Thực trạng tai nạn giao thông đường bộ và chi phí điều trị của bệnh nhân vào khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa hậu giang, tỉnh hậu giang 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THỊ KIM KHƠI H P THỰC TRẠNG TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƢỜNG BỘ VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN VÀO KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẬU GIANG, U TỈNH HẬU GIANG 2015 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THỊ KIM KHƠI H P THỰC TRẠNG TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƢỜNG BỘ VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN VÀO KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẬU GIANG, TỈNH HẬU GIANG 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS HUỲNH VĂN BÁ ThS DƢƠNG KIM TUẤN HÀ NỘI, 2015 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Huỳnh Văn Bá, ThS Dương Kim Tuấn, người tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập trường hoàn thành H P luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ, tạo điều kiện Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa Hậu Giang, hội đồng Khoa học kỹ thuật, lãnh đạo khoa phòng, Bác sĩ Điều dưỡng khoa có liên quan giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn U Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi vô biết ơn người thân gia đình giúp đỡ vật chất H tinh thần để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu Một lần xin chân thành cảm ơn! Đồng Tháp, ngày 19 tháng 10 năm 2015 Học viên Huỳnh Thị Kim Khơi ii MỤC LỤC Nội dung trang MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv TÓM TẮT vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những khái niệm, quy định liên quan đến tai nạn giao thông 1.2 Thực trạng tai nạn giao thông đƣờng giới Việt Nam H P 1.3 Các nghiên cứu TNGT giới Việt Nam 10 1.4 Các mơ hình áp dụng phân tích kiện TNGT khung lý 15 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 22 H 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá 23 2.8 Xử lý phân tích số liệu 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 26 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Thực trạng TNGT đƣờng bệnh nhân vào viện 29 3.1.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc trưng trường hợp TNGTĐB 31 3.1.3 Thực hành tuân thủ luật giao thông ĐTNC 34 iii 3.2 Tình trạng tổn thƣơng chi phí điều trị 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng TNGTĐB chi phí điều trị 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Thực trạng TNGT đƣờng bệnh nhân vào viện 42 4.1.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu 42 4.1.2 Đặc trưng trường hợp TNGTĐB 44 4.1.3 Thực hành tuân thủ luật giao thông ĐTNC 47 4.2 Tình trạng tổn thƣơng chi phí điều trị 49 4.2.1 Tình trạng tổn thương 49 4.2.2 Chi phí điều trị 51 H P 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng TNGTĐB chi phí điều trị 52 4.4 Một số hạn chế phân tích nghiên cứu 54 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 56 5.1 Thực trạng TNGT đƣờng bệnh nhân vào viện 56 5.1.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu TNGT đường 56 U 5.1.2 Thực hành tuân thủ luật giao thông 56 5.2 Tình trạng tổn thƣơng chi phí điều trị 57 5.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng TNGTĐB chi phí điều 57 H Chƣơng 6: KHUYẾN NGHỊ 58 6.1 Đối với ngƣời tham gia giao thông 58 6.2 Đối với bệnh viện Đa khoa Hậu Giang 58 6.3 Đối với Cơ quan truyền thông 58 6.4 Đối với ban An tồn giao thơng tỉnh 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 Phụ lục 1: Các biến số nghiên cứu 66 Phụ lục 2: Phiếu vấn bệnh nhân tai nạn giao thông vào viện 69 Phụ lục 3: Phiếu thu thập thông tin từ HSBA phần mềm MEDISOFT 73 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIS Abbreviated Injury Scale – Thang đo chấn thƣơng rút gọn ATGT An tồn giao thơng BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐBSCL Đồng sông Cửu Long ĐKHG Đa khoa Hậu Giang ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDP Gross Domestic Product – Tổng sản phẩm quốc nội GTĐB Giao thông đƣờng HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám chữa bệnh MAIS Maximum Abbreviated Injury Scale - Điểm AIS cao SDRB Sử dụng rƣợu bia TCYTTG Tổ chức Y tế giới TNGT Tai nạn giao thông TNGTĐB Tai nạn giao thông đƣờng TTN Thanh thiếu niên VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới H P U H v DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH Bảng trang Bảng 1.1: Bảng điểm AIS 24 Bảng 3.2: Đặc điểm trƣờng hợp TNGTĐB 32 Bảng 3.3: Phân bố ĐTNC theo thực hành tuân thủ luật giao thông 34 Bảng 3.4: Phân bố ngƣời điều khiển xe máy theo giới tính nồng độ cồn 35 Bảng 3.5: Phân bố ĐTNC theo điểm mức độ trầm trọng tổn thƣơng chẩn đoán cuối 37 Bảng 3.6: Chi phí điều trị bệnh viện (n=308) 38 H P Bảng 3.7: Liên quan đến thực trạng TNGTĐB chi phí điều trị (n=254) 40 Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ ĐTNC theo nghề nghiệp 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ ĐTNC theo thời gian tai nạn ngày 31 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ ĐTNC theo thời gian tai nạn tuần 31 U Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ ĐTNC theo phƣơng tiện sử dụng 33 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ ĐTNC theo phƣơng tiện va chạm 33 Biểu đồ 3.6: Phân bố ĐTNC theo vận tốc 35 H Biểu đồ 3.7: Phân bố ĐTNC theo phận bị tổn thƣơng 36 Biểu đồ 3.8: Phân bố ĐTNC theo xử trí phịng cấp cứu 36 Hình Hình 1.1: Mơ hình dịch tễ chấn thƣơng va chạm xe máy 15 Hình 1.2: Chuỗi chấn thƣơng 16 vi TÓM TẮT Hiện TNGT vấn đề gây xúc nghiêm trọng đƣợc xã hội quan tâm, năm giới có 1,24 triệu ngƣời chết 20 - 50 triệu ngƣời bị thƣơng TNGTĐB Có nhiều nguyên nhân nhƣng có chứng việc uống rƣợu/bia, chạy vƣợt tốc độ lái xe làm tăng nguy bị tai nạn dẫn đến thƣơng tích nghiêm trọng Nghiên cứu “Thực trạng tai nạn giao thông đường chi phí điều trị bệnh nhân vào khoa Cấp cứu, bệnh viện đa khoa Hậu Giang, tỉnh Hậu Giang 2015” nhằm cho thấy thực trạng TNGTĐB chi phí điều trị bệnh nhân Các kết thu đƣợc góp phần làm chứng cho việc H P quản lý nâng cao hoạt động khám chữa bệnh nhƣ yếu tố liên quan đến thực trạng TNGTĐB chi phí dịch vụ y tế bệnh nhân TNGTĐB Nghiên cứu cắt ngang có phân tích đƣợc tiến hành khoa Cấp cứu, bệnh viện ĐKHG Có 308 bệnh nhân vào khoa Cấp cứu từ 05/3/2015 đến 05/5/2015 bị TNGTĐB thỏa mãn tiêu chuẩn đƣợc chọn vào nghiên cứu, Các số liệu từ bệnh U án, bảng hỏi đƣợc thu thập, xử lý phần mềm Epi data 3.1 SPSS 19.0 Kết cho thấy TNGTĐB xảy nhiều đƣờng xã (42,9%) ngày đầu tuần (16,9%), tập trung nhiều nam giới (76,0%), tuổi dƣới 60, cƣ trú nông thôn H (72,7%), nghề nghiệp nông dân (38,0%) lao động tự (17,5%), tai nạn xảy nhiều từ 19 – 23 (26,9%), phƣơng tiện sử dụng môtô/xe máy (86,4%) ngƣời điều khiển (86,0%), va chạm với xe máy (59,4%), tự ngã (29,9%) chạy vƣợt tốc độ theo quy định (39,4%), đối tƣợng có nồng độ cồn/máu vƣợt mức quy định (36,6%) Bộ phận bị tổn thƣơng nhiều đa chấn thƣơng (63,0%), chi (16,6%); chẩn đoán cuối đa chấn thƣơng (38,0%) gãy xƣơng chi (26,0%); tổn thƣơng mức độ trung bình (57,1%) mức độ nặng (25,6%) Chi phí điều trị trung bình trƣờng hợp TNGTĐB 3.404.244 đồng Nghiên cứu cho thấy ngƣời lái xe có nồng độ cồn/máu vƣợt mức quy định có khả chấn thƣơng mức độ nặng cao ngƣời có nồng độ cồn/máu bình thƣờng (p < 0,05) Từ kết nghiên cứu, chúng tơi đề xuất số khuyến nghị góp phần hạn chế TNGTĐB ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tai nạn giao thông (TNGT) vấn đề gây xúc nghiêm trọng đƣợc xã hội quan tâm Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) năm 2013, giai đoạn 2007 – 2010 88 nƣớc thành viên giảm số ngƣời chết tai nạn giao thơng, số lại tăng 87 quốc gia lại Hơn 90% trƣờng hợp tử vong tai nạn giao thông đƣờng (TNGTĐB) xảy quốc gia có thu nhập thấp thu nhập trung bình Năm 2010, giới có 1,24 triệu ngƣời chết 20 - 50 triệu ngƣời bị thƣơng TNGTĐB, lứa tuổi 15 - 44 chiếm 59% 77% nam giới Một nửa số trƣờng hợp tử vong sử dụng xe máy, H P xe đạp ngƣời Nguyên nhân dẫn đến TNGT chủ yếu chạy tốc độ, lấn đƣờng, sử dụng rƣợu/bia lái xe, không đội mũ bảo hiểm xe máy, không thắt dây an tồn ơtơ, Báo cáo việc uống rƣợu/bia lái xe làm tăng nguy bị tai nạn dẫn đến thƣơng tích nghiêm trọng, chí gây tử vong Gánh nặng kinh tế TNGT lên đến 3% tổng sản phẩm quốc nội U quốc gia Theo dự báo TCYTTG đến năm 2020 TNGTĐB chết khoảng 1,9 triệu ngƣời, khơng có biện pháp ngăn chặn khẩn cấp hiệu [28] Việt Nam nƣớc phát triển, tình hình kinh tế xã hội có H bƣớc vƣợt bậc mạnh mẽ Bên cạnh thành tựu đạt đƣợc lĩnh vực nhiều năm trở lại thị hóa phát triển nhanh chóng, tuyến đƣờng giao thơng mở rộng, mức sống ngƣời dân đƣợc nâng lên kéo theo số lƣợng phƣơng tiện giao thơng tăng lên nhanh chóng khiến cho số vụ TNGT mức cao Trong tháng đầu năm 2015, địa bàn nƣớc xảy 5.851 vụ TNGT, bao gồm 2.684 vụ TNGT từ nghiêm trọng trở lên 3.167 vụ va chạm giao thông, làm chết 2.345 ngƣời; bị thƣơng 5.488 ngƣời [29] Trong số chấn thƣơng không chủ định, TNGT gây gánh nặng bệnh tật lớn tổng gánh nặng bệnh tật Việt Nam [16] Hàng năm tổn thất kinh tế mà đất nƣớc phải gánh cho TNGTĐB khoảng 2,9% GDP, gây hậu nặng nề đến kinh tế quốc gia [28] Và nghiên cứu tình trạng chấn thƣơng TNGT nạn nhân đến khám điều trị bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre năm 2012 cho thấy đối tƣợng gây TNGT nam (66,73%); nữ chiếm (33,27%) Phƣơng tiện gây tai nạn nhiều xe mơtơ/xe máy chiếm (76,1%) Có (34,26%) có sử dụng rƣợu/bia [26] Riêng tỉnh Hậu Giang, theo số liệu thống kê ban An tồn giao thơng (ATGT) tỉnh nhận thấy quý I năm 2015 toàn tỉnh xảy 26 vụ TNGTĐB, làm chết 15 ngƣời, bị thƣơng 20 ngƣời So sánh với kỳ năm 2014: Số vụ TNGT tăng vụ, làm chết tăng ngƣời, bị thƣơng tăng ngƣời [34] Bệnh viện đa khoa Hậu Giang (ĐKHG) nằm trung tâm thành phố nơi tiếp nhận cấp cứu bệnh nhân TNGTĐB nhiều tỉnh bệnh nhân từ H P sở y tế khác chuyển đến Theo số liệu thống kê quí I năm 2015 bệnh viện tiếp nhận 388 bệnh nhân TNGT đến cấp cứu [25] Câu hỏi đặt là: Thực trạng TNGTĐB nạn nhân đến điều trị bệnh viện nhƣ nào? Tổn hại sức khỏe bệnh nhân sao? Chi phí điều trị cho chấn thƣơng bao nhiêu? Các yếu tố liên quan tới thực trạng TNGTĐB chi U phí điều trị bệnh nhân TNGT địa bàn Hậu Giang nay; để trả lời câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng tai nạn giao thông đường chi phí điều trị bệnh nhân vào khoa Cấp cứu, bệnh viện đa khoa H Hậu Giang, tỉnh Hậu Giang 2015” Nghiên cứu mong đƣa đƣợc cách nhìn tồn diện thiệt hại kinh tế, sức khỏe sau nhập viện điều trị Các kết thu đƣợc góp phần làm chứng cho việc quản lý nâng cao hoạt động khám chữa bệnh nhƣ yếu tố liên quan đến thực trạng TNGTĐB chi phí dịch vụ y tế bệnh nhân TNGT 10 dụng rƣợu bia? mức hợp mức độ nhẹ vƣợt mức? số + 100mg/dl: thời gian phản ứng lƣợng ngƣời không sử chậm, khả cảm giác bị biến dụng rƣợu bia trƣớc tai đổi nạn 157 ngƣời, có phù + 150mg/dl: trình suy nghĩ bị hợp với số lƣợng đƣợc biến đổi, thay đổi nhân cách thể bảng 3.5 hành vi 3.7 hay không? Số + ngƣời có nồng 200mg/dl: đứng loạng đồ choạng, nôn, ý thức lú lẫn cồn/máu vƣợt mức + 300mg/dl: nói líu, cảm giác, H P bảng 3.7 có phù hợp với rối loạn thị lực số liệu trình bày + 400mg/dl: giảm thân nhiệt, hạ đƣờng huyết, kiểm sốt kém, bảng 3.5 hay khơng? co giật + 700mg/dl: ý thức, giảm U phản xạ, suy hơ hấp (tình trạng xảy mức H nồng độ cồn máu thấp hơn) + Tình trạng say xỉn xảy mức nồng độ 50mg/dl + Nồng độ cồn/máu tiến triển theo thời gian: tăng cao sau đƣợc thải trừ sau – (nồng độ thay đổi có bệnh lý kèm liên quan đến bữa ăn loại thức ăn sử dụng) (Nguyễn Đạt Anh (2013), Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất 11 Y học, Hà Nội) + Bảng 3.5, 3.6 (ghép thành bảng 3.3 trang 34), mục phân tích nồng độ cồn/máu (bảng 3.5 chƣa chỉnh sửa) phân tích bao gồm đối tƣợng lái xe khơng lái xe có 308 bệnh nhân đƣợc xét nghiệm nồng độ cồn/máu, + Mục phân tích SDRB trƣớc tai nạn (bảng 3.6 chƣa H P chỉnh sửa) vấn bệnh nhân, nhiên mức độ xác nồng độ cồn/máu cần phải xét nghiệm máu + Bảng 3.4 sau chỉnh sửa (là bảng U 3.7 chƣa chỉnh sửa) phân tích nồng độ cồn/máu vƣợt mức hay 10 H không vƣợt 254 đối tƣợng ngƣời điều khiển xe máy khơng có đối tƣợng khác (trang 34, 35) - Biểu đồ 3.7, trang 35: - Học viên xin đƣợc phép chỉnh Phần phiên giải phía sửa tên biểu đồ 3.7 trang 36: dƣới biểu đồ “từ phận bị chấn thƣơng thành phận trở lên” có phải phận bị tổn thƣơng chỉnh sửa “bộ phận bị tổn thƣơng” phần phiên giải chấn thƣơng chỉnh hay không? Nếu báo cáo lại thành tổn thƣơng Phần phiên số liệu khơng giải dƣới biểu đồ “từ phận thiếu thơng tin trở lên” có nghĩa bệnh nhân bị phận bị tổn tổn thƣơng vị trí lúc 12 thƣơng khác ngồi đầu q trình thu thập thơng tin phải cổ, mặt, ngực bụng, chi, khoanh tròn vào ô (≥ phận), từ phận ví dụ: bệnh nhân bị tổn thƣơng trở lên bao gồm mặt + ngực bụng điều tra viên mặt + ngực bụng, nhƣ thu thập thông tin phải chọn (≥ làm cho số liệu báo phận) cáo bị sai lệch - Bảng 3.8 trang 36: nội - Học viên xin đƣợc ghép bảng dung đơn giản, có cần 3.8, 3.9 trang 36 thành bảng thiết phải bảng riêng 3.5 trang 37 Điểm MAIS H P hay hoàn toàn nghiên cứu viên chấm có hỗ ghép lại với bảng 3.9? trợ tham khảo ý kiến bác sĩ Điểm MAIS mà tác giả khoa học viên bổ sung vào trình bày chấm phần thu thập số liệu (trang 22) điểm? Tác giả nên điều học viên xin đƣợc phép xóa nội U chỉnh bổ sung vào phần dung phần hạn chế phƣơng pháp nghiên cứu nghiên cứu H phần hạn chế nghiên cứu - Bảng 3.9 biểu đồ - Học viên xin đƣợc phép chỉnh 3.7, tác giả cần đặt tên sửa tên bảng 3.9 chẩn đoán cuối biểu đồ thể (là bảng 3.5 sau ghép chất số liệu để tránh bảng) biểu 3.7 phận tổn tình trạng ngƣời đọc thƣơng, số liệu bảng 3.5 hiểu lầm thấy số liệu chẩn đốn có đầy đủ thăm dị bảng biểu chức cịn chẩn đốn biểu đồ không khớp với đồ 3.7 chẩn đốn vào viện chƣa có thăm dị chức 13 nên có khác chẩn đốn - Bảng 3.10 trang 38: - Bảng 3.10 trang 38 chỉnh sửa trình bày số tuyệt thành bảng 3.6 trang 38 học viên đối mà khơng trình bày trình bày số tuyệt đối để dễ so tỷ lệ khoản mục chi sánh chi phí điều trị có ý phí tổng chi phí để nghĩa thực tế Trong bảng học ngƣời đọc hình dung tốt viên xin đƣợc phép bổ sung tỷ lệ cấu phần chi phí khoản mục chi phí tổng mà viết dài dịng phần chi phí theo góp ý giáo viên phiên giải phía H P sau phản biện Trong bảng bảng? Trong bảng thông tin chi phí điều trị trực thơng tin chi phí trực tiếp bệnh viện khơng tính đến tiếp hay gián tiếp hay chi phí khác, chi phí bệnh viện hay cịn đƣợc gọi viện phí viện phí? U - Nội dung phần 3.4 – Một số yếu tố liên quan đến tình trạng chấn - Học viên xin đƣợc phép phân tích trị đƣợc trình bày đƣợc trang, sơ sài, tác yếu tố giả nên xem lại tổng liên quan tài liệu để bổ sung quan đến thêm test tìm hiểu tình trạng mối liên quan chấn thƣơng H thƣơng chi phí điều chi phí điều trị, yếu tố khác học viên 14 phân tích thêm nhƣng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p 0,05) > nên học viên xin H P - Bảng 3.11, 3.12 trang - Học viên xin đƣợc phép ghép 39, bảng 3.13 3.14 bảng 3.11, 3.12, 3.13, 3.14 trang 40 hồn tồn có trang 40 thành bảng 3.7 trang U thể gộp lại thành bảng Nhận xét: - Bàn luận: Nghiên cứu H nội dung y tế công cộng, chƣa thể nội dung liên quan đến quản lý bệnh viện Nhận xét: - Khuyến nghị mang tính chung chung, có nhiều khuyến nghị không xuất phát từ mục tiêu nghiên cứu Các khuyến nghị không liên quan đến 40 đƣợc phép không đƣa vào nghiên cứu 15 công tác quản lý bệnh viện - Khuyến nghị đƣa - Học viên xin đƣợc phép chỉnh mang tính chung chung, sửa khuyến nghị bệnh ví dụ nhƣ khuyến nghị viện: bệnh viện Đa + Đảm bảo vị trí thƣờng trực cấp khoa Hậu Giang mang cứu 115, đảm bảo nạn nhân đƣợc tính chung chung, tác giả sơ cứu chuyển đến sở y tế sử dụng câu sai ngữ sớm pháp, sử dụng dấu câu + Giám sát việc ghi chép báo H P tuỳ tiện Hay ví dụ nhƣ cáo TNGT theo biểu mẫu quy khuyến nghị định, thống kê số liệu TNGT quan truyền thông, nội bệnh viện cách xác dung viết chung chung, (trang 58) không xuất phát từ kết - Học viên xin đƣợc phép chỉnh U nghiên cứu? sửa nội dung khuyến nghị quan truyền thông (trang 58) - Đối tƣợng nghiên cứu: - Bệnh nhân TNGTĐB có liên H Tại NB nhập quan đến thực hành tuân thủ luật viện lần đầu? giao thơng có liên quan đến SDRB nên chọn đối tƣợng nghiên cứu nhập viện lần đầu nhằm giảm sai số - Có mâu thuẫn tiêu - Học viên chỉnh sửa tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn lựa chọn trừ theo ý kiến chuẩn loại trừ dƣới 18 phản biện (mục phía trên) tuổi 16 tuổi - Nên bỏ phần tóm tắt - Học viên xin đƣợc phép bỏ phần tiếng anh tóm tắt tiếng anh 16 - Tiêu chuẩn lựa chọn - Học viên chỉnh sửa tiêu đối tuợng: nên chỉnh sửa chuẩn lựa chọn đối tƣợng theo ý theo ý kiến hội kiến phản biện (phía đồng mục 4, 5, 6, 7) - Phân loại mức độ trầm - Đánh giá xác mức độ trầm trọng theo chấn thƣơng trọng tổn thƣơng, nghiên cứu viên đánh giá sau có kết (ai làm, tiêu chuẩn) cận lâm sàng sau phẫu thuật tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị khoa (trang 22, mục số H P liệu thứ cấp) + Phân loại mức độ trầm trọng chấn thƣơng theo thang điểm AIS (Nguyễn Hữu Tú (2013), Cấp cứu tai nạn thương tích, U Nhà xuất Y học, Hà Nội) - Tài liệu Phan Mộng - Tài liệu Hƣơng khơng có Phan Mộng tài liệu tham khảo Hƣơng H - Phân loại đối tƣợng - Đối tƣợng nghiên cứu bao gồm nghiên cứu: Ngƣời gây ngƣời gây TNGT ngƣời bị TNGT hay bị gây TNGT TNGT - Đối tƣợng nghiên cứu: - Đối tƣợng nghiên cứu ngƣời phân biệt ngƣời bệnh bệnh điều trị nội trú ngƣời có tài liệu tham khảo số 41 trang 64 17 điều trị ngoại trú hay nội bệnh nằm phòng lƣu cấp cứu trú, tiêu chuẩn chọn vào tiêu chuẩn loại trừ - Phiên giải kết - Học xem lại chỉnh sửa sơ sài, xem lại bảng kết phiên giải phía dƣới bảng kết để phiên giải cho biểu đồ đúng, tổng quan tài liệu phải phong phú: phân loại chi chí, phân loại chấn thuơng H P - Các khuyến cáo: tăng - Học viên bổ sung thêm cuờng sở vật chất, kỹ khuyến nghị bệnh viện chuyên môn nên (mục 23 phía trên) cân nhắc khơng có liên quan U Xác nhận giáo viên (ký ghi rõ họ tên) H Huỳnh Văn Bá Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Dƣơng Kim Tuấn Huỳnh Thị Kim Khơi Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu có GV phân công đọc lại đề cương sau bảo vệ)- (Phần không áp dụng cho luận văn): Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi phút ngày 19 / 10 /2015 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo định số Số: 1146/QĐ YTCC, ngày 08/10/2015 trƣờng Đại học y tế công cộng chấm luận văn H P Học viên cao học: Huỳnh Thị Kim Khơi Với đề tài: Thực trạng tai nạn giao thông đuờng chi phí điều trị bệnh nhân vào khoa Cấp cứu bệnh viện đa khoa Hậu Giang, tỉnh Hậu Giang 2015 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: U Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Vũ Xuân Phú H - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: PGS TS Phạm Việt Cƣờng - Phản biện 1: TS Nguyễn Quỳnh Anh - Phản biện 2: TS Nguyễn Ngọc Ẩn - Uỷ viên: TS Nguyễn Văn Hai Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Hội đồng nghe: PGS TS Phạm Việt Cƣờng Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Huỳnh Thị Kim Khơi báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (16 phút) Nghe phản biện: Phản biện 1:TS Nguyễn Quỳnh Anh - Tên đề tài điều chỉnh cho ngắn gọn cách xem xét bỏ cụm từ “tình trạng chấn thƣơng” thực trạng tai nạn giao thông đƣờng hàm chứa việc cung cấp thông tin tình trạng chấn thƣơng Hiện tên đề tài để dịng q dài dịng, khơng yêu cầu phòng ĐTSĐH - Khung lý thuyết: So với góp ý lần 1, tác giả bổ sung nhóm yếu tố mơi trƣờng có thêm điều kiện đƣờng xá, điều kiện vận hành phƣơng tiện tham gia giao thơng, nhiên, tác giả xem xét nhóm yếu tố cá nhân có thêm buồn ngủ hay sử dụng thuốc có chất an thần khơng? Khung lý thuyết cần thể đầy đủ nội dung, nhƣng thực tế học viên khơng tìm hiểu yếu tố cần H P thích đƣợc - Phần 1.5: tác giả lƣu ý sử dụng dấu phẩy để trình bày chữ số thập phân, ví dụ nhƣ 160058,69 (trang 19) - Tại tiêu chuẩn lựa chọn lại phải “Bệnh nhân TNGT đƣờng từ 16 tuổi trở lên” tiêu chuẩn có ý nghĩa với thiết kế nghiên cứu câu hỏi nghiên U cứu hay vơ tình loại mẫu dƣới 16 tuổi khỏi nghiên cứu, dƣới 16 tuổi điều khiển phƣơng tiện giao thông?? Tác giả giải trình theo luật giao thơng 16 tuổi đƣợc điều khiển xe gắn máy, nhiên, báo cáo kết H có ví trị hành khách/ngƣời ngồi sau, (bảng 3.3), phƣơng tiện sử dụng (biểu đồ 3.4) có bộ, xe đạp, xe đạp điện, nhƣ việc có tiêu chuẩn lựa chọn nhƣ làm cho kết nghiên cứu sai lệch, không phản ánh thực trạng giao thông - Tại tiêu chuẩn lựa chọn lại phải “thời gian xảy tai nạn lúc vào viện vòng giờ”? tiêu chuẩn có ý nghĩa với thiết kế nghiên cứu câu hỏi nghiên cứu? Liệu việc lựa chọn có làm cho số liệu thu thập đƣợc bị sai lệch khơng? Tác giả giải trình liên quan đến việc nghiên cứu sử dụng rƣợu bia, khơng đặt tiêu chuẩn lựa chọn vịng hay giờ? - Tại tiêu chuẩn lựa chọn lại phải “bệnh nhân nằm theo dõi phòng lƣu bệnh nhân điều trị nội trú”? tiêu chuẩn có ý nghĩa với thiết kế nghiên cứu câu hỏi nghiên cứu? Liệu việc lựa chọn có làm cho số liệu thu thập đƣợc bị sai lệch không loại đối tƣợng đến cấp cứu ngoại trú? - Tại tiêu chuẩn lựa chọn lại phải “thân nhân kèm (đủ 18 tuổi trở lên)”? tiêu chuẩn có ý nghĩa với thiết kế nghiên cứu câu hỏi nghiên cứu? - Khi nghiên cứu muốn tìm hiểu đến chi phí trực tiếp dành cho y tế, lại không cần có tiêu chuẩn loại trừ “bệnh nhân viện thời gian thu thập số liệu” nhƣ ngƣời bệnh chƣa hồn thành đợt điều trị tác giả thu thập số liệu chi phí điều trị đầy đủ đƣợc - Nội dung “Điều tra viên” trang 24, tác giả cần bổ sung tài liệu tập huấn điều tra viên vào phần Phụ lục luận văn Nội dung “giám sát thu thập số liệu”: tác giả H P cần mô tả việc giám sát thực nhƣ nào? Khi nào? Số lƣợng phiếu? thực hiện? trƣờng hợp xảy sai sót xử lý nào? Việc giám sát số liệu nhà trƣờng tổ chức hoạt động quy trình đảm bảo chất lƣợng đào tào nhà trƣờng, độc lập với việc đảm bảo chất lƣợng số liệu nghiên cứu, vậy, khơng nên giải trình nhƣ tác giả thực U - Tác giả thực nghiên cứu chi phí (thể tên đề tài mục tiêu nghiên cứu), nhiên, tác giả viết sơ sài nội dung này, tác giả có phân biệt đƣợc khác chi phí, chi phí trực tiếp dành cho y tế, chi phí trực tiếp khơng H dành cho y tế, chi phí gián tiếp dành cho y tế, chi phí gián tiếp khơng dành cho y tế, viện phí? Liệu nghiên cứu gọi nghiên cứu viện phí cấp cứu tai nạn giao thơng đƣờng đƣợc khơng? - Phần phƣơng pháp nghiên cứu, tồn thơng tin liên quan đến ngƣời thu thập thông tin chi phí, thu thập đâu? Với ai? Khi nào? Ai ngƣời chấm điểm MAIS? đƣợc tác giả viết chung chung, chƣa cụ thể, đề nghị tác giả bổ sung đầy đủ, việc đƣa vào phần hạn chế nghiên cứu khơng phù hợp - Tồn kết nghiên cứu trình bày 13 trang, nhiều nội dung trình bày chƣa khoa học, dẫn đến dài dịng khơng cần thiết, mà hàm lƣợng chun mơn luận văn cịn so với yêu cầu luận văn thạc sỹ Bên cạnh đó, học viên học lớp Quản lý bệnh viện, nhiên, nội dung nghiên cứu chƣa thể nội dung liên quan đến quản lý bệnh viện - Bảng 3.3 trang 33, bảng 3.4 trang 33, bảng 3.5 trang 34, bảng 3.6 trang 34: bảng đơn giản, nội dung sơ sài, có cần thiết phải bảng riêng hay hồn tồn ghép lại với Phần phiên giải phía dƣới bảng sơ sài, tác giả nên hạn chế việc nhắc lại thông tin có bảng phía - Nội dung bảng 3.5, 3.6 3.7 mâu thuẫn nhau: tác giả định nghĩa nồng đồ cồn/máu mức có sử dụng rƣợu bia? mức vƣợt mức? số lƣợng ngƣời không sử dụng rƣợu bia trƣớc tai nạn 157 ngƣời, có phù hợp với số lƣợng đƣợc thể bảng 3.5 3.7 hay không? Số ngƣời có nồng đồ cồn/máu vƣợt H P mức bảng 3.7 có phù hợp với số liệu trình bày bảng 3.5 hay không? - Biểu đồ 3.7, trang 35: Phần phiên giải phía dƣới biểu đồ “từ phận trở lên” có phải “bộ phận bị tổn thƣơng” hay không? Nếu báo cáo số liệu khơng thiếu thơng tin phận bị tổn thƣơng khác đầu cổ, mặt, ngực bụng, chi, từ phận trở lên bao gồm mặt + ngực bụng, nhƣ U làm cho số liệu báo cáo bị sai lệch - Bảng 3.8 trang 36: nội dung đơn giản, có cần thiết phải bảng riêng hay hồn tồn ghép lại với bảng 3.9? Điểm MAIS mà tác giả trình bày H chấm điểm? Tác giả nên điều chỉnh bổ sung vào phần phƣơng pháp nghiên cứu phần hạn chế nghiên cứu - Bảng 3.9 biểu đồ 3.7, tác giả cần đặt tên biểu đồ thể chất số liệu để tránh tình trạng ngƣời đọc hiểu lầm thấy số liệu bảng biểu đồ không khớp với - Bảng 3.10 trang 38: trình bày số tuyệt đối mà khơng trình bày tỷ lệ khoản mục chi phí tổng chi phí để ngƣời đọc hình dung tốt cấu phần chi phí mà viết dài dịng phần phiên giải phía sau bảng? Trong bảng thơng tin chi phí trực tiếp hay gián tiếp hay viện phí? - Nội dung phần 3.4 – Một số yếu tố liên quan đến tình trạng chấn thƣơng chi phí điều trị đƣợc trình bày trang, sơ sài, tác giả nên xem lại tổng quan tài liệu để bổ sung thêm test tìm hiểu mối liên quan - Bảng 3.11, 3.12 trang 39, bảng 3.13 3.14 trang 40 hồn tồn gộp lại thành bảng - Bàn luận: Nghiên cứu nội dung y tế công cộng, chƣa thể nội dung liên quan đến quản lý bệnh viện - Khuyến nghị mang tính chung chung, có nhiều khuyến nghị khơng xuất phát từ mục tiêu nghiên cứu Các khuyến nghị không liên quan đến công tác quản lý bệnh viện H P - Khuyến nghị đƣa mang tính chung chung, ví dụ nhƣ khuyến nghị bệnh viện Đa khoa Hậu Giang mang tính chung chung, tác giả sử dụng câu sai ngữ pháp, sử dụng dấu câu tuỳ tiện Hay ví dụ nhƣ khuyến nghị quan truyền thông, nội dung viết chung chung, không xuất phát từ kết nghiên cứu? Phản biện 2: TS Nguyễn Ngọc Ẩn U - Tên đề tài chuẩn xác, rõ đối tƣợng, phạm vi, thời gian, qui mô nghiên cứu, ngôn ngữ chuẩn xác, gọn, đầy đủ thông tin - Tóm tắt nghiên cứu đạt u cầu ngắn gọn, động, nêu bật đuợc cấu trúc, H nội dung đề tài, rút kết luận cần thiết - Kết nghiên cứu đƣợc tác giả viết ngắn gọn, thẳng vào đề tài đuợc đặt - Tác giả viết bàn luận sắc sảo, lí giải đƣợc kết quả, có so sánh với nghiên cứu khác, có đuợc điểm hạn chế kết quả, thuyết phục đuợc ngƣời đọc Đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn TS Nguyễn Ngọc Ẩn: - Đối tƣợng nghiên cứu: Tại NB nhập viện lần đầu? - Có mâu thuẫn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ dƣới 18 tuổi 16 tuổi - Kết luận: mục tiêu nhƣng có kết luận PGS TS Phạm Việt Cƣờng: - Nên bỏ phần tóm tắt tiếng Anh - Tiêu chuẩn lựa chọn đối tuợng: nên chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng - Phân loại mức độ trầm trọng theo chấn thƣơng (ai làm, tiêu chuẩn) - Thận trọng việc phiên giải kết bảng - Bàn luận so sánh với kết nghiên cứu thời gian, giá trị đồng tiền - Tài liệu Phan Mộng Hƣơng khơng có tài liệu tham khảo H P PGS TS Vũ Xuân Phú: - mục tiêu nên có kết luận - Phân loại đối tƣợng nghiện cứu: Ngƣời gây TNGT hay bị gây TNGT - Cân nhắc tên đề tài: thực trạng tai nạn giao thông bao gồm nhiều vấn đề - Đối tƣợng nghiên cứu: phân biệt ngƣời bệnh điều trị ngoại trú hay nội trú, U tiêu chuẩn chọn vào tiêu chuẩn loại trừ - Phiên giải kết sơ sài, xem lại bảng kết để phiên giải cho đúng, tổng quan tài liệu phải phong phú: phân loại chi chí, phân loại chấn thuơng H - Các bảng số liệu không đuợc phép mâu thuẫn Sử dụng bảng biểu phải hiệu quả, cân nhắc - So Sánh với 2, nghiên cứu chƣa phù hợp - Các khuyến cáo: tăng cuờng sở vật chất, kỹ chun mơn nên cân nhắc khơng có liên quan Tổng số có 17 ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi đƣợc nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu trình bày thêm ( phút) 5.1 Câu hỏi: - Đối tuợng nghiên cứu: tiêu chuẩn chọn vào loại trừ? - Theo em tai nạn giao thông xảy nguyên nhân gì, mũ bảo hiểm có liên quan gì? - Đối tuợng tham gia giao thông bao gồm ai? -Tại tai nạn xảy đuờng xã nhiều? 5.1 Trả lời: - Tai nạn xảy đuờng xã nhiều phuơng lƣu thơng nhiều, khơng có biển báo - Đội mũ bảo hiểm đỡ xảy TNGT KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: H P Luận văn đạt đƣợc kết sau: Những điểm cần chỉnh sửa: Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 38,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,7 U Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị hoàn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trƣờng định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ H chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên Thƣ ký hội đồng Hà Nội, ngày 19 tháng 10 năm 2015 Chủ tịch Hội đồng Thủ trƣởng sở đào tạo Hiệu trƣởng