Luận văn thạc sĩ bảo hiểm y tế cho người nghèo ở hà nội

Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Hà Nội Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Hà Nội Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Hà Nội Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Hà Nội Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Hà Nội Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Hà Nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THANH BÌNH BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NGHÈO Ở HÀ NỘI Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số: 60 31 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS MAI THỊ THANH XUÂN Hà Nội - 2010 MỤC LỤC Trang Bảng chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ ii Danh mục sơ đồ ii Mở đầu Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn BHYT cho người nghèo7 1.1 Khái niệm, đặc điểm chất bảo hiểm y tế 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến BHYT 1.1.2 Đặc điểm chủ yếu hoạt động BHYT 10 1.1.3 Bản chất BHYT 13 1.2 Sự cần thiết BHYT chế hình thành quỹ BHYT 17 1.2.1 Sự cần thiết BHYT 17 1.2.2 Cơ chế hình thành sử dụng quỹ BHYT 20 1.3 Bảo hiểm y tế cho người nghèo 27 1.3.1 Người nghèo nhu cầu KCB người nghèo 27 1.3.2 Chính sách Nhà nước BHYT cho người nghèo 34 1.3.3 Lập, quản lý sử dụng quỹ BHYT cho người nghèo 35 1.3.4 Tổ chức cấp phát thẻ KCB cho người nghèo 38 1.3.5 Kinh nghiệm phát triển BHYT cho người nghèo số địa 40 phương Chương 2: Thực trạng hoạt động BHYT cho người nghèo Hà Nội 45 vấn đề đặt 2.1 Khái quát Hà Nội BHYT Thành phố Hà Nội 45 2.1.1 Một số nét chủ yếu kinh tế-xã hội 45 Hà Nội 2.1.2 Khái quát BHYT Thành phố Hà Nội 47 2.2 Thực trạng BHYT cho người nghèo Hà Nội 51 2.2.1 2.2.2 Chính sách Thành phố Hà Nội BHYT cho người nghèo Tình hình thực BHYT cho người nghèo Hà Nội từ năm 51 53 2005 đến 2.3 Đánh giá hoạt động BHYT cho người nghèo Hà 68 Nội 2.3.1 Những thành tựu 68 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 70 2.3.3 Một số vấn đề đặt cho BHYT người nghèo Hà Nội 77 Chương 3: Định hướng giải pháp phát triển BHYT cho người 82 nghèo Hà Nội thời gian tới 3.1 Định hướng phát triển BHYT cho người nghèo 82 3.1.1 Định hướng Việt Nam 82 3.1.2 Định hướng Thành phố Hà Nội 86 3.2 Một số giải pháp chủ yếu đẩy mạnh hoạt động BHYT cho 89 người nghèo Hà Nội Tăng cường công tác tuyên truyền chủ trương 3.2.1 sách Đảng Nhà nước CSSK cho người nghèo cận 89 nghèo 3.2.2 3.2.3 Củng cố hệ thống y tế, trước hết mạng lưới y tế sở Tổ chức chặt chẽ quy trình bình chọn người nghèo cấp phát 91 95 thẻ BHYT cho người nghèo Đổi sách chế quản lý tài y tế 3.2.4 sở KCB 97 3.2.5 Tăng cường công tác quản lý nhà nước hoạt động BHYT 98 nói chung BHYT cho người nghèo nói riêng KẾT LUẬN 101 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Stt Từ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BHYTXH Bảo hiểm y tế xã hội BHYTTN Bảo hiểm y tế tư nhân BYT Bộ Y tế BQL Ban quản lý CSSK Chăm sóc sức khỏe 10 CP Chính phủ 11 GDP Tổng sản phẩm nước 12 HCSN Hành nghiệp 13 ILO Tổ chức Lao động quốc tế 14 KCB Khám chữa bệnh 15 KCB-BHYT Khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 16 LĐTBXH Lao động – Thương binh Xã hội 17 MDG Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ 18 NĐ Nghị định 19 NSNN Ngân sách nhà nước 20 Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh 21 TTYT Trung tâm y tế 22 TYT Trạm y tế 23 TW Trung Ương 24 UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Số TT Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Trang Tình hình cấp thẻ BHYT cho người nghèo Tp Hồ Chí Minh GDP bình quân đầu người Hà Nội nước 20002010 Tình hình phát triển quỹ BHYT người nghèo Hà Nội 40 46 54 Kết thực BHYT cho người nghèo địa bàn Bảng 2.3 Tp.Hà Nội 59 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Tần suất KCB đối tượng tham gia bảo hiểm Tần suất KCBBHYT Hà Nội sau thực Luật BHYT Tổng hợp tần suất KCB chi phí KCB người nghèo/năm Tình hình cân đối Quỹ BHYT cho người nghèo 2005-2010 62 63 64 67 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số TT Tên bảng Trang Biểu đồ 2.1 Số thẻ BHYT cấp phát cho người nghèo qua năm Biểu đồ 2.2 Tần suất, chi phí tổng chi phí KCB bình qn người nghèo/năm 57 65 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số TT Tên bảng Trang Sơ đồ 2.1 Số bệnh nhân nghèo KCB nội trú ngoại trú 60 Sơ đồ 2.2 Chi phí bình qn lượt KCB BN nội trú ngoại trú 61 Sơ đồ 2.3 Thu – Chi quỹ BHYT người nghèo 2005-2010 68 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khoẻ vốn quý người, điều kiện quan trọng trình phát triển kinh tế - xã hội đất nước Chăm sóc sức khoẻ người theo định hướng công bằng, hiệu quan điểm Đảng Nhà nước ta, tư tưởng xuyên suốt xây dựng phát triển y học Việt Nam, từ công đổi khởi xướng Sự phát triển kinh tế 20 năm đổi cải thiện đáng kể điều kiện ăn, mặc, ở, lại, học hành, sức khoẻ người dân ngày tăng cường Chính sách Bảo hiểm Y tế (BHYT) nước ta thực từ năm 1992 theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/9/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) Nhưng giai đoạn này, người nghèo chưa Nhà nước mua BHYT, khám chữa bệnh (KCB) phải đóng viện phí, số thuộc diện nghèo miễn nộp viện phí, gặp nhiều khó khăn KCB.Tại đại hội VIII (1996), Đảng ta đưa quan điểm ''Tăng trưởng kinh kế phải gắn liền với tiến xã hội công xã hội", đồng thời nhấn mạnh: ''Trong xã hội ta, người nghèo phải khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ chu đáo" Thực chủ trương đó, từ năm 1992, nước ta có sách BHYT Từ đến nay, 18 năm trơi qua, số lượng người tham gia BHYT ngày tăng, từ 3,8 triệu người/năm 1993 (chiếm 5,4% dân số) tăng lên 23,7 triệu người/năm 2005 (chiếm 28% dân số), 53 triệu người/tháng 5-2010 (chiếm 62% dân số) Vậy nhưng, phần lớn người nghèo, kể người chưa cấp thẻ người cấp chưa tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) từ hệ thống y tế Tình trạng nhiều ngun nhân, khả kinh tế họ không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Mặt khác, số sách trợ giúp Nhà nước khám chữa bệnh miễn phí, BHYT cho họ chưa thực thi đầy đủ đồng Thực tế đặt yêu cầu cho nhà chức trách giới nghiên cứu phải tìm giải pháp hữu hiệu để đưa chủ trương, sách Đảng Nhà nước thật vào sống, nhằm tạo điều kiện tốt cho người nghèo việc thụ hưởng thành tựu lĩnh vực y tế , trước hết chăm sóc sức khoẻ Hà Nội địa phương có nhiều điều kiện nước chăm sóc sức khỏe cộng đồng, trung tâm trị, kinh tế, giáo dục, y tế… nước Trong gần hai chục năm qua, BHYT Hà Nội bước phát triển vững mạnh, đáp ứng ngày tốt nhu cầu KCB đối tượng dân cư, có người nghèo, phân không nhỏ cộng đồng cư dân Thành phố Tuy vậy, dù có nhiều cố gắng, nhiều người nghèo địa bàn chưa phát thẻ BHYT, phát thẻ khơng có điều kiện sử dụng nó, nhiều vướng mắc tài thủ tục hành Điều đặt yêu cầu cho ngành, cấp, trực tiếp ngành Y tế , Lao động-Thương binh Xã hội phải giải kịp thời, nhằm bảo đảm công xã hội cho người nghèo việc thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Xuất phát từ u cầu đó, chúng tơi chọn vấn đề “Bảo hiểm y tế cho người nghèo Hà Nội” làm đối tượng nghiên cứu cho luận văn thạc sỹ Tình hình nghiên cứu BHYT vấn đề xã hội lớn, nhiều người quan tâm nghiên cứu Trong số cơng trình cơng bố liên quan đến đề tài luận văn chia thành hai nhóm: Nhóm cơng trình nghiên cứu BHYT nói chung nhóm cơng trình viết BHYT địa phương Các viết thuộc nhóm thứ có cơng trình quan trọng sau: - “Kinh tế thị trường u cầu hồn thiện an sinh xã hội”, Tạp chí Luật học, số 4, năm 2006 Bài viết khẳng định BHYT cần thiết người dân sở phân tích ưu điểm BHYT - “Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT toàn dân” Đỗ Văn Sinh đăng Tạp chí Y học lâm sàng, số 11, năm 2007 Nội dung viết đưa thuận lợi, khó khăn BHYT toàn dân đưa giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT tồn dân - “BHYT: Sự đời đổi sách an sinh xã hội” Trần Khắc Lộng, đăng tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 10, năm 2007 Nội dung viết khái quát tình hình thực an sinh xã hội, có nêu lên thực trạng tình hình khám chữa bệnh cho người nghèo đưa giải pháp khám chữa bệnh cho người nghèo -“Các giải pháp tài y tế cho người nghèo”, Báo cáo nghiên cứu nhóm nghiên cứu: Dương Huy Liệu; Nguyễn Hoàng Long; Phan Thanh Thuỷ; Đặng Bội Hương cộng sự, năm 2005 Nội dung báo cáo đánh giá thực trạng nghèo đói nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người nghèo Việt Nam Đánh giá kết hạn chế giải pháp tài y tế cho người nghèo thực Việt Nam Đề xuất giải pháp có tính khả thi chế cung cấp tài chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo - “Sự khác biệt giới sẵn sàng chi trả cho mơ hình BHYT dựa vào cộng đồng vùng nông thôn Việt Nam”, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng tác giả Nguyễn Thanh Hà, lưu Thư viện Quốc gia, năm 2005 Cơng trình nghiên cứu so sánh nam giới nữ giới trình độ học vấn, số thành viên hộ gia đình có số thành viên người già đưa kết luận tỷ lệ nữ giới có bảo hiểm (bất kỳ loại nào) thấp nam giới Những đặc điểm dẫn tới khác biệt sẵn sàng chi trả cho mơ hình BHYT dựa vào cộng đồng nam nữ Ngồi cịn có số Luận văn thạc sỹ khoá luận tốt nghiệp đại học nghiên cứu vấn đề góc độ khác Thuộc nhóm thứ hai có cơng trình: - “Đánh giá thực trạng hiệu áp dụng phương thức chi trả BHYT bắt buộc bệnh viện tuyến huyện tỉnh Thanh Hoá”, luận án tiến sỹ y học Trần Khắc Lộng , lưu Thư viện Quốc gia năm 2005 Nội dung tác phẩm đánh giá thực trạng thực phương thức chi trả theo giá ngày giường phí dịch vụ BHYT bắt buộc hai bệnh viện huyện Hoằng Hoá thị xã Thanh Hoá năm 1993-1996 Đánh giá hiệu phương thức chi trả khoán quỹ định xuất theo thẻ BHYT bắt buộc hai bệnh viện hai năm1997-1998 - “Nghiên cứu thực trạng góp phần hồn thiện mơ hình khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã Phù Linh Đức Hoà huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội”, luận án tiến sỹ y học Lương Ngọc Khuê, lưu Thư viện Quốc gia, năm 2005 Trong cơng trình tác giả mô tả kiến thức, thái độ thực hành người dân, cấp quyền, đánh giá kết quả, tồn tại, yếu tố ảnh hưởng thách thức sở y tế thực nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT Đánh giá bước đầu hiệu số biện pháp can thiệp khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT hai xã Phù Linh Đức Hồ huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội Và cịn nhiều nghiên cứu khác đề cập đến BHYT Nhìn chung nghiên cứu đề cập đến nhiều khía cạnh khác BHYT Đó nguồn tài liệu q giá để tơi kế thừa q trình thực luận văn Tuy nhiên khía cạnh BHYT cho người nghèo, đặc biệt địa bàn Hà Nội chưa có cơng trình nghiên cứu cách hệ thống tồn diện Vì việc tìm hiểu vấn đề BHYT cho đối tượng người nghèo Hà Nội giác độ nghiên cứu luận văn thạc sỹ cần thiết Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu