Luận án Tiến sĩ Đánh giá kết quả can thiệp phòng lây nhiễm HPV của phụ nữ có chồng tại một số xã ở Hải Dương và Phú Thọ

BỘ GIÁO DỤ C VÀ ĐÀO T Ạ O BỘ Y TẾ TRƯ Ờ NG ĐẠ I H Ọ C Y T Ế CÔNG C Ộ NG Tr ầ n Th ị Vân ĐÁNH GIÁ K Ế T QUẢ CAN THI Ệ P PHÒNG LÂY NHI Ễ M HPV C Ủ A PH Ụ NỮ Ở CÓ CH Ồ NG T Ạ I M Ộ T SỐ H Ả I DƯ Ơ NG VÀ PHÚ TH Ọ LUẬ N ÁN TI Ế N SĨ Y T Ế CÔNG C Ộ NG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62720301 Hà Nộ i - 2018 XÃ BỘ GIÁO DỤ C VÀ ĐÀO T Ạ O BỘ Y TẾ TRƯ Ờ NG ĐẠ I H Ọ C Y T Ế CÔNG C Ộ NG ĐÁNH GIÁ K Ế T QUẢ CAN THI Ệ P PHÒNG LÂY NHI Ễ M HPV C Ủ A PH Ụ NỮ Ở CÓ CH Ồ NG T Ạ I M Ộ T SỐ XÃ H Ả I DƯ Ơ NG VÀ PHÚ TH Ọ LUẬ N ÁN TI Ế N SĨ Y T Ế CÔNG C Ộ NG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62720301 NGƯ Ờ I HƯ Ớ NG DẪ N KHOA HỌ C: PGS.TS Nguyễ n Thanh Hư ng PGS.TS Đinh Thị Phư ng Hòa Hà Nộ i - 2018 i L i cam đoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên u củ a tơi nhóm nghiên u thự c hiệ n tạ i Xã An Lạ c, phư ng Bế n Tắ m thuộ c thị xã Chí Linh, tỉ nh Hả i Dư ng xã Tu Vũ , thị trấ n Thanh Thủ y, huyệ n Thanh Thủ y, tỉ nh Phú Thọ từ năm 2014-2016 Các số liệ u kế t trình bày luậ n án trung thự c chư a đư ợ c công bố bấ t kỳ mộ t cơng trình nghiên u khác ngồi cơng bố khn khổ củ a đề tài nghiên u Tác giả lu ậ n án Tr ầ n Th ị Vân ii L i m n Tôi xin bày tỏ lòng biế t n sâu sắ c đế n Ban giám hiệ u, Phòng Đào tạ o Sau đạ i họ c, Thầ y Cô giáo trư ng Đạ i họ c Y tế công cộ ng, bạ n đồ ng nghiệ p tạ o điề u kiệ n giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệ m vớ i suố t q trình họ c tậ p hồn thành luậ n án Tôi xin trân trọ ng m n nhữ ng ngư i thầ y, có nhiề u kiế n thứ c, kinh nghiệ m tậ n tình hư ng dẫ n, chia sẻ kinh nghiệ m cũ ng hỗ trợ ý tư ng, nộ i dung nghiên u cho tơi suố t q trình họ c tậ p, thự c hiệ n đề tài cũ ng hoàn thành luậ n án Tôi xin chân thành m n tớ i Ủ y ban nhân dân xã, Trạ m Y tế xã, cán y tế xã, cộ ng tác viên y tế thôn bả n, cán Hộ i phụ nữ , Đoàn niên, chồ ng, phụ nữ có chồ ng thuộ c xã An Lạ c, phư ng Bế n Tắ m, thị xã Chí Linh, tỉ nh Hả i Dư ng xã Tu Vũ , thị trấ n Thanh Thủ y, huyệ n Thanh Thủ y, tỉ nh Phú Thọ giúp đỡ cho đư ợ c tiế n hành nghiên u Tôi xin gử i lờ i m n tớ i thầ y cô giáo trư ng Đạ i họ c y tế công cộ ng, Họ c việ n Y – Dư ợ c họ c cổ truyề n Việ t Nam nhóm nghiên u nhiệ t tình giúp đỡ tơi q trình thu thậ p số liệ u triể n khai can thiệ p tạ i thự c đị a Tôi xin m n Ban giám đố c Họ c việ n Y – Dư ợ c họ c cổ truyề n Việ t Nam tạ o điề u kiệ n cho tơi q trình họ c tậ p nghiên u Cuố i cùng, xin gử i tấ m lịng ân tình tớ i nhữ ng ngư i thân gia đình củ a tôi, độ ng viên hỗ trợ rấ t lớ n để tơi hồn thành luậ n án Tác giả lu ậ n án Tr ầ n Th ị Vân iii MỤ C LỤ C Lờ i cam đoan i MỤ C LỤ C .iii DANH MỤ C CÁC CHỮ VIẾ T TẮ T vi DANH MỤ C CÁC HÌNH ix ĐẶ T VẤ N ĐỀ CHƯ Ơ NG I: TỔ NG QUA TÀI LIỆ U ……………………………… ……………4 1.1 Đặ c điể m, đư ng lây truyề n hậ u nhiễ m HPV 1.2 Tình hình nhiễ m HPV phụ nữ 1.3 Kiế n thứ c, thái độ , hành vi phòng lây nhiễ m HPV 1.4 Mộ t số yế u tố liên quan đế n kiế n thứ c, thái độ , hành vi phòng nhiễ m HPV 21 1.5 Các can thiệ p dự phòng nhiễ m HPV UTCTC 25 1.6 Cơ sở lý thuyế t xây dự ng hoạ t độ ng can thiệ p phòng lây nhiễ m HPV 28 Khung lý thuyế t 31 1.7 Thông tin chung đị a bàn nghiên u 34 1.8 Mô tả đề tài gố c vai trò củ a nghiên u sinh 37 CHƯ Ơ NG 2: ĐỐ I TƯ Ợ NG VÀ PHƯ Ơ NG PHÁP NGHIÊN CỨ U 39 2.1 Đố i tư ợ ng nghiên u 39 2.2 Đị a điể m nghiên u 39 2.3 Thờ i gian nghiên u 39 2.4 Thiế t kế nghiên u 40 2.5 Mẫ u phư ng pháp chọ n mẫ u 42 2.6 Các biế n số nghiên u 44 2.7 Thu thậ p số liệ u 46 2.8 Phân tích số liệ u 47 2.9 Xây dự ng hoạ t độ ng can thiệ p 52 2.10 Đạ o đứ c nghiên u 56 CHƯ Ơ NG 3: KẾ T QUẢ 57 3.1 Thông tin chung đố i tư ợ ng nghiên u 57 3.2 Kiế n thứ c, thái độ , hành vi củ a đố i tư ợ ng nghiên u trư c can thiệ p 58 3.3 Mộ t số yế u tố liên quan đế n kiế n thứ c, thái độ hành vi phòng nhiễ m HPV 67 iv 3.4 Đánh giá kế t can thiệ p kiế n thứ c, thái độ hành vi củ a phụ nữ 15-49 tuổ i có chồ ng phòng nhiễ m HPV trư c sau can thiệ p 84 CHƯ Ơ NG 4: BÀN LUẬ N 94 4.1 Bàn luậ n kiế n thứ c củ a phụ nữ có chồ ng tuổ i 15-49 phòng nhiễ m HPV trư c can thiệ p 94 4.2 Thái độ phòng HPV củ a phụ nữ có chồ ng tuổ i 15-49 trư c can thiệ p 100 4.3 Hành vi phòng nhiễ m HPV củ a phụ nữ có gia đình tuổ i 15-49 trư c can thiệ p 102 4.4 Mộ t số yế u tố liên quan đế n kiế n thứ c, hành vi phòng nhiễ m HPV 104 4.5 Kế t củ a hoạ t độ ng can thiệ p 107 4.6 Hạ n chế củ a đề tài cách khắ c phụ c 116 4.7 Tính mớ i đóng góp củ a luậ n án 117 KẾ T LUẬ N 119 Kiế n thứ c, thái độ hành vi phòng nhiễ m HPV củ a phụ nữ tuổ i 15-49 có chồ ng trư c can thiệ p 119 Mộ t số yế u tố liên quan đế n kiế n thứ c, thái độ hành vi phòng nhiễ m HPV củ a phụ nữ tuổ i 15-49 có chồ ng trư c can thiệ p 119 Kế t củ a hoạ t độ ng can thiệ p 120 KHUYẾ N NGHỊ 121 Danh mụ c công trình cơng bố kế t 122 Phụ lụ c 1: Bả ng biế n số 137 Phụ lụ c 2: Bộ công cụ thu thậ p số liệ u đị nh lư ợ ng 143 Phụ lụ c 3: Cách tính điể m kiế n thứ c, thái độ , thự c hành 154 Phụ lụ c 4: Mộ t số điể m đư ợ c điề u nh sau trình thử nghiệ m 156 Phụ lụ c 5: Hư ng dẫ n phỏ ng vấ n sâu lãnh đạ o TTYT thị xã/ TYT xã/ phư ng trư c sau can thiệ p 157 Phụ lụ c 6: Hư ng dẫ n phỏ ng vấ n sâu lãnh đạ o UBND (phụ trách công tác văn hóa, xã hộ i), đạ i diệ n Hộ i phụ nữ , Đoàn niên xã/phư ng trư c sau can thiệ p 160 Phụ lụ c 9: Tổ ng hợ p phân tích đị nh tính trư c can thiệ p - sở xây dự ng chư ng trình can thiệ p 165 v Phụ lụ c 10: Nộ i dung tờ thông tin, cuố n sách mỏ ng tài liệ u tậ p huấ n cán TYT, y tế thơn bả n, Hộ i phụ nữ , Đồn niên phư ng/xã 176 Phụ lụ c 11: Lý giả i lự a chọ n chiế n lư ợ c giả i pháp can thiệ p cho chư ng trình can thiệ p phịng lây nhiễ m HPV cho phụ nữ có gia đình tuổ i 15-49 177 Phụ lụ c 12: Kế hoạ ch thự c hiệ n can thiệ p theo thờ i gian 182 Phụ lụ c 13: Tờ thông tin phòng lây nhiễ m HPV cho phụ nữ 15-49 tuổ i 183 Phụ lụ c 14: Sách mỏ ng phòng lây nhiễ m HPV cho phụ nữ 15- 49 tuổ i 184 Phụ lụ c 15: Kị ch bả n phát phịng lây nhiễ m HPV tạ i Chí Linh, HD 185 Phụ lụ c 16: Mẫ u túi xách sử dụ ng can thiệ p phòng lây nhiễ m HPV tạ i Chí Linh, Hả i Dư ng 191 Phụ lụ c 17: Mẫ u poster sử dụ ng can thiệ p phòng lây nhiễ m HPV tạ i Chí Linh, Hả i Dư ng 192 Phụ lụ c 18: Kị ch bả n tổ c hoạ t độ ng nói chuyệ n tổ c trị chơ i tìm hiể u HPV 193 Phụ lụ c 19: Kiế n thứ c đố i tư ợ ng, yế u tố tăng nguy , đư ng lây nhiễ m cách hạ n chế lây nhiễ m HPV trư c sau can thiệ p 201 Phụ lụ c 20: Kiế n thứ c triệ u ng, hậ u khả điề u trị nhiễ m HPV trư c SCT 203 Phụ lụ c 21: Sự thay đổ i tỷ lệ đố i tư ợ ng cho rằ ng có vắ c xin phịng HPV trư c sau can thiệ p 205 Phụ lụ c 22: Kiế n thứ c liên quan đế n vắ c xin HPV trư c sau can thiệ p 205 Phụ lụ c 23: Nhậ n thứ c rào n thự c hiệ n hành vi tiêm vắ c xin HPV trư c sau can thiệ p 206 Phụ lụ c 24: Sự thay đổ i kiế n thứ c chung phòng lây nhiễ m HPV trư c sau can thiệ p 206 Phụ lụ c 25: Lý sử dụ ng BCS 206 Phụ lụ c 26: Đánh giá tính giá trị độ tin cậ y củ a thang đo thái độ dự phòng lây nhiễ m HPV 207 Phụ lụ c 27: Tiế p xúc vớ i loạ i hình can thiệ p mố i liên quan vớ i kiế n thứ c phòng lây nhiễ m HPV củ a đố i tư ợ ng (kế t phân tích logistic n biế n)(n=320) 210 Phụ lụ c 28: KQ phân tích DID sau bỏ biế n độ c lậ p đặ c điể m ĐTNC 211 Phụ lụ c 29: Giấ y xác nhậ n đồ ng ý cho sử dụ ng số liệ u ……………………… 213 vi DANH M Ụ C CÁC CH Ữ BCS BPSD BV CDC ĐL ĐLC ĐTNC ĐTV GDSK HV HPV IARC KT NA NC NCS NCSK PLN PN QHTD SKSS SCT TB TĐ TCT UTCTC WHO VI Ế T T Ắ T Bao cao su Bộ phậ n sinh dụ c Bệ nh việ n Trung tâm phịng ngừ a kiể m sốt bệ nh tậ t Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention, United States) Đị nh lư ợ ng Độ lệ ch chuẩ n Đố i tư ợ ng nghiên u Điề u tra viên Giáo dụ c sứ c khỏ e Hành vi Vi rút gây u nhú ngư i (Human papillomavirus) Cơ quan nghiên u ung thư quố c tế (International Agency for Research on Cancer) Kiế n thứ c Không áp dụ ng Nghiên u Nghiên u sinh Nâng cao sứ c khỏ e Phòng lây nhiễ m Phụ nữ Quan hệ tình dụ c Sứ c khỏ e sinh sả n Sau can thiệ p Trung bình Thái độ Trư c can thiệ p Ung thư cổ tử cung Tổ c y tế giớ i (World Health Organization) vii DANH M Ụ C CÁC BẢ NG Bả ng 1.1 Thông tin đị a bàn can thiệ p ng 35 Bả ng 2.1 Phư ng pháp chọ n mẫ u 43 Bả ng 2.2 Các biế n số nghiên u đị nh lư ợ ng 44 Bả ng 3.1 Đặ c điể m nhân khẩ u họ c củ a phụ nữ tuổ i 15-49 tham gia điề u tra trư c sau can thiệ p 57 Bả ng 3.2 Đố i tư ợ ng từ ng nghe tớ i HPV 58 Bả ng 3.3 Kiế n thứ c đố i tư ợ ng đư ng lây nhiễ m HPV 59 Bả ng 3.4 Kiế n thứ c yế u tố tăng nguy lây nhiễ m HPV biệ n pháp hạ n chế 60 Bả ng 3.5 Kiế n thứ c triệ u ng, hậ u khả điề u trị 61 Bả ng 3.6 Kiế n thứ c vắ c xin phòng nhiễ m HPV 62 Bả ng 3.7 Nhậ n xét giá củ a vắ c xin HPV (n=651) 63 Bả ng 3.8 Kiế n thứ c chung HPV – tính theo trung vị 63 Bả ng 3.9 Điể m trung bình thái độ 65 Bả ng 3.10 Hành vi phòng lây nhiễ m HPV củ a phụ nữ 66 Bả ng 3.11 Mố i liên quan giữ a đặ c điể m chung củ a ĐTNC kiế n thứ c 67 Bả ng 3.12 Mố i liên quan giữ a kênh nhậ n thông tin kiế n thứ c 69 Bả ng 3.13 Mố i liên quan giữ a số kênh truyề n thông nhậ n thông tin nhóm từ ng nghe HPV kiế n thứ c 70 Bả ng 3.14 Phân tích đa biế n mố i liên quan đế n kiế n thứ c 71 Bả ng 3.15 Mố i liên quan giữ a đặ c điể m chung củ a ĐTNC thái độ 72 Bả ng 3.16 Mố i liên quan giữ a phư ng thứ c nhậ n thông tin thái độ 73 Bả ng 3.17 Mố i liên quan giữ a kiế n thứ c thái độ 73 Bả ng 3.18 Mố i liên quan giữ a đặ c điể m chung củ a ĐTNC hành vi dùng BCS QHTD 74 Bả ng 3.19 Mố i liên quan giữ a phư ng thứ c nhậ n thông tin củ a ĐTNC hành vi dùng BCS QHTD 75 Bả ng 3.20 Mố i liên quan giữ a kiế n thứ c hành vi dùng BCS 76 Bả ng 3.21 Mố i liên quan giữ a thái độ hành vi dùng BCS 76 viii Bả ng 3.22 Mố i liên quan giữ a đặ c điể m chung củ a ĐTNC hành vi QHTD vớ i nhiề u ngư i 12 tháng qua 77 Bả ng 3.23 Mố i liên quan giữ a phư ng thứ c nhậ n thông tin hành vi QHTD vớ i nhiề u ngư i 12 tháng qua 78 Bả ng 3.24 Mố i liên quan giữ a kiế n thứ c hành vi QHTD vớ i nhiề u ngư i 79 Bả ng 3.25 Mố i liên quan giữ a thái độ hành vi QHTD vớ i nhiề u ngư i 79 Bả ng 3.26 Phân tích đa biế n mố i liên quan đế n hành vi QHTD nhiề u ngư i 80 Bả ng 3.27 Mố i liên quan giữ a đặ c điể m chung củ a ĐTNC hành vi khám sàng lọ c UTCTC 81 Bả ng 3.28 Mố i liên quan giữ a kênh thông tin nhậ n đư ợ c HPV hành vi khám sàng lọ c UTCTC 82 Bả ng 3.29 Mố i liên quan giữ a kiế n thứ c hành vi khám sàng lọ c UTCTC 83 Bả ng 3.30 Mố i liên quan giữ a thái độ hành vi khám sàng lọ c UTCTC 83 Bả ng 3.31 Phân tích đa biế n mố i liên quan đế n hành vi khám sàng lọ c 84 Bả ng 3.32 Đố i tư ợ ng từ ng nghe tớ i HPV 84 Bả ng 3.33 Sự thay đổ i kiế n thứ c TCT SCT hai đị a bàn nghiên u 85 Bả ng 3.34 Sự thay đổ i thái độ chung phòng lây nhiễ m HPV trư c SCT 87 Bả ng 3.35 Sự thay đổ i hành vi phòng lây nhiễ m HPV trư c SCT 88 Bả ng 3.36 Sự thay đổ i dự đị nh thự c hiệ n hành vi phòng lây nhiễ m HPV trư c sau can thiệ p 89 Bả ng 3.37 Kế t phân tích DID đánh giá hiệ u củ a can thiệ p đế n kiế n thứ c phòng lây nhiễ m HPV củ a phụ nữ 15-49 tuổ i có chồ ng 90 Bả ng 3.38 Kế t phân tích DID đánh giá hiệ u củ a can thiệ p đế n thái độ phòng lây nhiễ m HPV củ a phụ nữ 15-49 tuổ i có chồ ng 91 Bả ng 3.39 Kế t phân tích DID đánh giá hiệ u củ a can thiệ p đế n hành vi phòng lây nhiễ m HPV củ a phụ nữ 15-49 tuổ i có chồ ng 92 199 - Lư u ý: Nhữ ng ngư i không khám sàng lọ c ung thư cổ tử cung, hoặ c khám khơng thư ng xun có nguy mắ c ung thư cổ tử cung nặ ng khó chữ a trị hơ n Do đó, phụ nữ 30 tuổ i nên khám sàng lọ c ung thư cổ tử cung đị nh kì hàng năm (nế u có điề u kiệ n) hoặ c nhấ t năm mộ t lầ n) Có loạ i vắ c xin HPV? - Trên thị trư ng hiệ n có loạ i vắ c xin HPV • Loạ i vắ c xin ngừ a đư ợ c chủ ng HPV 16 HPV 18, hai chủ ng gây chủ yế u trư ng hợ p ung thư cổ tử cung Hiệ u củ a vắ c xin đạ t đư ợ c hơ n 90% • Loạ i vắ c xin ngừ a đư ợ c chủ ng gồ m: HPV 16, HPV 18, HPV 6, HPV 11 Ngồi giúp phịng ngừ a ung thư cổ tử cung, loạ i vắ c xin cịn ngừ a đư ợ c mụ n cóc sinh dụ c, sùi mào gà… chủ ng HPV 11 gây - Cả hai loạ i vắ c xin HPV đề u đư ợ c ng minh giúp làm giả m tớ i 99% tổ n thư ng tiề n ung thư đố i vớ i trư ng hợ p chư a từ ng bị nhiễ m HPV trư c tiêm Giá củ a m ộ t m ũ i tiêm HPV bao nhiêu? - Giá củ a vắ c xin khác sở y tế , dao độ ng khoả ng: • Loạ i vắ c xin ngừ a chủ ng: 2.250.000 – 2.400.000đ/3 mũ i (tư ng đư ng 750.000 – 880.000 đ/mũ i) • Loạ i vắ c xin ngừ a chủ ng: 3.600.000 – 4.050.000đ/3 mũ i (tư ng đư ng 1.200.000 – 1.350.000đ/mũ i) - Mặ c dù giá củ a vắ c xin HPV mứ c cao ng nế u so sánh giữ a chi phí tiêm vắ c xin vớ i lợ i ích thu đư ợ c từ việ c tiêm vắ c xin (phòng ngừ a đư ợ c phầ n lớ n khả ung thư cổ tử cung mộ t số loạ i ung thư khác ung thư âm đạ o, âm hộ , dư ng vậ t…) chi phí tiêm vắ c xin khơng cịn số lớ n nữ a Tiêm vắ c xin HPV có nguy khơng? - Vắ c xin HPV đư ợ c sử dụ ng nhiề u nơ i giớ i đư ợ c ng minh tính an tồn Tuy nhiên, nhiề u vắ c xin khác, vắ c xin HPV tiêm vào thể gây mộ t số phả n ứ ng nhẹ : • Đau (khoả ng 10 ngư i có phả n ứ ng này); • Da đỏ hoặ c bị sung tấ y (khoả ng ngư i có phả n ứ ng này); • Số t nhẹ hoặ c số t vừ a phả i; • Nhứ c đầ u (khoả ng ngư i có phả n ứ ng này); - Nế u xả y phả n ứ ng kéo dài vòng mộ t vài phút tớ i mộ t vài sau tiêm chủ ng, sau tự khỏ i Khả gây tổ n thư ng nghiêm trọ ng hoặ c tử vong củ a vắ c xin gầ n bằ ng không 200 Làm n ế u khám sàng lọ c Ung thư cổ t cung cho k ế t qu ả có t ế bào b ấ t thư ng? Khi kế t khám sàng lọ c Ung thư cổ tử cung cho dấ u hiệ u bấ t thư ng tế bào cổ tử cung, phụ nữ nên tiế n hành xét nghiệ m phát hiệ n HPV để xác minh nhữ ng tổ n thư ng tiề n ung thư nhữ ng thay đổ i thông thư ng liên quan đế n mang thai, mãn kinh hoặ c nhiễ m trùng khác Trong trư ng hợ p nên xin tư vấ n từ bác sĩ chun mơn để có biệ n pháp xử lí phù hợ p Có cách đ ể điề u tr ị d ứ t điể m HPV hoặ c t ế bào b ấ t thư ng cổ t cung khơng? - Khơng có thuố c điề u trị khỏ i hoàn toàn HPV, ng có thuố c điề u trị nhiề u triệ u ng HPV gây - Hiệ n có mộ t số phư ng pháo để tiêu diệ t hoặ c loạ i bỏ tế bào cổ tử cung bấ t thư ng nhằ m ngăn tế bào phát triể n thành ung thư Do đó, việ c khám sàng lọ c ung thư cổ tử cung giúp phát hiệ n sớ m nhằ m loạ i nhữ ng tế bào biế n đổ i, giả m khả ung thư cổ tử cung cho phụ nữ Cầ n lư u ý rằ ng phư ng pháp loạ i bỏ tế bào bấ t thư ng khơng thể tiêu diệ t HPV Do đó, để đả m bả o tế bào bấ t thư ng không xuấ t hiệ n trở lạ i, phụ nữ vẫ n cầ n phả i khám sàng lọ c ung thư cổ tử cung đị nh kì 201 Ph ụ lụ c 19: Kiế n th ứ c đ ố i tư ợ ng, yế u t ố tăng nguy , đư ng lây nhiễ m cách h n ch ế lây nhiễ m HPV tr c sau can thiệ p Chí Linh (can thiệ p) SCT TCT (n=317) (n=320) (1) (2) Thanh Thu ỷ (chứ ng) SCT TCT (n=334) (n=335) (4) (3) Giá tr ị p OR so vớ i Nhữ ng đ ố i tư ợ ng nhiễ m HPV (câu hỏ i đúng/sai) Phụ nữ 144 228 122 125