Trang 2 ĐẠI CƯƠNG : là thuật ngữ được dùng để mô tả tình trạng các mạch máu tăng sinh ngoằn ngoèo trong cơ tử cung. liên quan đến thai kì gần đây như sẩy thai khơng hồn tồn, phá thai
BS DƯƠNG ĐĂNG NGỌC PHƯƠNG PK PHỤ KHOA ĐẠI CƯƠNG : thuật ngữ dùng để mô tả tình trạng mạch máu tăng sinh ngoằn ngoèo tử cung liên quan đến thai kì gần sẩy thai khơng hồn tồn, phá thai ngoại khoa, thai bám sẹo mổ lấy thai chưa hay điều trị, bệnh lý nguyên bào nuôi phẫu thuật vùng chậu ung thư nội mạc tử cung Tỷ lệ EMV sau sẩy thai khơng hồn tồn vào khoảng 1.52 % EMV gây xuất huyết âm đạo nghiêm trọng khơng có triệu chứng thường tự khỏi sau loại bỏ khối sót khơng cần phải điều trị tích cực truyền máu, thuyên tắc mạch hay cắt tử cung CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT : Thông nối động tĩnh mạch (arteriovenous malformation-AVM) tử cung : bất thường gặp nguyên nhân gây xuất huyết âm đạo đe dọa tính mạng bệnh nhân AVM tử cung dị dạng bẩm sinh hay mắc phải nhiên phần lớn trường hợp mắc phải AVM tổn thương gặp , EMV lại bất thường hay gặp thực hành lâm sàng nên việc sử dụng thuật ngữ EMV thay cho AVM trường hợp liên quan đến thai kì đặc biệt thứ phát sau sót phù hợp giúp bác sĩ lâm sàng có thái độ xử trí phù hợp CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :tt Bệnh lý nội mạc tử cung :như polyp nội mạc tử cung tăng sản ác tính nội mạc tử cung: Polyp dẫn đến tượng máu thất thường, xuất đặn so với mơ giữ lại nhìn chung có mạch máu Mơ hình mạch máu cổ điển polyp Doppler màu mạch nuôi đơn ung thư trạng thái tiền ung thư có lưu lượng máu dồi Mặc dù ung thư nội mạc tử cung có nhiều điểm chung với RPOC/EMV từ góc độ siêu âm - lớp lót nội mạc tử cung dày lên khơng với mạch máu nội mạc tử cung lân cận - có khác biệt đáng kể hình ảnh lâm sàng thường rõ ràng (cụ thể chảy máu sau mãn kinh so với bất thường sau mang thai) CLS CHẨN ĐOÁN : Siêu âm Doppler màu : phương tiện phổ biến có giá trị để chẩn đốn EMV : với hình ảnh cấu trúc trống âm dạng ống ngoằn ngoèo, kèm theo không khối hồi âm hỗn hợp sót lịng tử cung Trên siêu âm Doppler màu cho thấy hình ảnh vùng giàu mạch máu với dòng chảy rối bên từ khối lòng tử cung lan đến tử cung Trong trường hợp EMV có tăng sinh mạch máu mức độ nhiều cần phối hợp thêm phương tiện khác (MRI - MRA, DSA) để loại trừ AVM thực PHÂN LOẠI : Kamaya cộng chia tăng sản mạch máu tử cung kèm sót thành loại dựa siêu âm : Loại 0: Sót khơng có tăng sinh mạch máu tử cung Loại 1: Sót kèm tăng sinh mạch máu tử cung mức độ tối thiểu Loại 2: Sót kèm tăng sinh mạch máu tử cung mức độ vừa Loại 3: Sót kèm tăng sinh mạch máu tử cung mức độ rộng ĐIỀU TRỊ : Trong nghiên cứu gần Timor-Tritsch tác giả đề xuất dùng số PSV để định hướng quản lý điều trị : PSV < 40 cm/s: diễn tiến lâm sàng không nguy hiểm, dấu hiệu triệu chứng thường tự thối triển mà khơng cần can thiệp mà cần theo dõi 40 ≤ PSV < 60 cm/s: cần theo dõi chặt chẽ nhiên triệu chứng thường không kéo dài nặng nề PSV> 60 - 70 cm/s: thuyên tắc mạch lựa chọn cho điều trị ( PSV : peak systolic velocity :tốc độ đỉnh tâm thu ) BN 1: BN 2: BN : BÀN LUẬN : LS 1: sau ptnk tháng +không rong huyết + HCG / máu :âm + TVS : EMV LS : rong huyết 20 ngày sau sẩy thai tháng + HCG / máu : 19,25 m UI/ML + TVS : EMV LS 3: rong huyết lượng đợt 2-3 ngày # tháng + HCG / máu : tăng cao : 66.975 m UI/ ML + TVS : ứ máu nhiều lịng TC +td sót + EMV -> Các ca lâm sàng : điều xử trí nạo hút lịng TC + khối sót -> LS sau ổn - Các tổn thương EMV thường thứ phát sau sót Nạo hút lịng tử cung phương pháp điều trị an toàn, mạch máu tăng sinh tự thoái biến sau vài tuần đến vài tháng sau loại bỏ khối sót TÀI LIỆU THAM KHẢO https://www.volusonclub.net/empowered-womens- health/understanding-enhanced-myometrialvascularity/ https://radiopaedia.org/articles/enhancedmyometrial-vascularity https://www.sieuamvietnam.vn/cls11-avm-emv