Có hay không lợi ích tiêm vaccin ung thư cổ tử cung người luống tuổi? Trước hết cần nhận thức xác nhiễm virut Papilloma người (HPV) điều kiện cần để dẫn đến ung thư cổ tử cung Thời gian gần báo chí đề cập nhiều thông tin vaccin phòng ung thư cổ tử cung (UTCTC) có mặt Việt Nam Tuy nhiên, có nhiều ý kiến không thống làm không người không thấy lợi ích vaccin mang lại cho cộng đồng mà cảm thấy hoang mang sở khoa học vaccin Bài viết đề cập đến sở khoa học vững lợi ích việc tiêm vaccin dự phòng ung thư cổ tử cung công bố tạp chí y học chuyên ngành quốc tế Hàng năm giới có khoảng 500.000 trường hợp mắc UTCTC nửa số phụ nữ mắc bệnh tử vong Ở Việt Nam có 6.000 trường hợp mắc hàng năm tử vong khoảng 2.700 trường hợp Có phải nhiễm týp HPV bị ung thư cổ tử cung? Trước hết cần nhận thức xác nhiễm virut Papilloma người (HPV) điều kiện cần để dẫn đến UTCTC Tuy nhiên tất loại HPV gây ung thư Trong số 100 týp HPV định danh, có 15 týp có khả gây ung thư hay gọi tuýp nguy cao (4) Các týp khác xem nguy thấp gây tổn thương lành tính vùng sinh dục Trong số 15 týp gây ung thư, týp HPV-16 HPV-18 nguyên nhân 70% trường hợp ung thư cổ tử cung Trong týp HPV gây ung thư lại, týp HPV-31 45 gây thêm 10% (2) Ai có nguy nhiễm HPV? Phụ nữ từ bắt đầu quan hệ tình dục có nguy nhiễm HPV nguy tồn suốt đời Kết nghiên cứu Basemen (2005) cho thấy có khoảng 80% phụ nữ nhiễm HPV lần đời, tỷ lệ mắc cao nhóm tuổi trẻ giảm dần lứa tuổi cao Tuy nhiên, hàng năm, tỷ lệ nhiễm HPV týp gây ung thư phụ nữ tuổi từ 25-80 chiếm khoảng 5-10% (3), (5), (6) Phần lớn phụ nữ bao gồm phụ nữ trung niên nhiễm HPV týp gây ung thư suốt đời sống tình dục họ, họ tiếp tục có nguy mắc tổn thương tiền ung thư ung thư xâm lấn cổ tử cung Số liệu dịch tễ cho thấy có số lượng đáng kể ca nhiễm HPV xảy phụ nữ lớn tuổi, điều có nghĩa nguy nhiễm tái nhiễm với týp HPV sinh ung thư tồn suốt đời người phụ nữ [6] Hơn phụ nữ trung niên, nhiễm HPV nguy HPV tồn dai dẳng cao phụ nữ trẻ, phụ nữ lớn tuổi nhiễm HPV có nhiều nguy tiến triển thành ung thư cổ tử cung Điều cho thấy phụ nữ 25 tuổi chủng ngừa HPV cần thiết đợt nhiễm tiếp tục xảy nhóm tuổi Những phụ nữ nhiễm HPV có nên tiêm phòng? Không giống nhiễm hầu hết virut khác, nhiễm HPV tự nhiên thể người sinh kháng thể đủ để giúp chống lại lần tái nhiễm sau Điều HPV gây miễn dịch chỗ hàm lượng kháng thể sinh thấp Kháng thể sinh nhiễm tự nhiên không cung cấp bảo vệ đầy đủ cho thể chống lại lần tái nhiễm với týp HPV với týp HPV khác có tương đồng hệ gen (Viscidi, 2004) Vì việc tiêm vaccin ích người chưa quan hệ tình dục để bảo vệ lần nhiễm đầu tiên, mà cần thiết cho người nhiễm HPV để ngăn ngừa lần tái nhiễm HPV sau gây ung thư cổ tử cung Một điểm đáng lưu ý tổng số phụ nữ tham gia chương trình khám sàng lọc soi tế bào cổ tử cung để phát tế bào ung thư (Pap smear) nghiên cứu Bosch (1), tỷ lệ nhiễm lúc týp HPV-16 HPV-18 1% Do đó, 90% phụ nữ bảo vệ khỏi týp HPV có vaccin Với hầu hết phụ nữ nhiễm týp vaccin bảo vệ týp gây ung thư lại Vaccin có tác dụng phụ nữ trưởng thành? Kết nghiên cứu tính sinh miễn dịch vaccin cervarix – vaccin ngừa ung thư cổ tử cung HPV-16 18 cho thấy 100% phụ nữ đến 55 tuổi có chuyển đổi huyết với týp HPV-16 18 sau tiêm Mặc dù nồng độ kháng thể tạo sau tiêm vaccin không cao phụ nữ trẻ tuổi cao gấp lần so với kháng thể nhiễm HPV tự nhiên sinh Hiệu giá kháng thể đạt cao nhóm phụ nữ 26 tuổi trở lên, ngang với mức kháng thể mà hiệu bảo vệ khẳng định nghiên cứu trước phụ nữ 10-25 tuổi (6) Điều có chủ yếu nhờ vào thành phần chất bổ trợ đặc biệt có vaccin Chất bổ trợ cho có tác dụng kích thích miễn dịch, giúp tạo kháng thể mức cao bền vững nhiều năm Một nghiên cứu dựa mô hình toán học Elbasha EH cộng đăng tạp chí Emerging Infectious Diseases tháng 1/2007 tác động vaccin phòng HPV-16 18 đến tỷ suất mắc ung thư cổ tử cung cho thấy, áp dụng chủng ngừa cho trẻ em gái 12 tuổi phải 30 năm giảm nửa số ca mắc Khi áp dụng chủng ngừa cho phụ nữ từ 12 đến 26 tuổi đạt mức vòng 20 năm Và việc chủng ngừa mở rộng cho lứa tuổi từ 12 đến 55 năm tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung giảm 1/3 vòng 10 năm Cũng cần phải khẳng định chủng ngừa biện pháp dự phòng cấp hữu hiệu việc phòng ngừa nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung nhiễm HPV, nghĩa chủng ngừa thay hoàn toàn biện pháp dự phòng cấp 2, sàng lọc ung thư cổ tử cung Pap smear Hiện phụ nữ có quan hệ tình dục, sau chủng ngừa cần tiếp tục khám sàng lọc để bảo đảm bảo vệ tốt khỏi ung thư cổ tử cung Những phân tích cho thấy rõ ràng việc tiêm phòng cho phụ nữ 25 tuổi mang lại lợi ích đáng kể giải phần nhu cầu y tế chưa đáp ứng Mặc dù việc chủng ngừa HPV tập trung trước hết vào đối tượng trẻ vị thành niên, chủng ngừa cần phải mở rộng cho phụ nữ lớn tuổi hơn, người chưa phơi nhiễm virut, phơi nhiễm không tạo kháng thể bảo vệ Cuối cùng, cần nhìn nhận với tình hình thực tế Việt Nam, việc phát sớm ung thư cổ tử cung qua chương trình sàng lọc Pap smear triển khai nhiều năm mức độ bao phủ hạn chế, việc áp dụng chủng ngừa cho phụ nữ nhiều lứa tuổi hy vọng góp phần đáng kể giúp giảm số ca ung thư cổ tử cung bảo vệ sức khỏe phụ nữ Tài liệu tham khảo Bosch F.X (2008) “Epidemiology and natural history of Human Papillomavirus infections and type – specific implications in cervical neoplasia” Vaccin 26S, K1K6 Keam S.J & Harper D.M.; (2008) “Human Papillomavirus type 16 and 18 vaccin, (recombinant, ASO4 adjuvanted, Adsorbed)” Drug 68 (3), 359-372 Munoz N (2004) “Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective” Int J Cancer 111: 278-285 Paavonent J et al.(2007) “Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus – like particle vaccin against infection with human papillomavirus types 16, 18 in young women: an interism analysis of a phase III double blind, randomized controlled trial” Lancet 369: 2161-70 Sellors J.W et al (2003).“Incidence, clearance and predictors of human papillomavius infection in women” Canadian Medical Association (CMA) 168 (4):421-5 Skinner S R et al (18/2/2008) “Human papillomavirus vaccination for the prevention of cervical neoplasia: it is appropriate to vaccinate women older than 26?” MJA Vol.188, number 4, pp.238-242 GS TS Trần Thị Phương Mai