Thông tin tài liệu
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - an lu n va gh tn to PHAN THANH KHOA p ie d oa nl w CHĂM SÓC v an lu DẪN LƯU SỌ NÃOSAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG fu an THÁNG ĐẦU NĂM 2019 oi m ll nh at z z @ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP om l.c gm an Lu n va NAM ĐỊNH – 2019 a th c si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - an lu n va to p ie gh tn PHAN THANH KHOA w CHĂM SÓC d oa nl DẪN LƯU SỌ NÃOSAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠIBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG fu an v an lu THÁNG ĐẦU NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn oi m ll nh at BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z z @ GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: gm TS NGUYỄN VĂN SƠN om l.c an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 a th c si i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề an lu Với lịng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi đến: Tiến sĩ Nguyễn Văn Sơn, người Thầy cô tận tình hướng dẫn khóa học, truyền dạy cho tơi va n kiến thức kinh nghiệm quý báu Thầy giúp tơi hồn thành gh tn to chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện p ie Đa khoa tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện cho thực tế sở Tơi xin w cảm ơn tồn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ d oa nl đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực tập viết chuyên đề báo cáo v an lu Cuối cùng, ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lòng Bố mẹ, Vợ, bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề fu an m ll Nam Định, ngày tháng 11 năm 2019 oi Học viên nh at z z @ Phan Thanh Khoa om l.c gm an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 ii LI CAM OAN Tụi xin cam oan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày tháng 11 năm 2019 an lu Học viên n va p ie gh tn to Phan Thanh Khoa d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 iii MC LC LI CM N i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN an lu 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1.4.4 Động mạch não va n 1.1.1.4.5 Các tĩnh mạch não - màng não gh tn to 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 13 p ie 2.1 Tình hình nghiên cứu chấn thương sọ não 13 w 2.2 Quy trình chăm sóc dẫn lưu sọ não 14 d oa nl 2.3 Thực trạng CS DLSN người bệnh sau phẫu thuật sọ não khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên quang 19 v an lu 2.4 Nhận xét quy trình CSNB sau phẫu thuật CTSN có DLSN 27 2.5 Những ưu điểm nhược điểm: 31 fu an 2.6 Nguyên nhân việc làm chưa làm 32 m ll Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 34 oi Thực trạng CSNB sau phẫu thuật CTSN có dẫn lưu sọ não 36 nh Những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu at z thuật CTSN có dẫn lưu sọ não 37 z @ TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 gm om l.c DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALNS Áp lực nội sọ an Tên đầy đủ Lu Tên vit tt n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 iv n va BYT Bộ Y Tế CTSN Chấn thương sọ não CSNB Chăm sóc người bệnh DHTK Dấu hiệu thần kinh DNT Dịch não tủy DMC Dưới màng cứng DLSN Dẫn lưu sọ não ĐDV Điều dưỡng viên ĐM Động mạch LLMN Lưu lượng máu não MTTN Máu tụ não NB Người bệnh NMC Ngoài màng cứng p ie gh tn to Áp lực sọ w an lu ALTS d oa nl oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Sự lưu thơng dịch não tủy n va Hình 1.2: Vị trí đặt catheter não thất đo ALNS an Lu Trang a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 v Hình 1.3: Vị trí đặt catheter Hình 1.4: Hình ảnh máu tụ ngồi màng cứng 10 Hình 1.5: Hình ảnh máu tụ màng cứng 12 Hình 2.6: Thay băng vết mổ có dẫn lưu sọ não 16 Hình 2.7: Vị trí đặt DLSN quy trình 17 Hình 2.8: Quy trình chăm sóc DLSN thay băng vết mổ 19 Hình 2.9: Bộ dẫn lưu sọ não kín 20 Hình 2.10: Túi dẫn lưu làm từ chai dịch truyền 21 an lu n va p ie gh tn to d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 T VN Vit Nam nay, tỷ lệ người dân sử dụng phương tiện giao thông cá nhân cao giới, luật giao thông chưa người dân chấp hành cách tự giác nên tai nạn giao thông vấn đề cấp quyền tồn xã hội quan tâm, chấn thương sọ não cấp cứu ngoại khoa thường gặp chấn thương sọ não nặng chiếm khoảng 30%, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong di chứng nặng nề, gánh nặng cho gia đình xã hội [1] Theo báo cáo Ủy ban an tồn giao thơng quốc gia năm 2016, nước xảy 21.589 vụ tai nạn giao thông, làm chết 8.685 người, làm bị thương lu an 19.280 người.như trung bình ngày có 24 người chết tai nạn giao thông n va thiệt hại lên đến 885 triệu USD năm Số trường hợp chấn thương sọ não gh tn to ngày tăng, hay gặp người trẻ độ tuổi lao động, tỷ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề chi phí điều trị tốn Theo thống kê, tỷ lệ tử vong CTSN p ie bệnh viện Việt Đức 17,4% Ở nước phát triển CTSN nguyên nhân thứ ba gây tử vong sau bệnh ung thư bệnh tim mạch Tỷ lệ tử vong Mỹ (45%), w Anh (52%), Pháp (50-70%)[8], [9] d oa nl Thương tổn hay gặp chấn thương sọ não gồm biến chứng thường gặp loại máu tụ sọ, giập não, phù não hậu làm tăng áp lực sọ v an lu gây tử vong cho người bệnh fu an Tuy nhiên nhiều trường hợp chấn thương sọ não nặng, hồi sức nội m ll khoa đơn khơng thể khống chế tình trạng tăng áp lực sọ Vì dẫn lưu não thất ngồi phương pháp phẫu thuật đặt ống dẫn lưu vào hệ thống oi nh não thất để dẫn lưu nước não tủy ngồi với hệ thống kín chun dụng, at hệ thống kín tự tạo Phẫu thuật định bệnh giãn não thất cấp z z nhiều nguyên nhân khác u não chèn ép cống não gây ứ nước, chấn thương @ gm sọ não, tai biến mạch máu não, viêm màng não, bẩm sinh bệnh chảy máu l.c não thất chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não Dẫn lưu sọ não làm giảm áp lực sọ cứu sống người bệnh, om dẫn lưu thường cố định thời gian gặp số biến Lu an chứng như: nhiễm trùng, chảy máu não thất, chảy máu nhu mô não, máu tụ n thời dẫn tới hậu nghiêm trọng cho người bệnh va màng cứng, động kinh Vì vậy, khơng chăm sóc, theo dõi phát kịp a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 Hin Vit Nam có số cơng trình nghiên cứu chẩn đốn, chăm sóc xử trí biến chứng dẫn lưu sọ não sau phẫu thuật CTSN, nhiên bệnh viện chưa có quy trình chuẩn cho điều dưỡng việc chăm sóc theo dõi người bệnh có dẫn lưu não thất ngồi, mặt khác tài liệu tham khảo cho điều dưỡng vấn đề hạn chế Nhận thấy vai trò người điều dưỡng ngoại khoa với bệnh nhân sau phẫu thuật sọ não tầm quan trọng việc chăm sóc theo dõi tồn diện, đặc biệt cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não có dẫn lưu Trước thực trạng tiến hành viết chuyên đề: lu an “ Chăm sóc dẫn lưu sọ não sau phẫu thuật chấn thương sọ não Bệnh n va viện đa khoa tỉnh Tuyên quang tháng đầu năm 2019 ” gh tn to Với mục tiêu sau: - Mô tả chăm sóc dẫn lưu sọ não sau phẫu thuật chấn thương sọ não p ie khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện đa khoa tỉnh tuyên quang tháng d oa nl w đầu năm 2019 oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 Chng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sọ não: [6], [7], [8] Não nằm hộp sọ hộp sọ bảo vệ, có cân da bao phủ bên 1.1.1.1 Da đầu tổ chức da Da đầu phần có tóc mọc tạo dáng vẻ khác biệt người, tổ chức da mơ liên kết, cân Galéa có vai trị quan trọng phẫu thuật chia viên thần kinh lu an 1.1.1.2 Hộp sọ n va Hợp lại thành hộp sọ thành phần vòm sọ sọ giới hạn tạm chia gh tn to mặt phẳng nằm ngang qua phía trước ụ trán phía sau ụ chẩm ngồi: - Vòm sọ: Gồm xương trán, xương thái dương, xương đỉnh xương p ie chẩm Các xương liên kết với đường khớp cưa có độ cứng cao Mặt xương thái dương xương đỉnh có rãnh w động mạch màng não chạy qua, vỡ xương dễ gây đứt d oa nl rách mạch máu qua gây máu tụ màng cứng - Nền sọ: chia thành tầng: v an lu + Tầng trước sọ nh a Màng cứng oi 1.1.1.3 Các màng não m ll + Tầng sau sọ fu an + Tầng sọ at - Màng cứng dày 1-2 mm, dai phủ mặt hộp sọ, dính liền vào cốt mạc z z trừ vùng dễ bóc tách khu thái dương đỉnh (vùng Gérard- Marchant), @ om l.c b Màng nhện màng não vùng dễ bóc tách gm chấn thương thường gây máu tụ màng cứng tổn thương động mạch - Có hai dính chặt vào bao bọc não tủy sống, màng cứng Lu an màng nhện khoang cứng khoang ảo Các vách màng cứng ngăn cách n va khoang màng cứng bán cầu đại não bên phải với bên trái với khoang màng cứng hố sau, khơng có lan tràn máu tụ di mng cng gia cỏc a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 25 + Hụ hp: Lng ngc hai bờn cõn đối di động theo nhịp thở Các khoang liên sườn khơng giãn, phổi khơng có ran bệnh lý Nhịp thở 20 lần/phút 2.3.2.4 Các vấn đề khác + Hoàn cảnh kinh tế : ổn định, gia đình lo tốn + Sự hiểu biết bệnh tật: Gia đình người bệnh có hiểu biết tình hình bệnh lo lắng, suy nghĩ hồi phục chăm sóc sau phẫu thuật 2.3.2.5 Chẩn đốn điều dưỡng: - Đau vết mổ sưng nề lu an - Người bệnh gia đình người bệnh lo lắng tình hình bệnh n va - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Giảm đau cho bệnh nhân gh tn to 2.3.2.6 Lập kế hoạch chăm sóc p ie - Theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn: giờ/lần w - Tình trạng vết mổ, thay băng vết mổ - Thực thuốc theo y lệnh d oa nl - Thực chăm sóc v an lu - Đảm bảo vệ sinh cá nhân - Đảm bảo dinh dưỡng fu an - Giáo dục sức khỏe m ll 2.3.2.7 Thực kế hoạch chăm sóc oi - 8h: Chào hỏi người bệnh kiểm tra đúng: Kiểm tra ý thức, vận động tay chân, màu nh at sắc da niêm mạc, tình trạng hơ hấp, tình trạng bụng z - 8h: Đo mạch 80 lần / phút, nhiệt độ 37,20C, huyết áp 120/70 mmHg, z @ nhịp thở 18 lần / phút G: 15đ ( ghi bảng TD) gm + Đo lượng dịch dẫn lưu, kiểm tra màu sắc, tính chất om l.c + Đo lượng nước tiểu, kiểm tra màu sắc, tính chất nước tiểu ( ghi bảng TD) - 8h30: Cho người bệnh nằm ngửa theo tư để tránh sưng nề, đau Quan sát an Lu vết mổ băng không thấm dịch, sưng nề vết mổ n va - 8h45: Cho người bệnh uống 350ml sữa Ensure, 50ml nước hoa qu a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 26 - 9h00: Nhân viên y tế sát khuẩn tay nhanh Thay băng, kiểm tra vết mổ - 9h20: Nhân viên y tế sát khuẩn tay nhanh Thực y lệnh thuốc + Lấy máu xét nghiệm + Cefalothin 0,5g x 02 lọ pha với 20ml nước cất tiêm tĩnh mạch chậm + Amikacin 0,5g x 01 lọ tiêm tĩnh mạch chậm + Paracetamol 1g x lọ truyền tĩnh mạch chậm 30 giọt/ phút + Mg – Tam 350 ml x 1túi truyền tĩnh mạch chậm 20 giọt/ phút - 10h00: Cho người bệnh nằm nghiêng người bên phải , xoa bóp chân tay lu an - 10h30: Hướng dẫn người bệnh tự vận động giường, cử động ngón tay, nắm va duỗi bàn tay, vận động nhẹ nhàng Ngồi dậy, tập n - 11h: Cho người bệnh ăn bát cháo với thịt nạc băm rau ( khoảng 400ml), uống gh tn to 60ml nước cam vắt p ie - 11h40: Giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà người bệnh w + tránh làm ướt bẩn băng vết mổ + Hướng dẫn người bệnh người nhà thấy đau tăng lên vết mổ, cảm giác d oa nl đầu, sốt, chảy dịch vết mổ cần báo cho nhân viên y tế v an lu + Động viên người bệnh gia đình yên tâm điều trị -12h: Cho người bệnh nằm nghỉ ngơi giường fu an -13h30: Chào hỏi người bệnh kiểm tra đúng: Kiểm tra ý thức, vận động tay chân, m ll màu sắc da niêm mạc, tình trạng hơ hấp, tình trạng bụng oi -14h00: Đo mạch 81 lần / phút, nhiệt độ 37,10 C, huyết áp 120/70 mmHg, nh at nhịp thở 20 lần / phút G: 15đ ( ghi bảng TD) z + Rút DLSN quy trình theo y lệnh z @ + Đo lượng nước tiểu, kiểm tra màu sắc, tính chất nước tiểu ( ghi bảng TD) gm -14h30: Hướng dẫn người bệnh tự vận động giường nhẹ nhàng om l.c - 15h: Cho người bệnh ăn miếng dưa hấu 300ml sữa Ensure, 30ml nước - 16h: Nhân viên y tế sát khuẩn tay nhanh Thực y lệnh thuốc Lu n va + Paracetamol 1g x lọ truyền tĩnh mạch chậm 30 giọt/ phút an + Cefalothin 0,5g x 02 lọ pha với 20ml nước cất tiêm tnh mch chm a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 27 - 16h30: Hướng dẫn người nhà vệ sinh thân thể cho người bệnh, người bệnh lau người nước ấm tránh làm ướt vết mổ, băng, thay ga trải giường, thay quần áo - 17h10 : Kiểm tra ý thức, vận động tay chân, màu sắc da niêm mạc, tình trạng hơ hấp, tình trạng bụng + Kiểm tra băng vết mổ -17h40: Cho người bệnh vận động nhẹ giường - 18h00: người bệnh ăn hết bát bún bò, ăn miếng cam, uống 30ml nước - 19h: Người bệnh ngồi chơi, xem tivi phòng lu an - 20h : Đo mạch – nhiệt độ - huyết áp – nhịp thở ( ghi bảng TD) va - 20h30: Cho người bệnh uống 200ml sữa Ensure, 40ml nước n - 21h: Hướng dẫn người nhà vệ sinh miệng cho người bệnh gh tn to -21h15: Cho người bệnh nằm nghỉ ngơi giường p ie 2.4 Nhận xét quy trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật CTSN có DLSN w khoa hồi sức tích cực chống độc - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên quang tháng đầu năm 2019 d oa nl 2.4.1 Về chuẩn bị dụng cụ v an lu - Qua đánh giá điều dưỡng khoa tiến hành chuẩn bị dụng cụ nhận thấy việc chuẩn bị dụng cụ để tiến hành thủ thuật tương đối đầy đủ, theo quy trình, fu an cịn thiếu vài dụng cụ nilon Khi điều dưỡng tiến hành thủ thuật thường m ll tận dụng vỏ túi dụng cụ làm lót Vì việc khơng ảnh hưởng q nhiều oi đến việc chăm sóc DLSN thay băng vết mổ cho người bệnh nh at 2.4.2 Về điều dưỡng z - Qua đánh giá phần chuẩn bị điều dưỡng khoa tơi thấy 100% điều dưỡng z @ viên mặc trang phục theo quy định Điều góp phần khơng nhỏ việc gm tạo niềm tin người bệnh, đặc biệt cơng tác chăm sóc người bệnh có om l.c DLSN - Qua giám sát tơi thấy điều dưỡng chưa tuân thủ quên rửa tay Lu an thường quy/sát khuẩn tay nhanh trước làm thủ thuật cho người bệnh n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 28 - S lng điều dưỡng thiếu, chưa đủ đáp ứng, dẫn đến không làm hết việc như: cắt bớt số bước quy trình thay băng, đo huyết áp chậm khơng giờ… 2.4.3 Về bước tiến hành - Đa phần ĐD khơng giải thích thơng báo ngắn gọn Có thể hàng ngày người bệnh (NB) thay băng - Trong nghiên cứu hầu hết chăm sóc DLSN chúng tơi khơng có nilon lót đủ rộng để trải xuống ga giường, mà thường tận dụng vỏ túi dụng cụ thay băng bao găng tay lu an - Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi thay băng chăm sóc DLSN ĐD va để tư người bệnh nằm chưa để thực thủ thuật Tất người bệnh n khơng có trường hợp nhiễm trùng vết mổ gh tn to - Tất trường hợp chăm sóc túi DLSN ĐD dùng khay đậu hứng p ie dịch DLSN làm thủ thuật theo quy trình w - Đo huyết áp chậm khơng số lượng điều dưỡng cịn thiếu, chưa đủ đáp ứng dẫn đến nhiều không làm số lần quy định d oa nl - Các bước lại ĐD thực quy trình: não fu an v an lu + Chăm sóc đặc biệt ý Quy trình thay băng vết mổ băng chân dẫn lưu sọ + Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải lây nhiễm đồ vải cách m ll + Ghi hồ sơ đầy đủ oi 2.4.4 Về hiểu biết người bệnh DLSN nh at - Đa phần người bệnh xuất thân nơng thơn nên trình độ dân trí khơng cao Họ z chưa biết đến DLSN Khi phẫu thuật chấn thương sọ não đặt dẫn lưu z @ sọ não, người nhà họ giải thích trước phẫu thuật phần lớn họ hiểu cách om l.c 2.4.5 Về vị trí sọ não làm DLSN gm đơn giản DLSN “ giảm áp lực nội sọ” - Vị trí dẫn lưu đưa làm DLSN phụ thuộc vào thương tổn phối hợp mà phẫu an Lu thuật viên định dùng vị trí để đưa làm DLSN n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 29 - V trớ dn lu cng nh hưởng đến kết q trình chăm sóc DLSN người bệnh Trong số người bệnh nghiên cứu số người bệnh bị nhiễm trùng dẫn lưu khơng có - Vị trí dẫn lưu đặt chỗ thấp ổ máu tụ dịch ngồi hết, đặt sai khơng chảy hết dịch 2.4.6 Về loại dẫn lưu sọ não dẫn lưu sọ não - Đa phần người bệnh đặt DLSN Bộ dẫn lưu sọ não vấn đề khó khâu chăm sóc DLSN Có nhiều loại túi khác nhau, nhiên lu an nghiên cứu chúng tôi, người bệnh dùng hai loại túi là: va + Hệ thống dẫn lưu kín chun dụng Loại túi có ưu điểm vơ khuẩn, có n vạch chia số lượng thuận lợi cho chăm sóc thay băng, Tuy nhiên loại túi gh tn to có nhược điểm giá thành cao, nhũng NB có điều kiện kinh tế khó khăn p ie khó mua túi d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ gm l.c Hình 2.9: Bộ dẫn lưu sọ não kín om + Loại túi tự tạo tạo ống thông lấy dây truyền cắm vào chai dịch an Lu xả có ưu điểm rẻ, dễ làm phù hợp với điều kiện kinh tế khó khăn Tuy nhiên nhiều nhược điểm là: sử dụng phải thay túi nhiều lần va n ngày, không đảm bảo vô khuẩn dễ nhiễm khuẩn ngược dịng, khó sử dụng… a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 30 an lu va n Hình 2.10: Túi dẫn lưu làm từ chai dịch truyền gh tn to + Phòng tránh tắc dẫn lưu: theo dõi sát, số lượng, màu sắc, tính chất, vị trí đặt, chụp lại kiểm tra… p ie 2.4.7 Về chăm sóc dinh dưỡng w - Đây vấn đề quan trọng tất người bệnh sau phẫu thuật, nghiên d oa nl cứu trường hợp làm DLSN CTSN , ăn uống kém, thể trạng suy kiệt Vì chăm sóc dinh dưỡng tốt giúp hồi phục sau mổ, đồng thời việc chăm sóc v an lu DLSN đạt kết tốt fu an - Tuy nhiên chuyên đề tơi thấy việc chăm sóc dinh dưỡng chưa đảm bảo Đối với trường hợp phẫu thuật ngày đầu chưa trung tiện m ll người bệnh nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch Cịn người bệnh ăn oi nh người nhà mua suất ăn bệnh viện, chưa đảm bảo lượng cung cấp đủ cho at nhu cầu người bệnh Khơng tính tốn nhu cầu dinh dưỡng cần z z thiết mà dùng theo kinh nghiệm @ gm 2.4.8 Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà l.c - Mục đích giúp cho người bệnh ngườì nhà hiểu chăm sóc bệnh nhân chấn om thương sọ não có DLSN, biết cách chăm sóc DLSN, phát biến chứng an Lu DLSN Đặc biệt tư vấn giúp cho người bệnh có tâm lý thoải mái, không lo âu… - Tư vấn giúp người bệnh hiểu DLSN: Trên thực tế có nhũng người bệnh khơng va n hiểu DLSN Việc tư vấn, giải thích cho người bệnh việc làm quan trng a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 31 - Tư vấn giúp người bệnh người nhà phát biến chứng DLSN - Tư vấn tâm lý cho người bệnh đóng vai trị quan trọng + Về kinh tế: hầu hết người bệnh lo lắng chi phí từ họ bắt đầu nhập viện viện - Thực tế chuyên đề người điều dưỡng chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần - Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh lu an thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh n va người nhà lúng túng nhà làm ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh 2.5.1 Ưu điểm gh tn to 2.5 Những ưu điểm nhược điểm: p ie - ĐDV thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ w tinh thần phục vụ người bệnh - ĐDV không thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động cơng tác chăm sóc, d oa nl tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho v an lu người bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln fu an chu đáo xảy sai sót sóc người bệnh bệnh viện” oi m ll - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm nh at - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh z 2.5.2 Nhược điểm z @ - Người điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật gm - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng om l.c - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế - Vật tư trang thiết bị chưa đáp ứng đầy đủ cho cơng tác chăm sóc DLSN an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 32 - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh nên hướng dẫn người bệnh người nhà cách - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn số điều dưỡng cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị 2.6 Nguyên nhân việc làm chưa làm 2.6.1 Các yếu tố từ phía bệnh viện - Bệnh viện chưa ban hành quy trình chuẩn chăm sóc người bệnh có DLSN Vì lu an việc hướng dẫn, chăm sóc DLSN cho người bệnh công tác kiểm tra giám va sát chưa đạt kết cao n - Hiện vật tư y tế dùng để chăm sóc người bệnh có DLSN như: túi dẫn lưu gh tn to khơng có danh mục vật tư bệnh viện p ie - Thủ tục hành cịn q rườm rà, điều chiếm nhiều thời gian điều w dưỡng Vì họ khơng thể có đủ thời gian để chăm sóc tồn diện cho người bệnh 2.6.2 Về phía điều dưỡng d oa nl - Hiện bệnh viện nói chung khoa hồi sức tích cực chống độc nói v an lu riêng cơng tác chăm sóc cho người bệnh có dẫn lưu khoa chưa thực bác sỹ điều dưỡng quan tâm mức Bác sỹ q ý vào cơng tác phẫu fu an thuật nhiều thời gian nên ý đến việc chăm sóc, khơng biết điều dưỡng có m ll chăm sóc hay khơng, điều dưỡng chưa thấy tầm quan trọng oi công tác chăm sóc DLSN cho người bệnh nh at - Tại khoa hồi sức tích cực chống độc có 58,8% điều dưỡng (ĐD) có trình z độ cao đẳng đại học Nhưng đội ngũ ĐD chưa phát huy hết chức z @ Chưa lập kế hoạch cho người bệnh, tính chủ động gm cơng việc cịn chưa cao om l.c - Ý thức khả phát huy vai trị chủ động hoạt động chun mơn số ĐD yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị Lu an - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xuyên tình trạng tải dẫn n va đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh Trong thực tế Việt Nam theo qui định a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 33 ca b y t l điều dưỡng phải chăm sóc 3,3 người bệnh/ 01 điều dưỡng Đặc biệt chăm sóc người bệnh có DLSN cần nhiều thời gian, địi hỏi người điều dưỡng phải tỉ mỉ cẩn thận - ĐD chưa đào tạo chuyên khoa sâu chăm sóc ngoại khoa, 100% ĐD đa khoa Đặc biệt cơng tác chăm sóc người bệnh có DLSN điều dưỡng thiếu kiến thức lý thuyết thực hành Vì chăm sóc người bệnh cịn lúng túng, khơng biết xử lý cho đúng, khơng biết phát tai biến chăm sóc người bệnh có DLSN, khơng biết tư vấn cho người bệnh biết cách chăm sóc lu an DLSN va - Vật tư trang thiết bị chưa đáp ứng đầy đủ cho cơng tác chăm sóc DLSN Hầu hết n người bệnh phải tự mua DLSN Điều có ảnh hưởng lớn đến việc chăm sóc p ie gh tn to DLSN điều dưỡng 2.6.3 Các yếu tố từ phía người bệnh w - Tuổi người bệnh ảnh hưởng đến kết trình chăm sóc DLSN nhiều, đặc biệt sống người bệnh Chính ĐDV cần phải quan tâm đặc d oa nl biệt đến vấn đề v an lu - Mặt khác, người nhà người bệnh phải hiểu việc chăm sóc DLSN phối hợp tốt cơng tác chăm sóc mang lại hiệu fu an - Đa phần người bệnh xuất thân từ người nông dân nông thôn nên tình trạng dân oi sóc gặp khó khăn m ll trí khơng cao Họ chưa biết đến DLSN Vì việc hướng dẫn chăm nh at - Tâm lý người bệnh sau đặt DLSN họ lo lắng sợ DLSN gây z cho họ tình khó sử, lo lắng chi phí từ họ bắt đầu nhập viện cho z @ đến viện gm Tóm lại, thay đổi người bệnh kết trình chăm DLSN mà họ khuyến cáo om l.c sóc DLSN Nó phản ánh hài lịng người bệnh phương pháp chăm sóc an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 34 Chng XUT CÁC GIẢI PHÁP Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên quang bệnh viện Đa khoa hạng I Bệnh viện có quy mơ 1000 giường bệnh, 700 giường kế hoạch 300 giường bệnh xã hội hoá Tổng số cán viên chức bệnh viện 680 người, bác sĩ 175 người Bệnh viện có 43 khoa, phòng (35 khoa, phòng chức ) Cơ sở hạ tầng bệnh viện ngày khang trang đẹp, hệ thống trang lu an thiết bị y tế đại đồng (như máy chụp cộng hưởng từ, máy cắt lớp vi tính, hệ va thống thận nhân tạo, máy siêu âm 3D - 4D, hệ thống máy xét nghiệm tự động…) Chất n lượng khám chữa bệnh điều trị bệnh viện không ngừng nâng cao đáp ứng Ban Giám đốc Bệnh viện ý đến việc đổi phong cách làm việc p ie gh tn to nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh Tuyên quang khu vực w nâng cao chất lượng chuyên môn, kỹ thuật nhằm phục vụ người bệnh cách tốt Bình qn ngày có 500 lượt người đến khám, 900 người bệnh d oa nl điều trị nội trú Tuy lượng người bệnh đông xong Bệnh viện cố gắng xếp bố trí v an lu khoa, phòng, nhân lực để phục vụ người bệnh tốt Khoa hồi sức tích cực chống độc có 23 cán bộ, có Bác sĩ (01 fu an bác sỹ chuyên khoa II, 01 bác sĩ chuyên I, 01 thạc sĩ, 01 bác sĩ ), 17 Điều dưỡng (02 m ll cử nhân điều dưỡng đại học, cao đẳng điều dưỡng, 07 trung cấp điều dưỡng) oi Chức điều trị Khoa hồi sức tích cực chống độc khám bệnh, chăm nh at sóc sức khỏe nhân dân, điều trị chăm sóc hậu phẫu tất bệnh lý ngoại khoa z nội khoa nặng z @ Qua chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sọ có dẫn lưu sọ não chúng tơi xin om l.c Đối với Bệnh viện gm đề xuất số giải pháp sau: Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh - Có chế tài khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ n va chức xét thi đua đơn vị an Lu - a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 35 - Cn phải nâng cao chất lượng chăm sóc NB Bệnh viện Bệnh viện cần phải có kế hoạch đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên - Quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho ĐDV học tập nâng cao trình độ - Giảm tải thủ tục hành để ĐDV có nhiều thời gian trực tiếp chăm sóc người bệnh - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ người bệnh, đáp ứng cơng việc Đối với Khoa phịng - Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn, cầm tay việc cho ĐDV để họ lu an nắm kiến thức kỹ thực hành chăm sóc DLSN tốt n va - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình chăm sóc khơng thực quy trình gh tn to DLSN thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi p ie - - w họp hội đồng người bệnh cấp khoa Giảm thủ tục hành để ĐDV có nhiều thời gian trực tiếp chăm sóc người d oa nl bệnh - v an lu Đối với điều dưỡng viên: Phải nâng cao trình độ chun mơn, ý thức tự giác, lịng u nghề, đạo đức nghề fu an nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao - oi m ll phó cho người nhà người bệnh, phải chủ động công tác chăm sóc người bệnh Cần phải trực tiếp chăm sóc cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ nh at người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát Trong chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy z - z @ như: nhiễm khuẩn chân dẫn lưu, tắc dẫn lưu …để giảm thời gian nằm viện, giảm chi gm phí nằm viện cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Điều dưỡng cần quan tâm, giúp đỡ, động viên an ủi người bệnh nhiều để người bệnh bớt lo lắng viện om l.c - an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 36 KT LUN Qua nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật CTSN có dẫn lưu sọ não chúng tơi thấy: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật CTSN có dẫn lưu sọ não - Hiệu trình điều dưỡng chăm sóc DLSN tốt - 100% người bệnh sau phẫu thuật có DLSN đơn vị điều dưỡng chăm sóc yên tâm điều trị, đỡ lo lắng bệnh tật an lu va - Phần lớn điều dưỡng tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh - 100% người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng sau mổ, n viện gh tn to - Người bệnh có DLSN khoa hầu hết điều dưỡng chăm sóc khơng bị p ie tai biến Người bệnh viện ổn định sau 10-15 ngày điều trị Người bệnh hài lòng w cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên * Một số nhược điểm chăm sóc d oa nl - Một số điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu - v an lu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm fu an sóc vận động chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm Kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh m ll - nh Đội ngũ điều dưỡng trẻ kinh nghiệm chưa nhiều việc thực hành chưa thành at - oi hạn chế z thạo Điều dưỡng viên khoa chưa đào tạo chuyên khoa sâu ngoại khoa z Vẫn cịn số điều dưỡng viên thay băng cho người bệnh cịn bỏ sót @ - Một số điều dưỡng chưa chủ động cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y om l.c - lệnh điều trị Lu Vật tư y tế bệnh viện dùng cho người bệnh hạn chế, chưa đáp ứng đầy n va đủ cho người bệnh an - gm bước : Quan sát đánh giá tình trạng vt m a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 37 Những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật CTSN có dẫn lưu sọ não Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật có DLSN thì: - Bệnh viện cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ, cung cấp đầy đủ vật tư y tế phù hợp cho người bệnh - Phòng điều dưỡng cần xây dựng quy trình chăm sóc DLSN thống tồn bệnh viện - Điều dưỡng trưởng khoa, kết hợp với phòng điều dưỡng tăng cường công tác lu an kiểm tra giám sát thường xun quy trình chăm sóc DLSN điều dưỡng va - Điều dưỡng trưởng cần lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào n buổi họp hội đồng người bệnh gh tn to - Điều dưỡng viên phải thành thạo chuyên môn, thường xuyên cập nhật kiến thức, p ie tham gia đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt để phục d oa nl w vụ người bệnh oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 38 TI LIU THAM KHO Ting Vit Hng dẫn chẩn đoán, điều trị phục hồi chức cho người bệnh chấn thương sọ não (Ban hành kèm theo Quyết định số 5623 /QĐ-BYT ngày 21/9/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2011) “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 Hà Nội lu an Kingkeo segkhamyong (2012) “ Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị va phẫu thuật máu tụ ngồi màng cứng cấp tính lều chấn thương” Luận văn tiến n sĩ y học, Học viện quân Y gh tn to Nguyễn Văn Châu (2012) Nghiên cứu thực trạng tai nạn xe máy, yếu tố liên p ie quan đến chấn thương sọ não hiệu số giải pháp can thiệp thành phố Hồ w Chí Minh (2005 - 2010) Luận văn tiến sĩ y học, Học viện quân Y Tiếng Anh d oa nl British Society of Rehabilitation Medicine [BSRM] (2003) Rehabilitation following v an lu acquired brain injury: National Clinical Guidelines Cassidy JD, Carroll LJ, Peloso PM, et al (2004) Incidence, risk factors and fu an prevention of mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre m ll Task Force on Mild Traumatic Brain Injury J Rehabil Med 2004;43 S:28–60 oi Gershon Spitz (2014) Post-traumatic amnesia following traumatic brain injury nh at Epworth HealthCare & Monash University z Herr KA, Garand L (2001) Assessment and measurement of pain in older adults z @ Clin Geriatr Med 2001 Aug; 17(3): 457–vi Retrieved from: gm Jessup RL (2007) Interdisciplinary versus multidisciplinary care teams: we om l.c understand the difference? In: Australian Health Review August 2007 Vol 31 No MoH (2014) Decision to approve the National Action Plan on Rehabilitation an Lu Development Period 2014 – 2020 Hanoi, October 2014 n va a th c si (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019 (Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019(Luỏưn.vn).chm.sc.dỏôn.lặu.sỏằã.nÊo.sau.phỏôu.thuỏưt.chỏƠn.thặặĂng.sỏằã.nÊo.tỏĂi.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.tuyên.quang.6.thĂng.ỏĐu.nm.2019
Ngày đăng: 28/10/2023, 21:45
Xem thêm:
