Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh hà nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI họ c NGUYỄN TRỌNG KHẢI Lu ận án tiế n sĩ Y NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ HIỆU QUẢ BIỆN PHÁP CAN THIỆP TẠI TỈNH HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN TRỌNG KHẢI tiế n sĩ Y họ c NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ HIỆU QUẢ BIỆN PHÁP CAN THIỆP TẠI TỈNH HÀ NAM án Chuyên ngành : Nhãn khoa Lu ận Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Năng Trọng PGS.TS Hoàng Thị Phúc HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp tỉnh Hà Nam” nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Hà Nam, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học Bộ môn Nhãn khoa Trường Đại học Y Hà Nội; Bệnh viện Đa khoa, Bệnh viện Mắt Trung tâm c Y tế huyện Bình Lục Lý Nhân thuộc tỉnh Hà Nam, nhà khoa học, họ cán bộ, chuyên viên Nhãn khoa Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn trân trọng Y giúp đỡ sĩ Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Năng Trọng tiế n PGS.TS Hoàng Thị Phúc – hai vị Thầy trực tiếp hướng dẫn cho q án trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người thân động viên, Lu ận khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận án TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Trọng Khải MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Các biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường họ c 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.2 Sinh bệnh học bệnh võng mạc đái tháo đường Y 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường 10 sĩ 1.2.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh võng mạc đái tháo đường 16 tiế n 1.3 Các biện pháp can thiệp dự phòng điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường 23 1.3.1 Các biện pháp can thiệp dự phòng 24 án 1.3.2 Các phương pháp điều trị 29 ận 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh võng mạc đái tháo đường giới Lu Việt Nam 36 1.4.1 Trên giới 36 1.4.2 Tại Việt Nam 37 1.5 Một số đặc điểm kinh tế - xã hội quản lý bệnh đái tháo đường/bệnh võng mạc đái tháo đường tỉnh Hà Nam 39 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 41 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 42 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 42 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 43 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu mục tiêu 43 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu mục tiêu 43 2.3 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 44 2.4 Trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 47 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 48 2.6 Biến số số nghiên cứu 49 2.6.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 49 2.6.2 Nghiên cứu can thiệp 49 c 2.7 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 50 họ 2.8 Xử lý số liệu 51 Y 2.9 Đạo đức nghiên cứu 52 sĩ Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 n 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh võng tiế mạc đái tháo đường 53 án 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 3.1.2 Đặc điểm mắt đối tượng nghiên cứu 56 ận 3.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh đái tháo đường 62 Lu 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 64 3.1.5 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 66 3.2 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường 73 3.2.1 Địa bàn can thiệp thông tin chung 73 3.2.2 Thực trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 74 3.2.3 Sự thay đổi tình trạng thị lực 76 3.2.4 Sự thay đổi số BMI, đường máu huyết áp 76 3.2.5 Sự thay đổi chế độ theo dõi, chế độ điều trị hiệu điều trị bệnh đái tháo đường 78 3.2.6 Sự thay đổi kiến thức, thực hành phòng điều trị bệnh đái tháo đường/võng mạc đái tháo đường 80 3.2.7 Hiệu trình can thiệp 83 Chương 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường 84 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 84 4.1.2 Đặc điểm bệnh mắt 86 4.1.3 Đặc điểm tiền sử cận lâm sàng 90 4.1.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 93 c 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo họ đường 100 Y 4.2.1 Địa bàn can thiệp thông tin chung 100 sĩ 4.2.2 Thay đổi tỷ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 101 n 4.2.3 Sự thay đổi tình trạng thị lực 103 tiế 4.2.4 Sự thay đổi số BMI, đường máu tăng huyết áp 104 án 4.2.5 Sự thay đổi chế độ theo dõi, chế độ điều trị hiệu điều trị 106 4.2.6 Sự thay đổi kiến thức thực hành phòng chống bệnh 107 ận 4.2.7 Đánh giá hiệu can thiệp 110 Lu 4.3 Hạn chế đề tài 111 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 115 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 116 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 117 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyến hóa glucid mạn tính, bệnh phổ biến có tính chất xã hội, ba bệnh khơng lây truyền có tốc độ phát triển nhanh nhất: ung thư, tim mạch, đái tháo đường [1], [2] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): năm 1985 có 30 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, năm 1997 có 124 triệu người, năm 2000 200 triệu người, năm 2010 có 246 triệu người Theo dự đoán số tăng lên 380 triệu người vào năm 2025 Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng nguy hiểm: bao gồm biến c chứng cấp tính biến chứng mạn tính Biến chứng mạn tính thường gặp họ bệnh tim mạch, bệnh mắt, bệnh thận bệnh thần kinh…[3] Y Bệnh võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ) biến chứng hay gặp sĩ bệnh lý mắt đái tháo đường Theo WHO tỷ lệ bệnh VMĐTĐ chiếm tiế n từ 20 - 40% người bị bệnh đái tháo đường, giới hạn tùy theo quốc gia khu vực Thời gian mắc bệnh đái tháo đường kiểm soát đường máu án yếu tố nguy chủ yếu bệnh VMĐTĐ Đái tháo đường týp sau năm ận 25% bệnh nhân có bệnh VMĐTĐ, sau 10 năm 60%, sau 15 năm 80% Lu Đái tháo đường týp sau năm 40% có bệnh VMĐTĐ 2% có bệnh VMĐTĐ tăng sinh [4], [5] Đây nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực mù Bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ có nguy mù lòa tăng gấp 30 lần so với người tuổi giới [6] Ở Việt Nam bệnh ĐTĐ bệnh VMĐTĐ ngày gia tăng Qua số nghiên cứu tiến hành thời gian gần đây, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh VMĐTĐ từ khoảng 20% đến 35% [7], [8], [9], [10] Theo thời gian bệnh VMĐTĐ ngày tăng lên tuổi thọ bệnh nhân bị mắc bệnh đái tháo đường kéo dài Nguy đe dọa thị lực bệnh VMĐTĐ cao, làm ảnh hưởng lớn đến kinh tế, tinh thần chất lượng sống bệnh nhân Cùng với phát triển đời sống kinh tế xã hội, nhận thức người dân ngày nâng lên, mạng lưới y tế sở ngày phát triển, người dân phát quản lý bệnh ĐTĐ tốt Do biến chứng cấp tính giảm đi, biến chứng mạn tính có thời gian bộc lộ bệnh VMĐTĐ Nếu bệnh nhân không quản lý, chẩn đoán điều trị kịp thời dẫn đến giảm thị lực gây mù Hiện nay, Việt Nam có nghiên cứu bệnh đái tháo đường, bệnh võng mạc đái tháo đường yếu tố liên quan tới bệnh Đồng thời có nghiên cứu đề cập giới thiệu phương pháp điều trị đại, hiệu Mặc dù, chương trình can thiệp cộng đồng hướng tới phòng họ c chống bệnh ĐTĐ quan tâm nhiều Việt Nam, chương Y trình can thiệp cộng đồng dự phịng biến chứng ĐTĐ hạn chế, sĩ đặc biệt với bệnh VMĐTĐ Các chương trình can thiệp tương ứng, n đánh giá hiệu chương trình đến tình trạng bệnh tiế VMĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ chưa thực án Hà Nam tỉnh đồng châu thổ Sông Hồng, nằm cách thủ đô Hà ận Nội 60 km phía Nam, phân bố dân cư tương đối tập trung, người dân Lu chủ yếu làm nông nghiệp Ở Hà Nam từ trước đến chưa có nghiên cứu nào bệnh VMĐTĐ cách phịng chống bệnh VMĐTĐ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp tỉnh Hà Nam” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường quản lý tỉnh Hà Nam năm 2013 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường Theo WHO: “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hiệu việc thiếu/hoặc hồn tồn insulin có liên quan tới suy yếu tiết hoạt động insulin” [11] c 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường họ Có nhiều cách phân loại phân loại WHO dựa theo týp Y bệnh sử dụng rộng rãi [3] sĩ - ĐTĐ týp 1: Là hậu trình hủy hoại tế bào beta đảo tiế n tụy Hậu cần phải sử dụng insulin ngoại lai để trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton gây mê tử vong Đái tháo án đường týp bệnh tự miễn Hệ thống miễn dịch thể sinh ận kháng thể chống lại phá hủy tế bào bêta tuyến tụy sản xuất Lu insulin Sự thiếu hụt insulin dẫn đến tăng glucose máu thường dẫn đến biến chứng lâu dài ĐTĐ týp thường gặp Châu Phi Châu Á Tỷ lệ ĐTĐ týp khoảng 5-10%, phần lớn xảy trẻ em người trẻ tuổi (