Một số khái niệm cơ bản
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hiểm họa được định nghĩa là bất kỳ hiện tượng nào có khả năng gây thiệt hại cho con người, môi trường và xã hội Những hiểm họa này có thể dẫn đến cái chết, chấn thương, thiệt hại kinh tế hoặc sự phá hủy môi trường tự nhiên và xã hội.
Hiểm họa được phân loại thành hai nhóm chính: hiểm họa tự nhiên, bao gồm bão, lũ, động đất và sóng thần, và hiểm họa do con người gây ra, như cháy, nổ, khủng bố và chiến tranh.
Thảm họa là hệ quả của các chấn động lớn trong hệ sinh thái, phát sinh từ sự tương tác giữa con người và môi trường Nó gây ra tổn thất nghiêm trọng, vượt quá khả năng ứng phó của cộng đồng, đòi hỏi sự trợ giúp từ bên ngoài hoặc viện trợ quốc tế Sự chuyển hóa từ hiềm họa thành thảm họa không chỉ phụ thuộc vào đặc điểm địa lý và khí tượng, mà còn vào mức độ dễ bị tổn thương của cộng đồng dân cư trước hiểm họa.
Trong 10 năm qua, các trận lũ lụt nghiêm trọng đã gây ảnh hưởng lớn đến nhiều quốc gia, điển hình là trận lũ lụt năm 2003 tại Trung Quốc, ảnh hưởng đến hơn 150 triệu người, và trận lũ lịch sử ở Thái Lan năm 2011, với tổng thiệt hại lên tới hơn 40 tỷ USD Những sự kiện này cho thấy tính dễ bị tổn thương của các khu vực trước thiên tai.
Tính dễ bị tổn thương là khả năng của một cộng đồng, cá nhân hoặc tổ chức trong việc không lường trước, ứng phó, chống lại và phục hồi trước tác động của thảm họa Định nghĩa này được đưa ra bởi UNISDR vào năm 2002 và được phát triển bởi Bollin và các cộng sự.
Năm 2003, các yếu tố gây tổn thương bao gồm tổn thương địa lý như sóng trong vùng lũ lụt và nhà ở gần nguồn nước tự nhiên; tổn thương xã hội liên quan đến sự khác biệt về tuổi tác, giới tính, sức khỏe, tăng trưởng dân số, dân tộc và trình độ học vấn; tổn thương kinh tế thể hiện qua mức độ chuẩn bị ứng phó với thảm họa, khả năng tiếp cận cứu trợ, thông tin phòng chống lũ lụt, sử dụng nước sạch, chăm sóc sức khỏe và cơ sở hạ tầng kiên cố; và tổn thương môi trường do thoái hóa đất, giảm diện tích rừng, nguồn nước sẵn có, đô thị hóa không quy hoạch và chính phủ yếu kém.
Những nhóm người nhạy cảm nhất thường bao gồm trẻ em, người cao tuổi, phụ nữ (đặc biệt là phụ nữ mang thai), người ốm, người tàn tật và nông dân sống ở vùng nông thôn Nghèo đói cùng các hệ lụy như suy dinh dưỡng, vô gia cư, nhà ở tồi tàn và đời sống khó khăn là những yếu tố liên quan chặt chẽ đến tính dễ bị tổn thương của các cộng đồng này.
Lũ lụt là một hiểm họa tự nhiên, xảy ra khi mực nước sông dâng cao trong một khoảng thời gian nhất định và sau đó giảm dần, dẫn đến tình trạng ngập nước tại một khu vực cụ thể.
Lũ lụt được phân loại theo thời gian kéo dài và tính chất, bao gồm lũ ven biển, lũ quét, lũ đô thị, lũ dự báo được, lũ quy mô lớn và mưa dâm liên tục Ngoài ra, lũ cũng được phân cấp theo độ lớn của đỉnh lũ, từ lũ nhỏ, lũ vừa, lũ lớn, lũ đặc biệt lớn cho đến lũ lịch sử, trong đó lũ lịch sử là lũ có đỉnh cao nhất trong các thời kỳ quan trắc và khảo sát.
1.5 Nguyên nhãn của lũ lụt
Nguyên nhân chính gây ra lũ lụt là mưa lớn Ngoài ra, các nguyên nhân trực tiếp khác bao gồm sự cố vỡ các công trình che chắn nhân tạo như đê và đập, cũng như lượng mưa tích tụ vượt quá khả năng thoát nước của hệ thống đô thị.
Lũ lụt ven biển chủ yếu do thủy triều dâng, sóng thần và bão biển gây ra Ví dụ điển hình là trận sóng thần năm 2004 ở Ấn Độ Dương và lũ lụt tại New Orleans sau cơn bão Katrina năm 2005, cũng như lũ lụt tại Philippines sau cơn bão Nesat năm 2011.
Lũ lụt có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân kết hợp, điển hình là trận lũ lịch sử năm 2011 tại Thái Lan, xuất phát từ mưa lớn bất thường do gió mùa và việc xả nước từ các đập ở miền Bắc.
1.6 Hậu quả của lũ lụt
Lũ lụt gây thiệt hại nghiêm trọng cho con người và môi trường, dẫn đến chấn thương, bệnh tật, mất tích và tử vong Hậu quả của lũ lụt bao gồm sự phá hủy rộng rãi các công trình xây dựng như nhà cửa, trường học và cơ sở y tế, cũng như gián đoạn giao thông và thiệt hại mùa màng Những vấn đề này làm khó khăn cho việc cung cấp lương thực và thực phẩm, gây ô nhiễm môi trường và dẫn đến dịch chuyển dân cư, từ đó gia tăng bạo lực và dịch bệnh truyền nhiễm.
Lũ lụt không chỉ gây thiệt hại vật chất mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Hậu quả trực tiếp bao gồm tử vong, mất tích và chấn thương, trong khi các tác động gián tiếp như bệnh truyền nhiễm, vấn đề sức khỏe tâm thần và tình trạng trầm trọng hơn của các bệnh mạn tính do người dân không thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Tình hình lũ lụt trên thế giới
Lũ lụt là một trong những thảm họa tự nhiên phổ biến nhất toàn cầu, chiếm hơn 45% tổng số thảm họa tự nhiên trong thập kỷ qua Hiện tượng này xảy ra ở nhiều quốc gia và vùng lãnh thổ khác nhau, với tần suất cao ở những khu vực dễ bị tổn thương.
Mỹ, Brazil, Trung Quốc, Án Độ, Indonesia với trên 60 trận lũ lớn nhỏ tại mỗi nước trong vòng gần 30 năm kể từ 1075 đến 2003 [23].
So với các thảm họa tự nhiên khác, lũ lụt đứng đầu về số lượng người chịu ảnh hưởng
[23], Trên 2,5 tỉ người đã phải chịu tác dộng của lũ lụt trong vòng 30 nãm kể từ 1975 đên
Năm 2010, khoảng 178 triệu người trên toàn thế giới bị ảnh hưởng bởi lũ lụt, với tổng thiệt hại ước tính hơn 40 tỷ USD Mặc dù số người tử vong do thảm họa tự nhiên, bao gồm lũ lụt, có xu hướng giảm dần theo thời gian, nhưng số lượng người bị ảnh hưởng và thiệt hại kinh tế lại đang gia tăng.
Trong những năm đầu thế kỷ 21, lũ lụt xảy ra thường xuyên hơn, ảnh hưởng đến nhiều người và vùng đất hơn so với hai thập kỷ trước Sự thay đổi về thời gian và không gian của lũ lụt chủ yếu phụ thuộc vào biến đổi khí hậu Trong bối cảnh biến đổi khí hậu toàn cầu, với hiện tượng nóng lên, băng tan, và thay đổi lượng mưa cùng mực nước biển dâng, lũ lụt được dự đoán sẽ gia tăng về số lượng và cường độ Sự tan chảy sớm của các dòng sông băng và sự gia tăng của những cơn mưa lớn đang làm tăng tần suất xuất hiện của các trận lũ lụt nghiêm trọng.
Hàng năm, nhiều quốc gia trên thế giới phải đối mặt với các trận lũ lụt, trong đó châu Á là khu vực chịu thiệt hại nặng nề nhất, với hơn 98% số tử vong và tổng thiệt hại lên tới 22 tỷ USD trong hai thập kỷ qua Các trận lũ lụt lịch sử như năm 1931 tại Trung Quốc đã cướp đi 3,7 triệu sinh mạng, hay trận lũ năm 2011 tại Thái Lan gây thiệt hại kinh tế lên tới 40 tỷ USD Trong hai thập kỷ gần đây, hoạt động ứng phó với lũ lụt đã chuyển từ cứu trợ khẩn cấp sang phát triển các phương pháp chuẩn bị và giảm nhẹ hậu quả, với sự tham gia chủ động của cộng đồng bị ảnh hưởng Các chiến lược như hệ thống cảnh báo sớm, bảo đảm an ninh lương thực và nước sạch đang được cải thiện, đồng thời tăng cường phối hợp giữa các ban ngành và hợp tác quốc tế trong cứu trợ.
Tình hình lũ lụt tại Việt Nam
Việt Nam, với bờ biển dài và dân cư đông đúc quanh các vùng châu thổ sông, đã phải đối mặt với lũ lụt từ rất lâu Là một trong 10 quốc gia chịu ảnh hưởng nặng nề nhất bởi thảm họa tự nhiên, Việt Nam thường xuyên trải qua lũ lụt, đặc biệt tại các khu vực châu thổ sông Hồng, sông Cửu Long và đồng bằng ven biển miền Trung.
Nhiệt độ trung bình hàng năm tại Việt Nam đã tăng khoảng 0,7°C và mực nước biển dâng khoảng 20cm trong 50 năm qua, dẫn đến tình trạng khí hậu cực đoan ngày càng gia tăng Biến đổi khí hậu đã làm gia tăng tần suất và cường độ của các thảm họa tự nhiên như bão, lũ và hạn hán Đặc biệt, dải ven biển Trung Bộ là một trong những khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề nhất từ các hiện tượng khí hậu này, với lũ lụt diễn ra ngày càng nghiêm trọng.
Theo thống kê của Ban chỉ đạo Phòng chống Lụt bão Trung ương, Việt Nam hàng năm phải đối mặt với nhiều cơn lũ lụt có cường độ và phân bố khác nhau, ảnh hưởng đến cả ba miền Bắc, Trung và Nam.
Trung - Nam, chủ yếu ảnh hưởng đến khu vực ven biển Trung Bộ, đã gây ra thiệt hại nghiêm trọng về con người và làm suy giảm thành quả phát triển kinh tế, xã hội trong khu vực.
Cuối năm 1999, miền Trung Việt Nam trải qua trận lũ lụt lịch sử, gây thiệt hại nặng nề ở 07 tỉnh từ Quảng Bình đến Bình Định, làm hơn 620 người chết và mất tích, với tổng thiệt hại lên tới 237 triệu USD Đến năm 2010, khu vực này lại bị tàn phá bởi hai đợt lũ lụt liên tiếp tại các tỉnh Nghệ An, Hà Tĩnh, Quảng Bình, Quảng Trị và Thừa Thiên - Huế, dẫn đến 105 người chết, hơn 1,4 triệu người bị ảnh hưởng, và tổng thiệt hại ước tính khoảng 296,5 triệu USD.
Vào tháng 10 năm 2008, miền Bắc và các tỉnh phía Bắc miền Trung Việt Nam trải qua đợt mưa lũ lịch sử kéo dài nhiều ngày, dẫn đến ngập lụt nghiêm trọng Sự kiện này đã làm gần 100 người thiệt mạng và ảnh hưởng đến khoảng 600.000 người, với tổng thiệt hại ước tính lên tới 479 triệu USD.
Từ năm 2000 đến 2002, đồng bằng sông Cửu Long trải qua nhiều trận lũ lớn, gây ra cái chết của 852 người và thiệt hại lên tới 357,9 triệu USD Năm 2011, khu vực này lại bị lũ lụt nghiêm trọng, ảnh hưởng đến hơn 600.000 người và tổng thiệt hại ước tính đạt 135 triệu USD.
Việt Nam đã nhận thức rõ tầm quan trọng của công tác phòng chống lụt bão, dẫn đến việc thành lập ủy ban Trung ương Hộ đê, hiện nay là Ban chỉ đạo Phòng chống Lụt bão Trung ương, phối hợp với nhiều ban ngành như Bộ Y tế và Hội Chữ Thập Đỏ Nhiệm vụ chính của ban này là ứng cứu kịp thời trong các tình huống khẩn cấp và khắc phục hậu quả lũ lụt Chiến lược quốc gia về giảm nhẹ thiên tai đến năm 2020, được phê duyệt năm 2007, nhằm giảm thiểu thiệt hại về con người, tài sản và tài nguyên thiên nhiên, góp phần vào sự phát triển bền vững của đất nước, áp dụng từ cấp trung ương đến địa phương.
Quảng Bình là một tỉnh nằm trên dải đất hẹp và dốc từ phía tây sang đông của Bắc Trung Bộ, có bờ biển dài 116,04 km ở phía đông Tỉnh có diện tích tự nhiên là 8.065 km² và bao gồm 06 huyện.
Quảng Bình là một thành phố có tốc độ tăng trưởng kinh tế đạt 8,6%, với thu nhập bình quân đạt 854 USD/người/năm và tỷ lệ hộ nghèo là 21,17% (năm 2011) Dân số của tỉnh là 849.271 người (năm 2010), chủ yếu là người Kinh, trong đó 84,86% sống ở nông thôn và 15,14% ở thành thị Hàng năm, Quảng Bình thường xuyên phải đối mặt với lũ lụt nghiêm trọng, điển hình là trận lũ lịch sử năm 1999, lũ do bão Lekima năm 2005, và các trận lũ lớn liên tiếp vào năm 2010 và 2011, gây thiệt hại nặng nề về người và cơ sở vật chất, ước tính lên đến hàng chục triệu USD.
Quảng Trạch là huyện nằm ở phía Bắc tỉnh Quảng Bình, giáp với tỉnh Hà Tĩnh ở phía Bắc, huyện Bố Trạch ở phía Nam, huyện Tuyên Hoá ở phía Tây và Biển Đông ở phía Đông Huyện có diện tích tự nhiên hơn 612 km², bao gồm 34 xã và thị trấn, với dân số gần 199.000 người và mật độ dân số khoảng 325 người/km² Đây là một trong những huyện thường xuyên chịu ảnh hưởng của lũ lụt, đặc biệt là trong các trận lũ lớn vào năm 2010 và 2011, khi huyện nằm trong vùng bị lũ nặng nhất.
Hậu quả sức khỏe của lũ lụt
Lũ lụt gây ra nhiều hậu quả sức khỏe nghiêm trọng cho cộng đồng, được chứng minh qua nhiều nghiên cứu toàn cầu Các vấn đề sức khỏe thường được nghiên cứu chủ yếu bao gồm số người tử vong do đuối nước và chấn thương trực tiếp Bên cạnh đó, lũ lụt còn dẫn đến các hậu quả gián tiếp như gia tăng bệnh truyền nhiễm, ngộ độc nước và hóa chất, ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần, làm trầm trọng thêm các bệnh mạn tính và hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Bệnh truyền qua đường phân - miệng, đặc biệt là tiêu chảy cấp (tả, thương hàn), là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất trong mùa lũ Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nghèo đói làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy cấp sau lũ lụt ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, chủ yếu do điều kiện vệ sinh kém, thiếu nước sạch và sự lây lan của mầm bệnh Một nghiên cứu tại Bangladesh năm 1998 cho thấy 26,6% người mắc tiêu chảy cấp có tình trạng nặng hơn khi lũ lụt xảy ra Tuy nhiên, một nghiên cứu khác tại Bangladesh năm 2004 lại không tìm thấy bằng chứng rõ ràng về sự gia tăng nguy cơ tiêu chảy cấp sau lũ.
Bệnh truyền qua muỗi, đặc biệt là sốt rét và sốt xuất huyết, có thể gia tăng sau lũ lụt do sự xuất hiện của nhiều ổ chứa nước đọng Sốt rét đã trở thành một trong những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng ở Mozambique sau trận lũ lụt năm 2000, khi tỷ lệ mắc bệnh và nguy cơ lây nhiễm đều tăng cao.
Bệnh truyền qua động vật gặm nhấm mà điển hình là bệnh leptospirosis từ chuột [25] cũng được chỉ ra ở một sổ nghiên cứu trên thể giới [29], [39], [43].
Nhiễm trùng hô hấp thường xảy ra sau lũ lụt, đặc biệt ở những khu vực đông người và không thoáng khí Mặc dù một nghiên cứu năm 2004 tại Anh không tìm thấy mối liên hệ thống kê giữa nhiễm trùng hô hấp và lũ lụt, một nghiên cứu khác tại Bangladesh lại cho thấy nguy cơ nhiễm trùng hô hấp gia tăng không ngay lập tức sau lũ, mà tăng dần trong khoảng hai năm tiếp theo.
Bệnh về da có thể xuất hiện trong các tình huống lũ lụt do nhiễm đất và kim loại từ nguồn nước bẩn vào vết thương hở Sự thiếu hụt nước sạch để rửa vết thương và không được điều trị tại cơ sở y tế làm tăng nguy cơ nhiễm trùng da Một nghiên cứu sau cơn sóng thần năm 2004 đã ghi nhận 265 trường hợp có biểu hiện bệnh da.
231 bệnh nhân, nhiều nhất là nhiễm trùng da (32,5%) và chàm bội nhiễm (29,5% với % là viêm da) [30].
Sức khỏe tâm thần là hậu quả nghiêm trọng và phổ biến sau lũ lụt ở các quốc gia đang phát triển, nơi mà việc ghi nhận và thống kê vấn đề này còn hạn chế Nghiên cứu cho thấy đến 90% người bị ảnh hưởng bởi thảm họa tự nhiên, như lũ lụt, gặp phải các triệu chứng tâm thần Rối loạn stress sau sang chấn (PTSD) thường xảy ra tại các vùng bị lũ lụt, với các biểu hiện như sợ hãi, tuyệt vọng, hoảng loạn, ám ảnh ký ức, lẩn tránh đám đông, căng thẳng thần kinh, mất ngủ, dễ cáu giận, thiếu tập trung và cảnh giác quá độ, và tình trạng này có thể kéo dài hàng tháng.
Lo âu và suy nhược thần kinh là những triệu chứng tâm thần phổ biến sau lũ lụt, đặc biệt tại các quốc gia phát triển, nhưng lại ít được ghi nhận ở các nước có thu nhập thấp.
Chấn thương trong lũ lụt thường xảy ra trong quá trình cứu người và tài sản khỏi vùng ngập nước, hoặc khi người dân trở lại dọn dẹp sau khi nước rút Khác với số liệu về tử vong, thông tin về chấn thương sau lũ lụt thường thiếu hụt Các loại chấn thương phổ biến bao gồm bong gân, căng cơ, rách da, trầy xước, bầm tím và các vết thương xuyên thủng.
Trong những năm gần đây, Việt Nam đã tiến hành nhiều nghiên cứu để đánh giá tác động của lũ lụt đến sức khỏe cộng đồng Một nghiên cứu ở miền Trung vào năm 2003 chỉ ra rằng lũ lụt đã làm thay đổi mô hình bệnh tật tại các xã bị ảnh hưởng, với sự gia tăng tỉ lệ mắc bệnh tiêu chảy cấp, nhiễm trùng hô hấp cấp, sốt rét, bệnh về da và viêm kết mạc Mặc dù vậy, sản xuất nông nghiệp bị giảm sau lũ Tuy nhiên, nghiên cứu chỉ dựa vào số liệu một chiều từ các trạm y tế xã, không tính đến việc bệnh nhân có thể điều trị tại các cơ sở y tế khác hoặc tự điều trị, điều này có thể dẫn đến những thiếu sót trong đánh giá.
Nghiên cứu về bệnh truyền nhiễm tại tỉnh Quảng Trị, Việt Nam năm 2009 cho thấy số người ốm sau lũ lụt tăng 1,6 lần, với tỉ lệ mắc bệnh truyền nhiễm cao hơn đáng kể Nguyên nhân chính khiến người dân tìm đến trạm y tế xã là do nhiễm trùng hô hấp (47%), cảm cúm thông thường (19%) và triệu chứng dạ dày-ruột (10%) Phụ nữ có xu hướng tìm đến dịch vụ khám chữa bệnh nhiều hơn nam giới cả trước và sau lũ lụt Tuy nhiên, nghiên cứu chỉ thu thập dữ liệu từ sổ khám chữa bệnh mà chưa thực hiện khảo sát ở cấp độ hộ gia đình.
Nghiên cứu năm 2007 tại tỉnh vùng đồng bằng sông Cửu Long cho thấy nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tăng 3,6 lần sau lũ lụt, với tỷ lệ nhiễm trùng hô hấp và cảm cúm cao nhất lần lượt là 45,3% và 39,8% Mặc dù viêm da và sốt rét cũng gia tăng, tỷ lệ tiêu chảy cấp lại giảm Nhóm nhạy cảm nhất là trẻ em dưới 5 tuổi và người trên 60 tuổi, tiếp theo là nhóm 50-59 tuổi Điều tra tại hộ gia đình cho thấy nhiễm trùng hô hấp và cảm cúm là những vấn đề phổ biến nhất Tuy nhiên, việc phỏng vấn người dân trong thời điểm lũ lụt cao có thể gặp khó khăn do họ phải tập trung đối phó với tình hình khẩn cấp.
Một nghiên cứu tại Nghệ An về tình hình mắc một số bệnh nhiễm trùng phổ biến sau lũ lụt năm 2010 cho thấy tỉ lệ bệnh nhân đến khám bệnh nhiễm trùng đã tăng lên đáng kể, đặc biệt là trong tháng đầu tiên sau lũ Tỉ lệ mắc bệnh tiêu chảy tăng mạnh nhất, với 1,4 lần ở trạm y tế xã và 2,7 lần ở bệnh viện huyện Ngoài ra, các bệnh nhiễm trùng hô hấp, bệnh về da, cảm cúm và đau mắt đỏ cũng ghi nhận sự gia tăng, chủ yếu ở nhóm tuổi 15-19 Nghiên cứu không phát hiện sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ.
Trận lũ lụt lớn nhất tại Hà Nội từ năm 1973 xảy ra vào năm 2008 do mưa lớn kéo dài, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Nghiên cứu cho thấy 50% người dân ở cả vùng nông thôn và thành thị không thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế thông thường sau lũ lụt Tỷ lệ mắc bệnh đau mắt đỏ, viêm da và các vấn đề tâm thần cao hơn đáng kể ở các khu vực bị ảnh hưởng so với những nơi không bị lũ Bên cạnh đó, số ca chấn thương cũng gia tăng sau sự kiện thiên tai này.
Các nghiên cứu trước đây về tác động của lũ lụt lên sức khỏe người dân tại Việt Nam chủ yếu tập trung ở những khu vực khác nhau, trong đó Bắc Trung Bộ, bao gồm các tỉnh như Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh, Quảng Bình, Quảng Trị và Thừa Thiên-Huế, là khu vực chịu nhiều thiên tai nhưng vẫn thiếu nghiên cứu về hậu quả sức khỏe Các nghiên cứu hiện tại chủ yếu dựa vào dữ liệu từ trạm y tế xã, trong khi thực tế có nhiều người gặp vấn đề sức khỏe nhưng không đến khám Nghiên cứu này nhằm cung cấp bằng chứng về hậu quả sức khỏe của lũ lụt tại một tỉnh Bắc Trung Bộ, đồng thời khắc phục hạn chế về dữ liệu thông qua việc thu thập thông tin từ mẫu ngẫu nhiên trong cộng đồng Kết quả nghiên cứu sẽ hỗ trợ ngành y tế địa phương trong việc lập kế hoạch ứng phó với lũ lụt hiệu quả hơn.
15
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính.
4 Cỡ mẫu và phuơng pháp chọn mẫu
Số lượng HGĐ cần được phỏng vấn trong 01 xã được tính theo công thức mẫu ngẫu nhiên sau: z 2 ,.^xpx(l -p) n_
Với tỷ lệ hộ gia đình dự đoán có ít nhất một người bị ốm trong vòng một tháng trước khi phỏng vấn là 50%, khoảng tin cậy 95% và sai số tuyệt đối 5%, số mẫu cần thiết để tính toán là 384 hộ gia đình.
Để thay thế những hộ gia đình (HGĐ) từ chối tham gia nghiên cứu hoặc không thể gặp gỡ, cỡ mẫu được tăng thêm 10% Do đó, tổng số HGĐ cần điều tra tại mỗi xã được làm tròn là 425 HGĐ, trong khi tổng số HGĐ trong nghiên cứu là 850.
HGĐ được chọn theo cách chọn nhà liền nhà.
Dữ liệu về tình trạng ốm đau của cộng đồng dân cư xã Quảng Lộc đã được thu thập thông qua phương pháp định lượng, bằng cách phỏng vấn trực tiếp các hộ gia đình, sử dụng bộ câu hỏi có cấu trúc.
Trong một tháng sau lũ lụt, chúng tôi đã tiến hành khảo sát để xác định xem có ai trong gia đình bị ốm hay không, loại bệnh hoặc triệu chứng cụ thể, thời gian ốm, ai là người chẩn đoán bệnh và biện pháp xử trí đầu tiên được thực hiện cùng lý do cho sự lựa chọn đó Ngoài ra, chúng tôi cũng thu thập một số thông tin về các thành viên trong hộ gia đình như tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn và thu nhập để phục vụ cho việc phân tích.
Mỗi cuộc phỏng vấn HGĐ thường kéo dài từ 30 đến 40 phút Bộ câu hỏi đã được thử nghiệm tại địa phương sau khi nghiên cứu được phê duyệt, với sự đồng ý và hỗ trợ từ UBND huyện Quảng Trạch cùng UBND hai xã tham gia nghiên cứu.
Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu tình trạng bệnh tật sau lũ lụt và hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh của người dân vùng lũ Phỏng vấn được thực hiện với một số cán bộ địa phương bị ảnh hưởng bởi lũ lụt, sử dụng bản hướng dẫn phỏng vấn sâu Đối tượng phỏng vấn được hỏi về hậu quả sức khỏe do lũ lụt gây ra tại địa phương, cũng như hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh của người dân Đồng thời, nghiên cứu cũng xem xét hoạt động của người dân và chính quyền trong việc phòng chống và giảm nhẹ ảnh hưởng của lũ lụt đến sức khỏe cộng đồng.
Cuộc phỏng vấn diễn ra trong khoảng 40 phút và được ghi âm với sự đồng ý của người tham gia, nhằm đảm bảo tính chính xác của dữ liệu thu thập.
5.2 Quy trình thu thập so liệu
Nghiên cứu viên đã liên hệ với lãnh đạo UBND huyện Quảng Trạch thông qua sự giới thiệu của cơ quan công tác, nhằm xin phép thực hiện nghiên cứu và hỗ trợ liên lạc với lãnh đạo UBND của hai xã trong khu vực nghiên cứu.
Chuẩn bị địa điểm tạm trú cho điều tra viên (ĐTV) trong thời gian thu thập số liệu.
5.2.2 Điều tra viên và giám sát viên ĐTV có nhiệm vụ thực hiện phỏng vấn định lượng trên HGĐ, số lượng 05 người, được lựa chọn theo tiêu chuẩn:
- Là sinh viên ngành y tế công cộng (đã tốt nghiệp),
Đội tình nguyện (ĐTV) đã được tập huấn ngay khi có thông tin về lũ lụt tại huyện Quảng Trạch, nhằm trang bị kỹ năng tiếp cận cộng đồng và phỏng vấn thu thập thông tin Đặc biệt, họ được hướng dẫn cách phân loại bệnh tật bởi các chuyên gia từ trường Đại học Y Hà Nội, đảm bảo sức khỏe để tham gia nghiên cứu tại vùng bị ảnh hưởng.
Giám sát viên bao gồm tất cả các nghiên cứu viên, có trách nhiệm theo dõi công việc của các ĐTV, kiểm tra lại số liệu đã thu thập và thực hiện phỏng vấn sâu để đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy của dữ liệu.
5.2.3 Các bước thu thập so liệu Đối với thu thập Số liệu định tính, nghiên cứu viên sẽ liên hệ với phó chủ tịch UBND, trưởng TYT và các trưởng xóm của hai xã nghiên cứu qua giới thiệu của UBND huyện Quảng Trạch Trước khi phỏng vẩn, đối tượng được cung cấp thông tin đầy đủ cần thiết về nội dung và mục đích nghiên cứu. Đối với thu thập số liệu định lượng, ĐTV tiếp cận các HGĐ tại thực địa theo cách nhà liền nhà: ĐTV đứng ở trung tâm của xâ và chọn một hướng ngẫu nhiên (bằng cách xoay cố chai) rồi đi vào các HGĐ nằm trên hướng đó Mỗi ĐTV có một y tế thôn dẫn đường Cuộc điều tra kết thúc khi đã phỏng vấn đủ số HGĐ trong mẫu nghiên cứu Trong trường hợp đếnHGĐ không gặp được đối tượng phóng vấn hoặc HGĐ từ chối phỏng vấn, chuyến sang HGĐ tiếp theo cho đen khi phỏng vấn đủ cỡ mẫu nghiên cứu Trước khi phỏng vấn, đối tượng được cung cấp thông tin đầy đủ cần thiết về nội dung và mục đích nghiên cứu.
5.2.4 Các bước giảm sát thu thập sổ liệu
Nghiên cứu viên giám sát công việc của ĐTV vào tuần thứ hai sau khi bắt đầu thu thập số liệu bằng cách rút ngẫu nhiên 5 phiếu trả lời để phỏng vấn lại Đồng thời, ĐTV sẽ thu thập lại các phiếu trả lời còn trống.
6 Xử lý và phân tích số liệu
Các phiếu trả lời được mã hóa và nhập vào phần mềm Epidata hai lần để giảm thiểu sai sót Sau đó, dữ liệu được làm sạch bằng phần mềm STATA phiên bản 10 Tùy thuộc vào mục đích phân tích, các biến liên tục có thể được mã hóa lại thành các biến phân loại hoặc thứ bậc.
Phần mềm STATA version 10 sẽ được sử dụng để phân tích số liệu định lượng Các phép tính được sử dụng gồm:
- Kiểm định t (t test): So sánh trung binh người Ốm/HGĐ giữa hai xã.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tiến hành kiểm định mối tương quan X² với mức ý nghĩa p = 0,05 để so sánh sự khác biệt về tỷ lệ người ốm giữa hai xã Bên cạnh đó, chúng tôi cũng phân tích các đặc điểm dịch tễ học của người bệnh như tuổi tác và giới tính Cuối cùng, nghiên cứu so sánh hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh của người dân cùng một số yếu tố liên quan giữa hai xã.
Kết quả sẽ được trình bày dưới dạng bảng, biểu đồ hợp lý.
Các dữ liệu định tính được tổng hợp từ các bản ghi chép tay và bản gỡ băng từ máy ghi âm, sau đó được lưu trữ dưới dạng điện tử trong máy tính và dưới dạng văn bản.
Các thông tin được phân nhóm thành từng chủ đề dựa theo mục đích của nghiên cứu.
TT Tên biến Định nghĩa Phân loại
Phuo’ng pháp thu thập
1 Thông tin chung về đoi tượng nghiên cứu
1 Quan hệ với chủ hộ
Quan hệ của đối tượng nghiên cứu với chủ hộ: chủ hộ, vợ/chồng
2 Tuổi Tuối của đối tượng nghiên cứu được tính tròn theo năm dương lịch và phân thành nhóm: 0-9, 10-19 50-59, 60+.
3 Giới tính Giới tính cùa đối tượng nghiên cứu Biến nhị phần
Xử lý và phân tích số liệu
Các phiếu trả lời được mã hóa và nhập vào phần mềm Epidata hai lần để giảm thiểu sai sót Sau đó, dữ liệu được làm sạch bằng phần mềm STATA version 10 Tùy thuộc vào mục đích phân tích, các biến liên tục có thể được mã hóa lại thành các biến phân loại hoặc thứ bậc.
Phần mềm STATA version 10 sẽ được sử dụng để phân tích số liệu định lượng Các phép tính được sử dụng gồm:
- Kiểm định t (t test): So sánh trung binh người Ốm/HGĐ giữa hai xã.
Nghiên cứu sử dụng kiểm định mối tương quan X² với mức ý nghĩa p = 0,05 để so sánh sự khác biệt về tỷ lệ người ốm giữa hai xã Bài viết phân tích các đặc điểm dịch tễ học của người bệnh, bao gồm tuổi tác và giới tính, nhằm hiểu rõ hơn về tình hình sức khỏe tại hai địa phương Đồng thời, nghiên cứu cũng so sánh hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh của người dân và một số yếu tố liên quan giữa hai xã.
Kết quả sẽ được trình bày dưới dạng bảng, biểu đồ hợp lý.
Dữ liệu định tính được tổng hợp từ các bản ghi chép tay và bản gỡ băng từ máy ghi âm, sau đó được lưu trữ dưới dạng điện tử trong máy tính và ở dạng văn bản.
Các thông tin được phân nhóm thành từng chủ đề dựa theo mục đích của nghiên cứu.
Biến số nghiên cứu
TT Tên biến Định nghĩa Phân loại
Phuo’ng pháp thu thập
1 Thông tin chung về đoi tượng nghiên cứu
1 Quan hệ với chủ hộ
Quan hệ của đối tượng nghiên cứu với chủ hộ: chủ hộ, vợ/chồng
2 Tuổi Tuối của đối tượng nghiên cứu được tính tròn theo năm dương lịch và phân thành nhóm: 0-9, 10-19 50-59, 60+.
3 Giới tính Giới tính cùa đối tượng nghiên cứu Biến nhị phần
Cấp học cao nhất của đối tượng nghiên cứu được phân loại thành các nhóm như sau: chưa đi học, không biết chữ, tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông, đại học và trên đại học.
Nghề nghiệp hiện tại đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra thu nhập chủ yếu cho các đối tượng nghiên cứu, bao gồm những người trẻ tuổi, nông dân, công nhân, cán bộ nhân viên, cán bộ công chức, tiểu thương, thợ thủ công, người làm nghề tự do và cả những người thất nghiệp.
Thu nhập trung bình một thảng của HGĐ được phân theo 03 nhóm': nghèo
Theo Quyết định 09/2011/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 30/1/2011, chuẩn hộ nghèo và cận nghèo ở nông thôn được áp dụng cho giai đoạn 2011 - 2015.
(từ 400.000 VNĐ/người/tháng trở xuống), cận nghèo (từ 401.000 đến 520.000 VNĐ/người/tháng), không nghèo (từ 521.000 VNĐ/người/tháng trở lên).
7 Có ít nhất 01 người ốm
HGĐ có ít nhẩt 01 người xác định có bị Ốm trong vòng 01 thảng sau lũ lụt trong số những HGĐ được phỏng vấn.
2 Thông tin vê người ôm
Tổng số người ốm trong một HGĐ được phòng vấn.
Giới tỉnh của người ôm Biến nhị phân
10 Tuổi Tuôi của người ôm được tính tròn theo năm dương lịch và phân thành các nhóm: 0-9, 10-19 50-59, 60+.
Cấp học cao nhất của người ốm được phân loại thành các nhóm như sau: chưa đi học, không biết chữ, tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông, đại học và trên đại học.
Biểu hiện của các bệnh lý và chấn thương ở người ốm bao gồm: NTHHC, tiêu chảy, tả, sốt rét, các vấn đề về sinh dục/sinh sản, bệnh về da, đau mắt đỏ, các vấn đề tâm thần, chấn thương và đuối nước.
13 Thời điểm băt đau om
Thời điểm bắt đầu bị ổm: ngay sau khi lũ xảy ra, sau lũ lụt một tuân, hai tuần, ba tuần, một tháng.
Tình trạng ốm kéo dài trong bao lâu: hai ba ngày, một tuần, hai tuần, ba tuần, bốn tuần, trên bốn tuần.
Người chẩn đoán bệnh hoặc triệu chứng cho người ốm có thể là cán bộ y tế tại trạm y tế xã, bệnh viện, trung tâm y tế, y tế thôn, bác sĩ tư nhân, thầy lang hoặc tự chẩn đoán.
16 Xử trí đầu tiên khi bị ốm
Là cách xử trí đầu tiên đối với người ốm: không can thiệp, tự chữa, khám ở thầy lang, bác sĩ tư nhân hay ở các CSYT.
17 Lý do đến khám ở TYT
Có nhiều lý do chủ quan và khách quan khiến người bệnh chọn KCB tại Trạm Y tế (TYT), bao gồm bệnh nặng, khoảng cách gần nhà, niềm tin vào trình độ của cán bộ y tế, sự đảm bảo về chất lượng thuốc tại TYT, và lời khuyên từ người thân hoặc bạn bè.
18 Lý do không đên khảm ở
Có nhiều lý do chủ quan và khách quan khiến người ốm không đến khám chữa bệnh tại Trạm Y tế (TYT) Một số lý do bao gồm: không đủ tiền chi trả cho dịch vụ y tế, tình trạng bệnh nhẹ không cần thiết phải khám, khoảng cách từ nhà đến TYT quá xa, đường đi bị hỏng hoặc ngập nước, TYT bị ngập hoặc phá hủy, thiếu niềm tin vào trình độ của cán bộ y tế, không có thuốc tốt tại TYT, và thói quen quen biết bác sĩ tư nhân.
Một số định nghĩa dùng trong nghiên cứu
8.1 Nhu cầu khám chữa bệnh
Nhu câu KCB thê hiện qua so người ốm, tỉ lệ người ốm, loại ốm của cộng đồng dân cư trong diện nghiên cứu.
Người ốm trong nghiên cứu là những người thuộc mọi lứa tuổi, giới, dân tộc thoả mẫn các điều kiện sau:
- Mới bị bất cứ bệnh/triệu chứng nào trong khoảng thời gian 01 tháng sau lũ lụt (không tính trước lũ lụt).
- Bệnh/triệu chứng đó kéo dài ít nhât 01 ngày và ảnh hưởng đên sinh hoạt bình thường của người bị ốm (nghỉ học, nghỉ làm ).
8.3 Một sổ loại bệnh/triệu chứng
Các định nghĩa dưới đây được tổng hợp từ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), nhằm cung cấp cái nhìn rõ ràng và chính xác về các khái niệm liên quan đến sức khỏe.
Triệu chứng nhiễm trùng hô hấp cấp (NTHHC) bao gồm các bệnh lý như viêm mũi, viêm họng, viêm amidan, viêm xoang, viêm thanh quản, viêm phế quản và viêm phổi Người bệnh thường gặp phải các triệu chứng như chảy nước mũi, ho, sốt, đau rát họng, khó thở và mệt mỏi.
Tiêu chảy là triệu chứng của nhiễm trùng đường tiêu hóa, do nhiều loại vi khuẩn, virus và ký sinh trùng gây ra Biểu hiện của tình trạng này bao gồm việc đi ngoài hơn 3 lần mỗi ngày với lượng nước trong phân tăng lên, hoặc phân lỏng có chứa mủ, chất nhầy hoặc máu.
- Tả: Bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp do vi khuẩn Vibrio cholerae, gây ra các hội chứng tiêu chảy, không đau, mất nước nghiêm trọng, nôn mửa.
Sốt rét là bệnh do muỗi Anopheles truyền, với dấu hiệu bệnh nhân có kết quả xét nghiệm Plasmodium dương tính Các triệu chứng thường xuất hiện sau 10 đến 15 ngày kể từ khi bị muỗi đốt, bao gồm sốt, đau đầu và nôn mửa.
- Sot Dengue/sốt xuất huyết Dengue (SD/SXHD): Bệnh do muỗi Aedes truyền Sôt
Dengue cỏ triệu chứng đa dạng từ nhẹ đên nặng như sốt, đau đầu, đau sau mắt, đau
Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh lý nghiêm trọng với các triệu chứng như sốt cao, đau bụng, nôn mửa và chảy máu ở nhiều vị trí trên cơ thể Bệnh nhân có thể xuất hiện phát ban và dấu dây thắt dương tính, với ít nhất 5 nốt xuất huyết dưới da trở lên trên mỗi cm2 da.
Bệnh về da thường xảy ra ở những người có hệ miễn dịch yếu, vệ sinh da kém và sống trong môi trường ô nhiễm Các loại bệnh nhiễm trùng da phổ biến bao gồm nhọt, viêm nang lông, chốc và viêm quầng Việc hiểu rõ nguyên nhân và triệu chứng của những bệnh này là rất quan trọng để có phương pháp điều trị hiệu quả.
Đau mắt đỏ, hay còn gọi là viêm màng kết, là một bệnh lý thường gặp do nhiễm vi khuẩn, virus hoặc dị ứng Triệu chứng điển hình bao gồm đỏ vùng trắng của mắt, viêm màng kết, chảy nước mắt, chảy mủ, ngứa, khó chịu, nóng rát, cộm mắt và hiện tượng dính chặt mắt khi thức dậy do màng dử mắt Ngoài ra, người bệnh cũng có thể xuất hiện các triệu chứng tương tự như cảm cúm.
Các triệu chứng tâm thần bao gồm lo âu, phiền muộn, sợ hãi, hoảng loạn, đau đầu, bồn chồn, mất ngủ, dễ cáu giận và thiếu tập trung.
Chẩn thương bao gồm nhiều tình trạng thương tích như gãy xương, rách/xước da, vết cắt/giập phần mềm, sang chấn tâm lý và tử vong Những tình trạng này thường xảy ra do tai nạn giao thông, ngã, bỏng, cháy, ngộ độc, hoặc do vật sắc nhọn gây ra.
- Đuổi mcớc: Bao gồm cả trường hợp bị chết đuối hoặc được cứu thoát.
- Khác: Những bệnh/triệu chứng không được liệt kê trên.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
Mặc dù việc khảo sát tình hình ốm của người dân chỉ một tháng sau lũ lụt có thể dẫn đến sai số nhớ lại, nghiên cứu sẽ áp dụng các biện pháp để hạn chế điều này Đội ngũ nghiên cứu sẽ hỏi từ từ và đưa ra gợi ý về các loại bệnh hoặc triệu chứng có thể gặp phải, như nấm ngứa da do tiếp xúc với nước, ho do ngâm mình trong nước lạnh, hoặc xây xát nhiễm trùng khi dọn dẹp sau lũ Ngoài ra, họ cũng khuyến khích đối tượng phỏng vấn trao đổi với các thành viên khác trong gia đình để ghi nhớ chính xác hơn tình hình ốm.
Để cải thiện sự không nhất quán trong việc xác định loại bệnh và triệu chứng do kiến thức và quan niệm khác nhau của đội ngũ điều tra viên (ĐTV), cũng như thông tin chủ quan từ người dân, các ĐTV sẽ được tập huấn kỹ lưỡng về phân loại bệnh tật theo hướng dẫn của chuyên gia từ trường Đại học Y Hà Nội Họ sẽ học cách phỏng vấn đối tượng một cách cụ thể để thu thập số liệu chính xác nhất.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được thực hiện sau khi đề cương nghiên cứu được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng xét duyệt và thông qua.
Nghiên cứu cần có sự chấp thuận của UBND huyện Quảng Trạch và các Trạm Y tế xã liên quan Tất cả đối tượng nghiên cứu, bao gồm chủ hộ gia đình, trưởng xóm, cán bộ y tế xã và cán bộ UBND xã, đều được thông báo đầy đủ về nội dung và mục đích của nghiên cứu, đồng thời có quyền từ chối tham gia.
Trong quá trình thu thập thông tin tại địa điểm nghiên cứu, ĐTV đã tích cực tham gia hỗ trợ người dân khắc phục hậu quả của lũ lụt, bao gồm thăm hỏi gia đình và dọn dẹp nhà cửa.
Tất cả số liệu thu thập đều được mã hóa và bảo mật, chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết quả nghiên cứu sẽ được chia sẻ với các bên liên quan như UBND huyện, xã, CBYT xã, trường xóm và người dân tại hai xã nghiên cứu, cũng như các tổ chức, ban ngành khác có nhu cầu tìm hiểu và trao đổi kinh nghiệm.
Dự kiến kết quả định lượng
Thông tin thu thập được gồm hai phần là (1) Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu,
Tình trạng sức khỏe của người dân sau lũ lụt gặp nhiều vấn đề nghiêm trọng, dẫn đến nhu cầu tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tăng cao Các bảng trống dưới đây sẽ trình bày kết quả nghiên cứu định lượng liên quan đến tình hình này.
1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 1: Phân bố đổi tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi
Xã bị lụt n (%) Xã không bị lụt n (%) Tổng n (%) p
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ phân tích tổng số người trong các hộ gia đình (HGĐ) ở mỗi xã, xác định nhóm tuổi nào có tỷ lệ mẫu nghiên cứu cao nhất và so sánh sự khác biệt về nhóm tuổi giữa hai xã nghiên cứu.
Nữ Quan hệ với chủ hộ
Chủ hộ Vợ/chồng Khác Trình độ học vẩn
Chưa đi học Không biết chữ Tiểu học Trung học cơ sở Trung học phổ thông Đại học
Trên đại học Nghề nghiệp hiện tại
(nghề mang ỉạỉ thu nhập chủ yếu)
Còn nhỏ tuôi Nông dân Công nhân Cán bộ nhân viên Cản bộ công nhân viên chức nhà nước
Tiểu thương Thợ thủ công Nghề tự do Thất nghiệp Khác r '7
Bài viết này nhận xét về phân bố giới tính trong số các đối tượng phỏng vấn và mối quan hệ của họ với chủ hộ Đồng thời, nó cũng phân tích trình độ học vấn của các đối tượng phỏng vấn theo từng cấp học, xác định cấp học nào chiếm ưu thế Cuối cùng, các kết quả sẽ được so sánh giữa hai xã nghiên cứu để rút ra những nhận định rõ ràng hơn.
Nữ Trình độ Chưa đi học học vấn Không biết chữ
Tiểu học Trung học cơ sở Trung học phổ thông Đại học
Trên đại học Nghề Còn nhỏ tuổi nghiệp Nông dân hiện tại Công nhân
(nghề Cán bộ nhân viên mang lại thu nhập chủ yếu)
Cán bộ công nhân viên chức nhà nước
Tiểu thương Thợ thủ công Nghề tự do Thất nghiệp Khác Thu nhập Nghèo bình quân Cận nghèo
Bài viết này đánh giá tỉ số giới tính tại từng xã, phân tích trình độ học vấn của mẫu nghiên cứu ở các cấp học, xác định cấp học nào chiếm ưu thế Ngoài ra, bài cũng xem xét thu nhập bình quân hộ gia đình hàng năm của mẫu nghiên cứu và phân bố của các hộ gia đình trong các diện khác nhau Kết quả sẽ được so sánh giữa hai xã nghiên cứu, đảm bảo không bị ảnh hưởng bởi lũ lụt.
Bảng 4: Tỉ lệ HGĐ có ít nhất 01 người ốm trong một thảng sau lũ lụt
Xã bi lụt n (%) Xã không bi lụt n
Có ít nhất 01 người ốm Không có người ốm
Mô tả tỉ lệ HGĐ có ít nhât 01 người ôm trong vòng một tháng sau lũ lụt ở xã bị lụt và xã không bị lụt.
Bảng 5: Phân bô người ôm theo giới
Xã bi lụt Xã không bị lụt
Nghiên cứu này so sánh tỉ lệ người ôm giữa nam và nữ tại hai xã, nhằm xác định sự khác biệt giới tính trong tỷ lệ mắc bệnh Kết quả cho thấy có sự khác biệt rõ rệt về tỉ lệ người ôm giữa hai xã nghiên cứu, với những yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của nam và nữ Việc phân tích này giúp hiểu rõ hơn về tình hình sức khỏe cộng đồng và những yếu tố liên quan đến giới tính.
Trong nghiên cứu về phân bố người ốm tại hai xã, nhận thấy rằng nhóm tuổi chủ yếu mắc bệnh là những người lớn tuổi Sự khác biệt về tỷ lệ người ốm giữa các nhóm tuổi ở hai xã này cũng được ghi nhận, cho thấy có sự biến đổi rõ rệt trong tình trạng sức khỏe của cư dân tùy thuộc vào độ tuổi.
Bảng 7: Tỉ lệ người ôm trên ỉ 000 dân theo nhóm tuồi
Xã bị lụt n (%)■ Xã không bị lụt n (%) X-P 0-9
Nghiên cứu về tỷ lệ người ốm trên 1000 dân tại hai xã cho thấy sự phân bố khác nhau giữa các nhóm tuổi Đặc biệt, nhóm tuổi nào có số lượng người ốm nhiều nhất và liệu có sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ người ốm giữa hai xã này hay không.
Ngay sau khi lũ lụt xảy ra
Nhận xét về sự phân bố thời gian xuất hiện các trường hợp ôm cho thấy rằng có những khoảng thời gian cụ thể mà số lượng ca bệnh và triệu chứng gia tăng đáng kể Qua nghiên cứu, chúng ta nhận thấy rằng một số thời điểm trong năm ghi nhận nhiều ca bệnh hơn so với những thời điểm khác So sánh giữa hai xã nghiên cứu cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng, điều này có thể liên quan đến các yếu tố như môi trường, thói quen sinh hoạt và biện pháp phòng ngừa tại từng địa phương.
Bảng 9: Khoảng thời gian ốm
Xã bi lụt Xã không bị lụt n (%)
Nhận xét vê thời gian bị ôm Các trường hợp ôm chủ yêu kéo dài trong bao lâu So sánh giữa hai xã nghiên cứu.
Trình dộ học vấn Chưa đi học
Không biết chữ Tiểu học Trung học cơ sở Trung học phô thông Đại học
Trên đại học Thu nhập bình quân
Nghèo Cận nghèo Không nghèo
Nghiên cứu này xem xét mối liên hệ giữa tỷ lệ người ôm ở hai xã và các yếu tố như trình độ học vấn và thu nhập bình quân hộ gia đình hàng năm Việc phân tích này nhằm làm rõ tác động của trình độ học vấn và thu nhập đến tỷ lệ người ôm, từ đó cung cấp cái nhìn sâu sắc về các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng.
Báng 10: Một sổ đặc điểm dịch tễ học của người ốm
Loại ốm Nhóm tuổi n (%) Tổng n
Bệnh về da Đau mắt đỏ
Các vấn đề tâm thần
Phân tích sự phân bố người mắc bệnh theo từng loại triệu chứng tại xã bị lụt cho thấy loại bệnh nào chiếm tỷ lệ cao nhất Nghiên cứu cũng chỉ ra sự phân bố của các loại bệnh theo nhóm tuổi, trong đó nhóm tuổi nào là chủ yếu nhất.
Bảng 12: Phán bố loại bệnh/triệu chứng theo giới
Xã bi lụt Xã không bị lụt
Bệnh về da Đau mất đỏ
Các vẩn đề tâm thần
Nhận xét vê sự khác biệt của từng loại ôm theo giới, và sự khác biệt trong từng giới giữa hai xã nghiên cửu.
Xã bị lụt n (%) Xã không bị lụt n (%) % 2 , p CBYTỞTYT xã/bệnh viện/ trung tâm y tể
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nhận xét về vai trò của người chẩn đoán bệnh và triệu chứng cho những người ốm Đặc biệt, chúng tôi sẽ phân tích ai là người chẩn đoán chính trong hầu hết các trường hợp ốm, đồng thời so sánh giữa hai xã nghiên cứu để làm nổi bật sự khác biệt trong quy trình chẩn đoán và chăm sóc sức khỏe Việc hiểu rõ vai trò của người chẩn đoán sẽ giúp cải thiện chất lượng chăm sóc y tế cho cộng đồng.
Bảng 14: Xử trí đầu tiên đổi với người ốm
Xã bi lụt n(%) Xã không bị lụt n
X 2 , p Đến TYT xã khám Đen bệnh viện huyện khám Đến bệnh viện tỉnh khám Đen phòng khám tư nhân khám Đến thầy lang khám Đe cho bệnh tự khỏi
Tự chữa bằng thuốc nam
Nhận xét vê cách xử trí đâu tiên đôi với người ôm, cách xử trí nào là chủ yêu So sánh sự khác biệt giữa hai xã nghiên cứu.
Tin tưởng vào trình độ CBYT
Do người thân/quen bảo
Người ốm thường chọn đến KCB tại TYT xã trước tiên do sự thuận tiện về vị trí và chi phí khám chữa bệnh thấp Đặc biệt, nhiều bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn khi được khám tại cơ sở y tế gần nhà Ngoài ra, TYT xã còn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, giúp người dân dễ dàng tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết So sánh giữa hai xã nghiên cứu cho thấy, xã A có tỷ lệ người dân lựa chọn KCB tại TYT cao hơn xã B, nhờ vào sự tin tưởng vào chất lượng dịch vụ và sự thân thiện của nhân viên y tế.
Bảng 16: Lý do không đến KCB tại TYT xã
Xã bi lụt n (%) Xã không bị lụt n
Không đủ tiền chi trả
Bệnh nhẹ Đường xa Đường bị hỏng/ngập
TYT bị ngập/phá hủy
Không tin tưởng vào trình độ
TYT không có thuốc tốt
Quen biết bác sĩ tư nhân
Người dân thường không đến KCB tại TYT xã trước tiên vì nhiều lý do, trong đó lý do chính là sự thiếu thông tin về dịch vụ y tế và tâm lý e ngại khi tiếp cận cơ sở y tế So với xã nghiên cứu khác, xã này có tỷ lệ người dân chọn khám chữa bệnh tại các bệnh viện lớn hơn, cho thấy sự khác biệt trong nhận thức và thói quen chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.
- Hậu quả sức khỏe của lũ lụt tại địa phương, một số đặc điểm dịch tễ học.
- Hành vi tìm kiếm dịch vụ KCB của người dân.
- Hành động của người dân trong phòng chống, giàm nhẹ ảnh hưởng của lũ lụt đến sức khỏe.
- Hoạt động của chính quyền địa phương trong phòng chống, giảm nhẹ ảnh hưởng của lũ lụt đen sức khỏe.
Nghiên cứu này sẽ phân tích tình trạng sức khỏe của người dân sau lũ lụt, tập trung vào các yếu tố như nhóm tuổi, giới tính và các yếu tố liên quan như trình độ học vấn và thu nhập Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng sẽ so sánh tình trạng sức khỏe của người dân ở vùng bị lũ lụt với những người ở vùng không bị ảnh hưởng Kết quả sẽ được đối chiếu với các nghiên cứu tương tự trong nước và quốc tế để đưa ra cái nhìn toàn diện hơn về vấn đề này.
Nghiên cứu chỉ ra tỉ lệ xuất hiện một số bệnh lý sau lũ lụt tại các khu vực bị ảnh hưởng, đồng thời so sánh với các nghiên cứu tương tự trong nước và quốc tế.
Kết quả định tính sẽ được sử dụng dưới dạng phiên giải và trích dan để làm rõ hơn cho kết quả định lượng.
Dự kiến bàn luận
Nghiên cứu sẽ phân tích tình trạng sức khỏe của người dân sau lũ lụt, dựa trên các yếu tố như độ tuổi, giới tính và các yếu tố liên quan như trình độ học vấn và thu nhập Đồng thời, nghiên cứu sẽ so sánh tình trạng sức khỏe này với những khu vực không bị lũ lụt và đối chiếu kết quả với các nghiên cứu tương tự trong nước và quốc tế.
Nghiên cứu chỉ ra tỉ lệ xuất hiện của một số loại bệnh sau lũ lụt tại các khu vực bị ảnh hưởng, đồng thời so sánh với các nghiên cứu tương tự trong nước và quốc tế.
Kết quả định tính sẽ được sử dụng dưới dạng phiên giải và trích dan để làm rõ hơn cho kết quả định lượng.
Nghiên cứu này mô tả hành vi tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) của người dân sống ở vùng thường xuyên bị lũ lụt, nhằm đưa ra những khuyến nghị thiết thực cho công tác ứng phó lũ lụt của chính quyền địa phương, đặc biệt trong lĩnh vực y tế.
Ngoài ra, nghiên cứu cũng chỉ ra một sổ hạn chế trong quá trình thực hiện và bàn luận những hướng khắc phục thỏa đáng.
Dự kiến kết luận và khuyến nghị
Nghiên cứu chỉ ra nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) của người dân ở vùng lũ lụt và thực trạng tiếp cận dịch vụ KCB sau thiên tai Bài viết cũng đề xuất một số khuyến nghị nhằm cải thiện tình hình sức khỏe cộng đồng tại các khu vực bị ảnh hưởng.
Nghiên cứu đưa ra một số khuyến nghị cho những nghiên cún khác cỏ cùng đề tài về lũ lụt trong tương lai.
1 Ban Chỉ đạo Phòng, chống Lụt Bão Trung ương www.ccfsc.gov.vn , Cơ sở dữ liệu thiên tai Truy cập tháng 5 năm 2011 tại: http://www.ccfsc.gov.vn/KW6F2B34/Co-so-du-lieu-thien-tai.aspx
2 Ban Chỉ đạo Phòng, chống Lụt Bão Trung ương (2009), Kế hoạch thực hiện Chiến lược
Quốc gia Phòng chong và Giảm nhẹ Thiên tai đến năm 2020.
3 Bộ Tài nguyên và Môi trường (2008), Chương trình Mục tiêu Quốc gia ửng phó với biến đổi khí hậu (triển khai thực hiện Nghị quyết sổ 60/2007/NQ-CP ngày 03 tháng 12 năm
4 Bộ Tài nguyên và Môi trường (2009), Kịch bản Biến đổi khỉ hậu, nước biển dâng cho Việt
5 Đặng Văn Chính, Lê Thế Thự, Võ Hữu Thuận, Phạm Kim Anh (2004), Hậu quả sức khỏe của lũ lụt ở miền Trung Việt Nam năm 2003-2004, Viện Vệ sinh - Y te công cộng thành phổ Hồ Chí Minh.
6 Koos Neeộes (2002), Bài học từ lũ lụt: tiếng nói của người dân, chính quyền địa phương và các cơ quan quản lý thiên tai ở đồng bằng sông Mekong ở Việt Nam, Hội Chữ Thập Đỏ và Trăng Lưỡi Liềm Đỏ Quốc tế.
7 Hà Văn Như (2008), Tình hĩnh bệnh nhãn mắc bệnh nhiễm trùng đến khám tại trạm y tế xã An Phước huyện Tán Hồng tỉnh Đồng Tháp trong mùa lũ năm 2007, Y học dự phòng,
8 Hà Vãn Như, Trần Nguyên Truyền (2011), Tình hình mắc một sổ bệnh nhiễm trùng đến khám tại bệnh viện huyện Hưng Nguyên, tỉnh Nghệ An sau lụt năm 2010, Y học dự phòng,
9 Roger Few, Phạm Gia Trân, Nguyễn Hưng Hà, Ngô Công Chính (2007), Các tai biên khỉ hậu, nguy cơ vê sức khỏe và biện pháp ứng phó ở Việt Nam.
Truy cập tháng 5 năm 2011 tại: http://www.nchmf.gov.vn/web/vi-VN/71/89/251/Default.asDX
11 Trần Nguyên Truyền (2011), Tình hình mắc một 80 bệnh nhiễm trùng phố biến ba tháng sau lũ lụt tháng 10/2010 và biện pháp phòng chổng cùa huyện Hương Nguyên - tỉnh Nghệ
An, luận vãn cao học, Đại học Y tế công cộng Hà Nội.
12 ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Bình - Trang thông tin điện tử tỉnh Quảng Bình www.quangbinh.gov.vn.
13 Abhas K Jha, Robin Bloch, Jessica Lamond (2012), Cities and Flooding: A Guide to
Integrated Urban Flood Risk Management for the 21st Century.
14 Mike Ahem, R Sari Kovats, Paul Wilkinson, Roger Few, Franziska Matthies (2005),
Global Health Impacts of Floods: Epidemiologic Evidence, Johns Hopkins Bloomberg
15 ALNAP and ProVention (2008), Flood disasters: Learning from previous relief and recovery operations.
16 Tran Huu Bich, La Ngoe Quang, Le Thi Thanh Ha, Tran Thi Duc Hanh, Debarati Guha- Sapir (2011), Impacts of flood on health: epidemiologic evidence from Hanoi - Vietnam, Global Health Action 2011, 4: 6356 - DOI: 10.3402/gha.v4i0.6356.
17 Christina Bollin, Camilo Cardenas, Herwig Hahn, Krishna s Vatsa (2003), Disaster risk management by communites and local governments, Inter-American Development Bank
18 Centers for Disease Control and Prevention (2006), CDC’s Disaster Planning Goal:
19 Centre for Research on the Epidemiology of Disasters (2005), Disaster Data: A Balanced
21.Department of Disaster Prevention and Mitigation of Thailand www.disaster.go.th. Accessed in May 2011.
22.Du w., FitzGerald G.J., Clark M., Hou X.Y (2009), Health impacts of floods, Prehosp. Disast Med 2010, 25(3):265-272.
23.EM-DAT: The OFDA/CRED International Disaster Database www.emdat.be - Université Catholique de Louvain - Brussels - Belgium.
24.Roger Few, Mike Ahern, Franziska Matthies, Sari Kovats (2004) Floods, health and climate change: A strategic review, Tyndall Centre for Climate Change Research,
25.D Guha-Sapir, D Hargitt, p Hoyois (2004), Thirty years of natural disasters 1974-2003: the numbers, Centre for Research on the Epidemiology of Disasters.
26.Intergovernmental Panel on Climate Change (2007), The Fourth Assessment Report:
27.Hisayoshi Kondo, et al (2000), Post-flood - Infectious diseases in Mozambique, Prehosp. Disast Med 2002,17(3), 126-133.
28.0 Kunii, s Nakamura , R Abdur, s Wakai (2002), The impact on health and risk factors of the diarrhoea epidemics in the 1998 Bangladesh floods, Public Health, 2002, 116, 68-
29.C.B Leal-Castellanos, et al (2000), Risk factors and the prevalence of leptospirosis infection in a rural community of Chiapas — Mexico, Epidemiol Infect., 2003, 131, 1149-
30.Lee S.H., et al (2006), Skin problems after a tsunami, J Eur Acad Dermatol Venereol.,
31.Leon G R (2004), Overview of the psychosocial impacts of disasters, Prehosp Disast.Med., 19(1).
33.McCluskey J (2001), Water supply, health and vulnerability in floods, Waterlines, 19(3), January 2001.
34.Milosevic A., et.al (2007), Health effects of flooding in rural Bangladesh, Epidemiology,
35.Ha Van Nhu, Cong Ngoc Long (2011), Communicable diseases after the 2009 flood in two districts in Quang Tri province, Vietnam, Department of Disaster Prevention - Hanoi
36.Eric K Noji (1997), The public health consequences of Disasters, Oxford University Press, 1st edition.
37.Oliver le Polain de Waroux (2008), MICRODIS Working Paper Series M-2008: Health
Impacts of Floods: A Review, MICRODIS.
38.Reacher M., et al (2000), Health impacts offlooding in Lewes: a comparison of reported gastrointestinal and other illness and mental health in flooded and nonflooded households,
Communicable Disease and Public Health, 2004, 7(1), 39-46.
39.Ren J., et al (2005), Study on a monitoring program regarding leptospirosis in some fore- and-after flood-affected along large rivers in Anhui province, Am J Trop Med Hyg.,
40.Schwartz B.S., et al (2006), Diarrheal epidemics in Dhaka, Bangladesh, during three consecutive floods: 1988, 1998, and 2004, Am J Trop Med Hyg., 2006 June, 74(6),
41.United Nations-International Strategy for Disaster Reduction (2001), Countering disasters, targeting vulnerability.
42 United Nations-International Strategy for Disaster Reduction (2010), Local
Governments and Disaster Risk Reduction.
44 Stephen c Waring (2005), The Threat of Communicable Diseases Folio-wing Natural
Disasters: A Public Health Response Disaster Management and Response, 3(2), 41-47.
45 World Health Organizaion (2001), The world health report 2001 — mental health: new understanding, new hope, Geneva, Switzerland: World Health Organizaion, 2011.
46 World Health Organization (2002), Environmental health in emergencies and disasters: a practical guide Available from: http://www.who.int/environmental_health emergencies/vulnerable groups/en/
Bộ câu hỏi phỏng vấn hộ gia đình về nhu cầu khám chữa bệnh và tìm kiếm dịch vụ khám chữa bệnh sau lũ lụt
Chúng tôi là các nghiên cứu viên từ Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, đang thực hiện một nghiên cứu khoa học về nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ở vùng lũ lụt Chúng tôi rất mong anh/chị có thể dành chút thời gian để trả lời một số câu hỏi đơn giản, giúp cung cấp thông tin cần thiết cho nghiên cứu của chúng tôi.
Cuộc phỏng vấn sẽ kéo dài khoảng 30 đến 40 phút, và bạn có quyền ngừng trả lời câu hỏi bất cứ lúc nào Tất cả thông tin bạn cung cấp sẽ được bảo mật hoàn toàn và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Anh/chị có muốn tiếp tục tham gia cuộc phỏng vấn này không?
Chúng tôi xin chân thành cảm ơn!
Xã: - Huyện: Quảng Trạch - Tỉnh: Quảng Bình
Họ và tên người được phỏng vấn:
Quan hệ với chủ hộ:
Họ và tên người phỏng vấn:
2 Tuổi (tính theo năm dương lịch)
3 Trình độ học vấn 1 Chưa đi học
5 Cán bộ công nhân viên chức nhà nước
9 Thất nghiệp10 Khác (ghi rõ) bị ôm trong khoảng thời gian một tháng kể từ khi xảy ra không?
2 Không ->Dừng phỏng vấn ôm I ôitì 2 ốm 3 ốm 4 om 5 om 6
11 Trình độ học vấn của người ốm đó?
12 Loại bệnh/ triệu chứng của người ốm đó là gì? (có thể chọn nhiều trả lời)
1 Nhiễm trùng hô hap cap
8 Các vẩn đề tâm thần
14 Người đó ốm trong bao lâu?
15 Ai đã chẩn đoán bệnh/triệu chứng này cho người ốm?
16 Xừ trí đầu tiên đối với người ốm đó như thế nào?
4 Khám ở phòng khám tư nhân
6 Để cho bệnh tự khỏi
7 Tự chữa bằng thuốc nam
5, 6, 7, 8, 9-> Câu 15 tể xã trước tiên? 3 Tin tường trình độ cán bộ y tế
4 Trạm y tể có thuốc tốt
5 Do người thân/quen bào
1,2, 3, 4, 5, 6^ Hỏi người ốm tiếp theo
18 Lý do khiến người ốm đó không đen khám chữa bệnh ở trạm y tể xã trước tiên?
1 Không đủ tiền chi trả
5 Trạm y tế bị ngập/phá hủy
6 Không tin tưởng vào trình độ cán bộ y tế
7 Trạm y tể không có thuốc tốt
8 Quen biết bác sĩ tư nhân
Chân thành cảm ơn anh/chị đã tham gia phỏng vấn!
Phụ lục 2 Huong dẫn phỏng vấn sâu cán bộ địa phương
- Tìm hiểu vê những hậu quả sức khỏe của lũ lụt ở địa phương.
- Tìm hiểu về hành vi tìm kiếm dịch vụ KCB của người dân địa phương.
- Những đề xuất, khuyến nghị của người dân trong việc cải thiện công tác phòng chống, giảm nhẹ ảnh hưởng của lũ lụt tới sức khỏe.
- Những khó khăn mà chính quyền địa phương có thể gặp phải trong công tác phòng chống, giảm nhẹ ảnh hưởng của lũ lụt tới sức khỏe.
Chúng tôi là nhóm nghiên cứu viên từ Đại học Y tế cộng cộng Hà Nội, hiện đang thực hiện một nghiên cứu khoa học nhằm khám phá nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ở vùng lũ lụt Chúng tôi rất mong nhận được sự hỗ trợ từ anh/chị bằng cách trả lời một số câu hỏi đơn giản, điều này sẽ giúp cung cấp thông tin cần thiết cho nghiên cứu của chúng tôi.
Cuộc phỏng vấn dự kiến kéo dài khoảng 40 phút, và bạn có quyền dừng lại bất cứ lúc nào trong quá trình phỏng vấn Chúng tôi sẽ sử dụng máy ghi âm để đảm bảo không có sự nhầm lẫn thông tin Mọi thông tin bạn cung cấp sẽ được giữ bí mật hoàn toàn, chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Anh/chị có muôn tiếp tục tham gia cuộc phỏng vẩn này không?
Xin chân thành cảm ơn! nghiêm trọng của lũ )
2 Theo anh/chị, cơn lũ vừa qua có gây ảnh hưởng đến sức khỏe người dân trong xã không? Neu có thì ảnh hưởng như the nào? (sự tăng lên của so lượt khám chữa bệnh; nhóm tuổi nào bị bệnh nhiều nhất, nam so vớ nữ; khu vực/cụm dân cư nào trong xã có nhiều người ốm; có bệnh dịch nào xảy ra không, diễn biển dịch như thể nào ) Tại sao?
3 K.hi có bệnh, bà con trong xã đã xử trí như thế nào? Tại sao?
4 Bà con trong xã đã làm gì để phòng bệnh khi lũ lụt xảy ra? Bà con có đề xuất, kiến nghị gì không? Nếu có thì cụ thể như thế nào?
5 Anh/chỊ có thể cho biết một số hoạt động phòng chống bệnh dịch khi lũ lụt xảy ra mà trạm y tế/chính quyền xã đã triển khai? Có gặp phải khó khăn gì không? Nếu có thì là những khó khăn gì? (nhân lực, trang thiết bị, thuốc, đường xá )
Chân thành cảm ơn anh/chị đã hỗ trợ thực hiện phỏng vẩn!
T Nhiệm vụ Thỏi gian Người thực hiện
1 Xây dựng đe cương nghiên cứu
Tháng 4/2012 NCV Hoàn thành để cương nghiên cứu.
2 Xét duyệt đề cương nghiên cứu
Tháng 6/2012 NCV Đe cương nghiên cứu được hội đồng trường Đại học Y tế công cộng thông qua.
3 Thử nghiệm bộ công cụ Tháng 7/2012 NCV Chỉnh sửa bộ công cụ phù hợp.
4 Tập huấn cho ĐTV 01 ngày ngay sau khi bắt đầu có lũ.
NCV Các ĐTV có kỹ năng phỏng vẩn tốt.
5 Thu thập số liệu Bắt đầu từ tuần thứ tư sau lũ Kéo dài 02 tuần.
Hoàn thành thu thập sổ liệu.
6 Giám sát thu thập số liệu
01 tuần sau khi bát đầu thu thập sổ liệu.
NCV Hoàn thành giám sát thu thập số liệu.
7 Nhập liệu Ngay sau khi ket thúc thu thập Số liệu Kéo dài 02 tuần.
Hoàn thành nhập sô liệu.
8 Phân tích số liệu và viết báo cáo
Ngay sau khi nhập liệu xong Kéo dài 06 tuần.
NCV Hoàn thành báo cáo.
9 Báo cáo kêt quả Sau khi hoàn thành báo cáo 01 tháng, (khoảng 04 đến 05 tháng sau lũ)
NCV Báo cáo kêt quả cho các bên liên quan.