Luận văn đánh giá thực trạng công tác quản lý điều trị người nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại huyện phú xuyên hà nội năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM PHÚ ĐẠO ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội, 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM PHÚ ĐẠO ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS Hồ Thị Hiền Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập nghiên cứu, luận văn tốt nghiệp hồn thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập PGS TS Hồ Thị Hiền, người thầy hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương giúp đỡ hoàn thành luận văn Lãnh đạo cán Trung tâm Y tế huyện Phú Xuyên, đặc biệt cán làm việc sở điều trị Methadone - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Gia đình, đồng nghiệp, anh chị lớp CKII Tổ chức quản lý y tế khóa I khuyến khích học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Với phát nghiên cứu này, tác giả xin chia sẻ với tất đồng nghiệp làm công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thay Methadone địa bàn thành phố Hà Nội, đặc biệt anh, chị làm sở Methadone huyện Phú Xuyên Phú Xuyên, ngày 10 tháng năm 2016 Phạm Phú Đạo ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARV Thuốc kháng Retro-virus ( Anti-Retriviral-(Drug)) BKT Bơm kim tiêm BYT Bộ Y tế CDTP Chất dạng thuốc phiện ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GMD Gái mại dâm HIV Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người (Human Immunodeficiency Virus) HBV Virus viêm gan B (Hepatitis B Virus) HCVVirus viêm gan C (Hepatitis C Virus) HSBA Hồ sơ bệnh án MMT Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới (Men who have Sex with Men) NCMT Nghiện chích ma túy NVYT Nhân viên y tế PNMD Phụ nữ mại dâm QHTD Quan hệ tình dục TP Thành phố TTYT Trung tâm Y tế TCMT Tiêm chích ma túy UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hợp quốc phòng,chống AIDS (United Nation Joint Program on HIV/AIDS) UNODC Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc (United Nations of Drugs and Crime) UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu 1.2 Tình hình TCMT nhiễm HIV 1.3.Các chương trình can thiệp giảm tác hại giới Việt Nam 121 1.4 Các điều kiện hoạt động quản lý điều trị MMT 17 1.5 Các hoạt động quản lý MMT 18 1.6 Tình hình quản lý điều trị MMT giới Việt Nam 20 KHUNG LÝ THUYẾT VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE Error! Bookmark not defined Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 25 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Biến số nghiên cứu 27 2.7 Chỉ tiêu đánh giá việc quản lý điều trị methadone nghiên cứu 33 2.8 Xử lý phân tích số liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 2.10 Hạn chế sai số nghiên cứu 34 iv Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Hoạt động quản lý điều trị methadone huyện Phú Xuyên 37 3.3 Kết hoạt động quản lý điều trị 46 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị MMT .49 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trang công tác quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone huyện Phú Xuyên 54 4.2 Các yếu tố đầu vào phục vụ quản lý điều trị MMT 56 4.3 Các hoạt động quản lý điều trị MMT 57 4.4 Kết hoạt động quản lý điều trị MMT 60 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị MMT .63 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Phụ lục 1: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 79 Phụ lục 2:Hướng dẫn vấn lãnh đạo Trung tâm y tế .80 Phụ lục 3: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án .81 Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm bệnh nhân 83 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn trưởng sở , nhân viên y tế 85 Phụ lục 6: Bảng tình hình thực tiêu điều trị MMT đến hết 3/20016 87 Phụ lục 7: Ảnh sở methadone huyện Phú Xuyên 90 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1.Các biến số mô tả đặc điểm bệnh nhân 27 Bảng 2.2 Các biến số hoạt động quản lý lãnh đạo 29 Bảng 2.3: Các biến số hoạt động quản lý bác sỹ điều trị 29 Bảng 2.4 Các biến số hoạt động quản lý điều trị điều dưỡng 30 Bảng 2.5 nội dung nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến điều trị 31 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 35 Bảng 3.2 Đặc điểm việc làm thu nhập ĐTNC 36 Bảng 3.3 Tiền sử cai nghiện, vi phạm phát luật ĐTNC 36 Bảng3.4: Điều kiện sở hạ tầng phục công tác quản lý điều trị 37 Bảng 3.5 Điều kiện nhân lực phục vụ quản lý điều trị 38 Bảng 3.6 Các quy trình xét chọn bệnh nhân 40 Bảng 3.7 Các hoạt động tư vấn 41 Bảng 3.8 Kết khám lâm sàng xét nghiệm 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị trì điều trị 44 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng ma túy lây nhiễm HIV 44 Bảng 3.11 Lỷ lệ bệnh nhân có viẹc làm 46 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV qua đường lây Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ % số khu vực có người nhiễm HIV Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân trì điều trị sau 12 tháng điều trị 46 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân vi phạm pháp luật sau 12 tháng điều trị 47 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có việc làm trước sau điều trị .48 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dungh heroin trình điều trị 48 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Điều trị nghiện CDTP thay Methadone triển khai nhiều nước giới, góp phần đáng kể làm giảm lây truyền HIV nhóm NCMT từ nhóm NCMT cộng đồng giảm tội phạm Chương trình điều trị thay thuốc Methadone Việt Nam bắt đầu triển khai từ năm 2008 Việc điều trị thay nghiện chất dạng thuốc gây nghiện thuốc Methadone mang lại hiệu kinh tế cho xã hội qua việc tiết kiệm chi phí cho người nghiện, gia đình người nghiện cộng đồng, góp phần giảm nguy lây nhiễm HIV cộng đồng tạo điều kiện cho người nghiện trở lại tái hòa nhập với cộng đồng Huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội bắt đầu triển khai điều trị MMTtừ tháng 01/2015 với sở điều trị MMT thị trấn Phú Xuyên Bên cạnh hiệu chương trình mang lại có khơng khó khăngặp phải đặc biệt khó khăn liên quan đến việc quản lý điều trị.Nghiên cứu“ Đánh giá thực trạng công tác quản lý điều trị người nghiện chất dạng thuốc phiện methadone huyện Phú Xuyên Hà Nội năm 2016” thực hiệnnhằm: Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị nghiện chất dạng thuốc phiệnbằng Methadone sở điều trị methadone huyện Phú Xuyên năm 2016 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trịbằng Methadonehuyện Phú Xuyên năm 2016 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mơ tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính định lượng, sử dụng số liệu thứ cấp Mẫu toàn 142 BN điều trị sở điều trị Methadone huyện Phú Xuyên từ tháng 1/2015 đến hết tháng năm 2016 Số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án, sử dụng câu hỏi định lượng có cấu trúc thiết kế sẵn Phỏng vấn sâu CBYT BN nhằm tìm hiểu thực trạng công tác quản lý điều trị, yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị Kết nghiên cứu sau: 1.Thực trạng cơng tác quản lý điều trị bệnh nhân nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone huyện Phú Xuyên viii Tuổi đối tượng nghiên cứu chủ yếu từ 30-39 tuổi chiếm tỷ lệ (43,6%), có tới (99,3%) đối tượng nghiên cứu nam giới, 47,9% ĐTNC có trình độ văn hóa trung học phổ thông Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, nhân lực, tài sở điều trị methadone huyện Phú Xuyên bố trí trang bị đầy đủ theo hướng dẫn Bộ y tế Công tác xét chọn bệnh nhân sở thực quy định, nhiên trình thực thấy thủ tục đăng ký xét chọn nhiều vướng mắc Tư vấn trước điều trị làm bệnh nhân yên tâm trình điều trị Khám lâm sàng, xét nghiệm cho 100% tham gia điều trị, kết có 97,2% ĐTNCsử dụng ma túy loại Heroine, 47,9% tiêm chích vào mạch máu, 2,8% người bệnh nhiễm HIV, 8,5% nhiễm HBV, 3,5% nhiễm HCV Theo dõi trình điều trị thực theo hướng dẫn Bộ Y tế, kết tỷ lệ người bệnh có việc làm tăng từ 57% ( trước điều trị) lên 84,5 % (sau 12 tháng điều trị ) Tỷ lệ bệnh nhân vi phạm pháp luật giảm từ 65,5% ( trước điều trị) xuống 4,2% ( sau điều trị 12 tháng) Người bệnh hài lịng với tình trạng sức khỏe thân tăng từ 64,7% ( trước điều trị ) lên 87,3% sau 12 tháng điều trị.Sau 12 tháng điều trị khơng có bệnh nhân nhiễm thêm HIV, HBV, HCV Tỷ lệ bệnh nhân ngừng uống thuốc, bỏ điều trị 11,9% sau 12 tháng điều trị Tỷ lệ bệnh nhân khai báo cịn sử dụng ma túy q trình điều trị 17,6% sau 12 tháng điều trị 2.Các yếu tốảnh hưởng đến công tác quản lýđiều trị bệnh nhân nghiện chất dạng thuốc phiện methadone huyện Phú Xuyên - Bản thân người bệnh có vai trị quan trọng ảnh hưởng đễn tuân thủ điều trị bệnh nhân - Gia đình bạn bè có, ảnh hưởng lớn đến việc đăng ký điều trị, tuân thủ điều trị, hiệu điều trị bệnh nhân - Cơ sở, nơi cung cấp dịch vụ có tác động lớn đễn việc bệnh nhân đăng ký điều trị, tuân thủ điều trị hiệu điều trị