Luận văn phân tích tình hình tài chính của bệnh viện đa khoa tỉnh đắk lắk trong gia đoạn 2009 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC TUYÊN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẨK TRON OẠN 2009 -2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HƯỚNG DẨN KHOA HỌC TS VŨ XUÂN PHÚ HÀ NỘI, 2012 iii LỜI CẢM ƠN Tói xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y tế Công cộng, Trường Đại học Tây Nguyên giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trĩnh học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn TS BS Vũ Xuân Phủ - Trưởng Bộ môn Kinh tế y tế, Trường Đại học Y tế Cơng cộng, Phó Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương, người thầy với lòng đầy nhiệt huyết tận tĩnh giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn UBND tỉnh, Sở Y tế, Ban Giám đốc, phòng, khoa thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh ĐắkLắk nơi cõng tác dành cho động viên giúp đỡ nhiệt tình suốt thời gian khóa học thực nghiên cứu Các thầy, giáo Trường Đại học Y tế Cõng cộng tận tình giảng dạy, hướng dán tơi hồn thành chương trình khố học Các đồng nghiệp, bạn bè ln khuyến khích, động viên tơi tất anh chị em Lớp Cao học Quản lý Bệnh viện khố Tây Ngun ln bên học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Tôi xin dành tình cảm, lịng u thương biết ơn tới gia đình ln động viên tạo điều kiện cho tơi hồn thành cơng việc, chương trình học tập đê tài luận văn Xin trán trọng cảm ơn! Tây Nguyên -Hà Nội, Tháng 9/2012 Học viên Phạm Ngọc Tuyên iv BHXH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẤT Bảo hiểm Xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện Đa khoa CBVC CBYT Cán viên chức Cán y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CK Chun khoa CLS Cận lâm sàng CSSK Chăm sóc sức khỏe DV Dịch vụ DVCC DVYT Dịch vụ công cộng Dịch vụ y tế GB Giường bệnh GDP Tông sản phâm quôc nội KCB Khám chữa bệnh KH Kế hoạch KTXH LS kinh tế - Xã hội Lâm sàng NC Nghiên cứu NSNN Ngân sách nhà nước TB Trung bình TTB Trang thiết bị TCKT Tài Ke tốn TE Trẻ em TSCĐ Tài sản cô định TW Trung ương VP Viện phí VTTH VTYT Vật tư tiêu hao Vật tư y tế XN Xét nghiệm SLTC Sổ liệu thứ cấp SNCL Sự nghiệp công lập PVS Phỏng vấn sâu v vi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỰC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIÊU iii iv TÓM TẮT NGHIÊN cứu iỉx ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu X Chương TỐNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Hệ thống tài y té .4 1.1.1 Các nguồn tài y tế 1.1.2 Phương pháp chi trả cho người cung cấp dịch vụ y tế 1.2 Thực trạng Tài Y tế Việt Nam 1.3 Thực trạng tài bệnh viện Việt Nam .6 1.3.1 Hệ thống bệnh viện Việt Nam .6 1.3.2 Quản lý tài thực trạng tài bệnh viện Việt Nam 1.3.3 Thực trạng tài bệnh viện Việt Nam 1.3.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện 1.4 Đánh giá hiệu hoạt động kinh tế bệnh viện 10 1.4.1 Khái niệm, mục tiêu, tiêu chí đánh giá hoạt động kinh tế bệnh viện 10 1.4.3 hoạt động thu tài 11 1.4.4 hoạt động chi .11 1.5 Hệ thống bệnh viện thực trạng tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Đắk Lắk 12 1.6 Vài nét bệnh viện đa khoa tinh Đẳk Lắk 13 Chương .14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn số liệu .14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ số liệu .14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 vi i 2.3.1 SỐ liệu thứ cấp 14 2.3.2 Thơng tin định tính 15 2.4 Phương pháp chọn mẫu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.6 Các biến số nghiên cứu 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá 2.7.1 nguồn lực 16 16 17 20 20 2.7.2 kết hoạt động khám chữa bệnh 20 2.7.3 hoạt động thu tài 21 2.7.4 hoạt động chi 21 2.7.5 khả tự chủ tài 22 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 2.9 Đạo đức nghiên cứu 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai sổ khắc phục sai số Chương 22 22 22 23 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 23 Thông tin chung bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk 3.1.1 Các sách liên quan đến hoạt động thu chi bệnh viện 23 23 3.1 3.1.2 Tình hình nguồn nhân lực bệnh viện 3.1.3 Kết hoạt động khám chữa bệnh qua năm 3.1.4 Tổ chức cơng tác quản lý tài 24 24 25 Kết hoạt động thu BVĐK tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2009 - 2011 30 3.2.1 Thực trạng nguôn thu tài 30 3.2.2 Khả tài giường bệnh 32 3.2 3.3 Két quà hoạt động chi BVĐK tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2009-201 3.3.1 Thực trạng nhóm chi 34 34 3.3.2 Cơ cấu xu hướng khoản chi tốn cá nhân (nhóm I) 35 3.3.3 Cơ câu xu hướng khoản chi cho chuyên mơn nghiệp vụ (nhóm II).36 3.3.4 Cơ câu xu hướng chi mua săm sửa chữa lớn TSCĐ (nhóm III) Phân tích hiệu sừ dụng nguồn lực tài BVĐK tỉnh Đắk Lắk 3.4.1 Tình hình thực dự toán thu nghiệp qua năm 3.4 3.4.2 Cân đối thu - chi trích lập quỹ 3.4.3 Kết tăng thu nhập cho CBVC từ hoạt động thường xuyên 38 39 39 40 42 viii 3.4.4 Kết mục chi cho nghiệp vụ chuyên môn 43 3.4.5 Kết hoạt động thu - chi từ hoạt động dịch vụ 44 Chương 47 BÀN LUẬN Ậ _z '11'» *■ ■* r A1 47 A1•A 4.1 Cơ câu, xu hướng khả tăng cường nguôn thu Bệnh viện qua r năm nghiên cứu 4.1.1 Cơ cấu nguồn thu 47 47 4.1.2 Khả tài giường bệnh 49 1.1.2.Kết hoạt động chi tình hình tài bệnh viện qua năm 4.3 hiệu hoạt động thu - chi bệnh viện 4.3.1 Tình hình thực dự tốn thu nghiệp 1.1.3 Cân đối thu - chi trích lập quỹ 1.1.4 Kết thu nhập tăng thêm CBVC 4.4 Công tác kiểm tra, tra kế toán Chương KẾT LUẬN Chương KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Khung lý thuyết Phụ lục 2: Bộ công cụ thu thập sô liệu 51 54 54 54 56 57 59 59 60 60 61 63 63 64 — — ' - ix DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 3.1 Tình hình nhân lực bệnh viện năm 2009 - 2011 .24 Bảng 3.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2009 - 2011 24 Bảng 3.3 Cơ cẩu nguồn thu thường xuyên BVĐK tinh Đấk Lắk 30 Bảng 3.4 Xu hướng tổng nguồn thu BVĐK tỉnh Đắk Lắk .31 Bảng 3.5 Bình quân NSNN cấp cho 01 giường bệnh/năm 32 Bảng 3.6 Bình quân thu viện phí trực tiếp/giường bệnh/năm 32 Bảng 3.7 Bình quân tổng thu cho giường bệnh/nãm 33 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm chi BVĐK tỉnh Đắk Lắk .34 Bảng 3.9 Phân bồ khoản chi cho người BVĐK tỉnh Đắk Lắk 35 Bảng 3.10 Phân bố khoản chi cho chuyên môn nghiệp vụ 36 Bảng 3.11 Chi tiết khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn ngành (mục 7000) .37 Bảng 3.12 Phân bố khoản chi mua sắm sửa chữa lớn TSCĐ 38 Bảng: 3.13 Tình hình thực dự tốn thu nghiệp thu dịch vụ 39 Bảng 3.14 Bảng cân đối thu - chi BVĐK tỉnh Đắk Lắk 40 Bảng 3.15 Trích lập quỹ thu nhập tăng thêm BVĐK tinh Đắk Lắk 40 Bảng 3.16 Bình quân chi lương thu nhập tăng thêm cho 01 CBVC/tháng 42 Bàng 3.17 Xu hướng khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn .43 Bảng 3.18 Kết thu - chi từ hoạt động dịch vụ 44 Bảng 3.19 Chi tiết thu từ hoạt động dịch vụ 45 Bảng 3.20 Chi tiết chi từ hoạt động dịch vụ 45 Biểu đồ 3.1 Thực trạng nguồn thu 31 X TÓM TẮT NGHIÊN cứu Nhu cầu chăm sóc sức khỏe nước ta ngày gia tăng lượng chất; việc chi trả cho chi phí dịch vụ y tế gánh nặng người dân năm gần Chính phủ có nhiều giải pháp tích cực dành cho y tế như: hướng y tế sở, tăng nhanh tỷ trọng nguồn vốn ngân sách cho y tế, tạo chể hoạt động phù hợp cho sở y tế (tư nhân hóa, xã hội hóa công tác y tể, tự chủ, ) nhàm đạt mục tiêu cơng hiệu quả, hồn thành nhiệm vụ chăm sóc sức khỏa (CSSK) cho nhân dân, bệnh viện công phải đổi mặt với nhiều thách thức nhân lực, kinh phí hoạt động, chất lượng dịch vụ, quản lý tài nhân tố quan trọng, ảnh hưởng đến hoạt động bệnh viện Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Phân tích tình hình tài bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2009-2011”, nhằm phân tích cấu, xu hướng nguồn thu-chi; tính hiệu sử dụng nguồn lực tài (chi cho người, tiết kiệm chi hành chính, chi thuốc, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, ) Kết nghiên cứu cho thấy: Tổng nguồn thu có xu hướng tăng, 03 năm tăng từ 140.978 triệu đồng năm 2009 lên 212.501 triệu đồng năm 2011 Trong đó, nguồn thu từ NSNN cấp chiếm tỷ trọng từ 18%-22,4% vi chưa đáp ứng chi cho hoạt động thường xuyên bệnh viện Chi thường xuyên tăng từ 129.174 triệu đồng năm 2009 lên 180.935 triệu đồng năm 2011; Khoáng 80% nguồn kinh phí tự chủ nhờ có biện pháp tận dụng nguồn thu kiểm sốt tổt nội dung chi bình qn tiền thu nhập tăng thêm CBVC/tháng, nâng lên năm 2009 0,960 triệu đồng, năm 2010 1,160 triệu đồng năm 2011 1,500 triệu đồng Kết nghiên cứu chửng để giúp cho nhà quản lý đưa sổ giải pháp để nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực tài cùa bệnh viện đa khoa tỉnh nói riêng Ngành Y tế Đắk Lắk nói chung ĐẬT VẤN ĐÈ Kinh tế Việt Nam năm gần phát triển mạnh mẽ dẫn đến thu nhập bình quân đầu người liên tục tăng qua năm, số liệu Tổng cục Thống kê cho biết đến năm 2008 số 1.0304 đô la Mỹ so với năm 2007 834 năm 2005 639 [15], Song song với đà tăng trưởng kinh tế, mức chi tiêu cho y tế toàn xã hội chiếm khoảng 5-6% tổng sàn phẩm quốc nội (GDP) có xu hướng tăng dần từ khoảng 4,9% năm 1999 lên 5,9% năm 2005; tương đương với nước có thu nhập thấp trung bình giới khoảng 5% đến 6% [5],[24]; Tỷ lệ hộ nghèo theo chuẩn Việt Nam giảm cịn 12% [16], Mơ hình bệnh tật thay đồi theo hướng gia tăng bệnh không lây nhiễm tim mạch, ung thư, tai nạn thương tích, tỷ lệ mắc sổ bệnh truyền nhiễm cao cộng thêm xuất cùa số bệnh dịch khó tiên lượng SARS, cúm (H5N1, H1N1) [9] bệnh tay chân miệng trẻ em Qua nghiên cứu, tỷ trọng chi từ nguồn công cộng cho y tế Việt Nam thấp so với nước có thu nhập thấp trung bình giới, chiếm khoảng gần 30% tống chi y tế, chi phí trực tiếp từ hộ gia đình cho y tế xấp xỉ 70% Việt Nam cao xem "bầy nghèo” y tế [5], [15] Nghiên cứu tác giả Vũ Xuân Phú tỉnh Hải Dương cho thấy mức chi hàng tháng tăng dần theo nhóm tổng thu nhập nhân dân thường đến khám chữa bệnh (KCB) tuyến y tế sở (huyện xã) chiếm tỷ lệ cao 74,9% - 76,1% [19] Nhiều năm qua Đảng Chính phủ Việt Nam định hướng phát triển hệ thống y tế công hiệu Chỉ thị 06 năm 2002 Ban chấp hành Trung Ương (TW) [1] củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở; Nghị số 46 năm 2005 Bộ Chính trị [2] nêu rõ chiến lược tài y tế Việt Nam “Đổi hồn thiện sác tài y tế theo hướng tăng nhanh tỷ trọng nguồn tài công gồm ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế (BHYT), giảm dần hình thức tốn trực tiếp từ người bệnh”; Nghị số 18 cùa Quốc hội khẳng định “Tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm cho nghiệp y tế” [12] Các