Bài giảng sinh lý (trường đh võ trường toản)

1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng của tế bào

1 Trình bày chức năng của thành phần cấu trúc tế bào.

2 Giải thích các yếu tố ảnh hưởng hoạt động chức năng.

3 Mô tả các hoạt động chức năng cơ bản duy trì sự sống của tế bào.

Nắm được kiến thức sinh lý tế tào

1.1.4.1 Giáo trình sinh lý – Trường Đh Võ Trường Toản

1 PGS Trịnh Bỉnh Duy (2006), Sinh lý học Tập 1, NXB Y học.

2 Bộ môn sinh lý học ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Sinh lý học Y khoa,

1.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên nên chủ động đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để nâng cao hiệu quả học tập Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi để củng cố kiến thức Ngoài ra, việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng trong quá trình học tập.

1.3 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

Ôn tập các kiến thức nền tảng từ bài học là rất quan trọng, giúp sinh viên chủ động vận dụng những kiến thức này trong thực hành lâm sàng Việc chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng cần thiết sẽ nâng cao khả năng thực hành và đảm bảo hiệu quả trong quá trình học tập.

Để tự học và nghiên cứu hiệu quả, bạn cần đọc các tài liệu tham khảo liên quan đến nội dung học tập và tìm hiểu thêm về các ứng dụng của bài học trong thực tế lâm sàng.

Tế bào là đơn vị cấu trúc và chức năng cơ bản của cả cơ thể đơn bào và đa bào Mỗi tế bào là một đơn vị sống có khả năng trao đổi chất với dịch ngoại bào, sản xuất sản phẩm và phân chia thành tế bào con Trong cơ thể đa bào, tồn tại nhiều loại tế bào khác nhau về hình dáng và chức năng Những tế bào có cùng chức năng sẽ tập hợp lại thành các cơ quan và hệ thống cơ quan như hệ tiêu hóa, tuần hoàn, hô hấp, bài tiết, nội tiết và thần kinh.

Tất cả các tế bào, dù khác nhau về kích thước, hình dạng và chức năng, đều có cấu trúc chung Dưới kính hiển vi quang học, tế bào bao gồm các thành phần chính như màng tế bào, nhân tế bào, bào tương và bào quan.

Hiện nay, tế bào không chỉ được coi là có lớp màng bao quanh, hay còn gọi là màng nguyên sinh chất, mà còn bao gồm các màng bọc các thành phần bên trong như màng nhân tế bào, màng ty thể, màng lysosom, màng bộ Golgi và mạng lưới nội bào tương.

1.1 Thành phần hóa học của màng

Màng tế bào có cấu trúc gồm các thành là: glucid, lipid và protein Tỷ lệ các thành phần khác nhau tùy thuộc từng loại màng khác nhau.

Glucid của màng thường được ở dạng kết hợp với protein và lipid, tạo thành các glucoprotein và glycolipid, trong đó có 9/10 là glycoprotein, 1/10 là glycolipid

Phần "glyco" của glycoprotein và glycolipid nằm ở mặt ngoài tế bào, trong khi các hợp chất carbohydrate khác như proteoglycan cũng hiện diện tại đây Chúng kết nối với nhau thông qua các lõi protein và gắn lỏng lẻo trên bề mặt tế bào, tạo thành lớp glycocalx.

On the cell membrane, a crucial carbohydrate known as N-acetylneuraminic acid, or sialic acid, plays a vital role Sialic acid is synthesized from pyruvic acid and N-acetylmannosamine or N-acetylgalactosamine.

Acid sialic là chất quan trọng vì nó liên quan với một số kháng nguyên, kháng thể và đặc điểm miễn dịch, dị ứng của tế bào.

Thành phần glucid của màng có một số chức năng quan trọng sau:

- Nhiều cabohydrat ở ngoài màng tích điện âm, nên có thể đẩy những vật khác cùng tích điện âm.

- Glycocalyx của một số tế bào có thể gắn với glycocalyx của các tế bào khác, do đó có thể liên kết tế bào khác lại với nhau.

- Nhiều glucid màng có tác dụng như những recetor tiếp nhận các hormon và một số chất khác, tham gia vào phản ứng miễn dịch.

Màng tế bào chủ yếu được cấu tạo từ phospholipid, chiếm khoảng 40-80% trọng lượng khô lipid Các loại phospholipid chính bao gồm phosphatidylcholin, phosphatidylethanolamin, và sphingomyelin, cùng với một số phospholipid khác như phosphatidylserin, phosphatidylinositol, và diphosphatidylglycerol Bên cạnh phospholipid, màng tế bào còn chứa cholesterol, triglycerid và glycolipid, đóng vai trò quan trọng trong cấu trúc và chức năng của màng.

Phospholid là dẫn xuất của glycerin (hoặc của shingosin), gồm một hay hai chuỗi acid béo và một phosphat gắn với gốc glycerin (hoặc gốc sphingosin) nhờ

Phospholipid màng là những phân tử lưỡng cực với một đầu ưa nước mang điện tích (gốc P-O âm và N+ dương) và một đầu không phân cực, kỵ nước, gồm hai chuỗi acid béo Đặc điểm này quyết định tính thấm của màng đối với các chất khác nhau, cho phép các chất hòa tan trong mỡ như O2, CO2 và cồn dễ dàng thấm qua, trong khi ngăn cản các chất hòa tan trong nước như ion, glucose, ure và nhiều chất khác.

Membrane proteins are classified into two main types: integral proteins and peripheral proteins They can further be categorized based on their functions into three types: structural proteins (integral proteins), receptor proteins, and enzymatic proteins (peripheral proteins).

Protein trung tâm nằm sâu trong lớp lipid kép của màng tế bào, trong khi protein ngoại vi chỉ tiếp xúc với bề mặt màng Việc tách protein cấu trúc khỏi màng rất khó khăn và thường yêu cầu phá hủy màng Ngược lại, protein enzym và protein receptor có thể được tách ra dễ dàng bằng cách thay đổi pH và lực ion của dung môi.

Các protein cấu trúc và protein trung tâm trên màng kênh dẫn cho phép các chất hòa tan trong nước, đặc biệt là ion, khuyếch tán qua màng Ngoài ra, nhiều protein trung tâm còn đóng vai trò là chất tải, giúp vận chuyển các chất ngược dòng khuyếch tán Một số protein trung tâm cũng hoạt động như enzym, tham gia vào các phản ứng sinh hóa quan trọng.

Thành phần và số lượng protein của màng tế bào thay đổi tùy thuộc vào loại mô Cụ thể, màng ty thể chứa 20 loại protein với trọng lượng phân tử từ 9.000 đến 14.000, trong khi màng tiểu cầu có hơn 20 loại protein với trọng lượng phân tử từ 30.000 đến 100.000 Đối với màng hồng cầu, có 27 loại protein với trọng lượng phân tử dao động từ 23.000 đến 157.000.

Để tế bào hoạt động bình thường, màng tế bào cần được duy trì ở trạng thái ổn định Tuy nhiên, nhiều yếu tố như chất phóng xạ và hóa chất độc hại có thể làm thay đổi thành phần của màng, dẫn đến tổn thương do các quá trình oxy hóa và peroxy hóa xảy ra trên màng nhân, màng ty thể, mạng lưới nội bào, màng lysosom và màng bao quanh tế bào, cuối cùng gây ra sự hủy diệt tế bào.

1.2 Mô hình cấu trúc màng

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng của tim và hệ mạch máu

Phân tích được đặc điểm cấu tạo chức năng của tim

Trình bày được hệ thống tạo nhịp và dẫn truyền của tim

Phân tích được các biểu hiện của chu chuyển tim

Trình bày được cấu tạo chức năng của hệ mạch

Phân tích được các đặc trưng của huyết động học.

Trình bày được sinh lý tuần hoàn động mạch, tĩnh mạch và mao mạch. Trình bày được các yếu tố ảnh hưởng và điều hòa hoạt động hệ mạch.

Nắm được kiến thức sinh lý hệ tuần hoàn

1.1.4.1 Giáo trình sinh lý –Trường Đh Võ Trường Toản

4 Trịnh Hữu Bằng, Đỗ Công Huỳnh (2001), Sinh lý người và động vật, NXB Khoa học kỷ thuật.

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi Ngoài ra, việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao hiệu quả học tập.

Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng chúng là rất quan trọng Điều này giúp người học chuẩn bị đầy đủ kỹ năng cần thiết trong quá trình thực hành lâm sàng.

Để tự học và tự nghiên cứu hiệu quả, bạn cần đọc các tài liệu tham khảo liên quan đến nội dung học tập Bên cạnh đó, việc nghiên cứu thêm về ứng dụng của bài học trong thực tế lâm sàng cũng rất quan trọng.

SINH LÝ HỆ TUẦN HOÀN

Hệ tuần hoàn bao gồm tim và mạch máu, có chức năng vận chuyển máu đến mọi phần của cơ thể Hệ này chia thành hai vòng: đại tuần hoàn và tiểu tuần hoàn Vòng đại tuần hoàn đưa máu giàu oxy và dinh dưỡng từ tim trái qua động mạch chủ đến các mao mạch cung cấp cho mô Tại đây, máu nhận khí carbonic và các chất chuyển hóa, sau đó trở về tim phải qua các tĩnh mạch lớn Vòng tiểu tuần hoàn mang máu từ tim phải qua động mạch phổi đến phổi để nhận oxy và thải carbonic, chuyển thành máu động mạch, rồi quay trở lại tim trái qua bốn tĩnh mạch phổi.

1 Đ C ĐIỂM CẤU TẠO CHỨC N NG CỦA TIM

Tim hoạt động như một bơm, vừa đẩy vừa hút máu, với khoảng 10.000 lần co bóp trong 24 giờ, bơm ra 7.000 lít máu Là động lực chính của hệ tuần hoàn, tim có hai phần chuyên biệt nhưng hoạt động đồng thời.

Tim phải bao gồm nhĩ phải và thất phải, có chức năng hút máu từ tĩnh mạch chủ trên và chủ dưới, đồng thời bơm máu vào động mạch phổi, tạo thành vòng tiểu tuần hoàn.

- Tim trái gồm nhĩ trái và thất trái: hút máu từ 4 tĩnh mạch phổi về, đồng thời bơm máu vào động mạch chủ tạo ra vòng đại tuần hoàn.

Tim là một khối cơ rỗng nặng khoảng 300g, được bao bọc bởi lớp bao sợi gọi là bao tim Cấu trúc của tim bao gồm nội tâm mạc bên trong và ngoại tâm mạc bên ngoài, với vách ngăn chia tim thành hai nửa: tim phải và tim trái Mỗi nửa tim được chia thành hai buồng: tâm nhĩ và tâm thất Tâm nhĩ có thành cơ mỏng và áp suất thấp, hoạt động như một bình chứa máu, trong khi tâm thất có thành cơ dày hơn và chịu áp lực cao hơn, với tâm thất phải có áp suất chỉ bằng 1/7 so với tâm thất trái Cơ tim kết hợp tính chất của cả cơ vân và cơ trơn, cho phép nó co bóp mạnh mẽ.

Giữa tâm nhĩ và tâm thất ở tim trái có van 2 lá, trong khi tim phải có van 3 lá, được gọi là van nhĩ thất Ngoài ra, giữa tâm thất và động mạch chủ cùng động mạch phổi có van tổ chim, hay còn gọi là van động mạch Những van này đảm bảo rằng máu di chuyển một chiều từ nhĩ đến thất và ra động mạch.

1.3 Hệ thống tạo nhịp và dẫn truyền của tim

Tim có khả năng tự phát ra xung động và dẫn truyền chúng khắp cơ thể, đảm bảo sự co bóp nhịp nhàng Hệ thống tạo nhịp và dẫn truyền của tim bao gồm các sợi cơ tim được biệt hóa cao để thực hiện nhiệm vụ này.

* Hệ thống tạo nhịp của tim: là các mô nút, tim người có hai mô nút.

Tĩnh mạch chủ trên trên

Phân nhánh trái trướcNhánh trái

Hình 5.1 Hệ thống dẫn truyền trong tim

Nút xoang, hay còn gọi là nút Keith-Flack hoặc S-A (sinus-atrium), có kích thước khoảng 8mm chiều dài và 2mm chiều dày Nút này nằm trong rãnh nơi tĩnh mạch chủ đổ vào nhĩ phải và bao gồm hai loại tế bào chính.

+ Tế bào tròn nhỏ, có ít bào quan bên trong tế bào và một ít sợi tơ cơ Chúng có thể là tế bào tạo nhịp

Tế bào dài có hình dạng trung gian giữa tế bào tròn nhỏ và tế bào cơ nhĩ bình thường, đóng vai trò quan trọng trong việc dẫn truyền xung động trong mô nút và các vùng lân cận.

Nút nhĩ thất, hay còn gọi là nút Aschoff – Tawara hoặc nút A-V (atrium-ventricle), có kích thước khoảng 22mm chiều dài, 10mm chiều rộng và 3mm chiều dày Nó nằm ở phần sau bên phải của vách liên nhĩ, gần lỗ xoang tĩnh mạch vành Nút nhĩ thất chứa hai loại tế bào tương tự như tế bào của nút xoang.

- Hệ thống dẫn truyền chính thức: xung động từ nút xoang sẽ truyền qua cơ nhĩ đến nút nhĩ thất và tỏa ra cả hai tâm thất, bao gồm:

+ Nút xoang: phát và dẫn truyền xung động ra mô lân cận.

Các bó liên nút trước (Bachman), giữa (Wenckeback) và sau (Thorel) có vai trò quan trọng trong việc dẫn truyền xung động từ nút xoang đến toàn bộ cơ tâm nhĩ, sau đó tập trung tại nút nhĩ thất.

+ Nút nhĩ thất: xung động ngừng lại khoảng 0,07 giây trước khi đi tiếp xuống bó his.

Bó His là một cấu trúc quan trọng trong hệ thống dẫn truyền tim, chạy dưới nội tâm mạc và kéo dài xuống phía bên phải của vách liên thất khoảng 1cm, sau đó chia thành hai nhánh phải và trái.

Nhánh phải của hệ thống dẫn truyền tim tiếp tục đi xuống phía phải vách liên thất và chia thành mạng Purkinje, dẫn đến nội tâm mạc thất phải Trong khi đó, nhánh trái xuyên qua vách liên thất, phân chia thành nhánh trước nhỏ và nhánh sau dày, sau đó cũng tạo thành mạng Purkinje để đến nội tâm mạc thất trái.

+ Mạng Purkinje: dẫn truyền xung động trong cơ thất từ nội tâm mạc ra ngoại tâm mạc.

- Các đường dẫn truyền phụ bình thường không hoạt động:

+ Cầu Kent: bắc cầu qua nút nhĩ thất do vậy có thể dẫn truyền tắt xung động qua nút nhĩ thất.

+ Đường James: là đoạn cuối của đường Thorel đi vòng qua nút nhĩ thất rối nối vào phần cuối của nút này.

Khi các đường dẫn truyền phụ này hoạt động sẽ làm xung động đi từ nhĩ xuống thất nhanh hơn gây hội chứng kích thích sớm.

2 HOẠT ĐỘNG ĐIỆN CỦA CƠ TIM

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng của hệ hô hấp

1 Nêu cơ chế tạo thành và ý nghĩa của áp suất âm trong khoang màng phổi.

2 Trình bày được chức năng thông khí ở phổi.

3 Trình bày được quá trình vận chuyển khí của máu

4 Trình bày được các cơ chế điều hoà hô hấp.

Nắm được kiến thức sinh lý hệ hô hấp

Sinh viên nên chuẩn bị trước bài giảng bằng cách tìm hiểu các nội dung liên quan, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học Họ cần ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày những nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo để nâng cao hiệu quả học tập.

Hô hấp là quá trình chức năng quan trọng giúp cung cấp liên tục khí oxy cho mô và loại bỏ khí carbonic ra khỏi cơ thể Quá trình hô hấp bao gồm các bước chính cần thiết để duy trì sự sống.

Thông khí phổi là quá trình liên tục đưa không khí vào và ra khỏi phổi, giúp khí ở phế nang được đổi mới thường xuyên Quá trình này còn được gọi là hô hấp ngoài hoặc hô hấp cơ học.

 Quá trình trao đổi khí: Gồm trao đổi khí ở phổi, vận chuyển khí của máu và trao đổi khí ở mô (quá trình lý - hoá của hô hấp).

 Sử dụng oxy cho các phản ứng hoá học xảy ra ở tế bào (hô hấp tế bào được trình bày trong môn Hoá sinh).

 Điều hoà hô hấp: Là quá trình thay đổi hoạt động hô hấp (chủ yếu là điều hoà thông khí) để phù hợp với nhu cầu của cơ thể.

I Đ C ĐIỂM HÌNH THÁI - CHỨC N NG CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP

Lồng ngực là một cấu trúc cứng và kín, có khả năng thay đổi thể tích Nó được hình thành từ một khung xương vững chắc cùng với các cơ bám vào khung xương đó.

Khung xương ngực bao gồm 10 đốt sống ngực ở phía sau, xương ức ở phía trước và 10 đôi xương sườn kết nối giữa chúng Các xương sườn được sắp xếp theo hình cung, hướng từ sau ra trước và từ trên xuống dưới.

Các cơ bám khung xương gồm có:

–Các cơ tham gia vào động tác hít vào thông thường:

Cơ hoành có diện tích khoảng 250cm² và thường lõm vào phía lồng ngực Khi cơ hoành co lại, nó làm tăng kích thước lồng ngực theo chiều dọc Việc nâng hoặc hạ cơ hoành chỉ 1cm cũng có thể làm tăng thể tích lồng ngực lên 250cm³.

62 vậy, cơ hoành là cơ hô hấp quan trọng, khi tổn thương cơ hoành gây rối loạn hô hấp nghiêm trọng.

Các cơ liên sườn ngoài, liên sườn trong, cơ gai sống, cơ răng to và cơ thang khi co lại sẽ nâng xương sườn, từ đó làm tăng kích thước lồng ngực theo chiều trước - sau và trái - phải.

Các cơ tham gia vào động tác hít vào bao gồm cơ ức đòn chũm, cơ ngực to và các cơ chéo Khi các cơ này co lại, chúng giúp tăng kích thước lồng ngực, từ đó làm tăng dung tích lồng ngực.

Đường dẫn khí bao gồm các bộ phận như mũi, miệng (khi thở bằng miệng), họng, thanh quản, khí quản và hai phế quản gốc trái và phải Các phế quản này phân chia từ 17 đến 20 lần cho đến khi tạo thành các tiểu phế quản tận, hình thành nên cấu trúc cây phế quản.

Thành của đường dẫn khí lớn, bao gồm khí quản và phế quản lớn, được cấu tạo từ các vòng sụn hình chữ C, với các sợi cơ trơn nối giữa hai đầu vòng sụn Trong hệ thống phế quản nhỏ hơn, có các mảnh sụn xếp theo hình tròn, cũng được kết nối bằng các sợi cơ trơn Đối với tiểu phế quản tận, thành không chứa sụn mà chỉ có cơ trơn (cơ Reissessen) Các vòng và mảnh sụn giúp duy trì sự thông thoáng của đường dẫn khí, cho phép không khí dễ dàng ra vào phổi Nhờ vào sự hiện diện của cơ trơn, đường kính của đường dẫn khí có thể thay đổi, từ đó điều chỉnh lượng không khí vào và ra khỏi phổi.

Niêm mạc đường dẫn khí được bao phủ bởi lớp chất nhầy do các tuyến nhầy và tế bào biểu mô sản xuất, giúp bảo vệ và kiểm soát khí vào ra phổi Biểu mô từ thanh quản đến tiểu phế quản tận là biểu mô trụ có lông rung, với các lông rung hoạt động một chiều từ trong ra ngoài, đẩy chất nhầy ra khỏi đường dẫn khí để làm sạch chúng Đặc biệt, niêm mạc mũi có các lông giúp ngăn chặn các hạt bụi lớn trong không khí xâm nhập vào đường dẫn khí.

Niêm mạc đường dẫn khí chứa các tuyến tiết nước và nhầy, giúp làm bão hòa hơi nước cho không khí trước khi vào phổi, đảm bảo tế bào phổi hoạt động bình thường.

Dưới niêm mạc đường dẫn khí, hệ thống mao mạch phong phú giúp sưởi ấm không khí trước khi vào phổi Đặc biệt, ở mũi, niêm mạc mạch làm cho không khí khi đi qua lỗ mũi sau đạt nhiệt độ gần bằng nhiệt độ cơ thể.

Như vậy, đường dẫn khí có chức năng dẫn khí ra, kiểm soát khí ra vào phổi và góp phần bảo vệ cơ thể.

Phổi, nằm trong lồng ngực, bao gồm phổi phải với ba thùy và phổi trái với hai thùy Mỗi thùy được chia thành nhiều tiểu thùy, trong khi phế nang là đơn vị cấu tạo cơ bản của phổi.

Phế nang là các túi khí nằm ở cuối tiểu phế quản, đóng vai trò quan trọng trong chức năng hô hấp của phổi Mỗi phổi người chứa khoảng 300 triệu phế nang, với tổng diện tích lên đến khoảng 70 m² Đây chính là đơn vị chức năng chính của phổi, giúp trao đổi khí hiệu quả.

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng của hệ tiêu hoá gan mật

1 Xác định được 4 hoạt động chức năng chính của hệ tiêu hóa.

2 Phân tích được cơ chế điện học củatế bào cơ trơn ống tiêu hóa.

3 Trình bày được hai hình thức cơ học của ống tiêu hóa.

4 Trình bày được hoạt động cơ học của ruột già.

5 Trình bày được hoạt động bài tiết và hấp thu của ruột già.

6 Trình bày được chức năng của hệ thống tuần hoàn gan.

7 Trình bày được các chức năng chuyển hóa của gan.

8 Trình bày được dịch tụy, dịch mật và dịch ruột.

9 Trình bày được hoạt động hấp thu của ruột non.

Nắm được kiến thức sinh lý hệ tiêu hoá

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt hơn cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập, và trả lời các câu hỏi, đồng thời trình bày các nội dung cần giải đáp Ngoài ra, việc tìm đọc tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao kiến thức.

Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành bao gồm việc củng cố các kiến thức nền tảng thiết yếu từ bài học, đồng thời chủ động áp dụng những kiến thức đó trong thực tế Điều này giúp sinh viên chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng cần thiết trong quá trình thực hành lâm sàng.

Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu bao gồm việc đọc các tài liệu tham khảo liên quan đến lĩnh vực học tập Ngoài ra, sinh viên cần nghiên cứu thêm các ứng dụng của bài học trong thực tế lâm sàng để nâng cao hiểu biết và kỹ năng chuyên môn.

SINH LÝ HỆ TIÊU HÓA

Hệ tiêu hóa bao gồm ống tiêu hóa và các tuyến tiêu hóa, bắt đầu từ khoang miệng, thực quản, dạ dày, ruột non, ruột già, trực tràng và kết thúc ở hậu môn Ngoài các tuyến tiêu hóa trên thành ống tiêu hóa, còn có các tuyến phụ như tuyến nước bọt, gan và tụy Chức năng chính của hệ tiêu hóa là cung cấp liên tục và đầy đủ chất dinh dưỡng, nước và điện giải cho cơ thể Bên cạnh đó, lớp niêm mạc trong cùng của ống tiêu hóa còn đóng vai trò là hàng rào bảo vệ, ngăn cách các thành phần trong lòng ruột với môi trường bên trong cơ thể.

CÁC HOẠT ĐỘNG CHỨC N NG CỦA HỆ TIÊU HÓA

1 Đ C ĐIỂM CẤU TẠO CHỨC N NG CỦA ỐNG TIÊU HÓA

Thành ống tiêu hóa được cấu tạo từ trong ra ngoài gồm các lớp:

- Lớp niêm mạc được phủ bởi một lớp tế bào biểu mô và một lớp đệm.

Lớp dưới niêm mạc là mô liên kết đặc, chứa nhiều mạch máu và mạch bạch huyết Nó bao gồm các tuyến dưới niêm mạc và đám rối thần kinh tự động, được gọi là đám rối Meissner.

Lớp cơ của ống tiêu hóa bao gồm hai loại cơ chính: cơ vòng ở bên trong và cơ dọc ở bên ngoài Xen kẽ trong mô liên kết của lớp cơ là các mạch máu, mạch bạch huyết và đám rối thần kinh tự động, được gọi là đám rối Auerbach Cùng với đám rối Meissner, chúng tạo thành hệ thần kinh ruột tại chỗ, chủ yếu bao gồm các nơron tự động, hoạt động độc lập với hệ thần kinh trung ương.

- Lớp thanh mạc là phần vỏ ngoài đối với phần ống tiêu hóa nằm ngoài bụng và phúc mạc đối với phần ống tiêu hóa nằm trong ổ bụng.

2 CÁC HOẠT ĐỘNG CHỨC N NG CHÍNH CỦA HỆ TIÊU HÓA

Hệ tiêu hóa thực hiện bốn chức năng chính: hoạt động cơ học, hoạt động bài tiết, hoạt động hóa học và hoạt động hấp thu Các chức năng này được điều phối bởi hệ thần kinh và hormone.

Hoạt động cơ học là sự co giãn của các cơ trơn ở thành ống giúp nghiền nát, nhào trộn và di chuyển thức ăn dọc theo ống tiêu hóa.

2.1.1 Cơ chế điện học của tế bào cơ trơn tiêu hóa

Có 2 loại sóng điện cơ bản của cơ trơn ống tiêu hóa.

- Sóng chậm là sóng điện thế màng tế bào cơ trơn lúc nghỉ (resting membrane potential), không bị ảnh hưởng từ các tác nhân kích thích bên ngoài.

Điện thế màng lúc nghỉ có những đặc điểm quan trọng như dao động trong khoảng từ -50 đến -60mV, tần số từ 3-12 nhịp/phút và biên độ thay đổi từ 5-15mV Những yếu tố này tạo ra sóng điện cơ bản, còn được gọi là nhịp điện căn bản (Basic electrical rhythm).

- Cơ chế BER: có lẽ do bơm Na + K + ATPase hoạt động từng chập.

Các sóng chậm trong ống tiêu hóa, ngoại trừ dạ dày, không gây co cơ trực tiếp nhưng đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh thời điểm xuất hiện điện thế động.

- Sóng nhọn là sóng điện thế hoạt động (RMP) của màng tế bào cơ trơn khi tế bào bị kích thích bởi các tác nhân:

+ Sức căng cơ học của thành ống tiêu hóa.

+ Thần kinh phó giao cảm

Điện thế màng của cơ trơn ống tiêu hóa có đặc điểm trở nên dương tính hơn khoảng -40 mV, dẫn đến sự khử cực của màng Kết quả là, các tế bào cơ trơn phát sinh điện thế hoạt động dưới dạng sóng nhọn Những sóng nhọn này xuất hiện tại đỉnh của các sóng chậm với tần số từ 1 đến 10 lần mỗi giây.

Cơ chế co cơ diễn ra khi cổng kênh Ca++ mở ra, cho phép một lượng lớn Ca++ và một lượng nhỏ Na+ đi vào tế bào cơ trơn Sự gia tăng nồng độ Ca2+ trong tế bào kích thích sự trượt của sợi actin và myosin, dẫn đến quá trình co cơ.

- Tác dụng: tạo ra sự co thắt cơ trơn ở ruột.

Hình 1 Điện thế màng của cơ trơn đường tiêu hóa

2.1.1.3 Hiện tƣợng ƣu phân cực

Khi tế bào cơ trơn tiếp xúc với norepinephrin hoặc bị tác động bởi thần kinh giao cảm, điện thế màng tế bào giảm mạnh, dẫn đến hiện tượng ưu phân cực Điều này khiến cho tế bào cơ trơn khó bị kích thích để tạo ra điện thế động.

2.1.2 Các hình thức co cơ của ống tiêu hóa

2.1.2.1 Co liên tục (tonic contraction), cử động đẩy

Lớp cơ dọc liên tục co lại, tạo ra những chuyển động kéo dài từ vài phút đến nhiều giờ, giúp điều hòa quá trình di chuyển của thức ăn trong ống tiêu hóa Điều này đảm bảo vận tốc phù hợp cho việc tiêu hóa và hấp thụ thức ăn hiệu quả.

- Hai kiểu co liên tục:

Nhu động ruột là hiện tượng xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong ruột khi bị kích thích, thường do sự căng của thành ruột, sự tiếp xúc, và hệ phó giao cảm, đồng thời tăng cường khi có cảm xúc mạnh Quá trình nhu động diễn ra liên tục nhờ các tác nhân kích thích làm khử cực màng tế bào cơ trơn của ruột Sự lặp lại của các sóng nhọn với tần số và biên độ cao hơn tạo ra cử động đẩy cơ bản trong ruột.

+ Phản nhu động ruột: đẩy ngược lại sóng nhu động, tác dụng nhào trộn và làm tăng thời gian cho quá trình tiêu hóa và hấp thu ở ruột.

2.1.2.2 Co ngắt qu ng (rhythmic contraction), cử động nhào trộn

- Co ngắt quãng do lớp cơ vòng tạo ra, giúp nhào trộn thức ăn với dịch tiêu hóa

Cử động nhào trộn trong ống tiêu hóa diễn ra khác nhau ở từng đoạn Tại một số vị trí, nhu động không chỉ đơn thuần là vận chuyển thức ăn mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc nhào trộn Khi gặp các cơ vòng co thắt, nhu động không thể đẩy thức ăn tiến tới, do đó phải thực hiện các cử động đẩy lui, tạo ra hiệu ứng nhào trộn hiệu quả.

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng của hệ sinh dục

1 Trình bày được chức năng ngoại tiết và nội tiết của tinh hoàn.

2 Phân tích được các hiện tượng trong hoạt động sinh dục nam.

3 Trình bày được chức năng nội tiết và ngoại tiết của buồng trứng.

4 Phân tích được các thay đổi sinh học trong chu kỳ kinh nguyệt

5 Trình bày được các giai đoạn dậy thì và mãn kinh

6 Trình bày được quá trình mang thai và nuôi con bằng sữa m

7 Xác định được cơ sở sinh lý của các biện pháp tránh thai.

Nắm được kiến thức sinh lý hệ sinh dục

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt hơn cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi để củng cố kiến thức Bên cạnh đó, việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao hiểu biết và kỹ năng học tập.

Ôn tập các kiến thức nền tảng từ bài học là rất quan trọng, giúp sinh viên nắm vững thông tin cần thiết Việc chủ động vận dụng những kiến thức này trong thực hành lâm sàng sẽ nâng cao kỹ năng chuyên môn Để đạt được hiệu quả tối ưu, cần chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng cần thiết trong quá trình thực hành.

Để nâng cao hiệu quả tự học và nghiên cứu, người học nên đọc các tài liệu tham khảo liên quan đến nội dung học tập, đồng thời tìm hiểu và ứng dụng các bài học vào thực tế lâm sàng.

SINH LÝ HỆ SINH DỤC

Hệ sinh dục ở nam và nữ có hai chức năng chính: ngoại tiết để tạo ra giao tử và nội tiết để sản xuất hormon sinh dục Hoạt động của hệ sinh dục liên quan chặt chẽ đến trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục, bao gồm các hormon GnRH, FSH, LH Sự phát triển sinh sản được đánh dấu bởi các giai đoạn dậy thì và mãn dục Trong thời kỳ mang thai và nuôi con, cơ thể người phụ nữ trải qua nhiều thay đổi để thực hiện thiên chức làm vợ và làm mẹ.

SINH LÝ SINH DỤC NAM

1 Đ C ĐIỂM CẤU TẠO CHỨC N NG

Bộ máy sinh dục nam gồm 3 phần chính:

- Dương vật: niệu đạo nằm trong thể xốp, mô cương gồm hai thể hang, thần kinh và mạch máu.

- Bìu: nằm ngoài khoang cơ thể Trong bìu có tinh hoàn và mào tinh.

+ Tinh hoàn: nhiều thùy, mỗi thùy nhiều ống sinh tinh, giữa các ống sinh tinh có tế bào kẽ (tế bào Leydig).

+ Mào tinh: Dài 6m, tiếp nối các ống sinh tinh

Ống dẫn tinh là phần nối tiếp từ mào tinh hoàn và dẫn vào niệu đạo Các tuyến ngoại tiết, bao gồm túi tinh, tiền liệt tuyến và tuyến hành niệu đạo, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch cho đường sinh dục nam.

2 CHỨC N NG CỦA TINH HOÀN

2.1 Chức năng tạo tinh trùng

2.1.1 Quá trình hình thành và dự trữ tinh trùng

Sản sinh tinh trùng diễn ra tại ống sinh tinh, với khả năng tạo ra 120 triệu tinh trùng mỗi ngày Quá trình này kéo dài 74 ngày, bắt đầu từ tế bào mầm nguyên thủy (2n nhiễm sắc thể) và trải qua các giai đoạn: tinh bào bậc I (2n), tinh bào bậc II (n), tiền tinh trùng (n) và cuối cùng là tinh trùng (n).

- Sự thành thục (trưởng thành) tinh trùng: xảy ra ở mào tinh làm tinh trùng bắt đầu có khả năng di động theo đường th ng 4mm/phút

Dự trữ tinh trùng tồn tại trong ống dẫn tinh dưới dạng không hoạt động, có khả năng duy trì khả năng thụ tinh trong vòng 1 tháng Nếu không có sự phóng tinh, tinh trùng sẽ tự tiêu hủy.

2.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tinh trùng

- GnRH (vùng hạ đồi) kích thích tuyến yên bài tiết FSH và LH.

- FSH (tuyến yên) kích thích sản sinh tinh trùng.

- LH (tuyến yên) kích thích tế bào Leydig bài tiết testosteron.

- Testosteron (tinh hoàn) kích thích sản sinh tinh trùng.

- Inhibin (tinh hoàn) ức chế bài tiết FSH dẫn đến làm giảm sản sinh tinh trùng

- Somatomedin (gan), T 3 -T 4 (tuyến giáp) kích thích sản sinh tinh trùng.

Nhiệt độ lý tưởng cho sự sản sinh tinh trùng là thấp hơn thân nhiệt khoảng 1-2 độ C Để duy trì nhiệt độ này, tinh hoàn cần phải di chuyển từ bụng xuống bìu trong giai đoạn bào thai Bìu có khả năng thải nhiệt hiệu quả nhờ vào cơ chế đối lưu, và cơ Dartos của bìu có khả năng co giãn theo nhiệt độ môi trường.

Nhiệt độ lý tưởng cho hoạt động của tinh trùng là 37°C, tương đương với nhiệt độ của đường sinh dục nữ Khi nhiệt độ giảm, khả năng hoạt động của tinh trùng cũng sẽ bị ảnh hưởng Để bảo quản tinh trùng, nhiệt độ thường được duy trì ở mức -175°C.

Độ pH đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của tinh trùng Khi pH ở mức trung tính hoặc hơi kiềm, tinh trùng sẽ hoạt động mạnh mẽ Ngược lại, nếu pH trở nên acid, hoạt động của tinh trùng sẽ giảm sút và có thể bị tiêu diệt Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, pH âm đạo thường là acid, vì vậy để bảo vệ tinh trùng, tinh dịch phóng ra cần có độ pH kiềm.

Kháng thể có thể tiêu diệt tinh trùng trong máu và dịch thể, dẫn đến vô sinh ở một số phụ nữ Đặc biệt, một số ít phụ nữ có kháng thể kháng tinh trùng tại đường sinh dục, điều này có thể gây ra khó khăn trong việc thụ thai.

Rượu, thuốc lá, ma túy, tia X, tia phóng xạ, và virus quai bị đều có thể làm giảm sản sinh tinh trùng và ảnh hưởng đến chất lượng của chúng Ngoài ra, căng thẳng kéo dài cũng là một yếu tố có thể tác động tiêu cực đến sức khỏe sinh sản nam giới.

Hormon sinh dục nam androgen gồm có testosteron, dihydrotestosteron và androstenedion trong đó chủ yếu là testosteron.

- Nguồn gốc: tế bào Leydig

Trong giai đoạn bào thai, từ tuần thứ bảy, tinh hoàn bắt đầu tiết testosterone, quá trình này đóng vai trò quan trọng trong việc biệt hóa đường sinh dục nam và ngăn chặn sự hình thành đường sinh dục nữ.

2-3 tháng cuối thai kỳ, testosteron còn có tác dụng đưa tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu.

Sự phát triển các đặc tính sinh dục nam thứ phát trong tuổi dậy thì bao gồm nhiều yếu tố như: sự xuất hiện của tóc cứng và thô, tăng cường mọc lông và râu, giọng nói trầm do dây thanh âm phát triển, da trở nên dày và thô, và sự xuất hiện của mụn trứng cá Bên cạnh đó, cơ bắp và cơ quan sinh dục cũng phát triển mạnh mẽ, cùng với tâm lý hướng ngoại và sự thu hút đối với người khác giới.

Kích thích sản sinh tinh trùng bao gồm việc thúc đẩy sự hình thành tinh nguyên bào và quá trình phân chia giảm nhiễm từ tinh bào II thành tiền tinh trùng Đồng thời, testosterone cũng đóng vai trò quan trọng trong việc kích thích tế bào Sertoli tổng hợp và bài tiết protein nuôi dưỡng tinh trùng.

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng của hệ nội tiết

1 Trình bày được các khái niệm về hormon, mô đích, receptor.

2 Phân loại hormon và nêu được các đặc điểm chung trong quá trình sinh tổng hợp, bài tiết, vận chuyển hormon

3 Phân tích được hai cơ chế tác dụng của hormon.

4 Trình bày được các cơ chế điều hòa hoạt động hệ nội tiết.

Nắm được kiến thức sinh lý hệ nội tiết

Sinh viên nên chuẩn bị trước bài giảng bằng cách tìm hiểu các nội dung liên quan, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học Họ cũng cần ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo để nâng cao hiệu quả học tập.

Ôn tập các kiến thức nền tảng từ bài học là rất quan trọng, giúp sinh viên chủ động vận dụng những kiến thức này trong thực hành lâm sàng Việc chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng cần thiết sẽ nâng cao hiệu quả trong quá trình thực hành.

Để nâng cao hiệu quả tự học và nghiên cứu, người học cần đọc các tài liệu tham khảo liên quan đến nội dung học tập Bên cạnh đó, việc nghiên cứu các ứng dụng thực tế của bài học trong lâm sàng cũng rất quan trọng để áp dụng kiến thức vào thực tiễn.

SINH LÝ HỆ NỘI TIẾT

Có hai hệ thống chính điều hòa chức năng cơ thể: hệ thần kinh và hệ nội tiết Hệ thần kinh hoạt động thông qua cơ chế thần kinh, trong khi hệ nội tiết sử dụng cơ chế thể dịch Hệ nội tiết bao gồm các tuyến nội tiết nhỏ, phân bố rải rác trong cơ thể, không liên quan về mặt giải phẫu nhưng lại có mối liên hệ chặt chẽ về chức năng Tất cả các cơ quan và tế bào trong cơ thể đều tham gia vào quá trình nội tiết.

Tuyến nội tiết là những tuyến không có ống dẫn, nơi sản phẩm bài tiết (hormon) được thải trực tiếp vào máu Cấu trúc của tuyến nội tiết bao gồm hai phần: phần chế tiết với các đám tế bào có chức năng tổng hợp và phóng thích hormon, và lưới mao mạch phong phú bao quanh các tế bào chế tiết, giúp tiếp nhận hormon vào hệ thống tuần hoàn Các tuyến nội tiết chính trong cơ thể bao gồm vùng hạ đồi, tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến tụy, tuyến thượng thận và tuyến sinh dục.

1 KHÁI NIỆM VỀ HORMON, MÔ ĐÍCH VÀ RECEPTOR

Hormon là một chất trung gian hóa học được tiết ra bởi các tế bào trong các tuyến nội tiết, sau đó được vận chuyển qua máu đến các tế bào đích, nhằm điều hòa quá trình chuyển hóa của chúng.

- Quan niệm hiện nay: hormon có thể là một trong ba chất sau:

Hormon chung (hormone tổng quát) là những hormone được xác định theo quan niệm cổ điển, bao gồm các hormone từ vùng hạ đồi, tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến tụy, tuyến thượng thận và tuyến sinh dục.

Hoạt chất sinh học là các chất trung gian hóa học được tiết ra từ các cơ quan không phải tuyến nội tiết, được phân phối qua dòng máu và có tác dụng sinh học trên mô đích Ví dụ, gan tiết angiotensinogen (chuyển đổi thành angiotensin I và angiotensin II), thận tiết renin, erythropoietin và 1,25-dihydroxycholecalciferol, trong khi tim tiết atrial natriuretic peptide.

Hormon địa phương là các chất trung gian hóa học do tế bào tiết ra vào dịch gian bào, có tác dụng sinh học tại chỗ Chúng hoạt động theo hai phương thức chính là cận tiết (paracrine) và tự tiết (autocrine) Ví dụ điển hình bao gồm acetylcholin được tiết ra từ thần kinh phó giao cảm, secretin do tế bào S niêm mạc tá tràng tiết ra, và cholecystokinin từ tế bào T niêm mạc tá - hỗng tràng.

1.2 Khái niệm về mô đích (target tissues)

Mô đích là mô chịu sự tác động của hormon một cách đặc hiệu Những trường hợp đặc biệt:

- Có những hormon mà mô đích của nó là tất cả hoặc hầu như tất cả các tế bào của cơ thể, ví dụ: somatomedin (gan), T 3 , T 4 (tuyến giáp).

Tuyến nội tiết có thể đóng vai trò là mô đích cho hormon của các tuyến nội tiết khác; chẳng hạn, tuyến giáp là mô đích cho hormon TSH được tiết ra bởi tuyến yên.

1.3 Khái niệm về receptor chuyên biệt (specific receptor)

Receptor là chất tiếp nhận hormon ở mô đích Mỗi receptor có tính đặc hiệu cao đối với một loại hormon Bản chất của receptor là protein, đôi khi là

139 glycoprotein Mỗi tế bào có khoảng 2.000-100.000 receptor Vị trí của các receptor:

+ Receptor nằm trong màng hoặc trên bề mặt màng bào tương tế bào đích: tiếp nhận hormon peptid và catecholamin.

+ Receptor nằm trong bào tương tế bào đích: tiếp nhận hormon steroid. + Receptor nằm trong nhân tế bào đích: tiếp nhận hormon T3, T 4

2 PHÂN LOẠI VÀ CÁC Đ C ĐIỂM CỦA HORMON TRONG QUÁ TRÌNH SINH TỔNG HỢP, BÀI TIẾT VÀ V N CHUYỂN

Hormon có thể chia thành hai loại tan trong nước và tan trong dầu, tuy nhiên người ta thường chia thành 3 loại theo theo bản chất hóa học:

Peptide hormones are hormones composed of peptides or proteins, which can exist as single peptide chains or multiple chains linked by disulfide bridges (-S-S-) Some peptide hormones also contain carbohydrate groups, forming glycoproteins, such as FSH, TSH, LH, and HCG.

- Hormon vùng hạ đồi: như TRH là một tripeptid.

+ Thùy trước: protein hoặc polypeptid.

+ Thùy sau: ADH và oxytocin là những peptid có 9 acid amin.

- Hormon tuyến cận giáp: parathormon là một polypeptid.

- Hormon tuyến tụy: insulin,glucagon là những polypeptid.

* Hormon acid amin , là các dẫn xuất của acid amin như:

- Dẫn xuất của acid amin tyrosin: hormon tuyến giáp (T3, T 4 ), hormon tủy thượng thận (catecholamin: epinephrin và norepinephrin).

- Dẫn xuất của acid amin tryptophan như melatonin, serotonin.

- Dẫn xuất của acid amin histidin như histamin.

- Dẫn xuất của acid amin glutamic như GABA.

* Hormon lipid , là các dẫn xuất của lipid như:

- Hormon là dẫn xuất của acid béo, thường là các hormon địa phương Ví dụ: hormon của tuyến tiền liệt, của các tế bào ruột, gan (như các prostaglandin).

Steroid hormones are lipid derivatives that contain a steroid nucleus Examples include adrenal hormones such as mineralocorticoids, glucocorticoids, and androgens; sex hormones like estrogen and progesterone from the ovaries and placenta, and testosterone from the testes; as well as skin, liver, and kidney hormones like vitamin D3.

2.2 Sinh tổng hợp, bài tiết và vận chuyển hormon trong máu

2.2.1 Sinh tổng hợp và bài tiết hormon

Hormon peptid được tổng hợp từ các acid amin thông qua quá trình sinh tổng hợp protein, diễn ra tại nhân và ribosom Sản phẩm đầu tiên, preprohormon, được chuyển vào mạng lưới nội bào tương có hạt, nơi nó được chuyển đổi thành prohormon và sau đó đến bộ golgi Tại bộ golgi, hormon hoạt động được hình thành và lưu trữ để đáp ứng nhanh chóng với các kích thích bài tiết, đồng thời kích thích quá trình sản xuất hormon mới.

* Hormon acid amin : Được tổng hợp trong bào tương các tế bào chế tiết dưới tác động của các enzym

Hormon tủy thượng thận, bao gồm catecholamin và melatonin, là các amin được tổng hợp từ sự chuyển hóa acid amin trong tế bào chế tiết Sau khi được tổng hợp, các hormon này sẽ được lưu trữ trong các túi trong bào tương cho đến khi được bài tiết Sự kích thích bài tiết hormon không chỉ dẫn đến việc phóng thích hormon đã có mà còn kích hoạt các enzym trong chuỗi phản ứng để tạo ra các hormon mới.

Hormon giáp trạng T3 và T4 được sản xuất trong tế bào nang giáp và gắn vào thyroglobulin để dự trữ Khi cần thiết, các enzyme chuyên biệt sẽ phân cắt thyroglobulin, giải phóng hormon vào máu.

SINH LÝ MÁU-TẠO MÁU

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng của các tế bào tạo máu và tế bào máu

1 Trình bày về các vị trí tạo máu trong điều kiện bình thường và bệnh lý. 2.Phân loại các tế bào tạo máu

3 Trình bày về các dòng tế bào máu.

4 Mô tả hình dạng và thành phần cấu tạo của hồng cầu

5 Nêu sốlượnghồng cầu ởngười Việt Nam bình thường và trình bày các yếu tốảnh hưởng đến sốlượng hồng cầu

6 Phân tích các chức năng của hồng cầu

7 Trình bày vế các chất cần thiết tạo hồng cầu

8.Trình bày điều hòa tạo hồng cầu

9 Phân loại nhóm máu hệ BO và hệ Rh.

10 Trình bày s thành lập kháng thể hệ BO và hệ Rh

11 Trình bày phương pháp xác địn h nhóm máu hệ BO.

12 Trình bày nguyên tắc truyền máu.

13 Nêu các phản ứng truyền máu.

14 Liệt kê và nêu vai trò của các hệ thống nhóm máu khác.

15 Nêu số lượng và công thức bạch cầu ở người Việt Nam bình thường và phân tích công thức bạch cầu.

16 Trình bày các đặc tính của bạch cầu.

17 Trình bày chức năng của từng loại bạch cầu.

18 Mô tả hình dạng và trình bày cầu trúc tiểu cầu

19 Nêu số lượng tiều cầu ở người Việt Nam bình thường.

20 Trình bày chức năng của tiểu cầu.

21 Nêu được cácyếu tố chính tham gia vào các giai đoạn của quá trình đông cầm máu

22 Giải thích cơ chế cầm máu ban đầu.

23 Giải thích cơ chế đông máu huyết tương.

24 Trình bày về điều hòa đông máu

Nắm được kiến thức sinh lý máu và tạo máu

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học để chuẩn bị tốt hơn Tham gia tích cực vào thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi giúp củng cố kiến thức Ngoài ra, việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo sẽ hỗ trợ quá trình học tập hiệu quả hơn.

Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học là rất quan trọng, đồng thời cần chủ động vận dụng những kiến thức này trong thực hành lâm sàng Việc chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng sẽ giúp nâng cao hiệu quả trong quá trình thực hành.

Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu bao gồm việc đọc các tài liệu tham khảo liên quan đến nội dung học tập, đồng thời nghiên cứu thêm các ứng dụng của bài học trong thực tế lâm sàng.

SINH LÝ MÁU-TẠO MÁU

Tạo máu là quá trình sản xuất tế bào máu từ tế bào gốc tạo máu, cho phép các tế bào này phát triển và biệt hóa thành các tế bào trưởng thành cần thiết cho cơ thể.

Vị trí tạo máu phụ thuộc vào giai đoạn phát triển cá thể: thời kỳ phôi thai, trẻ, già và hiện trạng của bệnh tạo máu.

1.1 Trong điều kiện bình thường.

Sự tạo máu phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong cơ thể, với tất cả các tế bào máu đều bắt nguồn từ tủy xương, nơi chúng phân chia và biệt hóa Đặc biệt, quá trình biệt hóa và phát triển của tế bào lympho B và T diễn ra ở các vị trí ngoài tủy xương.

Dựa trên cơ sở phát triển cá thể, có thể chia quá trình tạo máu làm 2 thời kỳ:

Túi noãn hoàng: các tế bào đầu tiên xuất hiện khoảng 3 – 12 ngày sau khi có thai

Gan là cơ quan tạo máu đầu tiên trong phôi thai, bắt đầu từ tuần thứ 5 hoặc 6, khi các tế bào máu xuất hiện trong gan Đến tuần thứ 10, hầu hết tổ chức gan chứa tế bào máu, với rất ít tế bào gan Đỉnh cao của quá trình tạo máu ở gan phôi diễn ra từ tuần thứ 10 đến tuần thứ 25 Sau giai đoạn này, tế bào và tổ chức gan phát triển, dần thay thế tổ chức tạo máu Quá trình tạo máu ở gan còn kéo dài thêm 1-2 tuần sau khi sinh.

Trong tuần thứ 10, lách bắt đầu quá trình sinh máu, chủ yếu là sản xuất hồng cầu và bạch cầu hạt Đến tuần thứ 13, lách chuyển sang sinh lympho, và đến tháng thứ 5, lách chỉ tập trung vào việc sản xuất lympho.

Tủy xương bắt đầu hoạt động tạo máu từ tháng thứ 5 của thai kỳ và trở thành vị trí chủ yếu sản xuất máu từ tháng thứ 7, quá trình này tiếp tục kéo dài đến sau khi sinh và trong giai đoạn trưởng thành.

Từ tháng thứ 3, mầm lympho đã bắt đầu hình thành trong ống ngực Quá trình sinh máu tại hạch diễn ra theo thứ tự: đầu tiên là sự hình thành hồng cầu, tiếp theo là bạch cầu, và cuối cùng là lympho Hạch có chức năng sinh lympho một cách tuyệt đối.

Tuyến ức có vai trò sinh máu không đặc hiệu, bắt đầu với việc sản xuất hồng cầu và bạch cầu hạt, và cuối cùng là lympho Tuy nhiên, quá trình sinh máu tại tuyến ức chỉ diễn ra trong một khoảng thời gian ngắn và không có vai trò quan trọng trong tổng thể quá trình sinh máu.

Quá trình sinh máu ở bào thai diễn ra mạnh mẽ và liên tục, bắt đầu với sự lan tỏa sinh máu ở mọi nơi có mảnh trung mô Theo thời gian, quá trình này dần dần khu trú vào các cơ quan chính như tủy xương, lách, và hạch, trong đó tủy xương giữ vai trò chủ đạo.

Mỗi cơ quan sinh máu cũng tiến hóa rõ rệt, lúc đầu sinh máu cả 3 dòng, về sau chỉ sinh máu 1 dòng như lách, hạch chỉ sinh lympho.

Trong giai đoạn sơ sinh, quá trình tạo máu chủ yếu diễn ra ở tủy xương và một phần nhỏ ở gan Ở giai đoạn này và thời kỳ trẻ em, tất cả các xương đều tham gia vào việc tạo máu Tuy nhiên, từ 5 tuổi trở đi, khả năng tạo máu ở các xương chi giảm dần, và đến 20 tuổi, các xương dài không còn khả năng tạo máu Chỉ còn lại các xương chính của khung xương như xương chậu, xương ức, xương sống, xương sườn và xương sọ tiếp tục thực hiện chức năng tạo máu và duy trì cho đến tuổi già.

Hạch lympho chiếm khoảng 5% tổng lượng tế bào máu, là nơi tiếp nhận tế bào từ tủy xương và các vùng ngoại vi Trong giai đoạn sau sinh, có sự thay đổi về vị trí cùng với sự biến đổi về hình thái và cấu trúc của tủy Tủy xương được chia thành hai phần rõ rệt.

Tủy đỏ là phần quan trọng trong quá trình tạo máu, bao gồm nhiều trung tâm tạo máu có màu đỏ Khu vực này chứa nhiều tế bào nguồn tạo máu cùng với các tế bào máu đang trong quá trình biệt hóa hoặc trưởng thành.

Tủy vàng là vùng chứa tế bào mỡ, có khả năng xâm lấn vào vùng tạo máu, dẫn đến hạn chế khả năng sinh máu của tủy Tình trạng này thường xảy ra ở những người mắc bệnh lý tủy hoặc ở người cao tuổi Về hình thái, tủy vàng có màu vàng đặc trưng do sự hiện diện của tổ chức mỡ.

1.2 Trong điều kiện bệnh lý

Khi tủy xương bị bệnh thì vị trí tạo máu có thể thay đổi:

- Có thể trở lại tạo máu ở thời kỳ bào thai (gan, lách) trong các bệnh tăng sinh tủy.

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động chuyển hóa năng lượng và điều nhiệt

1 Trình bày vai trò, nhu cầu và điều hòa chuyển hóa carbonhydrat, lipid, protid trong cơ thể.

2 Trình bày các dạng năng lượng và các nguyên nhân tiêu hoa năng lượng

3 Trình bày được các dạng thân nhiệt và quá trình sinh nhiệt , thải nhiệt của cơ thể.

4 Trình bày cơ chế chống nóng và chống lạnh của cơ thể con người.

Nắm được kiến thức chuyển hoá năng lượng và điều nhiệt

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi, đồng thời trình bày những nội dung cần giải đáp Việc tìm kiếm tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao kiến thức.

Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành bao gồm việc củng cố các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học, đồng thời chủ động áp dụng những kiến thức đó trong thực tế Học viên cần chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng cần thiết để thực hiện hiệu quả trong quá trình thực hành lâm sàng.

Để nâng cao hiệu quả tự học và nghiên cứu, người học nên đọc các tài liệu tham khảo liên quan đến nội dung học tập Bên cạnh đó, việc nghiên cứu và áp dụng các bài học vào thực tế lâm sàng cũng rất quan trọng.

CHUYỂN HÓA N NG LƢỢNG VÀ ĐIỀU NHIỆT

Cơ thể phát triển và tồn tại nhờ vào quá trình chuyển hoá liên tục, trong đó diễn ra sự thay cũ đổi mới Quá trình chuyển hoá cung cấp nguyên liệu cần thiết cho cấu trúc tế bào và năng lượng cho hoạt động của tế bào.

Chuyển hoá chất là các quá trình hoá học thiết yếu trong cơ thể, giúp duy trì sự sống và phát triển Nó bao gồm chuyển hoá carbohydrat, lipid, protein, nước, cũng như các chất khoáng và vitamin Bài viết này sẽ tập trung vào các khía cạnh quan trọng của quá trình chuyển hoá chất trong cơ thể.

Chuyển hoá carbohydrat, lipid và protein là quá trình quan trọng trong cơ thể, bao gồm các dạng, vai trò và nhu cầu của từng loại Bài viết này tập trung vào việc điều hoà chuyển hoá mà không đi sâu vào các phản ứng hoá học cụ thể, vì nội dung này đã được đề cập trong chương trình môn Hoá sinh.

1.1.1 Các dạng carbohydrat trong cơ thể

Sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa carbohydrate trong ống tiêu hóa là các monosaccharid như glucose, fructose và galactose, trong đó glucose chiếm tỷ lệ 80% Trong cơ thể, carbohydrate tồn tại dưới ba dạng khác nhau.

- Dạng dự trữ: Đó là glycogen, tập trung chủ yếu ở gan và cơ.

- Dạng vận chuyển: Đó là glucose, fructose, galactose ở dạng tự do trong máu và trong các dịch cơ thể, trong đó glucose là chủ yếu và chiếm 90 - 95%

Carbohydrat có thể kết hợp với lipid hoặc protein để tạo thành glycolipid và glycoprotein, đóng vai trò quan trọng trong cấu trúc tế bào của các mô trong cơ thể.

1.1.2 Vai tr của carbohydrat đối với cơ thể

 Vai trò cung cấp và d trữ năng lượng:

- Carbohydrat là nguồn cung cấp năng lượng chủ yếu của cơ thể, 70% năng lượng của khẩu phần ăn là do carbohydrat cung cấp.

Khi thoái hóa, glucose cung cấp năng lượng cho tế bào, chủ yếu thông qua việc tạo ra các liên kết phosphat giàu năng lượng trong phân tử ATP Quá trình này tạo ra 38 ATP từ một phân tử glucose và giải phóng 420 Kcal dưới dạng nhiệt.

Glycogen là dạng dự trữ carbohydrate chủ yếu trong tế bào gan và cơ, đóng vai trò quan trọng trong cung cấp năng lượng Khi tế bào cơ hoạt động, cần một lượng lớn glucose, không chỉ từ nguồn máu mà còn từ glycogen dự trữ.

189 trong tế bào cơ có sự phân giải mạnh glycogen dự trữ của nó để tạo glucose cho hoạt động co cơ.

- Các tế bào não chỉ có thể lấy năng lượng từ nguồn carbohydrat.

 Vai trò trong tạo hình của cơ thể:

Trong cơ thể, ngoài vai trò dự trữ và cung cấp năng lượng, carbohydrat còn tham gia vào cấu tạo nhiều thành phần của cơ thể Ví dụ như:

+ Các protein xuyên màng của màng tế bào có bản chất là glycoprotein + Các ribose có trong cấu trúc nhân của các tế bào

+ Các condromucoid là thành phần cơ bản của mô sụn, thành động mạch, da, van tim, giác mạc.

+ Aminoglycolipid tạo nên chất stroma của hồng cầu.

+ Cerebrosid, aminoglycolipid là thành phần chính tạo vỏ myelin của các sợi thần kinh, tạo chất trắng của mô thần kinh.

+ Một số hormon như FSH,LH, TSH có bản chất là glycoprotein.

 Tham gia vào các hoạt động chức năng của cơ thể:

Carbohydrat đóng vai trò quan trọng trong nhiều chức năng của cơ thể như bảo vệ, miễn dịch, sinh sản, dinh dưỡng và chuyển hóa Chúng tham gia vào quá trình tạo hồng cầu, hỗ trợ hoạt động của hệ thần kinh và giữ vai trò trong việc lưu trữ thông tin di truyền qua RNA và DNA, đảm bảo sự truyền tải thông tin qua các thế hệ tế bào.

1.1.3 Nhu cầu carbohydrat đối với cơ thể

- Carbohydrat chiếm 2% trọng lượng khô của cơ thể Ở người trưởng thành bình thường nặng 50 kg, carbohydrat toàn cơ thể nặng khoảng 0,3 đến 0,5 kg

Nhu cầu carbohydrate không được xác định trực tiếp mà phụ thuộc vào nhu cầu năng lượng tổng thể và tỷ lệ năng lượng từ ba loại chất dinh dưỡng chính Theo tài liệu của Viện Dinh Dưỡng Việt Nam, việc tính toán nhu cầu carbohydrate cần dựa vào các yếu tố này để đảm bảo cung cấp đủ năng lượng cho cơ thể.

+ Nhu cầu năng lượng cho trẻ em từ 1 - 3 tuổi là 1300 Kcal/ngày

+Người trưởng thành nam giới là 2300 – 2500 Kcal/ngày

+ Nữ giới là 2100 – 2300 Kcal/ngày

+ Đối với phụ nữ có thai trong 3 tháng cuối thì nhu cầu năng lượng phải cộng thêm là 350 Kcal/ngày.

+ Phụ nữ đang cho con bú trong 6 tháng đầu thì nhu cầu năng lượng phải cộng thêm là 550 Kcal/ngày

- Trong tổng số nhu cầu năng lượng được tính ra Kcal/ngày thì năng lượng do protein cung cấp chiếm 12 - 15%, năng lượng do lipid cung cấp chiếm

15 - 20%, phần còn lại là do carbohydrat cung cấp (khoảng 70%).

- Carbohydrat được cung cấp cho cơ thể thông qua nguồn thức ăn Các chất nhiều carbohydrat thường được dùng như gạo tẻ, gạo nếp, ngô

1.1.4 Điều hoà chuyển hoá carbohydrat Điều hoà chuyển hoá carbohydrat theo hai cơ chế thể dịch và thần kinh

- Cơ chế thể dịch điều hoà chuyển hoá carbohydrat:

Cơ chế thể dịch điều hòa chuyển hóa carbohydrate chủ yếu thông qua các hormone, do đó, nó còn được gọi là sự điều hòa bằng nội tiết.

+ Hormon làm giảm đường huyết là insulin của tuyến tụy nội tiết.

Các hormon có vai trò làm tăng đường huyết bao gồm hormone tăng trưởng (GH) từ tuyến yên, T3 và T4 từ tuyến giáp, cortisol từ vỏ thượng thận, adrenalin từ tủy thượng thận, và glucagon từ tuyến tụy nội tiết.

Tác dụng cụ thể lên chuyển hoá carbohydrat của các hormon nói trên sẽ được trình bày ở bài - Sinh lý nội tiết.

- Cơ chế điều hoà thần kinh:

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng hệ thần kinh có ảnh hưởng lớn đến chuyển hóa carbohydrate, với việc cắt bỏ não hoặc phá hủy sàn não thất IV dẫn đến tình trạng tăng đường huyết Các yếu tố như nhịn đói, stress và cảm xúc mạnh cũng tác động đến quá trình chuyển hóa carbohydrate thông qua vùng dưới đồi Hơn nữa, phản xạ có điều kiện cũng được chứng minh là có ảnh hưởng đến chuyển hóa carbohydrate, đặc biệt là khi nồng độ glucose trong máu thay đổi.

191 giảm sẽ tác dụng trực tiếp lên vùng hypothalamus kích thích thần kinh giao cảm làm tăng bài tiết adrenalin và noradrenalin gây tăng đường huyết.

1.2.1 Các dạng lipid trong cơ thể

Sản phẩm cuối cùng của lipid trong ống tiêu hoá là acid béo, monoglycerid, diglycerid, phospholipid (ít nhiều đã bị phân hủy), các sterol

Trong cơ thể, lipid tồn tại dưới 3 dạng:

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng cơ xương.

1 Trình bày được các loại cơ trơn và quá trình co cơ trơn.

2 Trình bày được điều hòa hoạt động cơ trơn

3 Mô tả chi tiết hình dạng, tổ chức cơ xương.

4 Trình bày được đặc tính sinh lý của tế bào cơ xương.

5 Giải thích được hiện tượng phì đại cơ và teo cơ.

Nắm được kiến thức về hệ cơ xương

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt cho buổi học Họ cũng cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi, đồng thời trình bày các nội dung cần giải đáp Ngoài ra, việc tìm đọc các tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao hiểu biết.

Ôn tập các kiến thức nền tảng từ bài học là cần thiết để chủ động vận dụng trong thực hành lâm sàng Việc chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng sẽ giúp nâng cao hiệu quả trong quá trình thực hành.

Để nâng cao hiệu quả tự học và tự nghiên cứu, người học nên đọc các tài liệu tham khảo liên quan đến nội dung học tập và tìm hiểu thêm về các ứng dụng của bài học trong thực tế lâm sàng Việc này không chỉ giúp củng cố kiến thức mà còn tạo điều kiện để áp dụng lý thuyết vào thực tiễn.

Hệ cơ là phần của hệ vận động, bao gồm ba loại cơ: cơ vân (cơ xương), cơ trơn và cơ tim Khoảng 40% cơ thể được cấu tạo từ cơ xương, trong khi cơ trơn và cơ tim chiếm 10% Hệ cơ hoạt động dưới sự điều khiển của hệ thần kinh thông qua các synap thần kinh-cơ; trong đó, cơ vân co có ý thức, còn cơ trơn và cơ tim co không có ý thức Tất cả các loại cơ đều duy trì trạng thái co trương lực (trương lực cơ) khi nghỉ, trạng thái này diễn ra một cách không ý thức.

1.1 Tổ chức và cấu tạo của cơ xương

Cơ xương được hình thành từ nhiều sợi cơ riêng biệt, mỗi sợi cơ là một tế bào và là đơn vị cấu trúc của hệ thống cơ Các sợi cơ được bao bọc bởi bao cơ, bó sợi cơ và có bao sợi cơ Hầu hết các cơ xương bắt đầu và kết thúc tại gân cơ, với gân cơ bám vào xương Đặc biệt, không có cầu nối hợp bào giữa các sợi cơ.

Tế bào cơ xương khá lớn đường kính khoảng 100μm, một số cơ lớn có thể dài vài cm

Cơ xương được sắp xếp thành từng đôi đối kháng, bao gồm cơ gấp và cơ duỗi, điều này rất quan trọng vì cơ chỉ có khả năng kéo mà không thể đẩy Sự sắp xếp này đảm bảo chức năng vận động hiệu quả và cân bằng trong cơ thể.

Cấu trúc sắp xếp của các sợi cơ ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của chúng Các sợi cơ ngắn được xếp song song, tạo ra lực lớn nhưng có tốc độ rút ngắn chậm Ngược lại, các sợi cơ dài được sắp xếp gối đầu lên nhau, phát triển lực nhỏ hơn nhưng lại có khả năng rút ngắn nhanh hơn.

Sợi cơ được cấu tạo từ các tế bào dài hình trụ và nhiều nhân, trong đó chứa các tiểu sợi cơ (tơ cơ) Các tơ cơ này bao gồm nhiều protein co thắt và các siêu sợi, đóng vai trò quan trọng trong chức năng co bóp của cơ.

Sợi dày là những siêu sợi myosin có trọng lượng phân tử lên tới 480.000, với mỗi tơ cơ chứa khoảng 1.500 siêu sợi myosin Mỗi phân tử myosin bao gồm 2 chuỗi nặng với trọng lượng phân tử 200.000 và 4 chuỗi nhẹ có trọng lượng phân tử 20.000 Phân tử myosin có cấu trúc bất đối xứng, với phần đầu tròn lớn chứa vị trí gắn kết với actin và vị trí xúc tác thủy phân ATP.

Siêu sợi actin có trọng lượng phân tử 42.000 và mỗi tơ cơ chứa khoảng 3.000 siêu sợi actin Cấu trúc của siêu sợi actin được hình thành từ hai chuỗi đơn vị hình cầu xoắn lại với nhau.

- Tropomyosin (trọng lượng phân tử 20.000) nằm ở rãnh xoắn của actin Mỗi sợi mỏng có khoảng 300-400 phân tử actin và 40-60 phân tử tropomyosin

Troponin là các đơn vị nhỏ hình cầu nằm dọc theo phân tử tropomyosin, bao gồm ba đơn vị phụ T, I, C với trọng lượng phân tử từ 18.000 đến 35.000 Troponin T gắn kết các thành phần troponin với tropomyosin, trong khi troponin I ức chế phản ứng giữa actin và myosin Đặc biệt, troponin C chứa các vị trí gắn Ca++ để khởi phát quá trình co cơ.

Hình 8.2 Phân t actin, tropomyosin và troponin

- Các vân cơ bao gồm:

+ Băng sáng I được chia đôi bằng đường Z đậm Vùng giữa hai đường Z lân cận nhau gọi là một đơn vị cơ hay nhục tiết.

+ Băng tối A có băng sáng H ở giữa Giữa băng H có đường M, đường này phối hợp cùng đoạn sáng h p mỗi bên gọi là vùng giả H

- Cơ sở tạo ra vân cơ là do sự sắp xếp của các sợi dày mỏng:

+ Các sợi dày (myosin) xếp đối xứng ở 2 bên trung tâm nhục tiết tạo thành băng A

+ Các sợi mỏng (actin, tropomyosin, troponin) sắp xếp tạo thành băng I sáng hơn băng A

Băng H là vùng sáng nhất nằm giữa băng A khi cơ giãn ra, nơi mà các sợi mỏng không chồng lên các sợi dày Khi cắt ngang qua băng A và quan sát dưới kính hiển vi điện tử, có thể thấy rằng mỗi sợi dày được bao quanh bởi 6 sợi mỏng, tạo thành hình lục giác.

+ Đường M là chỗ nối mỏng manh giữa các sợi dày.

Hình 8.2 Cấu tạo của các vân cơ

Các tiểu sợi cơ được bao quanh bởi các màng, tạo thành các cấu trúc giống như nang và ống dưới kính hiển vi điện tử Chúng hình thành nên hệ thống ống cơ, bao gồm hệ thống T và võng nội bào cơ.

Hệ thống ống T bao gồm các ống ngang liên tục, được bao bọc bởi màng tế bào cơ, tạo thành những chắn song Những chắn song này bị xuyên qua bởi các tiểu sợi cơ riêng lẻ, tạo nên cấu trúc đặc biệt ở giữa.

Hệ thống ống T đóng vai trò quan trọng trong việc kéo dài khoảng ngoại bào, giúp dẫn truyền xung động từ màng tế bào đến tất cả các tiểu sợi cơ trong cơ Chức năng này đảm bảo sự đồng bộ trong co cơ, góp phần vào hiệu suất hoạt động của cơ bắp.

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về thành phần, hoạt động và chức năng hệ thần kinh

5 Trình bày vai trò, nhu cầu và điều hòa chuyển hóa carbonhydrat, lipid, protid trong cơ thể.

6 Trình bày các dạng năng lượng và các nguyên nhân tiêu hoa năng lượng

7 Trình bày được các dạng thân nhiệt và quá trình sinh nhiệt , thải nhiệt của cơ thể.

8 Trình bày cơ chế chống nóng và chống lạnh của cơ thể con người.

9 Trình bày được 3 loại cảm giác nông: xúc giác, nhiệt, đau

10 Trình bày được 2 loại cảm giác sâu: có ý thức và không ý thức.

11 Trình bày được 4 loại cảm giác giác quan: thị giác, thính giác, khứu giác và vị giác.

12 Xác định được vai trò của hệ lưới hoạt hóa truyền lên.

13 Trình bày được hoạt động của vỏ não vận động và hệ tháp

14 Trình bày được các vùng vận động dưới vỏ và hệ ngoại tháp.

15 Trình bày được vai trò vận động của các nhân nền não.

Nắm được kiến thức về hệ thần kinh

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi Việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao hiệu quả học tập.

1.3 N ội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

- Sinh lý hệ thần kinh thực vật

- Sinh lý hệ thần kinh cao cấp

Ôn tập các kiến thức nền tảng từ bài học là rất quan trọng, giúp sinh viên chủ động vận dụng kiến thức trong thực hành lâm sàng Để đạt được hiệu quả cao, cần chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng cần thiết trong quá trình thực hành.

Để nâng cao hiệu quả tự học và nghiên cứu, người học cần tham khảo các tài liệu liên quan đến nội dung học tập và tìm hiểu các ứng dụng thực tiễn của bài học trong lâm sàng.

SINH LÝ HỆ THẦN KINH

Hệ thần kinh đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa hoạt động cơ thể bằng cách chi phối các cơ Về mặt giải phẫu, hệ thần kinh được chia thành hai phần: thần kinh trung ương, bao gồm não và tủy sống, và thần kinh ngoại biên, gồm các dây thần kinh sọ não và dây thần kinh tủy sống Về mặt chức năng, hệ thần kinh được phân thành thần kinh động vật, chi phối cơ vân, và thần kinh thực vật, chi phối cơ trơn và cơ tim Trong quá trình hoạt động, hệ thần kinh tiếp nhận thông tin từ môi trường xung quanh.

Hệ thần kinh tiếp nhận tin từ bên ngoài qua hệ cảm giác, xử lý thông tin và đưa ra quyết định Các trung tâm thần kinh, nằm chủ yếu ở thần kinh trung ương, thực hiện việc phân tích và tổng hợp thông tin một cách có ý thức nếu ở vỏ não, và không ý thức nếu ở dưới vỏ não Điều này cho thấy rằng các trung tâm thần kinh hoạt động ở nhiều cấp độ khác nhau, với cấp thấp nhất ở tủy sống và cấp cao nhất ở vỏ não.

SINH LÝ NƠRON VÀ SYNAP

Nơron, đơn vị cấu trúc và chức năng chính của hệ thần kinh, có nhiều hình dạng và kích thước khác nhau Tất cả nơron đều bao gồm ba phần chính.

Đuôi gai là các tua bào tương ngắn và phân nhánh, với mỗi nơron có nhiều đuôi gai, ngoại trừ nơron hạch gai chỉ có một đuôi gai dài Đuôi gai đóng vai trò quan trọng trong việc tiếp nhận thông tin, vì vậy màng của chúng có nhiều receptor.

Thân nơron chứa nhân, nhiều tơ thần kinh và ty thể, đồng thời có nhiều thể Nissl (RNA) khiến nó có màu xám Đây là nơi xử lý thông tin của nơron Tập hợp các thân nơron trong hệ thần kinh trung ương tạo thành các nhân xám, và trong một số trường hợp đặc biệt, có thể gọi là vỏ, thể gối, củ não, cấu tạo lưới hoặc sừng của tủy sống, đóng vai trò là các trung tâm phản xạ Trong khi đó, các thân nơron ở hệ thần kinh ngoại biên được gọi là các hạch thần kinh.

Sợi trục là một phần quan trọng của tế bào thần kinh, được cấu tạo từ một tua bào tương dài Phần đầu của sợi trục phân nhánh, tạo thành các nhánh tận cùng, kết thúc bằng các cúc tận cùng Trong các cúc này có chứa nhiều túi nhỏ, đóng vai trò quan trọng trong việc truyền tín hiệu giữa các tế bào thần kinh.

Sợi trục chứa nhiều chất truyền đạt thần kinh, tơ thần kinh và ty thể Bao quanh sợi trục là tế bào Schwann cuộn thành nhiều lớp, với khoảng cách giữa các tế bào là eo Ranvier Sợi trục có vai trò quan trọng trong việc dẫn truyền xung động thần kinh và được chia thành hai loại dựa trên cấu trúc.

Sợi có myelin, hay còn gọi là sợi trắng, được bao bọc bởi các lớp cuộn tế bào Schwann chứa chất myelin có khả năng cách điện Sự tập hợp của các sợi trục trong hệ thần kinh trung ương hình thành nên các bó thần kinh, trong khi ở hệ thần kinh ngoại biên, chúng tạo thành các dây thần kinh.

+ Sợi không có myelin (sợi xám): không có myelin giữa các lớp cuộn của tế bào Schwann.

Synap là "khớp" kết nối giữa hai nơron hoặc giữa nơron và tế bào đáp ứng, như tế bào cơ Trong số các loại synap, chỉ có một số ít là synap điện, trong khi phần lớn còn lại là synap hóa học, bao gồm ba phần chính.

- Màng trước synap: màng các cúc tận cùng Trong màng trước synap có chất truyền đạt thần kinh.

- Khe synap: khoảng giữa 2 màng.

- Màng sau synap: màng của đuôi gai hoặc thân nơron tiếp theo hay màng của tế bào đáp ứng Trên màng sau synap có các receptor.

2.1 Hoạt động tiếp nhận và xử lý thông tin của nơron

Màng đuôi gai, thân và màng sợi trục của nơron chứa các receptor tiếp nhận kích thích Sau khi nhận thông tin, thân nơron xử lý và mã hóa tín hiệu thành các xung động thần kinh.

- Khả năng hưng phấn của nơron rất cao với 3 đặc điểm:

Ngưỡng kích thích rất thấp cho phép phản ứng với cường độ kích thích tối thiểu Đồng thời, hoạt tính chức năng cao với thời gian trơ ngắn giúp đáp ứng hiệu quả trước các kích thích nhịp nhàng tần số cao.

+ Khi nơron hưng phấn chuyển hóa của nơron tăng: nhu cầu O2tăng, sản xuất NH2, acetylcholin, glutamat, nhiệt… tăng.

- Các yếu tố ảnh hưởng lên tính hưng phấn của nơron:

Nhiễm kiềm có thể làm tăng tính hưng phấn của nơron, dẫn đến nguy cơ co giật và động kinh, trong khi nhiễm toan lại làm giảm tính hưng phấn của nơron, có thể gây ra tình trạng hôn mê.

+ Ảnh hưởng của oxy: thiếu oxy, nơron sẽ ngừng hưng phấn và gây mất tri giác sau 3-5 giây

Tiêu đề	Bài Giảng Sinh Lý
Tác giả	BS.CK1 Nguyễn Hùng Trấn
Trường học	Trường Đại Học Võ Trường Toản
Chuyên ngành	Y
Thể loại	Bài Giảng
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Hậu Giang

Định dạng
Số trang	295
Dung lượng	2,12 MB