(Luận văn học viện tài chính aof) một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý chi nsnn cho các bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn tỉnh thái bình

Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa CHƯƠNG SỰ NGHIỆP Y TẾ VÀ QUẢN LÝ CHI NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 Sự nghiệp y tế vai trị q trình phát triển kin tế xã hội Bất quốc gia nào, điều kiện hồn cảnh, nhân tố người ln trung tâm chiến lược phá triển kinh tế xã hội Ở người chủ thể thực sách mục tiêu chiến lược, đồng thời đối tượng chịu tác động chiến lược thụ hưởng thành mà chiến lược mang lại H Con người ln nguồn tài nguyên quý báu định phát triển đất nước, sức khỏe vốn quý báu người, toàn xã hội niềm hạnh phúc lớn gia đình Vì đầu tư cho y tế để người chăm sóc cho sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân, gia đình cịn minh chứng cụ thể, sinh động cho tồn tại, phát triển xã hội tương lai Đất nước ta đà phát triển lên XHCN, tiến lên trở thành nước cơng nghiệp Tiến trình CNH – HĐH đất nước thực thi, cấu kinh tế chuyển dịch cách mạnh mẽ nhanh chóng diễn nhiều vùng miền Để thực thành công đẩy nhanh trình chuyển dịch cấu kinh tế, Đảng ta nhận định người nhân tố SV: Ngô Long Hải CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chuyên Đề Cuối Khóa hàng đầu, nguồn tài nguyên quý báu định phát triển đất nước Trong sức khỏe gốc để người phát triển Con người có khỏe mạnh lao động học tập tốt Vì vậy, nhiệm vụ quan trọng toàn Đảng, toàn dân phải phát triển nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân với mục tiêu giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ, phát triển giống nòi, tạo lực lượng lao động dồi dào, chất lượng cao, đủ lực để tiến hành cơng CNH – HĐH Trong nghiệp chung đất nước nghiệp y tế đóng vai trị hàng đầu 1.2 Nguồn tài dành cho nghiệp y tế cần thiết chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 1.2.1 Nguồn tài dành cho nghiệp y tế Sự nghiệp y tế muốn phát triển cần phải có đầu tư, mà trước H hết đầu tư vốn tiền Vốn đầu tư tiền ( nguồn tài chính) dành cho nghiệp y tế bao gồm nguồn chủ yếu là: NSNN; BHYT; viện phí; viện trợ vốn vay Mỗi nguồn kinh phí giữ vai trò định hoạt động ngành, NSNN giữ vai trị chủ đạo Sở dĩ nói vì:  NSNN có ưu điểm đảm bảo cho trì nhân lực ngành y tế, dễ điều hòa (điều hòa từ vùng sang vùng khác, điều hịa có việc khẩn cấp dịch bệnh, thiên tai …)  BHYT tích lũy cộng đồng, bao gồm người khỏe mạnh lẫn người ốm đau để chi trả cho người khám chữa bệnh Do đó, bảo hiểm y tế mang tính cộng đồng rõ rệt Tuy so với NSNN, BHYT SV: Ngô Long Hải CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa bị giới hạn phân bổ sử dụng (tức người chưa tham gia BHYT khơng quỹ hỗ trợ chăm sóc sức khỏe)  Một phần viện phí số tiền mà người bệnh phải bỏ ốm đau Thời gian qua, viện phí biện pháp tình góp phần giảm bớt khó khăn thiếu kinh phí cho cơng tác khám chữa bệnh Nhưng xét lâu dài, viện phí khơng coi nguồn lực chủ yếu cho chi phí y tế, chi phí làm cho người nghèo nghèo  Viện trợ vốn vay khoản kinh phí khơng ổn định phải phụ thuộc vào thái độ trị nhà tài trợ Việc sử dụng nguồn lực cho hoạt động y tế phụ thuộc vào ý muốn nhà tài trợ Như vậy, khẳng định có NSNN nguồn kinh phí tương đối ổn định, dễ điều hịa thực định hướng cơng hiệu H chăm sóc sức khỏe, phát huy chất ưu việt y tế xã hội chủ nghĩa (lấy y tế công cộng chủ đạo) Để đảm bảo cho mục đích cơng thực cách chắn nguồn tài chủ yếu y tế nguồn NSNN cấp Nói khơng có nghĩa tồn chi tiêu y tế NSNN đảm bảo, NSNN cấp phải chiếm phần chủ yếu tổng chi tiêu y tế Ngồi NSNN cấp phải coi trọng BHYT phát triển bảo hiểm y tế theo hướng thực bắt buộ tồn dân Cịn viện trợ, viện phí nguồn tài khơng thể lấy làm chủ yếu muốn thực y tế công 1.2.2 Sự cần thiết chi NSNN cho nghiệp y tế Chi NSNN cho nghiệp y tế khoản chi gắn trực tiếp với chủ thể nhà nước Vai trị chi NSNN khơng cung cấp nguồn lực tài để trì, củng cố hoạt động y tế mà cịn có tác dụng định hướng SV: Ngô Long Hải CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa điều chỉnh hoạt động y tế phát triển theo định hướng chủ trương Đảng Nhà nước Gắn liền với chủ trương xã hội hóa y tế, Nhà nước ta thực mở rộng, đa dạng hóa nguồn vốn đầu tư cho y tế kể nước nguồn vốn đầu tư từ NSNN giữ vai trò chủ đạo vai trò khoản chi NSNN đượ thể khia cạnh sau: Thứ nhất, NSNN nguồn chủ yếu cung cấp nguồn tài trì tồn phất triển hoạt động nghiệp y tế Y tế hoạt động rộng lớn mà Nhà nước ln phải quan tâm có đầu tư thích đáng Trong thời kỳ khác kinh tế đòi hỏi việc đầu tư cho nghiệp y tế khác khác khơng ngừng tăng lên H Hiện nay, Đảng Nhà nước ta có nhiều chủ trương, sách để huy động nguồn lực tài từ bên ngồi đầu tư cho nghiệp y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho cá nhân, tổ chức có đủ điều kiện để mở bệnh viện phòng khám chữa bệnh nhằm giảm “gánh nặng” cho nhà nước số lượng chưa nhiều, rời rạc chưa tạo thành hệ thống Thứ hai, chi NSNN đảm bảo cơng bằng, giảm bớt phân hóa giàu nghèo bất bình đẳng xã hội Cơng chăm sóc sức khỏe có tiêu chí hồn tồn khác với cơng kinh tế, khơng thể áp dụng cách máy móc, khơng thể gắn khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe với khả chi trả Nếu kinh tế, công “phân phối theo SV: Ngô Long Hải CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chuyên Đề Cuối Khóa mức đóng góp nguồn lực khac”, cơng lĩnh vự y tế hồn tồn khơng vậy, khơng có nghĩa ốm nhiều trả tiền nhiều Chi NSNN khía cạnh giải vấn đề là: người nghèo, gia đình sách, người dân xã vùng sâu, vùng xa … có nhu cầu khám chữa bệnh mà khơng đủ khả tài để chi trả dịch vụ y tế họ hỗ trợ phần từ NSNN Còn người sử dụng dịch vụ theo yêu cầu cao phải trả thêm tiền công y tế điều kiện đảm bảo cho người tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Thứ ba, chi NSNN cho nghiệp y tế giúp trì định hướng phát triển mạng lưới y tế theo đường lối, chủ trương Đảng Nhà nước Đảng Nhà nước ta xác định tăng trưởng kinh tế phải kèm H theo phát triển bền vững Chi NSNN cho nghiệp y tế không nằm ngồi mục tiêu đó, với vai trị cụ thể hóa sách Đảng Nhà nước Thơng qua cấu chi, định mức chi NSNN cho nghiệp y tế có tác dụng nhằm thay đổi, điều chỉnh quy mô, mạng lưới hệ thống y tế đảm bảo phát triển đồng đều, đắn Thứ tư, chi NSNN có vai trị quan trọng việc củng cố, tăng cường số lượng nâng cao chất lượng đội ngũ y, bác sỹ Hai yếu tố lại ảnh hưởng có tính chất định hoạt động y tế Trong nghiệp y tế y đức người bác sỹ đặt lên hàng đầu Vì người bệnh hồn tồn phụ thuộc vào định bác sỹ Do vậy, Nhà nước phải có sách tạo điều kiện thuận lợi cho họ yên tâm công tác SV: Ngô Long Hải CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa Ngân sách dành cho phần lớn cho chi phí liên quan đến người chi lương phụ cấp cho đội ngũ y, bác sỹ chiếm tỷ trọng lớn tổng chi thường xuyên cho y tế Thu nhập người bác sỹ vấn đề có ảnh hưởng đến hiệu làm việc họ Một sách lương hợp ly hạn chế tượng “thương mại” nghành y tế Thứ năm, nguồn vốn NSNN đảm bảo chi phí thực chương trình mục tiêu quốc gia y tế: tiêm chủng mở rộng, hoạt động khống chế bệnh sốt rét, phòng chống lao, HIV … chương trình đầu tư cho y tế vùng cao Thứ sáu, chi NSNN có tác dụng khuyến khích thu hút nguồn vốn khác đầu tư vào nghiệp y tế Nhà nước ta đẩy mạnh xã hội hóa y tế, điều có nghĩa H có nhiều thành phần khác kinh tế tham gia vào khu vực y tế - khu vực mà chủ yếu nhà nước giữ vai trò chủ đạo Để đầu tư vào khu vực phải có tiềm lực tài lớn để đầu tư trang thiết bị y tế, nghiên cứu khoa học … phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh Trong trường hợp tổ chức cá nhân chưa có đủ tiềm lực tài đầu tư vốn NSNN có vai trị số vốn đối ứng quan trọng thu hút nguồn lực khác đầu tư vào nghiệp y tế Khi có nguồn vốn từ NSNN, tổ chức, cá nhân an tâm phần với số vồn mà bỏ Mặc dù năm qua NSNN giành cho ngành y tế ngày tăng thực tế đầu tư tài cho nghiệp y tế cịn đối mặt với nhiều thách thức Đó thách thức chủ yếu sau: SV: Ngô Long Hải CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa Đầu tư cho y tế hạn hẹp, đáp ứng 50 đến 60% nhu cầu, dân số tăng, nhiệm vụ tăng, đòi hỏi phải đầu tư nhiều cho y tế Mức sống người dân ngày cải thiện, tuổi thọ trung bình ngày cao nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng đa dạng, cần phải huy động nguồn lực ngân sách để đáp ứng với nhu cầu đòi hỏi phát triển nghiệp Trình độ cán chun mơn quản lý chưa đáp ứng yêu cầu phát triển ngành tình hình mới, dẫn đến hiệu cơng tác cung cấp dịch vụ y tế chưa cao Về mặt quản lý nhà nước khơng đồng sách cụ thể cân đối việc đạo đầu tư nguồn lực vùng giàu, vùng nghèo, vùng y tế chuyên sâu y tế sở, y tế dự phòng khám chữa bệnh … H Chính thách thức trên, cộng với đặc điểm chi NSNN cho nghiệp y tế diễn phạm vi rộng, đa dạng phức tạp, nhu cầu chi gia tăng, khả huy động nguồn thu có hạn Vì vậy, để đảm bảo tính tiết kiệm hiệu việc quản lý khoản chi NSNN cho nghiệp y tế đòi hỏi phải tăng cường công tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế 1.3 Khái niệm, nội dung chi NSNN cho nghiệp y tế 1.3.1 Khái niệm chung chi NSNN cho nghiệp y tế Chi NSNN cho nghiệp y tế trình phân phối sử dụng phần vốn từ quỹ NSNN để trì phát triển nghiệp y tế theo ngun tắc khơng hồn trả trực tiếp chủ yếu SV: Ngô Long Hải 10 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa Chi NSNN cho nghiệp y tế khoản chi thường xuyên thuộc lĩnh vực văn xã, so với khoản chi thường xuyên khác, chi NSNN cho nghiệp y tế có nét riêng biệt: Thứ nhất, chi NSNN cho nghiệp y tế khoản chi vừa có tính chất tiêu dùng, vừa mang tính chất tích lũy đặc biệt Nếu tính năm ngân sách, khoản chi mang tính chất tiêu dùng, khơng trực tiếp tạo cải vật chất không gắn với việc tạo cải vật chất năm Nếu giai đoạn lâu dài, khoản chi mang tích tích lũy đặc biệt, nhân tố định đến tăng trưởng kinh tế Khoản chi tác động mạnh mẽ tới yếu tố người, tác động đến sáng tạo cải vật chất văn hóa tinh thần, nhân tố tác động đến phát triển tăng trưởng kinh tế – xã hội tương lai H Thứ hai, chi NSNN cho nghiệp y tế khoản chi chứa đựng nhiều yếu tố xã hội Chi NSNN cho nghiệp y tế định mức độ ưu đãi tầng lớp giai cấp xã hội mà đặc biệt người có hồn cảnh khó khăn, đối tượng thuộc diện ưu tiên, gia đình sách, người có cơng với cách mạng, vùng sâu, vùng xa, vùng thường xun xảy dịch bệnh, qua thực cơng xã hội Mặt khác, chi NSNN cho nghiệp y tế chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố xã hội: phong tục tập quán, mức sống … Chính yếu tố định tới quan điểm hoạt động nghiệp y tế 1.3.2 Nội dung chi NSNN cho nghiệp y tế Chi NSNN cho nghiệp y tế có nhiều nội dung chi tiết khác phân số tiêu thức chủ yếu sau: SV: Ngô Long Hải 11 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa  Theo chức ngành y tế: Nội dung chi NSNN cho nghiệp y tế gồm: chi phòng bệnh, chi đào tạo, chi nghiên cứu khoa học y dược, chi quản lý hành chi khác  Theo tính chất khoản chi: Nội dung chi NSNN cho nghiệp y tế gồm: Chi đầu tư: chi mua sắm TSCĐ, chi sửa chữa TSCĐ chi XDCB Chi thường xuyên: Phân loại theo nội dung chi thường xuyên bao gồm nhóm sau:  Nhóm 1: Chi cho người Đây nhóm chi đảm bảo bù đắp hao phí sức lao động, điều kiện H để trì sống người, từ thực nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe cộng đồng Chi cho non người khoản chi thường xuyên bao gồm: Chi lương, phụ cấp, tiền thưởng, phúc lợi tập thể, chi BHXH, BHYT trợ cấp khó khăn đột xuất cho cán công nhân viên chức hoạt động lĩnh vực y tế Khoản chi chiếm tỷ trọng tương đối lớn kế hoạch chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế  Nhóm 2: Chi cho nghiệp vụ chuyên môn Bao gồm khoản chi phí nghiên cứu sinh học, hội thảo khoa học, chi phí th mướn chun gia nước ngồi, chi phí đào tạo trình độ bác sỹ, chi phí nghiệp vụ chun mơn: chi mua vật tư hàng hóa dịch truyền, thuốc men, băng …, trang thiết bị chuyên dùng SV: Ngô Long Hải 12 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa ngành y tế, chi mua đồng phục, bảo hộ lao động, chi phí tham quan học tập ứng dụng tiên tiến y tế  Nhóm 3: Chi mua sắm sửa chữa thường xuyên tài sản Trong trình hoạt động, đơn vị NSNN cấp kinh phí để mua sắm tài sản hay sửa chữa tài sản có nhằm phục vụ kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh nâng cao hiệu trang thiết bị y tế, chất lượng phục vụ tài sản khơng bị sút giảm  Nhóm 4: Các khoản chi thường xuyên khác Đây khoản chi nhằm trì hoạt động bình thường máy quản lý ngành y tế Bao gồm: toán dịch vụ công cộng, thông tin, truyền tin, liên lạc, hội nghị, chi khoản phí lệ phí đơn vị dự toán … Đây khoản chi mang tính chất ngạy cảm, cần phải H tăng cường cơng tác quản lý khơng làm thất NSNN Nguyên tắc quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế Khái niệm quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế Theo nghĩa thông thường thuật ngữ “quản lý” hiểu trình tổ chức, điểu khiển hoạt động đơn vị, lĩnh vực Từ hiểu quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế trình tổ chức, điều khiển hoạt động chi thường xuyên quan nhà nước quản lý NSNN quan nghành y tế Chi NSNN cho nghiệp y tế phải tuân thủ nguyên tắc:  Thứ nhất, nguyên tắc quản lý theo dự toán SV: Ngô Long Hải 13 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa CHƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI NSNN CHO CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI BÌNH 3.1 Phương hướng phát triển nghiệp y tế tỉnh Thái Bình thời gian tới 3.1.1 Phương hướng phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Thái Bình thời gian tới Năm 2011 – năm đầu thực nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội năm, giai đoạn 2011 – 2015; có thuận lợi bản: Kinh tế giới nước hồi phục, môi trường đầu tư kinh doanh cải H thiện Một số dự án lớn hoàn thành giai đoạn đầu tư vào hoạt động; kết cấu hạ tầng kinh tế - xã hội bước cải thiện; tình hình an ninh trị trật tự an toàn xã hội ổn định Tuy vậy, cịn có khó khăn: kinh tế giới nước diễn biến phức tạp, giá biến động khó lường; thời tiết, dịch bệnh diễn biến phức tạp, khả điện phục vụ sản xuất sinh hoạt thiếu … Các cấp ngành phải tập trung cao đạo cho bầu cử Quốc hội HĐND cấp; tiến hành tổ chức đại hội tổ chức trị xã hội; tập trung triển khai nghị Đại hội Đảng cấp Từ tình hình trên, để hồn thành mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội kế hoạch năm 2011 – 2015, mục tiêu kinh tế xã hội chủ yếu năm 2011 tỉnh là: SV: Ngơ Long Hải 44 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chuyên Đề Cuối Khóa Tốc độ tăng trưởng GDP 13,5%, giá trị sản xuất nông - lâm – ngư nghiệp phấn đấu đạt 4,4% trở lên, nơng nghiệp tăng 3,5% thủy sản tăng 10,8%; công nghiệp xây dựng tăng từ 22,8% trở lên, công nghiệp tăng từ 23% trở lên xây dựng tăng từ 21,3% trở lên; dịch vụ tăng từ 13,2% trở lên Kim ngạch xuất 495 triệu USD, tăng 11,7%; kim ngạch nhập đạt 414 triệu USD, tăng 10,4% Cơ cấu GDP (giá thực tế) khu vực nông , lâm nghiệp thủy sản 30,8%; công nghiệp xây dựng 35,0%; dịch vụ 34,2% Tổng vốn đầu tư toàn xã hội 15.640 tỷ đồng, tăng 43,46% Tổng thu NSNN 4.954 tỷ đồng, thu nội địa 1.769 tỷ đồng Tổng chi NS địa phương 4.820 tỷ đồng Tổng mức lưu chuyển hàng hóa bán lẻ doanh thu dịch vụ đạt 17.000 tỷ đồng, tăng 20,7% H Tỷ lệ lao động qua đào tạo đạt 45,6%, đào tạo nghề đạt 31,5%; giải việc làm cho 30.000 lao động Dân số trung bình 1.793.000 người Giảm tỷ lệ sinh 0,2%, trẻ em tuổi suy dinh dưỡng 17,3% GDP bình quân đầu người đạt 19,7 triệu đồng Tỷ lệ dân cư nông thôn sử dụng nước hợp vệ sinh 80,1%, tỷ lệ chất thải rắn thu gom, xử lý đô thị đạt 68,0% Để đạt vượt tiêu kinh tế - xã hội trên, cấp, ngành nhân dân tỉnh tập trung giữ vững ổn định trị, phát triển tồn diện lĩnh vực kinh tế - xã hội SV: Ngô Long Hải 45 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chuyên Đề Cuối Khóa 3.1.2 Phương hướng phát triển hoạt động nghiệp y tế bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình thời gian tới Trong thời gian tới, ngành y tế Thái Bình nói chung bệnh viện tuyến tỉnh nói riêng có phương hướng hoạt động sau: Nâng cao chất lượng cơng tác phịng chống dịch bệnh, khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân, sức khỏe sinh sản, sức khỏe trẻ em, người cao tuổi Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục, công tác phối hợp cấp, ngành, đoàn thể xã hội, nhằm nâng cao nhận thức cho nhân dân công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe; có kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ cho đội ngũ y, bác sỹ chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân H Nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị y tế đại theo danh mục quy định Bộ Y tế cho sở Phấn đấu giảm tối đa tình trạng tải, thiếu thiết bị chuẩn đoán chuyên sâu bệnh viện Nâng cao vai trò lãnh đạo, đạo trực tiếp toàn diện cấp ủy; hiệu lực quản lý, điều hành quyền q trình xây dựng, củng cố hồn thiện mạng lưới y tế; phát triển hoàn thiện hệ thống y tế dự phịng nhằm thực có hiệu chương trình mục tiêu quốc gia nâng cao sức khỏe nhân dân; tăng cường biện pháp để thực Nghị quyết, Chỉ thị cấp cách đồng Một số tiêu cụ thể thời gian tới SV: Ngô Long Hải 46 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính  Chuyên Đề Cuối Khóa Chỉ tiêu sức khỏe: tuổi thọ trung bình 75 tuổi; tỷ lệ sinh giảm 0,2%; tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng 18% (KH < 19%)  Chỉ tiêu phòng bệnh chăm sóc sức khỏe: làm giảm tỷ lệ mắc chết hàng năm bệnh truyền nhiễm gây dịch, không để dịch lớn xảy ra; hạn chế tốc độ gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV / AIDS mức 0,3%  Chỉ tiêu khám chữa bệnh: công suất sử dụng giường bệnh đạt 98%; đảm bảo trung bình người dân khám bệnh 1,5 lần/năm 3.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý chi NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình Chi NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh phối hợp hai H trình phân phối sử dụng quỹ NSNN cho đơn vị này, hiệu chi NSNN chịu tác động hai q trình Vì vậy, giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý chi NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình phải giải tồn khơng q trình sử dụng mà trước hết trình phân phối NSNN cho bệnh viện Các giải pháp đưa phải đảm bảo yêu cầu: Trong trình phân phối, sử dụng NSNN khơng tạo tính ỳ, ỷ nại, gian lận sở tính bao cấp chi NSNN mà phải tạo động lực thúc đẩy sở y tế, cán công nhân viên đơn vị nâng cao chất lượng hoạt động SV: Ngơ Long Hải 47 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa Trong phân phối thiết không dàn trải, chi nguồn ngân sách cho nhu cầu, hoạt động y tế, cơng trình y tế mà phải xác định trọng tâm, trọng điểm, mục tiêu, nội dung trọng điểm ưu tiên phân phối Phải tạo ràng buộc chặt chẽ sử dụng phân phối, đồng thời phải tăng cường quản lý trình sử dụng quỹ NSNN Để đáp ứng yêu cầu trên, khắc phục tồn quản lý chi NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình, đồng thời dựa vào mục tiêu, định hướng ngành y tế Thái Bình thời gian tới để tăng cường quản lý chi NSNN, áp dụng số giải pháp sau: 3.2.1 Đa dạng hóa khai thác nguồn vốn đầu tư cho H nghiệp y tế Thông qua mức tăng chi cho nghiệp y tế tổng chi NSĐP hàng năm ta thấy tỉnh Thái Bình trọng đầu tư cho nghiệp y tế Đầu tư từ NSĐP cho nghiệp y tế thời gian tới phải tăng lên giữ vai trị chủ đạo Mà nhu cầu chi nói chung nhu cầu chi cho nghiệp y tế nói riêng ln có xu hướng tăng lên điều kiện NSĐP cịn hạn hẹp, nguồn thu có hạn Do vây, gây áp lực lớn lên NSNN phải gánh toàn nhu cầu chi nghiệp y tế Vấn đề đa dạng hóa khai thác nguồn vốn trình phát triển nghiệp y tế vấn đề cần thiết, khơng giai đoạn mà cịn chiến lược lâu dài Để đáp ứng nhu cầu tài cho nghiệp y tế, ngồi nguồn vốn NSNN, cần trọng nguồn khác như: viện phí, BHYT; nguồn vốn SV: Ngô Long Hải 48 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa tổ chức, nhân nước theo quy định pháp luật, nguồn thu khác  Nguồn từ viện phí: Viện phí khoản đóng góp bệnh nhân gia đình theo định mức quy định Nhà nước Tiền thu từ viện phí bổ sung cho bệnh viện kế hoạch đầu từ NSNN cho nghiệp y tế Áp dụng chế độ viện phí cho phép bệnh viện thu phần chi phí để giảm bớt khó khăn tài Nguồn có vai trị quan trọng góp phần nâng cao chất lượng y tế, mở rộng loại hình dịch vụ, cải thiện đời sống cán y tế Tuy nhiên thực trạng thu sử dụng viện phí nhiều bất cập để cần giải  Khoản đóng viện phí chưa bù đắp đủ chi phí mà bệnh nhân khám chữa bệnh Viện phí trang trải khoản chi tiêu trực H tiếp người bệnh thuốc men, sinh hóa phẩm cần thiết … mà chưa tính đến tiền bảo dưỡng, tu, khấu hao trang thiết bị, máy móc phục vụ cho cơng tác khám chữa bệnh  Mức thu viện phí ban hành thông qua thông tư liên Bộ Tài Bộ Y tế ban hành từ lâu, đến khơng cịn phù hợp với tốc độ tăng trưởng kinh tế lạm phát  Sự không đồng mức thu viện phí mức BHYT dẫn đến tình trạng người tham gia BHYT bị quền lợi Từ thực trạng trên, để huy động tối đa sử dụng có hiệu nguồn vốn cần giải vấn đề sau: SV: Ngô Long Hải 49 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính  Chuyên Đề Cuối Khóa Xây dựng kế hoạch thu sử dụng viện phí chặt chẽ, dựa sở tính tốn khoa học từ khả đóng góp người dân khả quỹ BHYT  Thực có hiệu cơng tác tun truyền vai trị nghiệp y tế phát triển kinh tế - xã hội, từ tạo điều kiện thuận lợi cho việc huy động nguồn vốn khác tỉnh đầu tư, xây dựng cho y tế  Điều chỉnh mức thu viện phí phù hợp với khu vực tuyến Giảm bớt tiền viện phí đói tượng sách, gia đình có cơng với Cách mạng Tăng tiền viện phí tuyến để tránh tình trạng người dân khám bệnh vượt tuyến, gây nên tải cho bệnh viện  Cần xử lý nghiêm khắc trường hợp vi phạm quy định nhà H nước công tác thu sử dụng viện phí Để thực giải pháp địi hỏi tỉnh phải thống kê tồn dân số tỉnh có người giàu; người khơng giàu, không nghèo; người nghèo người nghèo xét theo tiêu thức định hợp lý Đồng thời Sở Y tế phải có kiến nghị UBND tỉnh sớm có văn phê duyệt tăng mức thu phần viện phí lên mức tối đa theo khung giá ban hành  Nguồn thu từ BHYT: Hiện nước ta có hai chương trình BHYT BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện Trong đó, BHYt bắt buộc áp dụng cán công chức, viên chức nhà nước, người lao động doanh nghiệp BHYT tự nguyện áp dụng cho đối tượng khác chủ yếu học SV: Ngô Long Hải 50 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa sinh, sinh viên Nguồn thu từ BHYT nguồn thu lớn, ngày chiếm tỷ trọng lớn so vời nguồn viện phí Đóng BHYT thể tính cộng đồng nhân Do đó, thời gian tới cần đẩy mạnh cơng tác đóng BHYT bắt buộc, đồng thời mở rộng thêm nhiều đối tượng khác tham gia đóng BHYT tự nguyện với mục đích tăng nguồn thu cho quỹ BHYT  Nguồn thu từ đóng góp tổ chức cá nhân nước theo quy định pháp luật Các khoản đóng góp thường chiếm tỷ trọng không lớn, bỏ qua mà nguồn thu nghèo nàn Để huy động tốt nguồn vốn cần đưa biện pháp sau:  Cải cách hành tránh phiền hà, xây dựng khung pháp lý thơng thống thu hút tổ chức, cá nhân đầu tư vào khu vực H  Thực công khai, minh bạch quản lý tài để nhà đầu tư biết tiền họ sử dụng nào, điều quan trọng với dự án nước  Nguồn thu khác: Tăng cường nguồn thu từ hoạt động tư vấn y tế, chuyển giao cơng nghệ ngồi nước, nguồn thu từ việc cấp chứng hành nghề tư nhân 3.2.2 Hoàn thiện cấu chi NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh Như phân tích, chi NSNN cho nghiệp y tế cho bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình cịn q so với SV: Ngô Long Hải 51 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa phát triển kinh tế - xã hội Vì nhu cầu tăng chi lớn, khoản chi lớn chưa hiệu cấu chi không phù hợp Qua Chương 2, thấy cấu chi NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh chưa phù hợp Các khoản chi khác chiếm tỷ trọng cao, khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn, mua sắm sửa chữa lại chưa tương xứng Cơ cấu chi coi hoàn thiện mà: cấu phù hợp với nguồn thu tài địa phương, phù hợp với cấu chi ngành y tế đồng thời phải phát huy hiệu cao phát triển kinh tế - xã hội Chỉ dựa cấu chi hợp lý chi NSNN phát huy tính hiệu Nội dung việc hoàn thiện cấu chi sau: Thực tăng chi cho người, người thầy H thuốc, người nắm sinh mệnh người bệnh Khi tăng chi cho người cần quan tâm đến tiền lương, tiền thưởng … tạo điều kiện cho cán y tế, đặc biệt y bác sỹ nhận mức thu nhập phù hợp với khả mà họ đóng góp, nhận đầy đủ, nhanh gọn kịp thời tạo động lực cho y học góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ người dân Trong điều kiện nay, công việc xếp lại đội ngũ y, bác sỹ, cán cơng tác ngành, tránh tình trạng chỗ thừa, chỗ thiếu, tiến hành tinh giảm cần thiết để gọn nhẹ máy quản lý Tăng chi cho nghiệp vụ chuyên môn để đảm bảo đáp ứng đủ thuốc phòng chữa bệnh, dịch truyền, máu, thiết bị chuyên dụng … với chất lượng cao để đáp ứng nhu cầu ngày cao người bệnh Ngoài tăng chi nghiệp vụ chuyên môn tạo điều kiện cho y, bác sỹ phát SV: Ngô Long Hải 52 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chuyên Đề Cuối Khóa huy tay nghề họ, tránh tình trạng thiếu trang thiết bị cần thiết cho khám chữa bệnh, tạo động lực cho y, bác sỹ nhiệt tình khám chữa bệnh nghiên cứu nâng cao nghiệp vụ chuyên môn Tăng chi cho mua sắm sửa chữa mức độ thấp để tập trung chi cho người nghiệp vụ chuyên môn Lựa chọn thứ tự ưu tiên mua sắm, sửa chữa, tránh mua sắm thứ chưa cần thiết ô tô, máy điều hòa nhiệt độ … tập trung chi cho việc cải tạo, nâng cấp sở hạ tầng xây dựng lâu xuống cấp Giảm mạnh khoản chi khác thực tế khoản chi điện, nước, văn phòng phẩm … lãng phí khơng gắn với lợi ích trực tiếp với cá nhân Do đó, đặt vấn đề cần phải kiên cắt bỏ xuất toán khoản chi không hợp lý, giảm khoản chi chưa cần thiết, xác định xác khoản chi thuộc cơng tác phí, hội H nghị phí, tránh phơ trương, lãng phí hội họp … Chỉ thực cấp kinh phí tốn cho khoản chi khác có mục đích rõ ràng giải trình hợp lý, có tránh tùy tiện hạch tốn khoản chi khơng hợp lý vào mục khoản chi khác Để thực giải pháp này, đòi hỏi đơn vị phải xây dựng dự toán theo hướng sát với thực tế Sở Tài dựa vào với khả ngân sách để bố trí khoản chi cho phù hợp 3.2.3 Tăng cường hiệu việc thực Nghị định 43/2006/NĐ – CP Tỉnh Thái Bình tiến hành triển khai thực Nghị định 43/2006/NĐ – CP ngày 25/04/2006 “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài SV: Ngơ Long Hải 53 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa đơn vị nghiệp công lập” Để tăng cường hiệu việc thực nghị định này, cần thực biện pháp sau:  Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến để đơn vị nghiệp toản tỉnh, nhỏ bệnh viện tuyến tỉnh, quan chức cán công nhân viên hiểu đầy đủ mục đích, ý nghĩa nội dung Nghị định Khi nhận thức tinh thần Nghị định khuyến khích đơn vị sử dụng hiệu nguồn vốn NSNN, tăng cường tiết kiệm, phát huy tài trí tuệ phục vụ tốt cho cơng việc, góp phần phát triển kinh tế - xã hội  Thủ trưởng đơn vị có quyền định số lượng biên chế phù hợp với công việc không vượt định mức quy định nhà nước Do vậy, cần thực xếp lại cán bộ, áp dụng tin H học vào công việc nhằm giảm sức lao động tăng suất, tiến hành tinh giảm biên chế làm gọn nhẹ máy hoàn thành tốt nhiệm vụ giao, bồi dưỡng trình độ cán quản lý tài  Xây dựng hoàn chỉnh quy chế chi tiêu nội đơn vị dựa đảm bảo tiết kiệm, nâng cao, phù hợp với đặc thù ngành, côn khai, dân chủ Quy chế chi tiêu nội để thủ trưởng đưa định chi tiêu, sở để Kho bạc nhà nước kiểm soát chi đơn vị  Tăng cường phối hợp thủ trưởng đơn vị với quan chức Kho bạc Nhà nước, giữ vững nguyên tắc công khai, dân chủ phát huy sức mạnh tập thể SV: Ngơ Long Hải 54 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chuyên Đề Cuối Khóa 3.2.4 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí cho bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình Thơng qua việc chấp hành định mức chi tiêu y tế, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giám sát Hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế việc mua sắm thiết bị chuyên dụng có kỹ thuật cao để đảm bảo chất lượng, giá hợp lý cho thiết bị mua sắm Tránh tình trạng mua bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá cao gây lãng phí tiển Nhà nước đồng thời ảnh hưởng xấu đến chuẩn đoán điều trị cho bệnh nhân Cần kiểm soát chặt chẽ luận chứng kỹ thuật chất lượng cơng trình xây dựng Kiểm tra tính đắn xác dự tốn tốn cơng trình Kiểm tra việc đấu thầu cơng trình XDCB tránh tình trạng đấu thầu hình thức, định người trúng thầu H Kiểm tra chất lượng thuốc men dùng chữa bệnh phòng bệnh, loại thuốc dùng cho chương trình Y tế mục tiêu Khắc phục tình trạng thuốc phẩm chất mà giá lại cao Kiểm tra đánh giá hiệu hoạt động thực tế đơn vị sử dụng ngân sách thông qua tiêu đặc trưng đơn vị (như: số lần khám bệnh, số lần điều trị nội trú, số bệnh nhân nhập viện viện…) để lấy làm xác cho việc điều chỉnh mức phân phối ngân sách xác định thực trạng hiệu sử dụng nguồn NSNN, tìm nguyên nhân tình hình để có biện pháp tác động nâng cấp hiệu NSNN Thực kiểm tra toàn sở y tế tình trạng trang thiết bị, trình độ chuyên môn y, bác sỹ, hiệu hoạt động thực tế năm qua, chất lượng phục vụ, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân SV: Ngô Long Hải 55 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa vùng Trên sở có kế hoạch đầu tư, đào tạo đội ngũ y, bác sỹ đủ trình độ sử dụng trang thiết bị mới, đồng thời sở làm phân phối đắn Muốn thực giải pháp cần phải xây dựng hệ thống kiểm soát nội đơn vị mạnh, phải có đội ngũ tra tài chính, tra Nhà nước y tế Đội ngũ tra phải xây dựng đồng bộ, đáp ứng đầy đủ số lượng chất lượng để phát xác kịp thời sai phạm sử dụng kinh phí đơn vị y tế góp phần nâng cao chất lượng hoạt động y tế tránh lãng phí phần ngân sách dành cho y tế Nhà nước 3.2.5 Tăng cường việc thực quản lý chi NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh từ khâu lập dự toán, chấp hành dự toán đến tốn ngân sách H Quy trình quản lý NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh gồm 03 khâu: lập dự toán; chấp hành dự toán toán ngân sách Các khâu có vai trị quan trọng, phải phát huy mặt làm được, khắc phục tồn việc quản lý chi NSNN ba khâu, cụ thể:  Trong khâu lập dự tốn: Địi hỏi Sở Y tế phải xây dựng định mức chi tiêu sát với thực tế đơn vị thống áp dụng Các đơn vị dự toán phải lập dự toán dựa vào theo quy định Sở Y tế phải tổng hợp xác kế hoạch thu chi đơn vị, kết hợp chặt chẽ với Sở Tài việc phân bổ dự toán để dự toán xây dựng vừa khoa học lại vừa mang tính thực tiễn cao Tăng cường vai trò HĐND việc phê chuẩn dự toán, tránh phê chuẩn cách đại khái Dự tốn SV: Ngơ Long Hải 56 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chun Đề Cuối Khóa phải xây dựng rõ ràng, chi tiết, theo chương, loại, khoản mục, tiểu mục lập theo trình tự, phương pháp quy định Trả lại dự toán đơn vị lập không theo quy định yêu cầu phải lập lại  Trong khâu chấp hành dự toán: Cần phải cấp phát kịp thời, nhanh gọn phải tuân thủ theo nguyên tắc cấp phát Sở Tài phối hợp với Sở Y tế việc cấp phát cho chương trình mục tiêu y tế, chương trình quan trọng Ngồi ra, Sở Tài phải có kế hoạch kiểm tra, giám sát tình hình sử dụng kinh phí số thời điểm quan trọng, cuối năm để tránh tình trạng chạy hạn mức kinh phí vào cuối năm Sở Tài phải có kế hoạch phối hợp chặt chẽ với quan KBNN Sở y tế việc quản lý kinh phí từ NSNN cho hoạt động y tế đơn vị để đơn vị có kế hoạch sử dụng kinh phí hợp lý, mục H đích mang lại hiệu cao  Trong khâu tốn: Khâu tốn địi hỏi đơn vị phải tốn theo số thực chi khơng toán theo số cấp phát Việc toán phải dựa vào dự toán tiết tới mục, tiểu mục Khi tốn, địi hỏi Sở Tài xét duyệt toán phải kiên xuất toán khoản chi khơng hợp lý, chưa có mục đích rõ ràng trừ vào hạn mức kinh phí năm sau khoản chi khơng hợp lý, hợp lệ khơng bố trí hạn mức kinh phí năm tốn Trong khâu tốn địi hỏi phải nâng cao vai trị, trách nhiệm tính hợp pháp cơng tác tra, kiểm tốn, tốn Số liệu kiểm toán, tra phải pháp luật quan nhà nước công nhận SV: Ngô Long Hải 57 CQ45/01.04 Lớp: Học Viện Tài Chính Chuyên Đề Cuối Khóa Tóm lại: Chương chuyên đề nêu số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình Những giải pháp xây dựng xuất phát từ tồn quản lý chi NSNN cho đơn vị Nó dựa số yêu cầu định dựa mục tiêu định hướng ngành Y tế bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình thời gian tới Muốn giải pháp phát huy tác dụng địi hỏi phải thực đồng đặt điều kiện định trình phân phối sử dụng NSNN cho bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Thái Bình H SV: Ngơ Long Hải 58 CQ45/01.04 Lớp: