luận văn thạc sĩ thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị của người bệnh tăng huyết áp ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - ĐẶNG THỊ PHƯƠNG NGA THỰC TRẠNG TUÂN THỦ THUỐC ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - ĐẶNG THỊ PHƯƠNG NGA THỰC TRẠNG TUÂN THỦ THUỐC ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Vũ Văn Thành NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Trước hết em xin bày tỏ lòng biết ơn giúp đỡ Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, sau đại học Bộ môn Nội Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định cho em hội tham gia khóa học Chuyên khoa cấp I Điều Dưỡng Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định Em xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ, Bác sĩ Vũ Văn Thành - Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em suốt chặng đường học tập nghiên cứu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn thày cô giáo tận tình giảng dạy, góp ý giúp đỡ em q trình nghiên cứu hồn thành chun đề tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Sơn La, bệnh viện đa khoa Tỉnh Sơn La, toàn thể cán y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, tạo điều kiện tốt cho em suốt trình học tập nghiên cứu Sơn la, ngày tháng Học viên Đặng Thị Phương Nga download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 năm 2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 ii LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng em, tiến hành thực nghiêm túc, trung thực Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu Chuyên đề em thu thập trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Sơn La ngày tháng năm 2019 Học viên Đặng Thị Phương Nga download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 122 Chương 166 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 166 2.1 Giới thiệu Bệnh viên đa khoa tỉnh Sơn La 166 2.2 Đối tượng phương pháp khảo sát 166 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 177 2.4 Kết khảo sát 177 Chương 244 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 24 KẾT LUẬN 255 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC……………………………………………………………………………… download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 iii DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index/Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CDC Center for Disease Control/Trung tâm kiểm soát bệnh tật ĐTĐ Đái tháo đường ESH/ESC European Society of Hypertension/European Society of Cardiology/Hiệp hội Tăng HA Châu Âu - Hiệp hội Tim mạch Châu Âu HA Huyết áp JNC Joint National Committee/Ủy ban phòng chống THA THA THA TTĐT Tuân thủ điều trị YTTG Y tế Thế giới WHO World Health Organization/Tổ chức Y tế Thế giới download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC VII (năm 2003) Bảng 1.2 Phân loại THA Việt Nam Bảng 1.3 Huyết áp mục tiêu theo hướng dẫn điều trị 10 Bảng 1.4 Điều chỉnh hành vi để kiểm soát THA 10 Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo giới tính 17 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 17 Bảng 3.3 Phân bố trường hợp bệnh theo dân tộc 17 Bảng 3.4 Thời gian điều trị THA 18 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh mắc kèm 18 Bảng 3.6 Số thuốc huyết áp sử dụng ngày người bệnh 19 Bảng 3.7 Số lần sử dụng thuốc ngày người bệnh 19 Bảng 3.8 Tỷ lệ người bệnh đạt huyết áp mục tiêu 20 Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc 20 Bảng 3.10 Kết đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc 21 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 ĐẶT VẤN ĐỀ THA bệnh mãn tính phổ biến trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng tỷ người bị THA Tại Hoa Kỳ, năm 2006 có khoảng 74,5 triệu người Mỹ THA Chi phí cho phịng chống bệnh THA hàng năm 259 tỷ đô la Năm 2008, người ta ước tính có khoảng 17,5 triệu người Thế giới bị tử vong THA biến chứng tim mạch tăng 29,2% (1,5 tỷ người bị bệnh) vào năm 2025 Một điều đáng quan tâm tỷ lệ người bị THA gia tăng cách nhanh chóng nước phát triển Ở Việt Nam, THA ngày gia tăng kinh tế phát triển Số liệu điều tra THA Việt Nam cho thấy: năm 1960 THA chiếm 1% dân số, năm 1982 1,5%, năm 1992 11,79% năm 2002 Miền Bắc 16,3% Tại tỉnh thành phố nước ta tỷ lệ THA người từ 25 tuổi trở lên 25,1%, ngang hàng với nước giới [1] Trong báo cáo Tổ chức Y) Tổ chức phòng chống THA nghịch lý tồn là: THA phát ; điều trị đơn giản tỷ lệ điều trị chiếm tế Thế giới (WHO khoảng 30%; tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu hạn chế Nguyên nhân tình trạng tính chất âm thầm bệnh nên thường bị bỏ qua giai đoạn chưa biến chứng, tác động nhiều yếu tố liên quan đến lối sống, thói quen ăn uống tập thể dục, lạm dụng rượu bia hút thuốc Đặc biệt, việc trì dùng thuốc hạ huyết áp đóng vai trị quan trọng việc giúp đạt huyết áp mục tiêu người bệnh qua nhiều nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy việc bỏ trị tuân thủ thuốc điều trị phổ biến hầu hết khu vực Theo CDC, năm 2013, tỷ lệ tuân thủ điều trị giới đạt từ 20-30% [14] Tại Việt Nam nghiên cứu Lý Huy Khanh (2013) cho biết có tới 70% người bệnh bỏ trị sau tháng rời bệnh viện [11] Nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Lan cho biết tỷ lệ tuân thủ điều trị 79% [12] Nghiên cứu gần tác giả Nguyễn Hữu Duy(2017) Bệnh viêm Tim Hà Nội tỷ lệ người bệnh tuân thủ sử dụng thuốc 64,5% [3] Điều cho thấy tình trạng bỏ điều trị không tuân thủ điều trị thuốc người bệnh ngoại viện đáng lo ngại cần có can thiệp kịp thời download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn la có quy mơ 500 giường, có khả tiếp nhận 600 người bệnh lúc Bệnh viện thành lập phòng khám đa khoa đơn vị quản lý THA ngoại trú với số lượng tăng dần hàng năm, bước đầu nhận tín nhiệm người bệnh Trong điều trị bệnh viện quy định người bệnh THA uống thuốc liên tục theo hướng dẫn bác sĩ thực biện pháp thay đổi lối sống (lựa chọn chế độ ăn hạn chế ăn mặn, không sử dụng các chất kích thích khơng hút thuốc lá/lào ) Tuy nhiên bên cạnh đó, phần nhỏ người bệnh chưa kiểm soát huyết áp Nguyên nhân nhiều yếu tố ảnh hưởng người dân chưa quan tâm điều trị, thiếu hiểu biết phòng bệnh, trình độ học vấn người dân cịn thấp, nguồn cung cấp thông tin điều trị từ cán y tế chưa thường xuyên Để kiểm soát có hiệu bệnh THA ngồi việc thay đổi lối sống, tập quán thói quen sinh hoạt người dân… việc tn thủ điều trị thuốc đóng vai trị quan trọng Nhằm phân tích số liệu tuân thủ điều trị THA yếu tố ảnh hưởng quần thể người bệnh ngoại trú quản lý THA bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La Xuất phát từ thực tế kể trên, em thực chuyên đề “Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị người bệnh THA ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019” nhằm mục tiêu: 1- Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị người bệnh THA ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 2- Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu tuân thủ sử dụng thuốc điều trị cho người bệnh THA ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 16 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Giới thiệu Bệnh viên đa khoa tỉnh Sơn La Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La bệnh viện hạng tỉnh với quy mô 500 giường bệnh, thực khám chữa bệnh cho nhân dân dân tộc tỉnh thành phố Bệnh viện thực tốt chức nhiệm vụ khám điều trị nội trú bệnh thuộc chuyên khoa hệ nội, ngoại, sản, nhi…thực định số 3192/QĐ BYT ngày 31 tháng năm 2010 “Về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị THA” sở khám chữa bệnh Năm 2012, bệnh viện đa khoa tỉnh Sở Y tế giao nhiệm vụ khám bệnh quản lý theo dõi điều trị có kiểm sốt người bệnh THA thành phố số huyện xã vùng cao huyện Bắc yên, Sông mã…của tỉnh Sơn La Trong năm gần tỷ lệ bệnh THA đến khám điều trị bệnh viện đa khoa Tỉnh Sơn La ngày gia tăng Người bệnh THA phát điều trị, theo dõi hướng dẫn chăm sóc theo hướng dẫn Bộ Y tế quy định Quy trình quản lý điều trị THA thực sau: - Khám chẩn đoán xác định bệnh làm hồ sơ bệnh án - Phổ biến quy định bệnh viện người bệnh + Hàng ngày người bệnh đo huyết áp ghi số đo HA vào sổ theo dõi nhà + Hàng tháng người bệnh đến khám hẹn theo hướng dẫn CBYT + tháng người bệnh nhịn ăn sáng để làm xét nghiệm 2.2 Đối tượng phương pháp khảo sát 2.2.1 Đối tượng khảo sát Đối tượng chọn vào khảo sát người bệnh > 18 tuổi chẩn đoán THA quản lý điều trị ngoại trú phòng khám bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu - Dùng bảng hỏi chuẩn bị sẵn để thu thập thông tin từ người bệnh download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 17 - Thông tin từ hai thảo luận nhóm giải pháp nâng cao tuân thủ điều trị người bệnh THA 2.3 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý phần mềm EPI INFO, SPSS 22.0 cách sử dụng test thống kê y học phù hợp 2.4 Kết khảo sát Trong thời gian từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019, tiến hành khảo sát 90 người bệnh THA khám điều trị ngoại trú phòng khám bệnh viện đa khoa Tỉnh Sơn La, thu kết sau: 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng khảo sát Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo giới tính Giới tính Số lượng (n) Tỷ lệ % Nam 29 32,2 Nữ 61 67,8 Tổng 90 100,0 Qua bảng chung ta thấy tỷ lệ THA nữ giới 67,8%, cao so với nam giới 32,2% Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ % 18≤ 34 4,4 35-44 15 16,7 45-54 20 22,2 ≥ 55 51 56,7 Tổng 90 100,0 Tỷ lệ người bệnh THA cao nhóm tuổi ≥ 55 tuổi, nhóm tuổi 45- 54 tuổi thấp nhóm tuổi ≤ 34 tuổi Bảng 3.3.Phân bố trường hợp bệnh theo dân tộc Dân tộc Số lượng (n) Tỷ lệ % Kinh 35 38,9 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 18 Tày 30 33,3 Nùng 20 22,2 Khác 5,6 Tổng sô 90 100,0 Tỷ lệ THA cao người bệnh dân tộc Kinh chiểm tỷ lệ 38,9%, người bệnh dân tộc Tày chiếm tỷ lệ 33,3% thấp người bệnh dân tộc khác chiếm 5,6% Bảng 3.4 Thời gian điều trị THA Thời gian điều trị (năm) Số lượng (n) Tỷ lệ % < năm 36 40,0 5-10 năm 28 31,2 > 10 năm 26 28,8 Tổng 90 100,0 Thời gian điều trị người bệnh có thời gian THA năm chiếm tỷ lệ cao 40,0% thấp người bệnh có thời gian THA > 10 năm 28,8% 2.4.2 Đặc điểm điều trị THA Bảng 3.5.Đặc điểm bệnh mắc kèm Đặc điểm bệnh mắc kèm Số bệnh mắc kèm Bệnh mắc kèm Số NB (n=90) Tỷ lệ (%) 5,6 55,6 2 27,8 7,8 3,3 Suy tim 12,2 Đái tháo đường 12,2 Rối loạn lipid máu 38,8 Bệnh tim thiếu máu cục 13,3 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 19 Rung nhĩ 6,7 Bệnh van tim 5,6 Khác 41,1 THA bệnh mạn tính, phần lớn khơng tìm ngun nhân, bệnh tiến triển thầm nặng khơng có triệu chứng, gây nhiều biến chứng nguy hiểm để lại nhiều di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chất lượng sống gánh nặng cho gia đình xã hội Đại đa số người bị THA thường có mắc số bệnh kèm theo cụ thể nghiên cứu chúng em có 5,6% người bệnh mắc THA đơn Chủ yếu người bệnh bị mắc kèm từ đến bệnh với tỷ lệ 55,6% 27,8% Có tới 3,3% trường hợp có mắc bốn bệnh kèm Trong số bệnh lý mắc kèm bệnh rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ 38,8%, bệnh tim thiếu máu cục 13,3% bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 12,2% thấp bệnh van tim chiếm tỷ lệ 5,6% Bảng 3.6 Số thuốc huyết áp sử dụng ngày người bệnh Số thuốc sử dụng Số người bệnh (n=90) Tỷ lệ (%) 82 91,1 8,9 Bảng cho ta thấy đa phần người bệnh sử dụng thuốc huyết áp với tỷ lệ 91,1%, có người bệnh chiếm 8,9% sử dụng phối hợp hai thuốc điều trị THA Bảng 3.7 Số lần sử dụng thuốc ngày người bệnh Số lần sử dụng thuốc Số người bệnh /ngày (n=90) Tỷ lệ (%) 63 70,0 25 27,8 2,2 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 20 Theo kết nghiên cứu bảng 3.7 số lần sử dụng thuốc ngày người bệnh đa phần lần/ngày chiếm tỷ lệ 70,0% Người bệnh sử dụng thuốc lần/ngày chiếm tỷ lệ 27,8%, 2,2% người bệnh sử dụng thuốc lần/ ngày Bảng 3.8 Tỷ lệ người bệnh đạt huyết áp mục tiêu Huyết áp mục tiêu Đạt Nhóm tuổi Không đạt n % n % 18≤ 34 15 16,7 3,3 35-44 21 23,3 4,4 45-54 20 22,2 12 13,3 ≥ 55 15 16,7 0,0 71 78.9 19 21,1 Tổng Mục đích điều trị THA đưa huyết áp người bệnh huyết áp mục tiêu, 90 người bệnh nghiên cứu có 71 người bệnh chiếm 78,9% đạt huyết áp mục tiêu 19 người bệnh chiếm 21,1% không đạt huyết áp mục tiêu Bảng cịn cho thấy nhóm tuổi 35-44 đạt huyết áp mục tiêu cao chiếm 23,3% nhóm tuổi 18 ≤ 34, nhóm tuổi ≥ 55 đạt huyết áp mục tiêu 16,7% 2.4.3 Tuân thủ điều trị thuốc Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc Nội dung Thỉnh thoảng ơng/bà có qn uống thuốc khơng? Trong tuần qua, có ngày ơng/bà qn uống thuốc khơng? Ơng/bà có dừng thuốc mà khơng thơng báo cho bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu thuốc hay khơng? Có Khơng Có Khơng Có Tần số (n=90) 999990) 16 74 11 79 Tỷ lệ (%) 17,8 82,2 12,2 87,8 Khơng 90 100,0 Có Khi xa du lịch, ông/bà có qn mang thuốc theo khơng? Khơng 88 2,2 97,8 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 21 Có Khơng Có Khơng Có Hơm qua, ơng bà có uống thuốc khơng? Thỉnh thoảng, ơng/bà có ngừng uống thuốc cảm thấy huyết áp kiểm sốt khơng? Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người cảm thấy bất tiện Ông/bà có cảm thấy phiền Khơng phải tn thủ kế hoạch điều trị không? 90 85 11 100,0 0,0 5,6 94,4 12,2 79 87,8 Tuân thủ điều trị thuốc hạ HA đánh giá theo thang đo Morisky-8 Điều trị THA người bệnh cần phải tuân thủ điều trị liên tục, đặn theo hướng dẫn bác sỹ, không tự ý ngừng thuốc THAy đổi liều lượng thuốc, kiểm sốt HA phòng biến chứng nguy tim mạch Tuy nhiên, b ảng cho thấy; thời gian điều trị bệnh viện bệnh nhân không quên uống thuốc hạ HA 82,2%;bệnh nhân không quên uống thuốc hạ HA tuần qua 87,8%;bệnh nhân không tự ý ngừng thuốc hạ HA thấy tình trạng xấu 100%; bệnh nhân không quên mang thuốc hạ HA xa nhà 100%; ngày hôm qua không quên uống thuốc hạ HA 97.8%; bệnh nhân không tự ý ngừng thuốc hạ HA thấy HA kiểm sốt chiếm 94,4% Có 87,8% người bệnh cho khơng cảm thấy phiền tối ngày phải uống thuốc hạ HA, có 85,7% người bệnh khơng khó khăn phải nhớ uống tất loại thuốc hạ HA hàng ngày Người bệnh không tuân thủ điều trị với lý do, quên uống thuốc hạ HA 17,8%; tuần qua có ngày qn khơng uống thuốc 12,2%; bên cạnh có lượng nhỏ người bệnh chiếm 5.6% đôi lúc thấy huyết áp kiểm soát nên tự động bỏ thuốc; 2,2% người bệnh quên mang thuốc du lịch; Bệnh nhân cho cảm thấy phiền tối ngày phải uống thuốc 12,2% Bảng 3.10 Kết đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc Tuân thủ điều trị thuốc Tỷ lệ (%) Số người bệnh (n=90) Tốt 64 71,1 Kém 26 28,9 Điểm trung bình ( ± Sd) 6,98±1,5 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 22 Bảng 3.10 tổng hợp kết đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc người bệnh THA bệnh viện đa khoa Tỉnh Sơn La việc sử dụng THAng đánh giá Morisky8 với phân loại tốt (7 - điểm) ( 10 năm A8 Người bệnh có tuân thủ chế Có độ ăn uống theo hướng dẫn Không thày thuốc download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.tuan.thu.su.dung.thuoc.dieu.tri.cua.nguoi.benh.tang.huyet.ap.ngoai.tru.tai.benh.vien.da.khoa.tinh.son.la.nam.2019