35V - Le Van Hoc - Nhiem Crypto_HIV

MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHIỄM CRYPTOSPORIDIUM ĐƯỜNG RUỘT Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI BÊNH VIỆN NHÂN ÁI BÁO CÁO VIÊN: LÊ VĂN HỌC BỆNH VIỆN NHÂN ÁI-TP.HCM NỘI DUNG  ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  Cryptosporidium phân bố rộng rãi khắp nơi giới  Tiêu chảy Cryptosporidium BN HIV BN không nhiễm HIV vùng, lãnh thổ khác có tỉ lệ khác  Tỉ lệ tiêu chảy Cryptosporidium chiếm khoảng 20% 30% tiêu chảy cấp chưa rõ nguyên nhân BN AIDS  MTNC: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm Cryptosporidium đường ruột bệnh nhân AIDS Bệnh viện Nhân Ái (từ 10/05/2012 – 30/06/2013) 2 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán HIV/AIDS điều trị Bệnh viện Nhân Ái  Tiêu chuẩn chọn mẫu:  Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, chẩn đoán HIV/AIDS theo phương cách Bộ Y tế  Bệnh nhân bị tiêu chảy phân lỏng, nát, >3 lần/ngày  Bệnh án có xét nghiệm xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu, nhuộm soi phân kỹ thuật nhuộm Ziehl-Neelsen chẩn đoán nhiễm Crytosporidium 2 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang  Bệnh nhân chia thành nhóm:  Nhóm 1: Bệnh nhân xét nghiệm phân dương tính với Crytosporidium  Nhóm 2: Bệnh nhân xét nghiệm phân âm tính với Crytosporidium Phương pháp thu thập liệu  Hồi cứu bệnh nhân HIV/AIDS có ghi nhận tiêu chảy  Các thơng tin tích suất bệnh án bệnh nhân HIV/AIDS chẩn đoán tiêu chảy nhiễm Crytosporidium Cỡ mẫu: Chọn mẫu toàn 2 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các tiêu nghiên cứu  Lâm sàng: Các thông tin lâm sàng thu nhận từ hồ sơ bệnh án bao gồm:  Bị bệnh vào ngày thứ  Triệu chứng tiêu chảy bệnh nhân HIV/AIDS, đặc điểm phân, số lần  Triệu chứng đau bụng  Triệu chúng sốt  Đánh giá tim mạch, mức độ nước, điện giải bệnh nhân 2 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Cận lâm sàng: Các thông tin cận lâm sàng thu nhận từ hồ sơ bệnh án bao gồm:  Xét nghiệm huyết học: Hồng cầu, Bạch cầu, Tiểu cầu  Xét nghiệm sinh hóa, T-CD4  Xét nghiệm phân: Nhuộm soi phân kỹ thuật nhuộm ZiehlNeelsen tìm Cryptosporidium  Xử lý số liệu: Nhập số liệu sử lý phần mềm Excel Phép kiểm định chi bình phương sử dụng để xác định mối liên quan Kiểm định Fisher thay cho phép kiểm định chi bình phương tổng số có vọng trị < Dùng phầm mềm Stata 12.0 để phân tích, mức độ kết hợp đo tỉ số số chênh OR; KTC 95% với ý nghĩa thống kê mức p 0,05 31 – 45 tuổi 10/21(47,62) 74/117(63,24) 0(0) 5/117(3,29) Tuổi Tuổi trung bình > 45 tuổi  Tuổi TB nhóm 31,8 tuổi; nhóm 32,7 tuổi  Nhóm tuổi từ 18-30 31-45 tuổi gần (52,38% 47, 61%) Nhóm tuổi 31-45 gần gấp đôi tuổi 18-30 tuổi (63,24% 32,47%)  Sự khác biệt nhóm tuổi ≤ 30 so với > 30 nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,079>0,05; OR = 2,286; KTC 95%: 0,798 - 6,552 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 2: Phân theo giới tính nhóm bệnh nhân Nhóm Nam Nhóm n = 21 17/21(80,95) Nhóm n = 117 86/117(73,50) Nữ 4/21(19,05) 31/117(26,50) Giới P P>0,05  Tỉ lệ nam nhóm chiếm 80,95%,nhóm 73,50%; tỉ lệ nữ nhóm 19,05%, nhóm 26,50%  Sự khác biệt giới tính nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,470>0,05; OR = 1,531; KTC 95%: 0,449 – 6,723 Tuy nhiên nhóm, số bệnh nhân nam chiếm ưu so với bệnh nhân nữ 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng Phân bố theo nghề nghiệp Nhóm Nghề Có nghề Khơng nghề Nhóm n = 21 Nhóm n = 117 P 3/21(14,23) 18/21(85,77) 11/117(9,40) 106/117(90,60) p>0,05 Tỉ lệ bệnh nhân không nghề nhóm nhóm chiếm phần nhiều (tương ướng 85,77% 90,60%) Sự khác biệt nghề nghiệp nhóm khơng có ý nghĩa thơng kê với p = 0,494 > 0,05; OR = 1,606; KTC 95%: 0,261 – 6,917 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 4.05% 5.12% 95.23% 94.87% 00 Nhóm Nhóm 2 Khác Biểu đồ 1: Phân bố theo nơi cư trú hai nhóm bệnh Tỉ lệ bệnh nhân cư trú TP.HCM nhóm nhóm chiếm ưu (85,77% 90,60%) Sự khác biệt nơi cư trú nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,943 > 0,05; OR = 1,08: KTC 95%; 0,120-5,217 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN • 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu • Bảng Phân bố theo sốt nhóm bệnh Nhóm Nhóm Nhóm P Triệu chứng n = 21 n = 117 Sốt Có (%) 4/21(19,04%) 82/117(70,08%) P0,05  Đa số bệnh nhân nhóm điều đau bụng: nhóm chiếm 76,19% 71,79% nhóm  Sự khác biệt nhóm nhóm khơng có ý nghĩa thơng kê với p = 0,789 > 0,05; OR = 1,257; KTC 95%: 0,396 – 4,739 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 11.11% 2.53% tượng vị quanh rốn 43.35% TV+QR dọc đại tràng 44.54% 39.24% tồn bụng 5.57% 13.92% 5.57% 33.31% nhóm 1.26% 0 nhóm Biêu đồ 3: Vị trí đau bụng nhóm bệnh nhân  BN nhóm đau bụng quanh rốn chiếm 44,54% 39,24% nhóm  BN đau bụng quanh rốn đau vùng thượng vị nhóm chiếm 33,31%; nhóm chiếm 43,45%  Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê đau tồn bụng so với vị trí cịn lại nhóm, với p = 0,098 >0,05; OR = 0,207; KTC 95%: 0,144 – 3,132 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN • Bang 6: Phân theo tính chất đau nhóm Nhóm Triệu chứng Nhóm n = 21 Nhóm n = 117 P Liên tục 14(73,68%) 41(54,66%) P>0,05 Từng 5(26,32%) 34(45,34%) Tổng 19 75  Nhóm có 19 bệnh nhân có triệu chứng đau bụng Đau liên tục chiếm tỉ lệ cao 73,68%, có 26,32% đau  Nhóm có 75 bệnh nhân có triệu chứng đau bụng Đau liên tục chiếm ưu 54,66% đau bụng chiếm 45,34%  Sự khác biệt tính chất đau bụng nhóm bệnh khơng có ý nghĩa thống kê với p= 0,889 > 0,05; OR = 2,321; KTC 95%: 0,693 - 9,014 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 7: Phân theo triệu chứng nước lâm sàng nhóm Nhóm Triệu chứng Khát nước (%) Mơi khơ (%) Mắt trũng (%) Tổng Nhóm n = 21 9(69,23%) 3(23,07%) 1(7,70%) 13 Nhóm n = 117 32(56,14%) 18(31,57%) 7(12,29%) 57 P P>0,05  Nhóm BN có TC khát nước chiếm 69,23%; nhóm 56,14%; TC mơi khơ, mắt trũng cịn lại nhóm thấp so với tỉ lệ  Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê nhóm triệu chứng nước với p = 0,387>0,05; OR = 1,757; KTC 95%: 0,423 – 8,675 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 8: Phân bố theo có máu phân nhóm Nhóm Nhóm Nhóm P n = 21 n = 117 Đặc điểm Có (%) 2(9,52%) 7(5,98%) P>0,05 Không (%) 19(90,48%) 110(94,02%)  Bệnh nhân có máu phân nhóm chiếm 9,52% nhóm chiếm 5,69%  Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê nhóm so với nhóm với p = 0,545 > 0,05; OR = 1,654; KTC 95%: 0,155 – 9,581 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Bảng 9: Phân theo số lượng tế bào TCD4 nhóm Nhóm TCD4/mm3 CD4< 100 CD4 từ 100-200 CD4 > 200 Nhóm n = 21 15(71,42%) 4(19,04%) 2(9,52%) Nhóm n = 117 53(45,29%) 25(21,36%) 39(33,45%) P P 200/1mm3 nhóm với p=0,02 200 Nhóm n = 21 15(71,42%) 4(19,04%) 2(9,52%) Nhóm n = 117 53(45,29%) 25(21,36%) 39(33,45%) P P