Đánh giá kết quả điều trị của thuốc sorafenib trên bệnh nhân ung thư gan nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Y họ c NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG n sĩ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ án tiế CỦA THUỐC SORAFENIB TRÊN BỆNH NHÂN Lu ận UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG c ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ họ CỦA THUỐC SORAFENIB TRÊN BỆNH NHÂN án tiế n sĩ Y UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT Mã số: 62720149 Lu ận Chuyên ngành: Ung thư LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Văn Quảng HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Lê Văn Quảng – Phó trưởng mơn Ung thư, Phó Giám đốc Bệnh viện K, người thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy Hội đồng cho nhận xét, ý kiến đóng góp q báu để hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: c - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội họ - Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Y - Bộ môn Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội sĩ - Các Bộ môn trường Đại học Y Hà Nội tiế n - Ban Giám đốc Bệnh viện K án - Khoa Nội Quán Sứ, Khoa Nội Hệ tạo huyết- Bệnh viện K - Các khoa, phòng Bệnh viện K ận Cuối cùng, xin trân trọng cảm ơn: bạn bè đồng nghiệp, Lu người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận án Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thu Hường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Hường, nghiên cứu sinh khóa XXXIV, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Lê Văn Quảng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung họ c thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu sinh y sĩ Y học Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Người viết cam đoan Lu ận án tiế n Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nguyễn Thị Thu Hường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFP : Alpha-feto protein ALBI : Albumin-Billirubin AP : Asia-Pacific (Nghiên cứu Châu Á- Thái Bình Dương) BCLC : Barcelona Clinic Liver Cancer (Hệ thống phân loại giai đoạn theo Barcelona) : Bệnh nhân/ Số bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CI : Confidence interval (Khoảng tin cậy) CLVT : Cắt lớp vi tính CP : Child-Pugh EGF : Epidermal growth factor (Yếu tố tăng trưởng biểu bì) EGFR : Epidermal growth factor receptor (Thụ thể yếu tố tiế n sĩ Y họ c BN/N : Food and Drug Administration (Cơ quan quản lý thực ận FDA án tăng trưởng biểu bì) HAIC Lu phẩm dược phẩm Hoa Kỳ) : Hoá chất động mạch gan (Hepatic arteral infusion chemotherapy) HFSR : Hand foot skin reaction (Phản ứng da tay chân) HR : Hazard Ratio (Tỷ suất chênh) MWA : Microway thermal ablation (Đốt u vi sóng) OS : Overall Survival (Thời gian sống toàn bộ) PEI : Percutaneous ethanol injection (Tiêm ethanol qua da) PFS : Progression Free Survival (Thời gian sống bệnh không tiến triển) PS : Performance status (Chỉ số toàn trạng) RECIST : Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng cho khối u đặc) RFA : Radio Frequency ablation (Đốt u sóng cao tần) SHARP : Sorafenib Hepatocellular Carcinoma Assessment Randomized Protocol (Nghiên cứu ngẫu nhiên đánh giá hiệu sorafenib ung thư biểu mô tế bào gan) TACE : Transcatheter arterial chemoembolization (Nút mạch hoá chất) : Transarterial radio embolization (Xạ trị trong) TMC : Tĩnh mạch cửa TK : Tyrosin kinase UTGNP : Ung thư gan nguyên phát VEGF : Vascular endothelial cell growth factor tiế n sĩ Y họ c TARE : Vascular endothelial cell growth factor receptor ận VEGFR án (Yếu tố tăng trưởng mạch máu nội mô) VGB VGC Lu (Thụ thể yếu tố tăng trưởng mạch máu nội mô) : Viêm gan virus B : Viêm gan virus C MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học nguyên nhân sinh bệnh 1.2 Chẩn đoán 1.2.1 Hướng dẫn chẩn đoán 1.2.2 Chẩn đoán giai đoạn 1.2.3 Những tiến chẩn đoán c 1.3 Điều trị họ 1.3.1 Các phương pháp điều trị Y 1.3.2 Điều trị ung thư gan nguyên phát giai đoạn bệnh tiến triển 15 sĩ 1.4 Vai trò sorafenib điều trị ung thư gan nguyên phát 23 tiế n 1.4.1 Cơ chế hoạt động phân tử sorafenib 23 án 1.4.2 Vai trò sorafenib đơn trị 24 1.4.3 Vai trò sorafenib sau TACE ghép gan 27 ận 1.4.4 Vai trò sorafenib phối hợp với phương pháp khác 28 Lu 1.4.5 Các nghiên cứu nước đánh giá vai trò sorafenib 29 1.5 Sorafenib vấn đề tranh cãi 30 1.6 Sorafenib yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 34 1.6.1 Giai đoạn bệnh 34 1.6.2 Chức gan 35 1.6.3 Nồng độ AFP 36 1.6.4 Tình trạng viêm gan virus B, C 37 1.6.5 Liều thuốc dùng khởi điểm 37 1.6.6 Độc tính q trình điều trị 38 1.6.7 Các yếu tố tiên lượng khác 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 43 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.2.4 Các bước tiến hành 43 họ c 2.2.5 Xử trí tình thường gặp q trình điều trị 52 Y 2.3 Phân tích số liệu 54 sĩ 2.4 Đạo đức nghiên cứu 55 n CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 tiế 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 57 án 3.1.1 Đặc điểm chung 57 ận 3.1.2 Đặc điểm điều trị 61 Lu 3.2 Kết điều trị 63 3.2.1 Kết đáp ứng theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 63 3.2.2 Đáp ứng theo AFP 63 3.2.3 Kết thời gian sống bệnh không tiến triển 64 3.2.4 Thời gian sống toàn 65 3.2.5 Tác dụng không mong muốn (độc tính) sorafenib 66 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 71 3.3.1 Ảnh hưởng tuổi giới 71 3.3.2 Ảnh hưởng tình trạng viêm gan virus 72 3.3.3 Ảnh hưởng số toàn trạng trước điều trị 73 3.3.4 Ảnh hưởng AFP trước điều trị 74 3.3.5 Ảnh hưởng số lượng kích thước u gan 75 3.3.6 Ảnh hưởng tình trạng huyết khối tĩnh mạch cửa 76 3.3.7 Ảnh hưởng ttình trạng di xa ngồi gan 77 3.3.8 Ảnh hưởng men gan trước điều trị 78 3.3.9 Ảnh hưởng chức gan trước điều trị 79 3.3.10 Ảnh hưởng liều sorafenib khởi điểm 82 3.3.11 Ảnh hưởng tác dụng khơng mong muốn (độc tính) 83 3.3.12 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng tới kết PFS 87 3.3.13 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng tới kết OS 89 họ c CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 91 Y 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 91 sĩ 4.2 Kết điều trị 94 n 4.2.1 Kết đáp ứng theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 94 tiế 4.2.2 Kết đáp ứng theo AFP 95 án 4.2.3 Thời gian sống bệnh không tiến triển 96 ận 4.2.4 Thời gian sống toàn 97 Lu 4.2.5 Tác dụng khơng mong muốn (độc tính) sorafenib 98 4.2.6 Thời gian xuất kéo dài độc tính 104 4.2.7 Tính phụ thuộc liều số độc tính thường gặp 104 4.3 Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 106 4.3.1 Ảnh hưởng tuổi giới 106 4.3.2 Ảnh hưởng tình trạng viêm gan virus 107 4.3.3 Ảnh hưởng số toàn trạng trước điều trị 109 4.3.4 Ảnh hưởng nồng độ AFP trước điều trị 110 4.3.5 Ảnh hưởng số lượng, kích thước u gan 111 4.3.6 Ảnh hưởng tình trạng huyết khối tĩnh mạch cửa 113 4.3.7 Ảnh hưởng tình trạng di xa ngồi gan 115 4.3.8 Ảnh hưởng men gan trước điều trị 116 4.3.9 Ảnh hưởng chức gan trước điều trị 117 4.3.10 Ảnh hưởng liều sorafenib khởi điểm 122 4.3.11 Ảnh hưởng số độc tính tới kết điều trị 124 4.3.12 Các yếu tố ảnh hưởng độc lập phân tích đa biến 128 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN họ c TÀI LIỆU THAM KHẢO Lu ận án tiế n sĩ Y PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG THEO TỔN THƯƠNG ĐÍCH – RECIST 1.1 Tổn thương đích tổn thương đo lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, tổn thương có kích thước tối thiểu ≥ 20 mm phương tiện chẩn đốn hình ảnh thơng thường ≥ 10 mm chụp CT xoắn ốc đa dãy Nếu có nhiều tổn thương đích, lấy tối đa tổn thương làm tổn thương đích lấy tổng đường kính tổn thương chọn làm sở để đánh giá đáp ứng Đánh giá Đáp ứng hoàn Tiêu chuẩn tồn- ĐƯHT Tổn thương đích tan hồn tồn tuần không xuất tổn thương Giảm ≥30% kích thước lớn tất tổn ĐƯMP thương không xuất tổn thương (Partial Reponse) tuần Bệnh giữ nguyên- BGN n sĩ Y Đáp ứng phần- tiế họ c (Complete Reponse) án Khi kích thước tổn thương giảm 30% tăng lên 20% ận (Stable Disease) Lu Bệnh tiến triển – BTT (Progression) Tăng kích thước tổn thương > 20% xuất tổn thương Đáp ứng toàn (Overal Response or Bao gồm đáp ứng hoàn tồn đáp ứng phần Reponse Rate) Kiểm sốt bệnh (Disease Control Rate) Bao gồm ĐƯHT, ĐƯHT BGN Nguồn: E A Eisenhauer et al (2009), New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1), Eur J Cancer 45(2), tr 228-47 CHỈ SỐ TOÀN TRẠNG (PS) THEO ECOG 0: Hoạt động bình thường 1: Bị hạn chế hoạt động nặng, lại làm việc nhẹ 2: Đi lại không làm việc, hồn tồn chăm sóc thân, phải nghỉ ngơi 50% thời gian thức 3: Chỉ chăm sóc thân tối thiểu, phải nghỉ 50% thời gian 4: Phải nằm nghỉ hoàn toàn Nguồn: ECOG Performance Status | SEER Training , accessed 19/02/ 2019 họ c GIAI ĐOẠN THEO PHÂN LOẠI BCLC Giai đoạn Y ECOG Hình thái khối u A2 n A1 án sĩ BCLC tiế 1u5 cm Lu A3 ận Sớm Trung gian Tiến triển Cuối A4 B C 1-2 D 3-4 1u5 cm 1u5 cm u 3 cm U lớn Nhiều u Xâm lấn mạch, di Xâm lấn mạch, di Chức gan Áp lực TMC bilirubin máu: bình thường Tăng áp lực TMC ; Bilirubin : Bình thường Áp lực TMC Bilirubin máu : Tăng Child-Pugh : A-B Child-Pugh : A-B Child-Pugh : A-B Child-Pugh : C Nguồn: A Vogel, A.Cervantes, I.Chau et al (2018) Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, tratment and follow-up Annals of Oncology, 28(4), 238-255 TIÊU CHUẨN THẤT BẠI SAU NÚT MẠCH CỦA JSH Tiêu Mô tả chuẩn (i) Hai nhiều liệu trình làm TACE liên tiếp mà đáp ứng không hiệu biểu khối u điều trị (tổn thương cịn lại > 50%), chí sau thay đổi hóa chất điều trị và/hoặc phân tích lại động mạch nuôi khối u, đánh giá dựa CT/MRI sau 1–3 tháng thực TACE chọn lọc (ii) Hai nhiều liệu trình làm TACE liên tiếp bị tiến triển gan (bao gồm tăng số lượng khối u tái phát so với thời điểm họ c trước thực TACE), chí sau thay đổi hóa chất điều trị và/hoặc phân tích lại động mạch nuôi khối u, đánh giá dựa Y CT/MRI sau 1–3 tháng thực TACE chọn lọc tiế sau làm TACE n sĩ Đáp ứng đánh dấu khối u đánh giá vòng tháng Trong đánh giá đáp ứng, bao gồm bệnh nhân có nồng độ Dấu ấn sinh học: ận án AFP ban đầu > 20 ng/ ml Lu Tăng liên tục dấu ấn sinh học sau thực TACE dù có tượng giảm nhẹ thống qua (Tăng AFP liên tục đánh giá vòng tháng sau làm TACE, tăng > 20% so với giá trị ban đầu trước lần TACE) Biểu xâm lấn mạch máu đại thể Biểu thâm nhiễm gan Chỉ cần tiêu chuẩn xác định thất bại với TACE Nguồn: Masatoshi Kudo, Osamu Matsui, Namiki Izumi, et al (2014), JSH Consensus-Based Clinical Practice Guidelines for the Management of Hepatocellular Carcinoma: 2014 Update by the Liver Cancer Study Group of Japan, Liver Cancer 3(3-4), 458-468 PHÂN LOẠI CHILD-PUGH Phân loại Child-Pugh Khơng Ít Trung bình Bilirubin tồn phần (mmol/l) 34 34 – 50 50 Albumin (g/l) 35 28 – 35 28 INR 1,7 1,7 – 2,3 2,3 Không Độ 1- Độ 3- Dịch ổ bụng Hội chứng não – gan Child-Pugh A xác định từ 5-6 điểm; Lu ận án tiế n sĩ Y họ Child-Pugh C xác định từ 10-15 điểm c Child-Pugh B xác định từ 7-9 điểm, THƯ TÌM HIỂU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Kính gửi ơng (bà):…………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Kính chào ơng (bà) gia đình, chúng tơi quan tâm đến kết sau thời gian điều trị bệnh ông bà bệnh viện Hơn để giúp cho bệnh nhân mắc bệnh ung thư ông bà giúp bác sĩ phục vụ sức khoẻ nhân dân ngày tốt Chúng mong ông bà thân nhân gia đình vui lịng cho biết tình trạng sức khoẻ bệnh nhân thời gian vừa qua cách trả lời theo bảng câu hỏi đây: Bệnh nhân Còn sống  Đã  Nếu sống xin vui lòng trả lời câu hỏi đây: - Sức khỏe chung ông (bà) nay: Bình thường  Suy giảm  Kém, liệt giường  - Triệu chứng gây khó chịu cho ông (bà) gì? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Sau viện, ơng (bà) có điều trị thêm phương pháp khơng? Có  Khơng  Nếu có mong ông (bà) cho biết tên phương pháp điều trị: ……………………………………………………………………………… Nếu có điều khơng may xảy với người bệnh (đã mất): Chúng xin chân thành chia buồn gia đình mong gia đình cho biết số thơng tin sau: Theo gia đình, BN do: Bệnh ung thư  Tai nạn  Bệnh khác  Thời gian mất: ngày………tháng……….năm………….(Xin gia đình ghi rõ tính theo lịch âm hay lịch dương) Xin vui lịng bỏ câu hỏi vào phong bì dán tem gửi bưu điện sớm cho theo địa thư Xin chân thành cảm ơn giúp đỡ ơng (bà) gia đình! Ngày……… tháng…… năm 201 (Người trả lời ghi rõ họ tên) PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng: Tuổi : Địa : Sau bác sỹ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị thuốc sorafenib bệnh nhân ung thư gan nguyên phát” họ c Tôi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu (đồng ý lấy máu/nước tiểu để xét nghiệm) Tôi xin tuân tiế n sĩ Y thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 201 Họ tên Đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Lu ận án Họ tên người làm chứng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số:……….(Năm ……… ) A HÀNH CHÍNH Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện K1 GPB Bệnh viện Đại học Y HN án tiế n sĩ Y họ c Bệnh viện K3 Khác:………………… Bệnh viện K3 Số hồ sơ:…………………………Mã bệnh nhân:……………………… Thời điểm nghiên cứu: Hồi cứu Tiến cứu Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Ngày tháng năm sinh: …/…/…Tuổi (thời điểm chẩn đoán): ………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: ………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Địa liên lạc:………………………………………………………… 10.Số điện thoại liên lạc:………………………………………………… 11.Ngày vào viện: ……… /……………/…………… 12.Tình trạng tại: Đã viện Ngày viện: ……… /……………/…………… Chưa viện Lu ận B CHUYÊN MÔN I Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Lý vào viện: Khám định kỳ Mệt mỏi, chán ăn Vàng da Đau bụng  Vị trí đau:………………… Gầy sút cân  Sút …… kg/ ………tháng Cổ chướng Khác: ……………………………… Tiền sử 2.1 Tiền sử thân: Viêm gan B Viêm gan C Viêm gan rượu Viêm gan tự miễn Xơ gan Uống rượu  Số năm…………Số ml/ngày Hút thuốc  Số điếu/ngày:……… Số bao/năm:…… Dùng thuốc nội tiết:……………… Bệnh khác:………………………………………………………… Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 2.2 Tiền sử gia đình: …………………………………………………… … 2.3 Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc vào viện:…………………tháng 2.4 Thời điểm chẩn đoán: Chẩn đoán lần đầu  Thời gian chẩn đoán:……./………./……… Tái phát di  Thời điểm chẩn đoán ban đầu: ……/… /………  Thời điểm tái phát di căn:.……/………./……… 2.5 Phương pháp điều trị trước nghiên cứu 2.5.1 Phẫu thuật Có Khơng  Thời gian phẫu thuật  Phương pháp phẫu thuật 2.5.2 Điều trị chỗ TACE - Số lần TACE: ………………………………… - Thời điểm TACE:…………………………………… Có - Mục đích TACE: Điều trị bổ trợ trước Điều trị triệt Bổ trợ Không - Kết TACE tốt nhất: CR PR SD PD RFA - Số lần RFA: ……………………………………… - Thời gian RFA:……………………………………… Có - Mục đích RFA: Điều trị bổ trợ trước Điều trị triệt Bổ trợ Không - Kết TACE tốt nhất: CR PR SD PD Tiêm cồn - Số lần: ………………………………………………… - Thời gian tiêm cồn: …………………………………… Có - Mục đích tiêm cồn: …………………………………… Điều trị bổ trợ trước Điều trị triệt Bổ trợ Không - Kết tốt nhất: CR PR SD PD Xạ trị - Vị trí xạ: ……………………………………………… - Thời điểm xạ trị: ……………………………………… Có - Mục đích xạ trị: Điều trị bổ trợ trước Điều trị triệt Bổ trợ Không - Kết tốt nhất: CR PR SD PD 2.5.3 Điều trị tồn thân Hố chất Có Khơng - Phác đồ điều trị:………………… - Số đợt:…………… - Thời điểm ngừng điều trị:………… - Kết điều trị tốt CR PR SD PD - Tên thuốc điều trị: ……………… - Số đợt điều trị: ………………… - Thời điểm điều trị: ……………… - Kết điều trị tốt CR PR SD PD Tên thuốc…………………………… Nội tiết Có Khơng Y họ c Điều trị phối hợp thuốc kháng virus Có Khơng tiế n sĩ Đặc điểm lâm sàng 3.1 Toàn thân ECOG PS=0 PS=1 PS=2 Gầy sút cân Có …………….Kg/… tháng Khơng Có Có Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng Lu Không Không ận Thiếu máu án Mệt mỏi Cân nặng: …………… kg Chiều cao:…………… cm Hạch ngoại vi: Có Khơng Vị trí hạch:………………………………………… 3.2 Triệu chứng ung thư gan - Triệu chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Có (Gan to/ Lách to/ Tuần hoàn bàng hệ/ Cổ trướng/ XHTH-giãn TMTQ) (Gạch chân triệu chứng xuất hiện) Không - Triệu chứng suy tế bào gan Có (Sao mạch/ Phù/ Hội chứng não gan/ Bàn tay son/ Vàng da, vàng mắt/ XHDD niêm mạc) (Gạch chân triệu chứng xuất hiện) Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Khơng - Triệu chứng gan Có Không Đau hạ sườn phải  Mức độ đau: ………………… Đau thượng vị  Mức độ đau: …………………… Đau hạ sườn trái  Mức độ đau: ………………… Gan to: ………………cm DBS……… cm DMƯ - Vị trí di Phương Triệu Vị trí u Số tiện chứng di lượng chẩn quan đoán di Hạch Có Khơng Xương Có Khơng Da Có Khơng Gan Có Khơng Phổi Có Khơng Não Có Khơng Khác Có …………… Khơng - Chỉ số tồn trạng lúc bắt đầu điều trị Sorafenib: ECOG = ECOG = ECOG= - Chức gan tính theo điểm Child-Pugh Child-Pudg A- Số điểm………… Child- Pugh B - Số điểm:………… - Chức gan tính theo điểm ALBI: Số điểm:……… Kích thước Hạ phân thùy: I 3.III IV Y Lan toả thuỳ 1 u 2 u 3 u sĩ + Số lượng u: II họ U gan trái: c ALBI độ ALBI độ ALBI độ - Độ xơ hoá gan:………………………………………………………… Mô bệnh học  Số giải phẫu bệnh:…………………………………  Thể giải phẫu bệnh:……………………………… ……………………………………………………  Độ mô học:……… (G0, G1, G2, G3, BH, Gx) Dựa vào đặc điểm CĐHA + AFP > 400 ng/ml Dựa vào CĐHA + AFP + Tình trạng viêm gan - Giai đoạn bệnh lúc bắt đầu điều trị Sorafenib BCLC C Tái phát di - Đặc điểm u gan CĐHA Có u gan Khơng có u gan + Phương tiện đánh giá: CLVT ổ bụng MRI +Vị trí: 1.U gan phải: Hạ phân thùy : V VI 3.VII VIII 4 u >4 u ……… tiế n + Kích thước (mm): …………………………………………………… - Hạch ổ bụng: Khơng án Có Vị trí:……………………………………………………… ận Kích thước (mm) :………………………………………… Lu - Huyết khối tĩnh mạch cửa Có Khơng Vị trí:…………………………………… ( TMC chính, TM nhánh …) - Huyết khối tĩnh mạch khác:…………………………………………… - Tổn thương tạng khác :…………………………………………… - Xét nghiệm máu trước điều trị Chỉ số Công thức máu Hồng cầu (T/l) Huyết sắc tố (g/l) Bạch cầu (G/l) Số lượng Ghi Bạch cầu trung tính (G/l) Tiểu cầu (G/l) Lympho Đơng máu PT (s) / PT % INR Fibrinogen (g/l) APTT (s) Nhóm máu c Sinh hóa máu họ Ure (mmol/l) Y Creatinine (Mmol/l) sĩ Glucose máu (mmol/l) tiế n AST (U/l) ALT (U/l) án GGT (U/l) ận Bilirubin toàn phần (mmol/l) Lu Bilirubin trực tiếp (mmol/l) Albumin (g/l) Marker viêm gan virus HBsAg HBeAg HBVDNA Anti HCV Định lượng virus VGC Marker ung thư AFP (ng/ml) AFPL3 3.3 CHẨN ĐOÁN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ ………………………………………………………………………………… Lu ận án tiế n sĩ Y họ c 3.4 Điều trị - Ngày bắt đầu điều trị sorafenib: ………………………………………… - Liều thuốc sử dụng khởi điểm:…………………………………………… - Tăng liều trình điều trị: Có Khơng + Thời điểm tăng liều (sau đợt):………………………………… + Lý do:……………………………………………………………………… + Số lần tăng:………………………………………………………………… - Giảm liều q trình điều trị: Có Không + Thời điểm giảm liều (sau đợt):………………………………… + Lý do:……………………………………………………………………… + Số lần giảm:………………………………………………………………… - Số đợt điều trị sorafenib:…………………………………………………… - Ngày kết thúc điều trị sorafenib:………………………………………… Lý ngừng thuốc: Bệnh tiến triển Tác dụng phụ Lý khác:… - Chức gan sau kết thúc điều trị sorafenib: Child-Pugh CP A ……….điểm CP B CP C ALBI Độ Độ Độ - Thuốc kháng virus viêm gan dùng kèm:…………………………………… - Phương pháp điều trị phối hợp:……………………………………………… - Phương pháp điều trị sau thất bại với sorafenib:………………………… ……………………………………………………………………………… - Đánh giá kết * Đánh giá đáp ứng điều trị - Kết điều trị tốt CR PR SD PD - Thời điểm bệnh có đáp ứng:…… ………(Sau đợt/ sau tháng) - Thời gian đáp ứng kéo dài:……………………….(Sau đợt/ tháng) * Đánh giá sống thêm Thời gian sống bệnh không tiến triển Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu bệnh tiến triển : Có Khơng - Ngày tiến triển:…… /… ……/…… …Số tháng bệnh khơng tiến triển:…… - Vị trí tiến triển:……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Thời gian sống toàn : (Thời điểm đánh giá OS: Còn Sống ) Đã Chết -Ngày tử vong: ……… /……/……… Số tháng sống sót…………………… -Nguyên nhân tử vong: Do bệnh Nguyên nhân khác Ghi chú:……………………………………………………………………… 6.2 Tác dụng phụ họ c - Tác dụng phụ điều trị: Có Không Tên tác dụng phụ (ghi rõ mức độ G0, G1, G2, G3, G4 ):…………………… Liều thuốc điều trị (1 200mg 400mg 600mg 800mg ) Tác dụng phụ Đợt … Y Liều sĩ Ngày án ận Mệt mỏi Trên da Rụng tóc Lu Sút cân Khơ da Hội chứng bàn tay chân Ngứa Rát da Nổi mụn Trên hệ tiêu hóa Viêm miệng Chán ăn Ỉa chảy Ngày Liều Ngày Liều ĐT thuốc ĐT thuốc Cụ Mức Cụ Mức Cụ Mức thể độ thể độ thể độ tiế Trên toàn thân thuốc Đợt … n ĐT Đợt … Buồn nôn Nôn Tăng huyết áp Đau bụng không đặc hiệu Chảy máu Trên Sinh hoá Suy thận (Ure/ Creatinin) Tăng men gan (AST/ALT) Tăng Bilirubin (Bil TP/TT) c Tăng Glucose máu họ Trên Công thức máu Y Thiếu máu HC/Hb sĩ Hạ Bạch cầu/BCTT tiế n Hạ Tiểu cầu Tác dụng phụ khác:……… án ……………………………… ận Xử trí : Ngừng điều trị Lu Giảm liều Không thay đổi Hồi phục sau tác dụng phụ (về bình thường độ 1) Có Không