điều trị vật lý trị liệu kết hợp toxin bulotinum ở trẻ bại não

HIỆU QỦA CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU KẾT HỢP VỚI TOXIN BOTULINUM TRONG ĐIỀU TRỊ CO CỨNG CƠ Ở TRẺ BẠI NÃO : BÁO CÁO 2 CA CN Lê Tường Giao – Khoa VLTL&PHCN CN Hà Thị Kim Yến – Khoa VLTL&PHCN BS Nguyễn Văn Chính - Khoa Ngọai BV Nhi Đồng 1 I. ĐẶT VẤN ĐỀ - Sự co cứng cơ ở trẻ bại não dạng liệt cứng dễ đưa đến co rút, biến dạng các khớp. - Nguy cơ co rút biến dạng ngày càng tăng theo sự phát triển về thể chất của trẻ. - Các biện pháp giảm co cứng cơ : - VLTL : kéo dãn, tư thế đúng, nẹp chỉnh hình - Phẫu thuật : làm dài gân cơ, sửa chữa co rút I. ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) - Các biện pháp giảm co cứng cơ : - Thuốc làm giãn cơ    có tác dụng phụ và làm giãn cơ không chọn lọc. - Tiêm Toxin Botulinum đã được áp dụng tại nhiều nước trên thế giới. Toxin Botulinum là độc tố được phân lập từ vi khuẩn Clostridium Botulinum. Tiêm Toxin Botulinum vào cơ với mục đích là làm yếu chọn lọc các cơ bị co cứng. - Bước đầu phối hợp điều trị co cứng cơ ở trẻ bại não bằng thuốc tiêm Toxin Botulinum kết hợp với VLTL II. SƠ LƯỢC TÁC DỤNG CỦA TOXIN BOTULINUM - Sự dẫn truyền tín hiệu thần kinh - cơ được chuyển tiếp tại tấm tận cùng thần kinh vận động nhờ hóa chất trung gian là acetylcholine. - Khi có quá nhiều chất acetylcholine được phóng thích do những tín hiệu không thích hợp từ hệ TKTU    cơ bị kích họat thái quá    gây ra co cứng - Toxin Botulinum có tác dụng :   chẹn khả năng phóng thích acetylcholine    ngăn cản sự dẫn truyền tín hiệu thần kinh - cơ    sự co cứng sẽ ngưng và giảm dần III. PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN 1. TRƯỚC KHI TIÊM • Chuyên viên VLTL xác định cơ cần điều trị và đánh giá mức độ co cứng • Chuyên viên VLTL và Bác sĩ chỉnh hình cùng thực hiện việc thăm khám và lượng giá    thống nhất chỉ định điều trị • Bác sĩ chỉnh hình là người quyết định thuốc, liều lượng và thực hiện thủ thuật tiêm III. PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt) 1. TRƯỚC KHI TIÊM LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM 1. Đánh giá mức độ co cứng theo thang điểm Asworth 2. Xác định chỉ số của 2 mức “kẹt” R 1 - R 2 3. Xác định co rút động 4. Lượng giá chức năng vận động – di chuyển III. PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt) 1. LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM 1. Đánh giá mức độ co cứng theo Asworth 0 = Không tăng trương lực cơ 1 = Tăng nhẹ trương lực cơ có xuất hiện mứt “kẹt”(catch) và với sức kháng cản giảm đi hoặc không còn ở cuối tầm vận động 1 + = Tăng nhẹ trương lực cơ có xuất hiện mức “kẹt”, theo sau là sức kháng cản nhẹ qua suốt tầm vận động còn lại (<1/2 TVĐ) 2 = Tăng rõ trương lực cơ qua suốt tầm vận động, nhưng chi thể di động dễ dàng 3 = Tăng đáng kể trương lực cơ, cử động thụ động khó khăn 4 = Chi thể không di động được Mức độ 1 + , 2, 3    có chỉ định chích III. PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt) 1. LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM 2. Xác định chỉ số của hai mức “kẹt” R 1 – R 2 R 1 - R 2 ≥ 4 0 : có chỉ định chích R 1 - R 2 ≤ 3 0 : không có chỉ định chích R1 (= 100 o ) R2 (= 85 o ) III. PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt) 1. LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM 3. Xác định “Co rút động” – là co rút có thể chỉnh được đến trung tính với một lực tối đa. 4. Lượng giá chức năng vận động - di chuyển III. PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt) 1. LƯỢNG GIÁ TRƯỚC KHI TIÊM TÓM TẮT CÁC TIÊU CHUẨN QUYẾT ĐỊNH TIÊM TOXIN BOTULIUM 1. CO CỨNG CƠ MỨC ĐỘ TỪ 1 + ĐẾN 3 2. R1 – R2 ≥4 0 3. CO RÚT ĐỘNG 4. CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG    CHẤT LƯỢ NG KÉM [...]... n ch c năng di chuy n VI K T LU N S ph i h p c a Toxin Botulinum t o i u ki n nâng cao k t q a VLTL VLTL sau tiêm ph i ư c th c hi n m t cách tích c c, úng n t hi u qu t i ưu S d ng thu c Toxin Botulinum là m t phương pháp i u tr hi n i, k thu t cao ã ư c áp d ng trong nhi u trư ng h p b nh t t ngư i l n t i Vi t Nam nhưng i v i i u tr co c ng tr b i não ch m i b t u, b i vì òi h i s k t h p ch t ch... khi t ư ct m v n ng mong mu n • Kéo dãn th ng ho c ch ng • Hu n luy n l i ch c năng v n ng • Ch nh hình c n u c n III PHƯƠNG PHÁP TH C HI N (tt) 3 V T LÝ TR LI U SAU KHI TIÊM Kéo dãn gân gót T p luy n thăng b ng ng III PHƯƠNG PHÁP TH C HI N (tt) 3 V T LÝ TR LI U SAU KHI TIÊM Hu n luy n ch c năng di chuy n IV M T S K T Q A GHI NH N B ng 1 : Gi m thi u m c Trư ng h p1 co c ng gân gót Trư ng h p2 Trư c... t lên - xu ng b c thang III PHƯƠNG PHÁP TH C HI N (tt) 2 CAN THI P TIÊM TOXIN BOTULINUM Trư ng h p1 * Cơ ng i - c ng chân + cơ b p + cơ dép/ 2 chân : 360UI * Cơ chày sau chân (T) : 80UI * Cơ khép ùi (P) : 40UI Trư ng h p2 * Cơ b p chân (P) : 160UI * Cơ dép (P) : 80UI * Cơ chày sau (P) : 80UI III PHƯƠNG PHÁP TH C HI N (tt) 3 V T LÝ TR LI U SAU KHI TIÊM Áp d ng 2 tu n sau tiêm : • N p b t kéo dãn hàng... l n t i Vi t Nam nhưng i v i i u tr co c ng tr b i não ch m i b t u, b i vì òi h i s k t h p ch t ch v i VLTL Qua 2 ca chúng tôi cho r ng, VLTL có kh năng áp ng ư c i u ki n ph i h p i u tr c a thu c Toxin Botulinum . HIỆU QỦA CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU KẾT HỢP VỚI TOXIN BOTULINUM TRONG ĐIỀU TRỊ CO CỨNG CƠ Ở TRẺ BẠI NÃO : BÁO CÁO 2 CA CN Lê Tường Giao – Khoa VLTL&PHCN CN. lọc các cơ bị co cứng. - Bước đầu phối hợp điều trị co cứng cơ ở trẻ bại não bằng thuốc tiêm Toxin Botulinum kết hợp với VLTL II. SƠ LƯỢC TÁC DỤNG CỦA TOXIN BOTULINUM - Sự dẫn truyền tín hiệu. (tt) 3. VẬT LÝ TRỊ LIỆU SAU KHI TIÊM Kéo dãn gân gót Tập luyện thăng bằng đứng III. PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN (tt) 3. VẬT LÝ TRỊ LIỆU SAU KHI TIÊM Huấn luyện chức năng di chuyển IV. MỘT SỐ KẾT QỦA