Bảo hiểm y tế với tiếp cận dịch vụ y tế
Các nghiên cứu trên thế giới
Bảo hiểm y tế (BHYT) đã chứng minh là yếu tố quan trọng trong việc gia tăng sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) Nghiên cứu của Wagstaff và cộng sự (2007) sử dụng dữ liệu từ Điều tra y tế quốc gia với phương pháp khác biệt kép (DID) và phương pháp điểm xu hướng (PSM) cho thấy Chương trình BHYT mới (NCMS) tại Trung Quốc đã làm tăng mức sử dụng dịch vụ ngoại trú và nội trú từ 20% đến 30% Những kết quả tương tự cũng được xác nhận qua các nghiên cứu của Xu và cộng sự (2006), Giedion và cộng sự (2009), Chankova và cộng sự (2010), Bitran và cộng sự (2010), Cuevas và cộng sự (2010) và Sekyi và cộng sự (2012) về tác động của các chương trình BHYT đến việc sử dụng DVYT tại các quốc gia như Ghana, Hoa Kỳ, Colombia, Peru và Indonesia.
Nghiên cứu của Alkenbrack và cộng sự (2013) chỉ ra rằng bảo hiểm y tế cộng đồng (BHYT) có tác động tích cực đến việc sử dụng dịch vụ y tế và giảm chi phí cá nhân tại Lào, với người có BHYT sử dụng dịch vụ nhiều hơn đáng kể so với nhóm không có Tương tự, nghiên cứu của Kennedy và cộng sự (2011) tại Bắc Ghana cho thấy tần suất sử dụng dịch vụ của người có BHYT cao gấp gần 3 lần so với người không có, trong khi 93,75% người không có BHYT phải trì hoãn điều trị do chi phí cao Các nghiên cứu khác của Saksena và cộng sự (2010), Jutting (2003), và Shimeles cũng xác nhận những phát hiện tương tự về tác động tích cực của BHYT đối với việc tiếp cận dịch vụ y tế.
Nghiên cứu của Devadasan và cộng sự (2007) về tác động của các chương trình bảo hiểm y tế cộng đồng tại một số quốc gia Châu Phi và Châu Á cho thấy sự ảnh hưởng tích cực đến việc tiếp cận dịch vụ y tế Đặc biệt, nghiên cứu của Chen và các cộng sự (2007) tại Đài Loan cho thấy chương trình bảo hiểm y tế quốc dân đã làm tăng đáng kể việc sử dụng dịch vụ y tế của người cao tuổi, với mức tăng 14,18% cho dịch vụ ngoại trú và 9,05% cho dịch vụ nội trú vào năm 1996 Các tác giả khẳng định rằng việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân là một giải pháp hiệu quả để giảm bất bình đẳng trong tiếp cận dịch vụ y tế.
Một nghiên cứu của Duku và cộng sự (2015) đã chỉ ra rằng chính sách miễn phí bảo hiểm y tế (BHYT) cho người cao tuổi (NCT) ở Ghana có tác động tích cực, với gần 67% NCT sơ lão (60–69 tuổi) và 100% NCT trung lão và đại lão (từ 70 tuổi trở lên) sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn 10 lần so với nhóm không có BHYT trong 6 tháng trước khảo sát Để cải thiện tình hình, các chính sách khuyến nghị bao gồm miễn phí đăng ký cho NCT, tăng cường truyền thông hiệu quả nhằm vào nhóm mục tiêu như người cao tuổi, phụ nữ và những người có trình độ học vấn thấp, đồng thời cần tiếp tục nghiên cứu để phát triển các chính sách phù hợp đáp ứng nhu cầu chăm sóc y tế của dân số cao tuổi đang gia tăng nhanh chóng.
Nghiên cứu của Hurd và cộng sự (1997) chỉ ra rằng, tại Hoa Kỳ, tần suất sử dụng dịch vụ y tế của người cao tuổi (NCT) cao nhất ở nhóm có nhiều loại bảo hiểm y tế (BHYT) hoặc có cả Medicare và Medicaid, với mức sử dụng đạt 0,92 lần/năm Ngược lại, nhóm không có BHYT chỉ sử dụng dịch vụ y tế với tần suất 0,66 lần/năm Điều này cho thấy rằng, càng có nhiều loại BHYT, xác suất nằm viện của NCT càng tăng cao.
Tác động của bảo hiểm y tế (BHYT) khác nhau giữa các nhóm dân cư, với các nghiên cứu chỉ ra rằng nhóm dễ tổn thương, bao gồm người có thu nhập thấp và cư dân nông thôn, là những người hưởng lợi nhiều nhất từ BHYT (Chen, 2007; Trujillo et al., 2005; Giedion et al., 2009) Ngược lại, nghiên cứu của Wagstaff et al (2007) cho thấy chỉ nhóm giàu hơn mới tăng khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế khi có BHYT Hơn nữa, nghiên cứu của Yip et al (2008) chỉ ra rằng nhóm trung lưu lại hưởng lợi ít nhất từ chương trình này, trong khi Wagstaff et al (2007) phát hiện ra tác động rất nhỏ của Chương trình BHYT hợp tác xã mới ở Trung Quốc (NCMS) đến việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế của người nghèo.
Nghiên cứu của Cercone và cộng sự (2010) cho thấy bảo hiểm y tế (BHYT) không làm gia tăng việc sử dụng dịch vụ y tế Dựa trên dữ liệu từ cuộc điều tra y tế quốc gia, thu nhập và chi tiêu quốc dân, cùng với thông tin từ giấy xuất viện, nghiên cứu này đánh giá tác động của BHYT đến việc tiếp cận, sử dụng và sức khỏe ở Costa Rica Kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong việc sử dụng dịch vụ ngoại trú, nội trú và cấp cứu giữa người có BHYT và người không có BHYT Các tác giả chỉ ra rằng tại Costa Rica, không ai bị từ chối điều trị khi ốm đau, và những người không có BHYT vẫn có thể nhận được điều trị, mặc dù kết quả điều trị có thể không tốt bằng những người có BHYT.
Các nghiên cứu về Việt Nam
Bảo hiểm y tế (BHYT) đã chứng minh tác động tích cực đến việc sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) tại Việt Nam, theo nghiên cứu sử dụng dữ liệu Điều tra mức sống hộ gia đình (VHLSS) trong các năm 2002-2004 và 2004-2006 Cụ thể, BHYT cho người nghèo tăng cường sử dụng DVYT ngoại trú lên 16% và nội trú lên 30% mỗi năm Đối với BHYT tự nguyện, số lần khám ngoại trú tăng khoảng 43% và nội trú là 63% Tuy nhiên, nghiên cứu của Wagstaff chỉ ra rằng việc điều trị nội trú không hiệu quả về chi phí cho các hộ nghèo do chi phí đi lại và chi phí không chính thức khác Nghiên cứu phát triển BHYT nông thôn công bằng và bền vững đã được thực hiện tại bốn huyện ở Hải Dương và Bắc Giang.
Chiến lược và Chính sách Y tế (2008) chỉ ra rằng nhóm có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn so với nhóm không có thẻ, cả trong dịch vụ nội trú và ngoại trú Nghiên cứu của Giang Thanh Long và Bùi Đại Thụ (2013) sử dụng dữ liệu VHLSS 2004 và 2008, cho thấy BHYT giúp người cao tuổi (NCT) tăng số lần thăm khám theo thời gian, với tần suất sử dụng dịch vụ cao hơn ở nhóm NCT lớn tuổi Tuy nhiên, nhóm NCT nghèo và dễ tổn thương (nông thôn, dân tộc thiểu số) lại có mức sử dụng dịch vụ thấp hơn so với nhóm không nghèo, thành thị, dân tộc Kinh Thống kê cho thấy NCT có xu hướng sử dụng dịch vụ tại bệnh viện và cơ sở y tế tư nhân nhiều hơn so với các cơ sở y tế xã, phường Các tác giả khuyến nghị cần cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho nhóm NCT nghèo và dễ tổn thương thông qua việc nâng cao cung cấp dịch vụ y tế cấp cơ sở.
- Bảo hiểm không làm gia tăng sử dụng DVYT : Sử dụng dữ liệu VHLSS
Nghiên cứu của Nguyễn Việt Cường (2014) cho thấy BHYT tự nguyện và BHYT miễn phí cho trẻ em từ 6 đến 14 tuổi ở Việt Nam không làm tăng việc sử dụng dịch vụ y tế ngoại trú, vì trẻ em chỉ đi khám khi thật sự cần thiết Tương tự, nghiên cứu của Kexu và cộng sự (2006) chỉ ra rằng BHYT xã hội không cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế tư nhân, do BHYT xã hội chỉ chi trả cho dịch vụ tại cơ sở y tế công Tác giả đề xuất cần thiết kế gói lợi ích phù hợp và khuyến khích sự tham gia của các nhà cung cấp dịch vụ y tế tư nhân đạt tiêu chuẩn chất lượng.
Bảo hiểm y tế với gánh nặng tài chính y tế
Các nghiên cứu trên thế giới
BHYT giúp giảm gánh nặng tài chính cho người dân, như được chứng minh qua nghiên cứu của Aji và các cộng sự (2013) cho thấy chương trình BHYT Askekin và Askes giảm chi trả tiền túi lần lượt 34% và 55% ở Indonesia Tương tự, Wagstaff và Yu (2007) đã phát hiện BHYT trong Dự án Y tế VIII của Ngân hàng Thế giới tại tỉnh Cam Túc, Trung Quốc, làm giảm chi trả tiền túi và khả năng rơi vào chi tiêu thảm họa, đặc biệt ở nhóm nghèo nhất Nhiều nghiên cứu khác như của Ekman (2007), Kennedy và cộng sự (2011), Wang và cộng sự (2013) cũng xác nhận những kết quả tương tự, nhấn mạnh vai trò quan trọng của BHYT trong việc bảo vệ tài chính cho người dân.
Saksena và các cộng sự (2010) sử dụng phương pháp định lượng đánh giá tác động của BHYT cộng đồng (MHI) đến phòng ngừa rủi ro tài chính ở
Rwanda đã chứng minh rằng bảo hiểm y tế (MHI) giúp phòng ngừa rủi ro tài chính hiệu quả hơn Những người không có MHI có nguy cơ rơi vào tình trạng chi tiêu thảm họa cao gấp 4 lần so với những người có MHI Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Sekyi và các cộng sự.
(2012), Alkenbrack và cộng sự (2013), Limwattananon và cộng sự (2007), Shimeles (2010), Galarraga và cộng sự (2010), và Devadasan và cộng sự
- BHYT không làm giảm gánh nặng tài chính : Một số nghiên cứu chỉ ra
BHYT không giảm gánh nặng tài chính cho người có bảo hiểm khi sử dụng dịch vụ y tế Nghiên cứu của Ekman (2007) cho thấy BHYT không đảm bảo tài chính chống lại chi tiêu thảm họa mà còn làm tăng rủi ro Tương tự, nghiên cứu của Wagstaff và cộng sự (2007) với dữ liệu khảo sát quốc gia về dịch vụ y tế năm 2003 và 2005 cho thấy chương trình BHYT mới (NCMS) ở Trung Quốc không có tác động đáng kể đến chi trả tiền túi của hộ gia đình cho chăm sóc y tế Các nghiên cứu khác như của Xu và cộng sự (2006), Wagstaff và Lindelow (2008), và Cercone và cộng sự (2010) cũng đưa ra kết quả tương tự.
Bảo hiểm y tế (BHYT) không chỉ giúp bảo vệ tài sản của các hộ gia đình mà còn góp phần tăng cường tài sản sinh kế Nghiên cứu của Parmar và cộng sự (2012) tại Burkina Faso cho thấy BHYT cộng đồng đã bảo vệ và gia tăng tài sản hộ gia đình trong giai đoạn 2004-2007 Tương tự, nghiên cứu của Wright và cộng sự (2010) tại Namibia chỉ ra rằng các hộ gia đình không có BHYT phải đối mặt với chi phí lớn khi có thành viên nhập viện hoặc qua đời, dẫn đến việc họ phải bán tài sản, cắt giảm chi tiêu hoặc vay mượn.
Các nghiên cứu về Việt Nam
Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc giảm gánh nặng tài chính cho người dân Nghiên cứu của Nguyễn Việt Cường (2012) sử dụng dữ liệu từ Điều tra mức sống hộ gia đình ở Việt Nam (VHLSS) trong các năm 2004 và 2006, áp dụng phương pháp phân tích điểm xu hướng (PSM), cho thấy rằng BHYT tự nguyện giúp người có bảo hiểm giảm khoảng 23% chi phí tiền túi mỗi khi nằm viện.
Nghiên cứu của Jowett và cộng sự (2003) sử dụng dữ liệu Điều tra hộ gia đình từ Hải Phòng, Ninh Bình và Đồng Tháp với phương pháp hồi quy bình phương nhỏ nhất (OLS) cho thấy rằng bảo hiểm y tế tự nguyện xã hội (BHYT) đã giúp giảm chi trả tiền túi trung bình khoảng 200% và đáng kể hơn cho người nghèo so với người giàu Các tác giả khuyến nghị cần thiết lập chính sách bền vững tài chính cho chương trình BHYT tự nguyện, chẳng hạn như tăng cường trợ cấp từ chính phủ.
Nguyễn Kim Thúy và cộng sự (2012) đã nghiên cứu tác động của bảo hiểm y tế (BHYT) đến chi phí điều trị bệnh tại Xã Đại Đồng, Huyện Thạch Thất, Hà Nội, dựa trên dữ liệu từ 706 hộ gia đình và mô hình hồi quy logistic đa biến Kết quả cho thấy chi phí điều trị nội trú và ngoại trú của người có BHYT thấp hơn so với người không có BHYT, với thời gian nằm viện dài hơn và thời gian nghỉ việc hoặc học tập ngắn hơn Chi phí điều trị nội trú trung bình chiếm 81% thu nhập bình quân đầu người cho người không có BHYT, trong khi chỉ là 37% cho người có BHYT Tương tự, chi phí cho 5 lần khám ngoại trú tương đương 26% thu nhập bình quân năm cho người không có BHYT, và 12% cho người sử dụng BHYT Nghiên cứu khẳng định rằng cải cách bảo hiểm tại Việt Nam đã giúp giảm thiểu gánh nặng chi phí y tế và mất mát thu nhập do bệnh tật, nhưng vẫn cần cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ và áp dụng gói bảo hiểm toàn diện để tiếp tục reform hệ thống y tế.
Nghiên cứu của Trịnh Hòa Bình (2006) chỉ ra rằng bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe người dân nông thôn, với khoảng 28,4% chi phí điều trị ốm đau được BHYT chi trả Một nghiên cứu của Trung ương Hội Người cao tuổi Việt Nam (2012) cũng xác nhận rằng BHYT giúp giảm gánh nặng chi trả cho dịch vụ y tế của người cao tuổi, khi gần 38% tổng chi được chi trả từ BHYT Đề tài nghiên cứu phát triển BHYT nông thôn công bằng và bền vững của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế (2008) tại Hải Dương và Bắc Giang khẳng định BHYT có tác động tích cực trong việc giảm chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cho người dân Tuy nhiên, nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng BHYT không ảnh hưởng rõ rệt đến chi phí khám chữa bệnh nội trú.
Nghiên cứu của Sepehri và cộng sự (2006) cho thấy rằng bảo hiểm y tế (BHYT) giảm chi trả tiền túi từ 16% đến 18,5%, với mức giảm cao hơn ở những người có thu nhập thấp Kexu và cộng sự (2006) khẳng định rằng những người có BHYT được bảo vệ tài chính tốt hơn do giảm chi tiêu so với những người không có BHYT Theo Wagstaff (2007), BHYT cũng làm giảm rủi ro chi tiêu thảm họa Ngoài ra, Nguyễn Việt Cường (2014) chỉ ra rằng BHYT trường học và BHYT miễn phí giúp giảm chi trả tiền túi cho mỗi lần khám ngoại trú lần lượt là 14% và 26%.
- BHYT không làm giảm gánh nặng tài chính : Nguyễn Việt Cường
Nghiên cứu năm 2012 cho thấy tác động của bảo hiểm y tế tự nguyện lên chi tiêu điều trị ngoại trú là rất nhỏ và không có ý nghĩa thống kê Sepehri và cộng sự (2006) chỉ ra rằng bệnh nhân còn phải chịu nhiều chi phí phi chính thức, đặc biệt là chi phí "phong bì" Wagstaff (2007) chứng minh rằng tác động của Quỹ chăm sóc y tế cho người nghèo đến chi trả tiền túi là không rõ rệt, ngay cả với nhóm hộ rất nghèo Nghiên cứu của Hoàng Văn Minh và cộng sự (2013) cho thấy bảo hiểm y tế không giảm thiểu chi tiêu thảm họa và nguy cơ nghèo do chi phí y tế Lee và cộng sự (2019) cũng khẳng định rằng bảo hiểm y tế không có tác động đáng kể đến chi tiêu tiền túi và chi tiêu y tế thảm họa khi sử dụng dịch vụ y tế tại tuyến trung ương Vai trò bảo vệ tài chính của bảo hiểm y tế còn khiêm tốn do nhiều lý do, bao gồm chế độ đồng chi trả, tự chủ tài chính tại các cơ sở y tế công lập, cùng với sự gia tăng chi phí từ máy móc hiện đại và giá thuốc cao.
Bảo hiểm y tế với chất lượng dịch vụ y tế
Chương trình Bảo hiểm Y tế quốc gia ở Ghana đã giúp loại bỏ rào cản tài chính trong việc sử dụng dịch vụ y tế, dẫn đến sự cải thiện đáng kể trong chất lượng dịch vụ y tế cho bệnh nhân có bảo hiểm Nghiên cứu của Sekyi và các cộng sự (2012) cho thấy bệnh nhân không có bảo hiểm thường phải sử dụng dịch vụ y tế kém hơn Việc chăm sóc bệnh nhân có bảo hiểm được cải thiện và kịp thời đã thúc đẩy sự chuyển đổi từ chăm sóc y tế truyền thống sang hiện đại, đồng thời nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực y tế hạn chế như thuốc và nhân viên.
Nghiên cứu năm 2006 chỉ ra rằng những người không có bảo hiểm y tế (BHYT) nhận được ít dịch vụ chăm sóc điều trị hơn, ngay cả đối với các bệnh nghiêm trọng hoặc mãn tính có thể đe dọa đến tính mạng Họ có khả năng không nhận được dịch vụ y tế cần thiết hoặc nhận được nhưng chậm hơn so với những người có BHYT Nghiên cứu của Pan và cộng sự (2015) cho thấy nhóm có BHYT nhận được nhiều dịch vụ chăm sóc nội trú tốt hơn mà không phải chi trả thêm.
Nghiên cứu của Aaron và cộng sự (2016) chỉ ra rằng BHYT không ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế, khi không có sự khác biệt đáng kể trong đánh giá chất lượng giữa bệnh nhân có và không có BHYT Tuy nhiên, các bằng chứng thực nghiệm cho thấy bệnh nhân có BHYT thường phải đối mặt với tình trạng phân biệt, như thời gian chờ đợi lâu và sự thiếu tôn trọng từ nhân viên y tế Dù có BHYT hay không, các mối quan ngại chính về chất lượng dịch vụ y tế vẫn liên quan đến việc thiếu hụt nguồn lực, như bác sĩ, thuốc men và trang thiết bị y tế cần thiết cho công tác khám chữa bệnh.
Nghiên cứu của Jowett (2001) chỉ ra rằng chương trình BHYT tự nguyện ở Việt Nam có tác động tiêu cực đến chất lượng dịch vụ y tế, khi bệnh nhân phải đánh đổi để đạt được mục tiêu tài chính Chất lượng dịch vụ cho người có BHYT thường kém hơn, với thời gian chờ đợi dài hơn và thái độ nhân viên y tế không tốt như khi bệnh nhân thanh toán bằng tiền túi Kết quả cho thấy, người có BHYT thường không sử dụng thẻ khi khám bệnh nhẹ, mà chọn thanh toán toàn bộ bằng tiền mặt Tuy nhiên, khi chi phí khám chữa bệnh cao, họ có thể chấp nhận chất lượng dịch vụ kém hơn Thêm vào đó, hành vi tìm kiếm lợi ích phi chính thức của nhân viên y tế cũng làm phức tạp vấn đề, khi họ có thể thấy lợi ích cá nhân lớn hơn khi điều trị cho bệnh nhân không có bảo hiểm, dẫn đến các khoản chi phí phi chính thức đáng kể.
“phong bì” lót tay được cho rằng là khá phổ biến ở Việt Nam mà Ardeshir Sepehri và cộng sự (2006) đã chỉ ra
Trịnh Hòa Bình (2006) đã chỉ ra rằng nhu cầu và khả năng mở rộng bảo hiểm y tế (BHYT) ở khu vực nông thôn vẫn còn gặp nhiều khó khăn Ông nhận thấy sự phân biệt trong thái độ phục vụ của nhân viên y tế đối với bệnh nhân có BHYT so với những người khám chữa bệnh tự nguyện, trong đó bệnh nhân tự nguyện thường nhận được sự ưu ái hơn Ngoài ra, có hiện tượng bệnh nhân khám bằng BHYT bị gợi ý đưa quà, khuyến khích chữa bệnh tại nhà và bị khống chế đơn thuốc không phù hợp với tình trạng sức khỏe của họ.
Nghiên cứu của Phan Nguyên Kiều Đan Ly và Lưu Tiến Dũng (2016) chỉ ra rằng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế (BHYT) thấp hơn so với dịch vụ khám chữa bệnh khi bệnh nhân tự chi trả hoàn toàn bằng tiền túi Điều này cho thấy sự ảnh hưởng của chất lượng dịch vụ đến sự hài lòng của người dân trong việc sử dụng dịch vụ y tế.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM QUỐC TẾ VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI CAO TUỔI
Cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế cho người cao tuổi
* Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế (BHYT) ra đời đầu tiên ở nước Phổ vào năm 1883, khi Luật Bảo hiểm y tế được ban hành theo ý tưởng an sinh xã hội của Cố Thủ tướng Von Bismarck Hiện nay, BHYT đã trở thành hình thức bảo hiểm phổ biến trên toàn thế giới nhờ vai trò quan trọng trong hệ thống tài chính y tế Tại Việt Nam, BHYT được triển khai từ năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT của Chính phủ.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội do nhà nước tổ chức, nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân và tập thể để thanh toán chi phí y tế cho những người tham gia bảo hiểm, theo cuốn “Giáo trình bảo hiểm” của Nguyễn Văn Định (2012) Tuy nhiên, định nghĩa này chưa đề cập đến tính tự nguyện hay bắt buộc của người tham gia, điều này cần được làm rõ trong các quy định pháp lý liên quan.
THỰC TRẠNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI CAO TUỔI Ở VIỆT NAM
Thực trạng về người cao tuổi ở Việt Nam
3.1.1 Thực trạng già hóa dân số ở Việt Nam
Việt Nam đã chính thức bước vào giai đoạn "bắt đầu già" từ năm 2011 khi tỷ lệ người cao tuổi (65 tuổi trở lên) vượt 7% tổng dân số, sớm hơn 6 năm so với dự báo của Tổng cục Thống kê.
Trong hơn ba thập kỷ qua, cơ cấu tuổi dân số Việt Nam đã có những biến động mạnh mẽ, với tỷ lệ người cao tuổi (NCT) tăng nhanh chóng nhờ ba yếu tố chính: tỷ suất sinh giảm, tỷ suất chết giảm và tuổi thọ tăng Tổng tỷ suất sinh (TFR) đã giảm từ 4,81 vào năm 1979 xuống 2,33 vào năm 1999 và 2,03 vào năm 2009, với mức dao động từ 1,99 đến 2,1 trong giai đoạn 2010-2015 Sự thay đổi này là kết quả của chính sách kế hoạch hóa gia đình, cải thiện đời sống vật chất, điều kiện dinh dưỡng và tiến bộ trong hệ thống y tế Tỷ suất chết trẻ em dưới 1 tuổi đã giảm từ 16‰ vào năm 2009 xuống 14,7‰ vào năm 2015, trong khi tuổi thọ trung bình của người dân Việt Nam đã tăng từ 64,8 tuổi vào năm 1989 lên 76,45 tuổi.
Tính đến năm 2017, dân số cao tuổi tại Việt Nam đang gia tăng cả về số lượng lẫn tỷ trọng trong tổng dân số, theo báo cáo của Ngân hàng Thế giới (2019), Tổng cục Thống kê (2016a) và Quỹ Dân số Liên hợp quốc (2011).
Trong giai đoạn 1979-2014, cơ cấu tuổi dân số Việt Nam đã có những biến động đáng kể Tổng dân số tăng 1,69 lần, trong khi dân số trẻ em giảm từ 23,40 triệu xuống còn 21,24 triệu, tương ứng với tỷ lệ giảm từ 41,80% xuống 23,47% Ngược lại, dân số trong độ tuổi lao động (15-59) tăng từ 26,63 triệu lên 60,07 triệu, tỷ lệ tăng từ 51,3% lên 66,39% Dân số cao tuổi (từ 60 trở lên) cũng tăng từ 3,71 triệu lên 9,18 triệu, với tỷ lệ tăng từ 7,2% lên 10,14% Điều này cho thấy dân số cao tuổi tăng nhanh nhất so với các nhóm dân số khác trong giai đoạn này.
Bảng 3.1: Cơ cấu dân số Việt Nam theo nhóm tuổi, 1979 - 2014
Năm Số người (triệu người) Tỷ lệ % tổng dân số
Nguồn: Quỹ Dân số Liên hợp quốc (2011) và Tổng cục Thống kê (2016a, b)
Việt Nam đang trải qua quá trình già hóa dân số nhanh chóng, đứng trong số ít quốc gia có tốc độ này cao nhất thế giới Theo bảng 3.2, thời gian chuyển tiếp từ giai đoạn “bắt đầu già” sang “già” ở Việt Nam chỉ mất khoảng 20 năm, điều này ngắn hơn nhiều so với các nước phát triển phương Tây như Pháp.
Trong khu vực Châu Á – Thái Bình Dương và trên toàn thế giới, một số quốc gia đang trải qua tốc độ già hóa nhanh chóng, với thời gian trung bình sống của người dân như sau: Thụy Điển (85 năm), Mỹ (69 năm), Canada (65 năm), và đặc biệt là Việt Nam với 115 năm, trong khi Thái Lan và Nhật Bản có thời gian sống trung bình lần lượt là 22 và 26 năm.
Bảng 3.2: Thời gian để dân số quá độ từ ‘bắt đầu già’ sang ‘già’
Thời gian quá độ Thời gian quá độ
Quốc gia Năm Số năm Quốc gia Năm Số năm
Thụy Điển 1890 – 1975 85 Chile 1998 – 2025 27 Úc 1938 – 2011 73 Trung Quốc 2000 – 2026 26
Quá trình già hoá dân số ở các nước phát triển diễn ra chậm hơn, nhưng họ vẫn phải đối mặt với những thách thức từ sự gia tăng của dân số cao tuổi và giảm số lượng người trong độ tuổi lao động, buộc họ phải điều chỉnh hệ thống an sinh xã hội Tại Việt Nam, thách thức này càng trở nên nghiêm trọng khi số lượng và tỷ trọng người cao tuổi tăng nhanh Mặc dù vẫn là nước có mức thu nhập trung bình thấp, Việt Nam cần giải quyết đồng thời nhiều vấn đề để tận dụng cơ hội từ giai đoạn “cơ cấu dân số vàng” và thích ứng với tiến trình già hoá dân số.
Già hóa dân số đang diễn ra với tốc độ nhanh chóng, gây áp lực lớn cho hệ thống an sinh xã hội, đặc biệt là hệ thống y tế (Bộ Y tế và Nhóm đối tác y tế, 2018).
3.1.2 Sức khỏe và gánh nặng bệnh tật của người cao tuổi ở Việt Nam
Thực trạng sức khỏe của người cao tuổi ở Việt Nam cho thấy nhu cầu chăm sóc sức khỏe và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của nhóm đối tượng này ngày càng tăng Phân tích chi tiết về sức khỏe của dân số cao tuổi sẽ giúp hiểu rõ hơn về những thách thức và yêu cầu trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp cho người cao tuổi.
Sự cải thiện đời sống vật chất và tinh thần, cùng với tiến bộ của hệ thống y tế, đã dẫn đến tỷ lệ người cao tuổi (NCT) có sức khỏe khá và tốt tăng lên, trong khi tỷ lệ NCT có sức khỏe yếu giảm đi Tuy nhiên, vẫn còn nhiều thách thức đối với sức khỏe của NCT tại Việt Nam (Quỹ Dân số Liên hợp quốc, 2011).
Bảng 3.3: Tình trạng sức khỏe hiện tại do NCT tự đánh giá
Tình trạng Tổng Nhóm tuổi Giới tính Khu vực
60-69 70-79 80+ Nam Nữ Thành thị Nông thôn
Theo báo cáo của Trung ương Hội liên hiệp Phụ nữ Việt Nam (2012), 65,4% người cao tuổi (NCT) tự đánh giá sức khỏe của họ là không tốt, trong khi chỉ có 4,8% cho rằng sức khỏe của họ là tốt hoặc rất tốt Tình trạng sức khỏe của NCT phụ thuộc nhiều vào độ tuổi, với tỷ lệ đánh giá sức khỏe không tốt tăng cao ở những người lớn tuổi hơn Đặc biệt, phụ nữ cao tuổi và NCT sống ở nông thôn có tỷ lệ đánh giá sức khỏe không tốt cao hơn so với nam giới và những người sống ở thành phố Những kết quả này cũng được hỗ trợ bởi nghiên cứu của Viện nghiên cứu Y – Xã hội học (2013).
Nghiên cứu của Ủy ban Quốc gia về NCT Việt Nam (2014) chỉ ra rằng sức khỏe là yếu tố quyết định đến cuộc sống của người cao tuổi Mặc dù nhận thức được tầm quan trọng của sức khỏe, nhưng phần lớn người cao tuổi được khảo sát lại không chuẩn bị cho sức khỏe khi về già Họ cũng không thể hình dung được tình trạng sức khỏe và bệnh tật trong những năm cuối đời do nhiều nguyên nhân, bao gồm cuộc sống khó khăn và thiếu kiến thức.
Sức khỏe luôn là mối quan tâm hàng đầu, đặc biệt khi tuổi tác tăng lên Khi còn trẻ, nhiều người thường không chú ý đến việc chăm sóc sức khỏe, nhưng khi về già, họ mới nhận ra tầm quan trọng của việc này.
Nghiên cứu của Ủy ban Quốc gia về NCT Việt Nam (VNCA, 2014) cho thấy người cao tuổi (NCT) không có thói quen khám sức khỏe định kỳ để phòng bệnh Thay vào đó, họ thường chỉ đến bệnh viện khi đã có bệnh, và khi cảm thấy chưa cần thiết, họ tự chữa trị theo thói quen Hệ quả là khi bệnh tình trở nặng, chi phí điều trị sẽ tăng cao.
Nhiều người dân, như một cán bộ cấp tỉnh ở Tiền Giang đã chia sẻ, thường đặt nặng vấn đề kinh tế lên sức khỏe, dẫn đến việc chỉ đi khám bệnh khi tình trạng sức khỏe trở nên nghiêm trọng Điều này cho thấy mối quan hệ giữa thu nhập và việc chăm sóc sức khỏe vẫn còn nhiều thách thức trong xã hội hiện nay.
Vai trò của nhà nước trong hoạt động bảo hiểm y tế và sự tham gia bảo hiểm y tế của người cao tuổi ở Việt Nam
3.2.1 Vai trò của nhà nước trong hoạt động bảo hiểm y tế cho người cao tuổi ở Việt Nam
* Cung cấp dịch vụ BHYT
Cơ quan Bảo hiểm Y tế Việt Nam là tổ chức công duy nhất cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế xã hội cho người dân, đặc biệt là nhóm người cao tuổi Trong giai đoạn từ 1992 đến 1998, cơ quan này trực thuộc
Bộ Y tế và Bảo hiểm Y tế các tỉnh và các ngành trực thuộc Cơ quan Bảo hiểm
Y tế Việt Nam đã tổ chức Quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT) theo mô hình đa quỹ theo tỉnh/ngành nhằm khuyến khích tính tích cực trong việc nâng cao tỷ lệ tham gia và kiểm soát lạm dụng quỹ Tuy nhiên, mô hình này hạn chế tính chia sẻ giữa các tỉnh/ngành có quỹ dư và những nơi có nguy cơ vỡ quỹ Để khắc phục, vào năm 1998, Cơ quan Bảo hiểm Y tế Việt Nam được tổ chức theo hệ thống dọc, quản lý thống nhất từ Trung ương đến địa phương và ngành Từ 01/01/2003, Cơ quan Bảo hiểm Y tế đã sát nhập vào Cơ quan Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (VSS), tạo ra một quỹ BHYT được quản lý tập trung trên toàn quốc.
VSS là cơ quan thuộc Chính phủ Việt Nam, có nhiệm vụ thực hiện chính sách và chế độ bảo hiểm y tế, đồng thời quản lý Quỹ bảo hiểm y tế xã hội theo quy định của pháp luật.
VSS là nhà cung cấp chính bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam, phục vụ 25 nhóm đối tượng, bao gồm cả người cao tuổi Từ khi Luật BHYT được ban hành năm 2008, số người tham gia BHYT đã tăng từ 35,6 triệu (42% dân số) lên 82,38 triệu (87,7% dân số) vào năm 2018 Sự gia tăng này nhờ vào ba yếu tố: số lượng người tham gia, mức phí bảo hiểm tăng từ 3% lên 4,5% từ năm 2015, và mức lương cơ sở Quy mô Quỹ BHYT mở rộng đã cho phép VSS tăng khả năng chi trả và mở rộng quyền lợi cho người dân, đặc biệt là người cao tuổi, với danh mục thuốc được chi trả lên đến khoảng 1.000 loại, cao hơn nhiều quốc gia khác Nhiều nhóm tham gia như người nghèo và người khuyết tật không phải đồng chi trả hoặc chỉ phải trả tỷ lệ rất thấp.
Nhà nước cũng là người tổ chức thực hiện việc giám định BHYT Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm
Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến tại khu vực phía Nam là hai tổ chức có chức năng giám định bảo hiểm y tế, trực thuộc Cơ quan Bảo hiểm.
Mô hình quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam tương tự như một số quốc gia khác, tuy nhiên, điểm khác biệt là tổ chức giám định BHYT ở Việt Nam không độc lập mà trực thuộc BHYT Sự không độc lập này có thể dẫn đến xung đột lợi ích giữa các bên liên quan, bao gồm tổ chức BHYT và nhà cung cấp dịch vụ y tế.
Hệ thống y tế Việt Nam hiện nay chủ yếu dựa vào khu vực y tế công, với lý do lịch sử và thất bại của thị trường y tế Cấu trúc tổ chức vẫn theo mô hình tuyến chuyên môn kỹ thuật của hệ thống công lập trước đổi mới Đến nay, phần lớn dịch vụ y tế (DVYT) cho người dân, đặc biệt là người cao tuổi (NCT), đều thuộc hệ thống y tế nhà nước Mạng lưới DVYT công lập cho NCT được tổ chức lồng ghép trong hệ thống y tế Việt Nam, phân thành các tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm tuyến tỉnh, trung ương, và tuyến y tế cơ sở như huyện và xã.
- Tuyến trung ương và tuyến tỉnh
Bệnh viện Lão khoa Trung ương, thành lập năm 1983, là cơ sở chuyên khoa hàng đầu tại Việt Nam về chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, với chức năng KCB, chỉ đạo tuyến, đào tạo và nghiên cứu khoa học Hiện tại, bệnh viện đang mở rộng quy mô và phạm vi hoạt động, bao gồm việc cải tạo cơ sở 1 tại Hà Nội với 350 giường bệnh và xây dựng mới cơ sở 2 tại Hà Nam với 500 giường bệnh cùng khu chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi Ngoài ra, các khoa Lão và khoa Lão ghép cũng được thành lập tại một số bệnh viện đa khoa và chuyên khoa tuyến trung ương ở các khu vực miền Bắc, miền Trung và miền Nam, nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người từ 50 tuổi trở lên.
Tính đến đầu năm 2017, cả nước đã có hơn 70 bệnh viện tuyến tỉnh, huyện thành lập khoa Lão khoa, tăng từ 49 bệnh viện vào năm 2015 Trong số 63 bệnh viện đa khoa tỉnh, 24 bệnh viện có phòng khám riêng cho người cao tuổi (NCT) và 59 bệnh viện ưu tiên khám cho NCT từ 75 tuổi trở lên, với 37.622 giường điều trị nội trú dành cho NCT Tuy nhiên, vẫn còn 19 tỉnh chưa có Khoa Lão Về phục hồi chức năng, Việt Nam hiện có 36 bệnh viện điều dưỡng – phục hồi chức năng tuyến tỉnh và 15 trung tâm điều dưỡng, cùng nhiều bệnh viện có khoa và phòng phục hồi chức năng ngoại trú Trong lĩnh vực y tế dự phòng, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh và Trung tâm kiểm soát dịch bệnh thực hiện các hoạt động nâng cao sức khỏe và phòng chống bệnh tật cho NCT, bao gồm khám sàng lọc và quản lý điều trị ngoại trú Mô hình mới sẽ tăng cường phối hợp trong truyền thông giáo dục sức khỏe, sàng lọc và giám sát bệnh tật.
Y tế dự phòng tuyến tỉnh theo mô hình mới vẫn trong thời gian triển khai ban đầu
Tuyến y tế cơ sở, bao gồm tuyến y tế huyện, xã và thôn/bản, đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát các bệnh không lây nhiễm và quản lý sức khỏe cộng đồng, đặc biệt là người cao tuổi (NCT) Trạm y tế có trách nhiệm tổ chức khám chữa bệnh cho NCT và thực hiện khám tại nhà cho những người già cô đơn Theo thống kê từ Bộ Y tế và Nhóm đối tác y tế (2018), cả nước hiện có 629 bệnh viện huyện với 30,7% tổng số giường bệnh, cùng 544 phòng khám đa khoa khu vực Hầu hết các huyện đều có Trung tâm y tế với chức năng y tế dự phòng và quản lý trạm y tế xã Theo thông tư 37/2016/TT-BYT, các Trung tâm y tế huyện sẽ được sáp nhập với bệnh viện huyện, tạo thành mô hình trung tâm y tế huyện với hai chức năng chính Đến tháng 10/2016, 18 tỉnh đã thống nhất mô hình này Các bệnh viện tuyến huyện và phòng khám đa khoa khu vực đã triển khai việc tiếp nhận, khám bệnh và cung cấp dịch vụ cho NCT, với một số địa phương như TP Hồ Chí Minh và Hà Nội đã thành lập khoa Lão hoặc đơn nguyên điều trị dành riêng cho NCT.
Tại Việt Nam, 99,5% xã, phường, thị trấn có trạm y tế (TYT), tương đương 11.101 TYT, đảm nhận vai trò cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng Các dịch vụ này bao gồm sơ cấp cứu, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, quản lý sức khỏe người cao tuổi và bệnh mạn tính, cùng với việc thực hiện truyền thông giáo dục sức khỏe Ngoài ra, TYT còn phối hợp với tuyến trên để lập kế hoạch và triển khai khám sức khỏe định kỳ cho người cao tuổi Hiện nay, các TYT và phòng khám đa khoa khu vực đang thử nghiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu theo nguyên tắc y học gia đình, với khả năng nhân rộng sau khi đánh giá hiệu quả.
Tuyến y tế cơ sở đóng vai trò quan trọng trong khám chữa bệnh (KCB) ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), với gần 80% người có thẻ BHYT đăng ký KCB tại đây Cụ thể, tỷ lệ KCB tại tuyến y tế xã và huyện lần lượt là 33% và 47% Số lượt KCB tại tuyến cơ sở thông qua BHYT chiếm đến 70%, trong đó 50% được thực hiện ở tuyến huyện và 20% ở tuyến xã (Bộ Tài chính, 2019).
Hệ thống y tế dự phòng tại Việt Nam, từ trung ương đến địa phương, bao gồm các Cục, Viện, Trung tâm y tế dự phòng, Trung tâm y tế huyện và Trạm y tế, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ y tế cho người dân, đặc biệt là người cao tuổi Hệ thống này không chỉ giúp kiểm soát bệnh tật mà còn bao gồm cả các dịch vụ y tế ngoài công lập, nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.
Theo Bộ Y tế (2017), cả nước có 13.508 cơ sở y tế (CSYT) với 300.679 giường bệnh, trong đó chỉ có 182 bệnh viện tư nhân hoặc bán công chiếm 1,34% tổng số giường bệnh Năm 2016, có 2.084 CSYT cung cấp dịch vụ cho người dân có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), bao gồm 70 CSYT tuyến trung ương, 572 tuyến tỉnh, 1.195 tuyến huyện và 247 cơ sở tương đương tuyến xã Ngành bảo hiểm xã hội đã ký hợp đồng với các CSYT tuyến huyện để tổ chức khám chữa bệnh BHYT tại 9.887 trạm y tế xã Trong số 2.084 CSYT, có 1.676 cơ sở thuộc hệ thống y tế công lập và 408 cơ sở ngoài công lập tham gia cung cấp dịch vụ y tế cho bệnh nhân có BHYT.
BHYT (Nguyễn Hữu Tuấn, 2017) Số liệu của VSS từ tháng 1 đến hết tháng
Năm 2018, hệ thống y tế Việt Nam đã cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) cho người dân với tổng số 161 triệu lượt, tương đương trung bình gần 2 lượt khám cho mỗi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) (Đảng Cộng Sản Việt Nam, 2018).
Thực trạng lợi ích của bảo hiểm y tế đối với người cao tuổi ở Việt Nam 92 1 Sử dụng bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh của người cao tuổi
3.3.1 Sử dụng bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh của người cao tuổi
Bảng 3.8: Phân bố (%) NCT đã sử dụng thẻ BHYT trong lần khám bệnh gần nhất
Sử dụng thẻ trong lần đau ốm gần nhất
Nhóm tuổi Giới tính Khu vực sống Chung 60-69 70-79 80+ Nam Nữ Nông thôn
Nguồn: Báo cáo đánh giá kết quả 5 năm thực hiện Luật người cao tuổi, 2016
Bảng 3.8 chỉ ra rằng bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho người cao tuổi (NCT), với 95,5% NCT đã sử dụng thẻ BHYT trong lần ốm đau gần nhất Tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT tăng theo độ tuổi, và phụ nữ cao tuổi có tỷ lệ sử dụng cao hơn nam giới Ngoài ra, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT giữa NCT sống ở khu vực nông thôn và thành thị.
Việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) thường xuất phát từ sự hiểu biết về tình trạng bệnh tật của bản thân hoặc người thân, bao gồm mức độ bệnh và chi phí khám chữa bệnh (KCB) Những người mắc bệnh mãn tính hoặc cần điều trị lâu dài thường chọn KCB BHYT tại các bệnh viện công Tuy nhiên, có tới 4,5% người cao tuổi (NCT) không sử dụng thẻ BHYT cho lần KCB gần nhất Nguyên nhân chính dẫn đến việc này bao gồm thời gian chờ đợi lâu, thủ tục KCB BHYT phức tạp và chất lượng KCB chưa đáp ứng nhu cầu của họ.
Bảng 3.9.Nguyên nhân NCT không dùng thẻ BHYT khi KCB
Chờ lâu, thủ tục rườm rà Chất lượng KCB BHYT không đảm bảo
Phải đi xa, chi phí tốn kém
Nguồn: Hội Người cao tuổi Việt Nam (2012) Kết quả nghiên cứu “Nhận thức về BHYT ở vùng đồng bằng sông Cửu
Long” của Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam (2011) cũng cho thấy có hai lý do cơ bản người ta không sử dụng thẻ BHYT khi KCB:
Thời gian chờ đợi lâu là một vấn đề nghiêm trọng mà người khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế phải đối mặt, khi họ thường phải chờ đợi cả ngày để được khám và điều trị Nguyên nhân chính của thực trạng này là do số lượng bệnh nhân quá lớn, dẫn đến tình trạng quá tải tại các bệnh viện công.
Chi phí đi lại là một rào cản lớn khiến nhiều người lựa chọn cơ sở y tế tư nhân, mặc dù phải trả toàn bộ chi phí từ túi tiền của mình, nhưng lại gần nhà hơn.
Bảng 3.10 mô tả tần suất sử dụng BHYT của NCT theo các loại hình KCB (nội trú và ngoại trú) ở các tuyến kỹ thuật khác nhau
Bảng 3.10: Tần suất sử dụng BHYT của NCT theo các tuyến và tương đương, 2014
Tuyến TƯ và tương đương
Tuyến tỉnh và tương đương
Tuyến huyện và tương đương
Tuyến xã và tương đương
KCB nội trú (lần/năm) 1,16 1,61 1,56 1,22
KCB ngoại trú (lần/năm) 2,69 6,06 5,77 7,20
Theo nghiên cứu của Giang Thanh Long và cộng sự (2016), tần suất sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) tại tuyến xã và tương đương cao nhất với 7,14 lần/năm, trong khi tuyến trung ương và tương đương chỉ đạt 2,21 lần/năm Đối với khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú, tần suất tại tuyến xã cũng cao nhất với 7,2 lần/năm, còn tuyến trung ương và tương đương là 2,69 lần/năm Về KCB nội trú, tuyến tỉnh và tương đương có tần suất sử dụng BHYT cao nhất với 1,61 lần/năm, trong khi tuyến trung ương và tương đương chỉ đạt 1,16 lần/năm, và tuyến xã có tần suất sử dụng BHYT cho KCB nội trú là 1,22 lần/năm.
Tần suất sử dụng BHYT để KCB ngoại trú tại tuyến xã cao nhất do sự tiện lợi về khoảng cách địa lý, thời gian chờ đợi và thái độ phục vụ Khi NCT cần điều trị nội trú, họ thường chọn tuyến trên để được điều trị chuyên sâu hơn Tuy nhiên, tuyến TƯ có tần suất sử dụng BHYT nội trú thấp nhất vì chỉ những bệnh nhất định mới được chuyển lên đây, cùng với chi phí đi lại và người trông nom bệnh nhân là rào cản lớn Kết quả từ TLN cho thấy người dân, đặc biệt là NCT, mong muốn được KCB tại các trạm y tế để tiết kiệm chi phí đi lại, ăn ở và các chi phí cơ hội khác.
3.3.2 Bảo hiểm y tế với tiếp cận dịch vụ y tế của người cao tuổi
Lợi ích của bảo hiểm y tế (BHYT) trong việc tiếp cận dịch vụ y tế (DVYT) được phân tích qua hai chỉ số chính: mức độ sử dụng DVYT và mức độ hài lòng đối với DVYT Bằng cách so sánh mức độ tiếp cận DVYT giữa nhóm người cao tuổi (NCT) có BHYT và nhóm NCT không có BHYT, sự khác biệt trong mức độ tiếp cận sẽ phản ánh rõ ràng lợi ích mà BHYT mang lại.
Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc sử dụng dịch vụ y tế của người cao tuổi Phân tích tần suất sử dụng dịch vụ y tế ngoại trú và nội trú cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa nhóm người cao tuổi có bảo hiểm y tế và nhóm không có bảo hiểm Việc có bảo hiểm y tế giúp người cao tuổi tiếp cận dịch vụ y tế dễ dàng hơn, từ đó nâng cao sức khỏe và chất lượng cuộc sống của họ.
Trong lĩnh vực khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú, nhóm người cao tuổi (NCT) có bảo hiểm y tế (BHYT) có tần suất sử dụng dịch vụ cao hơn 25,86% so với nhóm không có BHYT Phân tích cho thấy phần lớn các nhóm NCT có BHYT đều có tần suất sử dụng dịch vụ cao hơn so với nhóm không có BHYT Điều này cho thấy vai trò quan trọng của BHYT trong việc nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ KCB ngoại trú cho người cao tuổi.
Nhóm tuổi 60 – 69 có bảo hiểm y tế (BHYT) có tần suất sử dụng dịch vụ cao hơn 38,37% so với nhóm không có BHYT, với 3,57 lần/năm so với 2,58 lần/năm Trong khi đó, BHYT chỉ làm tăng 2,29% mức độ sử dụng dịch vụ của nhóm người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên.
Nhóm người cao tuổi (NCT) dân tộc Kinh có bảo hiểm y tế (BHYT) sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn 53,31% so với nhóm NCT dân tộc Kinh không có BHYT, với tần suất 4,4 lần/năm so với 2,87 lần/năm Ngược lại, nhóm NCT dân tộc thiểu số có BHYT lại có tỷ lệ sử dụng dịch vụ thấp hơn 7,23% so với nhóm chủ hộ NCT dân tộc thiểu số không có BHYT.
Nhóm người cao tuổi (NCT) sống tại thành phố có bảo hiểm y tế (BHYT) có tần suất sử dụng dịch vụ y tế cao hơn 26,07% so với nhóm không có BHYT, với 4,4 lần/năm so với 3,49 lần/năm Trong khi đó, sự khác biệt này chỉ là 22,05% đối với NCT sống ở nông thôn.
Nhóm giàu có bảo hiểm y tế (BHYT) sử dụng dịch vụ y tế cao hơn 36,8% so với nhóm giàu không có BHYT, với tần suất 4,61 lần/năm so với 3,37 lần/năm Trong khi đó, nhóm nghèo và cận nghèo có BHYT cũng có mức sử dụng dịch vụ cao hơn lần lượt 22,55% và 10% so với nhóm nghèo và cận nghèo không có BHYT.
Bảng 3.11:BHYT với sử dụng DVYT của NCT, 2014
NCT có BHYT (lần/năm)
NCT không có BHYT (lần/năm)
Sự khác biệt NCT có
NCT không có BHYT (lần/năm)
Số lần khám % Số lần khám %
Dân tộc của chủ hộ
Ngũ phân vị chi tiêu bình quân đầu người
Nguồn: Tự tính toán từ dữ liệu VHLSS 2014
Phân tích theo CSYT cho thấy rằng bảo hiểm y tế (BHYT) mang lại lợi ích lớn nhất tại tuyến trung ương, với mức sử dụng dịch vụ của nhóm có BHYT cao hơn 189,76% so với nhóm không có BHYT Tại tuyến huyện, mức gia tăng là 47,89%, tuyến tỉnh là 29,34%, và tuyến xã là 28,30% Tuy nhiên, nhóm có BHYT lại sử dụng dịch vụ ít hơn nhóm không có BHYT tại tuyến y tế tư nhân và các nhóm khác, với mức giảm lần lượt là 10,34% và 16,17%.
So với tần suất khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú của người có bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2012 là 2,74 lần/người, tần suất KCB ngoại trú của người cao tuổi (NCT) năm 2014 đã tăng lên 3,65 lần/người, tương ứng với mức tăng 33,21% Nếu tỷ lệ này tiếp tục duy trì, tần suất KCB ngoại trú năm 2016 dự kiến sẽ đạt khoảng 4,86 lần/người.
2018 có thể lên đến 6,47 lần/người cho người có thẻ BHYT