Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu tình trạng di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ HẢI SƠN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI, NẠO VÉT HẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2023 ` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ HẢI SƠN NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI, NẠO VÉT HẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Ngành/chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại lồng ngực Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Trần Trọng Kiểm PGS TS Mai Văn Viện Hà Nội – 2023 ` LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Hải Sơn, nghiên cứu sinh khóa – Bộ mơn Ngoại lồng ngực – Viện nghiên cứu khoa học Y Dược Lâm sàng 108, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS TS Trần Trọng Kiểm Thầy PGS TS Mai Văn Viện Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội, ngày 04 tháng 05 năm 2023 Tác giả luận án Lê Hải Sơn ` MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bản đồ hạch áp dụng phẫu thuật điều trị UTPKTBN 1.1.1 Sự dẫn lưu bạch huyết phổi 1.1.2 Lịch sử phát triển số đồ hạch phổ biến 1.1.3 Bản đồ hạch phân chia giai đoạn ung thư phổi 1.2 Các hình thái di hạch 14 1.2.1 Di hạch theo đặc trưng thùy 14 1.2.2 Di hạch nhảy cóc di hạch 17 1.3 Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch 19 1.3.1 Giải phẫu ứng dụng 19 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 24 1.3.3 Các đường vào phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 26 1.3.4 Tai biến – biến chứng phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch 29 1.4 Quan điểm nạo vét hạch phẫu thuật điều trị UTPKTBN 34 1.4.1 Các khái niệm nạo vét hạch 34 1.4.2 Xu hướng giảm mức độ can thiệp nạo vét hạch 36 1.5 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 37 1.5.1 Trên giới 37 1.5.2 Tại Việt Nam 39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 ` 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.2.3 Phương tiện, trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 43 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 44 2.2.5 Quy trình phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch Bệnh viện TƯQĐ 108 48 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 58 2.3 Phân tích xử lý số liệu 64 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 65 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 67 3.2 Đặc điểm di hạch 72 3.2.1 Đặc điểm di hạch theo chặng 72 3.2.2 Mối liên quan đặc điểm hạch di hạch 74 3.2.3 Mối liên quan đặc điểm khối u di hạch 75 3.3 Kết phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch 79 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 79 3.3.2 Kết sống thêm toàn 81 3.3.3 Các biến cố tử vong tái phát – di xa 88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh lý 92 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 92 4.1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh lý 95 4.1.3 Độ xác xác định giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ trước sau mổ 96 ` 4.2 Đặc điểm di hạch 98 4.2.1 Mối liên quan di hạch đặc điểm hạch 98 4.2.2 Mối liên quan di hạch đặc điểm khối u 103 4.3 Kết phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch 110 4.3.1 Thời gian phẫu thuật thời gian dẫn lưu 110 4.3.2 Tai biến – biến chứng nguyên nhân chuyển mổ mở 112 4.3.4 Kết sớm sau mổ 117 4.3.5 Kết sống thêm toàn yếu tố ảnh hưởng 118 4.3.6 Tái phát - di xa yếu tố ảnh hưởng 121 KẾT LUẬN 124 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 126 ` DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BM Biểu mô BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch FDG Flourodeoxyglucose GPBL Giải phẫu bệnh lý HR Hazard ratio (tỷ số rủi ro) KTC Khoảng tin cậy L Left (Bên trái) LS Lâm sàng M Metastasis (Di căn) N Lymph node (Hạch) NKQ Nội khí quản OR Odd ratio (tỷ số odd) PET/CT Positron Emission Tomography / Computer Tomography (Chụp cắt lớp tán xạ positron) PQ Phế quản PQ – MP Phế quản – màng phổi PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên R Right (Bên phải) TM Tĩnh mạch T Tumor (Khối u) ` TƯQĐ Trung ương Quân đội UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTP Ung thư phổi UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ ` DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xếp loại giai đoạn UTP theo hệ thống TNM Hiệp hội nghiên cứu UTP giới – phiên lần thứ 11 Bảng 1.2: Một số nghiên cứu nạo vét hạch chọn lọc 35 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới 67 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 67 Bảng 3.3 Đối chiếu chẩn đoán giai đoạn T trước mổ sau mổ 68 Bảng 3.4 Đối chiếu chẩn đoán giai đoạn N trước mổ sau mổ 69 Bảng 3.5 Chẩn đoán giai đoạn TNM trước mổ sau mổ 70 Bảng 3.6 Đặc điểm khối u 71 Bảng 3.7 Số lượng hạch số nhóm hạch nạo vét 72 Bảng 3.8 Di hạch theo chặng 73 Bảng 3.9 Mối liên quan kích thước hạch di hạch 74 Bảng 3.10 Mối liên quan đặc điểm vỏ hạch di hạch 74 Bảng 3.11 Mối liên quan vị trí khối u di hạch 75 Bảng 3.12 Mối liên quan kích thước khối u di hạch 75 Bảng 3.13 Mối liên quan số lượng hạch di kích thước khối u 76 Bảng 3.14 Mối liên quan số nhóm hạch di kích thước khối u 76 Bảng 3.15 Mối liên quan chặng hạch di đặc điểm xâm lấn khối u 77 Bảng 3.16 Mối liên quan số hạch di đặc điểm xâm lấn 77 khối u 77 Bảng 3.17 Mối liên quan số nhóm hạch di đặc điểm xâm lấn khối u 78 Bảng 3.18 Mối liên quan típ mô bệnh học di hạch (n = 98) 78 Bảng 3.19 Các yếu tố tiên lượng di hạch 79 Bảng 20 Thời gian phẫu thuật thời gian dẫn lưu khoang màng phổi 79 ` Bảng 3.21 Nguyên nhân chuyển mổ mở 80 Bảng 3.22 Tai biến – biến chứng 80 Bảng 3.23 Xác suất thời gian sống thêm (n = 98) 81 Bảng 3.24 Mối liên quan sống thêm giai đoạn bệnh sau mổ 82 Bảng 3.25 Mối liên quan sống thêm số lượng hạch di 83 Bảng 3.26 Mối liên quan sống thêm số nhóm hạch di 84 Bảng 3.27 Mối liên quan sống thêm kích thước khối u 85 Bảng 3.28 Mối liên quan sống thêm chặng hạch 86 Bảng 3.29 Mối liên quan sống thêm típ mơ bệnh học 87 Bảng 3.30 Phân tích hồi quy logistic yếu tố ảnh hưởng đến nguy tử vong 88 Bảng 3.31 Tình trạng tái phát – di xa 88 Bảng 3.32 Phân loại vị trí tái phát – di xa 89 Bảng 3.33 Mối liên quan tái phát – di xa số lượng hạch di 89 Bảng 3.34 Mối liên quan tái phát – di xa số nhóm hạch di 90 Bảng 3.35 Mối liên quan tái phát – di xa kích thước khối u 90 Bảng 3.36 Mối liên quan tái phát - di xa típ mơ bệnh học 91 Bảng 3.37 Mối liên quan tái phát - di xa chặng hạch di 91 Bảng 4.1: Thống kê giải phẫu bệnh lý 96 Bảng 4.2: So sánh thời gian phẫu thuật thời gian dẫn lưu 111 ` 176 Bille A., Woo KM., Ahmad U., et al (2017) Incidence of occult pN2 disease following resection and mediastinal lymph node dissection in clinical stage I lung cancer patients European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 51(4):674-9 177 Agostini Paula J., Lugg Sebastian T., Adams Kerry., et al (2018) Risk factors and short-term outcomes of postoperative pulmonary complications after VATS lobectomy Journal of cardiothoracic surgery, 13(1):1-8 178 Hattori A., Takamochi K., Kitamura Y., et al (2019) Risk factor analysis of cerebral infarction and clinicopathological characteristics of left upper pulmonary vein stump thrombus after lobectomy General thoracic cardiovascular surgery, 67(2):247-53 179 Yamamoto T., Suzuki H., Nagato K., et al (2016) Is left upper lobectomy for lung cancer a risk factor for cerebral infarction? Surgery today, 46(7):780-4 180 Matsumoto K., Sato S., Okumura M., et al (2018) Frequency of cerebral infarction after pulmonary resection: a multicenter, retrospective study in Japan Surgery today, 48(5):571-2 181 Li H., Hu H., Wang R., et al (2015) Lung adenocarcinoma: are skip N2 metastases different from non-skip? The Journal of thoracic cardiovascular surgery, 150(4):790-5 182 Guo D., Ni Y., Lv X., et al (2016) Distribution and prognosis of mediastinal lymph node metastases of nonsmall cell lung cancer Journal of cancer research therapeutics, 12(5):120 183 Fukui T., Mori S., Yokoi K., et al (2006) Significance of the number of positive lymph nodes in resected non-small cell lung cancer Journal of Thoracic Oncology, 1(2):120-5 184 Hu F., Lin C., Chu H., et al (2021) Prognostic Value of Different N1 Lymph Node Zones in pN1M0 Non-Small Cell Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis Scientifc Reports, https://doi.org/10.1038/s41598021-01136-2 185 Uramoto H., Tanaka F., (2014) Recurrence after surgery in patients with NSCLC Translational lung cancer research, 3(4):242 186 Boyd JA., Hubbs JL., Kim DW., et al (2010) Timing of local and distant failure in resected lung cancer: implications for reported rates of local failure Journal of Thoracic Oncology, 5(2):211-4 187 Marty-Ané C-H., Canaud L., Solovei L., et al (2013) Video-assisted thoracoscopic lobectomy: an unavoidable trend? A retrospective singleinstitution series of 410 cases Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 17(1):36-43 188 Shiono S., Abiko M., Sato T., (2011) Positron emission tomography/computed tomography and lymphovascular invasion predict recurrence in stage I lung cancers Journal of Thoracic Oncology, 6(1):43-7 T PHỤ LỤC Thang điểm ASA (American Society of Anesthesiologist – Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) Điểm ASA Mơ tả ASA BN bình thường ASA BN có bệnh tồn thân khơng ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt hàng ngày ASA BN có bệnh tồn thân ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày ASA BN có bệnh tồn thân ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày ASA BN có bệnh lý tồn thân nặng đe dọa tính mạng ASA BN chết não (Nguồn: ASA physical status classification system Anesthesiologists 2014.) PHỤ LỤC Thang điểm đau theo VAS (Visual Analog Scale) Điểm đau Mô tả Không đau Đau nhẹ, không để ý Đau nhẹ gây cảm giác khó chị có đau nhói Đau nhẹ đáng ý tập trung, nhiên thích nghi Đau vừa phải tham gia hoạt động mạnh bỏ qua khoảng thời gian tập trung Đau vừa, liên tục bỏ qua vài phút, hoạt động bình thường Đau nhiều, liên tục ảnh hưởng đến hoạt động bình thường hàng ngày, gây khó chịu, tập trung Đau nhiều, chi phối giác quan, hạn chế thực hoạt động bình thường trì quan hệ xã hội Gây trở ngại cho giấc ngủ Đau khủng khiếp, dội, gây hạn chết hoạt động thể chất Đau khủng khiếp khơng thể nói chuyện, gây khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10 Đau khơng chịu đựng được, phải nằm liệt giường gây mê sảng (Nguồn: Karen Lee Richards (2009), “Using the Pain Scale Effectively”, http://www.healthcentral.com/chronic-pain/coping-403768-5_2.html) PHỤ LỤC Phân loại mô bệnh học UTP theo WHO 2015 Ung thư biểu mô tuyến Các u thần kinh nội tiết UTBMT thể lepidic UTBM tế bào nhỏ UTBMT thể túi nang UTBM tế bào nhỏ hỗn hợp UTBMT thể nhú UTBM thần kinh nội tiết tế bào lớn UTBMT thể vi nhú UTBM thần kinh nội tiết tế bào lớn UTBMT thể đặc hỗn hợp UTBMT nhầy xâm nhập Các u carcinoid UTBMT thể keo U carcinoid điển hình UTBMT thể bào thai U carcinoid khơng điển hình UTBMT thể ruột Tổn thương tiền xâm nhập UTBMT xâm nhập tối thiểu Quá sản tế bào thần kinh nội tiết UTBMT chỗ phổi tự phát lan tỏa Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mơ dạng sarcoma UTBMV sừng hóa Các UTBM khơng phân loại khác UTBMV khơng sừng hóa Các u type tuyến nước bọt UTBMV dạng đáy Các u nhú Tổn thương tiền xâm nhập Các u tuyến UTBM tế bào vảy chỗ Các u trung mô Ung thư biểu mô tế bào lớn Các u lympho-mô bào Ung thư biểu mơ tuyến vảy Các u có nguồn gốc lạc chỗ Các u di (Nguồn: Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, et al The 2015 World Health Organization classification of lung tumors: impact of genetic, clinical and radiologic advances since the 2004 classification Journal of thoracic oncology 2015;10(9):1243-1260.) PHỤ LỤC Số TT: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số HS: Tên đề tài: “Nghiên cứu tình trạng di hạch kết phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ” Họ tên: Giới tính: Tuổi: – Nam □ - Nữ □ Ngày mổ: Giai đoạn trước mổ: – IA □ – IB □ – IIA □ – IIB □ – IIIA □ – Chưa rõ □ Giai đoạn sau mổ: 1- IA □ 2-IB □ 3-IIA □ 4-IIB □ 5-IIIA □ Triệu chứng khởi phát - Khơng có □ - Đau ngực □ - Ho khan □ - Mệt mỏi □ - Khó thở □ - Sút cân □ - Ho đờm □ – Khác □………………… - Ho máu □ - Sốt □ Hạch CLVT: – Khơng có hạch □ – Có hạch □ Hạch PET/CT: – Khơng tăng chuyển hóa FDG □ – Tăng chuyển hóa FDG □ 10 GPBL u sau mổ 1- Tuyến □ 2- Vảy □ 3-Tuyến – vảy □ - Khác □ 11 Vị trí khối u - Trên phải □ - Giữa phải □ - Trên trái □ – Dưới trái □ - Dưới phải □ 12 Kích thước khối u: ………… cm 13 U xâm lấn – Không □ – Lá tạng □ - Rãnh liên thùy □ 14 Hạch nhóm 2- - Số lượng………… - Phân nhóm: Kích thước:……… mm – Hạch ≤ 10mm □ - Vỏ hạch: – Vỏ rõ □ - Di căn: – Vỏ không rõ □ – Không di □ N2□……hạch – Hạch > 10mm □ – Có di □ N4□ ……hạch Tổng: ……hạch 15 Hạch nhóm - Số lượng………… - Phân nhóm: Kích thước:……… mm – Hạch ≤ 10mm □ - Vỏ hạch: – Vỏ rõ □ - Di căn: – Hạch > 10mm □ – Vỏ không rõ □ – Không di □ – Có di □……hạch 16 Hạch nhóm – - Số lượng………… - Phân nhóm: Kích thước:……… mm – Hạch ≤ 10mm □ - Vỏ hạch: – Vỏ rõ □ - Di căn: – Vỏ không rõ □ – Không di □ N5□ ……hạch – Hạch > 10mm □ – Có di □ N6□ ……hạch Tổng: ……hạch 17 Hạch nhóm - Số lượng………… - Phân nhóm: Kích thước:……… mm – Hạch ≤ 10mm □ - Vỏ hạch: – Vỏ rõ □ - Di căn: – Hạch > 10mm □ – Vỏ không rõ □ – Khơng di □ – Có di □……hạch 18 Hạch nhóm – - Số lượng………… - Phân nhóm: Kích thước:……… mm – Hạch ≤ 10mm □ - Vỏ hạch: – Vỏ rõ □ - Di căn: – Vỏ không rõ □ – Không di □ N8□ ……hạch – Hạch > 10mm □ – Có di □ N9□ ……hạch Tổng: ……hạch 19 Hạch nhóm 10 - Số lượng………… - Phân nhóm: – Hạch ≤ 10mm □ - Vỏ hạch: – Vỏ rõ □ - Di căn: – Khơng di □ Kích thước:……… mm – Hạch > 10mm □ – Vỏ không rõ □ – Có di □…….hạch 20 Hạch nhóm 11 - Số lượng………… - Phân nhóm: – Hạch ≤ 10mm □ - Vỏ hạch: – Vỏ rõ □ - Di căn: – Không di □ Kích thước:……… mm – Hạch > 10mm □ – Vỏ khơng rõ □ – Có di □……hạch 21 Hạch nhóm 12 – 13 – 14 - Số lượng………… Kích thước:……… mm - Phân nhóm: – Hạch ≤ 10mm □ – Hạch > 10mm □ - Vỏ hạch: – Vỏ rõ □ – Vỏ không rõ □ - Di căn: – Không di □ N12□ ……hạch – Có di □ N13□ ……hạch N14□……hạch Tổng…….hạch 22 Số nhóm hạch di căn: ………… nhóm 23 Số lượng hạch di căn: ………… hạch 24 Xếp loại di hạch – Không □ 1- Di chặng N1 □ – Di chặng N2 nhảy cóc □ 3- Di chặng N2 □ 25 Chuyển mổ mở – Không □ - Chảy máu □ - Hạch/phổi dính □ – Lỗi dụng cụ □ – Khác □ ………………… 26 Thời gian phẫu thuật: ……………….phút 27 Thời gian dẫn lưu:……………………ngày 28 Tai biến – Không □ - Chảy máu □ 2–Khác ………………… 29 Biến chứng – Không □ 1- CM sau mổ □ 3- Rị khí kéo dài □ 4-Xẹp phổi □ 2- TDMP sau rút □ 5- Khác □ 6- Tử vong□ 30 Kết chung: – Tốt □ – Trung bình □ – Xấu □ - Tại chỗ □ 2- DC xa □ 31 Tái phát/di – Không □ 3.Vùng □ 32 Thời gian tái phát – di căn: ……… tháng 33 Vị trí tái phát/di (nếu có) – Hạch □ – Phổi bên □ – Xương □ – Phổi đối bên – Gan □ – Khác □ ………………………………… 34 Kết cục □ – Còn sống □ – Não □ – Thượng thận □ – Chết □ 35 Thời gian sống toàn bộ:…………… tháng Người lấy số liệu Lê Hải Sơn PHỤ LỤC BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỮA BỆNH Số nghiên cứu: Ngày tháng năm 20… Bệnh nhân: Năm sinh: Nam Nữ Hiện ông (bà) có biểu bệnh không? Đã khám xác định khơng bệnh Được chẩn đốn bệnh tái phát/di …… tháng………năm 20… (Vị trí tái phát/di căn:………………………………………………………………) Đã điều trị biện pháp nào: Hóa trị Điều trị đích/miễn dịch Xạ trị Khơng điều trị Hiện ơng (bà) có dấu hiệu đây? Khó thở: Khơng Có Đau ngực: Khơng Có Gày sút cân: Khơng Có Ho khan : Khơng Có Ho đờm: Khơng Có Ho máu: Khơng Có Sốt: Khơng Có Mệt mỏi: Khơng Có Hiện sinh hoạt cá nhân ơng (bà) nào? Sinh hoạt bình thường Yếu tự phục vụ thân Cần có giúp đỡ người khác Phải hỗ trợ y tế Nếu bệnh nhân mất, tập thể y bác sĩ Khoa Ngoại lồng ngực Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 xin chia buồn gia đình Xin gia đình cho biết: Ngày mất: Ngày tháng năm Dương lịch Âm lịch Nguyên nhân mất: Bệnh cũ Tai nạn Bệnh khác Không rõ Đánh giá bác sĩ: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Bùi Thị H Xuân Thị Th Nguyễn Văn Đ Phạm Thế H Lê Thị L Nguyễn Thị Qu Lê Bá H Đào Ngọc V Lương Văn T Phan Vũ Thúy A Đỗ Thế H Cao Xuân Nh Vũ Thị Th Nguyễn Văn M Lê Công D Tạ Đức Th Hoàng Thị H Mai Xuân Th Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn B Đinh Khắc R Nguyễn Văn Kh Nông Thị L Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Ng Nguyễn Thị H Nguyễn Thị S Phạm Anh T Ngô Văn S Ma Thị Y Năm sinh 1949 1962 1962 1942 1952 1943 1950 1945 1961 1971 1963 1940 1950 1971 1956 1952 1958 1956 1948 1954 1952 1958 1962 1940 1958 1950 1965 1962 1959 1952 Ngày vào viện 29/05/2017 05/06/2017 13/06/2017 19/06/2017 23/06/2017 11/07/2017 13/07/2017 31/07/2017 24/08/2017 11/09/2017 03/10/2017 13/09/2017 22/09/2017 12/10/2017 27/10/2017 12/10/2017 16/10/2017 17/10/2017 01/11/2017 13/12/2017 04/12/2017 25/12/2017 09/01/2018 09/01/2018 19/01/2018 29/01/2018 29/01/2018 06/02/2018 23/02/2018 28/03/2018 Số hồ sơ 17361358 17378133 17399523 17418559 17438783 17487119 17496403 17544123 17635974 17685181 17753691 17667500 17720997 17781514 17824630 17780027 17788033 17794157 17837909 17957201 17930074 17983685 18021761 18023885 18050955 18074943 18075461 18090069 18118877 18220162 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Nguyễn Thị T Hà Kế L Phùng Văn Qu Bùi Văn T Nguyễn Văn Đ Lê Thị Nh Lưu Văn K Trịnh Thị Qu Nguyễn Thị B Vũ Văn Đ Vũ Thị S Nguyễn Thị Đ Trịnh Văn M Nguyễn Văn Nh Trần Văn L Nguyễn Thị L Hà Thị L Nguyễn Vĩnh Ph Nguyễn Thị T Tạ Thị L Hà Ngọc Ch Vũ Duy V Hà Quang C Lê Thị Th Nguyễn Văn Tr Hồng Đình Qu Đinh Văn T Quan Trung Th Nguyễn Xuân H Lưu Công T Nguyễn Quốc H Vũ Văn Th Đinh Văn L Hoàng Văn V 1961 1954 1965 1954 1965 1962 1960 1956 1956 1950 1953 1950 1945 1955 1956 1950 1963 1954 1958 1947 1948 1948 1962 1958 1962 1956 1956 1966 1944 1977 1945 1967 1954 1969 14/03/2018 02/04/2018 06/04/2018 12/04/2018 16/04/2018 28/05/2018 29/05/2018 19/06/2018 21/06/2018 21/06/2018 16/07/2018 20/08/2018 21/08/2018 30/07/2018 04/09/2018 21/09/2018 26/09/2018 08/10/2018 17/10/2018 07/01/2019 18/03/2019 15/04/2019 13/05/2019 14/05/2019 06/05/2019 07/06/2019 12/06/2019 13/06/2019 23/05/2019 06/06/2019 10/06/2019 24/06/2019 17/07/2019 21/08/2019 18177136 18225496 18248081 18268624 18263915 18403414 18404317 18474813 18479281 18479918 18546642 18650072 18667435 18599709 18655308 18717906 18742938 18818950 18842846 19068285 19226163 19383589 19447579 19400861 19445354 19525248 19569795 19585637 19512415 19561786 19559685 19621356 19710347 19827910 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Nguyễn Duy Th Dương Thị H Phạm Huy M Lê Thúy H Nguyễn Hồng Đ Vũ Thị L Bùi Thị L Nguyễn Thị V Nguyễn Thanh H Phạm Ngọc L Trần Văn H Lê Trọng Ch Đặng Chí C Trần Thị Ng Mai Thanh S Vũ Quang H Nguyễn Văn S Bùi Xuân Ch Vũ Mạnh Qu Nguyễn Thị Th Hoàng Kim Đ Nguyễn Phúc T Trần Khánh T Phùng Ngọc V Dương Văn Đ Bùi Văn H Nguyễn Thị Th Trần Văn Kh Đỗ Lan H Nguyễn Văn L Huỳnh Thị Thanh V Bùi Thị Th Nguyễn Thị Bích Th Nguyễn Thị H 1963 1970 1966 1967 1952 1966 1956 1954 1961 1957 1962 1949 1957 1951 1965 1977 1943 1947 1950 1952 1963 1946 1946 1958 1957 1973 1955 1960 1988 1970 1970 1956 1966 1974 22/08/2019 27/08/2019 06/09/2019 09/09/2019 10/09/2019 04/10/2019 21/10/2019 28/10/2019 29/10/2019 11/11/2019 17/02/2020 12/03/2020 09/03/2020 30/03/2020 16/04/2020 26/05/2020 10/06/2020 19/05/2020 02/07/2020 22/07/2020 15/09/2020 12/10/2020 15/10/2020 21/10/2020 12/11/2020 14/12/2020 21/12/2020 18/12/2020 07/01/2021 08/01/2021 18/01/2021 06/02/2021 04/03/2021 26/03/2021 19837714 19840051 19888167 19897955 19847897 19992063 19953598 20018739 20004006 20131798 20407277 20482122 20479612 20494378 20537698 20607848 20603967 20623888 20778585 20788743 20952127 21025025 21047640 21057543 21065951 21130888 21072185 21159894 21318747 21282776 21365064 21446778 21423731 21587832 BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Lê Hải Sơn thực đề tài: “Nghiên cứu tình trạng di hạch kết phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi, nạo vét hạch điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ” 98 bệnh nhân có danh sách Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để công bố công trình luận án Hà Nội, ngày 21 tháng 09 năm 2022 ÀI LIỆ