Luận văn đánh giá quản lý vắc xin và dây truyền lạnh trong chương trình tiêm chủng mở rộng tại tỉnh hậu giang

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH HÀ ĐÁNH GIÁ QUẢN LÝ VẮC XIN VÀ DÂY CHUYỀN LẠNH TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TẠI TỈNH HẬU GIANG, 2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Mã số: 60.72.76 Người hướng dẫn khoa học: Ị TS.BS TRÀN NGỌC HỮU /ÍƯ7 PGS.TS ĐỎ SĨ HIỂN / HÀ NỘI, 2010 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác HỌC VIÊN CAO HỌC Nguyễn Thị Thanh Hà LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới TS.BS Trần Ngọc Hữu - Viện trưởng Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh PGS TS Đỗ Sĩ Hiển - Nguyên Chủ nhiệm chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia nhiệt tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp văn phịng chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia, miền Trung, Tây Nguyên, ThS Phạm Quang Thái văn phòng CTTCMR khu vực miền Bắc, ThS Vũ Duy Kiên - văn phòng tổ chức PATH TS Hồ Thị Hồng Nhung - Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh động viên đóng góp ý kiến cho luận văn Đặc biệt đồng nghiệp văn phịng chương trình tiêm chủng mở rộng Viện Pasteur Tp HCM - nơi làm việc chia sẻ cơng việc dành thời gian để tơi tập trung học tập nghiên cửu Trong trình thực đề tài thực địa, tơi nhận ủng hộ, chia sẻ khó khăn tạo điều kiện thuận lợi BS Nguyễn Văn Mười - Giám đốc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Hậu Giang bạn đồng nghiệp khoa kiểm soát bệnh truyền nhiễm, Trung tâm Y tế huyện Vị Thủy, huyện Châu Thành A thị xã Vị Thanh Tôi ghi nhớ biết ơn sâu sắc thành viên gia đình người bạn thân thương động viên, chia sẻ tinh thần, thời gian công sức giúp vượt qua khó khăn trở ngại học tập hoàn thành luận văn Thành phố HCM, tháng 01 năm 2011 Học viên cao học Nguyễn Thị Thanh Hà DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BCG Bacillus Calmette - Guerin (vắc xin phòng bệnh lao) BC Báo cáo BCVX Báo cáo vắc xin BQVX Bảo quản vắc xin BTL Bình tích lạnh CBYT Cán y tế CSYT Cơ sở y tế CTTCMR Chương trình tiêm chủng mở rộng DCL Dây chuyền lạnh DPT Diphteria - Pertussis - Tetanus (Vắc xin phòng bệnh bạch hầu - ho gà - uốn ván) DT Diphteria - Tetanus (Vắc xin ngừa bạch hầu, uốn ván tiêm cho trẻ em) DT Diphteria - Tetanus (Vắc xin ngừa bạch hầu, uốn ván tiêm cho người lớn) TT Tetanus Toxoid (Vắc xin ngừa uốn ván) HAT Hộp an toàn Hib Haemophilus influenzae type B (Vắc xin ngừa viêm phổi viêm màng não) HL Hòm lạnh OPV Oral Polio Vaccine (Vắc xin bại liệt uống) PATH Program for Appropriate Technology in Health (Chương trình ứng dụng kỹ thuật thích hợp y tế) QLVX Quản lý vắc xin QLDCL Quản lý dây chuyền lạnh QS Quan sát TC Tiêm chủng TCMR Tiêm chủng mở rộng Tp.HCM TYT Thành phố Hồ Chí Minh Trạm y tế TTYT Trung tâm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng UNICEF United Nations Children’s Fund (Quỹ Nhi đồng Liên hợp Quốc) UNFPA United Nations Fund for Population activities (Quỹ Dân số Liên họp quốc) vx Vắc xin VVM Vaccine Vial Momitor (Chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTCS Y tế sở ■ MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG -vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ -vii TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG -viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỔNG QUAN -4 1.1 Vắc xỉn 1.2 Moi liên hệ vắc xỉn với DCL, bảo quản quản lý vắc xin 1.3 Quản lý vắc xin a ước tính nhu cầu vắc xin -5 b Bảo quản vắc xin: -6 c Phân phổi vận chuyển vắc xin -10 d Kiểm soát theo dõi vắc xin -11 1.4 Quản lý dây chuyền lạnh -12 a Khái niệm hệ thông DCL: -12 b Trang thiết bị dây chuyển lạnh sử dụng 13 c Bảo dưỡng trang thiết bị dây chuyển lạnh 15 d Kiểm soát theo dõi dãy chuyển lạnh—————————— 16 1.5 Kiến thức cản y tế bảo quản vắc xin -17 1.6 Một so nghiên cứu bảo quản quản lý vắc xin, DCL -18 1.7 Một số nét địa phương tiến hành nghiên cứu đánh giá 21 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu -23 2.1 Thiết kế nghiên cứu -23 2.2 Đối tượng, thời gian, địa bàn nghiên cứu -23 2.2.1 Đổi tượng địa bàn nghiên cứu -23 2.2.2 Thời gian nghiên cứu -23 2.3 Xác định cỡ mẫu, cách chọn mẫu———————————————— 23 2.4 Xác định sổ /biến số 25 2.5 Phương pháp thu thập sổ liệu -27 2.6 Xây dựng công cụ đánh giả 28 2.7 Quản lý phân tích so liệu -28 2.7.1 Quản lý số liệu -28 2.7.2 Xử lý sổ liệu 28 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Hạn chế nghiên cứu -29 2.10 Hạn chế sai so nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ -31 3.1 Thực trạng bảo quản quản lỷ vắc xỉn tỉnh Hậu Giang -31 3.1.1 Ước tính nhu cầu vắc xỉn 31 3.1.2 Thực trạng bảo quản vắc xin 32 3.1.3 Phân phổi vận chuyển vắc xin————————————————38 3.1.4 Kiểm soát theo dõi vắc xin -39 3.2 Thực trạng bảo quản quản lý dây chuyền lạnh -43 3.2.1 Thực trạng trang bị hệ thống dây chuyền lạnh 43 3.2.2 Cơng tác kiểm sốt theo dõi dụng cụ dãy chuyền lạnh -46 3.3 Kiến thức cán y tế bảo quản vắc xin -47 3.3.1 Một sổ đặc điểm đổi tượng vấn————————47 3.3.2 Kiến thức bảo quản vắc xin cán y tế———————————51 Chương BÀN LUẬN -56 Chương KẾT LUẬN 71 Chương KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO -74 I V Phụ lục BẢN ĐÔ TỈNH HẬU GIANG 78 Phụ lục MỘT SÔ THỰC HÀNH BẢO QUẢN VẮC XIN KHÔNG ĐỦNG - 79 Phụ lục CÁC BÉN LIÊN QUAN VÀ MÔI QUAN TÀM -80 Phụ lục CÁC BIẾN SÔ VÀ CHỈ SỐ ĐẢNH GIÁ 82 Phụ lục BẢNG KIÊM DỤNG cụ DÂY CHUYỀN LẠNH -90 Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ VẨCXIN VÀ DCL TRONG CHƯƠNG TRÌNH TCMR TẠI TUYẾN TỈNH/HUYỆN -91 Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LỶ VẮC XIN VÀ DẦY CHUYỀN LẠNH TRONG CHƯƠNG TRÌNH TCMR TẠI CÁC TRẠM Y TẾ —100 Phụ lục BẢNG QUAN SÁT BẢO QUẢN VẮC XIN KHI VẬN CHUYÊN TỪ TỈNH ĐẾN HUYỆN -108 Phụ lục BẢNG QUAN SÁT BẢO QUẢN VẮC XIN KHI VẬN CHUYỀN TỪ HUYỆN ĐẾN XÃ -110 Phụ lục 10 PHIẾU QUAN SÁT BẢO QUẢN VẮC XIN TRONG BUỔI TIÊM CHỦNG -112 Phụ lục 11 PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA CÁN Bộ Y TÉ—————— VÊ BẢO QUẢN VẮC XIN -113 Phụ lục 12 KÉ HOẠCH NGHIÊN CỬU -116 Phụ lục 13 KINH PHÍ ĐẢNH GIÁ TẠI TỈNH HẬU GIANG, 2009-2010 117 Phụ lục 14 KHUNG LỶ THUYẾT -118 DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1: Khuyến nghị nhiệt độ, thời gian BQVXtrong DCL tuyến Bảng 2: Cỡ mẫu thể cụ thể bảng sau 24 Bảng ước tính nhu cầu vắc xin sởy tể 31 Bảng Hoạt động theo dõi nhiệt độ bảo quản vắc xin tủ lạnh 36 Bảng Bảo quản vắc xin buổi tiêm chủng 36 Bảng Thông tin phân phối vận chuyển vắc xin 38 Bảng ước tính dung tích vắc xin so với dung tích vật chứa vắc xin tuyến 39 Bảng Tình hĩnh trang bị thiết bị theo dõi nhiệt độ/tình trạng vắc xin 40 Bảng Quan sát bảng theo dõi nhiệt độ dãy chuyển lạnh 40 Bảng 10 Tình hình ghi chép quản lí vắc xin dung mơi 41 Bảng 11 Tình hĩnh ghi quản lý vắc xin dung môi xã phân bố theo huyện Bảng 12 Tình hĩnh trang bị dây chuyền lạnh sởy tế 42 Bảng 13 Trang bị dụng cụ theo dõi nhiệt độ tuyến 46 Bảng 14 Ghi chép thông tin quản lý dây chuyền lạnh 47 Bảng 15 Sổ đổi tượng trả lời vẩn tuyến 48 Bảng 16 Tỉnh hĩnh huấn luyện đối tượng trả lời vấn 49 Bảng 17 Thời gian tập huấn gần CBYT xã phân bố theo huyện 50 Bảng 18 Kiến thức bảo quản vắc xin cán tưyến tỉnh, huyện 51 Bảng 19 Kiến thức CBYT xã dụng cụ theo dõi nhiệt độ DCL 53 Bảng 20 Mối liên quan yếu tố chọn cán chuyên trách TCMR 54 43 DANH MỤC BIẺU ĐỒ -TC . Trang Nội dung Biểu đồ Nguyên nhân trạm y tế xã thiếu vắc xin 31 Biểu đồ Dụng cụ làm lạnh vắc xin phích xã nhận vắc xỉn 32 Biểu đồ Các thực hành bào quản vắc xin trình vận 33 chuyến tuyến xã Biểu đò Thực hành xếp vắc xin tủ lạnh đủng sở y tế 34 Biểu đồ Tỷ lệ xã thực hành xếp vắc xỉn tủ lạnh đủng 35 nguyên tắc Biểu đồ Tỷ lệ dụng cụ làm lạnh vắc xin phích buổi tiêm 37 chủng Biểu đồ Cách bảo quản lọ vắc xỉn mở sử dụng 37 Biểu đồ Cách bảo quản vắc xỉn dư nguyên lọ sau buổi tiêm 38 Biểu đồ Thực hành ghi chép bảng theo dõi nhiệt độ tuyến xã 41 Biểu đồ 10 Thực hành lắp đặt tủ lạnh xã 45 Biểu đồ 11 Hoạt động bảo dưỡng tủ lạnh sởy tế 45 Biểu đồ 12 Hoạt động bảo dưỡng hịm lạnh, phích vắc xỉn xã 46 Biểu đồ 13 Nhiệm vụ đổi tượng trả lời vấn 49 Biểu đồ 14 Tình hình huấn luyện đổi tượng trả lời vấn 50 Biếu đồ 15 Kiến thức cán y tế xã bảo quản vắc xin 52 Biểu đồ 16 Một số kiến thức vắc xỉn cản y tế xã 52 Biểu đồ 17 Kiến thức vắc xin CBYT xã phân bố theo huyện 53