Luận án nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một lỗ trong điều trị u trung thất

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 sĩ Y họ c NGÔ GIA KHÁNH tiế n NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Lu ận án MỘT LỖ TRONG ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 c NGÔ GIA KHÁNH họ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI n sĩ Y MỘT LỖ TRONG ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT : 9720104 ận án Mã số tiế Ngành/Chuyên ngành: Ngoại khoa/ Ngoại lồng ngực Lu LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƢỚC PGS.TS TRẦN TRỌNG KIỂM HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo cáo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Nghiên cứu sinh Ngô Gia Khánh LỜI CẢM ƠN Luận án hoàn thành, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân, nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể cán lãnh đạo, nhân viên Bộ môn ngoại lồng ngực - Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, Khoa Phẫu thuật lồng ngực - Bệnh viện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành giúp đỡ q báu Tơi muốn thể lịng cám ơn tới Thầy hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước PGS.TS Trần Trọng Kiểm Sự kiên nhẫn, đạo đức nghề nghiệp, lòng yêu nghề thầy truyền cảm hứng cho họ c giúp tơi vượt qua giai đoạn khó khăn Tôi xin cám ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp n nội dung hình thức sĩ Y nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa giúp cho luận án hồn thiện tiế Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp công tác án Khoa phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai đồng hành sát cánh ận cơng việc Lu Bằng lịng mình, tơi cảm ơn tất người tham gia nghiên cứu – bệnh nhân tơi cho phép tơi ghi lại thơng tin q trình điều trị họ tạo cho động lực lớn để tiếp tục theo đuổi công việc Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn đến bố mẹ, gia đình, người thân, bạn bè nguồn cổ vũ, động viên, tạo động lực lớn lao cho sống q trình hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Ngô Gia Khánh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT Tổ chức quốc tế bệnh lý Malignancy Interest Group tuyến ức ác tính Video-assisted Phẫu thuật nội soi lồng ngực Thoracoscopic surgery có Video hỗ trợ Uniport Video-assisted Phẫu thuật nội soi lồng ngực Thoracoscopic surgery lỗ Single-port - Single-port Video-assisted Phẫu thuật nội soi lồng ngực VATS Thoracoscopic Surgery VAS Visual Analog Scale lỗ Đánh giá điểm đau trực quan án UTT Lu CHT ận CĐHA CLVT tiế VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT n sĩ Uni-VATS họ VATS c The International Thymic Y ITMIG U trung thất Chẩn đốn hình ảnh Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ GPB Giải phẫu bệnh PTV Phẫu thuật viên BN Bệnh nhân PTNS Phẫu thuật nội soi PTNSLN Phẫu thuật nội soi lồng ngực PTNSML Phẫu thuật nội soi lỗ PPPT Phương pháp phẫu thuật OKNS Ống kính nội soi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đoán u trung thất 1.1.1 Giới hạn, phân chia trung thất khái niệm u trung thất 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng u trung thất 1.1.3 Các dấu hiệu chẩn đốn hình ảnh u trung thất 1.1.4 Giải phẫu bệnh khối u trung thất 16 c 1.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật u trung thất 17 họ 1.2.1 Phẫu thuật mổ mở 17 Y 1.2.2 Phẫu thuật lồng ngực xâm lấn tối thiểu 18 sĩ 1.2.3 Phẫu thuật nội soi lồng ngực lỗ 20 tiế n 1.3 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi lỗ điều trị u trung thất 35 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 án 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 ận 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 Lu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Ước lượng cỡ mẫu nghiên cứu: 39 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 42 2.2.5 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi lỗ cắt u trung thất Bệnh viện Bạch Mai 45 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 55 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu 64 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 64 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u trung thất điều trị phẫu thuật nội soi lỗ 66 3.1.1 Tuổi 66 3.1.2 Giới tính 67 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng trước mổ 67 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh u Xquang ngực 68 3.1.5 Đặc điểm hình ảnh u phim chụp CLVT có cản quang 68 3.1.6 Một số yếu tố liên quan triệu chứng lâm sàng cận họ c lâm sàng 72 3.2 Kết điều trị u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực lỗ 73 sĩ Y 3.2.1 Kết phẫu thuật 73 n 3.2.2 Kết hậu phẫu 79 tiế 3.2.3 Kết theo dõi 84 án 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan 87 ận 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật 87 Lu 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ biến chứng: 91 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến hậu phẫu 93 CHƢƠNG BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u trung thất phẫu thuật với phẫu thuật nội soi lồng ngực lỗ 96 4.1.1 Đặc điểm chung 96 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 97 4.1.3 Các dấu hiệu chẩn đốn hình ảnh 99 4.1.4 Các dấu hiệu cắt lớp vi tính 100 4.2 Kết điều trị u thất phẫu thuật nội soi lỗ 103 4.2.1 Kết phẫu thuật 103 4.2.2 Kết hậu phẫu 107 4.2.3 Phân tích số yếu tố liên quan 117 4.2.4 Hạn chế kỹ thuật PTNSML điều trị u trung thất 132 KẾT LUẬN 135 KIẾN NGHỊ 137 CÁC HƢỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BÁO CÁO ĐÃ XUẤT BẢN CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI họ c TÀI LIỆU THAM KHẢO Lu ận án tiế n sĩ Y PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Phân loại mô bệnh học u trung thất 16 Bảng 1.2: Tóm tắt chống định PTNS lồng ngực 26 Bảng 2.1: Phân loại mức độ biến chứng 61 Bảng 3.1: Các dấu hiệu Xquang ngực 68 Bảng 3.2: Kích thước U 69 Bảng 3.3: Đặc điểm ngấm thuốc cản quang 71 Bảng 3.4: Đặc điểm bờ viền khối u dấu hiệu chèn ép quan lân cận 71 Bảng 3.5: Liên quan kích thước vị trí u triệu chứng lâm sàng 72 Bảng 3.6: Liên quan kích thước vị trí u dấu hiệu Xquang 72 Bảng 3.7: Hướng tiếp cận – vị trí đường rạch 73 Bảng 3.8: Đánh giá tổn thương mổ 74 Bảng 3.9: Phương pháp phẫu thuật 74 tiế n sĩ Y họ c Bảng 1.1: Bảng 3.10: Phương pháp xử trí tổn thương mổ 75 án Bảng 3.11: Đặc điểm trường hợp chuyển phương pháp phẫu thuật 77 ận Bảng 3.12: Thời gian phẫu thuật theo nhóm phương pháp phẫu thuật 78 Lu Bảng 3.13: Thời gian dẫn lưu, thời gian nằm viện 79 Bảng 3.14: Mức độ đau sau mổ 80 Bảng 3.15: Biến chứng, di chứng sau mổ 81 Bảng 3.16: Thể giải phẫu bệnh sau mổ 82 Bảng 3.17: Giải phẫu bệnh u tuyến ức 83 Bảng 3.18: Đánh giá đau sau mổ 84 Bảng 3.19: Thời gian trở lại công việc 85 Bảng 3.20: Đánh giá kết trung hạn sau mổ 86 Bảng 3.21: Liên quan kích thước u thời gian phẫu thuật 87 Bảng 3.22: Liên quan kích thước u phương pháp phẫu thuật 87 Bảng 3.23: Liên quan cấu trúc u thời gian phẫu thuật 88 Bảng 3.24: Liên quan vị trí u thời gian phẫu thuật 88 Bảng 3.25: Liên quan chất u đến phẫu thuật 89 Bảng 3.26: Liên quan phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật 89 Bảng 3.27: Liên quan thời gian phẫu thuật hướng tiếp cận 90 Bảng 3.28: Liên quan thời gian phẫu thuật khoang liên sườn tiếp cận 90 Bảng 3.29: Liên quan biến chứng kích thước u 91 Bảng 3.30: Liên quan biến chứng vị trí u 91 Bảng 3.31: Liên quan biến chứng cấu trúc u 92 Bảng 3.32: Liên quan biến chứng hướng tiếp cận 92 họ c Bảng 3.33: Liên quan biến chứng độ dài đường rạch da 93 Bảng 3.34: Liên quan thời gian rút dẫn lưu phương pháp phẫu thuật 93 sĩ Y Bảng 3.35: Liên quan thời gian nằm viện với số yếu tố 94 n Bảng 3.36: Liên quan đau sau mổ phương pháp phẫu thuật 95 So sánh thời gian phẫu thuật tác giả 104 Bảng 4.2: So sánh thời gian dẫn lưu, thời gian nằm viện số tác giả 111 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ chuyển phương pháp phẫu thuật tác giả 131 Lu ận án tiế Bảng 4.1: 106 Yang X., Li M., Yang X., et al (2018) Uniport versus multiport videoassisted thoracoscopic surgery in the perioperative treatment of patients with T1–3N0M0 non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis J Thorac Dis, 10(4), 2186–2195 107 Young R., McElnay P., Leslie R., et al (2015) Is uniport thoracoscopic surgery less painful than multiple port approaches? Interact Cardiovasc Thorac Surg, 20(3), 409–414 108 Xie A., Tjahjono R., Phan K., et al (2015) Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thymectomy for thymoma: a systematic review Ann c Cardiothorac Surg, họ 109 Göttgens K.W.A., Siebenga J., Belgers E.H.J., et al (2011) Early Y removal of the chest tube after complete video-assisted thoracoscopic sĩ lobectomies Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thorac tiế n Surg, 39(4), 575–578 án 110 Bjerregaard L.S., Jensen K., Petersen R.H., et al (2014) Early chest tube removal after video-assisted thoracic surgery lobectomy with serous ận fluid production up to 500 ml/day Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Lu Assoc Cardio-Thorac Surg, 45(2), 241–246 111 Nakanishi R., Fujino Y., Yamashita T., et al (2009) A prospective study of the association between drainage volume within 24 hours after thoracoscopic lobectomy and postoperative morbidity J Thorac Cardiovasc Surg, 137(6), 1394–1399 112 Liu Y.-W., Chen H.-W., Lee J.-Y., et al (2021) Is a Chest Tube Necessary after Video-Assisted Thoracoscopic Mediastinal Tumor Resection? Thorac Cardiovasc Surg, 69(2), 181–188 113 Yuan Z.-Y., Cheng G.-Y., Sun K.-L., et al (2014) Comparative study of video-assisted thoracic surgery versus open thymectomy for thymoma in one single center J Thorac Dis, 6(6), 726–733 114 Jurado J., Javidfar J., Newmark A., et al (2012) Minimally invasive thymectomy and open thymectomy: outcome analysis of 263 patients Ann Thorac Surg, 94(3), 974–981; discussion 981-982 115 Liu T.J., Lin M.-W., Hsieh M.-S., et al (2014) Video-assisted thoracoscopic surgical thymectomy to treat early thymoma: a comparison with the conventional transsternal approach Ann Surg Oncol, 21(1), 322–328 116 Wu S., Liu J., Liang H., et al (2020) Factors influencing the length of stay after mediastinal tumor resection in the setting of an enhanced c recovery after surgery (ERAS)-TUBELESS protocol Ann Transl Med, họ 8(12), 740 Y 117 Agostini P.J., Naidu B., Rajesh P., et al (2014) Potentially modifiable sĩ factors contribute to limitation in physical activity following tiế n thoracotomy and lung resection: a prospective observational study J án Cardiothorac Surg, 9, 128 118 Sapkota R., Sayami P (2019) Thoracoscopic Surgery for Posterior ận Mediastinal Mass: Our Initial Experience J Coll Med Sci-Nepal, 15, 75–79 Lu 119 Zhang Z., Hu X., Chen Q., et al (2018) Chylothorax after thoracoscopic extended thymectomy: a case report and literatures review J Thorac Dis, 10(8) 120 Caverly L., Rausch C.M., da Cruz E., et al (2010) Octreotide treatment of chylothorax in pediatric patients following cardiothoracic surgery Congenit Heart Dis, 5(6), 573–578 121 Paul S., Altorki N.K., Port J.L., et al (2009) Surgical management of chylothorax Thorac Cardiovasc Surg, 57(4), 226–228 122 De Keyzer K., Peeters P., Verhelst C., et al (2009) Autoimmune haemolytic anaemia associated with a thymoma: case report and review of the literature Acta Clin Belg, 64(5), 447–451 123 Petz L.D (2001) Treatment of autoimmune hemolytic anemias Curr Opin Hematol, 8(6), 411–416 124 Demmy T.L., Curtis J.J (1999) Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high-risk patients: a case-control study Ann Thorac Surg, 68(1), 194–200 125 Stammberger U., Steinacher C., Hillinger S., et al (2000) Early and long-term complaints following video-assisted thoracoscopic surgery: evaluation in 173 patients Eur J Cardiothorac Surg, 18(1), 7–11 126 Bedetti B., Solli P., Lawrence D., et al (2016) Single port video- họ c assisted thoracoscopic thymectomy J Vis Surg, 2, 149 127 Gossot D., Izquierdo R.R., Girard P., et al (2007) Thoracoscopic sĩ Y resection of bulky intrathoracic benign lesions Eur J Cardio-Thorac n Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thorac Surg, 32(6), 848–851 tiế 128 Pham L.H., Trinh D.K., Nguyen A.V., et al (2020) Thoracoscopic án surgery approach to mediastinal mature teratomas: a single-center ận experience J Cardiothorac Surg, 15-35 Lu 129 Chang C.-C., Chang Y.-L., Lee J.-M., et al (2010) 18 Years Surgical Experience With Mediastinal Mature Teratoma J Formos Med Assoc, 109(4), 287–292 130 Cui F., Liu J., Li S., et al (2016) Tubeless video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) under non-intubated, intravenous anesthesia with spontaneous ventilation and no placement of chest tube postoperatively J Thorac Dis, 8(8), 2226–2232 131 Wen Y., Jiang Y., Liang H., et al (2020) Tubeless video-assisted thoracic surgery for lung cancer: is it ready for prime time? Future Oncol, 16(18), 1229–1234 132 Yang S.-M., Wang M.-L., Hung M.-H., et al (2017) Tubeless Uniportal Thoracoscopic Wedge Resection for Peripheral Lung Nodules Ann Thorac Surg, 103(2), 462–468 133 Hurford W.E., Alfille P.H (1993) A quality improvement study of the placement and complications of double-lumen endobronchial tubes J Cardiothorac Vasc Anesth, 7(5), 517–520 134 Tajima K., Kita T., Nakano S., et al (2005) Anesthetic management for video-assisted extended thymectomy of patients with myasthenia gravis Masui, 54(3), 270–275 họ c 135 Lee K.H., Lim H.K., Lee K.M., et al (1998) The incidence of sore throat and hoarseness after double-lumen endobronchial tube intubation sĩ Y Korean J Anesthesiol, 35(3), 484–487 n 136 Knoll H., Ziegeler S., Schreiber J.U., et al (2006) Airway injuries after tiế one-lung ventilation: a comparison between double-lumen tube and án endobronchial blocker: a randomized, prospective, controlled trial ận Anesthesiology, 105(3), 471–477 Lu 137 Toolabi K., Aminian A., Javid M.J., et al (2009) Minimal access mediastinal surgery: One or two lung ventilation? J Minimal Access Surg, 5(4), 103–107 138 Yun M., Kim G.H., Ko S., et al (2022) Comparison of two-lung and one-lung ventilation in bilateral video-assisted thoracoscopic extended thymectomy in myasthenia gravis: a retrospective study Anesth Pain Med, 17(2), 199–205 139 Domjan M., Štupnik T (2016) Single-port video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) excision of paravertebral ganglioneuroma: a case report Video-Assist Thorac Surg, 1(5) 140 Reinersman J.M., Passera E., Rocco G (2016) Overview of uniportal video-assisted thoracic surgery (VATS): past and present Ann Cardiothorac Surg, 5(2), 112–117 141 Hirai K., Usuda J (2021) Indication of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery Video-Assist Thorac Surg, 6(0) 142 Rocco G., Martucci N., La Manna C., et al (2013) Ten-Year Experience on 644 Patients Undergoing Single-Port (Uniportal) Video-Assisted Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Thoracoscopic Surgery Ann Thorac Surg, 96(2), 434–438 Phụ lục: Hình ảnh minh họa Mã số BA: 19-26-00183 họ c Họ tên: BÙI THỊ L Tuổi: 45 Chẩn đoán: U dạng nang trung thất trước Lâm sàng: Sụt mi CLVT trƣớc mổ: Lu ận án tiế n sĩ Y Khối dạng nang trung thất trước, kích thước 74x47x93mm Tổn thƣơng mổ: Giải phẫu bệnh sau mổ: CLVT sau mổ: Nang tuyến ức lành tính Khơng có bất thường phim chụp CLVT Tình trạng tại: Lâm sàng phục hồi tốt, khơng có u tái phát Họ tên: NGUYỄN ANH M Tuổi: 19 Mã số BA: 18-00-25667 Chẩn đoán: U dạng nang trung thất sau Lâm sàng: Nuốt nghẹn c CLVT, MRI trƣớc mổ: họ Khối dạng nang trung thất sau 29x40mm Lu ận án tiế n sĩ Y Hình ảnh mổ: Giải phẫu bệnh sau mổ: Nang phế quản lành tính CLVT sau mổ: Khơng có bất thường phim chụp CLVT Tình trạng tại: Lâm sàng phục hồi tốt, khơng có u tái phát Họ tên: TRẦN THỊ MINH NG Chẩn đoán: U trung thất trước Lâm sàng: Tình cờ phát CLVT, MRI trƣớc mổ: Tuổi: 19 Mã số BA: 20-26-00063 ận án tiế n sĩ Y họ c Khối dạng nang trung thất trước 52x43mm Hình ảnh mổ: Lu Giải phẫu bệnh sau mổ: CLVT sau mổ: U quái thành thục Khơng có bất thường phim chụp CLVT Tình trạng tại: Lâm sàng phục hồi tốt, khơng có u tái phát Họ tên: NGUYỄN THỊ B Chẩn đoán: U trung thất trước Lâm sàng: Tình cờ phát CLVT trƣớc mổ: Tuổi: 19 Mã số BA: 18-00-18426 Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Khối dạng tổ chức trung thất trước 31x58mm Hình ảnh mổ: Giải phẫu bệnh sau mổ: CLVT sau mổ: U tuyến ức type B1 Khơng có bất thường phim chụp CLVT Tình trạng tại: Lâm sàng phục hồi tốt, khơng có u tái phát Họ tên: NGUYỄN THỊ L Chẩn đoán: U trung thất trước Lâm sàng: Nhược CLVT trƣớc mổ: Tuổi: 28 Mã số BA: 18-03-09903 án tiế n sĩ Y họ c Nằm tổ chức mỡ trung thất trước có nốt 14x16mm Hình ảnh mổ: Phì đại tuyến ức Lu ận Giải phẫu bệnh sau mổ: CLVT sau mổ: Khơng có bất thường phim chụp CLVT Tình trạng tại: Lâm sàng phục hồi tốt, khơng có u tái phát BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Đề tài: Nghiên cứu ứng dụng Phẫu thuật nội soi lồng ngực lỗ điều trị u trung thất) Số: Mã hồ sơ: THÔNG TIN CƠ BẢN Họ tên:……………………………………Tuổi:………………….Giới:… Địa chỉ: (có thể nhận thư)……………………………… Số điện thoại tên người liên lạc:… Ngày nhập viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: THÔNG TIN LÂM SÀNG họ c Lý nhập viện: Tình cờ khám sức khỏe Đau ngực Ho Khó thở Y Khàn tiếng sĩ Bệnh sử tiế n - Triệu chứng khởi phát: án - Thời gian bệnh: Bệnh Phổi Lu ậ Tiền sử n - Điều trị trước đó: Tim mạch Tiểu đường Bệnh nội khoa khác: Phẫu thuật vùng ngực: Phẫu thuật khác: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng khởi phát: Triệu chứng lâm sàng: Khơng triệu chứng Đau ngực Ho khan Khó thở Khàn tiếng Nuốt nghẹn Sụt cân Sốt HC TMC Horner Pancoast Ho máu Hạch cổ Nhược cơ: Nhóm Nhóm 2A Nhóm 2B Nhóm Nhóm Cận lâm sàng - X quang phổi: Bình thường Dãn rộng Hình ảnh u Lệch (P) Lệch (T) Dấu hiệu cổ ngực Tổn thương phổi Liệt hoành Hủy xương sườn TDMP Đẩy lệch khí phế quản Dày dính màng phổi - CT scan ngực có cản quang Vị trí u: Trung thất trước Kích thước: Giữa Sau Cm Trong u Loại U: Nang Đặc Thành u c Không Hỗn hợp Y họ Vơi hóa: n sĩ Đặc tính u: Có vỏ, giới hạn rõ Xâm lấn vỏ bao Xâm lấn mô xung quanh TMC ĐMC Tim n án Không tiế Liên quan u với xung quanh: Chèn ép Xâm lấn Lu ậ Tràn dịch màng tim Khí quản Thực quản Phổi Hủy đốt sống TDMP - Chụp cộng hưởng từ (MRI): Khơng thực U dạng Dumbell: Có Không - X quang thực quản cản quang: Không thực Chèn ép thực quản: Có Khơng - Nội soi phế quản: Khơng thực Bình thường Chèn ép từ Xâm lấn thành PQ - Sinh thiết trước mổ Không thực - Điện đồ Không thực Xuyên PQ Xuyên thành ngực Dương tính Âm tính - Đo chức hơ hấp: Bình thường Hạn chế nhẹ Hạn chế trung bình Hạn chế nặng Tắc nghẽn nhẹ Tắc nghẽn trung bình Tắc nghẽn nặng - Chẩn đốn trước mổ:………………… THÔNG TIN PHẪU THUẬT - Phương pháp gây mê: NKQ nòng NKQ nòng - Thời gian mổ phút - Truyền máu mổ: Có Khơng - Số trocar: …… Vị trí: Ngực phải KLS Ngực trái KLS Dưới mũi ức họ c - Kích thước đường rạch da Y - Phương pháp phẫu thuật: tiế n Chuyển mổ mở Nội soi lồng ngực có hỗ trợ sĩ Nội soi lồng ngực hồn toàn án Mổ mở: Đường bên Mở xương ức n Lý chuyển mổ mở:……… Lu ậ - Tổn thương mổ: U ranh giới rõ, không xâm lấn xung quanh U xâm lấn tổ chức mỡ xung quanh U xâm lấn tạng xung quanh - Cách thức phẫu thuật: Sinh thiết Cắt trọn u Để lại phần u - Cách lấy u khỏi lồng ngực: Nguyên khối Cắt mảnh nhỏ Mở rộng lổ trocar - Tổn thương cấu trúc xung quanh bóc tách u: Có Khơng - Biện pháp xử lý có tổn cấu trúc xung quanh: … - Tử vong mổ: Có Khơng Ngun nhân:………… Chẩn đoán sau mổ:… - GPB sau mổ:…… .…… U chưa xâm lấn vỏ U xâm lấn vỏ - Giai đoạn Masaoka I II III IV Diễn tiến sau mổ - Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi ngày - Thời gian nằm viện sau mổ ngày - Các biến chứng sau mổ: Suy hơ hấp Rị khí kéo dài Viêm phổi Xẹp phổi Mủ màng phổi TDMP dưỡng chấp Liệt hồnh Nhiễm trùng vết mổ Tràn khí da Khác: họ c Chảy máu sau mổ Y - Biện pháp xử lý biến chứng sau mổ (nếu có): Theo dõi điều trị nội khoa DLMP sĩ PTNS Mở ngực tiế n - Đánh giá máu sau mổ: Hct, Hb sau mổ 24h - Số ngày tiêm thuốc giảm đau:……ngày án - Thang điểm đau sau mổ 24h: ….điểm Vừa n Ít Nhiều Lu ậ - Mức độ đau - Tử vong sau mổ: Có Khơng Ngun nhân:……… THÔNG TIN KẾT QUẢ - Kết sớm Tốt: Xấu: Trung bình: Tử vong - Tái khám sau tháng: + Triệu chứng lâm sàng: Đau ngực Ho Khó thở Khơng + Vết mổ: Khô Chậm liền + Thời gian hết đau……… Thời gian trở lại công việc: ………………… + X quang phổi: Khơng chụp Nhiễm trùng Có chụp Dấu hiệu… + CT ngực: Khơng chụp Có chụp Dấu hiệu… + Điều trị nội hỗ trợ: Khơng Có Giảm đau Nhiễm trùng + Nhập viện lại: Do khó thở Hóa trị Xạ trị Mổ lại Khơng Có Do biến chứng Do ngun nhân khác Do u tái phát - Tái khám sau – tháng: + Triệu chứng lâm sàng: Đau ngực Ho Khó thở Khơng + Vết mổ: Khơ Chậm liền + Thời gian hết đau……… Thời gian trở lại công việc: ………………… Không chụp + Điều trị nội hỗ trợ: Khơng Có Do biến chứng - Tái khám sau 12 tháng: Do nguyên nhân khác Do u tái phát Lu ậ n án + Triệu chứng lâm sàng: Đau ngực + Vết mổ: Khô + Thời gian hết đau……… + X quang phổi: Do khó thở Nhiễm trùng Có chụp Dấu hiệu… Không Không Do biến chứng - Kết trung hạn: Tốt Không Có chụp Dấu hiệu… Nhiễm trùng + Nhập viện lại: Khó thở Thời gian trở lại công việc: ………………… + CT ngực: Không chụp Giảm đau Ho Chậm liền Không chụp + Điều trị nội hỗ trợ: Mổ lại Có n Do khó thở Khơng Xạ trị sĩ + Nhập viện lại: Hóa trị Y Nhiễm trùng tiế Giảm đau Có chụp Dấu hiệu… c + CT ngực: Khơng chụp Có chụp Dấu hiệu… họ + X quang phổi: Nhiễm trùng Có Hóa trị Xạ trị Mổ lại Có Do nguyên nhân khác Do u tái phát Trung bình Mất theo dõi Tử vong