Khảo sát nồng độ albumin máu ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú tại bệnh viện trung ương huế

ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y NGUYỄN QUANG THÔNG KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ ALBUMIN MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Y ĐA KHOA ĐÀ NẴNG – 2023 ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ ALBUMIN MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Chuyên ngành: Nội Khoa TÊN SV: NGUYỄN QUANG THÔNG LỚP : K22YDK4 MSSV : 2221532323 GVHD : TS BS NGUYỄN TRỌNG NGHĨA ĐÀ NẴNG – 2023 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Nguyễn Trọng Nghĩa, người thầy dành nhiều thời gian cơng sức tận tình hướng dẫn, dạy đạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, sưu tầm tài liệu, nghiên cứu hồn thành khố luận tốt nghiệp Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế, Khoa Nội tiết-Thần kinh-Hô hấp Ban Giám hiệu trường Đại học Duy Tân Phòng Đào tạo, trường Đại học Duy Tân Phòng nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Trung ương Huế Quý thầy cô ban chủ nhiệm khoa Y, trường Đại học Duy Tân Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo, bác sĩ bệnh nhân gia đình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến người thân gia đình bạn bè giúp tơi hồn thành việc học tập Sinh viên thực Nguyễn Quang Thơng MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại Cương Về Albumin 1.2 Đại Cương Về Bptnmt 1.3 Mối Liên Quan Giữa Nồng Độ Albumin Với BPTNMT 20 1.4 Một Số Nghiên Cứu Albumin Liên Quan Đến Bptnmt .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1.Đối Tượng Nghiên Cứu 23 2.2.Thời Gian Và Địa Điểm Nghiên Cứu 24 2.3.Phương Pháp Nghiên Cứu 24 2.4.Khung Lý Thuyết 26 2.5.Biến Số Nghiên Cứu .26 2.6.Đạo Đức Nghiên Cứu 28 2.7.Hạn Chế Nghiên Cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1.Đặc Điểm Chung 29 3.2.Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng 31 3.3.Đánh Giá Mối Liên Quan Albumin Đến Mức Độ Nặng Của ĐTNC 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc Điểm Chung ĐTNC .39 4.2 Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Của ĐTNC 41 4.3 Đặc Điểm Albumin Và Chỉ Số Dinh Dưỡng Của ĐTNC 43 4.4 Mối Liên Quan Giữa Albumin Với Mức Độ Nặng Của ĐTNC 45 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN& KIẾN NGHỊ .47 KẾT LUẬN .47 5.1 Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Trong Đợt Cấp ĐTNC 47 5.2 Mối Liên Quan Nồng Độ Albumin Với Mức Độ Nặng Của ĐTNC 48 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT Alb BMI BPTNMT CAT COPD CRQ ĐTNC ERS ESPEN FEV1 FEV1/FVC FVC GOLD HSA ICS+LABA IDI & WPRO KPT LABA LAMA mMRC SABA SABA+SAM A SAMA SGRQ VPQM Albumin Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bảng câu hỏi đánh giá BPTNMT (COPD Assessment Test) Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bộ câu hỏi hơ hấp mạn tính (Chromic Respiration Questionare) Đối tượng nghiên cứu Hội Hô hấp Châu Âu (Europan Respiratory Society) Hội Dinh dưỡng lâm sàng chuyển hóa Châu Âu (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism-ESPEN) Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume in one second) Chỉ số Gaensler Dung tích sống thở mạnh (Forced Vital Capacity) Khởi động tồn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Albumin huyết thành người (Human Serum Albumin) Corticosteroid dạng phun hít cường beta adrenergic tác dụng kéo dài Thang phân loại hiệp hội đái tháo đường nước châu Á Khí Phế Thủng Cường beta adrenergic tác dụng kéo dài Kháng cholinergic tác dụng dài Thang đo triệu chứng khó thở Hội đồng Nghiên cứu Y khoa (modified Medical Research Council ) Kháng cholinergic tác dụng ngắn Kháng cholinergic tác dụng ngắn cường beta adrenergic tác dụng kéo ngắn Cường beta adrenergic tác dụng ngắn Bộ câu hỏi hô hấp St.Geogre (St.Geogre’s Respiratory Questionare Viêm Phế Quản Mạn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thống kê nhóm 10 bệnh có nguy tử vong hàng đầu.[19] 10 Bảng 1.2.Phân loại tắc nghẽn đường dẫn khí BPTNMT theo GOLD .13 Bảng 1.3 Đánh giá khó thở mMRC .14 Bảng 1.4.Thang điểm CAT đánh giá mức độ triệu chứng BPTNMT 15 Bảng 2.1: Đánh giá mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 23 Bảng 2.2.Thang phân loại số BMI 25 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân(n=70) .29 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tuổi bệnh nhân(n=70) 29 Bảng 3.3.Đặc điểm nơi bệnh nhân(n=70) 29 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử đợt cấp(n=70) .30 Bảng 3.5 Đặc điểm số năm mắc bệnh bệnh nhân(n=70) 30 Bảng 3.6.Đặc điểm tiền sử hút thuốc(n=70) 30 Bảng 3.7.Liên quan hút thuốc giới tính .31 Bảng Đặc điểm Dấu hiệu sinh tồn (n=70) 31 Bảng 3.9.Đặc điểm triệu chứng năng(n=70) .32 Bảng 3.10 Đặc điểm triệu chứng thực thể(n=70) 32 Bảng 3.11 Đánh giá triệu chứng theo thang điểm mMRC (N=70) .33 Bảng 3.12 Đặc điểm công thức máu(n=70) 33 Bảng 3.13 Đặc điểm khí máu động mạch (n=70) 33 Bảng 3.14 Đặc điểm số CRP 34 Bảng 3.15 Đặc điểm xét nghiệm X-quang 34 Bảng 3.16 Kết xét nghiệm albumin máu 34 Bảng 17.Mối liên quan đặc điểm chung với nồng độ albumin 35 Bảng 3.18 Mối liên quan đặc điểm nhân trắc học với nồng độ albumin .36 Bảng 3.19.Mối liên quan đặc điểm sinh hiệu với nồng độ albumin .36 Bảng 3.20 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với nồng độ albumin 36 Bảng 3.21 Mối liên quan đặc điểm cận lâm sàng với nồng độ albumin 37 Bảng 3.22.Mối liên quan phân theo nhóm số BMI nồng độ albumin 38 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cấu trúc tinh thể albumin huyết người.[34] Hình 1.2.Tỷ lệ albumin protein khác huyết tương .4 Hình 1.3 Cấu trúc Albumin Hình 1.4 Đánh giá bệnh BPTNMT theo ABCD ( GOLD 2022) 17 Hình 1.5 Cập nhật phân loại mức độ nặng theo GOLD 2023 [46] 17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm hệ số dinh dưỡng BMI .35 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) tên tiếng anh Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới Việt Nam Ước tính đến năm 2030 tỷ lệ tử vong BPTNMT đứng hàng thứ ba sau bệnh thiếu máu tim cục đột quỵ[46].Điều dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội ngày gia tăng Ở Mỹ, khoảng 24 triệu người có giới hạn luồng thơng khí, khoảng 16 triệu người có chẩn đốn BPTNMT Bệnh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, dẫn đến 150.000 ca tử vong năm Hoa Kỳ Tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong tăng theo độ tuổi Tỷ lệ hành nữ giới cao hơn, tổng tử vong tương tự hai giới Theo số liệu điều tra quốc gia tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Việt Nam có đến 4,2% dân số mắc BPTNMT Tỷ lệ ngày gia tăng nhiều nguy tiếp xúc với yếu tố độc hại gồm hút thuốc lá, ô nhiễm môi trường, chất đốt sinh khối (đun nấu than, củi…), phơi nhiễm nghề nghiệp (nghề mộc, nghề sơn, dệt may, xây dựng,…), với già hóa dân số.Bệnh điều trị dự phòng với nguyên gây bệnh hàng đầu hút thuốc lá, thuốc lào ô nhiễm khơng khí.Đặc biệt với mức sống với phát triển mạnh mẽ sở công nghiệp, bụi mịn ngày gia tăng nước phát triển, bên cạnh già hố dân số yếu tố nguy bùng phát bệnh[13] GOLD khuyến cáo bệnh nhân BPTNMT nên tuân thủ biện pháp kiểm soát nhiễm trùng nên đeo trang Trong hầu hết trường hợp,đeo trang chí che mặt chấp nhận hiệu quả, đeo trang dường khơng ảnh hưởng đến thơng khí bệnh nhân bị hạn chế luồng khí nghiêm trọng Chẩn đoán BPTNMT nên xem xét bệnh nhân có triệu chứng ho khó thở mạn tính, xác định bệnh dựa vào đo chức thơng khí phổi Điều trị BPTNMT cần trọng đến cá thể hóa điều trị, điều trị bệnh đồng mắc, điều trị dự phòng để tránh đợt cấp làm chậm q trình tiến triển bệnh Hiện có nhiều cập nhật chẩn đoán giáo dục bệnh nhân nhằm sớm phát bệnh điều trị nhiên phần lớn bệnh chưa có phổ biến Trong năm gần đây, toàn giới có Việt Nam, đối diện sóng dịch COVID-19 căng thẳng, điều ảnh hưởng đến kinh tế, chất lượng sống sức khoẻ người quan trọng, yếu tố thúc đẩy tình trạng bệnh lý ngày gia tăng nói chung bệnh phổi nói riêng.[12],[9],[46] Albumin huyết người (HSA) protein huyết tương đa chức năng, chiếm 50% tổng lượng protein huyết tương Về mặt sinh lý, Albumin tồn chủ yếu trạng thái khử có chứa dư lượng cysteine tự (Cys34) Dư lượng tạo thành nhóm thiol lớn máu ngoại vi đại diện cho đường mà qua albumin loại bỏ loại oxy nitơ phản ứng (ROS RNS) [44] Ngồi đặc tính chống oxy hóa, albumin cịn chất phản ứng pha cấp tính âm tính nồng độ giảm phản ứng pha cấp tính Hơn nữa, albumin dấu hiệu lâm sàng suy dinh dưỡng [22] Suy dinh dưỡng phổ biến bệnh nhân BPTNMT tác động tiêu cực đến chất lượng sống, nguy đợt cấp, thời gian nằm viện chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể Theo nghiên cứu Nguyễn Hà Thanh cộng “Tình trạng dinh dưỡng, chế độ ăn uống chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ bệnh nhân ngoại trú BPTNMT” có khoảng 74.4% bệnh nhân tham gia nghiên cứu bị suy dinh dưỡng, thấy điều gây ảnh hưởng đến hiệu điều gây ảnh hưởng đến hiệu điều trị chất lượng sống bệnh nhân [48] Nguyên nhân giảm cân quan trọng bệnh nhân BPTNMT nặng chủ yếu tăng tiêu hao lượng hô hấp làm việc sức không hiệu Hầu đợt cấp BPTNMT có nhu cầu tăng trao đổi chất tăng lên cân tổng hợp Protein Hiện đề tài nghiên cứu khảo sát nồng độ albumin máu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Vì tơi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát nồng độ albumin máu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương Huế” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương Huế Đánh giá mối liên quan nồng độ albumin máu với mức độ nặng bệnh đối tượng nghiên cứu