BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN HỌC NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CỦA NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN ÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA[.]
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đ ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
- Người bệnh HIV/AIDS đang điều trị tại Bệnh viện Nhân Ái trong thời điểm nghiên cứu
- Người bệnh HIV/AIDS điều trị 02 tuần trở lên
- Người bệnh được chẩn đoán xác định HIV(+) đang điều trị ARV nội trú tại Bệnh viện Nhân Ái, đồng ý tham gia nghiên cứu
Bệnh án cần đầy đủ thông tin như bệnh đi kèm, thời gian nhiễm HIV, giai đoạn lâm sàng, tuân thủ điều trị ARV, và kết quả xét nghiệm tải lượng virus hoặc T-CD4 gần nhất.
- Người bệnh yếu không trả lời được
- Người bệnh không biết đọc, viết, hạn chế có khả năng hành vi (tâm thần…), không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
- Đại diện lãnh đạo bệnh viện
- Đại diện lãnh đạo 04 khoa điều trị người bệnh nhiễm HIV/AIDS: Nội 1, Nội B, Nội C và Nội D
- Đại diện người nhà NB tại 04 khoa điều trị người bệnh nhiễm HIV/AIDS (bố/mẹ, anh, chị em ruột, chồng/vợ)
- Đại diện ĐD trực tiếp chăm sóc NB nhiễm HIV/AIDS tại 04 khoa điều trị
- Người bệnh 04 khoa điều trị người bệnh nhiễm HIV/AIDS: Nội 1, Nội B, Nội C và Nội D.
T HỜI GIAN , ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian: từ tháng 01/2022 đến tháng 10/2022
- Địa điểm nghiên cứu: 04 khoa lâm sàng (Khoa Nội 1, Khoa Nội B, Khoa Nội C, Khoa Nội D).
T HIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính
Phương pháp định lượng được thực hiện trước để đạt được mục tiêu 1, trong khi phương pháp định tính sẽ được áp dụng sau để đáp ứng mục tiêu 2 Nghiên cứu định lượng được tiến hành thông qua phỏng vấn trực tiếp bằng bảng câu hỏi về nhu cầu chăm sóc sức khỏe người nhiễm HIV/AIDS và thực trạng đáp ứng của bệnh nhân đang điều trị ARV nội trú tại bệnh viện.
Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua phỏng vấn sâu các lãnh đạo bệnh viện, khoa và đại diện gia đình người bệnh, cùng với thảo luận nhóm giữa đội ngũ chăm sóc người bệnh nhiễm HIV/AIDS.
Nghiên cứu về bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại 04 khoa nhằm phân tích các yếu tố chính ảnh hưởng đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe Bài viết cũng đánh giá thực trạng đáp ứng của hệ thống chăm sóc đối với bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS và đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhóm bệnh nhân này tại Bệnh viện Nhân Ái.
C Ỡ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho ước lượng một tỷ lệ:
- n: cỡ mẫu cần thu thập
- Z: trị số từ phân phối chuẩn, Z(1 /2) = 1,96; → Z 2 (1 - /2) = 3,38
- α: xác suất sai lầm loại I, α = 0,05, độ tin cậy 95%
- p: Tỷ lệ nhu cầu chăm sóc, p = 0,772 [7]
- d: sai số cho phép = 0,06 Thay các giá trị vào công thức ta có:
Từ công thức trên, tính cỡ mẫu tối thiểu là 167 người bệnh Trên thực tế chúng tôi khảo sát được 180 người bệnh HIV/AIDS
Số lượng mẫu 180 tương đương số lượng NB nhiễm HIV/AIDS hiện có tại
Nghiên cứu được thực hiện tại 04 khoa: Nội 1, Nội B, Nội C và Nội D của Bệnh viện Nhân Ái, nhằm thu thập số liệu từ toàn bộ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Mẫu nghiên cứu sẽ bao gồm tất cả những bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chọn lọc.
2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính
Cỡ mẫu nghiên cứu định tính gồm 17 người được tính như sau:
● Phỏng vấn sâu: chọn mẫu có chủ đích gồm 09 người:
- 04 điều dưỡng trưởng khoa tại 04 khoa nghiên cứu
- 04 người nhà NB nhiễm HIV/AIDS có chủ đích tại 04 khoa nghiên cứu
● Thảo luận nhóm: 08 người gồm:
- Thảo luận nhóm 1: 04 điều dưỡng tham gia chăm sóc điều trị trực tiếp cho
NB nhiễm HIV/AIDS điều trị nội trú tại 04 khoa điều trị
- Thảo luận nhóm 2: chọn 04 NB nhiễm HIV/AIDS có sức khỏe ổn định tại
04 khoa thực hiện nghiên cứu.
P HƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.5.1 Thu thập số liệu định lượng
Phỏng vấn NB nhiễm HIV/AIDS đang điều trị tại 04 khoa lâm sàng
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn từng người bệnh (NB) bằng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn, nhằm mục tiêu nghiên cứu và mô tả nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSGN) cũng như thực trạng đáp ứng đối với những NB nhiễm HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhân Ái.
Phiếu phỏng vấn bao gồm thông tin chung của người bệnh (NB) và các nhu cầu chăm sóc, với các nội dung cụ thể như sau: Nhu cầu thông tin về y tế gồm 7 nội dung; nhu cầu hỗ trợ chăm sóc có 5 nội dung; nhu cầu giao tiếp quan hệ là 5 nội dung; nhu cầu hỗ trợ tinh thần có 7 nội dung; và nhu cầu hỗ trợ vật chất là 4 nội dung Về thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh, thực trạng đáp ứng nhu cầu thông tin y tế có 7 nội dung; nhu cầu hỗ trợ chăm sóc được đáp ứng với 5 nội dung; nhu cầu giao tiếp quan hệ được đáp ứng với 5 nội dung; nhu cầu hỗ trợ tinh thần có 7 nội dung được đáp ứng; và nhu cầu hỗ trợ vật chất đáp ứng 4 nội dung.
Các đối tượng nghiên cứu sẽ được điều tra viên thông báo về mục đích của nghiên cứu và sẵn sàng trả lời những câu hỏi của họ nếu cần làm rõ thông tin.
Điều tra viên thực hiện phỏng vấn từng người bệnh theo nội dung trong phiếu khảo sát, đánh dấu vào ô tương ứng với câu trả lời Trong quá trình phỏng vấn, nếu phát hiện câu trả lời của người bệnh chưa rõ ràng, điều tra viên cần hỏi thêm và thống nhất ngay với người bệnh.
- Sau khi phỏng vấn xong, ĐTV kiểm tra lại và đảm bảo các nội dung phỏng vấn đã đầy đủ theo yêu cầu nghiên cứu
- ĐTV là các cán bộ của Phòng điều dưỡng bệnh viện, được học về phương pháp nghiên cứu khoa học và được tập huấn thống nhất cách điều tra
2.5.2 Thu thập số liệu định tính
Sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm để làm rõ các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS tại các khoa nghiên cứu Phỏng vấn sâu giúp tìm hiểu những thuận lợi, khó khăn, và các yếu tố tác động đến đội ngũ điều dưỡng trong việc thực hiện công tác chăm sóc, đồng thời đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác này.
Thời gian cho mỗi cuộc TLN, PVS từ 60 – 90 phút
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được tổ chức dưới sự dẫn dắt của một người chủ trì, với việc ghi chép chi tiết diễn biến từng cuộc phỏng vấn Tất cả các cuộc thảo luận đều được ghi âm để thuận tiện cho việc gỡ băng và phân tích dữ liệu sau này.
X Ử LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
- Số liệu được làm sạch trước khi đưa vào phân tích
- Nhập số liệu bằng phần mềm Excel
- Phân tích số liệu: Các số liệu thu thập được chúng tôi tiến hành xử lý bằng phần mềm SPSS 25.0
+ Phần mô tả: Thể hiện tần số của các biến trong nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành đánh giá tỷ suất chênh (OR) và khoảng tin cậy 95% (95% CI) nhằm tìm hiểu mối liên quan giữa đánh giá chung của bệnh nhân (NB) với nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSGN) và mức độ đáp ứng các nhu cầu này Đồng thời, nghiên cứu cũng xem xét mối liên hệ giữa các yếu tố trong quá trình điều trị của bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại bệnh viện với nhu cầu CSGN và sự đáp ứng đối với những nhu cầu này.
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) đã được ghi âm và biên soạn lại Thông tin từ các cuộc PVS và TLN được phân tích theo phương pháp phân tích chủ đề, trong đó những ý kiến tiêu biểu được trích dẫn để minh họa cho phần trình bày kết quả.
C ÁC CHỈ SỐ , BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
2.7.1.1 Phương pháp xác định các biến số nghiên cứu
Bộ công cụ thu thập số liệu được phát triển dựa trên Quyết định số 183/QĐ-BYT, ban hành “Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ” vào ngày 25 tháng 01 năm 2022, cùng với Quyết định số 3483/BYT ngày 15/09/2006.
Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư và AIDS từ Bộ Y tế [31] cùng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai (2018) đã đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cung cấp sự hỗ trợ toàn diện cho bệnh nhân, nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm bớt triệu chứng đau đớn.
NB nhiễm HIV/AIDS tại Khoa Truyền nhiễm bệnh viện Bạch Mai năm 2018 [7]
Bộ công cụ đã được điều chỉnh để đảm bảo các câu hỏi rõ ràng và phù hợp với đối tượng cũng như địa bàn nghiên cứu Bộ công cụ này sẽ hỗ trợ trong việc thu thập số liệu một cách hiệu quả.
Phần A cung cấp thông tin tổng quan về đối tượng nghiên cứu, bao gồm các đặc điểm và tình hình hiện tại của nhóm người bị nhiễm HIV/AIDS Phần B phân tích nhu cầu chăm sóc sức khỏe của những người này, với 28 câu mô tả chi tiết các yếu tố cần thiết, bao gồm nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế, hỗ trợ về thể chất và sinh hoạt, giao tiếp và quan hệ xã hội, hỗ trợ tâm lý, dịch vụ chăm sóc, và nhu cầu tài chính Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống cho người nhiễm HIV/AIDS.
Phần C của bài viết tập trung vào việc đáp ứng nhu cầu của cộng đồng người nhiễm HIV/AIDS, bao gồm 28 câu từ C.1 đến C.28, với 5 yếu tố chính Thứ nhất, thực trạng đáp ứng nhu cầu về thông tin y tế cần được cải thiện để cung cấp kiến thức đầy đủ cho người nhiễm HIV/AIDS Thứ hai, nhu cầu về thể chất và sinh hoạt cũng cần được chú trọng, đảm bảo sức khỏe và điều kiện sống tốt nhất cho họ Thứ ba, việc đáp ứng nhu cầu giao tiếp và quan hệ xã hội là rất quan trọng để giúp người nhiễm HIV/AIDS cảm thấy được hỗ trợ và không cô đơn Thứ tư, nhu cầu về tâm lý cần được xem xét để cung cấp sự hỗ trợ tinh thần cho những người đang đối mặt với bệnh tật Cuối cùng, việc đáp ứng nhu cầu về dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ tài chính cũng là yếu tố then chốt để cải thiện chất lượng cuộc sống cho người nhiễm HIV/AIDS.
- Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ ký vào bản đồng thuận tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1)
Người bệnh (NB) sẽ tự đánh giá nhu cầu của mình và thực trạng đáp ứng nhu cầu đó trước khi trả lời điều tra viên Sau khi nghe ý kiến của NB, điều tra viên sẽ ghi lại câu trả lời "Có" hoặc "Không" vào phiếu.
2.7.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá thang đo
Dựa theo nghiên cứu thực hiện trên NB nhiễm HIV/AIDS của Nguyễn Thị Mai vào năm 2018 [7] ta có bảng như dưới đây
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá thang đo
Chỉ số đánh giá Số lượng tiểu mục
Nhu cầu hỗ trợ về thông tin y tế 7
Nhu cầu liên quan đến hỗ trợ chăm sóc 5
Nhu cầu hỗ trợ về giao tiếp, quan hệ 5
Nhu cầu hỗ trợ tinh thần 7
Nhu cầu hỗ trợ vật chất 4
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về thông tin y tế 7
Thực trạng đáp ứng nhu cầu liên quan đến hỗ trợ chăm sóc 5
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về giao tiếp, quan hệ 5
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tinh thần 7
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ vật chất 4
Bài đánh giá được chia thành 28 tiểu mục, với mỗi câu trả lời được phân loại thành 2 mức độ: “Có” hoặc “Không” Người đánh giá sẽ chọn phương án phù hợp dựa trên nhu cầu và việc nhu cầu đó có được đáp ứng hay không.
Cách tính tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN theo từng yếu tố:
Để xác định tỷ lệ nhu cầu theo từng yếu tố, một nhu cầu được coi là "Có nhu cầu" khi số tiểu mục trả lời "có" vượt quá 50% tổng số tiểu mục của yếu tố đó Ngược lại, nhu cầu được xác định là "Không có nhu cầu" khi số tiểu mục trả lời "có" không đạt 50% tổng số tiểu mục của yếu tố.
Tính tỷ lệ thực trạng đáp ứng nhu cầu theo từng yếu tố: NB được xác định
Một yếu tố được coi là "Được đáp ứng" khi tỷ lệ số tiểu mục trả lời "có" vượt quá 50% tổng số tiểu mục của yếu tố đó Ngược lại, yếu tố sẽ được xác định là "Không được đáp ứng" khi số tiểu mục trả lời "có" bằng hoặc dưới 50% tổng số tiểu mục của yếu tố.
Cách tính tổng tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN:
Tỷ lệ nhu cầu CSGN được xác định là “Có nhu cầu cao” khi số câu trả lời “có” vượt quá 50% trong tổng số 28 tiểu mục, cụ thể là có 15/28 câu trả lời “có”.
NB được xác định “Có nhu cầu thấp” với yếu tố khi số tiểu mục trả lời “có” ≤ 50% tổng số 28 tiểu mục (có ≤ 14/28 câu trả lời “có”)
Tỷ lệ thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN được xác định dựa trên số lượng tiểu mục trả lời “có” Cụ thể, một NB được coi là “Được đáp ứng” khi có hơn 50% tiểu mục (tức là ít nhất 15/28) trả lời “có” Ngược lại, NB sẽ được xác định là “Không được đáp ứng” nếu số tiểu mục trả lời “có” là 50% hoặc ít hơn (tức là 14/28 trở xuống).
2.7.1.3 Biến số nghiên cứu (xem phụ lục 8)
2.7.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính
* Yếu tố điều trị: Thời gian điều trị, bệnh lý kèm theo, giai đoạn lâm sàng, số lượng T-CD4, tuân thủ điều trị và kì thị
* Yếu tố gia đình: Gia đình động viên, gia đình hỗ trợ trong cuộc sống, gia đình kỳ thị và gia đình ruồng bỏ
* Yếu tố cơ sở y tế: Chính sách, sự quan tâm của lãnh đạo, cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân viên y tế, hỗ trợ chăm sóc/điều trị.
V ẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức - Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo Quyết định Số: 348/2022/YTCC - HD3 trước khi triển khai thực địa Trước khi bắt đầu nghiên cứu, các đối tượng tham gia được thông tin đầy đủ về mục tiêu và nội dung nghiên cứu Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi có sự đồng ý của các đối tượng tham gia.
Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật, và các số liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhân Ái, từ đó làm cơ sở cho các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc người bệnh tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện.
H ẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU , SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ
2.9.1 Hạn chế của nghiên cứu
Do hạn chế về thời gian và nhân lực, nghiên cứu đánh giá hoạt động CSGN của ĐD chưa được thực hiện toàn diện trong bệnh viện Nghiên cứu định tính có thể chưa khai thác đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng đến công tác CSGN Với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết quả chỉ phản ánh tình hình tại thời điểm nghiên cứu.
2.9.2 Sai số và biện pháp khắc phục sai số
Việc thu thập thông tin từ bệnh nhân (NB) chủ yếu dựa vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn, thực hiện trong thời gian bệnh nhân nằm viện Điều này có thể dẫn đến sai số do bệnh nhân không thể nêu hết nhu cầu của mình hoặc do sự e ngại khi còn đang điều trị Thông tin từ điều dưỡng (ĐD) trong công tác chăm sóc đôi khi mang tính chủ quan và cảm tính, ảnh hưởng đến độ chính xác của nghiên cứu.
Sai số do nhớ lại xảy ra khi nghiên cứu yêu cầu đối tượng phải hồi tưởng về nhu cầu và các hoạt động chăm sóc trước đó Việc này có thể dẫn đến những thông tin không chính xác, ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
Nhóm nghiên cứu đã xây dựng và chỉnh sửa bộ câu hỏi để đảm bảo tính ngắn gọn, sử dụng từ ngữ đơn giản, rõ ràng và dễ hiểu Đồng thời, các điều tra viên được tập huấn kỹ lưỡng và thống nhất các tiêu chuẩn đánh giá, rút kinh nghiệm từ nghiên cứu thử nghiệm trước khi tiến hành điều tra chính thức.
Thông báo trước lịch phỏng vấn giúp các đối tượng nghiên cứu sắp xếp thời gian hợp lý, đồng thời giải thích rõ ràng về mục đích và tính bảo mật của nghiên cứu Điều này tạo ra một không khí thoải mái và cởi mở trong quá trình thực hiện Để đảm bảo độ chính xác trong việc nhập số liệu, chúng tôi đã sử dụng phần mềm Excel để thực hiện công việc này.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đ ẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH , NHU CẦU CHĂM SÓC VÀ ĐƯỢC ĐÁP ỨNG
4.1.1 Đặc điểm của người bệnh HIV/AIDS
Nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của các đối tượng tham gia là 41,22 ± 8,83 tuổi, với độ tuổi nhỏ nhất là 23 và lớn nhất là 69 Trong số đó, 41,1% người bệnh nằm trong độ tuổi từ 40 đến dưới 50, trong khi 35,6% thuộc độ tuổi từ 30 đến dưới 40 Tỷ lệ người bệnh dưới 30 tuổi và trên 50 tuổi gần như tương đương nhau, lần lượt là 12,2% và 11,1%.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Mại năm 2018 tại bệnh viện Bạch Mai, 67% người bệnh HIV/AIDS nằm trong độ tuổi từ 30 – 39, 17,5% từ 20 – 29, và 12,1% từ 40 – 49 Nghiên cứu của Nguyễn Thị Liễu năm 2016 cũng chỉ ra thực trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV ngoại trú.
30 – 39 tuổi là 67%, tỷ lệ trong độ tuổi từ 20 – 29 chiếm 17,5%, từ 40 – 49 chiếm 12,1% [63]
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thùy Trang năm 2015 tại bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương cho thấy 64% người bệnh HIV/AIDS trong độ tuổi 30 – 40, trong khi tỷ lệ dưới 30 tuổi chỉ là 20,7% Độ tuổi người bệnh chủ yếu nằm trong độ tuổi lao động, dẫn đến nguy cơ lây lan bệnh ra cộng đồng cao do hoạt động tình dục mạnh Tình trạng này không chỉ ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe mà còn làm suy giảm khả năng lao động, tạo gánh nặng cho xã hội Do đó, việc nâng cao nhận thức về phòng chống HIV/AIDS là rất cần thiết.
HIV/AIDS trong cộng đồng và việc vô cùng cấp thiết và cần được đẩy mạnh hơn nữa
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nam giới chiếm 81,7%, cao hơn nhiều so với nữ giới (18,3%) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai, trong đó nam giới chiếm 63,9% và nữ giới 36,1% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Liễu cho thấy tỷ lệ nam giới là 67,4% và nữ giới 32,6% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Anh về việc tuân thủ điều trị ARV của người nhiễm HIV/AIDS tại Hà Nội năm 2014 cũng ghi nhận nam giới chiếm 67,4% và nữ giới 32,6% Cuối cùng, nghiên cứu của Đào Thị Hằng tại Bệnh viện Nhân Ái TP Hồ Chí Minh năm 2021 cho thấy nam giới chiếm 76,7% và nữ giới 23,3%.
Theo số liệu thống kê của Bộ Y tế năm 2016, nam giới chiếm 69,8% và nữ giới chiếm 30,2% trong số trường hợp mới phát hiện HIV Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nam giới cao hơn so với các nghiên cứu khác Điều này phản ánh sự thay đổi trong tỷ lệ nam/nữ, cho thấy sự gia tăng nhiễm HIV qua đường tiêm chích ma túy ở nam giới.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nữ giới chỉ chiếm 18,3%, thấp hơn đáng kể so với nghiên cứu của Jameson C tại bệnh viện Settlers, Grahamstown, Nam Phi, nơi mà 70% bệnh nhân HIV giai đoạn 3 và 4 là nữ giới do lây truyền qua quan hệ tình dục khác giới.
Tỷ lệ nam nữ trong các nghiên cứu về HIV ở trong và ngoài nước có sự khác biệt, điều này có thể do các yếu tố như phương pháp chọn mẫu, địa điểm nghiên cứu, kích thước mẫu, và đặc điểm dân cư của từng khu vực Những yếu tố này đã góp phần tạo ra sự khác biệt trong đặc điểm nền của đối tượng nhiễm HIV.
Trong nghiên cứu, 91,7% người bệnh HIV/AIDS là người dân tộc Kinh, phản ánh thực tế rằng người dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ rất nhỏ Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Trần Thị Ngọc năm 2011, trong đó tỷ lệ người dân tộc Kinh đạt 99,3%, cũng như nghiên cứu của Nguyễn Minh Trí năm 2020, với tỷ lệ 93,0% tại Trung tâm Y tế thành phố Thuận An, Bình Dương.
Theo nghiên cứu của Trần Thị Ngọc, tôn giáo tại Việt Nam cho thấy Phật giáo chiếm tỷ lệ cao nhất với 55,3%, tiếp theo là Thiên Chúa giáo với 20,0%, Thờ cúng ông bà đạt 17,3%, và 7,3% dân số không theo tôn giáo So với kết quả chung, Phật giáo vẫn dẫn đầu với 43,4%, Thiên Chúa giáo 23,1%, Thờ cúng ông bà 21,3%, trong khi 12,2% không có tín ngưỡng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 90,6% đối tượng có trình độ học vấn thấp, từ trung học phổ thông trở xuống, tương tự như kết quả của Nguyễn Thị Mai (85,2%), Nguyễn Thị Thùy Trang (91,9%) và Hoàng Thị Phượng (93,2%) Điều này cho thấy đa số người bệnh HIV/AIDS tại Việt Nam có trình độ học vấn hạn chế Chỉ có 9,4% đối tượng có trình độ cao đẳng/đại học, không có ai có trình độ sau đại học, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Liễu với 13,2% ở trình độ cao đẳng/đại học và 0,2% ở trình độ sau đại học.
Sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu có thể do cỡ mẫu của chúng tôi nhỏ hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Liễu Tuy nhiên, cả hai nghiên cứu đều chỉ ra rằng đa số đối tượng tham gia có trình độ học vấn thấp, điều này dẫn đến nhận thức và hiểu biết về HIV chưa đầy đủ Trình độ học vấn thấp cũng ảnh hưởng đến việc tìm kiếm thông tin liên quan đến bệnh, góp phần làm tăng tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm đối tượng này.
Trong số 180 đối tượng nghiên cứu, 50% là những người làm nghề tự do với tính ổn định thấp, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai (54,6%) và Hoàng Thị Phương (72,54%), nhưng cao hơn so với Nguyễn Thị Liễu (46,6%) Tỷ lệ thất nghiệp chiếm 23,9%, nông dân/công nhân 16,0%, và lái xe 10,0% Các nghiên cứu cho thấy đặc điểm nghề nghiệp chủ yếu của người bệnh HIV/AIDS là công việc tự do, ảnh hưởng đến nguồn thu nhập và tình trạng kinh tế khó khăn của họ Người bệnh HIV/AIDS gặp khó khăn trong việc tìm kiếm công việc ổn định do sự kỳ thị từ các doanh nghiệp, đây là đặc điểm nổi bật trong nghề nghiệp của họ.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người độc thân hoặc chưa lập gia đình trong nhóm đối tượng nghiên cứu đạt 46,7%, cao hơn so với 46,3% trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Tỷ lệ người bệnh ly thân, ly dị và góa chiếm 30,6%, trong khi tỷ lệ người có gia đình thấp nhất, chỉ 22,8%, so với 53,7% và 59,9% trong các nghiên cứu trước đó của Nguyễn Thị Mai và Nguyễn Thị Liễu Nghiên cứu về sự hỗ trợ gia đình đối với người bệnh HIV/AIDS tại Vân Nam, Trung Quốc, cho thấy rằng tất cả những người sống chung với HIV/AIDS rất cần sự giúp đỡ từ gia đình, bao gồm hỗ trợ tài chính, hỗ trợ trong việc tiết lộ tình trạng bệnh, hỗ trợ trong các hoạt động hàng ngày, chăm sóc y tế và tâm lý Sự hỗ trợ và quan tâm từ gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc giúp người bệnh HIV/AIDS vượt qua gánh nặng bệnh tật và tăng cường nghị lực chiến đấu với bệnh.
Trong nghiên cứu với 180 bệnh nhân HIV/AIDS, 88,9% có hộ khẩu tại Thành phố Hồ Chí Minh, trong khi chỉ 11,1% đến từ các tỉnh thành khác Tỷ lệ chênh lệch này phản ánh đặc thù của bệnh viện, nơi chỉ tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân cư trú tại thành phố và có hộ khẩu trong khu vực bệnh viện hoạt động.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, đường lây truyền HIV chủ yếu qua tiêm chích ma túy, chiếm 60,0%, trong khi quan hệ tình dục không an toàn chiếm 37,8%, và 2,2% không rõ nguồn lây Tỷ lệ nhiễm HIV do tiêm chích ma túy trong nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Hoàng Thị Phượng (59,32%), nhưng cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai (30,6%) Đối với lây nhiễm qua quan hệ tình dục, tỷ lệ 37,8% trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với Nguyễn Thị Mai (51,9%) nhưng phù hợp với kết quả của Hoàng Thị Phương (33,22%).
M ỘT SỐ YẾU TỐ CHÍNH ẢNH HƯỞNG ĐẾN NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh HIV/AIDS tại bệnh viện
4.2.1 Yếu tố quá trình điều trị:
Yếu tố ảnh hưởng nhu cầu CSGN bệnh đi kèm, suy thận, viêm phổi, số lượng CD4, kì thị phân biệt đối xử:
Khi nhiễm HIV, virus tấn công và làm suy yếu hệ thống miễn dịch, khiến cơ thể khó khăn trong việc chống lại các nhiễm trùng cơ hội như suy thận và viêm phổi Người bệnh thường phải phụ thuộc vào cơ sở y tế để điều trị, do sức khỏe suy giảm nghiêm trọng Nhiễm trùng cơ hội là nguyên nhân chính gây tử vong ở người nhiễm HIV/AIDS, vì hệ miễn dịch không còn khả năng chống đỡ các tác nhân gây bệnh Một số nhiễm trùng cơ hội phổ biến bao gồm lao, viêm phổi, tiêu chảy, nhiễm herpes simplex, viêm não và nhiễm nấm.
Kì thị và phân biệt đối xử đối với người sống chung với HIV/AIDS gây ra nhiều vấn đề tâm lý, đặc biệt là trầm cảm, và ngăn cản họ tiết lộ tình trạng nhiễm HIV cho người thân và bạn bè Điều này dẫn đến việc họ phải che giấu tình trạng của mình, lo sợ bị từ chối khi tìm kiếm dịch vụ Sự kì thị từ gia đình và xã hội làm cho cuộc sống của người nhiễm HIV/AIDS trở nên khó khăn hơn, dẫn đến tự kì thị, chán nản và suy nghĩ tiêu cực Mặc dù nhân viên y tế (NVYT) không có sự kì thị đối với bệnh nhân, nhưng một số bệnh nhân không nhiễm HIV vẫn có thái độ phân biệt, và một số bệnh nhân HIV/AIDS tự kì thị bản thân Bệnh HIV/AIDS thường bị gắn liền với các tệ nạn xã hội, khiến cho nhiều bệnh nhân cảm thấy bị kì thị Do đó, NVYT cần chú trọng đến việc tương tác và hỗ trợ giữa họ với bệnh nhân, cũng như giữa các bệnh nhân với nhau Khi bệnh nhân cùng hiểu và hỗ trợ lẫn nhau trong quá trình điều trị, môi trường điều trị sẽ trở nên tích cực hơn, giúp họ giảm bớt cảm giác mặc cảm và tự ti.
Gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ bệnh nhân HIV/AIDS điều trị tại bệnh viện Nhiều bệnh nhân không nhận được sự quan tâm, động viên và thăm nom từ gia đình, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình điều trị Khi gia đình thể hiện sự chăm sóc và khích lệ, bệnh nhân sẽ phối hợp tốt hơn với các bác sĩ, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị cho người bệnh.
Bệnh nhân nhận được ít hỗ trợ từ gia đình trong cuộc sống hàng ngày, chủ yếu nhờ vào sự giúp đỡ từ bệnh viện và các nhà hảo tâm Họ mong muốn có thêm hỗ trợ kinh tế để cải thiện chế độ ăn uống, vì mức chi tiêu chỉ 22.000 đồng/ngày không đủ dinh dưỡng, trong khi phải điều trị nhiều loại thuốc như ARV, lao, NTCH và các bệnh mãn tính khác Mặc dù gia đình có cung cấp tài chính, nhưng điều này trở thành gánh nặng cho họ, và nghiên cứu cho thấy sự hỗ trợ liên quan đến điều trị ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV từ gia đình là rất hạn chế.
Gia đình kì thị và bỏ rơi bệnh nhân mắc các bệnh như Lao, Zona và lở loét đã tạo ra những tác động tiêu cực đến quá trình điều trị Nhiều bệnh nhân cảm thấy bị cô lập do lo sợ lây nhiễm trong gia đình, dẫn đến việc họ không nhận được sự quan tâm và hỗ trợ cần thiết Tình trạng này không chỉ ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị mà còn làm gia tăng cảm giác buồn bã và thiếu an toàn cho bệnh nhân, đặc biệt là những người nhiễm HIV/AIDS Việc bị gia đình và cộng đồng từ chối khiến họ cảm thấy không có nơi nương tựa, làm trầm trọng thêm tình trạng kì thị mà họ phải đối mặt.
4.2.3 Yếu tố thuộc bệnh viện
Chính sách bệnh viện tập trung vào việc hỗ trợ bệnh nhân thông qua nhiều hoạt động như tổ chức thăm gia đình, các hoạt động giải trí, cung cấp dịch vụ ăn uống theo nhu cầu, và tổ chức hội thi văn nghệ, thể dục thể thao Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế được đảm bảo đáp ứng tốt nhất cho nhu cầu chăm sóc và điều trị Đội ngũ nhân lực chuyên nghiệp luôn sẵn sàng hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Bệnh viện Nhân Ái hoạt động dựa trên kinh phí từ TP Hồ Chí Minh và sự hỗ trợ từ các nhà hảo tâm, không thu phí từ người bệnh, dẫn đến hạn chế về cơ sở vật chất và trang thiết bị Bệnh viện cần cải thiện trang thiết bị phục hồi chức năng, đào tạo nhân viên, và tổ chức các hoạt động giải trí cho bệnh nhân, đặc biệt là hỗ trợ chăm sóc điều trị Khẩu phần ăn của bệnh nhân còn thiếu, đặc biệt là người nhiễm HIV có nguy cơ suy dinh dưỡng cao, do đó nhu cầu dinh dưỡng cần được nâng cao Để cải thiện điều kiện chăm sóc cho bệnh nhân nhiễm HIV, bệnh viện cần vận động nguồn hỗ trợ từ cộng đồng và xã hội Lãnh đạo bệnh viện mong muốn truyền thông phổ biến sứ mệnh của bệnh viện để thu hút thêm sự hỗ trợ Để cung cấp dịch vụ y tế chất lượng, cơ sở vật chất và môi trường làm việc cho nhân viên y tế cần được cải thiện, đồng thời quản lý trang thiết bị cũng cần được chú trọng hơn.
Tình trạng quá tải giường bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng chăm sóc và điều trị bệnh nhân tại bệnh viện, dẫn đến thiếu thốn về cơ sở vật chất như nệm và tủ đầu giường, cũng như thiếu hụt nhân lực Nhằm nâng cao trải nghiệm của bệnh nhân, bệnh viện đã triển khai nhiều chính sách tích cực, trong đó có việc điều trị hoàn toàn miễn phí và không thu phí dịch vụ y tế, nhận được đánh giá tích cực từ người bệnh.
1 giường, môi trường bệnh viện xanh sạch đẹp… Bên cạnh đó bệnh viện xây dựng đề án xin tăng chỉ tiêu giường bệnh từ 450 giường lên 650 giường.
H ẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thực hiện tại một bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Thành phố
Nghiên cứu về bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại Hồ Chí Minh không đại diện cho toàn bộ bệnh nhân trên cả nước, do nhiều người có thái độ không hợp tác và bất cần Điều này dẫn đến việc một số đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu Ngoài ra, các nghiên cứu viên thiếu kinh nghiệm trong việc thực hiện các đề tài, đặc biệt là nghiên cứu định tính Hơn nữa, yếu tố kinh phí và thời gian hạn chế đã ảnh hưởng đến khả năng thực hiện phỏng vấn về các yếu tố xã hội liên quan đến đối tượng nghiên cứu.