Luận văn hành vi tự tử của học sinh và các yếu tố liên quan tại quận cầu giấy, hà nội, 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KHÁNH HUYỀN HÀNH VI TỰ TỬ CỦA HỌC SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN CẦU GIẤY, HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KHÁNH HUYỀN HÀNH VI TỰ TỬ CỦA HỌC SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN CẦU GIẤY, HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Lê Thị Kim Ánh HÀ NỘI – 2020 i LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y tế Cơng cộng tồn thể thầy Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phịng chống Chấn thương; Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Lê Thị Kim Ánh, giảng viên Khoa Thống kê ln tận tình dạy, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi nhiều từ bước hình thành ý tưởng luận văn hoàn thành; Để hồn thành luận văn này, tơi khơng thể không nhắc đến biết ơn thầy cô thực đề tài “Đánh giá hành vi nguy với sức khỏe trẻ vị thành niên Hà Nội năm 2019” - đề tài mà sử dụng số liệu thứ cấp giúp đỡ nhiệt tình học sinh thầy cô 03 trường Trung học phổ thông Cầu Giấy, Nguyễn Bỉnh Khiêm Yên Hịa tích cực tham gia vào nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ bờ đến người thân gia đình tồn thể bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Khánh Huyền ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BLHĐ Bạo lực học đường CG Cầu Giấy ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GD- ĐT Giáo dục - Đào tạo KHTT Kế hoạch tự tử KQHT Kết học tập NBK Nguyễn Bỉnh Khiêm QHTD Quan hệ tình dục SAVY Điều tra toàn quốc lứa tuổi trẻ vị thành niên THPT Trung học phổ thông TTBT Tự tử bất thành WHO Tổ chức y tế giới YDTT Ý định tự tử YH Yên Hòa YTCC Y tế công cộng iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Tự tử 1.1.2 Các hành vi tự tử 1.1.3 Tự tử bất thành 1.1.4 Ý định tự tử 1.1.5 Kế hoạch tự tử 1.1.6 Trẻ vị thành niên 1.2 Thực trạng hành vi tự tử giới yếu tố liên quan 1.2.1 Thực trang hành vi tự tử giới 1.2.2 Các phương thức tự tử bất thành phổ biến giới 1.2.3 Một số yếu tố liên quan hành vi tự tử giới 1.2.4 Các công cụ đo lường hành vi tự tử giới 12 1.2.5 Một số chương trình phịng chống hành vi tự tử giới 14 1.3 Thực trạng hành vi tự tử Việt Nam số yếu tố liên quan 15 1.3.1 Thực trạng hành vi tự tử Việt Nam 15 1.3.2 Các phương thức tự tử bất thành Việt Nam 16 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tự tử bất thành Việt Nam 17 1.3.4 Các công cụ đo lường hành vi tự tử sử dụng Việt Nam 18 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 18 1.5 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 iv 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Quy trình thu thập số liệu 24 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Mô tả thực trạng hành vi dẫn tới tự tử đối tượng nghiên cứu 32 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan hành vi tự tử 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Hành vi tự tử đối tượng nghiên cứu 52 4.3 Một số yếu tố liên quan tới hành vi tự tử 54 4.3.1 Các yếu tố cá nhân 54 4.3.2 Mối liên hệ trầm cảm hành vi tự tử 55 4.3.3 Sự hỗ trợ tâm lý 55 4.4 Hạn chế nghiên cứu nghiên cứu 57 KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 68 PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI 70 PHỤ LỤC 3: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 83 PHỤ LỤC 4: GIỚI THIỆU TÓM TẮT NGHIÊN CỨU GỐC 86 v DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu theo giới tính 28 Bảng 3.2 Mơ tả hành vi nguy đổi tượng nghiên cứu theo giới tính 29 Bảng 3.3 Mô tả yếu tố tương tác cá nhân với bạn bè – gia đình - nhà trường xã hội theo giới 31 Bảng 3.4 Mô tả thực trạng hành vi tự tử đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Mô tả thực trạng hành vi tự tử theo yếu tố nhân học 32 Bảng 3.6 Mô tả thực trạng hành vi tự tử theo cảm nhận giới tính 34 Bảng 3.7 Mô tả thực trạng hành vi tự tử theo cảm nhận cân nặng 34 Bảng 3.8 Mô tả thực trạng hành vi tự tử theo hành vi bạo lực 35 Bảng 3.9 Mô tả thực trạng hành vi tự tử hành vi sử dụng chất kích thích 36 Bảng 3.10 Mơ tả thực trạng hành vi tự tử tương tác cá nhân 37 Bảng 3.11 Mô tả hành vi tự tử điểm trầm cảm 38 Bảng 3.12 Hồi quy logistic đơn biến ý định tự tử đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.13 Hồi quy logistic đa biến ý định tự tử đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.14 Hồi quy logistic đơn biến kế hoạch tự tử đối tượng nghiên cứu .42 Bảng 3.15 Hồi quy logistic đơn biến tự tử bất thành đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.1 Mô tả phương thức tự tử đối tượng nghiên cứu 38 vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Đặt vấn đề: Tự tử nguyên nhân dẫn đến tử vong toàn cầu đặc biệt hay xảy nhóm đối tượng vị thành niên Các hành vi tự tử xác định bao gồm ý định tự tử, kế hoạch tự tử tự tử bất thành Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu mô tả thực trạng hành vi tự tử học sinh Hà Nội, Việt Nam xác định số yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến hành khảo sát 661 học sinh trường Trung học phổ thông Hà Nội từ tháng 09/2019 đến tháng 09/2020 Bộ câu hỏi nghiên cứu gồm công cụ “Youth Risk Behavior Surveillance System” đo lường thực trạng hành vi tự tử thang đo “D2 Modified Depression Scale” sử dụng để đánh giá mức độ trầm cảm thiếu niên Thu thập số liệu thực thơng qua máy tính 03 trường tảng website Kobotoolbox Kết quả: Kết nghiên cứu tỷ lệ ý định tự tử, kế hoạch tự tử tự tử bất thành 12 tháng qua đối tượng nghiên cứu 14,2%, 5,5% 3,0% Kết từ mơ hình hồi quy đa biến cho thấy số yếu tố làm tăng khả có hành vi tự tử xác định nghiên cứu gồm: nhóm giới lưỡng tính (OR = 2,19), khơng rõ giới tính (OR = 3,81), bị bắt nạt thể chất (OR = 1,84), hút thuốc (OR = 1,91), trầm cảm (OR = 1,2) Khuyến nghị: Nhà trường cần thường xuyên giáo dục giới tính, nâng cao nhận thức bình đẳng giới tư vấn tâm lý cho học sinh Ngoài ra, trường học cần tăng cường an toàn trường nhằm giảm hành vi tự tử bảo lực học đường ĐẶT VẤN ĐỀ Tự tử nguyên nhân dẫn đến tử vong tồn giới Hàng năm, có khoảng 800.000 người chết tự tử, có nghĩa 40 giây lại có người tự giết Tổ chức y tế giới (WHO) ước tính tỉ lệ tử vong hàng năm tự tử 10,7 ca/100.000 người hành vi xuất hầu hết nhóm tuổi quốc gia (1) Tỷ lệ đặc biệt cao nhóm trẻ em vị thành niên (2) với số 7,4 ca tự tử/100.000 trẻ vị thành niên (15-19 tuổi) (3) Trên toàn cầu, tự tử đứng vị trí thứ nguyên nhân dẫn đến tử vong sớm nhóm tuổi 15 – 19, đứng vị trí thứ nhóm tuổi 15-44 (4) Về hành vi tự tử, theo chuyên gia, số người tự tử bất thành cao nhiều, gấp từ 10-30 lần trường hợp tự tử dẫn đến tử vong (3) Trung bình với ca tử vong tự tử, ước tính có khoảng 100-200 thiếu niên thực hành vi tự tử bất thành (5) Tại Việt Nam, tỉ lệ hành vi tự tử tự tử có xu hướng tăng nhẹ năm trở lại Kết từ điều tra toàn quốc lứa tuổi trẻ vị niên vào năm 2005 (SAVY I) năm 2010 (SAVY II) cho thấy tỷ lệ vị thành niên có ý định tự tử tăng từ 3,4% lên 4,1% (6) Mặc dù tỷ lệ tự tử nhóm vị thành niên có xu hướng gia tăng chưa có số liệu toàn quốc kế hoạch tự tử tự tử bất thành Việt Nam Nghiên cứu 509 bệnh án (515 ca tự tử bất thành) Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội cho thấy gần 50 % ca tự tử bất thành nằm độ tuổi 15-24 (7) Thực trạng hồi chuông đáng báo động hành vi tự tử độ tuổi vị thành niên Việt Nam Những yếu tố nguy có liên quan đến hành vi tự tử xác định nghiên cứu trước gồm: giới tính nữ (8, 9) (10), trầm cảm, căng thẳng sống, sử dụng rượu bia (8), khu vực sinh sống thành thị (11), bị bắt nạt (11) Việc xác định sớm yếu tố liên quan đến hành vi tự tử cần thiết để có biện pháp dự phịng can thiệp thích hợp vị thành niên, cơng cụ xác định ý định tự tử đóng vai trị quan trọng Parvin cộng tổng hợp công cụ xác định ý định tự tử sử dụng giới Trong đó, có công cụ dành cho vị thành niên nhằm xác định ý định tự tử tự tử bất thành khứ bao gồm 4-5 câu hỏi xoay quanh ý định tự tử tự tử bất thành 12 tháng qua (12) Ngồi ra, hai cơng cụ phổ biến khác lồng ghép câu hỏi Hệ thống giám sát hành vi nguy (Youth Risk Behavior Surveillance System YRBSS) Trung tâm kiểm sốt dịch bệnh Hoa Kì (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) (13) Khảo sát sức khỏe trường học (Global school-based student health survey - GSHS) WHO (14) sử dụng rộng rãi giới công cụ vừa đo lường ý định tự tử, kế hoạch tự tử tự tử bất thành vừa xác định mối liên quan hành vi với hành vi nguy khác Tại quốc gia phát triển Châu Âu Bắc Mỹ, số liệu ca tự tử tự tử bất thành thường báo cáo cách đầy đủ thiết lập hệ thống giám sát hành vi nguy thiếu niên Tuy nhiên, nghiên cứu tình trạng tự tử bất thành thiếu niên nước thu nhập thấp trung bình (Low- and middle-income countries - LMIC) cịn thiếu ước tính 75% tất vụ tự tử toàn cầu xảy quốc gia phát triển (15) Sau hai điều tra quốc gia vị thành niên SAVY I SAVY II, từ năm 2010 đến chưa có nghiên cứu cấp quốc gia tình trạng tự tử bất thành trẻ vị thành niên Do đó, tơi thực nghiên cứu “Thực trạng hành vi tự tử học sinh Trung học phổ thông số yếu tố liên quan Quận Cầu Giấy, Hà Nội năm 2019” Nghiên cứu phần đề tài nghiên cứu cấp sở trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội có tên “Đánh giá hành vi nguy với sức khỏe trẻ vị thành niên Hà Nội năm 2019” - thực quận/huyện địa bàn Hà Nội (khoảng 5000 học sinh lớp 10, 11 12 học trường THPT địa bàn quận/huyện) – đó, tơi nghiên cứu viên (tham gia từ giai đoạn đầu đến giai đoạn cuối nghiên cứu) nhận chủ nghiệm đề tài đồng ý cho phép sử dụng số liệu, chi tiết xem phụ lục