Đánh giá kết quả cấy ghép implant nha khoa hệ thống kontact tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất vĩnh viễn tình trạng hay gặp lâm sàng sở Răng hàm mặt Mất làm ảnh hưởng đến chức ăn nhai thẩm mỹ Trường hợp nhiều cịn làm biến dạng khn mặt, rối loạn tầm cắn ảnh hưởng đến sức nghe tai …Vì vậy, cần sớm điều trị phục hình để khôi phục khả ăn nhai, cải thiện thẩm mỹ ngăn ngừa biến chứng Có nhiều phương pháp phục hình điều trị Mỗi loại có ưu điểm nhược điểm riêng, tùy trường hợp cụ thể mà lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp Phục hình tháo lắp (hàm nhựa cứng, nhựa dẻo, hàm khung…) đơn giản, dễ làm, chi phí thấp nhược điểm lớn hàm giả tỳ trực tiếp lên niêm mạc miệng mô quanh Hơn nữa, hàm thường rộng có thêm cấu trúc tay móc nên vướng cộm, bệnh nhân phải cần có thời gian dài để thích nghi loại phục hình khơng khơi phục hoàn toàn chức ăn nhai, phát âm Phục hình cố định cầu cổ điển cần phải mài bỏ bớt mô cứng hai bên làm chụp trụ để làm điểm tựa tải lực nhai cho cầu Loại phục hồi phần lớn chức thẩm mỹ Tuy nhiên phương pháp áp dụng trường hợp bên cạnh số bị không nhiều Hơn mài tế nhiều mơ cứng cịn gây biến chứng tủy làm giảm nh độ bền trụ phục hình Ki Phục hình cố định kỹ thuật cấy ghép Implant có ưu điểm tậ p vượt trội mà loại phục hình nói khơng có Phục hình Implant độc lập cung hàm, không lệ thuộc vào bên cạnh, không th ự c can thiệp làm tổn thương bên cạnh cấy vị đề trí mà phục hình cố định cầu cổ điển khơng thực Ch uy ên giới hạn phía xa… Implant nha khoa thơng thường trụ làm titanium hợp kim titanium, có bề mặt xử lý để bám dính tốt tích hợp với xương Ngày với phát triển khoa học công nghệ mức sống nâng cao, phương pháp phục hình tiên tiến ngày áp dụng rộng rãi điều trị cho bệnh nhân Tại Việt Nam, kỹ thuật cấy ghép làm giả dựa Implant nha khoa dần ứng dụng rộng rãi phục hồi cho bệnh nhân với nhiều hệ thống Bio Horizon, Nobel Biocare, MIS, Platon, Straumann gần hệ thống Kontact Chìa khóa cho thành công kỹ thuật cấy ghép Implant nha khoa q trình tích hợp xương Đây q trình hình thành mối liên kết trực tiếp cấu trúc chức bề mặt Implant mô xương xung quanh Theo thời gian, nhiều trường hợp có tiêu xương xung quanh Implant có nhiều yếu tố làm cho trình tiêu xương diễn nhanh Tỷ lệ thành công hệ thống Implant cần phải đánh giá qua nhiều kết nghiên cứu khoa học Hệ thống Implant Kontact áp dụng Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ năm 2012 Hệ thống nhà sản xuất giới thiệu có nhiều ưu điểm so với hệ thống khác Tuy nhiên chưa có tác giả nghiên cứu hệ thống Implant Kontact áp dụng Việt nam Vì vậy, thực đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết cấy ghép Implant Nha khoa hệ thống Kontact Bệnh viện Răng Hàm Mặt Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân cấy nh tế Trung ương Hà Nội” nhằm hai mục tiêu: th ự c Đánh giá kết điều trị cấy ghép hệ thống Implant uy ên đề Kontact bệnh nhân nói Ch tậ p Trung ương Hà Nội năm 2012-2013 Ki ghép Implant Nha khoa hệ thống Kontact Bệnh viện Răng Hàm Mặt Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử Implant nha khoa: Nhiều nghiên cứu đưa ý kiến khác xuất xứ thời gian đời Implant nhà nghiên cứu đặt dấu ấn quan trọng cho Implant nha khoa người trí nhà phẫu thuật chỉnh hình Thụy Điển, ơng Brånemark Năm 1952, ơng dùng dụng cụ Titanium gắn vào xương đùi thỏ Sau thời gian theo dõi, ông nhận thấy có mối liên kết chặt chẽ xương kim loại mà khơng có phản ứng Brånemark tiếp tục thực thêm nghiên cứu người động vật ông phát tương hợp sinh học đặc biệt Titanium Ban đầu Brånemark ứng dụng Titanium phẫu thuật khớp gối xương chậu, sau ơng nhận thấy hội tốt ứng dụng lâm sàng bệnh nhân tồn hàm ơng gọi kết nối trực tiếp xương vào Titanium lâm sàng tích hợp xương (osseointegration) Năm 1965 ơng cấy Implant Titanium xương hàm tình nguyện viên người Thụy Điển Cùng khoảng thời gian đó, bác sĩ người Italy, ơng Stefano Melchiade Tramonte phát Titanium sử dụng phục hình từ năm 1959 ơng sử dụng ốc vít làm Titatium tế để nâng đỡ hàm giả tháo lắp kết nghiên cứu lâm sàng ông nh báo cáo vào năm 1966 Ki Năm 1969, nghiên cứu độc lập Stevens Alexander tiến tậ p hành Mỹ đưa tới sáng chế Implant nha khoa th ự c Loại Implant nha khoa dạng màng xương làm titanium Crom-Cobalt-Molypden giới thiệu vào thập kỷ 1960 Ch uy ên đề dùng phổ biến coi thành công vào năm 1980 Năm 1978, hội nghị Implant nha khoa quốc tế tổ chức Viện Sức khỏe Quốc gia Trường Đại học Harvard tổ chức Schnitman Shulman làm đồng chủ tịch với tiêu đề “Implant nha khoa, lợi ích tác hại” đánh dấu bước ngoặt Năm 1981 Albreksson cộng đưa tiêu chí có ảnh hưởng đến q trình tích hợp xương, là: - Sự tương hợp sinh học - Thiết kế Implant - Tình trạng bề mặt Implant - Tình trạng xương nơi cấy Implant - Kỹ thuật cách thức phẫu thuật - Các điều kiện chịu lực sau cấy ghép - Chế độ vệ sinh miệng bệnh nhân vị trí lựa chọn để cấy ghép Năm 1982, Toronto, Brånemark giới thiệu cơng trình nghiên cứu vịng 15 năm trước Thụy Điển Ơng cơng bố quan điểm từ nhóm nghiên cứu lâm sàng khám phá ơng khả tích hợp xương Implant Các liệu lâm sàng thu thập ơng đóng góp nhiều cho ngành Implant học Hội nghị Toronto mở xu hướng mới, thúc đẩy phát triển nhanh chóng implant nha khoa tế Vào cuối năm 1980, vấn đề quan tâm nhà lâm sàng nh làm để có tích hợp xương Khi Implant đặt vào vùng Ki xương có khối lượng chất lượng tốt sau phục hình làm tậ p theo vị trí implant Cuối năm 1990, tích hợp xương khơng cịn c vấn đề lớn Implant lên kế hoạch để đặt vị trí thuận tiện th ự thẩm mỹ chức cho phục hình tương lai Ngày với khả bù Ch uy ên đề đắp khối lượng xương thiếu hụt tốt thiết kế Implant đa dạng kế hoạch điều trị lập dựa vào mong muốn thẩm mỹ chức bệnh nhân Một hướng nghiên cứu gần chế tạo Implant nha khoa Zirconia (ZrO2) Dioxide Zirconium, nguyên tố hóa học gần với Titanium bảng tuần hồn, có tính tương hợp sinh học tương tự Titanium có tính thẩm mỹ cao Tuy nhiên cần có thời gian kiểm chứng tính ưu việt để sử dụng rộng rãi lâm sàng 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu, mô học xương hàm liên quan cấy ghép nha khoa: 1.2.1.Xương hàm Về giải phẫu, xương hàm gồm có thành phần: thân xương hàm trên, mỏm trán, mỏm gò má, mỏm cái, mỏm huyệt Một số đặc điểm liên quan cấy Implant : -Mặt trước thân xương hàm ngăn cách với ổ mắt bờ ổ mắt Ở bờ có lỗ ổ mắt, nơi có dây thần kinh ổ mắt Ngang mức chân nanh có hố nanh Đây đặc điểm giải phẫu cần lưu ý cấy Implant vùng -Mỏm mỏm nằm ngang, tách từ phần mặt mũi thân xương hàm với mỏm xương bên đối diện tạo thành vịm miệng Ở đường phía trước vịm miệng có lỗ cửa ống cửa, nơi động mạch trước thần kinh bướm qua Chiều dài ống cửa nh tế dao động từ 8-26mm, trục nghiêng từ 57 đến 89,5 độ so với mặt phẳng Franfort Ki -Mỏm huyệt quay xuống dưới, mỏm lỗ huyệt ổ Sau tậ p nhổ thời gian lỗ huyệt ổ lấp đầy, mỏm huyệt gọi mào sống hàm Mào sống hàm vùng số số gần với sàn th ự c xoang hàm trên, phải đặc biệt lưu ý cấy Implant vùng -Xoang hàm khang chứa khí nằm thân xương hàm Trên Ch uy ên đề người trưởng thành đôi xoang lớn nằm hai bên mũi có dung tích khoảng 12 đến 15ml Kích thước trung bình chiều rộng 23mm, chiều trước sau 34mm chiều cao 33mm Xoang hàm phủ lớp niêm mạc dày khoảng 0,3 đến 0,8mm liên kết lỏng lẻo với thành xương xung quanh nên dễ bóc tách, đặc điểm thuận lợi cho việc nâng niêm mạc vùng đáy xoang để ghép xương nhằm tăng chiểu cao vùng xương cấy Implant Sự mở rộng xoang vào xương ổ yếu tố ảnh hưởng đến số lượng bè xương dọc chiều cao xương lại để cấy ghép Implant cho vùng sau hàm Bờ trước xoang người trưởng thành đầy đủ vị trí khoảng hàm nhỏ thứ thứ hai Khi răng, xoang hàm xâm lấn vào vùng xương ổ trống, cần phải xem xét cẩn thận Xquang để tránh làm tổn thương niêm mạc xoang cấy Implant vùng Về mạch máu thần kinh: nhánh thần kinh mặt (vận động) dây sinh ba (cảm giác) định vị sâu mơ có nguy bị tổn thương bóc tách vạt Niêm mạc miệng bám vào xương ổ hàm Niêm mạc vòm miệng bao gồm niêm mạc chịu lực nhai (niêm mạc lợi dính) niêm mạc lót (niêm mạc di động) Khi sống hàm bị tiêu xương, đường nối niêm mạc lợi dịch chuyển dần phía mào sống hàm, sống hàm phủ niêm mạc sừng hóa khơng di động Vịm miệng cứng phủ niêm mạc sừng hóa thường chỗ lấy niêm mạc để làm mảnh ghép Lợi dính phần lợi nằm lợi tự niêm mạc miệng Với cấu trúc bề mặt biểu mô sừng hóa, bám vào xường xương ổ lợi dính có vai trị quan trọng việc bảo vệ tổ chức quanh răng, trì tế độ bền vững Implant Độ rộng, chiều cao, chiều dày lợi dính với nh chiều cao, chiều dày xương điều kiện cần thiết để phẫu thuật Ki viên lựa chọn loại Implant cách thức phẫu thuật phù hợp đảm bảo tậ p thành công chức thẩm mỹ th ự c 1.2.2.Xương hàm Xương hàm có cấu trúc giải phẫu quan trọng cấy Ch uy ên đề Implant ống Ống nằm thân xương hàm hướng trước xuống dưới, sau ngang nằm phía ngồi chóp hàm vịng lên để ngồi qua lỗ cằm tương ứng với mặt ngồi chóp hàm nhỏ thứ hai Ống không chạy thấp 6mm so với lỗ cằm Ống có chứa bó mạch, thần kinh dưới, mốc giải phẫu quan trọng cấy Implant hàm Khoảng cách từ sống hàm đến bờ ống chiều cao ứng dụng cấy Implant hàm Chiều cao định việc lựa chọn chiều dài Implant Khi cấy Implant xương hàm dưới, cần ý hai mốc giải phẫu quan trọng ống lỗ cằm 1.3.Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý học xương hàm sau 1.3.1.Quá trình liền thương xương ổ sau nhổ Sau nhổ răng, cục máu đơng hình thành xương ổ Sau hình thành tổ chức hạt thay cục máu đông để lấp đầy ổ răng, tổ chức hạt thay biệt hóa thành tổ chức xương trưởng thành Đồng thời, trình tiêu xương ổ diễn làm thay đổi hình thái ổ sau nhổ Theo Askany, hai năm đầu sau nhổ răng, xương ổ tiêu khoảng 30% khối lượng xương Hai trình hình thành xương tiêu xương ổ ảnh hưởng nhiều đến việc cấy ghép Implant, trường hợp cấy Implant phải ghép xương - Hình thành cục máu đông: sau nhổ răng, ổ lấp đầy tế máu protein từ vi mạch bị tổn thương Các tế bào hình thành mạng nh lưới fibrin, tụ tập tiểu cầu vào mạng lưới fibrin, hình thành cục máu đơng Ki ngăn cản q trình chảy máu, sau có thâm nhập tế bào trung mô, tế bào tậ p viêm dạng tế bào khác hoạt động tăng sinh, biệt hóa tổng hợp th ự c chất cần thiết cho trình liền thương Giai đoạn bước sơ khởi tạo Ch uy ên đề tiền đề cho hình thành xương non - Làm vết thương: tế bào đa nhân, đại thực bào…xâm nhập vào vết thương làm Đại thực bào thêm nhiệm vụ sản sinh cytokines yếu tố tăng trưởng thúc đẩy trình thâm nhập, trưởng thành biệt hóa tế bào trung mơ Ngồi hủy cốt bào tham gia trình làm xương - Hình thành tổ chức: tổ chức hạt dần thay cục máu đông qua hai giai đoạn: + Kết tụ tổ chức sớm: chủ yếu đại thực bào, tế bào trung mơ sợi collagen + Kết tụ muộn: đại thực bào, chủ yếu tế bào dạng nguyên bào sợi, nhiều mạng lưới vi mạch Sự tái lập vi mạch cung cấp oxy chất dinh dưỡng để giúp trình tăng sinh tế bào tổ chức Các tế bào dạng nguyên bào sợi phóng thích yếu tố tăng trưởng, sản sinh tổng hợp phức hợp tế bào để hình thành tế bào chuyên biệt Phức hợp khống hóa thành chất dạng xương (Osteoid), từ hình thành xương cịn gọi xương non (woven bone) Như xương non dạng xương dược hình thành dạng phức hợp dọc theo vi mạch mới, có nhiều nguyên bào xương tổ chức collagen nên khả chịu lực Sau có hình thành bó xương (trabeculae) Đây dạng xương gồm sợi song song hệ Havers nguyên sơ +Thiết lập sửa chữa tổ chức: kết cấu xương hình thành tế nhanh vùng ổ tuần đầu sau nhổ Xương non hay nh xương nguyên thủy (Primary bone) thay dần bè xương (Lamellar tậ p Ki bone) Mặc dù trình sớm phải qua nhiều tháng lượng xương non biệt hóa thay hoàn toàn xương bè Ch uy ên đề th ự c Q trình cịn gọi q trình liền xương ổ Amler (1969) 1.3.2 Những thay đổi hình thái xương hàm sau răng: 1.3.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình tiêu xương sống hàm Sau nhổ có tượng tiêu xương bồi đắp xương huyệt ổ rỗng Quá trình tiêu xương liên quan đến nhiều yếu tố: sang chấn trình nhổ răng, thời gian dài, đeo hàm giả tháo lắp lâu ngày, địa lỗng xương…đều làm tăng q trình tiêu xương Các yếu tố liên quan chia làm nhóm: yếu tố học, yếu tố sinh học yếu tố giải phẫu yếu tố học nguyên nhân chủ yếu gây tiêu xương 1.3.2.2 Diễn biến trình tiêu xương hàm Sau nhổ răng, ban đầu tiêu ngang bờ xương ổ nên sống hàm đủ rộng, tiêu xương chéo làm cho sống hàm trở nên nhọn, sau tiêu ngang phần sống hàm nhọn làm cho sống hàm phẳng tiêu đến phần xương nền, cuối sống hàm tiêu lõm xuống phần xương Xương hàm trên, mặt bị tiêu nhiều theo hướng ngang mặt xương lại bồi đắp làm cho xương hàm trải rộng phẳng Phần trước xương hàm bị tiêu có xu hướng nghiêng sau Phần sống hàm phía sau nhơ ngồi phần cửa bị tiêu xương hướng tâm nên độ rộng xương hàm phía sau giảm Xương hàm bị tiêu có hình dạng nhỏ xương hàm độ rộng Ngược lại, xương hàm bị tiêu xương theo hướng ngang tế Cawood Howell đo 300 mẫu xương khơ cho thấy có thay nh đổi rõ giảm chiều cao sống hàm hàm hàm dưới, đỉnh sống Ki hàm tiêu có xu hướng nghiêng sau tiến vào trong, sườn sống tậ p hàm tiêu theo hướng dọc, tiêu phẳng, chí có chỗ lõm uy ên Sống hàm thay đổi Ch Nhóm I đề th ự c xuống Tác giả phân loại mức độ tiêu xương thành nhóm sau: Thay đổi phần cơ, niêm mạc 10 thiếu hụt xương Nhóm II Sống hàm cịn lại teo Xương ổ từ mào sống hàm cao nhọn, nhọn Nhóm III sắc đén mào sống hàm lại thấp Sống hàm teo hết đến Tiêu hết phần xương ổ đến phần phần xương nền xương Nhóm IV Tiêu phần xương Phần xương bị tiêu lõm 1.3.2.3 Sự thay đổi tương quan hai hàm sau Trong q trình phát triển, ngồi xương ổ hàm mỏng làm cho cối hàm nghiêng cối hàm nghiêng vào tạo đường cong Wilson Trong trình tiêu xương, xương hàm tiêu theo hướng ly tâm, xương hàm tiêu theo hướng hướng tâm nên khung xương hàm rộng khung xương hàm Khi hàm bị tiêu xương nặng phần xương ổ tiêu gần hết, gờ chéo mặt ngồi xương hàm lên rõ phía sống hàm, làm cho sống hàm dẹt trông rộng Đối với hàm trên, lâu ngày sống hàm tiêu nhiều với áp lực âm xoang làm cho xoang hàm ngày mở rộng chiều tế cao sống hàm ngày thấp dần gây khó khăn cho việc cấy Implant Ngồi nh tác động lực nhai, xương ổ hàm ngày tiêu Ki dần xương vịm miệng dày kích thích tạo xương làm tậ p cho mào xương ổ di chuyển dần vào vòm miệng xương hàm th ự c trùm phía ngồi xương hàm tạo nên tương quan hai hàm tương quan loại III Ch uy ên đề 1.4 Các phương pháp phục hình thay Sù biÕn d¹ng dÜnh viễn thấp hơnpolysulfid Không độc nhng nên tránh để da tiếp xúc với chất xúc tác dễ gây dị øng Sù ghi dÊu chi tiÕt ë møc 0.025mm VËt liệu tơng hợp với thạch cao thờng thạch cao đá Độ chịu lực kéo giÃn khoảng 3000g/cm, thấp so víi polysulfid nhng cao h¬n hydrocolloid g) Sù thao tác : Đong putty thìa đong, đổ lên giấy trộn, tạo vệt lõm bề mặt putty thêm vào lợng xúc tác thích hợp Dùng bay cứng để trộn putty dung dịch paste xúc tác Khi chất xúc tác đà đà đợc trộn tèt, viƯc trén cã thĨ tiÕp tơc 30 gi©y hoàn toàn hết sọc mầu xen kÏ chÊt xóc t¸c nÕu tiÕp xóc víi da gây phản ứng dị ứng nên tay phải giữ ẩm thời gian 30 giây trộn để tránh dính dùng găng tay cao su Vật liệu putty đợc đặt vào thìa có lỗ thìa không khoan lỗ phải có chất kết dính dấu sơ khởi đợc làm trớc, sau dấu đợc ép để tạo khoảng 12mm cho vật liệu lót Vật liệu lót đợc bơm từ xilanh vào vùng nh t lấy dấu vào dấu putty đặt vào miệng lấy khuôn lại lần Ki hai Cách lấy khuôn nh làm tăng độ xác t p dấu putty có thay đổi kích thớc thấp vật liệu c lót, thay đổi lại xảy trớc dấu cuối đợc lấy Ch uy ên đề chØ lµ mét líp máng th Còn thay đổi kích thớc vật liệu lót 5.3 Polysulfide: Là loại vật liệu lấy dấu cao su đợc chế tạo Nó có độ bền khả chịu lực xé cao nhiều so với thạch agar alginate Chia dạng: nhẹ, trung bình nặng dựa độ quánh dễ chảy lực Chất chứa 80% chuỗi polymer gồm phân tử hữu trọng lợng thấp 20% chất tăng cờng nh titanium dioxide, sulfate kẽm, carbonate đồng silica Chất xúc tác thông thờng dioxide chì, có thĨ cã dioxide mangan Cịng cã mét hƯ thèng chÊt xúc tác khác hydroxide đồng Mặc dù hầu hết paste xúc tác chứa dioxide chì nhng sư dơng vËt liƯu trùc tiÕp, chóng kh«ng thĨ hiƯn hậu độc hại Các nhà sản xuất cung cấp paste có màu trắng chất xúc tác có màu khác để dễ dàng nhận paste đợc trộn với hoàn toàn (khoảng 45 giây) Đặc tính: thời gian việc dài khoảng 5-7 phút, độ đàn hồi cao, ghi dấu chi tiết, thay đổi kích thớc Nhợc điểm: thời gian đông dài: 8-10 phút, biến dạng vĩnh viễn cao 5.4 Polyether: t Thành phần gồm chất chất xúc tác Chất nh tetramethyl glycol cã c¸c nhãm ethylene imine ë tËn Ki cïng ChÊt xúc tác phản ứng ester acid aromatic t p sulfonic th c Đặc tính: thời gian làm việc ngắn loại vật liệu lấy dấu cao su, khoảng 30 giây Sự biến dạng Ch uy ên đề vÜnh viƠn thÊp h¬n cao su polysulfide nhng nhng cao silicone Sự thay đổi kích thớc loại cao su khác trừ silicone addition Polyether hút nớc thay đổi kích thớc đặt tiếp xúc với nớc bÃo hoà không nên ngâm dấu nớc mà nên rửa thổi khô sau lấy dấu khỏi miệng khử trùng Chất xúc tác gây bỏng da, nên tránh tiếp xúc trực tiếp Việc trộn chất với chất xúc tác nên thực hoàn toàn tránh kích Ch uy ên đề th ự c tậ p Ki nh t thích niêm mạc miệng Bài giảng lý thuyết vật liệu phục hình giả (nhựa acrylic) Thời gian giảng: tiết Đối tợng: KTV nha khoa Ngời giảng: ThS.Phạm Kim Hoa Mục tiêu giảng: Sau học xong này, sinh viên cần phải đạt yêu cầu sau: - Nêu đợc yêu cầu lý tởng nhựa làm phục hình - Nêu đợc đặc tính lý hoá, tính chất sinh học nhựa nha khoa - Nêu đợc quy tắc sử dụng nhựa nha khoa - Nêu đợc thành phần nhựa dung dịch pha nhựa acrylic làm hàm Nhựa Acrylic loại vật liệu thiếu đợc phục hình giả Một nhựa lý tởng phải đạt yêu cầu sau: t - ổn định khối lợng nh - Độ cứng vừa đủ để không h hỏng bề mặt hàm giả Ki vµ cho phÐp lµm bãng nhùa tậ p - Chèng gÃy hàm nhờ có độ kháng tốt th c - Tạo kết nối tốt với giả hợp kim nha khoa Ch uy ờn - Đảm bảo thẩm mỹ (màu sắc, độ bóng, độ ) - Đảm bảo sinh học: không độc tính, không phản ứng với dịch nớc bọt, với loại thức ăn - Dễ sử dụng Nhựa đợc phân làm loại: - Nhựa nhiệt cứng : loại nhựa nóng không trở lại trạng thái dẻo Loại có nhiều nhợc điểm: nhào nặn khó, màu không bền, ròn - Nhựa nhiệt dẻo: loại nhựa đợc làm nóng tới nhiệt độ nóng chảy lại trở thành dẻo Đó nhựa acrylic, nhựa có u điểm: nhẹ, cứng, bền vững với nhiệt độ độ ẩm Theo cách trùng hợp nhựa đợc phân thành loại: - Nhựa trùng hợp nhiệt (luộc) - Nhựa trùng hợp hoá học (tự cứng) Điều chế: axit metacrylic + rợu metylic -> metyl-metacrylat COOCH3 OH2 = C Ch uy ên đề th ự c tậ p Ki nh tế CH3  Sù trùng hợp nhựa: - Sự trùng hợp tợng chất có phân tử lợng thấp chuyển thành có phân tử cao mà không thay đổi cấu tạo hoá học Đơn phân tử gọi monom (monomère) Sự kết hợp hai phân tử gọi dimère chuỗi nhiều phân tử gọi polyme (polymère) - Sự trùng hợp metyl-metacrylat liên kết theo chuỗi phân tử đơn - Nhựa nhiệt dẻo polyme thẳng có chuỗi dài phân tử nèi tiÕp - Nhùa nhiƯt cøng lµ polyme cã chuỗi bắt chéo Đặc tính lý hoá: - Metylmetacrylat dạng monom chất lỏng suốt, tơng đối ổn định nhiệt độ thấp 65 oC Sôi nhiệt độ 100,8oC, tỷ trọng 0,945 nhiệt độ 20 oC, toả nhiệt trùng hợp Dễ bay hơi, dễ cháy, ánh sáng nhiệt ®iỊu kiƯn thÝch hỵp cho viƯc trïng hỵp Ngưi, ng tiêm nớc nhựa độc Tuỷ bị tổn thơng bị tác dụng trực tiếp nớc nhựa - Metylmetacrylat dạng polyme chất nhựa tế suèt, cã ®é cøng Knoop 18-20, søc chèng ®ì víi lùc kÐo lµ nh 600kg/cm2, tû träng 1.19, lực đàn hồi khoảng 24400kg/ cm t p Ki Nhựa bền vững không bị đổi màu ánh s¸ng cùc tÝm, dÉn nhiƯt kÐm, mỊm ë 125oC ë nhiệt độ khoảng 125-200oC th c xảy tợng giải trùng hợp, 450oC 90% giải trùng Ch uy ờn hợp thành monom nghĩa nhựa lại trở thành nớc lỏng Nhựa không tan nớc nhng có ngậm nớc, sau tuần ngâm nớc trọng lợng nhựa tăng lên 0,5% Tính chất sinh học: làm chậm trình đông máu (13 phót); ThÝch øng víi tỉ chøc sinh vËt (cÊy mô không bị đào thải) Những phản ứng nhiễm độc dị ứng với nhựa đà đợc nêu Nguyên nhân polyme, monome d, hay s¾c tè pha nhùa Tû lƯ 0,5% níc nhùa d coi gây dị ứng Các quy tắc sử dụng nhựa: - Quy tắc trộn: đong phần bột phần nớc, trộn toàn bộ, đậy kín tránh nớc nhựa bay nhanh ảnh hởng trình trùng hợp - Quy tắc tinh khiÕt trén: c¸c dơng trén nhùa, tay ngêi sử dụng phải thật Tốt đeo găng tay Không để bụi, vụn thạch cao, bụi bẩn khác lẫn vào nhựa - Quy tắc luộc nha: theo chu trình Kiểm soát đợc nhiệt độ thời gian luộc nhựa Chu trình nh sau: + Đun nóng nớc luộc nhựa từ 20o lên 100o vòng + Giữ nhiệt độ 100oC 30 phút t + Làm nguội dần nớc 15 giờ, ®Ĩ níc tù nh ngi dÇn tậ p Ki - Quy tắc không làm nóng lại nhựa sau nhựa đà trùng hợp: việc mài, làm nhẵn đánh bóng hàm nhựa không đợc th c làm nóng quá, nhựa giòn, dễ gÃy Mài hàm nhựa với tốc độ Ch uy ờn tay khoan khoảng 3000-5000vòng/ phút - Quy tắc luộc nhựa lần hai: Nếu cần phải luộc lại nhựa nhiệt độ