Thông tin tài liệu
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NGỌC MAI Khảo sát thủ thuật, kỹ thuật điều dưỡng thực khoa Thần Kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan Khóa luận tốt nghiệp tự thân thực khơng chép cơng trình nghiên cứu người khác Các thông tin tài liệu sử dụng Khóa luận có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm lời cam đoan này! Nam Định, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Ngọc Mai download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo Đại học, khoa, môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình học tập tích lũy kiến thức thực khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể cán khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định giúp đỡ nhiều việc thu thập số liệu, cung cấp thơng tin khoa phịng, tình trạng bệnh nhân khoa, để phục vụ cho việc nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn, kính trọng tới Thạc sỹ Trần Việt Tiến Tiến sỹ Trương Tuấn Anh – người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thiện Khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân thiết động viên, quan tâm, hỗ trợ q trình học tập Dưới Khóa luận tốt nghiệp tơi Trong q trình hồn thiện, với nhiều cố gắng, thời gian thực hạn chế, hiểu biết kỹ có hạn Khóa luận khó tránh khỏi sai sót chỗ chưa chuẩn xác, tơi kính mong nhận đóng góp ý kiến thầy người quan tâm để giúp Khóa luận hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển không ngừng kinh tế, nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày cao, đòi hỏi người điều dưỡng phải ngày trau dồi kiến thức, nâng cao tay nghề để bắt kịp với phát triền Người điều dưỡng đóng vai trị vơ quan trọng việc giúp đỡ cá nhân, gia đình, cộng đồng việc trì, nâng cao sức khoẻ, phịng ngừa bệnh tật, giảm đau đớn thể chất, tinh thần biết cách tự chăm sóc nhằm đáp ứng nhu cầu sức khoẻ Mỗi điều dưỡng làm việc khoa phòng khác yêu cầu vai trò, trách nhiệm lực khác nhau.Người điều dưỡng thực chăm sóc thay quần áo, chăm sóc vết thương, thực thuốc cho người bệnh ăn Điều dưỡng thực cơng việc theo định bác sĩ hay chủ động thực đưa định để có chăm sóc phù hợp cho người bệnh Ngày nay, vai trò người điều dưỡng ngày coi trọng, đánh giá cao Trong chiến lược phát triển công tác điều dưỡng, hộ sinh 2002-2008, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) khẳng định: dịch vụ điều dưỡng hộ sinh trụ cột hệ thơng chăm sóc y tế Nghị chăm sóc sức khỏe ban đầu tăng cường hệ thống y tế TCYTTG(WHO) ghi nhận điều dưỡng viên (ĐDV) có mặt tuyến hệ thống y tế có vai trị quan trọng việc thực mục tiêu hệ thống y tế tăng cường tiếp cận dịch vụ y tế bản, đảm bảo tính phổ cập, cơng bằng, hiệu dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việt Nam phải đương đầu với gánh nặng bệnh tật kép chuyển dịch mơ hình bệnh tật từ bệnh nhiễm trùng chủ yếu sang bệnh không lây nhiễm, tai nạn, ngộ độc, chấn thương, bệnh tim mạch, ung thư, đái tháo đường, rối loạn tâm thần, bệnh thần kinh, suy dinh dưỡng, béo phì,… Hằng ngày ta thường hay gặp số bệnh cảnh lâm sàng có liên quan nhiều đến bệnh lý thần kinh Các biểu đa dạng, khác với dấu hiệu, triệu chứng đau nhức, tê bì, chống váng vận động yếu kém,… Thần kinh học coi chuyên khoa khó xác Y học Do cấu trúc giải phẫu não tủy sống nằm kín hộp sọ ống sống download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh thăm khám trực tiếp nhìn- sờ- gõ- nghe mà phải vào rối loạn chức thần kinh vận động, cảm giác, phản xạ,…Từ sở giải phẫu, sinh lý suy vị trí tổn thương nguyên nhân bệnh Xuất phát từ nhu cầu đó, để tìm hiểu thủ thuật, kỹ thuật thực ngày người điều dưỡng, thực đề tài “ Khảo sát thủ thuật, kỹ thuật điều dưỡng thực khoa Thần Kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định” download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh MỤC TIÊU Khảo sát kỹ thuật, thủ thuật điều dưỡng thực khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Đề xuất số giải pháp khắc phục hạn chế thực hành kỹ thuật điều dưỡng chăm sóc người bệnh khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 Quy trình kỹ thuật điều dưỡng Quy trình chăm sóc Việt Nam ta tiến hành bước, là: Bước Nhận định người bệnh Thu thập thông tin người bệnh.Cần tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, cần tiếp xúc với gia đình người bệnh.Bao gồm tiểu sử bệnh nhân, tiểu sử thăm khám bệnh download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh Bước Lập kế hoạch chăm sóc - Xác định mục tiêu chăm sóc - Xác định ưu tiên: vấn đề ảnh hưởng đến khả sống bệnh nhân đưa lên trên, khơng thực để lại di chứng cho người bệnh.Xác định ưu tiên dựa vào 14 yêu cầu - Xác định vấn đề trước mắt: vấn đề xảy tại, thời gian ngắn cần có can thiệp - Xác định vấn đề lâu dài: vấn đề xảy kéo dài, vấn đề xảy biến chứng Bước Thực chăm sóc - Các kế hoạch nên có khả thực thi - Kế hoạch trước mắt theo vấn đề ưu tiên đạt xác định - Kế hoạch giải vấn đề trước mắt làm - Kế hoạch ưu tiên phải đề - Việc phải làm từ kế hoạch đặt ra, làm đến có kết khơng làm hết kế hoạch Bước Điều dưỡng đa khoa Đánh giá - Có tiêu chuẩn đánh giá vấn đề (dựa vào mục tiêu), khơng nói chung chung dựa vào hỏi bệnh nhân - Phải đánh giá kết quả, ghi tình trạng tại, số liệu - Yêu cầu phiếu ghi chăm sóc: - Phải sử dụng từ chung (đọc lên hiểu được), dễ hiểu - Phải nhiều người tham gia kể bệnh nhân 2.2 Vai trị người điều dưỡng a Người chăm sóc Việc thực chăm sóc cho người bệnh người Điều dưỡng kết hợp nghệ thuật khoa học điều dưỡng việc đáp ứng nhu cầu thể chất, tình thần, trí tuệ, văn hóa xã hội tôn giáo cho người bệnh Tuy nhiên người thực hành động chăm sóc, hay nói cách khác với cương vị người chăm sóc người điều dưỡng hội tụ vai trị người tuyên truyền viên, hướng dẫn viên, cố vấn viên, người lãnh đạo, người nghiên cứu, download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh người bảo lãnh để tăng cường sức khỏe thơng qua hoạt động phịng bệnh, phục hồi sức khỏe thích nghi với việc thiếu hụt chức chấp nhận chết Vai trò thực hành động chăm sóc vai trị người điều dưỡng b Người truyền đạt thông tin Sử dụng hiệu kỹ cá nhân y tế cộng đồng để thiết lập trì mối quan hệ tương trợ người bệnh lứa tuổi sở chăm sóc sức khỏe đa dạng rộng lớn để tuyên truyền giáo dục nâng cao kiến thức sức khỏe cho cá nhân c Người giáo dục Sử dụng kiến thức kỹ cộng đồng để nhận định, thực đánh giá kế hoạch hướng dẫn cho cá nhân thỏa mãn nhu cầu học tập nâng cao kiến thức y học cho người bệnh gia đình họ d Người tư vấn Điều dưỡng sử dụng kỹ y tế cộng đồng để cung cấp, đưa thơng tin thích hợp tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh giải vấn đề sức khỏe họ, giúp họ việc đưa định thích hợp chăm sóc sức khỏe e Người biện hộ cho người bệnh Trong vai trò người biện hộ, người Điều dưỡng bảo vệ quyền lợi cho người bệnh trì quyền theo luật pháp đảm bảo việc chăm sóc cho tất người bệnh dựa lịng tin người bệnh có quyền đưa định sức khỏe sống họ g Người lãnh đạo Vai trò lãnh đạo người Điều dưỡng thể đốn, tự tin thực hành chăm sóc người bệnh, thực thay đổi, tổ chức thực chức khác nhóm chăm sóc h Người nghiên cứu Điều dưỡng ứng dụng phương pháp luận nghiên cứu khoa học để tham gia đạo nghiên cứu Điều dưỡng nhằm tăng cường kiến thưc điều dưỡng nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh 2.5 Nghiệp vụ chun mơn người điều dưỡng chăm sóc người bệnh download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh 2.5.1Một số đặc điểm người bệnh bị tổn thương hệ thần kinh Những nguyên gây bệnh dù khác gây hai hội chứng lâm sàng là: - Hội chứng viêm, tức có phản ứng hệ thần kinh - Hội chứng liệt, tức tình trạng tế bào thần kinh bị hủy hoại Các đặc tính viêm theo cổ điển đau, nóng, đỏ, sưng; cịn biểu liệt nhiều mức độ khác nahu Hai hội chứng xảy độc lập kết hợp với biểu lâm sàng bệnh lý thần kinh thường đa dạng: - Rối loạn cảm giác: đau, nhức, tê, giảm cảm giác, cảm giác, dị cảm… - Rối loạn vận động: bại liệt chi, co giật, co vặn, thính lực… - Rối loạn thực vật: thay đổi mạch, nhiệt độ, huyết áp, mồ hôi, nước bọt, hô hấp, tim mạch, tiêu hóa, tiết… - Rối loạn tâm trí: lú lẫn, sa sút, mê, kích động, nói khó, qn, rối loạn trí nhớ, thay đổi tính tình, rối loạn tác phong hành vi… Các triệu chứng nói kết hợp với bệnh cảnh phức tạp, ví dụ tai biến mạch não, viêm não, u não, chấn thương sọ não… 2.5.2 Công tác chuyên môn người điều dưỡng khoa Thần kinh Thực kỹ thuật điều dưỡng Theo dõi, đánh giá người bệnh Chăm sóc tinh thần Chăm sóc vệ sinh cá nhân Chăm sóc dinh dưỡng Chăm sóc phục hồi chức Chăm sóc người bệnh có định phẫu thuật, thủ thuật Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối người bệnh tử vong Bảo đảm an tồn phịng ngừa sai sót chun mơn, kỹ thuật chăm sóc người bệnh Ghi chép hồ sơ bệnh án Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh Thực kỹ thuật thủ thuật nội khoa chuyên ngành Thần kinh: 2.5.3 Danh sách hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành thần kinh (Ban hành kèm theo Quyết định số:3154/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chăm sóc mắt người bệnh liệt VII ngoại biên (một lần) Chọc dò dịch não tủy Điều trị chứng vẹo cổ (Spasmodic Torticollis) tiêm Botulinum Toxin A (Dysport, Botox…) Điều trị chứng co thắt nửa mặt tiêm Botulinum Toxin A (Dysport, Botox,…) Điều trị chứng co cứng gấp bàn chân (Plantarflexion Spasm) sau tai biến mạch máu não tiêm Botulinum Toxin A Điều trị chứng co cứng chi sau tai biến mạch máu não kỹ thuật tiêm Botulinum Toxin A Điều trị chứng giật mí mắt kỹ thuật tiêm Botulinum Toxin A (Dysport, Botox…) Điều trị chứng co cứng bàn tay viết (writer’s cramp) týp kỹ thuật tiêm Botulinum Toxin A Điều trị chứng co cứng bàn tay viết (writer’s cramp) týp tiêm Botulinum Toxin A 10 Điều trị trạng thái động kinh 11 Ghi điện não thường quy 12 Ghi điện não giấc ngủ 13 Ghi điện não video 14 Ghi điện cấp cứu 15 Ghi điện điện cực kim 16 Ghi điện điện kích thích thị giác, thính giác 17 Ghi điện điện kích thích cảm giác thân thể 18 Test chẩn đoán nhược điện sinh lý 10 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh Chỉ định: Chẩn đoán bệnh nhược Chống định: - Mẫn cảm với thành phần thuốc - Tắc ruột tắc đường tiết niệu nguyên nhân học Thận trọng: động kinh, hen phế quảm, nhịp tim nhanh, tắc mạch vành, loét dày, rối loạn nhịp tim, block nhĩ thất, cường giáp cường phế vị 13 Thay băng vết loét hoại tử rộng sau tai biến mạch máu não Loét hoại tử rộng loại tổn thương thường gặp người bệnh tai biến mạch máu não hậu trình bị tỳ đè kéo dài gây thiếu máu nuôi tổ chức làm chết tế bào gây hoại tử da tổ chức vùng xương với vật có cứng Loét hay gặp vị trí nơi thể tiêp xúc liên tục với giường, đệm nằm hai gót chân, vùng cụt, bả vai, phần đỉnh chấm.Là tổn thương dự phòng điều trị được.Tuy nhiên, vết lt lành hồn tồn trì bền lâu cần có chế độ chăm sóc tích cực phù hợp Chỉ định: - Tất người bệnh có liets Chống định: Khơng có chống định tuyệt đối 14 Theo dõi Sp02 liên tục giường Sp02 tỷ lệ (%) mức bão hòa oxy gắn vào hemoglobin (Hb) máu động mạch ngoại vi Theo dõi SpO2 liên tục giường kỹ thuât khơng xâm lấn, đơn giản có độ xác cao nhằm phát sớm tình trạng thiếu oxy máu người bệnh, giúp cho công tác điều trị nhanh chóng, kịp thời, hiệu đồng thời giảm thiểu số lần chọc khí máu động mạch Chỉ định - Tất mổ - Người bệnh nặng cần hồi sức, đột quỵ não, nhược cơ, tổn thương ( ép, viêm chấn thương) tủy cổ liệt hơ hấp, Guilain Barré… - Người có bệnh phổi, suy hơ hấp, suy tim, cấp cứu ngừng tuần hồn, rối loạn nhịp tim, sốc, trụy mạch, tụt huyết áp 19 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh - Trẻ sơ sinh đẻ non, trẻ suy hô hấp Chống định: Không có chống định 15 Vệ sinh miệng người bệnh thần kinh giường Khi bị bệnh sức để kháng thể giảm, việc vệ sinh miệng cho người bệnh nhằm mục đích: - Giữ cho miệng ln để phịng nhiễm khuẩn miệng - Tránh nhiễm khuẩn có tổn thương miệng - Gíup người bệnh thoải mái, dễ chịu Chỉ định: - Người bệnh tỉnh táo không tự làm - Người bệnh nặng, hôn mê, sốt cao, tổn thương miệng gãy xương hàm, vết thương miệng Chống định: Khơng có chống định tuyệt đối 16 Xoa bóp phịng chống lt bệnh thần kinh (1 ngày) Phịng chống lt cơng việc quan trọng chăm sóc người bệnh Loét hình thành nhanh vịng 2-4 đầu vùng bị tì đè liên tục Hoại tử da da da bị chèn ép thời gian dài dẫn đến da không nuôi dưỡng dẫn đến loét Nếu để lâu ngày dẫn đến nhiễm khuẩn, tổn thương sâu Chỉ định - Người bệnh hôn mê, tai biến mạch máu não, liệt tứ chi - Chấn thương sọ não, sau phẫu thuật thần kinh - Liệt chân tổn thương tủy sống ( viêm tủy, ép tủy, chấn thương gây đứt ngang tủy) Chống định: Khơng có chống định 20 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh LIÊN HỆ THỰC TIỄN 4.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hệ thống y tế tỉnh Nam Định Bệnh viện công nhận bệnh viện hạng I từ 27/2/2012 quy mô giường bệnh 630 giường Bệnh viện hoạt động lãnh đạo Ban chấp hành Đảng ủy, Ban giám đốc phịng ban chức năng.Bệnh viện có 21 khoa lâm sàng, 07 khoa cận lâm sàng 07 phòng chức với tổng số 625 cán viên chức Bệnh viện nơi khám, chăm sóc, điều trị cho nhân dân tỉnh số vùng lân cận đồng thời sở thực hành trường Đại 21 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh học Điều dưỡng Nam Định, trung cấp y tế tỉnh Nam Định, trường Đại học y Thái Bình số trường khác Bệnh viện trì thực tốt kỹ thuật cao chuyên khoa: Chấn thương chỉnh hình ngoại thần kinh (phẫu thuật u não, vị đĩa đệm, chấn thương sọ não có đụng dập não lớn, phẫu thuật thay khớp gối, khớp háng toàn phần, ); Ngoại khoa (các phẫu thuật nội soi túi mật, thủng dày, ruột thừa, sỏi tiết niệu, Tùng bước tiếp nhận thực phẫu thuật ung bướu; Nội khoa); Nội khoa (thực tốt kỹ thuật nội soi can thiệp cầm máu cấp cứu xuất huyết tiêu hóa, nội soi thắt giãn vỡ TMTQ, nội soi cắt polyp đại tràng, ) 4.2 Giới thiệu Khoa Thần Kinh Khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định chuyên sâu chẩn đoán điều trị bệnh lý liên quan đến hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh ngoai biên hệ thần kinh tự chủ, bệnh tự miễn dịch phức tạp ảnh hưởng đến toàn thể Khoa mang đến dịch vụ chẩn đoán điều trị cho trường hợp cấp tính mãn tính người bệnh 14 tuổi Phòng khám bệnh khoa phục vụ người bệnh ngoại trú ngày/ ngày, bao gồm dịch vụ đánh giá bệnh thần kinh, khám tư vấn ngoại trú theo dõi điều trị 24/7 cho bệnh nhân nằm viện Hiện khoa trang bị trang thiết bị kỹ thuật cao máy thở, bơm tiêm điện, máy truyền dịch Các chức Chăm sóc tồn diện bệnh lý liên quan đến thần kinh mức độ cấp tính, mãn tính, phịng ngừa kiểm tra, bao gồm: - Đau đầu đau nửa đầu mãn tính - Bại não - Bệnh mạch máu não - Kiểm soát đột quỵ - Bệnh thần kinh - Bệnh tự miễn chứng đa xơ cứng chứng nhược mạn tính - Rối loạn vận động - Các bệnh viêm hệ thống thần kinh trung ương ngoại biên 22 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh - Các chứng rối loạn liên quan đến sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer - Bệnh Parkinson - Động kinh Thực xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh như: Siêu âm DOPPER xuyên sọ, … Đối tượng thăm khám Thanh thiếu niên (trên 14 tuổi) người lớn để dự phòng, chẩn đoán điều trị tất bệnh liên quan đến hệ thần kinh Là chuyên khoa nội khoa giữ chức khám, chẩn đoán, tư vấn điều trị bệnh lý có liên quan đến yếu tố thần kinh.Các bệnh thường gặp như: Thiếu máu não, xuất huyết não, dị dạng mạch máu não, đau đầu, hội chứng tiền đình, đau lung kèm đau dây thần kinh hông to, nhược cơ, … 4.3 Thực trạng thực hiên thủ thuật kỹ thuật điều dưỡng khoa Do thời gian thực khóa luận cịn hạn chế, nên thực khảo sát kỹ thuật, thủ thuật thực khoa từ ngày 1/5/2018 đến ngày 30/5/2018 4.3.1 Về việc thực thủ thuật điều dưỡng chăm sóc người bệnh Chuẩn bị người bệnh: Trước người bệnh dùng thuốc - Công khai thuốc dùng hàng ngày cho người bệnh cách thông báo cho người bệnh trước dùng thuốc, đồng thời yêu cầu người bệnh người nhà ký nhận vào Phiếu công khai thuốc Phiếu công khai thuốc để kẹp đầu cuối giường bệnh - Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị - Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24 giờ, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc đường dùng thuốc) so với y lệnh, kiểm tra hạn sử dụng chất lượng cảm quan thuốc Khi phát bất thường y lệnh định sử dụng thuốc liều quy định, đường dùng không hợp lý dùng nhiều thuốc đồng thời gây tương tác, điều dưỡng viên phải báo cáo với thầy thuốc điều trị thầy thuốc trực Công tác chuẩn bị người bệnh hầu hết điều dưỡng thực đầy đủ, bệnh nhân người nhà người bệnh phối hợp tốt Tuy nhiên cịn tình trạng điều 23 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh dưỡng chưa giao tiếp với người bệnh trước làm thủ thuật Vì để đạt hiệu cao điều trị, cần có đạo khoa để điều dưỡng thực tốt Việc thực thuốc cho người bệnh: - Chuẩn bị phương tiện thuốc: + Chuẩn bị đủ phương tiện cho người bệnh dùng thuốc: khay thuốc, nước uống hợp vệ sinh trường hợp người bệnh dùng thuốc uống, lọ đựng thuốc uống theo cho người bệnh; + Phương tiện vận chuyển thuốc đảm bảo sẽ, xếp gọn gàng, dễ thấy; + Chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phác đồ chống sốc thuốc phải dùng đường tiêm; + Chuẩn bị dung dịch tiêm cho người bệnh phải pha dung mơi, đủ thể tích theo quy định nhà sản xuất - Trong người bệnh dùng thuốc + Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn + Đảm bảo đúng: Đúng người bệnh Đúng thuốc Đúng liều dùng Đúng đường dùng Đúng thời gian - Trực tiếp chứng kiến người bệnh dùng thuốc theo dõi phát kịp thời bất thường người bệnh dùng thuốc Tại khoa, việc chuẩn bị thực làm tốt Xe tiêm khoa xếp khoa học, đầy đủ khay thuốc, hộp đựng thuốc theo cho người bệnh, hộp cấp cứu phác đồ chống sốc cho người bệnh Điều dưỡng viên hầu hết sử dụng găng tay thực thủ thuật cho người bệnh, vỏ thuốc sau dùng phân loại vào thùng theo quy định Tuy nhiên có số điều dưỡng không dùng găng tay thực thủ thuật, thời điểm thực thuốc cho người bệnh chưa 24 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh Hình 1: Xe tiêm khoa xếp hợp lý 4.3.2 Về thực kỹ thuật chuyên ngành Thần Kinh Tạ thời điểm thực khảo sát này, khoa thủ thuật kỹ thuật thực khảo sát sau: - Kỹ thuật hút đờm hầu họng: Trong kỹ thuật hút đờm hầu họng, điều dưỡng viên cần lưu ý theo dõi trước, sau hút: Tình trạng ứ đọng, tiếng thở, SpO2, sắc mặt, ý thức, nhịp tim, mạch, huyết áp, tình trạng máy thở, khí máu có định Các dụng cụ ống thông hút đờm dãi, gạc miếng, cốc dùng lần phải đảm bảo vô khuẩn Các dụng cụ khác phải sạch, xếp hợp lý Tại khoa thực khảo sát, điều dưỡng viên chuẩn bị đầy đủ cách dụng cụ, người bệnh sau thực thủ thuật ghi phiếu theo dõi chăm sóc người bệnh: thời gian hút, tính chất, màu sắc, số lượng dịch hút ra; tình trạng người bệnh sau hút, tên người làm thủ thuật - Kỹ thuật xoa bóp phịng chống lt cho người bệnh thần kinh Trong thực điều dưỡng viên nên xoa bóp nhẹ nhàng vùng dễ bị lt với Sanyrène để kích thích tuần hồn.Giữ ga giường khô, phẳng, tránh làm cộm lưng người bệnh Cho người bệnh nằm tư thoải mái, lót gối vai 25 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh người bệnh nằm nghiêng, người bệnh vận động hạn chế nên cho người bệnh nằm đệm chống loét Luôn kiểm tra theo dõi vùng bị đè ép sau lần thay đổi tư sau ngày để phát sớm dấu hiệu cảnh báo loét Khi người bệnh có vết lt phải tiến hành chăm sóc vết lt sớm Tại khoa, người bệnh thần kinh có vận động hạn chế điều dưỡng viên thực dự phịng lt ép xoa bóp, giữ gìn vệ sinh vùng da bị tỳ đè thường xuyên thay đổi tư người bệnh Kết người bệnh dự phịng lt ép tốt, khoa khơng có bệnh nhân bị loét ép phải điều trị Tuy nhiên công tác giáo dục sức khỏe cho người nhà người bệnh chưa thực tốt.Người nhà thiếu kiến thức cách tự chăm sóc, vệ sinh da cho người bệnh, cách vận động thay đổi tư thế, hầu hết điều dưỡng viên thực Hình 2: Người bệnh nằm đệm chống loét 4.3.3 Các kết khảo sát Trong thời điểm thực khảo sát khoa từ ngày 1/5/2018 đến ngày 30/5/2018 số lượng kỹ thuật thủ thuật thực khoa ước tính sau: Bảng Các thủ thuật tiêm truyền STT Tên thủ thuật Số lượng (lần) Tỷ lệ (%) 26 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh Tiêm truyền tĩnh mạch 3528 64.6 Tiêm bắp 1700 31.2 Tiêm da 229 4.2 5457 100% Tổng: Nhận xét: - Tiêm truyền tĩnh mạch chiếm đa số, thực thường xuyên Các thuốc thực chủ yếu thuốc kháng sinh, thuốc bổ não, … - Tiêm bắp tiêm da thực nhiều khoa Có điều bệnh nhân khoa điều trị chứng đau dây thần kinh, kết hợp điều trị chứng đau cơ, đau xương, tiểu đường, ….Các thuốc thường dùng thuốc giảm đau chống viêm, thuốc chống động kinh, thuốc an thần, … Bảng Các thủ thuật khác: STT Tên thủ thuật Số lượng Tỷ lệ (%) Đặt sonde dày 30 18.3 Đặt sonde tiểu 25 15.2 Hút đờm dãi 103 62.8 Đặt nội khí quản 3.1 Chọc dò dịch não tủy 0.6 164 100% Tổng Nhận xét: - Kỹ thuật hút đờm dãi thực nhiều khoa Nhiều bệnh nhân có vấn đề vận động, vận động, nằm lâu chỗ chưa vệ sinh cách gây ứ đọng đờm dãi - Kỹ thuật đặt sonde dày đặt sonde tiểu chiếm 0.5 0.4 % Một số bệnh nhân có vấn đề ăn uống, cho ăn qua sonde giúp đỡ điều dưỡng người nhà 27 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh Biểu đồ1: Tỷ lệ thủ thuật thực khoa Về sở vật chất nhân lực: - Số lượng bệnh nhân vào khoa từ ngày 1/5/2018 đến ngày 30/5/2018 320 bệnh nhân Trong đó, số lượng giường bệnh khoa 79 giường bệnh Có nhiều thời điểm số lượng bệnh nhân tăng cao đột biến, số người bệnh phải nằm ghép người giường - Nhân lực khoa gồm: Bác sĩ 14 Điều dưỡng 4.4 Các ưu nhược điểm * Ưu điểm: - Khoa tổ chức phân cơng phịng đặc thù phù hợp với công tác điều trị, chăm sóc bệnh nhân nội trú, có khu vực riêng biệt cho bệnh nhân Đơn nguyên Đột quỵ - Khoa chuẩn bị sẵn sàng nhân lực, thiết bị, số thuốc có bệnh nhân cấp cứu - Tất bệnh nhân vào điều trị khoa đón tiếp, thăm khám, giải thích, tư vấn, hội chẩn điều trị hiệu nhanh chóng viện - Điều dưỡng viên khoa hầu hết nhân lực trẻ, có tâm huyết trách nhiệm chăm sóc người bệnh * Nhược điểm 28 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh - Người bệnh chưa đươc chăm sóc tư vấn lợi ích việc có chế độ ăn hợp lý, chế độ vận động, … chủ yếu người nhà bệnh nhân thực - Nhân lực khoa cịn hạn chế chưa đáp ứng hồn tồn lưu lượng bệnh đơng gây nên tình trạng q tải - Lưu lượng bệnh nhân đông sở vật chất khoa cịn hạn chế Có thời điểm bệnh nhân phải nằm ghép người giường - Công tác quản lý bệnh nhân khoa chưa thực tốt, người nhà bệnh nhân ngồi lên giường bệnh, đồ đạc bệnh nhân để chưa chỗ, khăn bệnh nhân vắt đầu giường - Khoa trang bị bơm tiêm điện, máy truyền dịch chưa sử dụng hợp lý, thời điểm thực khảo sát khơng sử dụng Hình 3: Số lương người bệnh buồng đông 29 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh 4.5 Nguyên nhân hạn chế - Do nhân lực khoa hạn chế, chưa đáp ứng tất nhiệm vụ phân công - Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh thần kinh cịn hạn chế, cơng việc tự chăm sóc cho người bệnh hay có chế độ ăn phù hợp cho người bệnh chưa thực - Cơ sở vật chất khoa chưa đáp ứng lượng bệnh nhân đông, đặc biệt thời điểm mùa đông lượng bệnh nhân tăng mạnh, dẫn đến số bệnh nhân phải nằm ghép - ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP Đối với bệnh viện - Cần xây dựng chương trình tổ chức tập huấn nâng cao tay nghề cho điều dưỡng Cập nhật kỹ thuật, thủ thuật cho khoa cơng tác chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Cần tăng cường khảo sát trang thiết bị khoa, bổ sung thiết bị, sở vật chất cịn thiếu khoa - Động viên khuyến khích nhân viên chế độ khen thưởng phù hợp tạo khơng khí thi đua lành mạnh bệnh viện Đối với khoa - Xây dựng kế hoạch tăng cường thực rà soát, đánh giá lực điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh để từ phát huy ưu điểm, khắc phục hạn chế để tăng cường chất lượng cơng tác chăm sóc người bệnh - Có ý kiến đề xuất sử dụng sinh viên thực tập, trực lâm sàng thời điểm cao điểm bệnh tật khoa vào mùa đông, hay lúc thay đổi thời tiết Thực tế 30 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh thời gian từ sau Tết Nguyên đán đến nay, khơng có sinh viên phân cơng thực tập khoa - Tăng cường phối hợp việc thực thuốc cho người bệnh với việc tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, đặc biệt việc hướng dẫn người nhà người bệnh cách tự chăm sóc, chế độ dinh dưỡng phù hợp, cách báo lại với nhân viên y tế người bệnh có dấu hiệu khác thường, … - Điều dưỡng trưởng cần tăng cường giám sát việc thực đầy đủ, với quy trình kỹ thuật điều dưỡng viên - Sử dụng trang thiết bị hợp lý, tận dụng trang thiết bị cung cấp bơm tiêm điện, máy truyền dịch, …để thực chăm sóc người bệnh hiệu Đối với điều dưỡng viên - Học tập liên tục để cập nhật kiến thức, kỹ ứng dụng kiến thức học để nâng cao chất lượng thực hành chăm sóc điều dưỡng - Thể tác phong tư cách tốt, trang phục phù hợp, lời nói thuyết phục cách cư xử mực - Chịu trách nhiệm cá nhân đưa định can thiệp chăm sóc, tuân thủ Tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp quốc gia quốc tế thực hành điều dưỡng KẾT LUẬN Thực trạng thực hành kỹ thuật, thủ thuật điều dưỡng khoa Nội Thần Kinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định * Ưu điểm: - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh cho người bệnh - Điều dưỡng nguồn nhân lực trẻ, nhiệt tình có trách nhiệm với cơng việc.Vì cơng tác thực thủ thuật, kỹ thuật điều dưỡng khoa thực với quy trình kỹ thuật quy định Bộ Y tế - Khoa thường xuyên cung cấp đủ điện, nước sạch, buồng điều trị tiện nghi, nhà vệ sinh sạch, thoáng để phục vụ người bệnh 31 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh - Tất bệnh nhân vào điều trị khoa đón tiếp, thăm khám, giải thích, tư vấn, hội chẩn điều trị hiệu nhanh chóng viện - Với lịng u nghề, tận tuỵ cơng tác chăm sóc người bệnh, cán bộ, nhân viên khoa tạo lòng tin cho người bệnh, nhiều năm liền khoa ln hồn thành vượt mức kế hoạch Bệnh viện giao cho * Hạn chế: - Người bệnh người nhà thiếu kiến thức bệnh, người bệnh chưa chăm sóc tồn diện vệ sinh, dinh dưỡng, vận động Vì phối hợp chăm sóc người nhà điều dưỡng viên chưa cao - Một số điều dưỡng viên chưa thực tuân thủ quy trình rửa tay bước, chưa có thói quen vệ sinh tay trước sau chăm sóc người bệnh - Nhân lực khoa cịn hạn chế, chưa đáp ứng hoàn toàn lưu lượng bệnh nhân đông Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh * Đối với bệnh viện Thường xuyên tổ chức tập huấn nâng cao tay nghề cho điều dưỡng Cập nhật kỹ thuật, thủ thuật cho khoa cơng tác chăm sóc toàn diện cho người bệnh Khảo sát bổ sung thiết bị, sở vật chất thiếu khoa * Đối với khoa - Tăng cường thực rà soát, đánh giá lực điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh để từ phát huy ưu điểm, khắc phục hạn chế để tăng cường chất lượng công tác chăm sóc người bệnh - Có ý kiến đề xuất tăng cường sinh viên thực tập, trực lâm sàng thời điểm cao điểm bệnh tật khoa vào mùa đông, hay lúc thay đổi thời tiết Thực tế thời gian từ sau Tết Nguyên đán đến nay, khơng có sinh viên phân cơng thực tập khoa * Đối với điều dưỡng viên Học tập liên tục để cập nhật kiến thức, kỹ ứng dụng kiến thức học để nâng cao chất lượng thực hành chăm sóc điều dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 download by : skknchat@gmail.com luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh luan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinhluan.van.tot.nghiep.khao.sat.ve.cac.thu.thuat.ky.thuat.dieu.duong.duoc.thuc.hien.tai.khoa.than.kinh.benh.vien.da.khoa.tinh.nam.dinh
Ngày đăng: 03/01/2024, 06:35
Xem thêm:
