Luận văn quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện quận thủ đức, thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN QUỐC CƯỜNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN QUỐC CƯỜNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI - 2020 i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn: Quý thầy cô Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế Cơng cộng, phịng Đào tạo sau đại học, quý thầy cô giảng dạy tạo điều kiện truyền đạt cho nhiều kiến thức sâu rộng mẽ lĩnh vực tổ chức quản lý y tế Đặc biệt xin tri ân bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc đến thầy PGS.TS Phạm Việt Cường, người thầy hướng dẫn khoa học dẫn trực tiếp, chu đáo truyền đạt nhiều kinh nghiệm quý báo để thực đề tài nghiên cứu khoa học hoàn thành tốt nghiệp chuyên khoa cấp II tổ chức quản lý y tế Tôi xin trân trọng cảm ơn tới TS.BSCK2 Nguyễn Minh Quân – Giám đốc, phòng Đào tạo – Chỉ đạo tuyến, khoa Nội Tim mạch – Lão học Bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh người bệnh giúp đỡ tơi trình học tập thu thập số liệu cho luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới BSCK2 Nguyễn Văn Chức – Giám đốc Trung tâm Y tế quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện cho tơi q trình hồn thiện luận văn Tơi ghi tâm tình cảm tốt đẹp, cổ vũ mạnh mẽ, lời động viên chân tình gia đình, quý thầy cô qua nhiều hệ, bạn bè gần xa anh chị học viên lớp CKII4 - Thủ Đức (2017 – 2019) tạo thêm nguồn động lực để tơi phấn đấu hồn thành nhiệm vụ học tập Trân trọng Hà Nội, tháng năm 2020 Tác giả Trần Quốc Cường ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn theo nguồn công bố Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu trước Nếu có sai sót, tơi chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả Trần Quốc Cường iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính) ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết ấp tâm thu HATtr Huyết áp tâm trương HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám chữa bệnh NVYT Nhân viên y tế THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TTB Trang thiết bị TYT Trạm y tế YTNC Yếu tố nguy WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) iv MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT VỀ HUYẾT ÁP VÀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Khái niệm huyết áp tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại phân độ tăng huyết áp 1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1 Nguyên tắc chung 1.2.2 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp 1.2.3 Điều trị tăng huyết áp 1.2.3.1 Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp: 1.3 QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP 10 1.3.1 Khái niệm quản lý 10 1.3.2 Khái niệm quản lý tăng huyết áp 10 1.3.3 Quy trình quản lý tăng huyết áp 10 1.3.4 Nội dung quản lý tăng huyết áp 10 1.3.5 Quản lý tăng huyết áp tuyến sở .12 1.3.6 Quản lý điều trị tăng huyết áp 13 1.3.7 Các văn quản lý điều trị bệnh nhân THA Việt Nam 13 1.3.8 Những yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tăng huyết áp 14 1.4 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 15 1.4.1 Trên giới 15 1.4.2 Trong nước 17 1.5 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 20 1.5.1 Lược sử hình thành bệnh viện quận Thủ Đức 20 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ chung bệnh viện quận Thủ Đức 21 v 1.5.3 Các phòng, khoa chức bệnh viện quận Thủ Đức .21 1.5.4 Chương trình quản lý điều trị THA bệnh viện quận Thủ Đức 22 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 24 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 24 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 25 2.4.1 Số liệu định lượng 25 2.4.2 Nghiên cứu định tính .25 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN 26 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu định lượng .26 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu định tính 26 2.6 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 27 2.6.1 Biến số thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân THA ngoại trú 27 2.6.2 Yếu tố ảnh hưởng tới chiều hướng tích cức/tiêu cực .28 2.7 XỬ LÝ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 29 2.7.1 Số liệu định lượng 29 2.7.2 Thơng tin định tính 29 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 30 2.9 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 30 2.9.1 Sai số .30 2.9.2 Biện pháp khắc phục .30 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THA 31 3.1.1 Quản lý THA bệnh viện quận Thủ Đức .31 3.1.2 Kết quản lý điều trị bệnh nhân THA ngoại trú 35 vi 3.1.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp: 35 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TÍCH CỰC/TIÊU CỰC 42 3.2.1 Yếu tố nguồn lực phục vụ công tác quản lý điều trị THA 42 3.2.2 Yếu tố sách quản lý điều trị THA 45 Chương 49 BÀN LUẬN 49 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THA 49 4.1.1 Quản lý THA bệnh viện quận Thủ Đức .49 4.1.2 Kết điều trị bệnh nhân THA ngoại trú 54 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TÍCH CỰC/TIÊU CỰC 63 4.2.1 Nhận định chung yếu tố ảnh hưởng 63 4.2.2 Nhận định yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị THA 67 4.2.3 Yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị THA 69 KẾT LUẬN 70 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THA 70 1.1 Thực trạng quản lý điều trị THA bệnh viện quận Thủ Đức 70 1.2 Kết quản lý điều trị THA ngoại trú .70 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TÍCH CỰC/TIÊU CỰC 70 2.1 Những yếu tố ảnh hưởng với chiều hướng tích cực 70 2.2 Những yếu tố ảnh hưởng với chiều hướng tiêu cực 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Trang Bảng 1.1: Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Bảng 1.2: Phân độ tăng huyết áp Bảng 1.3: Phân độ tăng huyết áp theo theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc THA bệnh nhân khám ngoại trú 31 Bảng 3.2: Mô tả bệnh nhân THA ngoại trú quản lý điều trị 31 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân THA phát biến chứng qua điều trị 32 Bảng 3.4: Lập sổ theo dõi quản lý điều trị bệnh nhân THA 33 Bảng 3.5: Lập danh sách theo dõi bệnh nhân tiền THA 33 Bảng 3.6: Thực định kỳ xét nghiệm kiểm tra bệnh nhân THA 34 Bảng 3.7: Tỷ lệ bệnh nhân THA tư vấn 35 Bảng 3.8: Một số đặc điểm chung bệnh nhân THA ngoại trú 36 Bảng 3.9: Đặc điểm bệnh nhân THA ngoại trú 37 Bảng 3.10: Phân độ THA bệnh nhân điều trị ngoại trú (trước điều trị) 38 Bảng 3.11: Đánh giá kết quản lý điều trị THA ngoại trú 39 Bảng 3.12: So sánh kết xét nghiệm hai nhóm bệnh nhân THA 40 Bảng 3.13: So sánh tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu hai nhóm bệnh nhân THA 41 Bảng 3.14: So sánh tỷ lệ đạt hướng dẫn thực hành tuân thủ điều trị 41 Bảng 3.15: Nguồn nhân lực quản lý điều trị THA 42 Bảng 3.16: Cơ sở vật chất, trang thiết bị cho quản lý điều trị THA 43 Bảng 3.17: Tình hình sử dụng thuốc điều trị THA 44 Bảng 3.18: Kinh phí hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA ngoại trú 45 Bảng 3.19: Thông tin quản lý điều trị THA 45 Bảng 3.20: Tình hình thực quy định quản trị điều hành THA 46 Bảng 3.21: Tình hình hoạt động truyền thơng THA 47 Bảng 3.22: Các hoạt động liên quan đến công tác truyền thông THA 47 viii DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1: Bốn bước điều trị THA tuyến sở Sơ đồ 1.1: Quy trình điều trị tăng huyết áp Sơ đồ 1.2: Quy trình quản lý tăng huyết áp 11 Hình 1.2: Sơ đồ biểu diễn quản lý THA tuyến y tế sở 13 Hình 1.3: Sơ đồ khung lý thuyết nghiên cứu 23