Cơ sở lý luận và thực tiễn
Cơ sở lý luận
2.1.1 Khái niệm về đơn vị sự nghiệp công lập
Theo quy định tại Điều 9 Luật Viên chức(Quốc hội, 2010) thì “Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước”.
Theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ(Chính phủ, 2003) thì “Đơn vị sự nghiệp công lập là những đơn vị do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập (đơn vị dự toán độc lập, có con dấu và tài khoản riêng, có tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của Luật kế toán), hoạt động trong các lĩnh vực sự nghiệp giáo dục- đào tạo dạy nghề, sự nghiệp y tế, đảm bảo xã hội, sự nghiệp văn hóa thông tin, sự nghiệp thể dục thể thao, sự nghiệp kinh tế và sự nghiệp khác.” Đơn vị sự nghiệp công lập (SNCL) là một tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, không vì mục đích kiếm lời Sản phẩm, dịch vụ do hoạt động sự nghiệp tạo ra chủ yếu là những giá trị về tri thức, văn hoá, phát minh, sức khoẻ, đạo đức, các giá trị về xã hội Đại bộ phận các sản phẩm của đơn vị SNCL là sản phẩm có tính phục vụ không chỉ bó hẹp trong một ngành hoặc một lĩnh vực mà những sản phẩm đó khi sử dụng thường có tác dụng lan tỏa (Bùi Thị Yến Linh, 2014).
Trên cơ sở những khái niệm trên tác giả thấy rằng, đơn vị sự nghiệp công lập là một tổ chức chính trị xã hội, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công và chịu sự quản lý của nhà nước.
Theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015(Chính phủ, 2015)“Các quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính của đơn vị sự nghiệp công”.Căn cứ vào nguồn thu sự nghiệp, đơn vị sự nghiệp được chia làm ba loại:Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo chi phí): Là đơn vị sự nghiệp có nguồn thu đảm bảo được toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, ngân sách Nhà nước(NSNN) không phải cấp kinh phí bảo đảm hoạt đông thường xuyên cho đơn vị. Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí): Là đơn vị có nguồn thu sự nghiệp chưa tự trang trải toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, NSNN vẫn phải cấp một phần kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị. Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên do NSNN bảo đảm toàn bộ (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp do NSNN bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động).
2.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập
Theo Luật ngân sách Nhà nước(Quốc hội, 2015), kế toán đơn vị sự nghiệp được tổ chức theo hệ thống ngành dọc tương ứng với từng cấp ngân sách nhằm phù hợp với công tác chấp hành ngân sách đó Căn cứ theo cấp ngân sách, các đơn vị SNCL được phân loại như sau:
- Đơn vị dự toán cấp I: Là đơn vị trực tiếp nhận kinh phí ngân sách nhà nước cấp hàng năm từ cơ quan tài chính, phân bổ ngân sách cho các đơn vị dự toán cấp dưới.
- Đơn vị dự toán cấp II: Là đơn vị trực thuộc đơn vị dự toán cấp I có nhiệm vụ quản lý kinh phí ở cấp trung gian, là cầu nối giữa đơn vị dự toán cấp I và cấp III trong một hệ thống.
- Đơn vị dự toán cấp III: Là đơn vị trực tiếp sử dụng vốn ngân sách để thực hiện nhiệm vụ được giao Đơn vị dự toán cấp III nhận kinh phí ngân sách từ đơn vị cấp II hoặc cấp I (trong trường hợp không có đơn vị cấp II).
- Đơn vị cấp dưới của đơn vị dự toán cấp III được nhận kinh phí để thực hiện phần công việc cụ thể, khi chi tiêu phải thực hiện công tác kế toán và quyết toán với đơn vị dự toán cấp trên như quy định đối với đơn vị dự toán cấp III với cấp II và cấp II với cấp I.
Căn cứ vào lĩnh vực hoạt động, các đơn vị SNCL có thể phân loại thành:
- Đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực giáo dục đào tạo
- Đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực y tế
- Đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực văn hóa thông tin
- Đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực thể dục thể thao
- Đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực khoa học công nghệ, môi trường
- Đơn vị sự nghiệp trong lĩnh vực kinh tế
- Đơn vị sự nghiệp khác
Căn cứ vào nguồn thu sự nghiệp, các đơn vị SNCL bao gồm:
- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động).
- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động).
- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động).
Việc phân loại đơn vị sự nghiệp như trên được ổn định trong thời gian 3 năm, sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp (Hồ Thị Minh Thư, 2014).
Cách xác định để phân loại đơn vị SNCL:
Mức tự đảm bảo chi phí Tổng số nguồn thu sự nghiệp hoạt động thường xuyên = × 100 của đơn vị sự nghiệp (%) Tổng số chi hoạt động thường xuyên
Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012(Chính phủ,
2012) về “cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập” thì đơn vị sự nghiệp y tế được phân loại thành 4 nhóm như sau:
- Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển.
- Nhóm2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên.
- Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thường xuyên;
- Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhà nước bảo đảm toànbộ.
Cơ sở thực tiễn
2.2.1 Các văn bản liên quan
- Luật NSNN số 83/2015/QH13 ngày 26/5/2015.
- Luật Kế toán số 88/2015/QH 13 ngày 26/11/2015.
- Nghị định số 174/2016/NĐ-CP ngày 30/12/2016 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều cuat Luật Kế toán.
- Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập.
- Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 nghị định Chính phủ quy định về cơ chế hoạt đông, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập.
- Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập.
- Thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài chính hướng dẫn chế độ kế toán hành chính, sự nghiệp.
- Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC ngày 13/8/2004 của Bộ Tài chính về việc ban hành Quy chế tự kiểm tra tài chính, kế toán tại các cơ quan, đơn vị có sử dụng kinh phí ngân sách Nhà nước.
2.2.2 Kinh nghiệm tổ chức công tác kế toán tại các bệnh viện công lập
Từ năm 2007 đến nay khi Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập, được triển khai rộng rãi thì các bệnh viện công lập đã có sự chuyển đổi mạnh mẽ về cơ chế tài chính qua việc triển khai thực hiện chủ trương “xã hội hóa” và giao quyền từ chủ về tài chính, quá trình chuyển đổi này đã đạt được những kết quả đáng khích lệ.
Hiện nay, mô hình tổ chức quản lý tại các bệnh viện công lập có nhiều thay đổi để phù hợp với điều kiện phát triển, các bệnh viện đã tổ chức nhiều phòng quản lý nghiệp vụ, các khoa lâm sàng và cận lâm sàng ngày càng được hoàn thiện hơn cùng với việc thành lập các hội đồng tư vấn để giúp ban giám đốc và bộ máy quản lý trong việc nâng cao chất lượng khám bệnh và điều trị Từ thực tế tổ chức công tác kế toán tại các bệnh viện công lập đã đạt được những kết quả như sau:
Thứ nhất, các đơn vị đã căn cứ vào quy định chung về hệ thống chứng từ
32 áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp của Luật kế toán, chế độ kế toán hiện hành để tổ chức vận dụng hệ thống chứng từ kế toán và thực hiện ghi chép ban đầu các nghiệp vụ kinh tế phát sinh phù hợp với đặc điểm cụ thể của đơn vị mình.
Thứ hai, các đơn vị đã chủ động nghiên cứu và vận dụng hệ thống tài khoản kế toán khá hợp lý và tương đối tuân thủ chế độ kế toán Các tài khoản kế toán đã đáp ứng đầy đủ các yêu cầu quản lý và kiểm soát chi quỹ NSNN, vốn, quỹ công và đáp ứng yêu cầu quản lý và sử dụng kinh phí.
Thứ ba, tất cả các đơn vị trong ngành đều vận dụng hệ thống sổ kế toán theo hình thức chứng từ ghi sổ phù hợp với yêu cầu quản lý của ngành Qua đó đáp ứng được yêu cầu về hệ thống hóa thông tin kế toán từ các chứng từ ghi sổ. Các đơn vị mở tương đối đầy đủ các sổ sách đáp ứng nhu cầu lập các báo cáo tài chính.
Thứ tư, Các báo cáo tài chính và báo cáo quyết toán được đơn vị lập đầy đủ và đúng theo mẫu quy định tại Thông tư 107/2017.
Thứ năm, công tác tự kiểm tra kế toán được thực hiện thường xuyên hàng quý, năm Nhờ đó các đơn vị đã tận thu được các khoản thu sự nghiệp, tăng thu từ các hoạt động dịch vụ, tiết kiệm các khoản chi để từ đó có chênh lệch thu chi để chi tăng thu nhập cho người lao động.
Thứ sáu, Bộ máy kế toán tại các đơn vị được tổ chức theo mô hình tổ chức bộ máy kế toán vừa phân tán vừa tập trung là phù hợp với bộ máy quản lý góp phần thực hiện tốt chức năng của đơn vị, có sự phân công công việc rõ ràng, cụ thể nhiệm vụ, trách nhiệm của từng cán bộ, nhân viên kế toán và mối quan hệ giữa các bộ phận kế toán trong quá trình tổ chức và thực hiện công tác của đơn vị.
Thứ bảy, tất cả các đơn vị đã triển khai ứng dụng công nghệ thông tin, phần mềm hoạt động khám chữa bệnh và phầm mềm kế toán trong công tác tổ chức kế toán, phần lớn các chứng từ kế toán, sổ sách kế toán đã được thực hiện trên hệ thống máy tính có tác dụng hỗ trợ tích cực cho người làm kế toán tại các đơn vị.
2.2.3 Kinh nghiệm tổ chức công tác kế toán tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh
Trong những năm gần đây, cùng với sự đổi mới về cơ chế tài chính cùng như các chính sách kinh tế xã hội, chế độ kế toán các đơn vị sự nghiệp công lập đã có nhiều thay đổi phù hợp với tiến trình thay đổi chung của đất nước Định hướng phát triển của ngành Y tế Bắc Ninh năm 2020, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh sẽ tự chủ hoạt động chi thường xuyên Do vậy, công tác tổ chức kế toán đã có những thay đổi tích cực, đạt được những kết quả tốt trong công tác quản lý tài chính nói chung và công tác kế toán nói riêng:
Về tổ chức bộ máy kế toán: Hiện tại Bệnh viện đa khoa tỉnh có 75 viên chức kế toán: 01 trưởng phòng, 03 phó phòng (01 phó phòng kiêm kế toán trưởng) và 71 kế toán viên, bộ máy kế toán thực hiệc theo mô hình vừa tập trung, đội ngũ cán bộ làm kế toán có trình độ chuyên môn cao và có sự phân công nhiệm vụ rõ ràng chuyên môn hóa từng phần việc: Kế toán công nợ, kế toán ngân hàng theo dõi các khoản và các đối tượng thanh toán qua ngân hàng, kế toán thanh toán tiền mặt, kế toán thanh toán thuốc, vật tư hóa chất, kế toán tài sản, công cụ dụng cụ, kế toán thu – chi viện phí, kế toán thanh toán tiền lương và các khoản phụ cấp… Phân chia các phần hành kế toán riêng biệt đã giúp cho các kế toán viên đỡ bị chồng chéo, các kế toán tự chủ về công việc và chịu trách nhiệm về phần hành kế toán toán được giao Khi cần số liệu báo cáo hoặc phục vụ thanh tra, kiểm tra việc cung cấp thông tin sẽ nhanh chóng và thuận tiện đáp ứng nhu cầu quản lý.
Về tổ chức hoạt động thu – chi: bệnh viện đã thực hiện theo đúng các quy định của nhà nước, công tác lập chấp hành dự toán và quản lý tài chính tập trung tại Phòng Tài chính – kế toán Do được giao quyền tự chủ về tài chính nên việc sử dụng NSNN và các khoản thu sự nghiệp đơn vị đã chủ động hơn trong việc phân bổ tài chính và các hoạt động của mình Đồng thời đơn vị cũng ban hành Quy chế chi tiêu nội bộ nhằm quản lý và sử dụng các nguồn thu- chi đúng mục đích, phù hợp với khả năng và tình hình thực tế Quy trình các khoản chi mua sắm được lập tương đối tốt từ khâu lập kế hoạch, duyệt kế hạch đến khâu mua sắm, đấu thầu Điều này đã làm giảm thiểu những chí phí không hợp lý gây thất thoát cho đơn vị.
Về tổ chức vận dụng hệ thống chứng từ thực hiện tương đối tốt từ khâu lập chứng từ, luân chuyển, ghi sổ đến lưu trữ chứng từ đều thực hiện đúng quy định, thuận lợi cho việc tra cứu, tìm kiếm thông tin.
Về báo cáo và hệ thống sổ sách kế toán: Bệnh viện đã mở đầy đủ các sổ kế
34 toán chi tiết, sổ kế toán tổng hợp, sổ cái để theo dõi chi tiết từng hoạt động nội dung thu – chi.
Đặc điểm địa bàn và phương pháp nghiên cứu
Đặc điểm của bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành
Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành được thành lập từ năm 1957 nằm trên địa bàn Xã Ninh Xá, đến năm 1971 chuyển về địa bàn Xã Gia Đông huyện Thuận Thành, năm 1993 sáp nhập 03 đơn vị gồm Phòng Y tế, Đội Y tế dự phòng, Bệnh viện huyện thành Trung tâm Y tế huyện Thuận Thành. Đến tháng 10/2005 thực hiện Quyết định số 133/2005/QĐ-UB ngày 19 tháng 10 năm 2005 của UBND tỉnh Bắc Ninh về việc thành lập Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, Bệnh viện hoạt động theo mô hình Bệnh viện đa khoa hạng III.
Từ 06/2007 Bệnh viện được đầu tư cơ sở hạ tầng và trang thiết bị Y tế bằng nguồn trái phiếu Chính phủ đến nay cơ bản đã hoàn thành với cơ sở vật chất khang trang, sạch sẽ và rộng rãi tại địa phận thôn Ngọc Khám, Xã Gia Đông, Huyện Thuận Thành, Tỉnh Bắc Ninh, nằm cạnh đường Quốc lộ 17.
Ngày 04/02/2015: Bệnh viện được UBND tỉnh Bắc Ninh ra quyết định số 99/QĐ-UBND công nhận là Bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng II.
Bệnh viện có tổng diện tích đất sử dụng là 21.200 m 2 , diện tích xây dựng cơ sở hạ tầng là 10.942 m 2 Hiện nay với quy mô giường bệnh theo kế hoạch giao là 160 giường bệnh với tổng số 150 công chức, viên chức lao động, trong đó có
135 công chức, viên chức trong biên chế và 15 viên chức hợp đồng lao động theo Nghị định 68 của Chính phủ.
3.1.2 Chức năng hoạt động của Bệnh viện
* Chức năng: Bệnh viện Đa khoa huyện Thuận Thành là Bệnh viện đa khoa tuyến huyện, hạng II, có chức năng khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện Thuận Thành và một số huyện lân cận trong tỉnh Bắc Ninh.
* Nhiệm vụ cụ thể được giao:
- Khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng: Là tuyến tiếp nhận, khám, cấp cứu, chữa bệnh và phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc các bệnh ngộ độc, dịch bệnh từ các tuyến dưới gửi đến Tuy nhiên, nếu bệnh nhân mắc các bệnh mà Bệnh viện(tuyến huyện) không thể điều trị được, không trong phân tuyến kỹ thuật thì Bệnh viện tiếp tục chuyển viện nội trú lên tuyến cao hơn như: Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện Sản- Nhi Bắc Ninh, các Bệnh viện chuyên khoa của tỉnh.
- Phòng chống các dịch bệnh: Phối hợp chặt chẽ với Phòng Y tế, Trung tâm
Y tế huyện Thuận Thành để phát hiện, dự phòng, ngăn chặn, hạn chế lây lan, dập tắt dịch bệnh, đặc biệt là dịch nguy hiểm và dịch mới phát sinh;…
- Nghiên cứu khoa học: Nghiên cứu khoa học về y học, các sáng kiến nhằm cải tiến kỹ thuật, kỹ thuật vượt tuyến giúp xây dựng các biện pháp phòng, chống các dịch bệnh nguy hiểm, các bệnh dịch mới phát sinh, nâng cao trình độ chuyên môn;…
- Đào tạo cán bộ: Là cơ sở thực hành về khám, chữa bệnh của trường Cao đẳng Y tế Bắc Ninh và một số trường Cao đẳng, Trung cấp Y Dược trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh và các tỉnh lân cận;…
- Chỉ đạo tuyến: Giúp Giám đốc Sở Y tế Bắc Ninh hướng dẫn, kiểm tra, giám sát chuyên môn, kỹ thuật về các lĩnh vực: Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng,
Y học cổ truyền, Dược đối với các Trạm Y tế cơ sở;…
- Hợp tác quốc tế: Chủ động khai thác, thiết lập mối quan hệ hợp tác, học hỏi kinh nghiệm từ các chuyên gia về khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học; xây dựng các dự án đầu tư liên doanh, liên kết với các nước và các tổ chức quốc tế theo quy định của pháp luật; …
- Quản lý đơn vị: Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của đơn vị, sắp xếp tổ chức bộ máy, biên chế, quản lý cán bộ, viên chức, lao động, tiền lương, tài chính, vật tư, trang thiết bị kỹ thuật của đơn vị theo quy định của Nhà nước;…
- Công tác xử lý chất thải và môi trường xung quanh Bệnh viện: Theo Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, các cơ sở Y tế trong tỉnh thực hiện khá tốt các quy định về quản lý chất thải Y tế, nhất là quan tâm đầu tư hệ thống xử lý chất thải lỏng để bảo vệ môi trường, Bệnh viện Đa khoa huyện Thuận Thành cũng nằm trong số đó Hơn nữa, Bệnh viện còn tổ chức thực hiện biện pháp thu gom xử lý chất thải Y tế rắn, đầu tư lò đốt chất thải Y tế rắn nhằm cơ bản xử lý chất thải Y tế rắn Nhờ trang bị lò đốt công suất cao, Bệnh viện còn hỗ trợ cho một số cơ sở Y tế chưa đủ điều kiện trang bị hệ thống xử lý chất thải rắn của ngành Y tế Với quy mô 160 giường bệnh kế hoạch, Bệnh viện có đội ngũ hộ lý hành lang chuyên vệ sinh, thu gom rác thải vận chuyển đến đường ống, sau đó xử lý trong ngày Việc thu gom rác được tiến hành thường xuyên hàng ngày, đảm bảo môi trường Bệnh viện sạch sẽ.
- Ngoài các nhiệm vụ trên Bệnh viện còn có các nhiệm vụ của một cơ quan đóng trên địa bàn huyện Thuận Thành: Thực hiện các chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật, thực hiện mọi chỉ tiêu kế hoạch được nhà nước giao cho đảm bảo hoàn thành tốt cả về số lượng và chất lượng, thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do giám đốc
Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh và UBND huyện Thuận Thành phân công chỉ đạo (Sở Y tế chỉ đạo về chuyên môn, Công đoàn; Huyện ủy, UBND huyện Thuận Thành chỉ đạo về công tác tổ chức Đảng, đoàn thể).
3.1.3 Cơ cấu tổ chức bộ máy của Bệnh viện
* Tổ chức bộ máy quản lý: Tổ chức bộ máy và biên chế của Bệnh viện huyện Thuận Thành được thực hiện theo Quyết định số 573/2018/QĐ-UBND ngày 30 tháng 5 năm
2018 của UBND tỉnh Bắc Ninh.
Các phòng Khoa Dược - chức năng Vật tư TTB Y tế
Phòng Kế hoạch tổng hợp
Kế toán Phòng Điều dưỡng
Phòng Hành chính quản trị
Phòng Kiểm soát nhiễm khuẩn
Khoa lâm sàng Khoa cận lâm sàng
Khoa chẩn Cấp cứu - Liên đoán hình
Khoa xét Khoa Nhi- nghiệm Truyền nhiễm
Hình 3.1 Sơ đồ tổ chức bộ máy quản lý của Bệnh viện Đa khoa huyện
Nguồn: Phòng tổ chức cán bộ - BVĐK huyện Thuận Thành (2018)
Bộ máy tổ chức của bệnh viện gồm:
+ Ban giám đốc: 1 Giám đốc và 3 đồng chí Phó Giám đốc.
+ 06 Phòng chức năng: Tổ chức cán bộ, Kế hoạch tổng hợp, Tài chính kế toán, Điều dưỡng, Hành chính quản trị, Kiểm soát nhiễm khuẩn.
+ 05 Khoa lâm sàng: Khoa Khám bệnh – Cấp cứu – LCK , Khoa Ngoại - Sản, khoa Nội tổng hợp, khoa Nhi - Truyền Nhiễm, khoa Y học cổ truyền PHCN.
+ 03 Khoa cận lâm sàng: Xét nghiệm, Chẩn đoán hình ảnh, Dược – Vật tư, trang thiết bị y tế.
Phương pháp nghiên cứu
3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu
3.2.1.1 Thu thập số liệu thứ cấp
Số liệu thứ cấp được thu thập từ các nguồn:
- Thu thập từ các báo cáo về công tác kế toán tổng hợp, thuốc, vật tư,
- Tìm hiểu các nghiên cứu trước đây có liên quan nhằm vận dụng những kết quả nghiên cứu đã đạt được để vận dụng cho nghiên cứu đề tài này.
3.2.1.2 Thu thập số liệu sơ cấp Để có được các đánh giá thực tiễn tác giả tập trung khảo sát tại bệnh viện theo quy mô mẫu, tổng số lượng như sau:
Cán bộ quản lý 34 người (Ban giám đốc và trưởng, phó các khoa, phòng) và 09 nhân viên kế toán, phòng tài chính kế toán bệnh viện (toàn bộ nhân viên phòng tài chính kế toán – Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành trừ tác giả).
Số liệu sơ cấp thu được từ điều tra thông qua bảng hỏi nhân viên kế toán (Phụ lục số 01) do tác giả đề tài thực hiện Bằng phương pháp nghiên cứu tài liệu kết hợp với phương pháp điều tra bằng phiếu điều tra, phỏng vấn trực tiếp những người liên quan, tác giả đã có những thông tin liên quan đến tình hình tổ chức kế toán tại bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh.
Từ đó tổng hợp thống kê, so sánh, phân tích hiện tượng để làm cơ sở cho việc đánh giá thực trạng, chỉ ra những vấn đề tồn tại và nguyên nhân làm căn cứ đề xuất các giải pháp hoàn thiện phù hợp với mục tiêu của đề tài.
3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu
3.2.2.1 Phương pháp thống kê mô tả
Phương pháp thống kê mô tả được sử dụng để mô tả dữ liệu thu thập được từ nghiên cứu thực nghiệm qua các cách thức khác nhau, dựa vào các chỉ tiêu tính toán số liệu, tài liệu, báo cáo, sổ sách kế toán và các báo cáo tài chính sau đó phân tích đánh giá nguyên nhân và các vấn đề phát sinh, các biện pháp nâng cao hiệu quả đưa ra.
Phương pháp so sánh được vận dụng để so sánh tình hình thực hiện và chấp hành các quy định của nhà nước về tổ chức công tác kế toán tại đơn vị từ đó đưa ra những giải pháp, kiến nghị.
Phương pháp xin tham vấn của cán bộ quản lý bệnh viện, cán bộ phòngTài chính – kế toán: Thông qua đánh giá của các cá nhân có kinh nghiệm về quản lý bệnh viện, những người đã có thời gian làm việc, hoạt động trong lĩnh vực lâu năm nhằm tìm ra giải pháp hiệu quả cho vấn đề.
3.2.2.4.Phương pháp thang đo Đề tài sử dụng phương pháp này để đánh giá công tác tổ chức công tác kế toán tại Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành thông qua phiếu khảo sát, phỏng vấn 43 người là Ban giám đốc, trưởng, phó các khoa, phòng và 09 nhân viên kế toán Các nội dung được thể hiện trong phiếu điều tra khảo sát thông qua bảng hỏi đánh giá theo mức độ để từ đó đưa các giải pháp có hiệu quả hơn.
Kết quả nghiên cứu
Thực trạng tổ chức công tác kế toán tại bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh 49 1 Thực trạng tổ chức bộ máy kế toán
ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH, TỈNH BẮC NINH Để nghiên cứu, mô tả và đánh giá thực trạng tổ chức công tác kế toán tại Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, tác giả đã sử dụng phương pháp điều tra, khảo sát theo mẫu phiếu khảo sát tại phụ lục 3.1 Đối tượng khảo sát Cán bộ quản lý 34 người (Ban giám đốc và trưởng, phó các khoa, phòng) và 09 nhân viên kế toán, phòng tài chính kế toán bệnh viện Số phiếu tác giả phát ra là 43 số phiếu thu về là 43 và có 43 phiếu hợp lệ và có giá trị nghiên cứu Từ bảng kết quả mô tả khảo sát tác giả mô tả và đánh giá thực trạng tổ chức công tác kế toán tại Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành như sau:
4.1.1 Thực trạng tổ chức bộ máy kế toán
Bộ máy kế toán của bệnh viện được tổ chức theo mô hình tập trung Với mô hình tổ chức này, các nhân viên kế toán bệnh viện được tổ chức thành các bộ phận kế toán phần hành Mỗi bộ phận kế toán sẽ phụ trách riêng từng phần hành kế toán, kế toán tổng hợp tiến hành tổng hợp số liệu của các bộ phận kế toán gửi lên để lập chứng từ thu, chi, nhập xuất kho và lên các sổ sách, báo cáo quyết toán và báo cáo tài chính.
Bộ máy kế toán của bệnh viện ngoài việc ghi chép, thu thập, xử lý số liệu và cung cấp thông tin kế toán còn phải thực hiện chức năng quản lý tài chính như: xây dựng các dự toán thu của bệnh viện căn cứ vào khả năng thu, xây dựng dự toán chi theo đúng định mức, mục lục ngân sách, lập dự toán kinh phí, theo dõi việc thực hiện dự toán thu – chi, lập các báo cáo cho công tác quản lý và điều hành bệnh viện, thực hiện chức năng kiểm tra, giám sát đánh giá việc quản lý và sử dụng nguồn tài chính, tài sản trong đơn vị, từ đó đề suất các giải pháp để nâng cao việc đầu tư hiệu quả của nguồn vốn, tiết kiệm chi tăng thu nhập cho người lao động.
Tổ chức bộ máy kế toán là một trong những nội dung quan trọng và quyết định sự thành công của tổ chức công tác kế toán ở bệnh viện, phòng tài chính kế toán có chức năng nhiệm vụ sau.
Giúp giám đốc thực hiện chức năng quản lý toàn bộ tài chính, tài sản của đơn vị theo đúng quy định của pháp luật, chịu trách nhiệm trước pháp luật, về đảm bảo an toàn tiết kiệm và sử dụng hiệu quả nguồn tài chính, tài sản được giao.
- Ghi chép thu thập xử lý và cung cấp thông tin kinh tế tài chính.
- Xây dựng các dự toán thu của bệnh viện căn cứ vào việc xác định khả năng thu.
- Xây dựng dự toán chi theo đúng định mức, mục lục ngân sách, lập dự toán kinh phí, theo dõi việc thực hiện dự toán thu chi.
- Cung cấp đầy đủ kịp thời số liệu, tài liệu và các thông tin liên quan đến quản lý tài chính của đơn vị theo yêu cầu của ban giám đốc, Sở Y tế…
- Thực hiện lập gửi báo cáo tài chính.
- Lưu giữ bảo quản tài liệu kế toán theo đúng quy định của Luật kế toán.
Mỗi nhân viên có thể đảm nhiệm một hoặc nhiều phần hành kế toán thể hiện qua sơ đồ 4.1.
KẾ TOÁN TRƯỞNG (Trưởng phòng)
Kế toán tổng hợp, kiêm kế toán thanh toán (Phó phòng)
Kế toán Viện phí Nội trú
Kế toán Vật tư, dược, TSCĐ
Thủ quỹ, kế toán các khoản phải nộp nhà nước
Sơ đồ 4.1 Bộ máy kế toán Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành
Tổ chức bộ máy kế toán bao gồm: 01 trưởng phòng kế toán kiêm (kế toán trưởng), 01 phó phòng, 07 kế toán viên.
Trưởng phòng kế toán(kế toán trưởng): Là người lãnh đạo tổ chức kế toán và bộ máy kế toán của bệnh viện, kiểm tra giám sát hoạt động kế toán, cân đối thu, chi quyết toán và ký các báo cáo tài chính định kỳ.
Kế toán tổng hợp kiêm kế toán các khoản thanh toán và tiền lương, kế toán các khoản thu khác(Phó phòng): Hỗ kế toán trưởng và trưởng phòng Tài chính điều
50 hành về công tác tổ chức kế toán là người lãnh đạo trực tiếp công tác tổ chức kế toán, kiểm tra giám sát trực tiếp các hoạt động kế toán của từng kế toán viên, tổng hợp cân đối thu, chi quyết toán ngân sách, chịu trách nhiệm phản ánh kịp thời các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong quá trình thu, chi bằng tiền mặt và chuyển khoản. Cuối ngày phải có số liệu tiền mặt còn tồn trong quỹ để đối chiếu với thủ quỹ; tính toán chính xác, kịp thời, đầy đủ tiền lương phụ cấp lương và các kế độ khác cho viên chức người lao động, đảm bảo chế độ chi cho con người đúng quy định; tính toán, đối chiếu với các nhà cung cấp để có kế hoạch thanh toán đúng và kịp thời.
Kế toán dược, vật tư, tài sản cố định: tính toán chính xác, đầy đủ tình hình mua thuốc, vật tư nhâp và xuất kho của từng khoa, phòng trong đơn vị, phản ánh kịp thời tình hình biến động của tài sản, công cụ dụng cụ, hàng tháng kiểm kê các kho vật tư, hóa chất và vật tư hành chính.
Thủ quỹ, kế toán các khoản nộp nhà nước: quản lý tiền mặt thực tế tại đơn vị, Chi tiền mặt theo dúng quy định khi có chứng từ và duyệt của giám đốc bệnh viện thực hiện ghi chép, kiểm tra đối chiếu quỹ cuối ngày với kế toán tổng hợp. Mua, quản lý, phát hành, lập các loại hóa đơn thuế GTGT, biên lai thu phí, lệ phí theo đúng quy định hiện hành của nhà nước, lập và nộp tờ khai quyết toán các loại thuế phát sinh như: Tờ khai thuế GTGT, thuế TNCN của các cá nhân thuê ngoài, thuế thu nhập doanh nghiệp theo định kỳ.
Kế toán thanh toán viện phí nội trú và ngoại trú: Chịu trách nhiệm theo dõi các khoản thu đối với người bệnh không có BHYT và người bệnh có BHYT, tổng hợp báo cáo tình thu dịch vụ viện phí và đẩy dữ liệu lên cổng BHYT quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH.
Không chỉ tìm hiểu và phân tích tình hình bộ máy kế toán tại Bệnh viện trong thời gian qua, tác giả đồng thời đã tổ chức lấy ý kiến của các cán bộ quản lý (34 người) và 9 nhân viên kế toán tại bệnh viện Thông qua 43 phiếu câu hỏi Tác giả đã thu thập được những ý kiến đóng góp cũng như quan điểm của mỗi cán bộ về công tác kế toán nhằm hướng tới hoàn thiện bộ máy kế toán tại bệnh viện Tổng hợp ý kiến, nhận xét của nhân viên y tế về tổ chức bộ máy kế toán được thể hiện ở bảng 4.1.
Kết quả từ bảng 4.1 cho thấy mức độ hài lòng với tổ chức bộ máy kế toán của bệnh viện: Rất hài lòng 4.6%, bình thường 81.3%, rất không hài lòng 14.1%Nguyên nhân: Do nhân lực kế toán còn mỏng lên bố trí tập trung thanh toán viện phí tại một khu chưa có kế toán thanh toán viện phí đến từng khoa, phòng dẫn tới người bệnh thanh toán chưa được kịp thời vẫn còn hiện tượng chen lấn, không theo thứ tự gây bức xúc cho người bệnh và người nhà người bệnh.
Bảng 4.1 Nhận xét của cán bộ quản lý và kế toán về tổ chức bộ máy kế toán của bệnh viện
Chỉ tiêu Thông tin Số lượng (%)
Mức độ hài lòng với tổ chức
Bình thường kế bộ máy toán của bệnh viện
Rất không hài lòng Bảng phân công nhiệm vụ của Rất phù hợp nhân viên kế toán Phù hợp
Bộ máy kế toán có đáp ứng Đáp ứng rất tốt công việc theo yêu cầu quản Đáp ứng tốt lý Chưa đáp ứng tốt
Phân công nhiệm vụ của nhân viên kế toán của bệnh viện: Phù hợp chiếm 74.4% chưa phù hợp chiếm 25.6%, thực tế cho thấy các kế toán viên của Phòng Tài chính - Kế toán đều tốt nghiệp cử nhân chuyên ngành tài chính hoặc kế toán nhưng đa số kế toán chỉ làm công việc như nhân viên thống kê, ghi chép và phản ánh số liệu hàng ngày, không liên quan đến công tác hạch toán kế toán, do vậy đã làm cho một số nhân viên không muốn gắn bó lâu dài với công việc được giao.
Đánh giá tổ chức công tác kế toán tại bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh
4.2.1 Những kết quả đạt được
Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh đã có những thay đổi tích cực, đạt được những kết quả đáng kể trong công tác quản lý tài chính nói chung và công tác kế toán nói riêng.
- Công tác lập chấp hành dự toán và quản lý tài chính tập trung tại phòng tài chính kế toán Do được giao dần chuyển về quyền tự chủ về tài chính nên việc sử dụng NSNN và các nguồn thu sự nghiệp đơn vị đã chủ động hơn trong việc phân bổ tài chính cho các hoạt động của mình Đồng thời, đơn vị cũng ban hành quy chế chi tiêu nội bộ nhằm quản lý, sử dụng các nguồn thu - chi đúng mục đích, phù hợp khả năng, tình hình thực tế Điều này đã giảm thiểu đáng kể những hiện tượng không lành mạnh gây thất thoát trong đơn vị, sắp xếp tổ chức bộ máy, lao động theo yêu cầu công việc, trên tinh thần tiết kiệm, thiết thực, hiệu quả, giảm thiểu sự can thiệp trực tiếp của cơ quan chủ quản, cơ quan tài chính Từ đó tạo môi trường và động lực khuyến khích của các đơn vị và người lao động phát huy hết tài năng và trí tuệ của mình cho hoạt động khám, chữa bệnh ngày càng tốt hơn, mang lại lợi ích chung cho toàn xã hội.
- Công tác vận dụng hệ thống chứng từ thực hiện tương đối tốt từ khâu lập chứng từ, luân chuyển, ghi sổ đến lưu trữ chứng từ đều thực hiện đúng quy định, dễ dàng tìm kiếm, tra cứu Bệnh viện đã nhận thức đúng về vai trò quan trọng của chứng từ kế toán, do vậy, hệ thống chứng từ phần lớn được tổ chức chặt chẽ về cả nội dung và hình thức, đồng thời đã có những sửa đổi, bổ sung phù hợp với yêu cầu đổi mới.
- Theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp hiện hành, hệ thống tài khoản kế toán, các sổ kế toán của bệnh viện đã có những cải tiến theo hướng tạo ra sự minh bạch hơn trong công tác quản lý tài chính, giúp nhà quản lý đánh giá tình hình tài chính của đơn vị một cách thuận lợi hơn Việc vận dụng linh hoạt tài khoản chi tiết và các loại sổ chi tiết đã phần nào đáp ứng được nhu cầu quản lý thông tin liên quan đến các khoản thu, chi của đơn vị.
- Với hệ thống báo cáo kế toán, việc thực hiện lập báo cáo tài chính đảm bảo tuân Thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài chính Về cơ bản, hệ thống báo cáo hiện nay đã được sửa đổi theo hướng đơn giản hơn về biểu mẫu và phương pháp lập tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị trong việc thực hiện công tác quyết toán tài chính ở đơn vị mình.
- Việc thực hiện công tác công khai tài chính khá tốt đã góp phần đảm bảo tính minh bạch trong vấn đề công bố thông tin, từ đó củng cố niềm tin và nâng cao tinh thần đoàn kết nội bộ.
Nhìn chung, cơ chế quản lý tài chính, kế toán mới đã góp phần đem lại những chuyển biến cơ bản trong nhận thức của ban giám đốc bệnh viện về tầm quan trọng của công tác kế toán Bệnh viện đã căn cứ vào quy mô, đặc điểm hoạt động và yêu cầu quản lý để vận dụng chế độ kế toán một cách toàn diện ở tất cả các khâu từ tổ chức luân chuyển chứng từ một cách khoa học đến vận dụng hệ thống tài khoản kế toán, hệ thống sổ kế toán sao cho phù hợp và sử dụng hệ thống báo cáo theo đúng quy định của Luật kế toán, chế độ kế toán hiện hành và các văn bản liên quan Những kết quả đạt được trong công tác kế toán tại đơn vị giúp tạo điều kiện quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí và sử dụng kinh phí của đơn vị, đa dạng hóa và khai thác tốt các nguồn thu, tiết kiệm chi, góp phần nâng cao chất lượng và hiệu quả công tác khám chữa bệnh tại đơn vị.
4.2.2 Những tồn tại hạn chế
Bên cạnh những ưu điểm cơ bản đã đạt được, công tác kế toán ở bệnh viện còn tồn tại một số nhược điểm như sau:
* Về tổ chức vận dụng hệ thống chứng từ và luân chuyển kế toán
Về cơ bản kế toán bệnh viện đã xây dựng hệ thống chứng từ áp dụng cho cơ quan hành chính sự nghiệp theo Thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017, việc
76 luân chuyển chứng từ được thực hiện khá nghiêm túc Tuy nhiên các chứng từ của bệnh viện mới chỉ đáp ứng được quản lý ngân sách và chi tiêu theo dự toán, nhiều chứng từ chưa đáp ứng theo yêu cầu quản trị trong đơn vị, chưa chi tiết từng nơi phát sinh Các chứng từ nhập – xuất kho thuốc, vật tư khi chuyển về phòng kế toán hoặc các bộ phận kế toán không đảm bảo tính kịp thời và khách quan.
Thời gian luân chuyển chứng từ từ đôi khi còn mất nhiều thười gian dẫn đến việc phản ánh các nghiệp vụ kinh tế phát sinh còn chưa được kịp thời.
Thực tế tại bệnh viện do tận dụng cơ sở vật chất nên các địa điểm dành riêng dành cho việc lưu trữ bảo quản hồ sơ chứng từ kế toán còn hạn chế Chứng từ thường được lưu trữ trong các hòm tôn hoặc tủ tài liệu đặt ở địa điểm chưa đảm bảo các tiêu chuẩn, dễ mối mọt…và chưa có sự sắp xếp khoa học do vậy chưa đáp ứng yêu cầu quản lý, dẫn đến những khó khăn trong việc kiểm tra lại các chứng từ hoặc lấy lại các chứng từ để sử dụng.
* Về tổ chức vận dụng hệ thống tài khoản kế toán
Việc vận dụng và tổ chức hệ thống tài khoản đối với bệnh viện mặc dù đã chủ động chi tiết đến tài khoản cấp 4 hoặc cấp 5 nhằm phục vụ yêu cầu quản lý, nhưng trên thực tế vẫn còn một số tồn tại Đó là chưa xây dựng được hệ thống tài khoản chi tiết phù hợp cho nhóm vật tư, tài sản (TK 152 và TK 214), phần nào ảnh hưởng đến tính chính xác và kịp thời của thông tin kế toán Ngoài ra, các khoản thu của đơn vị đã hạch toán vào TK 531 là đúng với chế độ như khoản thu dịch vụ như cho thuê căng tin, nhà xe, quầy thuốc Nhưng đơn vị chưa sử dụng
TK 631 “chi hoạt động sản xuất kinh doanh” để theo dõi cho các khoản chi phục vụ, hoạt động mang tính chất kinh doanh. Đơn vị chưa hạch toán TK 242 “Chi phí trả trước” tất cả các công cụ dụng cụ trong kỳ xuất dùng phải được phân bổ đều theo các kỳ cho đến khi hỏng, nhưng đơn vị đã đưa và chi phí phát sinh trong 1 kỳ làm cho việc phản ánh chênh lệch thu chi trong kỳ chưa được phản ánh đúng bản chất của các nghiệp vụ kinh tế phát sinh. Đơn vị chưa hạch toán rõ doanh thu và chi phí từ hoạt động bán hồ sơ mời thầu, do vậy mặc dù hoạt động này chi phí cao hơn nhưng đơn vị vẫn nộp thuế TNDN 2% là chưa đúng tính chất. Đơn vị chưa theo dõi được công cụ dụng cụ lâu bền trên hệ thống tài khoản kế toán tổng hợp mà chỉ theo dõi trên hệ thống phần mềm kế toán tài sản, làm cho việc phản ánh tình hình biến động tăng giảm của tài sản công cụ dụng cụ chưa kịp thời.
* Về tổ chức vận dụng hệ thống sổ kế toán
Việc mở sổ chưa đầy đủ, cụ thể là các sổ chi tiết liên quan đến giá trị hao mòn TSCĐ hay các sổ kế toán khác theo chế độ hiện hành như sổ theo dõi tạm ứng kinh phí của kho bạc, sổ chi tiết doanh thu đối với đơn vị có hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ, cũng phần nào gây khó khăn cho việc theo dõi các hoạt động kinh tế, tài chính phát sinh liên quan đến đối tượng kế toán này.
* Về tổ chức vân dụng hệ thống báo cáo kế toán và công khai quyết toán
Với những tồn tại trong công tác vận dụng hệ thống chứng từ, tài khoản và sổ kế toán nêu trên dẫn đến việc cung cấp số liệu cho hệ thống báo cáo kế toán ở bệnh viện còn hạn chế Mặc dù các báo cáo được lập theo mẫu quy định, tuy nhiên, việc lập bảng thuyết minh và chưa thực sự quan tâm đến mặt chất lượng báo cáo đã ảnh hưởng đến công tác quản lý, điều hành hoạt động của bệnh viện.
* Về công tác kiểm tra kế toán và công khai tài chính
Các nhân tố ảnh hưởng đến tổ chức công tác kế toán tại bệnh viện đa
Trong thời gian qua Đảng và Chính phủ đã ban hành nhiều văn băn liên quan tới cơ chế đổi mới hoạt động của các đơn vị SNCL Nhất là các đơn vị sự nghiệp công lập ngành Y tế mà Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012
“Nghị định về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập” nó là bước tiến dài cho các đơn vị Y tế được tự chủ cơ chế tài chính và các hoạt động của đơn vị Nằm trong sự nghiệp đổi mới của Nhà nướcBệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành cũng dần tìm cho mình một hướng phát triển phù hợp với cơ chế mới đưa bệnh viện phát triển tạo niềm tin và uy tín trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cho người dân trong huyện và các huyện, tỉnh lân cận Cùng với sự đổi mới đó thì công tác tài chính, kế toán của đơn vị cũng phải có sự chuyển mình để phù hợp với điều kiện mới, xong bộ máy kế toán cũng chưa bắt nhịp kịp thời để vận hành hoạt động đơn vị một cách hiệu quả bởi những nhân tố sau:
4.3.1 Về nhân tố khách quan
Mặc dù Nhà nước đã ban hành một số Luật, Nghị định và nhiều văn bản hướng dẫn hoạt động tự chủ cho các đơn vị SNCL Tuy nhiên tại Nghị định 16/2015/NĐ-CP chỉ quy định nguyên tắc, quy định chung về cơ chế tự chủ, làm cơ sở để xây dựng Nghị định quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp trong từng lĩnh vực Tuy nhiên khi áp dụng tại đơn vị việc triển khai còn nhiều khó khăn, vướng mắc, lúng túng mà hiện nay tại tỉnh nhất là cơ quan chủ quản còn chưa có văn bản hướng dẫn cụ thể nào về tự chủ tài chính, trong khi nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng nhiều và yêu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và cung cấp dịch vụ ngày càng tăng Bên cạnh đó vấn đề “Xã hội hóa” với y tế càng khó khăn nhất là khi Luật Quản lý tài sản công (2017) có hiệu lực thì vấn đề liên doanh, liên kết gặp nhiều khó khăn hơn, đơn vị phải xây dựng các đề án sử dụng tài sản công trong các hoạt động cho thuê, kinh doanh và các hoạt động liên doanh, liên kết đã là những khó khăn vướng mắc cho Phòng Tài chính kế toán của đơn vị.
Các văn bản quy định của Nhà nước còn chồng chéo, khó hiểu, không rõ ràng Một hoạt động kinh tế được quy định ở nhiều Luật và Nghị định khác nhau dẫn đến công tác tham mưu đề suất của phòng Tài chính kế toán còn chưa đạt hiệu quả cao.
4.3.2 Các nhân tố chủ quan
Một là: Hệ thống quản lý điều hành tại đơn vị còn chưa bắt nhịp với tình hình mới, còn sợ trách nhiệm khi triển khai gặp sai lầm, vướng mắc Sự thay đổi trong thực hiện nhiệm vụ mới còn chậm.
Hai là: Công tác tài chính tại đơn vị còn ngại thay đổi làm theo dập khuôn, lối mòn không có tính sáng tạo chưa tạo ra được cơ chế tài chính hoạt động đến từng khoa, phòng tăng cường các biện pháp nâng cao chất lượng, khám và điều trị cho người bệnh đã làm cho nhân viên có sức ì trong thời gian dài.
Ba là: Nhân lực trong phòng Tài chính kế toán còn quá mỏng nhu cầu cải cách thủ tục hành chính cho người bệnh được nhanh, hiệu quả còn chưa đáp ứng được kịp thời.
Bốn là: Trong hai năm trở lại đây Phòng Tài chính kế toán đã xây dựng được Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị là: hạch toán thu chi đến từng khoa, phòng nhưng hệ thống chứng từ còn chưa đồng bộ, việc xác định các chi phí như:
Lương và các khoản đóng góp theo lương, chi phí quản lý, chí phí chuyên môn nghiệp vụ… còn chưa hướng dẫn đến khoa, phòng xác định cụ thể.
Bốn là: Trình độ đội ngũ cán bộ làm công tác kế toán còn chưa đồng đều dẫn đến công tác quản lý của từng phần hành kế toán còn chưa đáp ứng được yêu cầu.
Năm là: Công tác lập dự toán thu – Chi còn chưa sát với thực tế, từ công tác lập dự toán so với thực hiện còn chưa đánh giá được hiệu quả sử dụng tài sản, trang thiết bị Y tế được đầu tư.
Sáu là: Việc vận dụng hệ thống tài khoản trong quản lý kế toán còn hạn chế như: TK 242 “Chi phí trả trước” dùng để phân bổ chí phí sử dụng CCDC xuất dung ra các kỳ từ đó sẽ xác định kết quả kinh doanh và chênh lệch thu chi sẽ đúng với thực tế.
Bẩy là: Do nhân lực kế toán mỏng công tác kiểm tra, giám sát sử dụng các loại vật tư, hóa chất y tế, tài sản cố định tại các khoa, phòng còn chưa được thường xuyên, liên tục. Đó là những nhân tố ảnh hưởng đến tổ chức công tác kế toán tại đơn vị. Đơn vị xác định rằng việc chuyển đổi các đơn vị SNCL từ cơ chế bao cấp sang cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm là xu thế tất yếu, nhằm giảm áp lực tài chính cho ngân sách Nhà nước, đồng thời tăng quyền tự chủ cho đơn vị cần có sự phát huy chủ động sáng tạo trong hoạt động, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân là yêu cầu lớn với ban giám đốc và bộ máy tài chính của bệnh viện trong tình hình hiện nay.
Giải pháp hoàn thiện tổ chức công tác kế toán tại bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành
4.4.1 Hoàn thiện tổ chức bộ máy kế toán Để thực hiện chức năng, nhiệm vụ hạch toán kế toán trong một đơn vị sự nghiệp cần có một bộ máy kế toán hợp lý.
Tăng cường nhân viên kế toán đi các khoa, có nghiệp vụ kế toán thanh toán, hướng dẫn điều dưỡng hành chính các khoa trong việc tính, lập bảng kê thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Chú trọng việc bồi dưỡng, đào tạo nghiệp vụ kế toán HCSN cho kế toán viên, cũng như cập nhật các văn bản, thông tư, nghị định hướng dẫn sửa đổi một cách kịp thời.
Bộ máy kế toán được xây dựng trên cơ sở định hình được khối lượng công tác kế toán và tổ chức hệ thống thông tin kế toán đạt chất lượng Căn cứ vào quy mô, địa bàn hoạt động, cơ sở hạ tầng, trình độ quản lý cũng như trình độ chuyên môn nghiệp vụ của bộ máy kế toán, Bệnh viện chọn mô hình tổ chức bộ máy kế toán tập trung là hợp lý.
Tăng cường luân chuyển kế toán giữa các bộ phận 02 năm/ lần để đội ngũ kế toán hiểu được tất cả các phần hành của kế toán, sắp xếp bố trí nhân lực làm kế toán phù hợp với năng lực, trình độ để kích thích tính sáng tạo cho đội ngũ kế toán.
4.4.2 Hoàn thiện tổ chức vận dụng hệ thống chứng từ kế toán
Chứng từ kế toán là căn cứ quan trọng phản ánh nghiệp vụ kinh tế tài chính phát sinh và dùng để ghi sổ kế toán, vì vậy chứng từ kế toán có tính chất quyết định đến tính trung thực, chính xác, hợp lý và kịp thời của thông tin kế toán Một trong những nhiệm vụ quan trọng của nhân viên kế toán là tổ chức tốt việc phản ánh, kiểm tra thông tin kế toán trên các mẫu chứng từ kế toán đã được xây dựng Mặt khác chứng từ kế toán phải được luân chuyển khoa học, hợp lý, bảo quản lữu trữ theo quy định.
Qua nghiên cứu thực trạng tổ chức vận dụng hệ thống chứng từ kế toán tại Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh, tác giả xin đưa ra một số giải pháp hoàn thiện như sau:
Hoàn thiện hệ thống chứng từ áp dụng tại đơn vị theo hướng dẫn của chế độ kế toán hiện hành, bổ sung một số mẫu biểu chứng từ làm căn cứ hạch toán một số đối tượng kế toán phát sinh trong đơn vị Chẳng hạn trong trường hợp mất, hỏng công cụ dụng cụ (CCDC), bệnh viện chưa sử dụng mẫu phiếu báo hỏng, mất CCDC mà chỉ tự báo cáo bằng văn bản tự lập không theo mẫu chế độ quy định Vì vậy, để quản lý thống nhất và có căn cứ ghi sổ kế toán, đơn vị cần sử dụng mẫu phiếu báo hỏng, mất CCDC (mẫu C22-HD) theo đúng chế độ kế toán quy định Đồng thời, để đảm bảo tính hợp pháp của chứng từ theo quy định các chứng từ hướng dẫn được bổ sung nhất thiết phải có đầy đủ các yếu tố như, tên gọi, số hiệu, ngày tháng năm lập của chứng từ kế toán, tên, địa chỉ của đơn vị hoặc cá nhân liên quan và nội dung nghiệp vụ kinh tế phát sinh đưa vào chứng từ, các đơn vị đo lường cần thiết phản ánh quy mô của nghiệp vụ kinh tế, họ tên và chữ ký của những người có trách nhiệm liên quan đến nghiệp vụ kinh tế trong bệnh viện.
82 Đối với các chứng từ được kế toán lập và in ra như phiếu thu (mẫu C40- BB), phiếu chi (mẫu C41-BB) phiếu nhập kho (mẫu C30-HD), phiếu xuất kho (mẫu 321-HD) cần được in đủ số liên quy định, điền đủ các chỉ tiêu theo quy định, như ngày, tháng, năm, số hiệu, tài khoản nợ, có, nội dung chứng từ cần bao quát được toàn bộ nội dung của nghiệp vụ kinh tế phát sinh Ngoài ra, các chứng từ được dùng làm căn cứ hạch toán sau khi lập và luân chuyển phải được kế toán kiểm tra và hoàn chỉnh các yếu tố cần thiết trên chứng từ trước khi ghi sổ kế toán. Để hạn chế tình trạng một số chứng từ kế toán khi được chuyển đến phòng kế toán không đảm bảo tính kịp thời và khách quan, bệnh viện cần phân nhiệm rõ ràng và xây dựng một quy trình luân chuyển chứng từ khoa học, phù hợp với đặc điểm, quy mô hoạt động và tổ chức của đơn vị nhằm rút ngắn thời gian luân chuyển của chứng từ qua các khâu và đảm bảo thực hiện tốt các chức năng của kế toán là thu nhận, xử lý và cung cấp đầy đủ, kịp thời các thông tin về các hoạt động kinh tế tài chính diễn ra trong quá trình hoạt động của đơn vị.
Việc lưu trữ và bảo quản chứng từ ở bệnh viện cần thực hiện nghiêm chỉnh theo các quy định hiện hành Từ đó sắp xếp lại chứng từ hợp lý theo thời gian vào từng khu vực riêng của kho để thuận tiện cho việc kiểm tra, tiến hành sửa lại các kho bảo quản chứng từ nhằm đảm bảo các điều kiện tối thiểu như nhiệt độ, không khí, ánh sáng để giữ cho chất lượng chứng từ được bảo quản.
Bộ Tài chính đã ban hành hệ thống chứng từ kế toán sử dụng cho các cơ quan đơn vị hành chính sự nghiệp (HCSN) đã được thay đổi và bổ sung những chứng từ kế toán nhằm phù hợp với những đặc điểm hoạt động của các đơn vị và theo hướng giảm bớt số lượng chứng từ thuộc loại mang tính bắt buộc và tăng cường hệ thống chứng từ mang tính hướng dẫn Với hệ thống chứng từ hướng dẫn là một giải pháp hiện nay đối với các đơn vị sự nghiệp có thu nói chung và Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành nói riêng để đáp ứng cho yêu cầu quản lý và các hoạt động ngày càng phức tạp của đơn vị.
4.4.3 Hoàn thiện tổ chức vận dụng hệ thống tài khoản kế toán
Việc vận dụng hợp lý các tài khoản kế toán trong hệ thống kế toán hiện có ý nghĩa to lớn trong việc thu nhận, xử lý và cung cấp thông tin về mọi mặt hoạt động trong đơn vị Thực tế hiện nay bệnh viện cần vận dụng hệ thống tài khoản kế toán ban hành theo Thông tư 107/2017/TT-BTC sao cho phù hợp với đặc điểm của đơn vị.
Bệnh viện cần chủ động chi tiết một số tài khoản đặc biệt là nhóm tài khoản phản ánh vật tư, tài sản nhằm quản lý chi tiết các hoạt động của đơn vị mình Nếu bị giới hạn bởi tính đa dạng trong chủng loại vật tư dẫn đến không thể mở tài khoản chi tiết cho từng loại thuốc cụ thể, thì đơn vị có thể thiết kế tài khoản chi tiết vật tư theo hướng từng nhóm đối tượng sử dụng là các khoa, phòng Ngay sau khi cấp phát thuốc cho các khoa, phòng, bộ phận dược sẽ chuyển phiếu xuất kho về phòng kế toán Phiếu xuất kho sẽ được ghi rõ tên bộ phận sử dụng Căn cứ vào phiếu xuất kho, kế toán sẽ nhập số liệu vào phần mềm
“Misa Mimosa” Đồng thời, tại các khoa, phòng cũng thực hiện thao tác nhập liệu như bình thường Cuối tháng, bộ phận công nghệ thông tin của đơn vị sẽ hỗ trợ truy xuất dữ liệu nhập, xuất của từng khoa, phòng và dữ liệu trên sổ chi tiết của kế toán Từ đó, vừa có thể thực hiện đối chiếu tay ba giữa báo cáo định kỳ của dược với số liệu của kế toán và số liệu của khoa, phòng, vừa có thể đối chiếu số liệu trên sổ chi tiết và sổ tổng hợp của kế toán, góp phần đảm bảo tính chính xác và khách quan của thông tin.
Với việc trích khấu hao đối với TSCĐ của bệnh viện dùng chung cho hoạt động sự nghiệp và hoạt động dịch vụ cần khắc phục tồn tại hiện nay Phải tính toán xác định phần trích khấu hao đối với các TSCĐ có nguồn gốc từ ngân sách sử dụng chung cho cả hoạt động sự nghiệp và hoạt động dịch vụ Từ đó xây dựng hai tài khoản chi tiết cho TK 214 đó là TK 214.11- Hao mòn TSCĐ (hoạt động sự nghiệp) và TK 214.12 - Hao mòn TSCĐ (hoạt động dịch vụ) Ngoài ra, việc xác định tỷ lệ trích khấu hao TSCĐ phụ thuộc vào đặc điểm hoạt động của đơn vị và quan điểm chỉ đạo của bộ chủ quản, có thể căn cứ trên giá trị TSCĐ hay tổng thời gian sử dụng TSCĐ cho hoạt động dịch vụ Đồng thời hạch toán trích khấu hao với loại TSCĐ này, tương ứng với ghi tăng chi phí hoạt động sản xuất, kinh doanh, kế toán ghi thẳng tăng quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp phục vụ cho việc tái đầu tư và phát triển hoạt động đơn vị khuyến khích các bệnh viện trong quá trình sử dụng TSCĐ cho các hoạt động cung cấp dịch vụ. Đối với một số khoản thu như thu dịch vụ thì các khoản chi tương ứng phải được hạch toán vào TK 631- Chi phí hoạt động sản xuất kinh doanh cho đúng chế độ, Không hạch toán các khoản chi đó sang TK 642
