ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
- Người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định
Mẫu bệnh phẩm được thu thập từ miệng của người sử dụng phục hình răng tại tỉnh Nam Định bao gồm tăm bông và mảng bám răng (cao răng).
- Tiêu chuẩn lựa chọn + Là những người đang mang phục hình răng (mang phục hình răng từ 04 tuần trở lên)
+ Không phân biệt giới tính
+ Không phân biệt độ tuổi
+ Tự nguyện, đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm những bệnh nhân mắc các bệnh lý miệng cấp tính, đái tháo đường, ung thư, suy thận mạn, nhiễm HIV, bệnh tâm thần và những người đã trải qua ghép tạng.
+ Những bệnh nhân đang điều trị dùng thuốc kháng sinh, thuốc Corticoid, thuốc ức chế miễn dịch
- Tại tỉnh Nam Định Theo bản đồ địa lý tỉnh Nam Định là một tỉnh ở vùng đồng bằng Bắc Bộ Tỉnh Nam Định chia thành 3 vùng [174]
+ Vùng trung tâm công nghiệp - dịch vụ thành phố Nam Định
+ Vùng đồng bằng thấp trũng: Các huyện Vụ Bản, Ý Yên, Mỹ Lộc, Nam Trực, Trực Ninh, Xuân Trường
+ Vùng đồng bằng ven biển: Các huyện Giao Thủy, Hải Hậu, Nghĩa Hưng
Hình 1.4 Bản đồ hành chính tỉnh Nam Định [174]
- Khoa - Bộ môn Ký sinh trùng của Học viện Quân y
Từ tháng 5 năm 2019 đến tháng 5 năm 2021
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện để xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng và các yếu tố liên quan ở những người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định.
- Cỡ mẫu trong nghiên cứu mô tả: Được tính theo công thức mô tả cắt ngang sau [175], [176]
Để xác định cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu về tỷ lệ nhiễm nấm miệng ở phục hình răng, theo nghiên cứu của Đàm Ngọc Trâm và cộng sự tại Viện Đào tạo Răng-Hàm-Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội năm 2013, tỷ lệ này được ghi nhận là 35,5% Do đó, trong tính toán, chúng ta chọn p = 0,355.
Khi đó (1 - p) = 1 - 0,355 = 0,645 d: Sai số tuyệt đối cho phép (khi p = 0,355, nghĩa là p nằm trong khoảng từ 0,3 đến 0,7) nên chúng tôi chọn d là 09% (d= 0,09) [177]
Z1- /2 : Giá trị Z thu được từ bảng Z ứng với giá trị được chọn
Z1- /2 = 1,96 (với khoảng tin cậy là 95 %)
Trong nghiên cứu, chúng tôi tính toán cỡ mẫu cần thiết là n = 108,6, làm tròn thành 109 Để đảm bảo cỡ mẫu không bị giảm, chúng tôi quyết định tăng thêm 10%, do đó cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là n = 120 Cuối cùng, chúng tôi đã thu thập được 132 bệnh nhân cho nghiên cứu.
Kỹ thuật chọn mẫu trong nghiên cứu này áp dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng, chia tỉnh Nam Định thành ba vùng: vùng trung tâm công nghiệp (thành phố Nam Định), vùng đồng bằng thấp trũng và vùng đồng bằng ven biển Từ mỗi vùng, các phòng khám chuyên khoa răng-hàm-mặt được chọn ngẫu nhiên Sau đó, danh sách bệnh nhân đã thực hiện phục hình răng được lấy ngẫu nhiên từ các phòng khám đã chọn, và bệnh nhân đủ tiêu chuẩn sẽ được liên hệ mời tham gia nghiên cứu.
Nghiên cứu được thực hiện tại tỉnh Nam Định, Việt Nam, tập trung vào những người mang phục hình răng Các mẫu sẽ được xét nghiệm soi tươi và nuôi cấy trên môi trường Sabouraud tại Khoa - Bộ môn Ký sinh trùng thuộc Học viện Quân y.
Đối tượng nghiên cứu bao gồm 132 người đang sử dụng các loại phục hình răng, đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ Các đối tượng này bao gồm những người mang phục hình răng cố định, phục hình răng tháo lắp, phục hình răng trên implant, cũng như các trường hợp phục hình kết hợp giữa cố định, tháo lắp và implant.
Chọn mẫu xét nghiệm nghiên cứu từ các vị trí có chủ đích như mô lợi quanh răng, niêm mạc sống hàm, vòm miệng, lưỡi, nền phục hình răng và cổ chân răng giả để tiến hành xét nghiệm.
Nội dung nghiên cứu
Nhiễm nấm miệng ở bệnh nhân mang phục hình răng không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng phục hình và cuộc sống mà còn gây khó khăn cho các bác sĩ chuyên khoa như răng hàm mặt, da liễu và ký sinh trùng Việc xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng giúp hiểu rõ hơn về tình trạng này và các yếu tố liên quan, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị nhiễm nấm miệng, đặc biệt là ở bệnh nhân mang phục hình răng.
- Xác định tỷ lệ nhiễm và một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định (2019 - 2021)
+ Xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng dựa vào kỹ thuật soi tươi và kỹ thuật nuôi cấy nấm trên môi trường Sabouraud
Nghiên cứu này xác định các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng, thông qua phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố nhân khẩu học, hành vi, cũng như kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống nhiễm nấm miệng Kết quả sẽ giúp hiểu rõ hơn về tình trạng nhiễm nấm miệng ở nhóm đối tượng này và đề xuất các biện pháp can thiệp hiệu quả.
- Một số biện pháp, giải pháp về vấn đề nghiên cứu:
+ Ghi nhận thông tin: Qua bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi, phỏng vấn
+ Giáo dục về sức khỏe răng miệng
+ Hướng dẫn vệ sinh răng miệng
+ Lấy bệnh phẩm để xét nghiệm nấm như soi tươi, nuôi cấy trên môi trường
+ Lấy cao răng vệ sinh răng miệng + Loại bỏ các nguyên nhân tích tụ mảng bám + Điều chỉnh hoặc phục hình răng
Người bị nhiễm nấm miệng và đang sử dụng phục hình răng sẽ được tư vấn và nhận giấy giới thiệu đến bệnh viện để điều trị theo phác đồ phù hợp.
Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu
- Dụng cụ khám: Bộ dụng cụ khám nha khoa (khay quả đậu, gương, thám trâm, kẹp gắp)
Để thực hiện quá trình khử khuẩn hiệu quả, cần chuẩn bị các vật liệu và dụng cụ như phiếu khám, bút viết, máy ảnh, đèn pin, bông, cồn, găng tay, và bộ lấy bệnh phẩm Bộ lấy bệnh phẩm bao gồm ống đựng tăm bông để lấy mẫu nấm và ống đựng 2 ml dung dịch dùng để lấy mẫu mảng bám răng và cao răng.
- Bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi
- Phối hợp với phòng xét nghiệm đáp ứng vật liệu xét nghiệm xác định nhiễm nấm như soi tươi, nuôi cấy trên môi trường Sabouraud
2.1.4.2 Các kỹ thuật thu thập thông tin
Công cụ thu thập thông tin bao gồm phiếu khám nấm miệng, bệnh án nghiên cứu và bộ câu hỏi, kết hợp giữa việc hỏi bệnh, khám lâm sàng và xét nghiệm mẫu bệnh phẩm.
Để xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng, cần thực hiện khám lâm sàng nhằm phát hiện các tổn thương do nấm gây ra Việc xét nghiệm mẫu bệnh phẩm lấy từ niêm mạc miệng và phục hình răng của bệnh nhân cũng rất quan trọng Sử dụng kỹ thuật soi tươi và nuôi cấy trên môi trường Sabouraud giúp xác định chính xác các mẫu bệnh phẩm nhiễm nấm.
+ Xác định một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng qua bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi
Một số kỹ thuật quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị nhiễm nấm bao gồm: kỹ thuật khám lâm sàng, kỹ thuật phỏng vấn bệnh nhân, kỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm cho xét nghiệm, kỹ thuật đóng gói và vận chuyển bệnh phẩm, kỹ thuật soi tươi nấm, cấy nấm trên môi trường Sabouraud, và xác định các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm ở người mang phục hình răng.
Quá trình khám bệnh và phỏng vấn được thực hiện bởi đội ngũ gồm 03 bác sĩ chuyên khoa Răng-Hàm-Mặt, 02 y sĩ và 02 điều dưỡng Kỹ thuật khám bao gồm việc đánh giá, mô tả tổn thương và hướng dẫn người tham gia nghiên cứu trả lời bộ câu hỏi, ghi nhận kết quả theo quy trình khám bệnh Răng-Hàm-Mặt do Bộ Y tế quy định trong Quyết định số 3027/QĐ-BYT ngày 29/08/2013.
Kỹ thuật thu thập bệnh phẩm là quá trình sử dụng tăm bông vô trùng để lấy mẫu từ các bề mặt tổn thương như nền phục hình răng tháo lắp, vùng cổ răng cố định, mảng bám răng và cao răng Nếu không có tổn thương rõ ràng trong miệng, tăm bông sẽ được phết ở nhiều vị trí khác nhau như niêm mạc lợi, quanh răng, lưỡi, vòm miệng, niêm mạc môi và má để đảm bảo thu thập đầy đủ bệnh phẩm.
Người lấy mẫu bệnh phẩm cần đeo khẩu trang và găng tay để đảm bảo vệ sinh Bệnh nhân sẽ nằm khám trên ghế nha khoa và há miệng Sau đó, tăm bông được đưa vào miệng và miết xoay nhẹ 3 đến 4 lần tại các vị trí như niêm mạc miệng quanh răng, sống hàm, niêm mạc má, niêm mạc lưỡi, nền phục hình răng hoặc cổ răng giả cố định Sau khi hoàn tất quá trình lấy mẫu, que tăm bông sẽ được chuyển vào ống chứa môi trường vận chuyển.
Dùng dụng cụ lấy cao răng bằng tay, lấy mảng cao răng cho vào ống nghiệm đựng 2 ml dung dịch môi trường vận chuyển
Kỹ thuật đóng gói và vận chuyển bệnh phẩm là quy trình quan trọng, trong đó bệnh phẩm được đóng gói cẩn thận và gửi đến phòng xét nghiệm của Bộ môn Ký sinh trùng - Học viện Quân y để thực hiện xét nghiệm Quá trình này cần được hoàn thành trong vòng 08 tiếng để đảm bảo độ chính xác và chất lượng của mẫu bệnh phẩm.
Mẫu có thể được bảo quản ở nhiệt độ phòng (15 - 30 độ C) trong thời gian tối đa 8 giờ trước khi tiến hành xét nghiệm Quy trình đóng gói mẫu cần tuân theo nguyên tắc 3 lớp: Lớp thứ nhất là ống chứa mẫu trực tiếp, ống phải chắc chắn và có nắp kín, đồng thời phải ghi đầy đủ thông tin nhận dạng như họ tên, tuổi và ngày lấy mẫu Lớp thứ hai là hộp hoặc túi chứa các ống mẫu, cần đảm bảo chắc chắn, kín tuyệt đối và có khả năng hấp thụ dung dịch trong trường hợp ống mẫu bị đổ hoặc vỡ.
Thùng chứa mẫu bệnh phẩm cần có thiết kế chắc chắn với lớp vỏ xốp bên trong và lớp vỏ bìa cứng bên ngoài, đảm bảo khả năng cách nhiệt Trong quá trình vận chuyển, cần đặt chắc chắn thùng chứa để tránh va đập Ngoài ra, phiếu yêu cầu xét nghiệm nên được đính kèm bên ngoài thùng, không để chung với mẫu bệnh phẩm, hoặc có thể đặt giữa lớp xốp và lớp bìa cứng, cụ thể là trên nắp thùng xốp trước khi đóng lớp bìa cứng.
Kỹ thuật soi tươi nấm là phương pháp tìm kiếm vi nấm trong bệnh phẩm bằng cách xử lý mẫu bệnh phẩm với các hóa chất thông thường Để thực hiện, cần chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, hóa chất và bệnh phẩm, sau đó tiến hành theo các bước quy định.
+ Bước 1: Đánh dấu tiêu bản
+ Bước 2: Lấy một ít bệnh phẩm lên lam kính
+ Bước 3: Nhỏ 1- 2 giọt hoá chất soi tươi lên tiêu bản
+ Bước 5: Đối với dung dịch KOH thì chờ 15 - 30 phút, nếu muốn quan sát ngay thì hơ nóng trên ngọn lửa đèn cồn
+ Bước 6: Soi kính hiển vi vật kính 40x và ghi kết quả vào phiếu xét nghiệm
Xem cụ thể quy trình kỹ thuật soi tươi vi nấm tại phụ lục 9
- Kỹ thuật nuôi cấy trên môi trường Sabouroand.Ủ ở nhiệt độ phòng và 30 0 C
Theo dõi các mẫu nuôi cấy, kiểm tra hàng ngày, phát hiện nấm mọc
Bước đầu tiên trong quá trình chẩn đoán là lấy bệnh phẩm, với mẫu bệnh phẩm khác nhau tùy thuộc vào vị trí mắc bệnh Các bệnh phẩm có thể được thu thập từ niêm mạc miệng, bao gồm niêm mạc ở lưỡi, lợi, má, môi, và cả từ phục hình răng.
+ Bước 2: Nuôi cấy vi nấm trên môi trường Sabouraud, được ủ ấm ở nhiệt độ 30°C
+ Bước 3: Soi tươi tìm nấm Khi đủ thời gian nuôi cấy, tiến hành soi đánh giá hình thái khuẩn lạc, dạng khuẩn lạc
+ Bước 4: Nhận định kết quả bằng cách quan sát hình thể cấu tạo, tính chất, màu sắc của khuẩn lạc
Xem cụ thể quy trình kỹ thuật soi tươi vi nấm tại phụ lục 10
- Kỹ thuật xác định một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng
+ Xác định một số yếu tố liên quan: Thu thập thông tin BN theo bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi
+ So sánh một số yếu tố liên quan ở nhóm nhiễm nấm với nhóm không nhiễm để xác định một số yếu tố liên quan
2.1.4.3 Tổ chức thu thập thông tin
- Phổ biến quy trình, kỹ thuật thu thập số liệu
- Tập huấn cán bộ khám bệnh
- Tập huấn cán bộ tham gia điều tra
- Tiến hành điều tra thử và đánh giá trước khi tiến hành điều tra chính thức.
Xác định và đo lường các chỉ số, biến số trong nghiên cứu
- Kỹ thuật soi tươi Sử dụng vật kính 10 xác định vi trường xem sơ bộ, sau đó dùng vật kính 40 để nhận định
Tế bào nấm men có hình dạng tròn hoặc bầu dục, kích thước từ 3 - 5 micromet, có khả năng nảy chồi hoặc không Khi làm tiêu bản bằng mực tàu, tế bào nấm men xuất hiện với quầng sáng bao quanh.
Sợi nấm giả (sợi nhánh được tạo thành từ các chỗ thắt)
Nấm sợi có vách ngăn (sợi nhánh được tách ra cách vách ngăn)
+ Kết quả âm tính: Không thấy vi nấm
- Kỹ thuật nuôi cấy trên môi trường Sabouroand Nhận định kết quả bằng cách quan sát hình thể cấu tạo, tính chất, màu sắc của khuẩn lạc
+ Trường hợp không thấy kết quả nấm mọc sau 7 ngày: Âm tính Trường hợp dương tính cần xác định loại nấm
Khuẩn lạc nấm men Candida có đặc điểm trơn, nhẵn và màu kem, thường phát triển nhanh chóng trong vòng 24 giờ Dưới kính hiển vi, tế bào nấm men có hình dạng tròn hoặc bầu dục, với khả năng nảy chồi.
Khuẩn lạc nấm Cryptococcus có màu be, trơn nhẵn và thường khô hơn so với nấm Candida, với tốc độ phát triển chậm, thường xuất hiện sau 48 giờ Dưới kính hiển vi, tế bào nấm Cryptococcus thường có hình tròn và kích thước lớn.
Khuẩn lạc nấm sợi, đặc biệt là nấm Aspergillus, có màu sắc khác nhau tùy thuộc vào từng loài Một ví dụ điển hình là nấm P marneffei, tạo ra sắc tố màu đỏ khi được nuôi cấy ở nhiệt độ phòng, làm cho môi trường nuôi cấy có sự chuyển màu rõ rệt Sau khi hoàn thành quá trình nuôi cấy, các đĩa vi nấm sẽ được loại bỏ sau 7 ngày.
Bảng 2.1 Đặc điểm nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng
Loại biến Chỉ số/định nghĩa Phương pháp thu thập
Biểu hiện lâm sàng tổn thương
Có hay không biểu hiện mảng trắng bám dai và chắc trên bề mặt niêm mạc miệng,
- Hỏi bệnh Khám lâm sáng
Loại biến Chỉ số/định nghĩa Phương pháp thu thập
Công cụ thu thập Đặc điểm nhiễm nấm tại miệng lưỡi và những đốm nấm màu vàng trên PHR
Hỏi Bệnh án nghiên cứu
Vị trí tổn thương miệng Định danh, độc lập
Khám lâm sàng - Bệnh án nghiên cứu
Hình thái tổn thương Định danh, độc lập
- Nứt lưỡi, lưỡi bản đồ
- Viêm trợt niêm mạc miệng
Khám lâm sàng - Bệnh án nghiên cứu
Tỷ lệ nhiễm nấm miệng
- - Soi tươi, nuôi cấy trên môi trường Sabouraud
- Kết quả: Dương tính, âm tính
Phối hợp với phòng xét nghiệm
2.1.5.2 Các biến và chỉ số cho mục tiêu xác định một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng
Bảng 2.2 Các yếu tố về nhân khẩu, xã hội học của người mang phục hình răng tham gia nghiên cứu
Công cụ Đặc điểm nhân khẩu, xã hội học
- Giới tính được xác định theo giấy khai sinh hoặc chứng minh thư
- Giới tính gồm: Nam, nữ
Tuổi Định lượng, liên tục, độc lập
- Tuổi tính theo năm dương lịch
- Phân loại nhóm tuổi theo hướng dẫn của WHO về điều tra sức khỏe răng miệng và theo Luật lao động [178]
- Chia thành 05 nhóm, nhóm 60 Tình trạng hôn nhân Định tính, định danh, độc lập
Tình trạng hôn nhân được chia làm 03 loại: Có vợ/chồng, độc thân và chưa kết hôn
Trình độ học vấn Định tính, thứ bậc, độc lập
- Dưới THPT, THPT hoặc tương đương, TC, CĐ, ĐH, sau ĐH
Nghề nghiệp Định tính, định danh, độc lập
- Nhóm nông dân, nhóm cán bộ, công nhân viên, công nhân, nhóm học sinh, sinh viên, học viên, nhóm Tuổi già, hưu trí và nhóm nghề Tự do
Tiền sử bản thân bị nhiễm nấm miệng Định tính, nhị phân, độc lập Có hay không tiền sử nhiễm nấm miệng Hỏi
Tiền sử bản thân mang phục hình răng Định tính, nhị phân, độc lập
Có hay không tiền sử mang phục hình răng Hỏi
Tiền sử bệnh toàn thân Định tính, nhị phân, độc lập
Có hay không tiền sử mang phục hình răng Hỏi
Loại phục hình răng Định tính, định danh, độc lập
Dựa vào đặc điểm lưu giữ phân làm
04 loại: Phục hình cố đinh, phục hình tháo lắp, phục hình trên Implant, phục hình hỗn hợp cố định, tháo lắp, implant
Thời gian mang phục hình răng Định lượng, liên tục, thứ bậc, độc lập
Dựa vào mốc thời gian 05 năm để phân như dưới 5 năm, từ 5 năm đến
Thu nhập cá nhân Định tính, thứ bậc, độc lập
Theo Nghị định của chính phủ về mức lương tối thiếu vùng năm 2018
Phân thành 03 mức cơ bản: Phụ thuộc gia đình, dưới 3 triệu/tháng, từ 3 triệu/tháng trở lên [179]
Bảng 2.3 Một số hành vi và kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tham gia nghiên cứu
Nhóm biến Biến số Loại biến
Chỉ số/định nghĩa Phương pháp thu thập
Hút thuốc lá Định tính, nhị phân, độc lập
Không Chải răng hàng ngày Định tính, nhị phân, độc lập
Chải răng ≤ 1 lần/ngày Chải răng > 1 lần/ngày Hỏi Thường xuyên mang răng giả Định tính, nhị phân, độc lập
Không (chỉ mang khi ăn) Quan hệ tình dục bằng miệng Định tính, nhị phân, độc lập
Có Chưa bao giờ Hỏi Hiện tại có uống rượu, bia thường xuyên Định tính, nhị phân, độc lập
Có hay không, đa phần là ngày nào cũng có uống rượu, bia?
Hiện tại đang điều trị các bệnh lý ở miệng Định tính, nhị phân, độc lập
Có Không Hỏi Đang sử dụng thuốc tại chỗ, dung dịch vệ sinh miệng Định tính, nhị phân, độc lập
Nhóm biến Biến số Loại biến
Chỉ số/định nghĩa Phương pháp thu thập
Kiến thức, thái độ, thực hành
Kiến thức PCNNM Định tính, nhị phân, độc lập
Câu trả lời đúng nhất cho
01 điểm Căn cứ tổng điểm câu trả lời, phân ra
02 mức: Chưa tốt, tốt (theo bảng 2.4)
Thái độ PCNNM Định tính, nhị phân, độc lập
Câu trả lời đúng nhất cho
01 điểm Căn cứ tổng điểm câu trả lời, phân ra
02 mức: Chưa tích cực, tích cực (theo bảng 2.4)
Thực hành PCNNM Định tính, nhị phân, độc lập
Câu trả lời đúng nhất cho
01 điểm Căn cứ tổng điểm câu trả lời, phân ra
02 mức: Chưa đạt, đạt (theo bảng 2.4)
- Kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống nhiễm nấm miệng ở bệnh nhân phục hình răng Cách đánh giá phân mức độ kiến thức, thái độ, thực hành
Mỗi câu trả lời đúng sẽ được tính 1 điểm, trong khi các câu trả lời sai hoặc không rõ ràng sẽ không được tính điểm Tổng điểm sẽ được phân chia dựa trên kiến thức, thái độ và thực hành.
Bảng 2.4 Đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành [180]
Nội dung Điểm Xếp loại
Mục tiêu 2 Xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng
2.2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Là những mẫu bệnh phẩm đã được xác định nhiễm nấm ở mục tiêu 1
Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm các mẫu bệnh phẩm đã được xác định nhiễm nấm, cùng với những mẫu nuôi cấy nấm trên môi trường Sabouroud và sản phẩm chiết tách DNA.
- Tiêu chuẩn loại trừ: Những mẫu bệnh phẩm mà bệnh nhân đề nghị không tham gia nghiên cứu
Từ tháng 5 năm 2019 đến tháng 5 năm 2021
Xét nghiệm nuôi cấy trên môi trường CHROMagar™ Candida và PCR-RFLP đã được thực hiện tại Khoa-Bộ môn Ký sinh trùng của Học viện Quân y Kết quả sau đó được kiểm tra bằng giải trình tự gen tại Khoa Sinh học phân tử của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng trung ương.
2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Mô tả thực nghiệm tại phòng xét nghiệm nấm
2.2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Cỡ mẫu trong nghiên cứu: Toàn bộ những bệnh phẩm đã được xác định là nhiễm nấm của bệnh nhân mang phục hình răng trên
Phương pháp chọn mẫu bao gồm các mẫu bệnh phẩm đã được xác định nhiễm nấm, mẫu nuôi cấy nấm trên môi trường Sabouraud và sản phẩm chiết tách DNA.
Nghiên cứu về thành phần loài nấm miệng đóng vai trò quan trọng trong việc hiểu rõ hơn về đặc điểm và hành vi của nấm miệng Việc xác định các loài nấm này không chỉ giúp nâng cao kiến thức về nấm miệng mà còn hỗ trợ trong việc điều trị hiệu quả tình trạng nấm miệng, đặc biệt là ở những người sử dụng phục hình răng.
- Xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng
Để xác định kiểu hình thái của nấm, các mẫu nấm được phân loại thành nấm men hoặc nấm sợi dựa trên đặc điểm khuẩn lạc và hình ảnh vi thể quan sát được qua kính hiển vi với vật kính 40X.
Để xác định nhiễm nấm đơn hay đa nhiễm, cần phân tích thành phần loài nấm Các vi nấm được xác định thông qua nuôi cấy trên môi trường CHROMagar TM Candida, phân tích kích thước sản phẩm PCR-RFLP, và đánh giá số lượng cũng như kích thước các mảnh cắt giới hạn dựa vào kết quả điện di sản phẩm PCR và/hoặc sản phẩm cắt giới hạn, cùng với giải trình tự gen.
2.2.4 Các biến số, chỉ số trong nghiên cứu Bảng 2.5 Xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng
Xác định kiểu hình thái Định tính, nhị phân, độc lập
Thuộc loài nấm men hay nấm sợi
Máy, hóa chất, vật tư y tế tại Phòng xét nghiệm
Tình trạng nhiễm nấm đơn nhiễm hay đa nhiễm Định tính, nhị phân, độc lập
- Đơn nhiễm: Chỉ nhiễm 01 loài nấm
- Đa nhiễm: Nhiễm từ 02 loài nấm trở lên
Thành phần loài Định tính, định danh, độc lập
Kỹ thuật xác định thành phần loài nấm:
- Kỹ thuật nuôi cấy trên môi trường Chromagar TM Candida
- Kỹ thuật giải trình tự gen
2.2.5 Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 2.2.5.1 Vật liệu, công cụ nghiên cứu
- Dưới kính hiển vi với độ phóng đại 40X, ghi nhận hình thái tế bào và kích thước của các mẫu nấm
- Vật liệu, dụng cụ để khử khuẩn, phiếu khám, bút viết, máy ảnh, bông, cồn, găng tay, bệnh phẩm để xét nghiệm nấm
- Bệnh án nghiên cứu để ghi kết quả
- Phối hợp với phòng xét nghiệm đáp ứng vật liệu nghiên cứu sau
The study utilized several key instruments, including the GeneAmp PCR System 9700 from Applied Biosystems (USA) for PCR amplification, the Mikro 22R refrigerated centrifuge from Hettech (Germany) for sample processing, and the Dolphin Doc gel documentation system from Wealtec (USA) for visualizing gel electrophoresis results, along with additional electrophoresis equipment.
Sinh phẩm hóa chất cần thiết cho nghiên cứu bao gồm môi trường Sabouraud, dung dịch NaCl 0.9%, bộ kít tách DNA tổng số từ QIAGEN (Mỹ), gel agarose 2,0%, dung dịch TBE 0.5% và dung dịch enzyme giới hạn MspI từ Thermo, cùng với các hóa chất khác cần thiết cho quá trình phân tích.
The selected primers for the PCR reaction are ITS1 (forward, 5’-TCC GTA GGT GAA CCT GCG G-3’) and ITS4 (reverse, 5’-TCC TCC GCT TAT TGA TAT GC-3’), as identified by SH Mirhendi and colleagues in 2001.
Bảng 2.6 Kích thước sản phẩm PCR và các mảnh cắt bằng enzyme MspI của một số loài nấm [181]
TT Loài nấm Kích thước sản phẩm PCR với cặp mồi ITS1-ITS4 (bp)
Kích thước sản phẩm cắt giới hạn với MspI (bp)
2.2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin
Kỹ thuật cấy nấm trên môi trường thạch CHROMagar TM Candida yêu cầu bật đèn cực tím trong tủ an toàn sinh học (tủ cấy vi sinh) ít nhất 15 phút trước khi thực hiện thao tác.
+ Lấy môi trường CHROMagar™ Candida (do hãng CHROMagar, Pháp sản xuất) ra khỏi tủ bảo quản Đặt đĩa thạch vào trong tủ cấy vi sinh
+ Lấy bệnh phẩm (hoặc ống thạch sabouraud chứa chủng nấm) dương tính ria lên bề mặt đĩa/ống môi trường
Để tiến hành nuôi cấy nấm, hãy đặt đĩa hoặc ống thạch vào tủ ủ ở nhiệt độ 30-35 độ C trong điều kiện có oxy Sau 24-48 giờ, đọc kết quả và xác định loài nấm dựa trên màu sắc theo hướng dẫn của nhà sản xuất.
Xem cụ thể các bước của quy trình kỹ thuật nuôi cấy môi trường CHROMagar™ Candida tại phụ lục 10
- Kỹ thuật PCR- RFLP nấm được tiến hành theo các bước sau:
+ Bước 2: Chạy PCR với cặp mồi ITS1 và ITS4
+ Bước 3: Sử dụng các enzyme cắt hạn chế để cắt DNA sản phẩm PCR thành các đoạn có kích thước khác nhau
+ Bước 4: Điện di trên gel agarose 2,0%
+ Bước 5: So sánh các đoạn DNA giữa các đối tượng nghiên cứu
Xem cụ thể các bước của quy trình kỹ thuật PCR- RFLP vi nấm tại phụ lục 11
Kỹ thuật đóng gói và vận chuyển bệnh phẩm là quy trình quan trọng trong việc gửi mẫu đến Khoa Sinh học phân tử của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng trung ương Bệnh phẩm được đóng gói cẩn thận và được bảo quản ở nhiệt độ phòng để đảm bảo chất lượng cho việc kiểm tra bằng giải trình tự gen.
Để bảo quản mẫu ở nhiệt độ từ 2 đến 8 độ C, cần thực hiện quy trình đóng gói theo nguyên tắc 3 lớp Lớp thứ nhất là ống chứa mẫu trực tiếp, yêu cầu ống phải chắc chắn và có nắp kín Lớp thứ hai là hộp hoặc túi chứa các ống đựng mẫu Lớp thứ ba là thùng hoặc hộp chứa các hộp có ống mẫu bệnh phẩm, trong đó thùng cần có lớp vỏ xốp và lớp vỏ bìa cứng bên ngoài Đặc biệt, giữa lớp thứ hai và thứ ba cần có đá lạnh để duy trì nhiệt độ lạnh cho mẫu.
- Kỹ thuật giải trình tự gen vi nấm: Sản phẩn PCR được tinh sạch và giải trình tự trực tiếp bằng máy ABI 3500
+ Bước 1: Tách chiết DNA tổng số + Bước 2: Thực hiện PCR
+ Bước 3: Điện di kiểm tra sản phẩm + Bước 4: Giải trình tự gen
+ Bước 5: Kiểm tra và so sánh trình tự gen của nấm trên ngân hàng dữ liệu gen quốc tế
Phân tích trình tự gen vi nấm bao gồm việc xem xét các thông số như độ cao, khoảng cách, tín hiệu nền, mức độ nhiễu và độ dài chuỗi DNA để đảm bảo độ chính xác trong việc sửa lỗi trình tự.
Phân tích trình tự sau khi sửa lỗi bằng phần mềm MEGA bao gồm việc sử dụng các lệnh của phần mềm để thực hiện phân tích Sau đó, so sánh các trình tự thu được với các trình tự đã được công bố trên ngân hàng gen (Genbank) thông qua phần mềm trực tuyến Nucleotide BLAST tại địa chỉ https://blast.ncbi.nlm.nih.gov.
Xem cụ thể các bước của quy trình kỹ thuật giải trình tự gen nấm tại phụ lục 12.
Mục tiêu 3 Đánh giá chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng có nhiễm nấm miệng
2.3.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.3.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Là những người đang mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định
- Tiêu chuẩn lựa chọn + Những người đang mang phục hình răng từ 04 tuần trở lên tại tỉnh Nam Định, không phân biệt tuổi, giới tính, nghề nghiệp
+ Tự nguyện, đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm những bệnh nhân mắc các bệnh lý miệng cấp tính, đái tháo đường, ung thư, suy thận mạn, nhiễm HIV, bệnh tâm thần, và những người đang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch hoặc đã trải qua phẫu thuật ghép tạng.
Từ tháng 5 năm 2019 đến tháng 5 năm 2021
2.3.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả có phân tích: Đánh giá chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng có nhiễm nấm miệng
2.3.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Cỡ mẫu: Là 132 người mang phục hình răng đã xác định ở mục tiêu 1
Phương pháp chọn mẫu được thực hiện bằng cách lựa chọn 132 người mang phục hình răng, trong đó có cả những người bị nhiễm nấm miệng và không bị nhiễm nấm Những đối tượng này đã được xác định theo mục tiêu nghiên cứu và đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn cũng như tiêu chuẩn loại trừ.
+ Chọn địa điểm nghiên cứu: Tại tỉnh Nam Định
Cơ sở lý luận của nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá chất lượng cuộc sống của người mang phục hình răng (PHR) bị nhiễm nấm miệng Nghiên cứu bao gồm hai phần chính: đầu tiên là đánh giá chất lượng cuộc sống ở người mang PHR có nhiễm nấm miệng, và thứ hai là so sánh chất lượng cuộc sống giữa người mang PHR có nhiễm nấm miệng và người mang PHR không nhiễm nấm miệng.
- Đánh giá chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng có nhiễm nấm miệng qua bộ câu hỏi WHOQol-Bref và bộ câu hỏi OHIP-19 nhằm xác định:
+ Chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng có nhiễm nấm miệng
+ So sánh chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng có nhiễm nấm miệng và người mang phục hình răng không nhiễm nấm miệng
- Một số biện pháp, giải pháp về vấn đề nghiên cứu:
+ Ghi nhận thông tin: Phần hành chính, hỏi bệnh
+ Ghi nhận thông tin qua phỏng vấn và điền bộ câu hỏi WHOQol-Bref và bộ câu hỏi OHIP-19
+ Giáo dục về sức khỏe răng miệng
+ Hướng dẫn vệ sinh răng miệng
+ Lấy cao răng vệ sinh răng miệng
+ Loại bỏ các nguyên nhân tích tụ mảng bám
+ Điều chỉnh hoặc phục hình răng
2.3.4 Các biến số, chỉ số trong nghiên cứu 2.3.4.1 Các biến và chỉ số cho mục tiêu Bảng 2.7 Đánh giá ảnh hưởng của mất răng đến chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân phục hình răng
Nhóm biến Tên biến Loại biến Chỉ số/định nghĩa Kỹ thuật
Chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng
Tự đánh giá CLCS và sức khỏe chung Định tính, thứ bậc, phụ thuộc
Tự đánh giá về CLCS qua 05 mức độ và về sức khỏe chung qua 05 mức độ
Sức khỏe thể chất Định tính, thứ bậc, phụ thuộc Đánh giá sự hài lòng về thể chất qua
Sức khỏe tâm thần Định tính, thứ bậc, phụ thuộc Đánh giá sự hài lòng về sức khỏe tâm thần qua 05 mức độ
Quan hệ xã hôi Định tính, thứ bậc, phụ thuộc Đánh giá sự hài lòng về các mối quan hệ xã hội qua 05 mức độ
Môi trường sống có thể được đánh giá định tính và thứ bậc, phụ thuộc vào sự hài lòng của người dân qua năm mức độ khác nhau Bệnh răng miệng có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống, giới hạn chức năng của cá nhân và có thể được phân loại theo các yếu tố định tính, định danh và độc lập.
- Khó khăn khi ăn nhai
- Nhồi nhét thức ăn dưới hàm giả
Hỏi Bộ câu Ảnh hưởng đau đớn về thể xác Định tính, định danh, độc lập
- Không thoải mái khi ăn một số thức ăn
- Có điểm đau trong miệng
- Không thoải mái với hàm giả
Nhóm biến Tên biến Loại biến Chỉ số/định nghĩa Kỹ thuật
Công cụ đến chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng Ảnh hưởng tới tâm lý khó chịu Định tính, định danh, độc lập
- Lo lắng các vấn đề về răng miệng
- Tự ý thức các vấn đề về răng miệng hỏi Ảnh hưởng tới khuyết tật về thể chất Định tính, định danh, độc lập
- Tránh ăn một số thức ăn
- Không thể ăn với hàm giả
- Tạm ngưng bữa ăn Ảnh hưởng tới khuyết tật tâm lý Định tính, định danh, độc lập
- Buồn bực vì tình trạng răng miệng
- Ngại ngùng vì tình trạng răng miệng Ảnh hưởng tới khuyết tật xã hội Định tính, định danh, độc lập
- Tránh/ ngại/ hạn chế đi lại
- Mức chịu đựng đối với người thân giảm
- Dễ cáu gắt với người khác
Hỏi Ảnh hưởng tới tàn tật Định tính, định danh, độc lập
- Ít vui khi tiếp xúc với người khác
- Ít hài lòng về cuộc sống
2.3.4.2 Cách đánh giá các biến số, chỉ số nghiên cứu
Theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới, bộ công cụ đánh giá chất lượng sống WHOQOL-BREF bao gồm 26 câu hỏi, chia thành 4 lĩnh vực chính: sức khỏe thể chất (7 câu), sức khỏe tâm thần (6 câu), các mối quan hệ xã hội (3 câu) và sức khỏe liên quan đến môi trường sống (8 câu) Ngoài ra, còn có 2 câu hỏi về chất lượng sống chung và sức khỏe chung Mỗi câu hỏi được đánh giá theo thang đo Likert 5 điểm, từ 1 đến 5, với các câu hỏi 3, 4 và 26 được cho điểm ngược lại do tính chất tiêu cực của chúng.
Điểm trung bình chất lượng cuộc sống trong từng lĩnh vực và tổng thể được quy đổi theo thang điểm 0 - 100 bằng công thức: Điểm chuyển đổi = (điểm trung bình - 4)*100/16 Để đánh giá độ tin cậy nội tại của WHOQol-Bref, Cronbach’s Alpha được áp dụng cho cả tổng thể và từng lĩnh vực như thể chất, tinh thần, xã hội và môi trường sống.
Điểm cắt trong phân loại chất lượng cuộc sống được chia thành ba phần bằng nhau, với điểm cắt 1/3 (33%) và 2/3 (67%) Nếu điểm chất lượng cuộc sống dưới 33,3%, thì được coi là mức thấp; từ 33,3% đến dưới 66,7% là mức trung bình; và từ 66,7% trở lên là mức cao.
Trong nghiên cứu OHIP-19, các đối tượng tham gia được yêu cầu đánh giá tần suất gặp phải các vấn đề răng miệng trong 3 tháng qua bằng thang đo Likert 5 giá trị Mỗi câu hỏi có các mức trả lời tương ứng với điểm số: “0” cho "Không bao giờ" và “1” cho "Hiếm khi".
“2” = Thỉnh thoảng “3” = Khá thường xuyên “4” = Rất thường xuyên
- Điểm cắt trong phân loại ảnh hưởng tới CLCS theo bộ câu hỏi OHIP-19:
Dựa vào điểm cắt 1/2, chia làm 02 phần bằng nhau, với 19 câu hỏi, mỗi câu chọn
Điểm số cho mỗi câu là 03 điểm, với điểm cắt 1/2 cho 19 câu là 57 điểm Điểm ảnh hưởng đến chất lượng công việc (CLCS) ở mức trung bình là 57 điểm; nếu điểm ảnh hưởng đến CLCS lớn hơn 57 điểm, thì đó là mức nhiều; ngược lại, nếu điểm ảnh hưởng dưới 57 điểm, thì là mức ít.
Hệ số Cronbach’s Alpha (CA) được phát triển bởi Lee Joseph Cronbach vào năm 1951, có giá trị dao động từ 0 đến 1 Cụ thể, hệ số CA ≥ 0,9 cho thấy thang đo rất tốt, trong khi 0,8 ≤ CA < 0,9 chỉ ra thang đo tốt, và 0,7 ≤ CA < 0,8 cho kết quả thang đo chấp nhận được.
Hệ số Cronbach's Alpha (CA) là chỉ số quan trọng trong việc đánh giá độ tin cậy của thang đo Cụ thể, nếu CA nhỏ hơn 0,8, thang đo được coi là khá; trong khoảng từ 0,6 đến dưới 0,7, thang đo đạt yêu cầu tối thiểu; còn nếu CA nằm trong khoảng từ 0,5 đến dưới 0,6, thang đo được đánh giá là yếu.
0,5 thì cho kết quả thang đo không chấp nhận được [182]
2.3.5 Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 2.3.5.1 Vật liệu, công cụ nghiên cứu
- Bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi WHOQol-Bref và bộ câu hỏi OHIP-19
2.3.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin
- Công cụ thu thập thông tin: Số liệu được thu thập thông qua bộ câu hỏi
- Các kỹ thuật thu thập thông tin: Nghiên cứu sẽ thu thập thông tin qua các kỹ thuật: Phỏng vấn và điền bộ câu hỏi
2.3.5.3 Tổ chức thu thập thông tin
- Cán bộ chuyên khoa răng hàm mặt
- Tập huấn cán bộ điều tra theo bộ câu hỏi WHOQol-Bref
- Tập huấn cán bộ điều tra theo bộ câu hỏi OHIP-19
- Điều tra thử trước khi tiến hành điều tra
Sơ đồ nghiên cứu
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Phương pháp nhập, phân tích và xử lý số liệu
- Số liệu được làm sạch trước khi nhập liệu Toàn bộ số liệu được nhập liệu vào máy tính bằng chương trình Excel với office 2016
- Sau khi nhập liệu xong, toàn bộ số liệu được chuyển sang phần SPSS 20.0 để xử lý và tiến hành phân tích số liệu
- Sử dụng phương pháp phân tích thống kê mô tả, mô hình phân tích đơn
Người mang phục hình răng tỉnh Nam Định
132 người mang phục hình răng tham gia nghiên cứu
Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ nhiễm và một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang PHR
Phương pháp soi tươi, nuôi cấy trên môi trường Sabouraud xác định tỷ lệ nhiễm
Bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi
Chất lượng cuộc sống ở người mang PHR có nhiễm nấm miệng
Xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang PHR
Phương pháp hình thái, nuôi cấy định danh ChromAgar
Candida, PCR-RFLP, giải trình tự gen
Mô tả thực nghiệm tại phòng xét nghiệm nấm
Nghiên cứu mô tả có phân tích
Nghiên cứu mô tả cắt ngang biến, đa biến với các test thống kê nhằm cung cấp thông tin tổng quát về tình trạng nhiễm nấm miệng Bài viết phân tích một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang PHR, từ đó làm rõ thực trạng nhiễm bệnh và các yếu tố ảnh hưởng.
Sai số và Các biện pháp khống chế sai số
Trong nghiên cứu, sai số có thể xuất hiện dưới ba hình thức chính: sai số thông tin, sai số ngẫu nhiên và sai số hệ thống Những sai số này thường xảy ra trong quá trình thiết kế và thu thập dữ liệu, ảnh hưởng đến độ chính xác và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.
2.6.2 Các biện pháp khống chế sai số
Để giảm thiểu sai số thông tin, cần chuẩn hóa bộ công cụ thu thập dữ liệu và tổ chức tập huấn kỹ lưỡng cho các cán bộ nghiên cứu Trước khi tiến hành phỏng vấn, hãy giải thích rõ ràng cho người tham gia về nội dung, mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu Đồng thời, thực hiện điều tra thử nghiệm bộ câu hỏi và chỉnh sửa những câu hỏi không phù hợp dựa trên phản hồi từ người tham gia.
- Đối với sai số ngẫu nhiên và sai số hệ thống
+ Chọn đủ cỡ mẫu và chọn mẫu phải tuân thủ phương pháp chọn mẫu
+ Sai số lựa chọn: Hạn chế sai số lựa chọn bằng cách chọn đúng đối tượng
+ Thiết kế phiếu điều tra: Có nội dung đơn giản, dễ hiểu, rõ ràng, dễ thống kê, phù hợp với người tham gia nghiên cứu
+ Chọn người tham gia nghiên cứu theo đúng tiêu chuẩn nghiên cứu
+ Các bác sĩ khám là bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt
Các kỹ thuật khám, phỏng vấn, lấy mẫu bệnh phẩm, đóng gói và vận chuyển bệnh phẩm, soi tươi, nuôi cấy, PCR và giải trình tự gen đều được thực hiện theo quy trình kỹ thuật chuẩn.
+ Phương pháp khám lâm sàng được thống nhất trong nhóm nghiên cứu, sử dụng cùng bộ dụng cụ
+ Tiến hành điều tra thử để chỉnh sủa phiếu điều tra cho phù hợp
+ Tập huấn và giám sát tốt người khám, người ghi chép
+ Làm sạch và mã hóa số liệu trước khi nhập vào máy tính.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung ương thông qua
- Nghiên cứu đã thực hiện nghiêm túc các quy định về đạo đức trong nghiên cứu y sinh học
- Người tham gia nghiên cứu được thông tin chương trình nghiên cứu và có văn bản đồng ý tham gia chương trình nghiên cứu
- Người tham gia nghiên cứu tự nguyện đồng ý và có quyền rút khi không muốn tham gia nghiên cứu
- Người tham gia nghiên cứu không phải trả chi phí khi tham gia nghiên cứu
Dữ liệu và thông tin từ nghiên cứu sẽ được mã hóa để bảo vệ tính bí mật, với mục đích duy nhất là phục vụ cho nghiên cứu.
Người tham gia nghiên cứu có phục hình răng không đúng kỹ thuật sẽ được tư vấn và hỗ trợ chỉnh sửa Nếu cần thiết, họ sẽ được giới thiệu đến các cơ sở y tế để khám và điều trị.
- Tất cả những người có kết quả nhiễm nấm miệng, sẽ được tư vấn và giới thiệu tới khám và điều trị tại các cơ sở y tế.
KẾT QUẢ
Xác định tỷ lệ nhiễm và một số yếu tố liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định (2019 - 2021)
3.1.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu (n2)
Tình trạng hôn nhân Có vợ/chồng 105 79,5 Độc thân và chưa kết hôn 27 20,5
Dưới trung học phổ thông 51 38,6
Trung học phổ thông hoặc tương đương 40 30,3
TC, CĐ, ĐH, sau ĐH 41 31,1
Cán bộ, công nhân viên, công nhân 20 15,2
Học sinh, sinh viên, học viên 6 4,5
Tiền sử bản thân bị bệnh nấm miêng
Tiền sử bản thân mang phục hình răng
Tiền sử bệnh toàn thân Có 1 0,8
Thời gian mang phục hình răng
Trong nghiên cứu, tổng số người tham gia là 132, trong đó có 74 nam (56,1%) và 58 nữ (43,9%) Đối tượng chủ yếu nằm trong độ tuổi từ 45 đến 60, với 55 người (41,7%) Phần lớn người tham gia đã lập gia đình, với 105 người có vợ/chồng (chiếm 79,5%) Nghề nghiệp của đa số là tự do, với 55 người (41,7%) Về tình trạng phục hình, 91 người (68,9%) mang phục hình cố định, và 97 người (73,5%) đã sử dụng phục hình dưới 05 năm.
Bảng 3.2 Một số hành vi và kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng (n2)
Nội dung Phân loại SL TL(%)
Chải răng hàng ngày Chải răng ≤ 1 lần/ngày 106 80,3
Thường xuyên mang răng giả Có 126 95,5
Quan hệ tình dục bằng miệng Có 17 12,9
Hiện tại có uống rượu, bia thường xuyên
Hiện tại đang điều trị các bệnh lý ở miệng
Không 112 84,8 Đang sử dụng thuốc tại chỗ, dung dịch vệ sinh miệng
Kiến thức PCNNM Chưa tốt 82 62,1
Thái độ PCNNM Chưa tích cực 86 65,1
Thực hành PCNNM Chưa đạt 78 59,1 Đạt 54 40,9
Trong một nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe răng miệng, có 80,3% người tham gia chỉ chải răng hàng ngày một lần hoặc ít hơn, với 95,5% hiện đang sử dụng răng giả Kiến thức về phòng chống nhiễm khuẩn miệng (PCNNM) của 62,1% người tham gia được đánh giá là chưa tốt Bên cạnh đó, thái độ và thực hành về PCNNM cũng chưa tích cực, lần lượt chiếm 65,1% và 59,1%.
Bảng 3.3 Phân bố loại phục hình răng theo nhóm tuổi (n2)
SL TL(%) SL TL(%) SL TL(%) SL TL(%)
Trong một nghiên cứu, một bệnh nhân nữ 15 tuổi đã thực hiện cấy implant nha khoa và phục hình răng sứ Dù chưa đủ 16 tuổi, bệnh nhân và gia đình đã đề nghị bác sĩ thực hiện cấy implant để đảm bảo thẩm mỹ và chức năng ăn nhai.
Trong nghiên cứu, có 91 người mang PHR cố định, chiếm 68,9%, chủ yếu ở nhóm tuổi 45 - 60 Số người mang PHR tháo lắp là 6, chiếm 4,6%, phổ biến ở nhóm tuổi trên 60 Đối với PHR trên implant, có 4 người, chiếm 3,0%, thường gặp ở độ tuổi 35 - 44 Cuối cùng, nhóm người mang PHR hỗn hợp là 31, chiếm 23,5%, chủ yếu ở nhóm tuổi trên 60 Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
3.1.2 Xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định (2019 - 2021)
Hình 3.1 Tỷ lệ nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng bằng kỹ thuật nuôi cấy trên môi trường Sabouraud (n2)
Nhận xét: Nghiên cứu 132 người mang phục hình răng thì có 86 người bị nhiễm nấm miệng, chiếm 65,2%
Bảng 3.4 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo giới (n2)
Nhận xét: Tỷ lệ nam giới nhiễm nấm miệng cao hơn nữ giới, tuy nhiên điều này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.5 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng theo nhóm tuổi (n2)
Nhận xét: Người bị nhiễm nấm miệng phổ biến ở nhóm tuổi từ 45 - 60, chiếm 31,8% Sự khác nhau về tỷ lệ nhiễm theo nhóm tuổi, không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3.6 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo trình độ học vấn (n2)
Trình độ học vấn Nhiễm nấm miệng
Người mang phục hình răng có trình độ học vấn từ THPT trở xuống có tỷ lệ nhiễm nấm là 45,5%, cao hơn so với nhóm có trình độ trên THPT Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05.
Bảng 3.7 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo nghề nghiệp (n2)
Nghề nghiệp Nhiễm nấm miệng
Nhóm có nghề nghiệp thu nhập ổn định 16 12,1
0,471 Nhóm nghề nghiệp thu nhập không ổn định 70 53,1
Nhóm nghề nghiệp ổn định bao gồm cán bộ, công nhân, viên chức, và những người làm trong lĩnh vực thương mại, công nghiệp Ngược lại, nhóm không có thu nhập ổn định gồm học sinh, sinh viên, người lao động trong nông nghiệp, tự do, cũng như người cao tuổi và hưu trí.
Nhóm nghề nghiệp không ổn định có tỷ lệ nhiễm nấm miệng là 53,1%, cao hơn so với nhóm có nghề nghiệp ổn định Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05.
Bảng 3.8 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo nhóm phục hình răng (n2)
Tình trạng nhiễm Loại phục hình
Trong nghiên cứu, số lượng người mang PHR cố định bị nhiễm nấm cao nhất với 60 trường hợp, chiếm 45,5% Ngược lại, chỉ có 01 người mang PHR trên implant bị nhiễm nấm, tương đương 0,8% Tỷ lệ nhiễm nấm giữa các nhóm phục hình khác nhau không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.9 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo loại bệnh phẩm (n2)
Tình trạng nhiễm Bệnh phẩm
Từ niêm mạc miệng và từ phục hình răng 19 14,4
Trong một nghiên cứu, có 61 người nhiễm nấm từ niêm mạc miệng, chiếm 46,2% tổng số trường hợp Ngoài ra, 6 người bị nhiễm nấm từ phục hình răng, tương đương 4,6% Thêm vào đó, 19 người có nhiễm nấm từ cả niêm mạc miệng và phục hình răng, chiếm 14,4% Kết quả này cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05
Bảng 3.11 Tỷ lệ phát hiện nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng bằng kỹ thuật soi tươi và kỹ thuật nuôi cấy trên môi trường Sabouraud (n2)
Nuôi cấy môi trường Sabouraud 86 65,2
Sử dụng kiểm định Z so sánh tỷ lệ định danh nấm giữa hai phương pháp
Kết quả nghiên cứu cho thấy phương pháp nuôi cấy xác định loài nấm hiệu quả hơn phương pháp soi tươi, với p < 0,001 Cụ thể, phương pháp nuôi cấy đã phát hiện 86 trường hợp nhiễm nấm miệng, chiếm 65,2% tổng số mẫu.
Hình 3.2 Hình ảnh nấm khi soi tươi
Hình 3.3 Hình ảnh nuôi cấy nấm trên môi trường Sabouraud
Bảng 3.12 Tỷ lệ người mang phục hình răng có biểu hiện lâm sàng nhiễm nấm miệng (n)
Nấm miệng Không nấm miệng p
Nhận xét: Có 61% Bệnh nhân mang phục hình răng nhiễm nấm miệng, có biểu hiện hình ảnh tổn thương tại miệng, kết quả này có ý nghĩa thống kê với p <
3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định (2019- 2021)
Hình 3.4 Kiến thức về phòng chống nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng (n2)
Nhận xét: Người có kiến thức về PCNNM chưa tốt là 82 người, chiếm 62,1%
Hình 3.5 Thái độ về phòng chống nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng (n2)
Nhận xét: Người có thái độ PCNNM chưa tích cực là 82 người, chiếm 65,1%
Hình 3.6 Thực hành về phòng chống nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng (n2)
Nhận xét: Người có thực hành PCNNM chưa đạt là 78 người, chiếm 59,1%
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ với thực hành về phòng chống nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng (n2)
Kết quả phân tích cho thấy kiến thức về PCNNM có ảnh hưởng đáng kể đến thực hành PCNNM với p < 0,05 Tuy nhiên, trong phân tích đa biến, mối liên hệ giữa kiến thức PCNNM và thực hành không được xác định rõ ràng.
Kết quả cho thấy 40,9% người tham gia chưa đạt yêu cầu trong thực hành phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện (PCNNM) ở mức độ biên, với giá trị p = 0,05 Phân tích đơn biến và đa biến cho thấy thái độ đối với phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện có mối liên hệ chặt chẽ với thực hành về PCNNM.
Bảng 3.14 Liên quan giữa kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống nhiễm nấm miệng với tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng (n2)
Tình trạng Nhiễm nấm miệng OR, 95%CI p
Nghiên cứu cho thấy nhóm có kiến thức kém có nguy cơ nhiễm nấm miệng cao gấp 2,52 lần so với nhóm có kiến thức tốt (p < 0,05) Trong khi đó, nhóm có thái độ không tích cực có nguy cơ nhiễm nấm miệng gấp 2,05 lần so với nhóm có thái độ tích cực, nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đặc biệt, nhóm có thực hành chưa đạt có khả năng nhiễm nấm miệng cao gấp 2,34 lần so với nhóm có thực hành đạt, với ý nghĩa thống kê rõ ràng (p < 0,05).
Bảng 3.15 Các nội dung KAP về phòng chống nhiễm nấm miệng theo đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n2)
Kiến thức Thái độ Thực hành
Chưa tốt Tốt Chưa tích cực
OR, 95%CI (Nhóm 35 tuổi trở lên so với nhóm dưới 35 tuổi)
Dưới trung học phổ thông 33 18 39 12 32 19
TC, CĐ, ĐH, sau ĐH 23 18 20 21 21 20
OR, 95%CI (Trên THPT so với nhóm từ THPT trở xuống)
CB Công chức, viên chức (1) 3 3 4 2 1 4
OR, 95%CI (Nhóm thu nhập ổn định (1,3,4) so với nhóm không có thu nhập ổn định)
Phụ thuộc gia đình và dưới 3 triệu 23 13 23 13 20 16
Kiến thức Thái độ Thực hành
Chưa tốt Tốt Chưa tích cực
Tình trạng uống rượu, bia
Thời gian BN mang PHR
Nhóm tuổi trên 35 có nguy cơ giảm kiến thức và thái độ tích cực về PCNNM, với ý nghĩa thống kê p < 0,05 Trình độ học vấn cũng ảnh hưởng đến thái độ đối với PCNNM; những người có trình độ học vấn trên trung học phổ thông thể hiện thái độ tích cực hơn, với p < 0,05 Thời gian mang PHR từ 5 năm trở lên liên quan đến việc cải thiện thực hành PCNNM, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.16 Một số yếu tố về nhân khẩu liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng: Mô hình phân tích hồi quy logistic đơn biến (n2 )
Dưới trung học phổ thông 22 29 51 1
TC, CĐ, ĐH, sau ĐH 15 26 41 1,31 (0,56-3,05)
CB Công chức, viên chức 3 3 6 1
Học sinh, sinh viên 7 19 26 2,71 (0,44-16,75) Thương nghiệp, công nghiệp 8 13 21 1,63 (0,26-10,10) Nông nghiệp/tự do/ Tuổi già, hưu trí 28 51 79 1,82 (0,34-9,63)
Phụ thuộc gia đình và dưới 3 triệu 15 21 36 1
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan đáng kể giữa trình độ học vấn và nguy cơ nhiễm nấm, với những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống có nguy cơ cao hơn Tỷ suất chênh (OR) được xác định là 2,61, với khoảng tin cậy 95% (CI) từ 1,0 đến 6,59, và giá trị p nhỏ hơn 0,05, cho thấy kết quả này có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.17 Một số yếu tố về nhân khẩu liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng: Mô hình phân tích hồi quy logistic đa biến (n2 )
Nhiễm nấm Tổng cộng Đa biến aOR, 95%KTC
Dưới trung học phổ thông 22 29 51 Trung học phổ thông 9 31 40 2,99 (1,10-8,16)*
TC, CĐ, ĐH, sau ĐH 15 26 41 1,67 (0,60-4,62)
CB Công chức, viên chức 3 3 6
Học sinh, sinh viên 7 19 26 1,33 (0,15-11,85) Thương nghiệp, công nghiệp 8 13 21 1,08 (0,12-9,29) Nông nghiệp/tự do/ Tuổi già, hưu trí 28 51 79 1,02 (0,14-7,62)
Phụ thuộc gia đình và dưới 3 triệu 15 21 36
Xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng
Hình 3.7 Thành phần loài nấm miệng theo hình thái (n)
Nhận xét: Nghiên cứu chỉ cho thấy 100 % bệnh nhân nhiễm nấm miệng thuộc loại nấm men
Bảng 3.20 Xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng bằng phương pháp ChromAgar TM Candida (n)
Môi trường định danh ChromAgar TM
Nấm Candida 61 70,9 Chưa rõ loài 25 29,1
Nhận xét: Bằng phương pháp định danh bằng môi trường định danh ChromAgar TM Candida, có 61 BN (chiếm 70,9%) bị nhiễm nấm Candida và 25
BN (chiếm 29,1%) chưa rõ loài nấm
Hình 3.8 Hình ảnh cấy nấm trên môi trường ChromAgar TM Candida Bảng 3.21 Xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng bằng phương pháp PCR-RFLP (n)
Kỹ thuật PCR-RFLP, thang đo DNA chuẩn từ
Bằng phương pháp PCR-RFLP, 67 bệnh nhân nhiễm nấm miệng đã được xác định thành phần loài, chiếm 77,9%, trong khi 19 bệnh nhân có tình trạng nhiễm nấm chưa rõ, chiếm 22,1% Trong số 19 bệnh nhân này, 16 bệnh nhân chưa xác định được tình trạng nhiễm nấm qua lần kiểm tra PCR-RFLP đầu tiên và 3 bệnh nhân còn lại có tình trạng chưa rõ qua lần kiểm tra thứ hai.
Hình 3.9 Hình ảnh sản phẩm PCR với mồi ITS1 và ITS4
Hình 3.10 Hình ảnh sản phẩm cắt giới hạn với enzyme Mspl
Bảng 3.22 Xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng bằng phương pháp giải trình tự gen (n)
Giải trình tự gen, thang đo DNA chuẩn từ 100 bp đến 800 bp
STT Code mẫu Định loài bằng so sánh trình tự trên Genbank
Bằng phương pháp giải trình tự gen, 19 bệnh nhân (BN) đã được xác định thành phần loài nấm Hình ảnh gel điện di cho thấy quá trình phân tích trên gel 2% với điều kiện 70V trong 2 giờ 30 phút, cùng với hình ảnh điện di trên gel 0,8% ở 120V trong 30 phút.
Hình 3.11 minh họa quá trình điện di trong giải trình tự gen, trong khi Bảng 3.23 so sánh các phương pháp xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng.
Thành phần loài nấm Xác định Không xác định p
Môi trường định danh ChromAgar TM Candida (1) 61 70,9 25 29,1 p1-2 = 0,294 p2-3 = 0,0242 p1-3 = 0,0073
Kiểm định Z cho thấy sự so sánh giữa các phương pháp xác định nấm Candida, trong đó giá trị p1-2 phản ánh sự khác biệt giữa phương pháp môi trường định danh ChromAgar TM Candida và kỹ thuật PCR-RFLP Bên cạnh đó, giá trị p2-3 chỉ ra sự khác biệt giữa kỹ thuật PCR-RFLP và phương pháp giải trình tự gen Cuối cùng, giá trị p giữa phương pháp môi trường định danh ChromAgar cũng được xem xét để đánh giá tính chính xác của các phương pháp này.
Candida và phương pháp giải trình tự gen là p1-3
So sánh các phương pháp xác định thành phần loài nấm cho thấy phương pháp giải trình tự gen có giá trị cao nhất, tiếp theo là phương pháp PCR-RFLP Sự khác biệt về mức độ định danh loài nấm giữa phương pháp giải trình tự gen và hai phương pháp còn lại là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Mặc dù có sự khác biệt thống kê giữa các nhóm (3 < 0,05, p2-3 < 0,05), nhưng không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa giữa phương pháp định danh loài nấm sử dụng kỹ thuật PCR-RFLP và phương pháp định danh loài nấm bằng môi trường định danh ChromAgar Candida, với p > 0,05 (p1-2 > 0,05).
Hình 3.12 Thành phần loài nấm miệng theo phân loại nhiễm nấm Candida và non-Candida (n)
Sau khi áp dụng ba phương pháp xác định thành phần loài, bao gồm nuôi cấy trên môi trường Chromagar TM Candida, PCR-RFLP và giải trình tự gen, đã ghi nhận 78 bệnh nhân nhiễm nấm Candida, chiếm tỷ lệ 90,7% Số bệnh nhân nhiễm các loài nấm khác cũng được thống kê.
Nhiễm nấm CandidaNhiễm nấm non-Candida
Bảng 3.24 Tình trạng đơn nhiễm, đa nhiễm nấm ở miệng người mang phục hình răng (n)
Tình trạng Số lượng Tỷ lệ % Đơn nhiễm 43 50,0 Đa nhiễm 43 50,0
Tình trạng nhiễm nấm đơn nhiễm
Tình trạng nhiễm nấm đa nhiễm
Nghiên cứu cho thấy trong số 86 bệnh nhân sử dụng phục hình răng bị nhiễm nấm miệng, có 43 bệnh nhân bị nhiễm đơn, chiếm 50%, và 43 bệnh nhân bị nhiễm đa, cũng chiếm 50%.
Bảng 3.25 Tổng hợp xác định thành phần loài nấm miệng ở người mang phục hình răng (n)
STT Loài nấm Số lượng Tỷ lệ %
Lưu ý: C là viết tắt của Candida Tỷ lệ % được tính theo số bệnh nhân nhiễm
01 loài nấm / tổng là 86 bệnh nhân mang PHR có nhiễm nấm
Nhận xét: Bệnh nhân mang phục hình răng hay gặp 05 loại nhiễm nấm là:
C.albicans chiếm tỷ lệ cao nhất, với 43 bệnh nhân (chiếm 50%), C krusei với 24 bệnh nhân (chiếm 27,9%), C glabrata với 23 bệnh nhân (chiếm 27,7%), C parapsilosis với 21 bệnh nhân (chiếm 24,4%), C tropcalis với 19 bệnh nhân
(chiếm 22,1%) Hai loại nấm ít gặp là: Trichosporon asahii với 01 bệnh nhân
(chiếm 1,2%), Ogataea polymorpha với 01 bệnh nhân (chiếm 1,2%).
Đánh giá chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng có nhiễm nấm
3.3.1 Chất lượng phục hình răng ở người mang phục hình răng Bảng 3.26 Đánh giá về sự lưu giữ và vững ổn của phục hình răng (n2)
Sự lưu giữ và vững ổn Số lượng Tỉ lệ (%)
PHR không đạt (tổng điểm < 3) 5 5,05
PHR không đạt (tổng điểm < 3) 8 12,31
Cả hai hàm (n= 132) 2,9 ± 1,1; GTNN-GTLN: 0.5-4,5
PHR không đạt (tổng điểm TB 4) 28 21,21
Nhận xét: Sự lưu giữ và vững ổn cả hai hàm: PHR không đạt là 36 BN, chiếm 27,27% PHR đạt là 68 BN, chiếm 51,52% PHR tốt là 28 BN, chiếm 21,21%
Bảng 3.27 Thời gian thích nghi phát âm ở người phục hình răng (n2)
Thời gian thích nghi phát âm Số lượng Tỷ lệ%
Nhận xét: Thời gian thích nghi phát âm ở BN PHR: Thích nghi ngắn là 68
BN, chiếm 50,8% Thích nghi trung bình là 40 BN, chiếm 30,3% Thích nghi dài là 24 BN, chiếm 18,2%
Bảng 3.28 Đánh giá thẩm mỹ ở người mang phục hình răng (n2) Đánh giá thẩm mỹ Số lượng Tỷ lệ (% )
Nhận xét: Đánh giá về thẩm mỹ Hài lòng về thẩm mỹ, có 121 BN (chiếm
91,7%) Chấp nhận tương đối về thẩm mỹ, có 11 BN (chiếm 8,3%) Không hài lòng về thẩm mỹ, không BN (chiếm 0%)
Bảng 3.29 Mức độ hài lòng về phục hình răng ở người mang phục hình răng (n2)
Mức độ hài lòng Số lượng Tỉ lệ (%)
Hoàn toàn không hài lòng 3 2,3
Nhận xét: Mức độ hài lòng về PHR: Hoàn toàn không hài lòng là 03 BN, chiếm
2,3% Không hài lòng là 23 BN, chiếm 17,4% Khá hài lòng là 79 BN, chiếm 59,9%
Hài lòng là 27 BN, chiếm 20,4% Hoàn toàn hài lòng là 0 BN, chiếm 0%
3.3.2 Chất lượng cuộc sống ở người mang phục hình răng có nhiễm nấm Bảng 3.30 Hệ số Cronbach’s alpha từng lĩnh vực và chung WHOQoL-Bref (n2)
Biến số Hệ số Cronbach’s alpha
Nhận xét: Hệ số Cronbach’s Alpha chung và ở 04 lĩnh vực đều > 0,6 Bộ câu hỏi WHOQol-Bref phù hợp với đánh giá chất lượng cuộc sống ở người mang PHR
Bảng 3.31 Hệ số Cronbach’s alpha từng lĩnh vực và chung OHIP-19 (n2)
Biến số Hệ số Cronbach’s alpha
Trong lĩnh vực giới hạn chức năng, chỉ số đạt 0,71 cho các câu hỏi Q1, Q2, và Q3 Đối với lĩnh vực đau thực thể, chỉ số cao hơn là 0,84 cho các câu hỏi Q4, Q5, Q6 và Q7 Lĩnh vực không thoải mái tâm lý ghi nhận chỉ số 0,68 cho Q8 và Q9 Về thiểu năng thể chất, chỉ số đạt 0,81 cho Q10, Q11 và Q12 Trong khi đó, lĩnh vực thiểu năng tâm lý có chỉ số 0,62 cho Q13 và Q14 Cuối cùng, lĩnh vực thiểu năng xã hội có chỉ số thấp nhất là 0,45 cho các câu hỏi Q15, Q16 và Q17.
Trong lĩnh vực thiểu năng xã hội, hệ số Cronbach’s Alpha được ghi nhận là dưới 0,6 Để cải thiện độ tin cậy, các câu hỏi có hệ số tương quan biến tổng (Corrected Item-Total correlation) nhỏ hơn 0,3 sẽ được loại bỏ Cụ thể, câu hỏi Q15 liên quan đến khả năng đi lại khi khám chữa răng đã ảnh hưởng tiêu cực đến hệ số Cronbach’s Alpha trong lĩnh vực này.
Bảng 3.32 Mô tả điểm WHO BREF và OHIP19 (n2)
Nội dung Mean Độ lệch chuẩn GTNN GTLN WHO BREF (Score 100)
Giới hạn chức năng 9,11 3,07 3 15 Đau thực thể 10,66 3,78 4 20
Không thoải mái về tâm lý 5,18 1,98 2 10
Thiểu năng về thể chất 7,90 2,78 3 15
Bộ câu hỏi WHO-Bref ghi nhận tổng điểm chung là 42,58, với điểm cao nhất thuộc về lĩnh vực sức khỏe tâm thần đạt 47,88 và điểm thấp nhất ở lĩnh vực môi trường sống chỉ đạt 34,15 Trong khi đó, bộ câu hỏi OHIP-19 có tổng điểm chung là 50,2, trong đó đau thực thể có điểm cao nhất là 10,66, còn thiểu năng tâm lý và tàn tật lại có điểm thấp nhất là 4,98.
Bảng 3.33 Mô tả điểm WHO BREF và OHIP19 ở người mang phục hình răng có nhiễm nấm miệng (n) và không nhiễm nấm miệng (nF)
Nhiễm nấm (n) Không nhiễm nấm (nF) Nội dung Giá trị p trung bình Độ lệch chuẩn
Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn
Sức khỏe thể chất 30,0 12,5 0 69 66,2 20,1 31 94 Sức khỏe tâm thần 35,6 15,4 6 88 70,9 22,4 25 100 Quan hệ xã hội 31,9 13,4 0 69 48,5 23,0 6 100 Môi trường sống 28,0 11,0 6 63 47,9 20,4 19 94
Giới hạn chức năng 11,2 2,8 3 15 8,0 2,6 3 14 Đau thực thể 13,0 4,7 7 20 9,4 2,5 4 17
Không thoải mái về tâm lý 6,3 2,4 2 10 4,6 1,4 2 8
Thiểu năng về thể chất 9,7 3,4 4 15 7,0 1,8 3 13
Nghiên cứu cho thấy điểm chung về chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) theo bộ câu hỏi WHOQol-Bref ở nhóm có nhiễm nấm miệng là 31,4 điểm, thấp hơn so với nhóm không nhiễm nấm miệng với 58,4 điểm, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tương tự, điểm CLCS theo bộ câu hỏi OHIP-19 ở nhóm có nhiễm nấm miệng đạt 58,1 điểm, cũng thấp hơn so với nhóm không nhiễm nấm miệng (46,0 điểm), với p < 0,001 cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.34 Tương quan giữa các thang mục (tương quan, r và giá trị p) trong thang điểm WHO-BREF (n2)
Môi trường sống Sức khỏe thể chất 1
Sức khỏe tâm thần 0,8685 1 p-value