Luận án Tiến sĩ Đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng sâu răng sữa ở trẻ 3 tuổi tại một số trường mầm non thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG VĂN TÚ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHÒNG SÂU RĂNG SỮA Ở TRẺ TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƢỜNG MẦM NON THÀNH PHỐ PHỦ LÝ, TỈNH HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG VĂN TÚ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHÒNG SÂU RĂNG SỮA Ở TRẺ TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƢỜNG MẦM NON THÀNH PHỐ PHỦ LÝ, TỈNH HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Dung PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên HÀ NỘI – 2023 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng, Phịng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Thầy, Cô giáo Khoa, Phòng Trƣờng Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Đào Thị Dung PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên ngƣời Cơ tâm huyết tận tình hƣớng dẫn, dành niều thời gian giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô Hội động chấm luận án tiến sĩ cấp nhận xét đóng góp ý kiến q báu để luận án hồn chỉnh Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Sở Y tế tỉnh Hà Nam; Sở Giáo dục đào tạo tỉnh Hà Nam; Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật tỉnh Hà Nam; Phịng Giáo dục thành phố Phủ Lý; Trƣờng mầm non Hoa Sen; Trƣờng mầm non Lê Hồng Phong; Trƣờng mầm non Đinh Xá; Trƣờng Mầm non Liêm Tiết giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, thực đề tài, thu thập số liệu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ Tơi suốt q trình thực hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2023 NGHIÊN CỨU SINH Dƣơng Văn Tú ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học Tôi Dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Đào Thị Dung PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên Những kết nghiên cứu luận án trung thực, xác, khách quan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận án Dƣơng Văn Tú iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa đầy đủ dmft Decay – Missing – Filled – Teeth (chỉ số sâu trám) dmfs Decay – Missing – Filled – Surface ICDAS International Caries Detection and Assessment System GEE Generalized Estimating Equations SKRM Sức khoẻ miệng SMS Short Messaging Service iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SÂU RĂNG Ở TRẺ BA TUỔI 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Căn nguyên hậu sâu trẻ em 1.1.3 Phân loại sâu 1.1.4 Các phương pháp xác định, chẩn đoán sâu .8 1.2 THỰC TRẠNG SÂU RĂNG Ở TRẺ TUỔI 1.2.1 Thực trạng mắc sâu trẻ tuổi giới 1.2.2 Thực trạng mắc sâu trẻ tuổi Việt Nam 12 1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc sâu trẻ tuổi 13 1.3 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA CHA/ MẸ TRONG CHĂM SĨC DỰ PHỊNG SÂU RĂNG CHO TRẺ LỨA TUỔI MẪU GIÁO 17 1.3.1 Kiến thức cha mẹ chăm sóc phịng sâu cho trẻ 17 1.3.2 Thái độ chăm sóc miệng cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo 19 1.3.3 Thực hành chăm sóc miệng cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo 20 1.4 CAN THIỆP DỰ PHÒNG SÂU RĂNG CHO TRẺ LỨA TUỔI MẪU GIÁO 22 1.4.1 Can thiệp áp dụng phương pháp y sinh học 24 1.4.2 Can thiệp thay đổi hành vi dự phòng sâu .28 1.5 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 35 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT 36 CHƢƠNG 38 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Đối với đối tượng trẻ tuổi 38 2.1.2 Đối với đối tượng cha mẹ học sinh .38 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 38 v 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 39 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu giai đoạn 1: Điều tra ban đầu .41 2.3.2 Giai đoạn can thiệp 48 2.3.2 Giai đoạn đánh giá sau can thiệp 52 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 53 2.5 QUẢN LÝ, PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 57 2.5.1 Nhập số liệu 57 2.5.2 Phân tích số liệu 57 2.4.3 Quản lý số liệu sử dụng kết nghiên cứu 57 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 58 CHƢƠNG 59 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .59 3.1 KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ - THỰC HÀNH CỦA CHA/MẸ VỀ CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG CHO TRẺ TUỔI NĂM 2020 59 3.1.1 Thông tin chung cha mẹ sức khỏe trẻ 59 3.2.2 Kiến thức cha mẹ chăm sóc miệng cho trẻ 61 3.2.3 Thái độ cha mẹ chăm sóc miệng trẻ 64 3.2.4 Thực hành cha mẹ chăm sóc miệng trẻ .66 3.2 THỰC TRẠNG SÂU RĂNG CỦA TRẺ TUỔI HỌC TẠI BỐN TRƢỜNG MẦM NON CÔNG LẬP THÀNH PHỐ PHỦ LÝ, TỈNH HÀ NAM NĂM 2020 71 3.2.1 Thông tin chung trẻ ba tuổi 71 3.2.2 Thực trạng sâu trẻ tuổi .71 3.3 Hiệu chương trình can thiệp dự phịng sâu cho trẻ tuổi 77 3.3.1 Hiệu can thiệp dự phòng sâu sữa trẻ tuổi 77 3.3.2 Hiệu can thiệp cải thiện kiến thức-thái độ-thực hành cha mẹ chăm sóc miệng trẻ tuổi .80 CHƢƠNG 87 BÀN LUẬN 87 4.1 KIẾN THỨC-THÁI ĐỘ-THỰC HÀNH CỦA CHA/MẸ TRONG CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG TRẺ TUỔI 87 vi 4.2 THỰC TRẠNG SÂU RĂNG Ở TRẺ TUỔI TẠI BỐN TRƢỜNG MẪU GIÁO CÔNG LẬP TẠI THÀNH PHỐ PHỦ LÝ, HÀ NAM 92 4.3 HIỆU QUẢ CỦA CHƢƠNG TRÌNH CAN THIỆP DỰ PHỊNG SÂU RĂNG CHO TRẺ TUỔI 99 4.4 ƢU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ CÁCH KHẮC PHỤC 105 KẾT LUẬN .108 KHUYẾN NGHỊ .110 TÀI LIỆU THAM KHẢO .111 PHỤ LỤC 132 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS Bảng 1.2 Tổng hợp tỷ lệ mắc số nƣớc phát triển 10 Bảng 1.3 Tổng hợp tỷ lệ mắc số nƣớc phát triển 11 Bảng 1.4 Tổng hợp yếu tố liên quan đến tình trạng mắc sâu trẻ tuổi 15 Bảng 1.5 Hiệu phƣơng pháp can thiệp dự phòng sâu trẻ em 23 Bảng Tiêu chuẩn sâu thân nguyên phát theo ICDAS (194) 48 Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức-thái độ-thực hành 48 Bảng 3.1: Đặc điểm cha mẹ hai nhóm can thiệp chứng .59 Bảng 3.2: Kiến thức cha mẹ chăm sóc miệng trẻ tuổi 61 Bảng 3.3: Tỷ lệ cha mẹ có kiến thức đạt chăm sóc miệng theo số đặc điểm cha mẹ 63 Bảng 3.4: Thái độ cha mẹ chăm sóc miệng cho trẻ tuổi 64 Bảng 3.5: Thái độ cha mẹ chăm sóc miệng theo nhóm nhân học .65 Bảng 3.6: Thực hành cha mẹ chăm sóc miệng trẻ tuổi .66 Bảng 3.7: Thực hành cha mẹ chăm sóc miệng theo nhóm nhân học .67 Bảng 3.8: Mối liên quan đặc điểm cha/me trẻ tình trạng kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc cho trẻ 68 Bảng 3.9: Thông tin chung trẻ (n=567) 71 Bảng 3.10: Tỷ lệ sâu sữa D1, D2, D3 theo giới 72 Bảng 3.11: Tỷ lệ sâu sữa bao gồm D1, D2, D3 theo địa dƣ .72 Bảng 3.12: Chỉ số sâu trám theo giới địa dƣ 73 Bảng 3.13: Tỷ lệ sâu sữa hàm .73 Bảng 3.14: Tỷ lệ sâu theo vị trí mặt hàm .74 Bảng 3.15: Tỷ lệ sâu theo giới nơi sinh sống .74 Bảng 3.16: Tỷ lệ sâu sữa hàm dƣới 75 Bảng 3.17: Tỷ lệ sâu theo vị trí mặt hàm dƣới 75 viii Bảng 3.18: Tỷ lệ sâu theo giới nơi sinh sống .76 Bảng 3.19: Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành cha/mẹ trẻ sâu trẻ 76 Bảng 3.20: Hiệu cải thiện sâu sữa chung trẻ tuổi trƣớc sau can thiệp 77 Bảng 3.21: Hiệu cải thiện sâu sữa mức độ sớm (D1, D2) trẻ trƣớc sau can thiệp 78 Bảng 3.22: Hiệu cải thiện sâu sữa mức độ muộn (D3) trẻ tuổi trƣớc sau can thiệp 79 Bảng 3.23: Chỉ số sâu trám trẻ tuổi trƣớc sau can thiệp 80 Bảng 3.24: Hiệu can thiệp cải thiện điểm kiến thức cha mẹ trƣớc sau can thiệp 81 Bảng 3.25: Hiệu can thiệp cải thiện thái độ cha mẹ trƣớc sau can thiệp .82 Bảng 3.26: Hiệu can thiệp cải thiện thực hành cha mẹ trƣớc sau can thiệp 83 Bảng 3.27: Phản hồi cha mẹ việc sử dụng vec-ni fluor 84 Bảng 3.28: Phản hồi cha mẹ nhận thông tin chăm sóc qua tin nhắn .85 163 + Sâu vỡ men, cement (nhƣng không thấy ngà) kết hợp với miếng trám có bóng mờ từ ngà (cần ý phân biệt ánh xám đen miếng trám Amalgam bóng mờ từ ngà) + Vỡ men lan rộng > mm (trƣờng hợp không thấy viền miếng trám, nhƣng có liên tục bờ miếng trám ngà dùng CPI để thăm dò) + Xoang sâu lan rộng chiều sâu, độ rộng ngà thấy rõ từ thành hay đáy xoang * Chẩn đoán phân biệt + Nhiễm fluor: men có vằn trắng mờ, có đốm vằn kẻ ngang Các chấm thƣờng nhẵn, nhiều mặt ngồi, có đối xứng Các bị ảnh hƣởng nhiều hàm nhỏ, cửa hàm lớn thứ hai + Thiểu sản men: tổn thƣơng thƣờng lan theo chiều rộng, vị trí thƣờng gặp mặt ngồi răng, nhóm có thời gian hình thành + Nhiễm Tetracyclin: thƣờng có màu vàng, trở nên tối màu nâu tiếp xúc với ánh sáng Màu vàng, nâu, xám xậm xanh lơ, đỏ tía 164 PHỤ LỤC Một số hình ảnh nghiên cứu Nhóm nghiên cứu vấn tƣ vấn kiến thức cha mẹ trẻ 165 Hình ảnh hƣớng dẫn trẻ chải Phát tranh, ảnh, kem đánh có fluor cho trẻ 166 Hƣớng dẫn giám sát trẻ chải trƣờng học 167 Trẻ tự chải 168 Hình ảnh hƣớng dẫn cho trẻ chăm sóc miệng Tƣ vấn kiến thức miệng cho cha mẹ trẻ 169 Hình ảnh bơi vecni fluor 170 Hình ảnh sau bơi vecni fluor năm 171 Hình ảnh nhóm nghiên cứu giáo viên hƣớng dẫn chụp ảnh Ban giám hiệu nhà Trƣờng 172 Hình ảnh khám cho trẻ, giáo viên hƣớng dẫn quan sát theo dõi nhóm nghiên cứu 173 Hình ảnh hàm trẻ trƣớc bơi Vecni fluor Hình ảnh hàm đƣợc bơi Vecni fluor 174 Hình ảnh bơi Vecni fluor 175 Hình ảnh Hàm sau bơi Vecni fluor tháng 176 Hình ảnh hàm sau bơi Vecni fluor năm 177 Hình ảnh nhắn tin cho cha mẹ học sinh chăm sóc miệng