(Luận văn tốt nghiệp) nghiên cứu kết quả test nhanh virus dengue và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện e năm 2019 2020

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ THÙY NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TEST NHANH VIRUS DENGUE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2019-2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2022 Luan van ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ THÙY NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TEST NHANH VIRUS DENGUE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2019-2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: ThS BS Đỗ Thị Quỳnh TS BS Bùi Thị Thu Hoài Hà Nội - 2022 Luan van LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận quan tâm giúp đỡ thầy cô, nhà trường, quan, bệnh viện, gia đình bạn bè Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS BS Đỗ Thị Quỳnh TS.BS Bùi Thu Hồi ln quan tâm giúp đỡ hướng dẫn tơi, để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp cách tốt Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn tới Khoa bệnh nhiệt đới- Bệnh Viện E Hà Nội hỗ trợ tạo điều kiện cho thực đề tài Bên cạnh đó, tơi xin gửi tới thầy Trường Đại học Y Dược Đại học Quốc gia Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn Y Dược học sở lòng biết ơn sâu sắc Sự dìu dắt, quan tâm, dạy dỗ, bảo tận tình chu đáo thầy cô suốt năm học vừa qua giúp tơi có thêm hành trang kiến thức, lĩnh nhiệt huyết để thực thật tốt công tác thực tế sau Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn tới gia đình bạn bè, người bên động viên, giúp đỡ cho hỗ trợ tuyệt vời Bản khóa luận cịn có thiếu sót, tơi mong nhận bảo, đóng góp ý kiến thầy để đề tài hoàn thiện Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2022 Đỗ Thị Thùy Luan van DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DENV Vi rus Dengue ELISA Xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết với Enzym (Enzym-linked Immunosorbent assay) RDTs Xét nghiệm nhanh tìm virus Dengue (Dengue rapid dianostic test) RT-PCR Kỹ thuật phản ứng tổng hợp chuỗi Polymerase (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Luan van DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1 Đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm nhanh số test thương mại [21] 12 Bảng Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chung nhóm bệnh nhân mắc sốt xuất huyểt 17 Bảng Phân bố kết NS1 theo số đặc điểm đối tượng 20 Bảng 3 Phân bố kết xét nghiệm IgM, IgG theo số đặc điểm 21 Luan van DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Số ca mắc tử vong sốt xuất huyết báo cáo Việt Nam Hình Muỗi Aedes agypti [18] Hình Sự xuất động học kháng nguyên, kháng thể Dengue vi rút máu [7] 10 Hình Thời điểm phát kháng nguyên, kháng thể Dengue vi rút máu [7] 11 Hình Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 15 Hình Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính, số khối tiền sử mắc sốt xuất huyết 16 Hình 3 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo thời gian nhập viện sau sốt 18 Hình Phân bố kết số lượng tiểu cầu bạch cầu trung tính 19 Hình Tỷ lệ kết xét nghiệm nhanh nghiên cứu 23 Hình Tỷ lệ kết xét nghiệm nhanh 1-3 ngày sau sốt 24 Hình Tỷ lệ kết xét nghiệm nhanh ngày 4-6 sau sốt 24 Hình Tỷ lệ kết xét nghiệm nhanh sau sốt ngày 25 Hình Xu hướng xét nghiệm NS1, IgM, IgG theo thời gian 26 Hình 10 Tỷ lệ tổ hợp xét nghiệm nhanh 1-3 ngày sau sốt 27 Hình 11 Tỷ lệ tổ hợp xét nghiệm nhanh 4-6 ngày sau sốt 28 Hình 12 Tỷ lệ tổ hợp xét nghiệm nhanh sau ngày sốt 29 Luan van Mục Lục ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Lịch sử dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.3 Vector gây bệnh – muỗi Aedes aegypti 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo giai đoạn bệnh 1.2.1 Giai đoạn sốt 1.2.2 Giai đoạn nguy hiểm 1.2.3 Giai đoạn hồi phục 1.3 Các xét nghiệm nhanh chẩn đoán nguyên vi rút: 1.3.1 Xét nghiệm nhanh tìm kháng nguyên NS1 1.3.2 Xét nghiệm nhanh tìm kháng thể IgM, IgG 10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 13 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 13 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 13 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 13 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 14 2.4 Đạo đức nghiên cứu 14 CHƯƠNG KẾT QUẢ 15 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 15 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ: 15 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 16 Luan van 3.2 Mối quan hệ kết xét nghiệm nhanh NS1, IgM, IgG với đặc điểm đối tượng nghiên cứu 19 3.2.1 Phân bố kết xét nghiệm nhanh đặc điểm đối tượng 19 3.2.2 Phân bố kết xét nghiệm nhanh theo thời gian 22 CHƯƠNG BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 32 4.3 Mối liên hệ kết xét nghiệm nhanh NS1, IgM, IgG yếu tố liên quan 33 4.3.1 Mối quan hệ kết NS1, IgM, IgG đặc điểm đối tượng 33 4.3.2 Mối quan hệ kết xét nghiệm nhanh NS1, IgM, IgG thời gian nhập viện 35 KẾT LUẬN 37 Luan van ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh truyền nhiễm cấp tính, gây dịch, tuýp virus Dengue (DENV) gây Vi rút truyền từ người bệnh sang người lành, muỗi Aedes aegypti trung gian truyền bệnh [1] Bệnh lưu hành vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Tại châu Á, bệnh gặp hầu hết quốc gia, vùng thành thị nông thôn, nhiên tập trung cao khu vực có mật độ dân cư đơng, tình trạng thị hóa cao Việt Nam coi vùng dịch lưu hành có tỷ lệ mắc cao khu vực Đông Nam Á, chủ yếu tỉnh miền Nam Nam Trung Bộ [2] Theo ước tính tổ chức Y tế giới - World Health Organization (WHO), tính đến tháng năm 2021 nước ta có tổng số 13.892 trường hợp mắc SXHD, có trường hợp tử vong So với kỳ năm 2020 (17,443 trường hợp mắc, có trường hợp tử vong), số ca mắc giảm song dịch bệnh diễn biến phức tạp [3] Bệnh có đặc trưng triệu chứng sốt, xuất huyết huyết tương dẫn đến sốc tử vong không điều trị kịp thời [1] Vì vậy, để hạn chế biến chứng nguy hiểm liên quan đến SXHD, việc chẩn đốn sớm xác quan trọng Hiện nay, chẩn đoán xác định SXHD phịng thí nghiệm chủ yếu dựa xét nghiệm là: ni cấy phân lập vi rút, xét nghiệm phản ứng tổng hợp chuỗi Polymerase thời gian thực - Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết với Enzym - Enzym-linked Immunosorbent assay (Elisa) tìm kháng nguyên đặc hiệu DENV kháng thể kháng DENV Các xét nghiệm có ưu điểm độ nhạy độ đặc hiệu với DENV cao, nhiên lại đòi hỏi nơi thực cần đáp ứng đủ điều kiện sở vật chất kỹ thuật viên đào tạo bản, tốn nhiều thời gian để thực [4] Ngày nay, dựa công nghệ sắc ký miễn dịch, xét nghiệm chẩn đoán nhanh SXHD - Dengue rapid dianostic test (RDTs) sản xuất để phát ca nhiễm DENV nhanh trường sở y tế không đủ điều kiện cho xét nghiệm phức tạp Các nghiên cứu đánh giá RTDs chứng minh chúng có ưu điểm nhanh chóng, dễ áp dụng, có độ nhạy đặc hiệu cao[5, 6] Có nhiều dụng cụ RDTs bán thị trường, chúng phân nhóm chính: xét nghiệm tìm kháng nguyên NS1 xét nghiệm tìm kháng thể IgM IgG NS1 RDTs hoạt động dựa nguyên lý sắc ký miễn dịch, phát protein phi cấu trúc DENV NS1, chúng xuất máu từ ngày đến ngày thứ sau bắt đầu sốt Độ xác NS1 RDTs đánh giá cao, có khả phát tuýp DENV với độ nhạy, độ đặc hiệu so với với kỹ thuật RT – PCR tương ứng 83,49% 83,79% Bộ IgM RDTs phát IgM sớm 3–5 ngày muộn 2–3 tháng, phát bệnh trường hợp nhiễm sốt xuất huyết lần đầu, IgG RDTs phát bệnh sau ngày thứ Luan van 10 Đối với trường hợp có tiền sử mắc DENV lần, tất dụng cụ IgM IgG RDT phát DENV vòng đến ngày sau bắt đầu xuất triệu chứng [7] Độ nhạy độ đặc hiệu RTDs nhà sản xuất khác Một nghiên cứu Malaysia (2020) cho thấy mối quan hệ giai đoạn bệnh kết RDTs, NS1 RTDs có giá trị cao giai đoạn đầu nên có tiềm sàng lọc mẫu bệnh phẩm, IgM RTDs có giá trị chẩn đoán tốt giai đoạn bệnh nặng [6] Nghiên cứu Việt Nam (2010) cho thấy khác biệt đáng kể kết NS1 có độ nhạy nhóm mắc lần thấp nhóm mắc lần đầu [8] Tuy nhiên, với tìm hiểu chúng tôi, Việt Nam giới nghiên cứu khảo sát mối quan hệ đặc điểm bệnh nhân với kết RDTs hạn chế Do vậy, nhằm cung cấp thêm chứng vấn đề cho nhà lâm sàng q trình chẩn đốn theo dõi bệnh, thực đề tài “Nghiên cứu kết test nhanh Virus Dengue số yếu tố liên quan bệnh viện E năm 20192020” với hai mục tiêu: - Mô tả số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue bệnh viện E năm 2019-2020 Bước đầu tìm hiểu mối liên quan số đặc điểm bệnh nhân kết xét nghiệm nhanh NS1, IgM, IgG bệnh viện E năm 2019-2020 Luan van and IgM and IgG antibodies against dengue virus, chủ biên, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) Luan van PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu kết test nhanh Virus Dengue số yếu tố liên quan bệnh viện E năm 2019-2020 STT Họ tên Tuổi Mã bệnh nhân Nguyễn Thị Mai A 16 1917135 Nguyễn Hoàng G 19 1923752 Trần Thị Thanh T 48 1916819 Nguyễn Thị H 23 1917252 Tạ Thị Hòa B 47 1917165 Nguyễn Thị Thu N 40 1917035 Nguyễn Văn K 78 1916642 Vương Văn K 37 1917304 Nguyễn Văn N 22 1917416 10 Lưu Thị B 61 1917311 11 Nguyễn Tiến H 72 1917587 12 Nguyễn Trung Đ 22 1917612 13 Nguyễn Thị T 43 1917602 14 Lý Ngọc B 49 1917571 15 Vũ Nguyễn Quốc K 23 1917565 16 Phạm Tiến D 29 1917585 17 Nguyễn Mỹ H 32 1917677 18 Bùi Văn D 23 1917686 19 Phạm Quang K 20 1917718 Luan van 20 Nguyễn Thị P 71 1917724 21 Đỗ Khắc N 61 1918025 22 Phạm Thị N 62 1918247 23 Đặng Văn L 58 1928402 24 Phạm Văn C 22 1923932 25 Nguyễn Sỹ N 26 1923336 26 Lại Tiến D 39 1918012 27 Hoàng Đức T 29 1918350 28 Phạm Đức M 18 1918278 29 Vũ Ngọc T 65 1918267 30 Trần Thị Tân L 41 1918291 31 Nguyễn Ngọc T 68 1918337 32 Trần Hồng N 18 1918407 33 Mẫn Ngọc N 14 1918360 34 Bùi Tuấn A 21 1918471 35 Nguyễn Viết Q 30 1918511 36 Nguyễn Thị T 67 1918585 37 Nguyễn Thị T 79 1918638 38 Đỗ Đức H 20 1918616 39 Nguyễn Thị Kiều O 20 1918780 40 Phạm Thị Minh H 59 1918900 41 Nguyễn T T 54 1923341 42 Nguyễn Diệu M 29 1919127 Luan van 43 Hoàng Thị Minh H 18 1919139 44 Trần Ngọc K 28 1918999 45 Lương Quang V 29 1919083 46 Hoàng Thị Vân A 19 1919140 47 Đái Trinh H 72 1919333 48 Trịnh Khải H 48 1919454 49 Đỗ Thị Vân L 59 1923665 50 Nguyễn Thị Kim H 44 1923118 51 Nguyễn Thị T 76 1919435 52 Tạ Thị Hoài Đ 67 1919172 53 Bùi Thị L 37 1919612 54 Nguyễn Trọng H 53 1923428 55 Bùi Thị H 53 1923347 56 Hoàng Thị Quỳnh M 64 1919848 57 Phạm Thị N 61 1919830 58 Nguyễn Văn L 77 1919810 59 Trần Văn B 42 1919785 60 Hoàng Kim Tử L 19 1919734 61 Nguyễn Thị Huyền T 33 1919818 62 Nguyễn Văn L 30 1919918 63 Ngô Xuân L 38 1920049 64 Vũ Thị T 65 1919905 65 Cù Minh T 23 1920054 Luan van 66 Đoàn Thúy N 49 1919928 67 Nguyễn Thị Lê N 28 1920089 68 Bùi Văn V 27 1919938 69 Vũ Mạnh Q 55 1920057 70 Ngô Kim A 18 1920402 71 Quách Thị M 78 1920239 72 Nguyễn Thị Lan P 32 1920393 73 Đặng Đình T 20 1920339 74 Trần Cao M 54 1920371 75 Phạm Đình T 20 1920266 76 Nguyễn Thị L 63 1919705 77 Vương M 23 1920486 78 Nguyễn Thị Lan A 19 1920311 79 Phạm Minh H 26 1920482 80 Hà Văn T 37 1920502 81 Ngô Thị T 45 1920810 82 Nguyễn Thị N 74 1920555 83 Lê Mạnh K 36 1920570 84 Siamphone K 32 1920854 85 Nguyễn Hồng P 44 1920888 86 Đỗ Thị Thanh H 49 1920838 87 Vương Qúi T 26 1921080 88 Tạ Lưu B 58 1920891 Luan van 89 Nguyễn Quỳnh H 23 1921568 90 Nguyễn Hữu Đ 24 1921095 91 Nguyễn Mạnh C 53 1921197 92 Nguyễn Thị Minh T 69 1921215 93 Phạm Thị C 72 1921201 94 Nguyễn Thị H 41 1921203 95 Dương Thị B 41 1921543 96 Phùng Thị Kim L 61 1921466 97 Ngơ Thị V 73 1921453 98 Hồng Văn L 55 1921530 99 Lương Ngọc L 40 1921242 100 Phan Văn D 83 1921059 101 Nguyễn Bích L 71 1921156 102 Cấn Thị N 81 1921293 103 Nguyễn Ngọc T 56 1921246 104 Lê Thị Thùy G 27 1921180 105 Chu Văn Đ 39 1921073 106 Phạm Thế T 28 1921668 107 Nguyễn Thị M 51 1921750 108 Phạm Thúy L 62 1921738 109 Đỗ Mạnh Đ 73 1922423 110 Vũ Thị B 94 1921983 111 Lê Thu H 17 1921996 Luan van 112 Lê Thị V 37 1921988 113 Đinh Việt P 34 1922208 114 Phạm Thị Đ 65 1922020 115 Định Anh Q 1922209 116 Nguyễn Thị Kim T 51 1922000 117 Lương Sơn D 28 1924401 118 Nguyễn Vũ A 17 1924512 119 Lê Thị Kim T 67 1924181 120 Nguyễn Kim H 59 1924084 121 Nguyễn Văn T 39 1924366 122 Nguyễn Thị X 24 1924099 123 Phạm Thế A 28 1924397 124 Hồ Nguyễn Thanh T 21 1924866 125 Phan Thị Thanh H 53 1924377 126 Nguyễn Quỳnh T 31 1924837 127 Nguyễn Thị H 75 1924949 128 Phan Mạnh T 44 1924518 129 Bùi Thị Hồng V 49 1924868 130 Nguyễn Huyền A 16 1924402 131 Kim Duy A 15 1924356 132 Nguyễn Thu H 57 1924842 133 Nguyễn Văn T 39 1924366 134 Đỗ Văn C 58 1924601 Luan van 135 Dương Xuân B 22 1924589 136 Trương Thị Thùy T 55 1924794 137 Đinh Khắc N 24 1924726 138 Đồng Văn S 40 1924792 139 Lê Thị N 49 192 140 Ngô C 61 1924980 141 Nguyễn Tiến P 44 1924973 142 Nguyễn Ngọc T 49 1924858 143 Nguyễn T 83 1924849 144 Nguyễn Minh T 44 1924900 145 Trần Thị N 70 1924427 146 Vũ Bá H 62 1924647 147 Nguyễn Mạnh H 57 1925715 148 Nguyễn Thị L 30 1925706 149 Lê Thị G 73 1924880 150 Kiều Văn T 18 1925625 151 Hoàng Quốc T 77 1925728 152 Nguyễn Hoàng L 20 1926460 153 Trần Văn T 44 1926505 154 Dương Ngọc N 59 1926405 155 Vương Đức T 25 1926502 156 Nguyễn Thị G 18 1926113 157 Nguyễn Thị N 29 1920224 Luan van 158 Vũ Thị Y 21 1926355 159 Triệu Xuân Q 61 1926317 160 Nguyễn Thị Bình V 63 1926209 161 Nguyễn Thị T 73 1926378 162 Lê Thi T 76 1926442 163 Nguyễn Thanh H 16 1925757 164 Lê Sơn N 57 1926445 165 Phạm Bach H 21 1926387 166 Nguyễn Văn A, 18 1926116 167 Nguyễn Đinh H 18 1926237 168 Nguyễn Tất L 44 1926450 169 Định Thị N 33 1925933 170 Trần Thị T 28 1926501 171 Trần Thị Y 40 1927091 172 Trần Thị H 27 1926553 173 Vũ Minh P 55 1926600 174 Phạm Thị N 44 1926330 175 Phạm Thị H 36 1926688 176 Nguyễn Ngọc V 28 1926592 177 Nguyễn Trung A 12 1926308 178 Đoàn Quang h 19 1927118 179 Trần Xuân H 47 1927092 180 Phan Văn M 32 1927095 Luan van 181 Đặng Thị C 70 1926796 182 Nguyễn Đỗ Hải M 10 1926969 183 Trần Thị Ánh T 69 1927108 184 Nguyễn Thùy T 26 1927198 185 Chu Tuấn C 32 1927199 186 Cao Thị P 19 1927918 187 Nguyễn Thị Thu H 31 1927950 188 Nguyễn Hữu P 71 1927532 189 Nguyễn Quốc A 17 1927444 190 Phùng Đạt T 25 1927243 191 Thái Thị Đ 72 1927399 192 Nguyễn Thị T 33 1927909 193 Nguyễn Thị D 48 1927758 194 Vũ Thị M 91 1929018 195 Trần Thị H 69 1929304 196 Nguyễn Thị Lệ H 43 1927457 197 Đặng Thị Đ 62 1924993 198 Đỗ Việt A 22 1925002 199 Phạm Thanh T 14 1925074 200 Vũ Đức S 78 1925417 201 Phạm Thị H 26 1925648 202 Phạm Thị G 59 1925644 203 Nguyễn Thị T 22 1925712 Luan van 204 Khúc Năng Đ 74 1925695 205 Nguyễn Thị N 63 1925899 206 Nguyễn Văn H 28 1925935 207 Nguyễn Thế A 34 1925977 208 Phạm Văn T 49 1926103 209 Nguyễn Thanh S 44 1926579 210 Nguyễn Thị Kim C 48 1926698 211 Nguyễn Thanh Q 67 1928271 212 Nguyễn Thị M 47 1929041 213 Nguyễn Văn V 23 1928846 214 Phan Thanh H 59 1928896 215 Lương Thị L 27 1928907 216 Tạ Thị Nghĩa H 54 1928877 217 Lương Thị D 23 1928800 218 Nguyễn Thị P 38 1928897 219 Nguyễn Đình Q 34 1928876 220 Nguyễn Thị Vân A 19 1928677 221 Phan Sỹ T 36 1926988 222 Nguyễn Thị M 76 1926574 223 Đào Xuân L 43 1926696 224 Phạm Ngọc O 55 1926584 225 Cấn Thị Việt T 23 1928094 226 Phi Thị H 35 1928130 Luan van 227 Bùi THị T 37 1928120 228 Nguyễn Thị T 65 1928037 229 Trương Văn B 63 1927477 230 Bùi Thị C 40 1927548 231 Phạm Hải Đ 34 1928227 232 Nguyễn Quang N 43 1928118 233 Nguyễn Minh C 44 1927791 234 Nguyễn Thị B 44 1928119 235 Hoàng Thị N 30 1928169 236 Trần Thị V 67 1928756 237 Nguyễn Việt Bảo A 18 1928834 238 Nguyễn Thị Kim O 34 1928790 239 Nguyễn Thị H 71 1928642 240 Nguyễn Thị T 57 1928900 241 Bùi Như L 71 1928137 242 Nguyễn Việt H 70 1928331 243 Bùi Thu V 44 1928393 244 Nguyễn Hải H 19 1928298 245 Trần Văn Đ 37 1927797 246 Nguyễn Thị Kim Y 247 Hoàng Thị Ái Đ 61 1928267 248 Cao Thị S 53 1928413 249 Nguyễn Ngọc Q 47 1928678 Luan van 1928808 250 Nguyễn Mạnh L 20 1929628 251 Trần Thị Bích H 58 1929374 252 Ngơ Thị L 35 1929627 253 Nguyễn Hữu T 30 1929867 254 Nguyễn Đắc L 44 1930000 255 Đỗ Thị V 63 1929714 256 Lý Thị Thanh N 26 1930164 257 Diệu Thị N 18 1930190 258 Vũ Thị Hương L 46 1929740 259 Vũ Trường G 35 1929727 260 Nguyễn Thị T 51 1929830 261 Đặng Đình H 36 1930157 262 Nguyễn Thị Thư T 38 1930127 263 Hoàng Mạnh H 27 1929670 264 Lâm Thị T 39 1929871 265 Dặng Ngọc H 23 1929757 266 Vũ Tuấn K 34 1929859 267 Phạm Lan A 74 1929261 268 Nguyễn Đình T 40 1927134 269 Vũ Hoàng L 23 1929890 270 Tống Thị Phi N 37 1930533 271 Vũ Anh T 17 1930373 272 Nguyễn Thị T 59 1929746 Luan van 273 Nguyễn Hữu T 63 1929687 274 Trần Mẫu L 48 1930037 275 Nguyễn Thị Thanh D 59 1929864 276 Nguyễn Hương G 29 1930498 277 Bùi Thị L 68 1929982 278 Hà Thị V 33 1930378 279 Đào Bích C 67 1930017 280 Đặng Mai A 14 1930497 281 Trần Quang C 74 1929706 282 Nguyễn Bá N 61 1926742 283 Nguyễn Thị Y 76 1927202 284 Hồ Xuân Anh T 19 1926951 285 Nguyễn Thị Thanh M 18 1928679 286 Đặng Đức T 23 1927198 287 Nguyễn Vũ T 64 1927501 288 Phạm Đức T 30 1930138 289 Chu Ngọc N 39 1927923 290 Trịnh Thị S 39 1926519 291 Hà Khánh V 81 1926241 292 Nguyễn Huy T 78 1927617 293 Đồng Thị T 59 1925080 294 Chu Thị H 39 1927220 295 Lê Thị D 66 1928718 Luan van 296 Nguyễn Văn K 60 1928782 297 Nguyễn Thị T 28 1929976 298 Lê Kim H 71 1929983 299 Lê Quang T 27 1929876 300 Đặng Thị Tuyết N 42 1930030 301 Nguyễn Thanh S 44 1926597 302 Nguyễn Thị T 43 1928838 303 Nghiêm Văn T 48 1925742 304 Nguyễn Thị Lệ H 43 1927457 305 Phạm Thị H 36 1926851 306 Phan Hồng T 79 1927511 307 Nguyễn Thị L 61 1921960 308 Nguyễn Thị Thu H 33 1922029 309 Lê Quỳnh L 11 1922188 310 Lê Đình C 71 1922408 311 Nghiêm Thanh T 53 1922448 312 Nguyễn Hải Đ 23 1922521 Xác nhận Khoa bệnh nhiệt đới Bệnh viện E Hà Nội Xác nhận người hướng dẫn Luan van