BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG XÃ HỘI =====***===== GIÁO TRÌNH (Bản hoàn thiện) THAM VẤN CƠ BẢN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN ThS Tiêu T[.]
BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG - XÃ HỘI =====***===== GIÁO TRÌNH (Bản hồn thiện) THAM VẤN CƠ BẢN TRONG CHĂM SĨC SỨC KHỎE TÂM THẦN ThS Tiêu Thị Minh Hường( Chủ biên) TS Bùi Thị Xuân Mai ThS Lê Thị Dung Trần Đình Tuấn, MSW., LCSW Hà Nội: 9- 2013 LỜI NÓI ĐẦU Cùng với phát triển xã hội, vấn đề xã hội nảy sinh ngày nhiều Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), số người bị tâm thần Việt Nam lớn, ước tính chiếm khoảng 10% dân số, tương đương gần triệu người; đó, số người tâm thần nặng, có hành vi nguy hiểm cho gia đình cộng đồng khoảng 200 ngàn người; đặc biệt số người tâm thần Việt Nam có xu hướng gia tăng; thành phố, thị lớn Trong mạng lưới sở phòng điều trị, bảo trợ xã hội, chăm sóc phục hồi chức cho người tâm thần thiếu số lượng (chỉ đáp ứng 3% nhu cầu) yếu chất lượng Chuyên ngành CTXH lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần Việt Nam vừa phát triển nên đội ngũ cán bộ, nhân viên bảo trợ xã hội phục hồi chức cho người tâm thần chưa đào tạo, tập huấn nghiệp vụ nên hiệu hoạt động phục hồi chức chưa cao Điều làm hạn chế nhiều chất lượng cung cấp dịch vụ xã hội y tế cho người tâm thần Hoạt động trợ giúp trở thành chuyên nghiệp nhiều nước giới Việt Nam Tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Tuy nhiên tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần hoạt động mẻ Việt Nam Thực tế cá nhân, gia đình phải đối mặt với khó khăn việc làm, học tập, mâu thuẫn vợ chồng, xung đột hệ, vấn đề tình u, nhân, nghiện chất hay khủng hoảng sống họ cần trợ giúp Do vậy, tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần hoạt động trợ giúp có ý nghĩa lớn lao với cá nhân, gia đình cộng đồng xã hội với Việt Nam Nhận thức tầm quan trọng vấn đề này, Đảng Chính Phủ ban hành Quyết định số 1215/QĐ-TTg ngày 22/7/2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án trợ giúp xã hội phục hồi chức cho người tâm thần dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011 - 2020 (gọi tắt Đề án 1215) Một mục tiêu đề án Phát triển nguồn nhân lực có chất lượng thơng qua việc thiết kế xây dựng tài liệu đào tạo đội ngũ cán làm việc lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ tâm thần Nhằm triển khai đề án Chính phủ, Bộ Lao động Thương Binh Xã hội giao cho Cục Bảo trợ xã hội, Trường Đại học Lao động xã hội triển khai biên soạn giáo trình: Tham vấn chăm sóc sức khoẻ tân thần Kết cấu nội dung giáo trình gồm chương: Chương 1: Khái quát chung tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Chương 2: Một số lý thuyết tảng tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Chương 3: Các hình thức tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Chương 4: Tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần trường hợp đặc biệt Trong trình biên soạn giáo trình Tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần, nhận giúp đỡ chuyên gia, tổ chức nước Qua chúng tơi xin chân thành cảm ơn đóng góp giúp đỡ nhiệt tình chuyên gia tổ chức Cuốn giáo trình tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần khơng tránh khỏi sai sót, Ban biên soạn mong nhận đóng góp ý kiến độc giả để giáo trình hồn thiện cho tái lần sau Xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2013 T.M Nhóm biên soạn Chủ biên Th.s Tiêu Thị Minh Hường MỤC TIÊU MÔN HỌC Thời gian giảng: ngày Đối tượng: Cán quản lý ngành CTXH Kiến thức: Học viên cần nắm kiến thức sau: Khái niệm tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần( Khái niệm, phân loại, nguyên tắc; hình thức, quy trình tham vấn yêu cầu nghề nghiệp tham vấn viên tham vấn sức khoẻ tâm thần ) Nắm lý thuyết tảng áp dụng tham vấn chăm sóc sức khỏe tâm thần Các kiến thức tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần trường hợp đặc biệt Thái độ: - Mô tả thực hành nguyên tắc đạo đức nghề nghiệp tham vấn sức khoẻ tâm thần - Người cán quản lý CTXH có thái độ thân thiện, khơng kỳ thị với người tâm thần thân nhân họ Sẵn sàng tạo điều kiện cho Bác sĩ, cán CTXH triển khai công tác hỗ trợ với bên liên quan chăm sóc người bệnh tâm thần Kỹ năng: Chỉ kỹ tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần cho số nhóm đặc biệt MỤC LỤC LỜI NĨI ĐẦU MỤC TIÊU MÔN HỌC CHƯƠNG 1:KHÁI QUÁT CHUNG VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN Khái niệm tham vấn chăm sóc khoẻ tâm thần số khái niệm liên quan 1.1 Khái niệm tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần 1.2 Mục đích tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần 1.3 Ý nghĩa tham vấn sức khoẻ tâm thần 1.4 Tham vấn sức khoẻ tâm thần số khái niệm liên quan 1.4.1 Khái niệm tư vấn 1.4.2 Khái niệm trị liệu tâm lý 10 1.4.3 Khái niệm giáo dục sức khoẻ tâm thần 11 1.4.4 Khái niệm tâm bệnh học 11 1.4.5 Khái niệm tâm thần học 11 Vai trị tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần 12 Phân loại tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần 13 3.1 Dựa hình thức tham vấn 13 3.2 Dựa tính chất tham vấn 14 Các nguyên tắc tham vấn CSSKTT 15 CHƯƠNG 2:MỘT SỐ LÝ THUYẾT NỀN TẢNG TRONG THAM VẤN CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TÂM THẦN 18 Trường phái phân tâm học 18 Trường phái lý thuyết hành vi 20 Thuyết phát triển nhận thức 22 Trường phái nhận thức - hành vi 24 Trường phái tâm lý học nhân văn 26 Trường phái lý thuyết tự nhiên 29 Trường phái cấu trúc 33 Cách tiếp cận giao tiếp tham vấn 35 Lý thuyết giải pháp 42 10 Trường phái tổng hợp 42 CHƯƠNG 3:CÁC HÌNH THỨC THAM VẤN CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN 44 Các hình thức tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần trực tiếp 44 1.1 Tham vấn cá nhân CSSKTT 44 1.1.1 Tầm quan trọng tham vấn cá nhân chăm sóc sức khoẻ tâm thần 44 1.1.2 Quy trình tham vấn cá nhân chăm sóc sức khoẻ tâm thần 46 1.1.3 Một số lưu ý tham vấn cá nhân 49 1.2 Tham vấn gia đình CSSKTT 51 1.2.1 Khái niệm cần thiết tham vấn tâm lý gia đình 51 1.2.2 Qui trình tham vấn gia đình CSSKTT 51 1.2.3 Kỹ tham vấn gia đình đặc thù chăm sóc sức khoẻ tâm thần 54 1.2.4 Một số lưu ý tham vấn tâm lý gia đình 55 1.3 Tham vấn nhóm chăm sóc sức khoẻ tâm thần 56 1.3.1 Khái niệm tham vấn nhóm chăm sóc sức khoẻ tâm thần 56 1.3.2 Quy trình tham vấn nhóm chăm sóc sức khoẻ tâm thần 58 1.3.3 Một số lưu ý tham vấn nhóm 60 1.3.3.1 Tạo thoải mái cảm giác an toàn thoải mái nhóm từ buổi đầu kết thúc tham vấn nhóm 60 1.3.3.2 Ln ln tạo bầu khơng khí nhóm trình tham vấn 61 1.3.3.3 Sử dụng thành thạo công cụ 61 1.3.3.4 Sử dụng kỹ tham vấn nhóm 62 Các hình thức tham vấn gián tiếp chăm sóc sức khoẻ tâm thần 64 2.1 Tham vấn quan điện thoại: 65 2.2 Tham vấn qua internet 68 CHƯƠNG 4:THAM VẤN CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT 69 Tham vấn khủng hoảng tâm lý cho trẻ em 69 1.1 Khủng hoảng tâm lý trẻ em 69 1.2 Khái niệm chung khủng hoảng tâm lý 74 1.2.1 Khủng hoảng tâm lý? 74 1.2.2 Các dạng khủng hoảng tâm lý 74 1.3 Khủng hoảng tâm lý trẻ em 77 1.3.1 Khái niệm khủng hoảng tâm lý trẻ em 77 1.3.2 Biểu khủng hoảng tâm lý trẻ em 77 1.3.3 Các dạng khủng hoảng tâm lý trẻ em 81 1.4 Tham vấn khủng hoảng tâm lý trẻ em 81 1.4.1 Khái niệm tham vấn khủng hoảng tâm lý trẻ em 81 1.4.2 Mục đích tham vấn khủng hoảng cho trẻ 81 1.4.3 Quy trình tham vấn khủng hoảng tâm lý cho trẻ em 82 1.4.4 Các nguyên tắc tham vấn khủng hoảng cho trẻ em 90 1.4.5 Các kỹ kỹ thuật tham vấn khủng hoảng cho trẻ em 91 1.4.5.1 Các kỹ tham vấn khủng hoảng 91 1.4.5.2 Các kỹ thuật sử dụng tham vấn khủng hoảng cho trẻ em 97 Tham vấn bạo lực gia đình 100 2.1 Khái quát bạo lực gia đình gia đình 100 2.2 Khái quát tham vấn BLGĐ 103 2.2.1 Khái niệm, mục đích, hình thức nguyên tắc 103 2.2.2 Các bước tham vấn cho nạn nhân bạo lực, với người bạo lực 105 Tham vấn cho người nghiện ma túy 107 3.1 Tình hình nghiện ma tuý Việt Nam nhu cầu 107 3.2 Khái quát tham vấn điều trị nghiện ma túy 108 3.2.1 Khái niệm, mục đích tham vấn điều trị nghiện ma túy 108 3.2.2 Một số kỹ tham vấn chuyên sâu can thiệp điều trị nghiện 109 Tham vấn xử lý căng thẳng(STRESS)- Dung 123 4.1 Vấn đề cẳng thẳng tâm lý Việt Nam nhu cầu tham vấn 123 4.2 Những hiểu biết chung căng thẳng 124 4.2.1 Khái niệm căng thẳng tâm lý 124 4.2.2 Biểu căng thẳng 125 4.2.3 Những nguyên nhân gây căng thẳng: 126 4.2.4 Ảnh hưởng căng thẳng 127 4.3 Qui trình, kỹ xử lý căng thẳng…………………………………… 128 Tài liệu tham khảo 132 CHƯƠNG KHÁI QUÁT CHUNG VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN Khái niệm tham vấn chăm sóc khoẻ tâm thần số khái niệm liên quan 1.1 Khái niệm tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Theo quan điểm Hiệp hội nhân viên tham vấn Hoa Kỳ Tham vấn sức khỏe tâm thần trình cung cấp dịch vụ tham vấn chuyên nghiệp bao gồm việc vận dụng nguyên tắc trị liệu tâm lý, phát triển người, lý thuyết học tập, động nhóm hiểu biết bệnh tâm thần rối loạn hành vi cá nhân, nhóm, gia đình để từ nâng cao chức ổn định sức khỏe tâm thần nhằm giải vấn đề sống Tham vấn chăm sóc sức khỏe tâm thần không giới hạn việc can thiệp giải vấn đề SKTT mà cịn nhằm mục đích ngăn ngừa vấn đề tâm thần nảy sinh sống hàng ngày để đảm bảo sống an sinh cho người [Definition of Mental Health Counseling developed by the American Mental Health Counselors Association (AMHCA), 1999, pp 1-2] Tham vấn nói chung tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần lĩnh vực mẻ Việt nam, chưa có khái niệm thống tham vấn sức khoẻ tâm thần Vận dụng quan điểm Hiệp hội nhân viên tham vấn Hoa kỳ, đưa khái niệm tham vấn sức khoẻ tâm thần sau: - Tham vấn SKTT trình tham vấn chuyên nghiệp - Hoạt động tham vấn SKTT nhằm giải ngăn ngừa vấn đề SKTT - Thông qua tham vấn SKTT giúp thân chủ nâng cao chức năng, ổn định cải thiện sống - Nhà tham vấn SKTT cần có kiến thức chun mơn TLH, CTXH SKTT, có thái độ, kỹ chuyên nghiệp Thân chủ tìm đến nhà tham vấn người có vấn đề sức khoẻ tâm thần như: trầm cảm; lo âu; vấn đề giấc ngủ; loạn thần lạm dụng chất gây nghiện; loạn thần bạo lực gia đình; rối nhiễu ăn uống; căng thẳng(stress) học tập, cơng việc; rối loạn khí sắc; tâm thần phân liệt; đau khổ, người thân… Có nhiều nguyên nhân dẫn đến vấn đề SKTT trục trặc não bộ, trao đổi chất, vấn đề thực thể, ngun nhân từ phía mơi trường xã hội, nhiên tham vấn SKTT sâu tim hiểu ngun nhân từ phía mơi trường xã hội, nhằm giúp thân chủ có hành vi tích cực cải thiện mơi trường sống mình, ngồi gia tham vấn SKTT tác động tới mối quan hệ xã hội thân chủ, để huy động nguồn lực trợ giúp thân chủ tốt Nhà tham vấn có kiến thức SKTT giúp thân chủ cảm thấy tin tưởng nhà tham vấn cầu nối với bác sỹ điều trị để trợ giúp thân chủ tốt Vấn đề SKTT có phổ rộng, tham vấn SKTT thường hiệu với thân chủ có vấn đề SKTT mức độ trung bình nhẹ, thân chủ điều trị không cần sử dụng thuốc mà cần thay đổi cảm xúc nhận thức Với thân chủ bệnh nặng, cần sử dụng thuốc để ổn định sau kết hợp điều trị thuốc tham vấn giúp thân chủ có tâm trạng tốt tuân thủ điều trị 1.2 Mục đích tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần + Giúp thân chủ nhận biết hiểu vấn đề sức khoẻ tâm thần mà gặp phải( nhận biết dấu hiệu triệu chứng cảnh báo sớm tình trạng bệnh tâm thần ) + Giúp thân chủ giải toả cảm xúc tiêu cực, thay đổi suy nghĩ không hợp lý + Giúp thân chủ nhận thức trách nhiệm mình, thân chủ phải làm để cải thiện sống + Giúp thân chủ phát triển khả định + Cung cấp thêm thông tin làm cho việc định hiệu + Giúp trang bị cho thân chủ gia đình họ có thêm kiến thức kỹ phòng ngừa vấn đề tâm thần nảy sinh sống hàng ngày Trong tham vấn sức khoẻ tâm thần, nhà tham vấn lắng nghe thân chủ cách tích cực, sau cung cấp thêm thông tin để thân chủ nhận thức đầy đủ xác hơn, nhà tham vấn với thân chủ thảo luận cân nhắc, lựa chọn, gợi ý hành động Mục tiêu cuối tham vấn tạo thay đổi tích cực suy nghĩ, thái độ hành động thân chủ, song có thân chủ định làm thân chủ hoàn toàn chịu trách nhiệm việc tạo thay đổi thân chủ chịu trách nhiệm đời họ 1.3 Ý nghĩa tham vấn sức khoẻ tâm thần + Cảnh báo Sức khoẻ tâm thần Tổ chức y tế giới, rối loạn tâm thần liên quan tới stress gia tăng nhanh, tỷ lệ chung dân số 5%- 10% chí số nước phát triển lên tới 15%20% Theo WHO năm 2010, rối loạn tâm thần chiếm 15% tổng số gánh nặng bệnh tật xã hội + Ở Việt Nam, vấn đề chăm sóc sức khoẻ tâm thần Đảng Nhà nước quan tâm Nhận thức sức khoẻ tâm thần mở rộng có thay đổi tích cực, sức khoẻ tâm thần tốt khơng khơng có bệnh tâm thần mà tâm thần khoẻ mạnh mặt tâm trí, mơ tả khía cạnh: Khả tận hưởng sống Khả phục hồi sau trải nghiệm khó khăn, thất bại… Khả cân Khả phát triển cá nhân Khả thích ứng với tình mới(sự linh hoạt) + Tham vấn sức khoẻ tâm thần lĩnh vực quan trọng giúp cá nhân gia đình nhận thức vấn đề mình, họ phải có thái độ tích cực, hợp tác tuân thủ qui định can thiệp điều trị + Tham vấn sức khoẻ tâm thần cần thiết cá nhân gia đình có vấn đề sức khoẻ tâm thần họ thường rơi vào tình trạng bi quan, chán nản, lo âu, đầu óc tỉnh táo, phương hướng, trường hợp nhà tham vấn thơng qua lắng nghe, thấu hiểu trao đổi cởi mở giúp họ củng cố giá trị, xây dựng niềm tin, giúp họ khám phá tiềm thân + Tham vấn sức khoẻ tâm thần giúp cá nhân gia đình phục hồi chức xã hội, cải thiện phát triển mối quan hệ xã hội + Tham vấn sức khoẻ tâm thần giúp cá nhân gia đình tận hưởng sống, thấy ý nghĩa, giá trị sống hồn cảnh khó khăn 1.4 Tham vấn sức khoẻ tâm thần số khái niệm liên quan 1.4.1 Khái niệm tư vấn