng dẫn truyền 1.1.6 Những tổn thƣơng phối hợp khác 1.2 SINH LÝ BỆNH TỨ CHỨNG FALLOT 1.3 CHẨN ĐOÁN TỨ CHỨNG FALLOT 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cân lâm sàng 11 1.4 ĐIÊU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT 17 1.4.1 Điều trị tạm thời 17 1.4.2 Phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot 19 1.4.3 Biến chứng sau phẫu thuật sửa toàn 29 1.5 NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ TỨ CHỨNG FALLOT 31 1.5.1 Thế giới 31 1.5.2 Việt Nam 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .38 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 38 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.3.1 Mẫu nghiên cứu 38 2.3.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 39 2.3.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 40 2.3.4 Qui trình điều trị phƣơng pháp phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot Bệnh viện Tim Hà Nội Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 41 2.3.5 Các tiêu nghiên cứu 47 2.3.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 54 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 55 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ DƢỚI TUỔI MẮC BỆNH TỨ CHỨNG FALLOT ĐƢỢC PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ 57 3.1.1 Đặc điểm chung 57 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 59 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI VÀ BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA 66 3.2.1 Kết mổ 66 3.2.2 Kết sau mổ 73 3.2.3 Kết viện 81 3.2.4 Theo dõi kết phẫu thuật theo thời gian 83 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 88 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ DƢỚI TUỔI ĐƢỢC PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ TỨ CHỨNG FALLOT .88 4.1.1 Đặc điểm chung 88 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 91 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 93 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI VÀ BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA .100 4.2.1 Đặc điểm kỹ thuật 100 4.2.2 Kết mổ 108 4.2.3 Kết sau mổ 112 4.2.4 Kết viện 124 4.2.5 Theo dõi kết phẫu thuật theo thời gian 127 KẾT LUẬN 133 KHUYẾN NGHỊ 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BSA : Body Surface Area Diện tích bề mặt thể ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐMV : Động mạch vành ĐRTP : Đƣờng thất phải ECMO : Ectracorporeal membrane oxygention Biện pháp trao đổi oxy qua màng thể EF : Ejection fraction Phân suất tống máu (thất trái) Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu Hct : Hematocrit JET : Junctional Ectopic Tachycardia Nhịp nhanh nối lạc chỗ MSCT : Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NYHA : New York Heart Association Hiệp hội tim mạch New York ÔĐM : Ống động mạch PFO : Patent Foramen Ovale Lỗ bầu dục THBH : Tuần hoàn bàng hệ THNCT : Tuần hoàn thể TOF : Tetralogy of Fallot Tứ chứng Fallot TLT : Thông liên thất TMC : Tĩnh mạch chủ TP : Thất phải TT : Thất trái DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.2 Đặc điểm cân nặng nhóm nghiên cứu 58 Bảng 3.3 Tiền sử sức khỏe 58 Bảng 3.4 Độ bão hòa oxy qua da 59 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng trƣớc phẫu thuật 60 Bảng 3.6 Chỉ số huyết học 61 Bảng 3.7 Kết chụp X-quang ngực thẳng, điện tâm đồ 62 Bảng 3.8 Đặc điểm thông liên thất động mạch chủ siêu âm tim 62 Bảng 3.9 Đặc điểm hệ động mạch phổi siêu âm 63 Bảng 3.10 Các tổn thƣơng phối hợp 64 Bảng 3.11 Các số khác siêu âm 64 Bảng 3.12 Một số kết thông tim, chụp MSCT 65 Bảng 3.13 Kích thƣớc hệ động mạch phổi phẫu thuật 66 Bảng 3.14 So sánh kích thƣớc hệ ĐMP xác định qua siêu âm phẫu thuật 66 Bảng 3.15 Kỹ thuật vá thông liên thất 67 Bảng 3.16 Kỹ thuật mở rộng đƣờng thất phải 68 Bảng 3.17 Các kỹ thuật kèm theo 69 Bảng 3.18 Thời gian cặp động mạch chủ THNCT 70 Bảng 3.19 Các yếu tố liên quan đến thời gian cặp ĐMC THNCT 71 Bảng 3.20 Áp lực buồng tim sau ngừng THNCT 72 Bảng 3.23 Áp lực buồng tim nhóm có mở rộng qua vịng van bảo tồn vòng van 73 Bảng 3.22 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian thở máy 74 Bảng 3.23 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian thở máy 75 56 Sasson L., Houri S., Raucher Sternfeld A., et al (2013) Right ventricular outflow tract strategies for repair of tetralogy of Fallot: effect of monocusp valve reconstruction Eur J Cardiothorac Surg, 43(4), 743–751 57 Murphy J.G., Gersh B.J., Mair D.D., et al (1993) Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot N Engl J Med, 329(9), 593–599 58 Nørgaard M.A., Lauridsen P., Helvind M., et al (1999) Twenty-tothirty-seven-year follow-up after repair for Tetralogy of Fallot Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thorac Surg, 16(2), 125–130 59 Owen A.R and Gatzoulis M.A (2000) Tetralogy of Fallot: Late outcome after repair and surgical implications Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu, 3, 216–226 60 Bouzas B., Kilner P.J., and Gatzoulis M.A (2005) Pulmonary regurgitation: not a benign lesion Eur Heart J, 26(5), 433–439 61 van Straten A., Vliegen H.W., Hazekamp M.G., et al (2004) Right ventricular function after pulmonary valve replacement in patients with tetralogy of Fallot Radiology, 233(3), 824–829 62 Castaneda A.R., Lamberti J., Sade R.M., et al (1974) Open-heart surgery during the first three months of life J Thorac Cardiovasc Surg, 68(5), 719–731 63 Alexiou C., Mahmoud H., Al-Khaddour A., et al (2001) Outcome after repair of tetralogy of Fallot in the first year of life Ann Thorac Surg, 71(2), 494–500 64 Cobanoglu A and Schultz J.M (2002) Total correction of tetralogy of fallot in the first year of life: late results Ann Thorac Surg, 74(1), 133– 138 65 Ooi A., Moorjani N., Baliulis G., et al (2006) Medium term outcome for infant repair in tetralogy of Fallot: indicators for timing of surgery☆ Eur J Cardiothorac Surg, 30(6), 917–922 66 Moraes Neto F.R de, Santos C.C.L., and Moraes C.R.R de (2008) Intracardiac correction of tetralogy of Fallot in the first year of life: short-term and midium-term results Braz J Cardiovasc Surg, 23, 216–223 67 Gerling C., Rukosujew A., Kehl H.-G., et al (2009) Do the Age of Patients with Tetralogy of Fallot at the Time of Surgery and the Applied Surgical Technique Influence the Reoperation Rate? Herz Kardiovaskuläre Erkrank, 34(2), 155–160 68 Kirsch R.E., Glatz A.C., Gaynor J.W., et al (2014) Results of elective repair at months or younger in 277 patients with tetralogy of Fallot: A 14-year experience at a single center J Thorac Cardiovasc Surg, 147(2), 713–717 69 Younis Memon M.K., Akhtar S., Mohsin M., et al (2019) Short And Midterm Outcome Of Fallot’s Tetralogy Repair In Infancy: A Single Center Experience In A Developing Country J Ayub Med Coll Abbottabad JAMC, 31(3), 383–387 70 Nguyễn Sinh Hiền (2011), Nghiên cứu ứng dụng kĩ thuật không mở thất phải điều trị phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Bệnh viện Tim Hà Nội, Luận án tiến sĩ y học, Trƣờng đại học Y Hà Nội 71 Nguyễn Thị Lan Anh, Nguyễn Hữu Ƣớc, Lƣu Thị Hoa cộng (2017) Nhận xét kết phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot trẻ em Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tạp chí Y học Thực hành, 11, 14–17 72 Vũ Trí Thanh (2021) Đánh giá kết phẫu thuật sửa chữa toàn tứ chứng Fallot trẻ em dƣới 12 tháng Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học Việt Nam, 504(1), 16–20 73 Ross R.D (2012) The Ross Classification for Heart Failure in Children After 25 Years: A Review and an Age-Stratified Revision Pediatr Cardiol, 33(8), 1295–1300 74 Đỗ Trung Phấn (2006) Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học Nhà xuất Y học, Hà Nội 75 Phạm Nguyễn Vinh (2003) Sổ tay điện tâm đồ Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 76 Kim Y., Garvin J., Goldstein M.K., et al (2015) Classification of Contextual Use of Left Ventricular Ejection Fraction Assessments Stud Health Technol Inform, 216, 599–603 77 Rao V., Kadletz M., Hornberger L.K., et al (2000) Preservation of the pulmonary valve complex in tetralogy of Fallot: how small is too small? Ann Thorac Surg, 69(1), 176–179 78 Stewart R.D., Mavroudis C., and Backer C.L (2012) Tetralogy of Fallot Pediatric Cardiac Surgery John Wiley & Sons, Ltd, 410–427 79 Vũ Ngọc Tú (2008), Đánh giá kết phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot Bệnh viện Việt Đức, Luân văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trƣờng đại học Y Hà Nội 80 Banday M.J., Chauhan S.V.V.B.S., Loona M., et al (2020) Transatrial approach for total correction of tetralogy of Fallot: our centre experience over three years Int Surg J, 7(2), 370–375 81 Freilinger S., Andonian C., Beckmann J., et al (2021) Differences in the experiences and perceptions of men and women with congenital heart defects: A call for gender-sensitive, specialized, and integrative care Int J Cardiol Congenit Heart Dis, 4, 100185 82 Nguyễn Hoàng Định, Cao Đằng Khang Huỳnh Thị Minh Thùy (2016) Kết sớm phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot bệnh nhân dƣới 10kg Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 20(1), 211–218 83 Morgenthau A and Frishman W.H (2018) Genetic Origins of Tetralogy of Fallot Cardiol Rev, 26(2), 86–92 84 Phan Tiến Lợi (2019) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm tim phải bệnh nhân tứ chứng Fallot trƣớc phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng từ 2008 - 2015 Tạp chí Y học Việt Nam, 477(1), 78–82 85 Li X., Zhu J., An J., et al (2021) Growth and development of children under years of age with tetralogy of Fallot in a Chinese population Sci Rep, 11, 14255 86 Lƣơng Thị Nhƣ Huyền, Đỗ Anh Tiến, Nguyễn Bá Phong cộng (2020) Phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot cho trẻ từ tháng tuổi trung tâm tim mạch - Bệnh viện E Tạp chí phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực, 29, 5–12 87 Nguyễn Sinh Hiền (2018) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lƣu ý chẩn đốn tứ chừng Fallot Tạp chí Y học Việt Nam, 465, 170–176 88 Đặng Thị Hải Vân (2013) Biểu lâm sàng, cận lâm sàng theo thể bệnh trẻ mắc bệnh tứ chứng Fallot Tạp chí Nhi khoa, 6(2), 27–34 89 Amirghofran A.A., Badr J., and Jannati M (2018) Investigation of associated factors with post-operative outcomes in patients undergoing Tetralogy of Fallot correction BMC Surg, 18(1), 17 90 Liu H., Zheng S., Qian S., et al (2020) Haematocrit differences modify the association of cardiopulmonary bypass reoxygenation with acute kidney injury after paediatric Tetralogy of Fallot repair Perfusion, 35(4), 284–289 91 Khan S.M., Drury N.E., Stickley J., et al (2019) Tetralogy of Fallot: morphological variations and implications for surgical repair Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thorac Surg, 56(1), 101–109 92 Huỳnh Thị Minh Thùy (2016) Xác định yếu tố ảnh hƣởng kết sớm phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot trẻ nhỏ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 20(1), 202–210 93 Diaz-Frias J and Guillaume M (2022), Tetralogy of Fallot, StatPearls Publishing 94 Kumar M., Turrentine M.W., Rodefeld M.D., et al (2016) Right Ventricular Outflow Tract Reconstruction With a Polytetrafluoroethylene Monocusp Valve: A 20-Year Experience Semin Thorac Cardiovasc Surg, 28(2), 463–470 95 Phạm Thế Việt Nguyễn Văn Phan (2015) Chỉ định bảo tồn vòng van động mạch phổi phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot Tạp chí phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực, 10, 16–21 96 Karl T.R., Sano S., Pornviliwan S., et al (1992) Tetralogy of Fallot: favorable outcome of nonneonatal transatrial, transpulmonary repair Ann Thorac Surg, 54(5), 903–907 97 Giannopoulos N.M., Chatzis A.K., Karros P., et al (2002) Early results after transatrial/transpulmonary repair of tetralogy of Fallot Eur J Cardiothorac Surg, 22(4), 582–586 98 Singab H (2020) Influence of Pulmonary Valve Function Preservation Technique for Tetralogy of Fallot Repair on Right Ventricular Performance in Children Heart Surg Forum, 23(4), E416–E421 99 Huang S.-W., Hsu W.-F., Li H.-Y., et al (2022) Implantation of monocusp valve prolongs the duration of chest tube drainage in children with tetralogy of fallot after corrective surgery J Chin Med Assoc, 85(3), 364–368 100 Faidutti B., Christenson J.T., Beghetti M., et al (2002) How to diminish reoperation rates after initial repair of tetralogy of Fallot? Ann Thorac Surg, 73(1), 96–101 101 Stoica S., Smartt H.J.M., Heys R., et al (2023) Warm versus cold blood cardioplegia in paediatric congenital heart surgery: a randomized trial Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thorac Surg, 63(4), ezad041 102 Al-Sarraf N., Thalib L., Hughes A., et al (2011) Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients Int J Surg, 9(1), 104–109 103 Alrddadi S.M., Morsy M.M., Albakri J.K., et al (2019) Risk factors for prolonged mechanical ventilation after surgical repair of congenital heart disease Saudi Med J, 40(4), 367–371 104 Koth A.M., Kwiatkowski D.M., Lim T.R., et al (2018) Association of dead space ventilation and prolonged ventilation after repair of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia J Thorac Cardiovasc Surg, 156(3), 1181–1187 105 Liu Y., Wang Q., Hu J., et al (2022) Characteristics and Risk Factors of Children Requiring Prolonged Mechanical Ventilation vs Nonprolonged Mechanical Ventilation in the PICU: A Prospective SingleCenter Study Front Pediatr, 10, 830075 106 Van Arsdell G and Yun T.-J (2005) An apology for primary repair of tetralogy of Fallot Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu, 128–131 107 Nguyễn Sinh Hiền (2018) Đánh giá số yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Tạp chí Y học Việt Nam, 465, 19– 26 108 Wu S.-J and Fan Y.-F (2020) Veno-venous Extracorporeal Membrane Oxygenation for Right Ventricular Failure with Atrial Septostomy After Corrective Repair of Tetralogy of Fallot Int Heart J, 61(4), 848–850 109 Lê Tuấn Anh (2014), Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot trẻ em, Luân văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 110 Phạm Thị Kiều Diễm, Vũ Minh Phúc Phạm Lê An (2012) Hội chứng giảm cung lƣợng tim 48 đầu sau phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot Bệnh viện Nhi Đồng từ 11-2010 đến 09-2011 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(2), 149–154 111 Waqar T., Riaz M.U., and Mahar T (2017) Tetralogy of Fallot repair in patients presenting after Infancy: A single surgeon experience Pak J Med Sci, 33(4), 984–987 112 Khan I., Tufail Z., Afridi S., et al (2016) Surgery for Tetralogy of Fallot in Adults: Early Outcomes Braz J Cardiovasc Surg, 31(4), 300–303 113 Paluszek C., Brenner P., Pichlmaier M., et al (2019) Risk Factors and Outcome of Post Fallot Repair Junctional Ectopic Tachycardia (JET) World J Pediatr Congenit Heart Surg, 10(1), 50–57 114 Phan Thị Phƣơng Thảo, Phạm Thế Việt, Nguyễn Hoàng Định cộng (2011) Loạn nhịp tim giai đoạn sớm sau phẫu thuật tứ chứng Fallot Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(1), 253–257 115 Lê Mỹ Hạnh, Đặng Thị Hải Vân, Đào Thúy Quỳnh cộng (2016) Nghiên cứu rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim mở Bệnh viện Nhi trung ƣơng Tạp chí Nhi khoa, 9(6), 48–53 116 Mercer‐ Rosa L., Elci O.U., DeCost G., et al (2018) Predictors of Length of Hospital Stay After Complete Repair for Tetralogy of Fallot: A Prospective Cohort Study J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis, 7(11), e008719 117 Ergün S., Genỗ S.B., Yldz O., et al (2019) Predictors of a complicated course after surgical repair of tetralogy of Fallot Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg, 28(2), 264–273 118 Beurskens N.E.G., Hagdorn Q.A.J., Gorter T.M., et al (2019) Risk of cardiac tachyarrhythmia in patients with repaired tetralogy of Fallot: a multicenter cardiac MRI based study Int J Cardiovasc Imaging, 35(1), 143–151 119 Quattrone A., Lie O.H., Nestaas E., et al (2021) Long-term follow-up and sex differences in adults operated for tetralogy of Fallot Open Heart, 8(2), e001738 120 Rana B.S., Robinson S., Francis R., et al (2019) Tricuspid regurgitation and the right ventricle in risk stratification and timing of intervention Echo Res Pract, 6(1), R25–R39 121 Wang N., Fulcher J., Abeysuriya N., et al (2019) Tricuspid regurgitation is associated with increased mortality independent of pulmonary pressures and right heart failure: a systematic review and meta-analysis Eur Heart J, 40(5), 476–484 122 Goldstone A.B., Howard J.L., Cohen J.E., et al (2014) Natural history of coexistent tricuspid regurgitation in patients with degenerative mitral valve disease: Implications for future guidelines J Thorac Cardiovasc Surg, 148(6), 2802–2810 123 Medvedofsky D., Aronson D., Gomberg-Maitland M., et al (2017) Tricuspid regurgitation progression and regression in pulmonary arterial hypertension: implications for right ventricular and tricuspid valve apparatus geometry and patients outcome Eur Heart J - Cardiovasc Imaging, 18(1), 86–94 124 Shiran A., Najjar R., Adawi S., et al (2014) Risk Factors for Progression of Functional Tricuspid Regurgitation Am J Cardiol, 113(6), 995–1000 125 Frigiola A., Redington A n., Cullen S., et al (2004) Pulmonary Regurgitation Is an Important Determinant of Right Ventricular Contractile Dysfunction in Patients With Surgically Repaired Tetralogy of Fallot Circulation, 110(11_suppl_1), II–153 126 Kim H., Sung S.C., Kim S.-H., et al (2013) Early and late outcomes of total repair of tetralogy of Fallot: risk factors for late right ventricular dilatation Interact Cardiovasc Thorac Surg, 17(6), 956–962 127 Alexiou C., Chen Q., Galogavrou M., et al (2002) Repair of tetralogy of Fallot in infancy with a transventricular or a transatrial approach Eur J Cardiothorac Surg, 22(2), 174–183 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU FALLOT Mã bệnh án: Hành Họ tên: Địa chỉ: Ngƣời thân: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Trƣớc mổ 2.1 Đặc điểm chung Tuổi (tháng): Cao (cm): Cân nặng(Kg): BSA (m²): Tiền sử gia đình: Có Phát trƣớc sinh: Có Dị tật phối hợp: 2.2 Lâm sàng Chậm tăng cân Có Khó thở Có Spo2(%) Độ tím: 0 I II Cơn tím Có Ngất: Có Ross: I II III Nghe tim: 2.3 Cận lâm sàng Máu : HC: Hb: Xquang: Tim hình hia Có Giảm tƣới máu phổi Có Chỉ số tim ngực: ECG: Nhịp xoang Có Dày thất phải Có Giới: SĐT: Không Không Không Không III Không Không IV Hct(%): Không Không Không Không Siêu âm tim: BN LT Z value - ĐK vòng van (mm): - Thân ĐMP (mm): - ĐMP(T) (mm): - ĐMP(P) (mm): - Phễu thất phải (mm): - Chênh áp qua van ĐMP (mmHg): - TLT Kích thƣớc: Vị trí: Dƣới van ĐMC Dƣới van Shunt: - ĐMC cƣỡi ngựa (%): - Thất trái: Dd (mm) EF (%) - Thất phải (mm): Chỉ số giãn thất phải - TTphối hợp : PDA PFO ASD TMCT Bất thƣờng ĐMV ĐMC quay phải Tuần hoàn BH Khác: Thông tim ĐMP (mm): Thân ĐMP (mm): ĐMP(T) : ĐMP(P) ĐMC xuống (mm): Bất thƣờng ĐMV: Có Khơng THBH : Có Khơng Khác: Shunt tạm thời: Có Khơng thời gian: 3.Trong mổ 3.1 Bs mổ: Mổ BV Tim Nhi Thanh Hóa 3.2 Giải phẫu: Vòng van (mm): Van ĐMP: 3lá dạng vịm vịng xơ ĐMP (mm): ĐMP trái (mm.): ĐMP phải (mm): TLT: kích thƣớc(mm) vị trí: Khác: PDA PFO ASD TMCTT Bất thƣờng ĐMV THBH 3.3 Xử trí Mở rộng ĐRTP: Phễu thất phải ĐMP + Van Mở rộng qua vịng van khơng có -> dƣới vịng van : mm Tạo hình van ĐMP Có Khơng Mở rộng thân Có Khơng Mở rộng nhánh T Có Khơng Mở rộng nhánh P Có Khơng Kỹ thuật vá thông liên thất: khâu vắt mũi rời Miếng vá màng tim nhân tạo Can thiệp khác: Thắt cắt ống động mạch Có Khơng Đặt canuyl TMCTT Có Khơng Để lại lỗ PFO Có Khơng Sửa van Có Khơng Sửa van Có Khơng Sửa van ĐMC Có Khơng DD liệt tim : Tinh thể lạnh Máu ấm Hạ thân nhiệt: Có Khơng Sốc điện : Có Tự đập Huyết động sau ngừng THNCT (mmHg ) : Tỷ lệ ALTTTP/TT: Chênh áp TP- ĐMP: Thời gian mổ (ph): Cặp ĐMC: THNCT: Biến chứng mổ: Có Khơng Ngun nhân: Để hở xƣơng ức: Có Khơng Sau mổ 4.1 Biến chứng: - HC cung lƣợng tim thấp Có Khơng - Suy thận cấp: Có Khơng - Suy gan: Có Khơng - Biến chứng thần kinh Có Khơng - Viêm phổi Có Khơng - Nhiễm trùng xƣơng ức Có Khơng - Nhiễm trùng huyết Có Khơng - Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng - Chảy máu Có Khơng - TDMP suy tim Có Khơng - Tràn dịch màng tim Có Khơng - Tràn dịch dƣỡng chấp Có Khơng - Liệt hồnh Có Khơng - Block A-V Có Khơng - Khác : 4.2 Điều trị sau mổ: Thuốc trợ tim: Thời gian: Dopamin Có Khơng Dubutamin Có Khơng Aldrenalin Có Khơng No-Aldrenalin Có Khơng Mirinone Có Khơng Thuốc lợi tiểu: Có Khơng Truyền máu(ml) Có Khơng Số ml: Kháng sinh: Có Khơng Số loại: Lọc màng bụng: Có Khơng Lọc máu liên tục Có Khơng Chạy ECMO Có Khơng Pacer maker: Tạm thời Vĩnh viễn Thời gian thở máy(h ): nằm HS (ngày): Mổ lại: Có Khơng lý do: Tử vong: Có Khơng lý do, t/gian: Ra viện: Ross : I II III IV CTM: HC: Hb: Hct(%): Chỉ số XQ tim ngực ECG Xoang Có Khơng Bloc nhánh P T BAV I II III Loạn nhịp Có Khơng Siêu âm TLT tồn lƣu Có Khơng Kích thƣớc: ĐMP(mm) Thân ĐMP Nhánh ĐMP(T) Nhánh ĐMP(P) Hở van Hở van ĐMP Chênh áp qua van ĐMP (mmHg): Thất T: Thất P: EF(%): Chỉ số giãn thất P Theo dõi sau mổ 6.1 Khám lại sau tháng Ross : I II ECG Xoang Có Siêu âm TLT tồn lƣu Có Hở van Hở van ĐMP Chênh áp qua van ĐMP (mmHg): EF(%): Chỉ số giãn thất phải 6.2 Khám lại sau tháng Ross : I II ECG Xoang Có Siêu âm TLT tồn lƣu Có Hở van Hở van ĐMP Chênh áp qua van ĐMP (mmHg): EF(%): Chỉ số giãn thất phải 6.3 Khám lại sau tháng Ross : I II ECG Xoang Có Siêu âm TLT tồn lƣu Có Hở van Hở van ĐMP Chênh áp qua van ĐMP (mmHg): EF(%): Chỉ số giãn thất phải III Không Không III Không Không III Không Không IV Loạn nhịp loại: Kích thƣớc: IV Loạn nhịp loại: Kích thƣớc: IV Loạn nhịp loại: Kích thƣớc: 6.4 Khám lại sau 12 tháng Ross : I II III IV ECG Xoang Có Khơng Loạn nhịp loại: Siêu âm TLT tồn lƣu Có Khơng Kích thƣớc: Hở van Hở van ĐMP Chênh áp qua van ĐMP (mmHg): EF(%): Chỉ số giãn thất phải 6.5 Khám lại từ sau năm Ross : I II III IV ECG Xoang Có Khơng Loạn nhịp loại: Siêu âm TLT tồn lƣu Có Khơng Kích thƣớc: Hở van Hở van ĐMP Chênh áp qua van ĐMP (mmHg): EF(%): Chỉ số giãn thất phải Tử vong xa sau mổ : Có Khơng Thời gian Ngun nhân: Mổ lại Có Khơng Thời gian Nguyên nhân