(TIỂU LUẬN) NGƯỜI CAO TUỔI – ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG, DỊCH vụ và CHƯƠNG TRÌNH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CƠNG NGHIỆP TP HỒ CHÍ MINH Viện Công nghiệp sinh học thực phẩm  ĐỀ CƯƠNG: NGƯỜI CAO TUỔI – ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG, DỊCH VỤ VÀ CHƯƠNG TRÌNH MƠN: DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG GVHD: Dinh dưỡng cộng đồng GVHD: Nguyễn Thị Trang Nhóm 8: Đặng Thị Anh Thư 19452461 Lý Lê Ngọc Thi 19479461 Quảng Phương Vi 19440021 Hồ Thị Như Ý 19470511 Thành Phố Hồ Chí Minh, 10/2021 Tieu luan Mục lục 1/ LỜI MỞ ĐẦU Người cao tuổi cần chế độ chăm sóc nào?? 2/ ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI CAO TUỔI 2.1/ THỰC TRẠNG Hệ miễn dịch Hệ tim mạch Hệ hô hấp Hệ tiêu hóa Hệ thần kinh Hệ xương khớp 2.2 Tầm quan trọng dinh dưỡng sức khỏe người cao tuổi XÂY DỰNG CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI CAO TUỔI: 3.1 Nhu cầu dinh dưỡng : 3.2 Xây dựng chế độ dinh dưỡng cho người cao tuổi: Nguyên tắc dinh dưỡng cho người cao tuổi Về phần ăn Về tinh bột, chất đạm, chất béo muối Về chất xơ, nước khoáng chất 3.3 Lưu ý - lời khuyên chế độ dinh dưỡng cho người cao tuổi: DỊCH VỤ VÀ CHƯƠNG TRÌNH DÀNH CHO NGƯỜI CAO TUỔI 4.1 Các dịch vụ chương trình dành cho người cao tuổi 4.2 Dự án KẾT LUẬN: 10/10/2021 Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH TÀI LIỆU THAM KHẢO 10/10/2021 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH 1/ LỜI MỞ ĐẦU  Theo tổ chức Y tế giới, người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên Ở Đức, "người cao tuổi" định nghĩa độ tuổi từ 65 tuổi trở lên, người từ 65 tuổi đến 74 tuổi gọi "người già sớm" người 75 tuổi "người già muộn." [1] Mặc dù người cao tuổi chiếm tỷ lệ cao quốc gia phát triển tốc độ già hóa dân số lại diễn nhanh nước phát triển có nước ta Việt Nam có tỷ lệ người cao tuổi mức độ trung bình tốc độ già hóa nhanh đứng thứ ba khu vực ASEAN sau Thái Lan Singapore Theo số liệu tổng điều tra dân số, tỷ lệ người cao tuổi nước ta gia tăng nhanh chóng từ 8,6% năm 2009 lên đến 10,2% năm 2014 dự đoán tăng lên gần 20% đến năm 2035 Tỷ lệ người cao tuổi gia tăng tác động nhiều yếu tố, bao gồm giảm tỷ suất sinh, giảm tỷ lệ tử vong gia tăng tuổi thọ [2] Dựa phân tích toàn diện liệu từ khảo sát thái độ công chúng, khảo sát yêu cầu điều dưỡng chăm sóc người cao tuổi, nghiên cứu độc lập chức người cao tuổi lâm sàng bệnh lý liệu, muốn khuyến nghị để nhận xã hội già hóa mạnh mẽ, nên thay đổi định nghĩa cao tuổi cho người 75 tuổi thay 65 tuổi nay, cải cách hệ thống xã hội để hài hịa với xã hội già hóa tới.[1] Tại Việt Nam, biến đổi cấu tuổi dân số theo xu hướng tỷ trọng trẻ em 15 tuổi giảm tỷ trọng dân số từ 60 tuổi trở lên tăng làm cho số già hóa có xu hướng tăng lên nhanh chóng hai thập kỷ qua Đây vừa thành tựu song đồng thời thách thức, cần có chiến lược để nắm bắt thích ứng, biến thách thức thành hội 10/10/2021 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Hình: Xu hướng biến động dân số người cao tuổi 2019- 2030 Tuy nhiên gánh nặng bệnh tật người cao tuổi lớn, trung bình người cao tuổi mắc bệnh mạn tính 95% người cao tuổi có bệnh Việc mắc nhiều bệnh mạn tính khơng lây đồng nghĩa với gia tăng chi phí cho y tế, nguy tàn phế, giảm khả tự chăm sóc, giảm chất lượng sống người cao tuổi Bên cạnh đó, điều kiện kinh tế xã hội người cao tuổi hạn chế mà gần 70% người cao tuổi nông dân sống nông thơn (khơng có lương hưu) gần 30% người cao tuổi không sống với cháu Tỷ lệ người cao tuổi sống góa, ly đặc biệt nữ giới chiếm tỷ lệ cao định Việc chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi nước ta gặp thách thức định.[2] Người cao tuổi cần chế độ chăm sóc nào?? - Chế độ dinh dưỡng đầy đủ cân đối Khi già, việc ăn uống không ngon miệng, hấp thu kém, khiến người cao tuổi dễ sụt cân, sức khỏe suy yếu Vì chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cần ý đặc biệt tới chế độ dinh dưỡng phù hợp cho đầy đủ cân đối - Kiểm tra sức khỏe định kỳ: Khám bệnh định kì đến tháng lần Đối với việc chăm sóc sức khỏe người cao tuổi khám sức khỏe định kỳ việc thực cần thiết Với kết từ lần khám thường xuyên đó, người chăm sóc trực tiếp hiểu rõ sức khỏe người chăm sóc biến chuyển để có chế độ chăm sóc phù hợp Hơn cịn đốn tình hình xấu xảy để phịng ngừa Khám sức khỏe định kỳ mang đến an tâm cho người chăm 10/10/2021 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH sóc người chăm sóc người cao tuổi, cần không lo lắng hiểu rõ thân sức khỏe tốt lên nhiều phần Vận động rèn luyện Nếu không thường xuyên vận động trí não thân thể sức khỏe người cao tuổi nhanh chóng suy giảm, gây nên nhiều bệnh lý khơng tốt, mau bị lẫn, khơng cịn chủ động điều khiển tâm trí Hãy để họ tham gia rèn luyện môn thể thao phù hợp, thể dục dưỡng sinh, yoga, bộ, chơi cờ… 2/ ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI CAO TUỔI Khi bước qua độ tuổi cao niên, thể tinh thần thay đổi, da nhăn, tóc bạc, đứng chậm chạp, mắt mờ, tai lãng, sức yếu với xuất tâm lý đơn, bi quan, nóng nảy, đa nghi, … Những khủng hoảng tâm lý ngày tăng lên theo tuổi tác rõ nét khoảng 80 tuổi - Đặc biệt người già trí nhớ suy giảm hay quên, thiếu ý, dễ mắc hội chứng Alzaheimer, không nhớ để đồ dùng đâu - Tâm lý cô đơn: tâm lý phổ biến hầu hết người già, trước họ làm tiếp xúc giao tiếp nhiều người lúc nghỉ hưu rời khỏi nơi cơng tác sức khỏe yếu đi, ngồi hay dễ sinh buồn chán, đơn dễ thấy bị bỏ rơi lúc cái, hàng xóm láng giềng làm cịn họ vào ban ngày, họ muốn chăm sóc để ý nhiều - Biếng ăn, ngủ, xuống cân, khó ngủ, ngủ hay tiểu đêm, tâm lý phiền muộn, thương cảm, lo âu hụt hẫng sau nghỉ hưu - Thính giác giảm, lãng tai dễ nghe sai hiểu sai ý người khác, đa nghi suy đoán, dễ mẫn cảm với cảm giác thể - Cơ sinh lý ngày suy yếu, sức khỏe sức đề kháng suy yếu, quan lão hóa suy nhược, dễ mắc bệnh cần quan tâm, quan sát đặc biệt, chăm sóc nhận biết thay đổi để kịp thời chữa trị khơng phát sớm thời gian bệnh kéo dài, lâu khỏi bệnh 10/10/2021 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH - Xuất triệu chứng trầm cảm, ngày khó tính hay gay gắt với cái, cảm giác khó chịu việc khơng theo ý hay người khác mà khơng vừa lịng phải thay đổi nếp sống thói quen khơng muốn - Cảm thấy xa cách với cách sống, suy nghĩ lệch tuổi tác với giới trẻ Thật thay đổi xuất phát từ thân người già mà họ khơng biết xuất phát từ đâu, ảnh hưởng lớn đến sống họ, người thân, gia đình, xã hội biết quan tâm đến đời sống, thỏa mãn cao mong muốn tâm lý xúc họ [1] 2.1/ THỰC TRẠNG Tuổi cao sức đề kháng suy yếu khiến người cao tuổi phải đối mặt với nhiều vấn đề sức khỏe: [3] Hệ miễn dịch Suy giảm hệ miễn dịch nguyên nhân lớn gây nên tình trạng dễ nhiễm trùng người cao tuổi, thường gặp nhiễm trùng phổi Q trình lão hóa diễn ngày nhanh dẫn đến suy giảm nghiêm trọng tế bào T - tế bào dần theo tuổi tác Sự giảm sút sản sinh tế bào T suy giảm chức tuyến ức tủy xương không tiếp tục sản sinh tế bào gốc - tế bào sinh tế bào miễn dịch Hệ tim mạch Do suy giảm chức phận thuộc hệ tim mạch như: suy giảm khả đàn hồi tim, mạch máu; suy giảm chức gan, thận; rối loạn chuyển hóa; suy nhược thể; stress; ô nhiễm;… dẫn tới phá hủy tế bào, thay đổi chức sinh lý quan, từ làm tăng hay giảm nhịp tim, ảnh hưởng tới co giãn bình thường tim mạch máu Những biến chứng mà người cao tuổi phải đối mặt là: tăng huyết áp, nhồi máu tim, suy tim, xơ vữa động mạch, bệnh van tim, loạn nhịp tim, đột quỵ… Hệ hô hấp 10/10/2021 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Khi già, hình dạng lồng ngực biến đổi nhiều, khả hấp thụ oxy máu động mạch thể giảm dẫn đến tình trạng thiếu oxy tổ chức Đây khởi nguồn khiến cho người già phải chịu đựng loạt bệnh viêm họng, viêm phế quản mạn tính, giãn phế quản, tâm phế mạn tính, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính… Hệ tiêu hóa Hệ miễn dịch suy giảm khiến cho hệ khác thể dễ bị tác nhân gây bệnh công, đặc biệt hệ tiêu hóa Vi khuẩn xâm nhập vào thể, làm rối loạn hệ tiêu hóa loạt bệnh như: viêm loét miệng, ăn không tiêu, đầy hơi, chướng bụng, táo bón lỏng Các bệnh khác thường gặp bao gồm viêm loét dày – tá tràng, trào ngược thực quản viêm đại tràng mạn tính Hệ thần kinh Lão hóa nguyên gây nên hoạt động hệ thần kinh kéo theo trình dẫn truyền xung động thần kinh giảm, gây nên loạt chứng bệnh thần kinh người cao tuổi như: chức giác quan suy giảm, rối loạn giấc ngủ, dễ cáu gắt, xúc động, nhạy cảm với thay đổi xung quanh thời tiết… Nặng chứng trầm cảm, rối loạn trí nhớ khả nhận thức dẫn đến chứng trí nhớ, teo não dẫn đến tử vong Hệ xương khớp Khi già, máy vận động trở nên rệu rã, dễ bị tổn thương khó chống cự lại với yếu tố gây hại môi trường chấn thương, tai nạn, bệnh tật.Kết người cao tuổi thường gặp thối hố khớp, lỗng xương, đau cột sống thắt lưng, gút, ung thư xương… 2.2 Tầm quan trọng dinh dưỡng sức khỏe người cao tuổi Dinh dưỡng yếu tố quan trọng để có sức khoẻ tốt, cho dù bạn độ tuổi Nó cung cấp cho bạn lượng giúp bạn kiểm sốt cân nặng Nó giúp ngăn ngừa số bệnh, chẳng hạn loãng xương, huyết áp cao, bệnh tim, tiểu đường loại số bệnh ung thư 10/10/2021 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Nhưng bạn già đi, thể sống bạn thay đổi, bạn cần để giữ gìn sức khỏe Ví dụ, bạn cần calo hơn, bạn cần nạp đủ chất dinh dưỡng Một số người lớn tuổi cần nhiều protein XÂY DỰNG CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI CAO TUỔI: 3.1 Nhu cầu dinh dưỡng : - Đảm bảo đủ lượng: Ở người cao tuổi, nhu cầu lượng thường giảm Người cao tuổi ăn hơn, khoảng 25-30 kcal/kg cân nặng/ngày Chính bổ sung dinh dưỡng cho người cao tuổi cần ý điều chỉnh chế độ ăn uống cho giữ cân nặng lý tưởng nằm giới hạn Lưu ý BMI bình thường từ 18,5 - 23 - Đảm bảo chất bột đường Nhu cầu chất bột đường giảm người cao tuổi Khi ăn nhiều đường ngọt, họ dễ mắc bệnh tiểu đường type Chính khơng nên ăn 20g đường/ngày - Nhu cầu chất đạm, nhu cầu chất béo: Dù nhu cầu chất đạm hay chất béo giảm người cao tuổi Điều hoạt động men lipase phân giải mỡ giảm dần thể có xu hướng thừa mỡ máu, dễ gây bệnh tim mạch Do đó, cần hạn chế chất béo bổ sung dinh dưỡng cho người cao tuổi, chủ yếu dùng dầu thực vật - Đảm bảo đủ vitamin khoáng chất: Riêng nhu cầu vitamin khoáng chất cần tăng lên nhiều dinh dưỡng cho người cao tuổi Các dưỡng chất hay thiếu hụt người cao tuổi vitamin B12, Folate/Folic acid, canxi, vitamin D, magiê, chất xơ, omega-3 nước Ứng dụng dinh dưỡng phòng ngừa tổn thương gốc tự hạn chế sử dụng thực phẩm có khả sinh nhiều gốc tự cung cấp thực phẩm có chứa nhiều chất chống oxy hóa cao để dọn dẹp gốc tự bao gồm thực phẩm chứa nhiều vitamin A, vitamin E, vitamin C, Selenium, carotenoid, polyphenols, ginkgo biloba Đa số chất chống oxy hóa có nhiều rau trái đặc biệt loại có nhiều màu sắc, loại đậu hạt [2] 10/10/2021 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH 3.2 Xây dựng chế độ dinh dưỡng cho người cao tuổi: Những thay đổi về dinh dưỡng người già có thể ảnh hưởng tới chế hấp thụ thức ăn thể, nhu cầu dinh dưỡng vị Vì vậy, xây dựng chế độ dinh dưỡng cho người lớn tuổi, cần ý tới điều sau: Nguyên tắc dinh dưỡng cho người cao tuổi - Khẩu phần ăn đủ nhu cầu cân đối chất dinh dưỡng gồm: Chất đạm, béo, tinh bột, vitamin, khoáng chất, nước chất xơ - Chế biến thức ăn dễ tiêu hóa, nên có canh bữa ăn - Không bỏ qua bữa ăn ngày - Có kế hoạch thực đơn, theo dõi, đánh giá bữa ăn - Theo dõi cân nặng, vòng eo, tỷ lệ mỡ thể Về phần ăn So với người 25 tuổi, nhu cầu lượng người 60 tuổi giảm 20%, người 70 tuổi giảm 30% Theo khuyến nghị cho người Việt Nam, cần trì nhu cầu lượng cho người cao tuổi 1700-1900 calo/người/ngày Về tỷ lệ nhóm chất, lượng từ ngũ cốc chiếm 68%, chất béo chiếm 18% chất đạm cung cấp 14% tổng nhu cầu lượng phần ăn ngày Về tinh bột, chất đạm, chất béo muối Tinh bột: Nên ăn mức độ vừa phải Mỗi bữa người cao tuổi nên ăn - bát cơm, ăn thêm khoai, sắn củ để cung cấp chất xơ ngăn ngừa táo bón Chất đạm: Nhu cầu protein người cao tuổi trung bình khoảng 60 70g/ngày, đạm động vật chiếm 30% lượng protein nạp vào thể Người cao tuổi nên giảm ăn thịt đỏ, tăng cường nhóm thực phẩm giàu canxi (cá, tôm, cua) protein thực vật (đỗ, vừng, lạc, đậu phụ, ) Đồng thời, cần hạn chế thực phẩm nhiều cholesterol như óc, da, nội tạng động vật Nên ăn thêm cá, sữa chua giới hạn số trứng quả/tuần; 10/10/2021 10 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Chất béo: Nên ăn mỡ động vật dầu thực vật Tỷ lệ chất béo từ thực vật nạp vào thể nên chiếm 35% tổng lượng chất béo Dầu thực vật cholesterol axit béo bão hịa mỡ động vật nên tốt cho người bị tăng huyết áp và bệnh tim mạch khác; Muối: Hạn chế thực phẩm có hàm lượng muối cao dưa, cà muối, thức ăn chế biến sẵn Lượng muối ăn nên kiểm sốt mức 150g/người/tháng ăn nhiều muối làm tình trạng cao huyết áp thêm trầm trọng Về chất xơ, nước khoáng chất Chất xơ: Nhu cầu chất xơ người cao tuổi tiêu thụ 25g/ngày Chất xơ hịa tan có tác dụng làm giảm cholesterol đường máu, tốt cho bệnh nhân tiểu đường, tăng huyết áp Đồng thời, chất xơ cịn kích thích nhu động ruột, tránh táo bón, phịng chống xơ vữa động mạch Vì vậy, người cao tuổi nên ăn loại rau xanh hoa giàu vitamin khoáng chất Nếu được, ngày nên ăn khoảng 300g rau xanh 100g hoa quả; Nước: Những người lớn tuổi thường uống nước sợ tiểu đêm nhiều gây mất ngủ Trong đó, nước lại có cơng dụng lớn việc hỗ trợ tiêu hóa, đào thải chất cặn bã khỏi thể Vì vậy, người cao tuổi nên uống đủ 1,5 - lít nước/ngày, chủ động uống nước chưa thấy khát Ngoài ra, loại nước trà xanh, chè sen, chè ngó sen, tốt cho người lớn tuổi; Vitamin khoáng chất: Nên bổ sung loại thực phẩm giàu vitamin nhóm B, C, D, khoáng chất quan trọng canxi, sắt, kẽm, để tăng cường sức đề kháng [4] 3.3 Lưu ý - lời khuyên chế độ dinh dưỡng cho người cao tuổi: Lưu ý: Kiểm soát thiếu cân: trọng lượng 55kg vừa với người cao 165cm độ tuổi 30, lại thiếu với người 65 tuổi Sụt 4,5kg ý muốn tháng dấu hiệu nguy hiểm Ví dụ, giảm cân đột ngột người cao tuổi dấu hiệu sớm sa sút trí tuệ 10/10/2021 11 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Một số thuốc thông dụng, digoxin để điều trị suy tim, làm giảm trầm trọng thèm ăn người cao tuổi Người có tuổi thường không cảm thấy ngon miệng ăn thịt, protein tạo nên bắp giúp thể phục hồi sau bệnh tật Nên nhớ tới thức ăn giàu đạm khác như: đậu, bơ, lạc trứng Khi có tuổi, người ta thường thích ăn Thói quen xấu Bệnh nhân Alzheimer cần tăng cân dùng bánh rán họ thích Năng lượng giúp trì hỗn thời điểm phải ni bệnh nhân qua ống Hãy dùng thức ăn cắt nhỏ ngón tay, người bệnh quên cách dùng đũa Đảm bảo người bệnh huyết áp cao dùng đủ canxi Đây cách tự nhiên để làm giảm huyết áp Tất bệnh nhân có nguy suy tim phải giảm lượng muối ăn Dùng đủ nước Trung bình ngày cần uống - cốc (225ml) loại: nước trắng, nước hoa quả, sữa, trà, cà phê Rất nhiều chuyên gia khuyến cáo dùng bổ sung vitamin B12 người cao tuổi, với tuổi tác, hấp thu chất giảm Thay đổi lời khuyên chế độ ăn cho phù hợp với bệnh nhân Đa số bệnh nhân thận cần chế độ ăn nghèo đạm, số dạng bệnh thận lại cần nhiều đạm chút Lời kuyên: Trong chế độ dinh dưỡng người già cần ý: Nên chọn thực phẩm dễ hấp thụ, dễ tiêu hóa, đảm bảo đủ chất đạm không nặng nề đường tiêu hóa Nên phần ăn người già nên giảm ăn thịt, tăng cường loại cá chế biến theo phương pháp hấp, luộc hạn chế chiên, xào nhằm đảm bảo hàm lượng vitamin khoáng chất, giảm chất béo thức ăn có độ mềm định giúp người già dễ dàng thưởng thức hấp thu Giảm áp lực cho dày đêm: hệ tiêu hóa hơn, q trình tiêu hóa thức ăn người già diễn chậm nên buổi tối cần ăn chút ăn sớm, tốt trước 7h tối nên có bữa lót nhẹ nhàng tiếng trước ngủ chút sữa nóng giúp cụ ngủ ngon 10/10/2021 12 (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Tieu luan (TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH(TIEU.LUAN).NGUOI.CAO.TUOI.–.DANH.GIA.DINH.DUONG DICH.vu.va.CHUONG.TRINH Hạn chế chất đường, chất béo, ăn mặn ống rượu bia: sử dụng nhiều thực phẩm khiến người già dễ gặp phải bệnh tim mạch, máu nhiễm mỡ, bệnh tiểu đường, cao huyết áp Vì vậy, người già cần hạn chế thực phẩm bánh kẹo, đồ khô mặn, mỡ động vật, không nên uống rượu bia, nước ngọt, trà cà phê đặc [4] DỊCH VỤ VÀ CHƯƠNG TRÌNH DÀNH CHO NGƯỜI CAO TUỔI 4.1 Các dịch vụ chương trình dành cho người cao tuổi Chương trình Dinh dưỡng Người cao tuổi (ENP) Chương trình Dinh dưỡng Người cao tuổi (ENP)- 1992, khuôn khổ lâu đời quốc gia để cung cấp dịch vụ liên quan đến sức khỏe dinh dưỡng cộng đồng nhà cho người cao tuổi Bài báo tóm tắt phát ảnh hưởng chương trình sức khỏe dinh dưỡng, mục tiêu chi phí dịch vụ dinh dưỡng chương trình, hàm ý sách nghiên cứu Thiết kế Nghiên cứu bao gồm mẫu đại diện toàn quốc người tham gia ENP cấp cứu nhà Và mẫu phù hợp người không tham gia rút từ danh sách người thụ hưởng Medicare Cơ quan Tài Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ Các vấn thực nhà người hỏi xem xét đặc điểm nhân học sức khỏe, đồng thời đánh giá nhân trắc học hoạt động thể chất, lượng chất dinh dưỡng mơ hình xã hội hóa việc sử dụng dịch vụ chương trình ENP (chỉ dành cho người tham gia) Dữ liệu hành cung cấp dịch vụ thu thập từ tất cấp sở hạ tầng ENP Chương trình ENP cung cấp bữa ăn tập thể giao tận nhà dịch vụ liên quan đến dinh dưỡng sức khỏe nói chung cho khoảng 7% dân số lớn tuổi, ước tính có khoảng 20% người già nghèo tồn quốc So với người khơng tham gia, người tham gia ENP cấp cứu nhà ni dưỡng tốt (lượng dinh dưỡng trung bình hàng ngày cao từ 4% đến 31%; P