Nghiên cứu tác dụng của từ trường nhân tạo đối với cải thiện tuần hoàn não và phục hồi chức năng thần kinh ở bệnh nhân tai biến nhồi máu não bán cầu1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG CHI NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA TỪ TRƯỜNG NHÂN TẠO ĐỐI VỚI CẢI THIỆN TUẦN HOÀN NÃO VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN NHỒI MÁU NÃO BÁN CẦU n ậ Lu LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC án n tiế sỹ Y HÀ NỘI - 2017 c họ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG CHI NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA TỪ TRƯỜNG NHÂN TẠO ĐỐI VỚI CẢI THIỆN TUẦN HOÀN NÃO VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN NHỒI MÁU NÃO BÁN CẦU Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: 62720165 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC n ậ Lu Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Trọng Lưu án GS TS Cao Minh Châu n tiế sỹ HÀ NỘI-2017 Y c họ MỤC LỤC Danh mục Trang Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Tai biến nhồi máu não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm sinh lý tuần hoàn não 1.1.3 Cơ chế tổn thương tế bào tai biến nhồi máu não 1.1.4 Quan điểm điều trị phục hồi thần kinh sau NMN 10 1.2 Điều trị từ trường 13 1.2.1 Vai trò ứng dụng từ trường 13 1.2.2 Cơ sở khoa học điều trị từ trường 15 1.2.3 Cơ chế tương tác từ trường mô sinh học 17 1.2.4 Tác dụng từ trường bệnh lý thiếu máu não cục 19 1.2.5 Liều điều trị từ trường 26 1.3 Một số nghiên cứu từ trường bệnh lý thiếu máu cục mô 32 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới 32 1.3.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 37 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 ậ Lu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.3 Cỡ mẫu 42 n án 2.1.4 Phương pháp chọn mẫu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 tiế 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 n sỹ 2.2.2 Sơ đồ nghiên cứu 43 Y c họ 2.2.3 Biến số số nghiên cứu 45 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 46 2.3 Đánh giá 46 2.3.1 Đánh giá tình trạng suy giảm chức thần kinh 46 2.3.2 Xét nghiệm máu 47 2.3.3 Đo lưu huyết não 48 2.4 Điều trị can thiệp 55 2.4.1 Điều trị can thiệp từ trường 55 2.4.2 Điều trị nội khoa 58 2.4.3 Phục hồi chức 58 2.5 Quy trình thu thập số liệu 59 2.6 Phân tích số liệu 60 2.7 Thời gian địa điểm nghiên cứu 61 2.8 Sai số khống chế sai số 61 2.9 Đạo đức nghiên cứu 62 Chương 3: Kết nghiên cứu 63 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 63 3.2 Sự cải thiện tuần hoàn não tác động từ trường 68 3.2.1 Đặc điểm lưu huyết não bệnh nhân NMN cấp 68 3.2.2 Sự cải thiện số lưu huyết não sau điều trị hai nhóm 71 3.3 Sự phục hồi thần kinh sau điều trị hai nhóm 81 ậ Lu Chương 4: Bàn luận 93 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 93 n 4.2 Sự cải thiện tuần hoàn não tác động từ trường 97 án 4.2.1 Đặc điểm lưu huyết não bệnh nhân NMN cấp 97 tiế 4.2.2 Sự cải thiện tuần hoàn não tác động từ trường 99 n 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu tác động từ trường lên sỹ Y c họ tuần hoàn não 102 4.2.4 Một số bàn luận phép đo lưu huyết não 108 4.3 Sự phục hồi chức thần kinh tác động từ trường 111 4.3.1 Sự cải thiện chức thần kinh 111 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu phục hồi thần kinh từ trường 121 4.3.3 Tác dụng phụ từ trường 124 Kết luận 125 Kiến nghị 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Sự phân bố tuổi giới đối tượng nghiên cứu 63 Bảng Tiền sử tăng huyết áp đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 64 Bảng 3 Tình trạng khiếm khuyết chức thần kinh nhập viện đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.4 Bán cầu tổn thương vị trí tổn thương 65 Bảng Mức độ tổn thương nhu mô não chẩn đốn hình ảnh 66 Bảng Đặc điểm hs-CRP0, glucose, cholesterol, triglycerid tỷ lệ BCTT máu ngoại vi đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.7 Thời điểm can thiệp từ trường 68 Bảng Đặc điểm số lưu huyết hai bán cầu tổn thương nhồi máu não cấp 68 Bảng Liên quan huyết áp trung bình diện tích tổn thương 69 Bảng 3.10 Đặc điểm diện tích tổn thương tiền sử THA, ĐTĐ 69 Bảng 3.11 Đặc điểm lưu huyết não hai bán cầu đối tượng có tiền sử THA 70 Bảng 12 Đặc điểm lưu huyết não hai bán cầu đối tượng có tiền sử ĐTĐ 70 Bảng 3.13 Đặc điểm sóng phụ hai bên bán cầu 71 Bảng 14 Đặc điểm hình dạng sóng hai bán cầu 71 ậ Lu Bảng 15 Đặc điểm số REG trước điều trị hai nhóm 71 n Bảng 16 Đặc điểm sóng phụ hai nhóm trước điều trị 72 án Bảng 3.17 Đặc điểm dốc lên đỉnh sóng hai nhóm trước điều trị 72 tiế Bảng 18 Sự cải thiện số lưu huyết hai nhóm sau điều trị 73 n Bảng 19 Sự xuất sóng phụ hai nhóm sau điều trị 74 sỹ Y c họ Bảng 20 Đặc điểm dốc lên đỉnh sóng hai nhóm sau điều trị 74 Bảng 21 Độ lớn từ trường cải thiện số REG 75 Bảng 22 Sự xuất sóng phụ độ lớn từ trường 76 Bảng 23 Đặc điểm dốc lên, đỉnh sóng REG độ lớn từ trường 76 Bảng 24 Tương quan số lần điều trị với α/T thể tích máu qua bán cầu nhóm can thiệp 77 Bảng 25 Sự cải thiện số REG trước - sau điều trị thời điểm can thiệp từ trường 79 Bảng 26 Đặc điểm hình dạng sóng trước - sau điều trị thời điểm can thiệp từ trường 80 Bảng 3.27 Sự cải thiện REG đối tượng có tiền sử THA 80 Bảng 3.28 Sự cải thiện REG đối tượng có tiền sử ĐTĐ 81 Bảng 29 Sự phục hồi thần kinh hai nhóm sau điều trị 81 Bảng 30 Mức độ cải thiện số thần kinh hai nhóm sau điều trị 82 Bảng 31 Sự cải thiện số thần kinh độ lớn từ trường 83 Bảng 32 Số lần điều trị từ trường phục hồi thần kinh 84 Bảng 33 Kích thước tổn thương phục hồi thần kinh 85 Bảng 34 Sự phục hồi thần kinh khu vực tổn thương 85 Bảng 35 Kết phục hồi thần kinh đối tượng có tiền sử THA 86 Bảng 3.36 Kết phục hồi thần kinh đối tượng có tiền sử ĐTĐ típ 86 ậ Lu Bảng 3.37 Kết phục hồi thần kinh đối tượng tăng cholesterol máu 87 n Bảng 3.38 Kết phục hồi thần kinh đối tượng tăng triglycerid án máu 87 tiế Bảng 3.39 Kết phục hồi thần kinh glucose máu lúc nhập viện 88 n Bảng 3.40 Liên quan hs-CRP0 tiên lượng phục hồi thần kinh 88 sỹ Y c họ Bảng 3.41 Kết phục hồi thần kinh tỷ lệ bạch cầu trung tính 89 Bảng 3.42 Sự phục hồi thần kinh đối tượng có số α/T giảm sau liệu trình điều trị 89 Bảng 3.43 Sự cải thiện lưu lượng máu kết phục hồi thần kinh 90 Bảng 3.44 Liên quan phục hồi thần kinh mức độ nặng trước điều trị 90 Bảng 3.45 Liên quan thời điểm can thiệp từ trường phục hồi thần kinh 91 Bảng 3.46 Mối liên quan phục hồi thần kinh từ trường 92 Bảng 3.47 Tác dụng phụ từ trường 92 n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Sự phân bố giới tính 63 Biểu đồ Sự phân bố theo tuổi đối tượng nghiên cứu 64 Biểu đồ 3.3 Đường biểu diễn mối quan hệ tuyến tính tỷ lệ BCTT với điểm NIHSS trước điều trị 67 Biểu đồ Đường biểu diễn mối tương quan tuyến tính số α/T số lần điều trị từ trường 77 Biểu đồ Đường biểu diễn quan hệ tuyến tính V (ml/p) số lần điều trị từ trường 78 Biểu đồ Tiến triển sức tay hai nhóm 82 Biểu đồ Tiến triển sức chân hai nhóm 83 Biểu đồ 3.8 Đồ thị biểu diễn mối quan hệ NIHSS1 số lần điều trị từ trường 84 n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Rối loạn sinh hóa ổ nhồi máu Sơ đồ 1.2 Các yếu tố tham gia vào tổn thương não sau thiếu máu 10 Sơ đồ Mơ hình tác động từ trường chuỗi ơ-xy hóa 26 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Đơn vị thần kinh-mạch máu 12 Hình 2.2 Sơ đồ đặt điện cực đo REG 50 Hình 2.3 Đường ghi lưu huyết não 54 Hình 2.4 Hình ảnh sóng phụ rõ, đỉnh nhọn (trái); mờ, đỉnh tù (giữa); khơng có sóng phụ (phải) 54 Hình 2.5 Tác động từ trường lên não 56 Hình 2.6 Thiết bị điều trị từ trường DK-800 56 Hình 2.7 Điều trị với máy từ trường DK-800 57 n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ